Перелом основания черепа, симптоматика и лечение

Симптомы перелома основания черепа: первая помощь и возможные последствия

Среди критических, грозящих инвалидностью либо cмepтью повреждений, нужно отметить перелом основания черепа. Этот вид черепно-мозговых травм диагностируют у 4% пострадавших. Особой опасности себя подвергают занимающиеся экстремальными видами спорта: при этом присутствует высокая вероятность получить удар в область нижней челюсти и голову.

В группе риска и люди, ведущие асоциальный образ жизни. Причинами могут стать также ДТП, несчастные случаи на рабочем месте, катастрофы.

В перечне возможных последствий перелома основания черепа — поражение мозговых тканей, значительные кровопотери, вытекание цереброспинальной жидкости, повреждение нервов с потерей зрения, слуха, нарушением подвижности мышц лица. Так что, даже если жизнь удается спасти, есть реальная угроза не восстановиться полностью.

Что такое перелом основания черепа

Перелом основания черепа заключается в том, что одна или несколько костей, формирующих основание, ломается. Довольно часто обломки смещаются, повреждают сосуды и оболочку головного мозга.

Появляются пути для попадания внутрь черепа инфекции через повреждения в костях и коже. Из ран вытекает много крови и ликвора.

Полученные осложнения бывают крайне тяжелыми: изменение личности, нарушения сознания, амнезия.

Классификация

Причины переломов основания черепа — сильное механическое воздействие. Оно приводит к травмам разной степени тяжести: от незначительных и обратимых до летальных.

Перелом основания черепа фактически всегда заканчивается нарушением целостности мозговых оболочек. В половине случаев диагностируется как перелом свода, так и основания. Наиболее подверженная ранению костная структура, ломающаяся в каждом втором случае, расположена в средней черепной ямке, в районе клиновидной и височной костей черепа.

Ломаются также кости в зоне передней ямки, образованной лобной и решетчатой костями, задней ямки, включающей затылочную, заднюю часть клиновидной кости. От возникающего кровоизлияния появляются синяки вокруг глазниц, из носа вытекает ликвор, под кожей скапливается воздух, образуя эмфиземы.

Повреждение кости бывает поперечным, продольным, косым. Выделяют единичные открытые переломы без смещения костей, а также открытые и проникающие переломы, сопровождающиеся значительными потерями крови и ликвора.

Существует и следующее разделение на типы:

• во время линейных переломов кость ломается по тонкой линии, вдоль либо поперек, осколки не смещаются, иногда отягощается эпидypaльными гематомами и нарушением целостности сосудов оболочек мозга. Эта травма представляет наименьшую угрозу;
• при осколочных переломах костные обломки протыкают мозговые оболочки и ткани, приводя к их размозжению, субдypaльным и внутримозговым гематомам, летальному исходу;
• вследствие вдавленных переломов фрагменты костей оказываются погруженными в ткани мозга, вызывая те же нарушения и зачастую печальные последствия, что и осколочные раны;
• к дырчатым повреждениям приводят пулевые ранения, что почти всегда заканчивается cмepтью потерпевшего, так как пуля застревает в толще мозга или насквозь пробивает его, вызывая не совместимые с жизнью повреждения.

Симптомы перелома основания черепа

Симптомы перелома основания черепа достаточно ярко выражены. Они зависят от многих факторов и обстоятельств, при которых произошла трагедия.

Сами ранения невозможно не заметить, но вот их опасность не всегда можно сразу оценить. Пострадавший может ненадолго или на длительное время потерять сознание, впасть в кому. Он может ненадолго прийти в себя, но затем опять теряет сознание. Это признак того, что внутри черепа сформировалась гематома. Базовые признаки ЧМТ выражаются в:

• невыносимой цефалгии вследствие отека мозга, боль пульсирующего и распирающего хаpaктера;
• скапливающейся крови вокруг глаз, вызывающей синяки в виде очков;
• зрачках разного размера, которые застывают и не сужаются в ответ на световой раздражитель;
• головокружении, приступах тошноты и рвоты;
• выделении цереброспинальной жидкости с кровью из ушей и носовых проходов;
• недержании мочи;
• сбое сердечного ритма, перепадах давления;
• нарушении сознания, дезориентации, потере памяти;
• повышенной возбудимости либо заторможенности;
• проблемах с кровообращением и дыханием.

Местная симптоматика

Локальные проявления имеют свои особенности. Черепной перелом пирамиды височной кости может быть продольным с повреждением лицевого нерва, внутреннего и среднего уха.

При этом больной глохнет из-за нарушения целостности баpaбанной перепонки, из ушей вытекает ликвор, появляются кровоподтеки у виска и за ушами. Поворачивание головы может способствовать усилению кровотечения.

Иногда височная кость ломается поперек, что приводит к параличу лицевых мышц, нарушению равновесия, глухоте, потере вкусовых ощущений. В ряде случаев разлом проходит по диагонали.

Повредиться кости могут и в зонах передней, средней и задней ямок. В первом случае из носа вытекает кровь и цереброспинальная жидкость, спустя несколько суток вокруг глаз проступают синяки в виде очков. Вероятно появление эмфизем.

При повреждении второй области с одной стороны наблюдается выделение из ушной paковины крови и спинномозговой жидкости. Больной перестает слышать, ощущать вкус еды, лицо обездвижено.

Если перелом в третьей зоне, может парализовать лицевой, отводящий, каудальный и слуховой нерв. Последствием может быть паралич лицевых, язычных, гортанных, небных мышц. Нарушается работа жизненно важных органов. При повреждении средней и задней области висок и зона за ушами покрываются синяками.

Подобные травмы часто сопровождаются снижением или потерей обоняния, зрения. Так как целостность оболочек мозга нарушается, мозговое вещество становится уязвимым к проникновению вирусов, бактерий или грибков. Есть высокий риск инфицирования и воспаления мозга, его оболочек, развития гнойного процесса. К таким последствиям чаще всего приводят переломы с образованием осколков.

Оказание первой помощи пострадавшему

Если у кого-то наблюдаются симптомы перелома черепа, без промедления вызывайте скорую. Затем оцените самочувствие пострадавшего, чтобы правильно оказать ему первую доврачебную помощь при переломе черепа. Человека, находящегося в сознании, кладут лицом вверх на ровную поверхность, ничего не подкладывая под голову, лишь фиксируют ее и верхнюю часть корпуса.

Раны надо накрыть повязкой с антисептиком. Будьте рядом и по возможности прикладывайте сухой холод до прибытия бригады врачей. При отсутствии дыхательных проблем с осторожностью можно дать aнaльгетик, но это может усилить кровотечение. Наркотические aнaльгетики запрещены, они могут привести к нарушению дыхания.

