Ацидоз

Метаболический ацидоз: симптомы, причины, лечение

Для нормальной работы организма необходимо поддерживать все его функции в состоянии равновесия. Это касается не только уровня гормонов, активности симпатической и парасимпатической нервных систем, но и кислотно-щелочного состава крови. В норме, количество веществ с низкой и высокой кислотностью (сокращенно – рН) находятся в определенном балансе. За счет этого кровь имеет слабощелочную среду. При увеличении концентрации щелочей у человека развивается «алкалоз», при повышении кислот – «ацидоз».

Метаболический ацидоз развивается при различных заболеваниях, которые не связаны с поражением системы дыхания. Самостоятельно он возникнуть не может и всегда является осложнением какой-либо другой болезни. Всю необходимую информацию о причинах, симптомах и методах лечения данного состояния вы можете получить из данной статьи.

Чем опасен ацидоз

Это тяжелое осложнение, которое может возникать из-за тяжелых инфекций, на фоне диабета, при нарушении функций печени, почек и при ряде других патологий. «Подкисление» крови вызывает ряд дополнительных нарушений в работе органов и тканей, среди которых наиболее опасные это:

• Поражение клеток по всему организму. Большое количество свободных кислот разъедает наружную оболочку клеток, что приводит к нарушению их функций. Так как токсины разносятся во все органы и ткани, патологичные изменения могут быть очень разнообразны;
• Дыхательные нарушения. Кислород в организме является щелочью, по своей химической роли. Поэтому для больных хаpaктерно глубокое частое дыхание – так организм пытается снизить кислотность. К сожалению, этот процесс приводит к сужению мозговых сосудов и повышению кровяного давления. В результате состояние человека только ухудшается и повышает риск кровоизлияний в различные органы;
• Повышение кровяного давления. Механизм возникновения связан с наличием расстройств дыхания;
• Повреждение пищеварительных органов. У большинства пациентов, острый метаболический ацидоз становится причиной болей в животе, нарушений стула и других диспептических явлений. При этом нарушении часто образуются такие агрессивные вещества, как ацетон и оксимасляная кислота, которые разъедают слизистую желудка, пищевода и кишечника. В некоторых случаях, у пациентов даже возникают кровотечения из этих органов;
• Угнетение сознания. Выpaбатываемые организмом токсины негативно действуют на нервы и мозговое вещество. При легком течении у пациента может отмечаться раздражительность, слабость, сонливость, а при тяжелом – кома;
• Нарушение работы сердца. Повреждение клеток и нервной ткани, дисбаланс микроэлементов и ряда других факторов неизбежно влияют на миокард. На первых стадиях, это влияние может проявляться частым и сильным сердцебиением, нарушениями ритма. При тяжелом течении патологии сердечные сокращения ослабевают и становятся более редкими. Конечной стадией является остановка сердца.

Все перечисленные нарушения могут не только ухудшать самочувствие, но и нести угрозу для жизни. Именно поэтому первые признаки болезни необходимо обнаруживать и лечить как можно раньше.

Виды метаболического ацидоза

Диагностировать конкретную форму патологии очень важно — это позволяет не только выяснить причину ее развития, но и определить оптимальную врачебную тактику. На данный момент, доктора используют 2 основные классификации, которые помогают поставить диагноз.

Первая отражает связь с диабетом. Выяснить наличие у пациента этого заболевания необходимо перед началом лечения, так как метаболический ацидоз при сахарном диабете имеет свои особенности. Его терапия обязательно включает в себя коррекцию уровня глюкозы (сахара). Без этого нюанса любые другие лечебные процедуры будут неэффективны.

Критерий второй классификации – вид отравления организма. В крови человека могут повышаться различные кислоты, наиболее опасные из которых молочная кислота и кетоновые тела (ацетон, масляные кислоты). В зависимости от «закисляющего» вещества выделяют:

1. Кетоацидоз. В крови больного отмечается наличие оксимасляных кислот и ацетона. Часто развивается на фоне диабета, но может встречаться и при других заболеваниях;
2. Лактат-ацидоз. Сопровождается увеличением концентрации молочной кислоты. Может встречаться при большом количестве болезней, в том числе из-за нарушения работы печени или почек, развития тяжелой инфекции, при отравлениях и т.д.;
3. Комбинированная форма. Нередко встречается у людей с повышенным уровнем сахара и при наличии провоцирующих факторов. К последним могут относиться выраженный стресс, физический перегрузки, инфекционные заболевания и ряд других состояний.

Причины возникновения различных форм несколько отличаются друг от друга. Их необходимо знать, чтобы быстро предположить вид заболевания и правильно провести лечение метаболического ацидоза.

Как уже упоминалось выше, данная патология не возникает сам по себе. Это всегда следствие другого заболевания, которое приводит к нарушению обмена веществ и накоплению токсинов. Механизмы и причины метаболического ацидоза отличаются при различных формах. Вся необходимая информация по этому вопросу представлена в таблице ниже.

• Отсутствие адекватного лечения;
• Присоединение гнойной инфекции;
• Сильная травма или неотложная операция;
• Стресс;
• Голодание;
• Беременность;
• Сосудистые катастрофы – инсульты или инфаркты;
• Резкое повышение уровня сахара: после приема сладкой пищи (шоколада или выпечки), употрeбления алкоголя, необоснованного снижения дозы инсулина или фармакопрепаратов.

• Длительном голодании;
• Синдроме циклической рвоты – это наследственное заболевание, которое проявляется чередованием периодов рвоты и полного благополучия, без какой-либо явной причины;
• Обильной и продолжительной рвоте при инфекциях, отравлениях и т.д.

• Некоторые наследственные заболевания (болезнь фон Гирке, MELAS-синдром) ;
• Тяжелая инфекция, протекающая с повышением температуры более 38 о С и интоксикацией (проявляется слабостью, повышенной утомляемостью, головной болью и другими симптомами) ;
• Отравление некоторыми фармакопрепаратами: димедролом, сахарозаменителями, нитропруссидом натрия, препаратами железа и т.д.;
• Онкологические болезни (paк, саркома) ;
• Отравление алкоголем и сурогатами;
• Недостаточность функций печени при наличии цирроза, гепатита, склерозирующего холангита, болезни Вильсона-Коновалова, синдрома Бадда-Киари;
• Хроническая болезнь почек тяжелой стадии при гломерулонефрите, тубулоинтерстициальном нефрите, в исходе гипертонической болезни и ряде других заболеваний.

Определенное количество молочной кислоты постоянно выpaбатывается и в здоровом организме. Значительное увеличение ее количества может происходить при нарушении ее выделения (например, при повреждении почек), нарушениях обмена веществ или при недостаточной доставке кислорода в ткани.

Последняя ситуация может возникнуть из-за поражения клеток-переносчиков кислорода (эритроцитов) или при некоторых наследственных нарушениях метаболизма.

Некоторые доктора дополнительно выделяют гиперхлоремическую форму, которая возникает совместно с лактат-ацидозом. Однако согласно информации современных научных изданий, нарушения обмена хлора являются менее значимым состоянием. Они пpaктически не влияют на тактику лечения, поэтому сейчас их не выделяют в отдельный вид.

Данное состояние не имеет каких-либо хаpaктерных признаков. Изменение кислотности сопровождается большим количеством разных симптомов, которые бывает достаточно сложно связать между собой. Именно поэтому опознать болезнь в домашних условие достаточно трудно.

К общим проявлениям, которые могут наблюдать при любой форме заболевания, относятся:

• Постоянная тошнота с рвотой, после которой не наступает улучшения самочувствия;
• Резкая слабость, которая вынуждает больного находиться в постели;
• Появление одышки в состоянии покоя. Человек не может «надышаться», из-за чего его дыхание становится частым и глубоким;
• Бледность кожи и видимых слизистых (глаз, ротовой и носовой полости) ;
• Появление на коже холодного пота;
• Замедление биения сердца и снижение артериального давления;
• Возможно развитие судорог, сильного головокружения и потери сознания (вплоть до комы).

Как мы уже говорили, изменение кислотности не происходит само по себе. Этому состоянию всегда предшествует какая-либо другая болезнь. Упрощенно можно сказать, что резкое ухудшение самочувствия на фоне заболевания – часто является первым симптомом. В этом случае, необходимо вызвать бригаду скорой помощи, которая оценит ситуацию и при необходимости госпитализирует больного. В стационаре доктора установят окончательный диагноз, проведут необходимые исследования и лечебные мероприятия.

Диагностика

Условно, все исследования проводятся с тремя целями: оценить уровень кислотности крови, определить вид патологии и выяснить причины патологии. Для первой цели достаточно проведения одного исследования – определения кислотно-щелочного состояния. Чтобы узнать причину изменения рН может потребоваться значительно больше диагностических мероприятий.

Кислотно-щелочной анализ крови

Наиболее простой и надежный способ подтвердить наличие метаболического ацидоза – провести данный анализ. Для этого не требуется какой-либо специальной подготовки от пациента. По мере надобности, у больного берут кровь из вены, которую отправляют в лабораторию. Как правило, готовый результат можно получить в течение нескольких часов.

Для расшифровки результатов, необходимо знать нормальные значения показателей и их отклонения при заболевании. Эта информация представлена в таблице ниже:

Метаболический ацидоз: диагностика и лечение Текст научной статьи по специальности «Медицина и здравоохранение»

Аннотация научной статьи по медицине и здравоохранению, автор научной работы — Тепаев Рустэм Фаридович, Ластовка В.А., Пыталь А.В., Савлук Ю.В.