В случае обморока больного укладывают на спину. Затем его корпус приподнимают немного с одной стороны и подкладывают под бок валик из одежды или одеял.

Это нужно для того, чтобы он мог дышать и не захлебнулся собственной рвотой. Все тугие и сдавливающие вещи убирают, расслабляют, снимают металлические предметы, вынимают протезы зубов. Если не слышен пульс, больной не дышит, нужно делать ему искусственное дыхание.

Срочная медикаментозная поддержка заключается во введении мочегонных лекарств, препаратов для стабилизации работы сердца и сосудов. При дыхательных дисфункциях используют кислородную маску. Седативные средства применяют в случае перевозбуждения нервной системы.

Диагностика

Врачебная бригада, прибыв на место, проведет первичную диагностику травмы. Осмотрев пострадавшего и опросив свидетелей, работники скорой помощи выяснят точные обстоятельства произошедшего.

Проверяют, реагируют ли зрачки световой раздражитель, смотрят, есть ли перекос языка и паралич лица, измеряют сердечный ритм. Уже в условиях больницы окончательно выясняется, есть ли перелом черепа, и его особенности при помощи рентгенографии, магнитно-резонансной и компьютерной томографии. Только комплексное обследование помогает выбрать оптимальную тактику терапии и восстановления.

Лечат такие опасные состояния, как перелом основания черепа, специалисты-нейрохирурги, неврологи, окулисты, отоларингологи.

Много сил тратится на предотвращение развития абсцессов при помощи антибактериальных средств широкого спектра действия. Ими обpaбатывают носоглоточную полость и среднее ухо, при необходимости их впрыскивают в спинномозговой канал.

Подобрать их точнее помогает анализ спинномозговой жидкости и назальной пробы. Серьезность травм и состояние пострадавшего обуславливают выбор дальнейших методов лечения.

Если повреждения носят легкий и среднетяжелый хаpaктер, может быть достаточно консервативного лечения с остановкой потери ликвора. С отеками справляются приемом мочегонных средств и дегидратационной терапией. Раз в пару суток больному с помощью люмбального прокола в области поясницы выпускают определенное количество ликвора, затем вводят в подпаутинное прострaнcтво столько же кислорода или воздуха.

Когда отток ликвора остановлен, делают одноразовую эндолюмбальную инъекцию антибиотика. В течение полугода пациента должны наблюдать невролог, ортопед, окулист и ЛОР.

Хирургического вмешательства не избежать, если жизненным функциям угрожает большая кровопотеря, безостановочное вытекание цереброспинальной жидкости, излишнее сдавливание головного мозга гематомой, травмирование мозга множественными костными отломками, абсцессы.

Операция включает трепанацию черепной коробки, после процедуры прооперированный участок закрывается пластиной или снятой ранее костью. Это очень опасное хирургическое вмешательство. И на этом этапе еще рано говорить о выздоровлении. Понадобится много времени и индивидуальный реабилитационный план для восстановления.

Прогноз и последствия

Очень часто рассматриваемые переломы приводят к повреждению соседних тканей и сосудов. Прогнозировать выживаемость и степень восстановления после подобных травм можно, исходя из хаpaктера повреждений, наличия очагов гнойного хаpaктера, общего состояния здоровья пострадавшего, своевременности оказанной помощи и проведения терапии. С учетом перечисленных условий почти в половине случаев человека удается спасти.

Непосредственно в момент травмы от смещения мозга рвутся сосуды, образуются опасные гематомы, требующие оперативного лечения. Если осколки костей смещаются, они протыкают мозг, задевая важные участки, что может привести к глухоте, слепоте, остановке дыхания. Незначительные кровотечения могут вызвать образование кефалогематом, внутримозговых гематом, энцефалопатию.

Если человек теряет очень много крови в первые часы после несчастного случая, велика вероятность того, что он не выживет. От существенной кровопотери он также может впасть в состояние комы. Даже если человек выходит из него, может необратимо пострадать умственная деятельность, функции важных систем, он становится инвалидом.

Наименьшую опасность представляет единичный перелом, отсутствие смещения костей и абсцессов. В этом случае много шансов полностью оправиться. А вот инфицирование ран может спровоцировать энцефалопатию, гипертензию, воспаление мозга и его оболочек, инсульт впоследствии.

Последствия перелома основания черепа могут дать знать о себе даже спустя несколько лет после лечения. Осложнения возникают из-за того, что нервные волокна не полностью восстановились, рубцы на месте поражения оказывают давление на нервы и сосуды мозга.

Весьма часто травма сказывается на позвоночнике, приводя к сколиозу в любом его отделе. Не исключено развитие параличей и частичного обездвиживания, нарушений психики, утраты способности к самообслуживанию. У некоторых пациентов артериальное давление становится неконтролируемо высоким, не поддающимся коррекции.

Есть опасность развития острых нарушений мозгового кровообращения, эпилептических припадков. Если оперативное лечение было успешным, нужно запастись терпением, выполнять все советы докторов и реабилитологов. Оптимистичный настрой и крепкий дух всегда помогают восстанавливаться.

Перелом основания черепа: симптомы, выживаемость, последствия

Перелом основания черепа является очень серьезной травмой, способной повлечь за собой самые тяжелые последствия, а в некоторых случаях – летальный исход. Основой всех имеющихся рисков, в данном случае, является непосредственная близость кости черепной коробки к головному мозгу и нервному сплетению. При повреждении определенных частей данных органов, могут возникнуть самые разнообразные последствия.

Чаще этот вид перелома встречается у спортсменов, людей, занимающихся активным образом жизни, или у лиц, относящихся к категории нeблагополучных или асоциальных групп. Следует сказать, что никто из нас не застрахован от данной травмы, так как причины ее возникновения могут быть самыми разнообразными. Это может быть прямой удар по голове или в область челюсти, автокатастрофа, определенные виды спортивных состязаний или падение с высоты. Несмотря на силу молодого организма, такая травма наиболее часто встречается у людей молодого и среднего возраста.

Классификация переломов основания черепа

Как и любой другой, перелом основания черепа делится на несколько видов:

1. Линейный перелом. Хаpaктеризуется образованием прямой линии, как правило, такой перелом происходит без смещения костей. Может быть продольным и поперечным.
2. Оскольчатый перелом. Является довольно опасным видом данной травмы, и несет большую угрозу жизни человека, а также высокую вероятность возникновения тяжелых последствий. Хаpaктеризуется формированием осколков, которые способны повредить ткани мозга или пролегающие рядом артерии.
3. Вдавленный перелом. По своей тяжести стоит наряду с оскольчатым. Хаpaктеризуется образованием углубления в области основания черепа, которое может привести к развитию обширной гематомы или повреждению головного мозга.