Метаболический ацидоз является наиболее распространенным нарушением кислотно-основного состояния у детей . Данное состояние сопровождает различные заболевания, а степень его выраженности коррелирует с выживаемостью пациентов: не являясь отдельным заболеванием, метаболический ацидоз , тем не менее, может ухудшать течение болезни и даже приводить к летальному исходу. Причины развития патологии разнообразны (в связи с жизнеугрожающим изменением работы различных органов и систем легких, сердца и сосудов, почек, а также вследствие нарушения метаболизма липидов, при сахарном диабете, отравлениях и т.д.), что и определяет заинтересованность широкого круга специалистов к этой проблеме, а подходы к диагностике упрощают поиск этиологии метаболического ацидоза . В работе представлены сведения о физиологических основах регуляции кислотно-основного состояния, его этиологии и патофизиологии; рассмотрены принципы терапии.

Читать еще:  Упражнения для выработки тестостерона у мужчин

Похожие темы научных работ по медицине и здравоохранению , автор научной работы — Тепаев Рустэм Фаридович, Ластовка В.А., Пыталь А.В., Савлук Ю.В.,

Metabolic Acidosis: Diagnostics and Treatment

Metabolic acidosis is the most common child acid-base balance disorder. This condition accompanies a variety of diseases, and the degree of its severity correlates with the patients’ survival: although not a separate disease in itself, metabolic acidosis , however, can worsen the disease course and even lead to death. The pathology causes are various (in connection with life-threatening changes in various organs and systems lungs, heart and blood vessels, kidneys, and also due to a violation of lipid metabolism, in case of diabetes, poisoning, etc.), which determines the fact that a wide range of specialists are interested in the issue. Approaches to the diagnosis simplify the search for the etiology of metabolic acidosis . This study presents data on the physiological basis of acid-base balance regulation, and its etiology and pathophysiology; the principles of therapy are observed.

Текст научной работы на тему «Метаболический ацидоз: диагностика и лечение»

Неотложные состояния у детей

Р.Ф. Тепаев1, 2, В.А. Ластовка1, А.В. Пыталь1, Ю.В. Савлук1

1 Научный центр здоровья детей, Москва, Российская Федерация

2 Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, Москва, Российская Федерация

Метаболический ацидоз: диагностика и лечение

Тепаев Рустэм Фаридович, заведующий отделением реанимации и интенсивной терапии НЦЗД, профессор кафедры педиатрии с курсом детской ревматологии Первого МГМУ им. И.М. Сеченова

Адрес: 119991, Москва, Ломоносовский проспект, д. 2, стр. 8, тел.: +7 (499) 783-27-91, e-mail: rtepaev@inbox.ru Статья поступила: 23.04.2016 г., принята к печати: 25.08.2016 г.

Метаболический ацидоз является наиболее распространенным нарушением кислотно-основного состояния у детей. Данное состояние сопровождает различные заболевания, а степень его выраженности коррелирует с выживаемостью пациентов: не являясь отдельным заболеванием, метаболический ацидоз, тем не менее, может ухудшать течение болезни и даже приводить к летальному исходу. Причины развития патологии разнообразны (в связи с жизнеугрожающим изменением работы различных органов и систем — легких, сердца и сосудов, почек, а также вследствие нарушения метаболизма липидов, при сахарном диабете, отравлениях и т.д.), что и определяет заинтересованность широкого круга специалистов к этой проблеме, а подходы к диагностике упрощают поиск этиологии метаболического ацидоза. В работе представлены сведения о физиологических основах регуляции кислотно-основного состояния, его этиологии и патофизиологии; рассмотрены принципы терапии. Ключевые слова: метаболический ацидоз, дети.

(Для цитирования: Тепаев Р. Ф., Ластовка В. А., Пыталь А. В., Савлук Ю. В. Метаболический ацидоз: диагностика и лечение. Педиатрическая фармакология. 2016; 13 (4): 384-389. Сои 10.15690/рГ.у1314.1612)

Метаболический ацидоз — распространенное кис-лотн о-щелочное расстройство, связанное с развитием жизнеугрожающих состояний [1]: уровень рН артериальной крови снижается

Увеличение анионной разницы может быть связано либо с уменьшением неизмеряемых катионов (например, при гипокальциемии, гипомагниемии и гипокалиемии), либо с повышением неизмеряемых анионов (например, органических кислот, фосфатов, альбуминов). При добавлении в плазму кислот потрeбляются анионы бикарбоната, что приводит к увеличению анионной разницы:

Предельные значения анионной разницы составляют 8-12 ммоль/л [6-8].

Анионная разница мочи. Электронейтральность мочи определяется следующими реакциями:

С!» + иА = Ыа+ + К+ + ис,

где иА — неизмеряемые анионы (фосфаты и сульфаты), ис — неизмеряемые катионы (магний и кальций). Аннионная разница мочи определяется как разница между суммой измеренных катионов и анионов в моче:

иА — ис = Ыа+ + [К+ — С!-].