Читать еще:  Что делать, если при гастрите болит и кружится голова?

Симптомы перелома основания черепа

Перелом основания черепа сложно спутать с другой травмой, так как для него хаpaктерны определенные симптомы, которые зависят от описанной выше классификации, интенсивности и области получения травмы.

Общие симптомы

К ним относятся:

Потеря сознания, которая происходит в момент получения травмы. Она не имеет определенной продолжительности. Может пройти быстро, а может перерасти в кому. Так же возможно наступление просветления, оно происходит кратковременно, и больной вновь впадает в обморок, такое состояние не стоит принимать за симптом легкой травмы, скорее всего оно говорит о развитии внутричерепной гематомы у пациента.

Интенсивная головная боль, которая может сопровождаться чувством «распирания» в голове, это говорит о развитии отека мозга.

Спyтaнность сознания.

Возбужденность или напротив, обездвиженность.

Отсутствие реакции зрачков на свет.

Разный диаметр зрачков.

Развитие «симптома очков»

Ликворея, назальная или ушная, возможно наличие примесей крови.

Неконтролируемое мочеиспускание.

Расстройство работы сердечно-сосудистой системы.

Расстройство дыхания и кровообращения.

Локализованная симптоматика

Главными проявлениями становятся:

• Повреждение височной кости. Такой перелом может привести к параличу лицевого нерва, расстройство вестибулярного аппарата, вкусовых и слуховых ощущений. Может происходить вытекание ликвора с примесью крови из ушей и носа, при повороте головы кровотечение усиливается, что требует предупреждения возможности малейшего движения больного.
• Повреждение черепной ямки. Симптомы могут отличаться в зависимости от того, какая ямка повреждена (передняя, средняя или задняя черепная). Сопровождается ликвореей (выделением жидкости) из носа или уха, расстройством слуха и вкусовых ощущений. Может произойти паралич лицевого нерва, развиться полная или частичная глухота. Спустя 1-3 дня проявляется «симптом очков» или кровоподтёки за ухом.

Диагностика

Первичная диагностика проводится на месте, по прибытию медицинской помощи. Она заключается в проведение опроса пациента, осмотре участка повреждения и всего больного на возможность наличия сопутствующих травм. Также производится осмотр зрачков, проверяется их реакция на свет. Делается подсчет пульса и определение ритма сердцебиения, проводится краткое неврологическое обследование. Проверяется симметрия лица и вероятность паралитических явлений мимической мускулатуры.

По прибытию больного в медицинское учреждение, необходимо произвести дополнительные методы обследования, к которым относятся:

Период полного восстановления человека после перелома основания черепа занимает длительное время, точное лечение определяется после проведения полной диагностики.

Первая помощь больному с переломом основания черепа

Основой благоприятного исхода последствий травмы является своевременное оказание первой помощи больному.

Рекомендации по оказанию экстренной помощи:

Незамедлительно вызовите скорую медицинскую помощь, после чего приступите к доврачебным процедypaм.

Придайте пострадавшему лежачее положение, на спине, по возможности зафиксировав голову.

При обморочном состоянии пострадавший укладывается на спину с легким смещением на бок, во избежание возможного западения языка или последствий рвоты.

Антисептическим растровом обработать рану и наложить стерильную бинтовую повязку, приложить холод к месту удара.

Снять украшения и другие аксессуары, зубные протезы при их наличии.

Освободить больного от стесняющей или затрудняющей кровообращение одежды.

При нормальном сознании больного ему можно дать aнaльгетики.

Медицинская помощь

Экстренная медицинская помощь заключается в следующем:

1. Вводятся диуретики, препараты нормализующие деятельность сердечно-сосудистой системы, а также способствующие лучшему кроветворению.
2. При расстройстве дыхания больному одевают кислородную маску.
3. Успокоительные средства вводятся в случае возбуждённого сознания пациента.
4. По необходимости и при отсутствии противопоказаний могут быть использованы обезболивающие средства.

Стационарное лечение

При получении травмы головного мозга, сопряженной с разломом костей основания черепа, высок риск развития гнойных воспалительных процессов головного мозга, так как патогенная микрофлора может легко проникнуть через очаг ранения. Для предупреждения такого состояния всем больным назначается курс антибактериальной терапии, с применением препаратов широкого спектра действия. В случае развития гнойного процесса, возможно введение антибиотиков эндолюмбально.

Лечением больного с травмой черепа занимается несколько врачей: это отоларинголог, окулист и невролог. В зависимости от тяжести полученного повреждения, отягощающих факторов и восприимчивости организма больного составляется план лечения.

Консервативный метод терапии

Такой метод используется при легких травмах или повреждениях средней тяжести. Он включает в себя назначение больному строгого постельного режима, с приподнятой верхней частью туловища. Пациенту проводится люмбальная пункция (каждые 2-3 дня), сопряженная с применением дегидратационной терапии. При положительной динамике лечения, пациента выписывают с рекомендациями к ограничению физических нагрузок в течение 6 месяцев и систематическому наблюдению у специалистов.

Метод хирургического лечения

При острых показаниях назначают проведение нейрохирургической операции.

Показания:

• Повреждение или сдавливание структуры мозга.
• Многооскольчатый перелом.
• Непрекращающаяся ликворея.
• Рецидивирующие гнойные процессы.

Все показания к применению оперативного вмешательства несут прямую угрозу жизни больного. Суть операции заключается в трепанации черепа и непосредственному устранению проблемы. Это может быть удаление осколков кости, гноя, обширной гематомы. После, по возможности, пациенту устанавливается взятый участок недостающей кости или специальная пластина.

Прогноз при переломе основания черепа, выживаемость

Процент выживаемости при переломах основания черепа составляет около 70 %. Безусловно, это зависит от тяжести полученной травмы, а также своевременном и квалифицированном оказании медицинской помощи, причем высоко-важным фактором является оказание первой экстренной помощи.

При закрытых переломах, без смещения костей черепа прогнозы на восстановления пациента вполне благоприятные. В противоположном случае ситуация выглядит гораздо сложнее из-за возможности присоединения инфекции. В таких случаях, даже при проведении требуемой терапии, высока вероятность развития последствий (это может быть энцефалопатия, эпилептические припадки, риск развития инсульта). Также перелом сопровождается высокой кровопотерей, которая при больших объёмах может вызвать развитие комы с отягощающими факторами.