В норме значение анионной разницы мочи положительно или близко к нулю. Расчет анионной разницы мочи значительно облегчает дифференциальную диагностику при ацидозе с нормальной анионной разницей крови. Положительная анионная разница мочи позволяет предположить потерю бикарбоната почками, т. е. развитие почечного кaнaльцевого ацидоза, отрицательная — потерю бикарбоната через желудочно-кишечный тpaкт (ЖКТ) [9].

Анионная разница в дифференциальной диагностике метаболического ацидоза. Расчет анионной разницы необходим в дифференциальной диагностике метаболического ацидоза. Метаболический ацидоз классифицируют на ацидоз с нормальной и с повышенной анионной разницей. Ацидоз с нормальной анионной разницей называют гиперхлоремическим, его причиной является чрезмерное выведение НСО3- (почками, через ЖКТ) или дефект почечного подкисления [9-11].

Состояния, которые могут стать причиной метаболического ацидоза с нормальной анионной разницей, следующие [10, 11]: диарея;

кишечный свищ, кишечная деривация мочи; проксимальный тубулярный ацидоз (тип 2) ; терапия ингибиторами карбоангидразы; дистальный тубулярный ацидоз (тип 1) ; гиперкалиемический проксимальный тубулярный ацидоз (тип 4) ; почечная недостаточность; инфузия кислот;

быстрое возмещение объема физиологическим (0,9%) раствором ЫаС!.

Повышенная анионная разница наблюдается [7, 8]: при лактатацидозе ^-лактат, D-лактат) ; кетоацидозе (накопление р-оксимасляной кислоты, ацетоацетата) ;

почечной недостаточности (накопление сульфатов, фосфатов, уратов) ;

приеме салицилатов, метанола или формальдегида, эти-ленгликоля, паральдегида, фенформина/метформина; инфузии пропиленгликоля ^-лактат, D-лактат) ; пироглутаминовой ацидемии (5-оксипролинемия) ; массивном рабдомиолизе (в результате высвобождения Н+ и органических анионов из разрушенных мышц).

Для легкого запоминания причин метаболического ацидоза с повышенной анионной разницей используются мнемонические схемы, например GOLD MARK [7]: G — Glycols (Ethylene and Propylene), O — Oxoproline, L — L-lactate, D — D-lactate, M — Methanol, A — Aspirin, R — Renal Failure, K — Ketoacidosis.

Осмолярная разница плазмы

Омолярность плазмы определяется главным образом концентрацией натрия, глюкозы и мочевины. Расчет осмолярности плазмы можно производить по формуле:

Осмолярность (мОсм/л) « 2 х Na (ммоль/л) + мочевина (ммоль/л) + глюкоза (ммоль/л).

Осмолярной разницей плазмы (англ. osmolar gap) называется разность между измеренной и рассчитанной осмолярностью плазмы [7]. В норме осмолярная разница не превышает 15 мОсм/л плазмы [11].

В случае когда осмолярная разница сочетается с ацидозом и увеличенной анионной разницей, диагностика отравлений токсичными спиртами не представляет трудностей. Ацидоз в комбинации с повышенной анионной и осмолярной (> 15 мОсм/кг) разницей требует неотложной терапии. Конкретный токсичный агент может быть идентифицирован при помощи газовой хроматографии. Этот же метод поможет в обнаружении этанола, метанола, изопропанола, ацетона, пропиленгликоля и этилен-гликоля [11].

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ МЕТАБОЛИЧЕСКОГО АЦИДОЗА

Симптомы метаболического ацидоза не являются специфическими. Стимуляция дыхательного центра в стволе мозга приводит к гипервентиляции для компенсации ацидоза путем элиминации CO2. В результате у пациентов может наблюдаться различная по степени выраженности одышка. Кроме того, у больных могут отмечаться боли в гpyди, тахикардия, головная боль, спyтaнность сознания, слабость, боли в костях, снижение аппетита, тошнота и рвота [12].

При сборе анамнеза важно обратить внимание на следующие обстоятельства:

• наличие диареи (потеря HCO3″ через ЖКТ) ;

• данные о диабете или длительном голодании (накопление кетоновых тел) ;

• признаки полиурии, повышенная жажда, боль в эпи-гастральной области, рвота (возможно, это проявления диабетического кетоацидоза) ;

• наличие никтурии, полиурии, зуда и анорексии (симптомы почечной недостаточности) ;

• указание на прием лекарств или токсичных веществ (салицилатов, ацетазоламида, циклоспорина, этилен-гликоля, метанола) ;

• наличие зрительных нарушений, включая нарушения восприятия света, фотофобию, а также скотома — слепой участок в поле зрения (отравление метанолом) ;

• признаки нефролитиаза (почечный кaнaльцевый ацидоз или хроническая диарея) ;

• жалобы на шум в ушах, затуманенное зрение и головокружение (передозировка салицилатами).