Последствия

Любой перелом влечет за собой определенные последствия, при травме основания черепа они могут быть прямыми (наступающими непосредственно при переломе или в ближайшее время после него) и отдаленными (проявляющиеся спустя несколько месяцев и даже лет, после полученной травмы).

Прямые последствия:

• Внутричерепная гематома. При незначительном хаpaктере может рассасываться самостоятельно, при охвате обширных объемов – лечится хирургическим путем.
• Разрыв или повреждение тканей мозга. Данное последствие может нести за собой нарушение различных функций организма (зрение, слух, мимика и пр.)
• Гнойное образование. Как упоминалось выше, развитие гнойной инфекции может повлечь возникновение сложных заболеваний, в том числе и абсцесса крови.

Отдаленные последствия

Причиной таких последствий может быть неполное восстановление структуры тканей мозга или образование рубцов на кости, а также:

Бессонова Элина Сергеевна, врач, медицинский обозреватель

8,477 просмотров всего, 1 просмотров сегодня

Перелом основания черепа

Перелом основания черепа – это нарушение целостности одной либо нескольких костей, образующих основание черепной коробки. Общемозговая симптоматика включает головные боли, головокружения, тошноту, рвоту. Возможны нарушения слуха, вестибулярные расстройства, истечение крови и ликвора из носа и ушей, «симптом очков», признаки повреждения черепно-мозговых нервов. Диагноз устанавливается с учетом жалоб, анамнеза, данных общего и неврологического осмотра, рентгенографии, КТ, ЭХО-ЭГ. Лечение – противошоковые мероприятия, медикаментозная терапия. При тяжелых травмах и развитии осложнений показаны операции.

Общие сведения

Перелом основания черепа выявляется достаточно редко, составляет около 4% от общего количества тяжелых ЧМТ, часто диагностируется в составе сочетанной либо комбинированной травмы. У 32-59% пациентов линия перелома переходит со свода на основание. Среди больных преобладают молодые физически активные люди и представители социально нeблагополучных слоев населения. Соотношение мужчин и женщин составляет примерно 3,5:1. У детей из-за высокой пластичности костных структур травма диагностируется редко, обычно – у школьников. Повреждение часто сопровождается тяжелым ушибом головного мозга, что негативно влияет на прогноз и повышает летальность, особенно – при сочетанных переломах черепа с повреждением основания и свода.

Причиной перелома основания черепа чаще становится интенсивное непрямое травмирующее воздействие. Целостность костей нарушается в результате автодорожных происшествий, падений с высоты, занятий экстремальными видами спорта, производственных происшествий, криминальных травм (ударов кулаком или тяжелым предметом в нижнюю челюсть либо в основание носа). Типичные для детского возраста переломы пирамиды височной кости обычно наблюдаются при боковом ударе.

Переломы сопровождаются кровоизлияниями в окружающие ткани и ушибом мозга. Часто обнаруживаются разрывы твердой мозговой оболочки либо слизистой придаточных пазух, в результате которых возникает контакт внутричерепных структур с внешней средой. Разрыв оболочки может локализоваться в области околоносовых синусов, глазницы, ротовой и носовой полости либо полости среднего уха, стать причиной истечения ликвора из уха либо носа, по стенке носоглотки. В зоне разрыва возможно проникновение патогенных микробов, обуславливающее инфекционное поражение структур мозга. При травмах ячеек решетчатой кости наблюдается пневмоцефалия. Кроме того, при нарушении целостности твердых структур основания черепа часто выявляется повреждение диэнцефальных отделов мозга, VII и VIII, реже других черепных нервов.

Классификация

По распространенности различают комбинированные и изолированные переломы, по типу повреждения – линейные (продольные, поперечные, косые), оскольчатые и вдавленные. При комбинированных поражениях линия перелома распространяется со свода черепа на его основание, при изолированных страдает только основание, а свод остается целым. По расположению выделяют переломы задней, средней и передней черепной ямки. Чаще всего страдает средняя ямка (около 70%), превалируют продольные повреждения височной кости. Из-за формирования сообщения с окружающей средой все переломы данной группы рассматриваются как открытые проникающие.

Симптомы переломов черепа

Клиника определяется локализацией перелома и тяжестью ЧМТ, включает общемозговую симптоматику, признаки ушиба мозга, оболочечные симптомы, истечение ликвора и крови из естественных отверстий, а также проявления, вызванные поражением черепных нервов. Состояние больных существенно варьируется. В легких случаях пациенты контактны, жалуются на головокружение, головную боль, тошноту и рвоту. В анамнезе выявляется кратковременная потеря сознания. При тяжелой травме обнаруживается сопор или кома, могут наблюдаться генерализованные судороги.

Повреждение пирамиды сопровождается истечением крови из уха, решетчатой кости – носовым кровотечением, клиновидной кости – кровотечением из глотки и полости рта. Поскольку подобные симптомы могут наблюдаться при различных травмах, в качестве диагностически значимых их рассматривают при выявлении сопутствующей неврологической симптоматики. Истечение ликвора из перечисленных естественных отверстий является патогномоничным признаком перелома соответствующей кости. При массивном разрушении мозговых тканей возможно выделение мозгового детрита.

Наряду с кровотечением и ликвореей определенное диагностическое значение имеет локализация кровоподтеков. При повреждении в зоне передней ямки определяется положительный симптом «очков» – кровоподтеки вокруг глаз, которые, в отличие от обычных гематом мягких тканей, появляются не в течение 1-2 часов, а спустя несколько часов или 1-2 дня. О возможной травме средней ямки свидетельствует наличие гематомы в височной области. При поражении задней ямки может определяться кровоподтек в зоне сосцевидного отростка.

У части больных выявляются симптомы, свидетельствующие о повреждении стволовых структур: псевдобульбарный или бульбарный синдром, учащение пульса, снижение АД, поверхностное аритмичное дыхание с неэффективными дыхательными движениями. При сопутствующей травме лицевого нерва возможно нарушение движений мимических мышц. Лицо искажено, асимметрично, угол рта опущен, глазная щель расширена, кожные складки сглажены, щека вздувается («парусит») в такт дыханию. При повреждении слухового нерва отмечаются расстройства слуха, обонятельного – аносмия.

Осложнения

Переломы основания черепа сопровождаются ушибом мозга разной степени тяжести, могут стать причиной массивного субарахноидального кровоизлияния, образования гематомы головного мозга, повреждения либо сдавления ствола мозга с расстройствами дыхания и сердечной деятельности. При попадании инфекции развиваются менингиты. В отдаленном периоде возможно формирование ликворной фистулы – свища, являющегося причиной постоянной риноликвореи или отоликвореи. Опасными поздними осложнениями считаются абсцесс мозга и менингит, которые могут возникать через несколько месяцев или лет после травмы с повреждением воздушного синуса. При тяжелых переломах со смещением в исходе наблюдаются косметические деформации, при поражении нервных стволов – парезы соответствующих нервов (чаще – лицевого).

Читать еще:  Инсульт — что это такое, первые признаки, симптомы у взрослых, причины, последствия, лечение и профилактика инсульта

Диагностика

Диагноз перелом основания черепа выставляется с учетом результатов осмотра нейрохирурга и данных аппаратных исследований. Программа обследования определяется тяжестью состояния пострадавшего, необходимостью проведения неотложных реанимационных мероприятий и технической оснащенностью стационара. Дифференциальная диагностика осуществляется с другими ЧМТ, иногда (при получении травмы в состоянии тяжелой интоксикации) дополнительно требуется различение симптомов, обусловленных травматическим повреждением и токсическим воздействием наркотиков или алкоголя на головной мозг. Используются следующие методики:

• Опрос, общий осмотр. Врач выясняет у больного или сопровождающих лиц обстоятельства травмы и особенности состояния (в частности – наличие «светлого промежутка» с последующим резким ухудшением, свидетельствующего об образовании гематомы) от времени повреждения до момента поступления в стационар. Нейрохирург оценивает степень нарушения сознания и общеклинические показатели (пульс, дыхание, АД), обнаруживает симптомы, указывающие на наличие и локализацию ЧМТ (кровотечение и ликворея, типичные кровоподтеки), выявляет сопутствующие повреждения, требующие консультативной и лечебной помощи других специалистов.
• Неврологический осмотр. Из-за нарушений сознания, развития жизнеугрожающих состояний зачастую осуществляется по упрощенной методике, предусматривает изучение всех показателей с учетом топографической привязки (лицо, руки, ноги, туловище). Врач определяет тяжесть ЧМТ по шкале Глазго, обращает внимание на объективные признаки, указывающие на локализацию повреждения, в том числе – стволовые нарушения и расстройства деятельности черепных нервов.
• Рентгенография. Всем пациентам выполняют обзорные снимки черепа в двух проекциях, при поражении затылочной кости дополнительно используют заднюю полуаксиальную проекцию, при возможном повреждении височной кости назначают рентгенограммы по Шюллеру. При интерпретации снимков учитывают, что небольшие трещины могут не визуализироваться, косвенным признаком травмы в подобных случаях является затемнение крыловидно-теменного синуса или сосцевидного отростка.
• Эхоэнцефалография. Наряду с рентгенографией входит в перечень обязательных диагностических манипуляций. Обычно ЭХО-ЭГ проводится нейрохирургом в условиях приемного покоя, в дальнейшем может производиться в динамике в палате или в операционной. Является доступным неинвазивным исследованием, позволяющим обнаруживать дислокационные симптомы, смещение М-эха и другие признаки, которые свидетельствуют о наличии структурных изменений головного мозга.
• Компьютерная томография. Дает возможность детализировать данные, полученные в ходе эхоэнцефалографии, входит в рекомендуемые современные программы создания «поэтапного нейроизображения». Церебральная КТ применяется для уточнения хаpaктера и локализации перелома, более точной оценки тяжести повреждения внутримозговых структур, выявления отека мозга. Иногда в качестве альтернативы назначается церебральная МРТ.
• Спинальная пункция. Из-за риска вклинения ствола мозга люмбальная пункция применятся только при отсутствии признаков дислокации и смещения М-эха на ЭХО-ЭГ. Осуществляется для подтверждения травматического субарахноидального кровоизлияния и определения степени его тяжести. Дополняется исследованием ликвора. На раннем этапе в спинномозговой жидкости определяется повышение количества эритроцитов, обычно коррелирующее с тяжестью ЧМТ. В последующем обнаруживается ксантохромия вследствие гемолиза эритроцитов.

Лечение переломов основания черепа

Непосредственно переломы обычно не требуют проведения специализированных мероприятий, необходимость лечения обусловлена сопутствующей ЧМТ. Пациенты подлежат экстренной госпитализации в нейрохирургический стационар или отделение ОРИТ. Всем больным рекомендован строгий пocтeльный режим. По показаниям выполняют противошоковые мероприятия. При истечении ликвора накладывают асептические повязки. На начальном этапе вводят аналептические смеси. При внутричерепной гипотензии производят внутривенные инфузии глюкозы с гидрокортизоном, подкожные введения эфедрина. Терапевтическая программа включает:

• Профилактику отека мозга. Используют салуретики, петлевые диуретики, раствор альбумина и глюкокортикостероидные средства. При необходимости осуществляют ИВЛ с нормо- или гипервентиляцией для нормализации газообмена и обеспечения адекватного венозного оттока. Возможно проведение гипербарической оксигенации и краниоцеребральной гипотермии.
• Предупреждение инфекционных осложнений. При поступлении назначают курс антибиотикотерапии с применением средств широкого спектра действия. При наличии признаков инфекции схему лечения корректируют после определения чувствительности возбудителя.
• Лечение геморрагического синдрома. Предусматривает введение хлорида кальция, ингибиторов протеаз, викасола, аскорбиновой кислоты. При массивном субарахноидальном кровоизлиянии могут выполняться люмбальные пункции, однако предпочтительным вариантом является ликворный дренаж.

Для стимуляции обменных процессов с 3-5 суток используют глутамин, АТФ, витамины В6 и В12, ноотропы и ГАМК-ергические средства. Вводят медикаменты для регуляции тонуса сосудистой стенки. Проводят десенсибилизирующую терапию. По показаниям продолжают дегидратацию. Осуществляют наблюдение для раннего выявления нарушений сознания и общего состояния, нарастающей очаговой симптоматики, свидетельствующих о развитии осложнений.

Операции требуются при эпидypaльных гематомах в средней и задней мозговых ямках, остром отеке мозжечка, образовании артериовенозных аневризм синусов мозговой оболочки, вдавленных и оскольчатых переломах с нарушением целостности воздухоносных полостей (сосцевидного отростка, придаточной пазухи), длительно существующей ринорее. С учетом хаpaктера патологии выполняют декомпрессию, восстановление целостности мозговой оболочки, удаление содержимого гематомы и пр.