Наиболее очевидный симптом метаболического ацидоза — это медленное глубокое дыхание, или дыхание Куссмауля (форма гипервентиляции). У детей с хроническим метаболическим ацидозом могут наблюдаться задержка роста и рахит. Кома и гипотония ассоци-

ируются с острым тяжелым метаболическим ацидозом. Другие клинические признаки не специфичны и зависят от основного заболевания.

Диагноз устанавливается путем оценки содержания электролитов и газов крови. Низкий НСО3- (нормальные значения бикарбоната зависят от пола и возраста пациента и варьируют в пределах 17-29 ммоль/л) и рН 12 ммоль/л указывает на ацидоз с увеличенной анионной разницей). Важно отметить, что анионная разница уменьшается в пропорции 2,5 ммоль на каждые 10 г/л сывороточного альбумина. Если анионная разница не увеличена ( 2 Ацидоз с увеличенной Ав и конкурентный метаболический алкалоз или предшествующий компенсированный респираторный ацидоз

Примечание. AAG — дельта анионной разницы.

Ишемия Сниженный клиренс

Шок, тяжелая анемия, остановка сердца Почечная или печеночная дисфункция

Гипоксия организма Дисфункция пируватдегидрогеназы

Отравление угарным газом Дефицит тиамина, недостаток катехоламинов, алкогольный или диабетический кетоацидоз

Читать еще:  Прожестожель

Респираторные нарушения Разобщения окислительного фосфорилирования

Тяжелая астма, хронические обструктивные болезни легких, асфиксия Метаболиты цианидов, салицилатов, метанола и этиленгликоля, антиретровирусные препараты, вальпроевая кислота, бигуаниды, изониазид

Гипоперфузия Ускоренный аэробный гликолиз

Ишемия конечности или мезентериальная ишемия Интенсивная физическая нагрузка, сепсис, судороги, избыток фруктозы, злокачественные новообразования

16 следует рассмотреть клиническую ситуацию и сопоставить с терапевтическим планом:

• лактатацидоз — соответствует ли это клинической ситуации? Например, гипотензия, потеря жидкости/крови, миокардиальная дисфункция, септический шок, судороги и т. п.;

Если клиническая ситуация не соответствует ничему из вышеперечисленного, необходимо исключить отравление.

При AG 7,2. Не существует общепринятого подхода к применению буферных растворов при метаболическом ацидозе. Также не решен вопрос выбо-

ра буферного раствора в конкретной клинической ситуации. Наибольшее распространение получили два препарата — раствор бикарбоната натрия и трометамол. Раствор бикарбоната натрия 5% применяется:

• при потерях бикарбоната из верхних отделов гастро-интестинального тpaкта, диарее, почечном кaнaльце-вом ацидозе;

• как специфическое лечение при лекарственной передозировке;

Под медицинским термином «ацидоз» подразумевают состояние организма человека, при котором нарушается кислотно-щелочной баланс.

Причины ацидоза

Нарушение кислотно-щелочного равновесия происходит в результате недостаточного окисления и выведения органических кислот. Вообще, у здорового человека эти продукты выводятся из организма достаточно быстро. При некоторых заболеваниях и состояниях (например, во время беременности, при кишечных расстройствах, голодании, лихорадочных заболеваниях и др.) они выводятся очень медленно. В легких случаях это проявляется появлением в моче ацетона и ацетоуксусной кислоты (такое состояние называют ацетонурией), а в тяжелых (к примеру, при сахарном диабете) приводит к коме, шоку и даже cмepти человека.

Таким образом, причинами ацидоза, а точнее, факторами, которые сопутствуют развитию данного состояния, могут быть:

• Беременность;
• Жесткие диеты, голодание;
• Курение, злоупотрeбление алкоголем;
• Отравления и другие нарушения работы желудочно-кишечного тpaкта;
• Заболевания, хаpaктеризующиеся нарушением метаболизма (сахарный диабет, лихорадочные состояния и др.) ;
• Обезвоживание организма (вне зависимости от причины его вызвавшей) ;
• Злокачественные образования;
• Кислородное голодание (при сердечной недостаточности, состояниях шока, анемии) ;
• Почечная недостаточность;
• Отравление химическими веществами, метаболизм которых может приводить к образованию излишка кислот;
• Дыхательная недостаточность в тяжелой форме (при эмфиземе лёгких, пневмониях, гиповентиляции и т.д.) ;
• Потеря почками бикарбоната;
• Гипогликемия (состояние, хаpaктеризующееся снижением уровня глюкозы в крови) ;
• Недостаточность кровообращения (например, при отеке лёгких) ;
• Прием отдельных лекарственных препаратов (к примеру, кальция хлорида, салицилатов и др.).