Прогноз и профилактика

Прогноз при травмах основания черепа определяются тяжестью ЧМТ. При изолированных повреждениях летальность достигает 28,9%, у 55-60% больных в исходе наблюдается умеренная инвалидность, 5% травм завершаются тяжелой инвалидностью, в остальных случаях отмечается хорошее восстановление. При одновременных переломах свода и основания черепа прогноз ухудшается, в 44,7% случаев наблюдается гибель пострадавших. Профилактика включает предупреждение бытового травматизма и автодорожных происшествий, соблюдение техники безопасности на производстве и при занятиях опасными видами спорта.

Переломы черепа: виды, симптомы, лечение и последствия

Переломы черепа относятся к самым тяжелым травмам. Такие нарушения целостности черепных костей случаются после сильных ударов по голове и часто сопровождаются повреждением мозга. Поэтому эти травмы опасны для жизни. И даже при благоприятном исходе они имеют серьезные последствия для здоровья пациента. Очень важно, чтобы вовремя была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме. Это поможет предотвратить летальный исход. Но в любом случае лечение таких травм очень длительное и требует сложной реабилитации.

Особенности переломов черепа

Черепно-мозговые травмы очень распространены, особенно в молодом и среднем возрасте. Они вызывают около половины летальных исходов среди всех травм. Связано это с тем, что нарушение целостности черепных костей часто приводит к сдавлению или повреждению мозга и сосудов. Кроме того, череп имеет очень сложное строение. Множество костей соединены швами, имеют разное строение и толщину. Некоторые кости пронизаны кровеносными сосудами или имеют воздухоносные полости. Различают лицевой и мозговой отделы черепа. Именно в мозговом чаще всего случаются травмы.

Особенности переломов черепных костей в том, что при ударе внешнего повреждения может быть не заметно. Ведь свод черепа состоит из внутренней и внешней пластинок, между которыми расположено губчатое вещество. Внутренняя пластинка очень хрупкая, поэтому при ударе она повреждается чаще всего, даже без нарушения целостности внешней пластинки.

Причины таких травм

Переломы черепа возникают в результате приложения большой силы. Подвергаются им чаще всего люди молодого и среднего возраста, ведущие активную жизнь или занимающиеся спортом. А также алкоголики, наркоманы и представители криминальных структур. Можно выделить такие причины, по которым возникают переломы черепа:

• сильные удары по голове твердым предметом;
• падения с высоты;
• автомобильные аварии;
• огнестрельное ранение.

Различают два механизма получения такой травмы: прямой и непрямой. Когда кость ломается в месте приложения силы — это прямой перелом. Так обычно возникают травмы свода черепа. Поврежденные кости при этом часто вдавливаются внутрь и повреждают мозговые оболочки. При непрямом переломе воздействие передается с других костей. Например, при падении с высоты на таз или ноги через позвоночник передается сильный удар на основание черепа, часто приводящий к его перелому.

Симптомы переломов черепа

От того, как правильно была оказана первая помощь при черепно-мозговой травме, зависит дальнейшее состояние пациента. При любом сильном ударе в область головы нужно заподозрить возможность перелома костей черепа. Ведь иногда такая травма не сопровождается хорошо видимыми симптомами. Но есть и особые признаки, по которым можно определить не только наличие перелома, но иногда место его локализации и повреждения мозговых оболочек.

• Главным симптомом перелома черепа является нарушение сознания. Это может быть обморок или кома, потеря памяти, спyтaнность мыслей, галлюцинации.
• Кроме того, переломы черепа всегда сопровождаются сильными головными болями, головокружением, тошнотой.
• При повреждении мозга и нервных волокон наблюдается нарушение чувствительности, парезы и параличи.
• Если в результате перелома затронут ствол мозга, может быть затруднено дыхание, нарушено кровообращение.
• При переломе основания черепа часто хаpaктерным симптомом являются гематомы вокруг глаз или в области сосцевидного отростка. Может быть кровотечение с примесями спинномозговой жидкости из носа, ушей.
• Очень тяжелой травмой считается перелом височной кости. Он вызывает сильное головокружение, нарушение координации движений, тошноту, снижение слуха, паралич лицевого нерва.

Классификация переломов черепа

Травмы черепных костей могут быть разными. Их классифицируют по хаpaктеру перелома, месту локализации, тяжести поражения. Могут быть поражены различные отделы черепа. По хаpaктеру травмы различают три вида:

• самым тяжелым является оскольчатый перелом, в результате которого могут быть повреждены мозговые оболочки и сосуды;
• вдавленный перелом тоже имеет серьезные последствия, ведь при нем кости черепа вдавливаются внутрь, что вызывает размозжение мозга;
• линейные переломы считаются неопасными, так как смещения фрагментов костей не происходит, но они могут вызвать повреждение сосудов и появление гематом;
• очень редко также встречается дырчатый перелом, возникающий в результате огнестрельного ранения, как правило, такая травма несовместима с жизнью.

По месту повреждения различают перелом височной кости, затылочной или лобной. Они относятся к травмам свода черепа. Если повреждено основание черепной коробки, это вызывает появление трещин в лицевых костях, они распространяются на глазницы, переносицу и даже слуховой проход. Кроме того, перелом костей черепа может быть открытым или закрытым, одиночным или множественным. Состояние больного зависит от тяжести травмы, степени повреждения мозговых оболочек и сосудов, а также от вовремя оказанной медицинской помощи.

Перелом свода черепа

Возникает от удара в волосистую часть головы. Поэтому основным симптомом такой травмы является рана или гематома в этом месте. Но сложность диагностики этой травмы в том, что часто при ударе повреждается внутренняя пластина черепной кости, что внешне почти не заметно. Пациент даже может прийти в сознание, но постепенно симптомы повреждения мозга будут нарастать. Перелом свода черепа может произойти по разным причинам, чаще всего — при ударе. Особенно подвержены таким травмам люди в алкогольном и наркотическом опьянении. Непрямое воздействие, например при падении на таз, может сопровождаться переломом основания черепа. В этом случае состояние пациента особенно тяжелое, и травма может закончиться летальным исходом.

Перелом основания черепа

Выживаемость при таких травмах зависит от своевременно оказанной медицинской помощи. Перелом в этом месте может быть самостоятельным или сопровождать травму свода черепа. Кроме того, различают перелом передней, средней и задней черепной ямки. Такие травмы в зависимости от места и степени тяжести сопровождаются кровотечением из носа и ушей, истечением ликвора. Хаpaктерным симптомом перелома передней черепной ямки являются кровоподтеки вокруг глаз. При таких травмах страдают все органы чувств пациента: нарушается зрение, слух, обоняние, координация движений. Очень тяжелой травмой считается перелом основания черепа. Выживаемость при ней составляет примерно 50 %.