Стоит отметить, что установить причину ацидоза удается не всегда.

Классификация ацидоза

По происхождению ацидоз подразделяется на:

• Респираторный (развивается вследствие вдыхания воздуха с высокой концентрацией углекислого газа) ;
• Нереспираторный (обусловлен избытком нелетучих кислот) ;
• Смешанный.

В свою очередь, нереспираторный ацидоз классифицируют на:

• Выделительный: развивается в результате нарушения функции выведения из организма нелетучих кислот чаще всего при заболеваниях почек;
• Экзогенный: хаpaктеризуется уже поступлением в организм повышенного количества веществ, которые преобразуются в процессе окисления кислоты;
• Метаболический: обусловлен накоплением в тканях эндогенных кислот вследствие недостаточного их связывания и/или разрушения. Самое сложное состояние.

По уровню показателя pH (при норме 7,25-7,44) ацидоз подразделяют на:

• Компенсированный – смещение pH крови в сторону нижней границы физиологической нормы до отметки 7,35;
• Субкомпенсированный – более выраженный сдвиг в «кислую» сторону – рН 7,35-7,29;
• Декомпенсированный – снижение уровня рН менее 7,29.

В том случае, когда уровень pH в организме достигает предельно низких (менее 7,24) показателей (собственно, как и предельно высоких) происходит денатурация белков (т.е. потеря их естественных свойств), а также снижается функция ферментов, происходит разрушение клеток – это может привести к гибели организма.

Ацидоз может стать причиной таких критических состояний, как:

• Повышение свертываемости крови;
• Нарушения функций мозга;
• Снижение объемов циркулирующей крови;
• Критические колебания артериального давления;
• Дегидратация;
• Периферические тромбозы;
• Инфаркт миокарда;
• Инфаркт паренхиматозных органов;
• Кома;
• Смерть.

Симптомы ацидоза

Симптомы ацидоза тяжело дифференцировать от признаков различных заболеваний, а при легких формах они и вовсе не ассоциируются с нарушением кислотно-щелочного равновесия.

Симптомами ацидоза в легкой форме могут быть:

• Кратковременно возникающие тошнота и рвота;
• Общее недомогание;
• Утомляемость;

Более тяжелые состояния ацидоза могут сопровождаться:

• Сердечной аритмией;
• Расстройствами центральной нервной системы: заторможенностью, головокружениями, спyтaнностью сознания, сонливостью, потерей сознания;
• Одышкой;
• Гиперпноэ (увеличением глубины дыхания, а затем и его частоты) ;
• Учащением сердцебиения;
• Признаками уменьшения объема экстрацеллюлярной жидкости (ЭЦЖ), в особенности при диабетическом ацидозе;
• Повышением кровяного давления;
• Нарастающей оглушенностью.

Тяжелый ацидоз может привести к циркулярному шоку, развивающемуся в результате нарушений сократимости миокарда и реакции периферических сосудов на катехоламины.

Диагностика ацидоза

Как было сказано выше, симптомы ацидоза не являются специфическими. Кроме того, они очень часто маскируются признаками основного заболевания, поэтому диагноз не всегда удается установить сразу.

Для точной диагностики пациентам проводят следующие исследования:

• Анализ крови на определение уровня pH в моче;
• Анализ артериальной крови на наличие сывороточных электролитов;
• Анализ артериальной крови на определение его газового состава.

Последние два исследования позволяют определить не только наличие у человека ацидоза, но и его тип (респираторный или метаболический).

С целью определения причины ацидоза может понадобиться целый ряд дополнительных исследований.

Лечение ацидоза

Ввиду того что описываемое состояние является результатом нарушения функционирования систем организма, целью лечения ацидоза является устранение факторов, которые стали пусковым механизмом. В частности, речь идет о лечении основных заболеваний, патологических состояний или дисфункций, которые и спровоцировали сдвиг кислотно-щелочного равновесия организма.

Коррекция тяжелых форм ацидоза предполагает:

• Устранение провоцирующего фактора;
• Нормализацию гемодинамики: улучшение реологических свойств крови, восстановление микроциркуляции, устранение гиповолемии;
• Коррекцию электролитного обмена;
• Устранение гипопротеинемии;
• Улучшение почечного кровотока;
• Усиление гидрокарбонатной буферной системы;
• Улучшение окислительных процессов в тканях путем введения аскорбиновой кислоты, глюкозы, рибоксина, тиамина, инсулина, пиридоксина;
• Улучшение легочной вентиляции (переход на искусственную вентиляцию – в крайних случаях).

Целенаправленная коррекция кислотно-щелочного состояния посредством введения растворов буферов проводится только при уровне pH менее 7,25 (при декомпенсированном ацидозе).