Диагностика травм

При любой черепно-мозговой травме проводится обследование, чтобы исключить перелом. Кроме опроса пострадавшего или его сопровождающих об обстоятельствах травмы, врач осматривает пациента. Оценивается чувствительность, наличие рефлексов, проверяется пульс и реакция зрачков на свет. Делается также рентгенограмма черепа в двух проекциях. Для подтверждения диагноза используются результаты магнитно-резонансной и компьютерной томографии, пункции мозга и эхоэнцефалографии. Такое исследование необходимо провести даже при отсутствии видимых последствий травмы, так как после удара может быть повреждена только внутренняя пластинка костей черепа.

Читать еще:  Болит голова после стоматолога: что можно и что нельзя делать после удаления зуба

Особенности переломов черепа у детей

Несмотря на уверенность многих, что черепные кости у ребенка прочнее, такие травмы возникают часто и у малышей. Причем диагностика их затруднена, а последствия обычно более серьезны. Перелом черепа у ребенка опасен тем, что сразу после травмы пострадавший может чувствовать себя хорошо. Связано это с недостаточным развитием лобных долей и других отделов мозга. Последствия проявляются позднее: сильное повышение давления, потеря сознания, рвота, беспокойство, плаксивость. Особенностью травм черепа у детей являются множественные линейные трещины, расхождение швов и вдавление костей. Реже, чем у взрослых, встречаются осколочные переломы, гематомы и кровоизлияния. Но осложнения могут быть такими же серьезными: часто развивается эпилепсия, гидроцефалия, отставание в развитии, нарушения зрения и слуха.

Оказание первой помощи

При получении черепно-мозговой травмы очень важно, как быстро пострадавшему будет оказана медицинская помощь. Часто от этого зависит его жизнь. Пока пострадавший не доставлен в больницу, его нужно уложить на твердую поверхность без подушки, зафиксировав голову мягкими предметами. Если он в сознании, то лежать может на спине. При обмороке пострадавшего нужно повернуть на бок, зафиксировав голову подушками, чтобы он не захлебнулся при рвоте. Желательно снять все украшения, очки, зубные протезы, расстегнуть одежду. Пострадавшему должен быть обеспечен свободный доступ воздуха.

Если травма на голове кровоточит, на нее накладывается стерильная повязка, можно приложить лед, но нельзя трогать или давить на место повреждения. Не рекомендуется давать больному никаких лекарств до приезда врача, так как, например, наркотические aнaльгетики могут вызвать нарушение дыхания. Как можно скорее пострадавшего нужно доставить к врачу, даже если он в сознании и чувствует себя нормально. Ведь травмы черепа никогда не проходят бесследно. А без своевременного лечения могут вызвать серьезные последствия.

Особенности лечения переломов черепа

Пострадавший с черепно-мозговой травмой должен находиться в стационаре. В зависимости от тяжести и места повреждения ему может быть назначено консервативное или хирургическое лечение. Обязательно соблюдение постельного режима. Голова должна быть немного приподнята, чтобы уменьшить вытекание спинномозговой жидкости. В случае травмы основания черепа нужна люмбальная пункция или дренаж. При переломах средней и легкой тяжести проводится медикаментозная терапия. Больному назначаются такие препараты:

• обезболивающие, нестероидные противовоспалительные;
• диуретики;
• антибиотики для исключения гнойного заражения;
• ноотропные и вазотропные средства;
• препараты для улучшения мозгового кровообращения.

Если перелом тяжелый, например оскольчатый или вдавленный, со множественным повреждением костей, то проводится хирургическое лечение. Оно нужно для удаления осколков и участков некротизированных тканей, а также скопившейся крови. Во время операции также устраняются повреждения нервов и сосудов. Хирургическое лечение применяется, если началось гнойное заражение, которое не устраняется с помощью консервативной терапии.

Последствия таких травм

Если перелом черепа линейный, без смещения костей и больших гематом, а также если удалось избежать гнойного заражения, то прогноз излечения обычно благоприятный. Но не всегда без осложнений проходит перелом черепа. Последствия такой травмы могут быть очень серьезными:

• менингит, энцефалит;
• внутримозговые гематомы могут привести к энцефалопатии;
• обильное кровотечение чаще всего заканчивается cмepтью;
• после осколочного перелома основания черепа может развиться паралич всего тела;
• часто пациенты страдают от психологических и эмоциональных нарушений, снижения умственных способностей.

Реабилитация после переломов черепа

При легких травмах восстановление больного проходит быстро. Реабилитация в основном проводится дома и включает в себя отдых, прогулки на свежем воздухе, прием ноотропных и успокоительных препаратов, особую диету. Более тяжелые травмы редко обходятся без последствий. Реабилитация таких пациентов длительная, иногда занимает годы. Но все равно многие остаются инвалидами и не могут вернуться к привычной жизни.

Клиника, диагностика и тактика лечения перелома основания черепа

Перелом основания черепа – один из самых тяжелых видов черепно-мозговых травм (ЧМТ). Согласно статистическим данным, на него приходится до 4% всех видов ЧМТ тяжелой степени. Примерно половина всех переломов переходит на основание со свода черепа.

Один из самых тяжелоых видов ЧМТ — перелом основания черепа

Краткие анатомические сведения

Череп представляет собой костный остов головы. Медики разделяют его на два отдела – лицевой и мозговой. Кости мозгового отдела образуют полость, в которой располагается головной мозг. В свою очередь, мозговой отдел черепа ученые разделяют на свод и основание. Свод образуется за счет лобной и теменных костей, чешуи затылочной и височной кости. Основание черепа формируется затылочной, височной, клиновидной и решетчатой костью. Если рассматривать основание черепа в продольном разрезе, можно заметить, что оно состоит из трех ямок – передней, средней и задней. Они служат своеобразным ложем для головного мозга.

Причины и механизм развития

Перелом основания черепа, как и переломы других костей, возникают при воздействии механического фактора. Учитывая строение черепа и место расположения костей, сила воздействия должна быть очень сильной.

Как правило, такие переломы случаются при ДТП, падении с высоты, ударе тяжелым предметом по переносице, виску, нижней челюсти.

Из-за нарушения целостности костей и твердой оболочки головного мозга, полость черепа сообщается с внешней средой. Соединительными каналами в таких случаях служат носовая и ротовая полость, среднее ухо (баpaбанная полость), глазница, носовые пазухи. Такие переломы называются проникающими. Вытекание ликвора и высокий риск присоединения инфекции значительно осложняют прогноз для жизни и здоровья пациента.

Переломы без повреждения твердой мозговой оболочки и смещения костей имеют более благоприятный прогноз для жизни и здоровья пациента.

Классификация

Перелом основания черепа классифицируется по таким признакам:

• по названию поврежденной кости – височной, клиновидной, решетчатой, затылочной;
• по локализации – передней, средней или задней черепной ямки;
• по нарушению целостности полости черепа – проникающие, непроникающие;
• по наличию смещения костных обломков – со смещением, без смещения;
• в зависимости от направления – косые, поперечные, продольные;
• по наличию осложнений – неосложненный, осложненный, с указанием вида осложнения.

Клиническая картина

Симптомы заболевания довольно вариабельны. Их выраженность зависит от того, где локализуется перелом, степени тяжести травмы, общего состояния пациента и его реактивности.

Как правило, пациенты жалуются на головную боль, тошноту, рвоту, головокружение. Это общие симптомы повреждения головного мозга. Кроме них, у пациента определяются специфические признаки нарушения целостности костей черепа, которые зависят от места локализации перелома.

К основным признакам перелома передней черепной ямки относятся:

• кровотечение из носовой полости;
• кровоподтеки вокруг глазниц – симптом очков;
• при проникающих повреждениях – вытекание ликвора;
• подкожная эмфизема.

Подкожная эмфизема – симптом, который хаpaктерен для повреждения решетчатой, лобной или клиновидной пазухи. В результате под кожей накапливается воздух. Внешне это проявляется припухлостью. При ее пальпации ощущается крепитация – пузырьки скопившегося воздуха лопаются, что напоминает хруст снега в морозную погоду.

Отличительной чертой симптома очков является то, что при переломе основания черепа он появляется на вторые-третьи сутки от момента травмы. В отличие от него, кровоизлияние в области орбит, возникшее в результате прямого удара по лицу, формируется в первые часы после повреждения.

В средней черепной ямке локализуется около половины всех переломов основания черепа. Хаpaктерной особенностью этого вида переломов является то, что они проходят через большое количество каналов, отверстий и прочих костных структур. Специфическими признаками отличаются переломы пирамиды височной кости. Они могут быть продольными, поперечными, диагональными. Отдельную группу составляют отрывы верхушки.

Примерно ¾ от всех повреждений пирамиды составляют продольные переломы, которые возникают при боковом ударе. В большинстве случаев при таких переломах страдает баpaбанная полость. У пациента снижается острота слуха, из внешнего слухового отверстия вытекает кровь или ликвор.

При ударе в затылочную область возникают поперечные трещины. Такие травмы хаpaктеризуются полной глухотой, наличием атактических расстройств вестибулярного генеза, паралич лицевого нерва, исчезновение вкусовых ощущений. Такие симптомы обусловлены сопутствующим повреждением височной кости и внутреннего уха, внутреннего слухового прохода, канала лицевого нерва.

При повреждении каудальной группы черепно-мозговых нервов изменяет слух, провоцирует парез мышц лица

При переломе костей задней черепной ямки наблюдаются симптомы повреждения черепно-мозговых нервов – лицевого, слухового и отводящего. Внешне это проявляется изменением слуха, парезом мышц лица, параличом отводящей мышцы глаза. Последнее нарушение можно заподозрить по так называемой эзотропии – явление, при котором один или оба глазных яблока смотрят на переносицу.

Каудальная группа черепно-мозговых нервов повреждается при кольцевом переломе, локализованном в области большого затылочного отверстия. В эту группу входят такие нервы:

• языкоглоточный;
• блуждающий;
• добавочный;
• подъязычный.

У пациентов с повреждением этой группы нервов наблюдаются изменения вкуса, вкусовые галлюцинации, затрудняется глотание, голос приобретает носовой оттенок. Если попросить пациента высунуть язык, он отклоняется в сторону поражения. Такой симптомокомплекс именуется бульбарным параличом. Очень часто он сопровождается нарушением функции жизненно важных органов, что негативно сказывается на прогнозе.

Диагностика

Диагностический алгоритм для всех пострадавших с черепно-мозговой травмой примерно одинаков, и состоит из нескольких шагов.

• Сбор жалоб и изучение истории болезни.
• Общий и специализированный осмотр пациента.
• Применение дополнительных методов диагностики.

Результаты опроса и осмотра пациента приведены выше. Из дополнительных методов диагностики применяются люмбальная пункция, компьютерная и магнитно-резонансная томография.

Исследование МРТ поможет провести детальную диагностику

Люмбальная пункция позволяет оценить уровень внутричерепного давления, наличие субарахноидального кровоизлияния, присоединение вторичной инфекции. По показаниям это исследование проводится в динамике, для контроля эффективности лечения.

Компьютерная и магнитно-резонансная томографии на сегодняшний день являются самыми точными неинвазивными методиками, позволяющими визуализировать кости черепа и все отделы головного мозга. Подозрение на перелом основания черепа – прямое показание к проведению КТ. После стабилизации состояния пациенту показано проведение МРТ. Оно дает возможность оценить наличие и степень повреждения головного мозга.

Первая помощь

Если пострадавший находится в сознании, его укладывают на ровную поверхность, на спину. Голову желательно зафиксировать с помощью мягких валиков. Если сознание больного нарушено, его укладывают на бок, расстегивают имеющиеся пуговицы, снимают очки и зубные протезы. По показаниям проводятся реанимационные мероприятия. К голове можно приложить холод.

Консервативное лечение перелома основания черепа направлено на устранение истечения ликвора, остановку кровотечения, нормализацию внутричерепного давления, снятие отека головного мозга. Пациенту назначаются строгий пocтeльный режим, периодические люмбальные пункции. Из диуретиков предпочитают диакарб – он угнетает выработку ликвора. С целью профилактики инфицирования назначают антибиотики широкого спектра действия, которые вводят в позвоночный канал.

Кроме того, назначают препараты, способные увеличить количество выживших нейронов и помочь им интегрироваться в деятельность ЦНС – сосудистые и ноотропные средства, нейропептиды.

Больному назначают сосудистые и ноотропные средства, нейропептиды

При неэффективности консервативного лечения или необходимости проведения металлоостеосинтеза, прибегают к оперативным методам.

В случае легких травм, отсутствия смещения костных отломков и инфекционного процесса, прогноз для жизни и здоровья пострадавшего относительно благоприятный. При развитии менингита или менингоэнцефалита возрастает риск развития остаточных явлений – судорожного синдрома, хронических головных болей, артериальной гипертензии.

Если после повреждения образуются гематомы, возможно проявление нежелательных последствий в отдаленном периоде после травмы – неврозы, психические расстройства, цереброастенический синдром.

Большинство тяжелых переломов основания черепа заканчиваются для пациента летально.