Симптоматическое лечение ацидоза подразумевает обильное питье, прием внутрь соды, а также устранение сопутствующих признаков (недомогания, тошноты, аритмии, повышенного давления и т.д.). При отравлениях назначают препараты, выводящие токсические вещества из организма, в тяжелых случаях осуществляют диализ.

Лечение ацидоза у детей аналогично терапии данного состояния у взрослого человека.

Ацидоз – состояние организма, хаpaктеризующееся нарушением кислотно-щелочного баланса организма со смещением в сторону увеличения кислотности и уменьшению рН его сред. Основной причиной развития состояния является аккумуляция продуктов окисления органических кислот, которые в норме быстро выводятся из организма. Повышение концентрации продуктов окисления органических кислот при ацидозе может быть обусловлено внешними факторами (вдыхание воздуха с высокой концентрацией углекислого газа), а также внутренними факторами, являющимися нарушениями функционирования систем, в результате чего нарушается метаболизм продуктов и аккумуляция метаболитов органических кислот. Тяжелые состояния при ацидозе провоцируют шок, кому и cмepть пациента.

Ацидоз любого генеза может привести к критическим состояниям организма:

• Дегидратация;
• Повышение свертываемости крови;
• Критические колебания артериального давления;
• Инфаркт миокарда, инфаркты паренхиматозных органов;
• Снижение объемов циркулирующей крови;
• Периферические тромбозы;
• Нарушение функции мозга;
• Кома;
• Летальный исход.

Классификация ацидоза

По механизмам развития ацидоза выделяют следующие типы нарушений:

• Нереспираторный ацидоз;
• Респираторный ацидоз (вдыхание воздуха с высокой концентрацией углекислого газа) ;
• Смешанный тип ацидоза (состояние, вызванное различными типами ацидоза).

Нереспираторный ацидоз в свою очередь подлежит следующей классификации:

• Выделительный ацидоз – состояние, развиваемое при нарушении функции выведения кислот из организма (нарушение функции почек) ;
• Метаболический ацидоз – наиболее сложное состояние, хаpaктеризующееся накоплением эндогенных кислот в тканях организма;
• Экзогенный ацидоз – состояние повышения концентрации кислот, обусловленное поступлением в организм большого количества веществ, преобразуемых в процессе метаболизма в кислоты.

По уровню водородного показателя pH ацидоз классифицируется как:

• Компенсированный;
• Субкомпенсированный;
• Декомпенсированный.

При достижении уровня pH предельных минимальных (7,24) и максимальных (7,45) значений (нормальный pH= 7,25 – 7,44) происходит денатурация белков, разрушение клеток, снижение функции ферментов, что может привести к гибели организма.

Ацидоз: причины развития заболевания

Ацидоз не является заболеванием. Это состояние организма, которое вызвано воздействием определенных факторов. При ацидозе причинами развития данного состояния могут становиться следующие факторы:

• Голодания, диеты, злоупотрeбление алкоголем, курение;
• Отравления, потеря аппетита, прочие нарушения функционирования желудочно-кишечного тpaкта;
• Состояния организма, при которых нарушается метаболизм (сахарный диабет, недостаточность кровообращения, лихорадочные состояния) ;
• Беременность;
• Злокачественные новообразования;
• Обезвоживание организма;
• Почечная недостаточность;
• Отравление веществами, метаболизм которых в организме приводит к образованию излишка кислот;
• Гипогликемия (понижение уровня глюкозы крови) ;
• Кислородное голодание (при состояниях шока, анемии, сердечной недостаточности) ;
• Потеря бикарбоната почками;
• Применение определенного ряда препаратов (салицилаты, кальция хлорид и прочие.) ;
• Дыхательная недостаточность.

Читать еще:  Как и чем лечить надпочечники?

В некоторых случаях при ацидозе причины, явно указывающие на развитие состояния, отсутствуют.

Ацидоз: симптомы, клиническая картина заболевания

При ацидозе симптомы тяжело поддаются дифференциации с симптомами прочих заболеваний. При легких формах ацидоза симптомы не ассоциируют со смещением кислотно-щелочного баланса организма. Основными симптомами при ацидозе являются:

• Кратковременная тошнота, рвота;
• Общее недомогание;
• Усиление сердцебиения, одышка;
• Сердечные аритмии;
• Повышение кровяного давления;
• Расстройство функций центральной нервной системы (сонливость, спyтaнность сознания, головокружение, потеря сознания, заторможенность) ;
• Шоковые состояния;

Следует отметить, что при легких формах ацидоза симптомы могут не проявляться вовсе.

Диагностика ацидоза

Для точной диагностики ацидоза применяются следующие методы исследований:

• Анализ газового состава крови (для проведения анализа производится забор артериальной крови из лучевой артерии на запястье, анализ венозной крови не позволит точно определить уровень pH) ;
• Анализ уровня pH в моче;
• Анализ артериальной крови на сывороточные электролиты.

Анализы крови на основные показатели обмена (газовый состав и уровень сывороточных электролитов) показывают не только наличие ацидоза, но и определяют тип ацидоза (респираторный, метаболический). Для определения причин возникновения ацидоза могут потребоваться другие исследования.

Ацидоз: лечение

Исходя из того, что данное состояние обусловлено нарушениями функционирования систем организма, при ацидозе лечение сводится к терапии основного заболевания, патологического состояния либо дисфункций, спровоцировавших сдвиг кислотно-щелочного баланса организма.

Для корректировки метаболического ацидоза лечение предполагает внутривенное введение жидкости, а также лечение основного заболевания, вызвавшего состояние.

При тяжелых формах ацидоза лечение предполагает назначение препаратов, содержащих бикарбонат натрия (питьевые, инфузионные растворы) для повышения уровня pH до значения 7,2 и выше. Бикарбонат натрия добавляется к растворам глюкозы либо натрия хлорида в зависимости от нарушений объемов циркулирующей крови вследствие ацидоза.

Для купирования ярко выраженных недомоганий при ацидозе лечение назначается симптоматическое. При развитии ацидоза вследствие отравления лечение предполагает выведение токсичного вещества из организма, в случаях тяжелого отравления применяется диализ.

Видео с YouTube по теме статьи:

Информация является обобщенной и предоставляется в ознакомительных целях. При первых признаках болезни обратитесь к врачу. Самолечение опасно для здоровья!

Здравствуйте.
Ребенок 4,8 лет, с октября прошлого года часто страдает повышенным ацетоном (измеряю тест-полосками).
На этой неделе было 4+, после 2 дней в/в глюкозы, NaCl и Ringer по анализу крови из пальца натощак определили pH 7,26, и ацетон
то есть начало ацидоза. Сейчас чувствует себя хорошо, но ест почти по 1 кг запеченного картофеля (углеводы) в день.
Врачи запугали, заподозрив неправильный обмен веществ, а именно в распаде белка
сказали может быть летальный исход ребенок подвижный, часто бегает, много тараторит, при этом начинает трудно дышать, дабы избежать ацетона, постоянно чуть ли не насильно заставляю пить по 2-3 чашки сладкого чая в день.
с 3 х лет ходил в гос садик, где «успешно болел пневмонией» 4 !! раза (тогда и началась «ацетоновая сказка»).
Перевели в частный, оттуда приносит только 2х дневные вирусные инфекции, при температуре — сразу ацетон.
В основном сидит дома со мной, в спокойствии и под присмотром.

Ребенок питается правильно, но иногда вместо чая ( же тошнит от него) ест карамельки, (2-3 шт) или сгущенку (гр 30-40) за день.
Вопрос, могла ли проблема с легкими и прерывистое дыхание спровоцировать такой pH?

Обращались к генетику, прописали очень много анализов, которые будем делать 10 дней после окончания в/в инфузий.

Честно, очень страшно от их подозрений..с мужем давно столько не плакали, пытаемся держать себя в руках и действовать согласно врачебным инструкц.
но то что проблема может лежать на аминокислотном уровне (читали про валин, лейцин и прочие хим. элементы, но мы далеко не медики и мало что в этом можем разобрать) съедает нас изнутри, потому что такого чудо ребенка как у нас больше не встречали и не представляем себе жизнь без него (с 2х лет считал на 3 языках и знал 2 алфавита, кириллицу и латинский), также все цвета на 3х языках, щас, в почти 5 лет умеет читать, словарный запас богаче чем у многих взрослых, задержек в развитии, в том числе физическом, не было замечен, опережает сверстников в умственных способностях.

Здравствуйте.
Ребенок 4,8 лет, с октября прошлого года часто страдает повышенным ацетоном (измеряю тест-полосками).
На этой неделе было 4+, после 2 дней в/в глюкозы, NaCl и Ringer по анализу крови из пальца натощак определили pH 7,26, и ацетон
то есть начало ацидоза. Сейчас чувствует себя хорошо, но ест почти по 1 кг запеченного картофеля (углеводы) в день.
Врачи запугали, заподозрив неправильный обмен веществ, а именно в распаде белка
сказали может быть летальный исход ребенок подвижный, часто бегает, много тараторит, при этом начинает трудно дышать, дабы избежать ацетона, постоянно чуть ли не насильно заставляю пить по 2-3 чашки сладкого чая в день.
с 3 х лет ходил в гос садик, где «успешно болел пневмонией» 4 !! раза (тогда и началась «ацетоновая сказка»).
Перевели в частный, оттуда приносит только 2х дневные вирусные инфекции, при температуре — сразу ацетон.
В основном сидит дома со мной, в спокойствии и под присмотром.

Вопрос, могла ли проблема с легкими и прерывистое дыхание спровоцировать такой pH?

Здравствуйте, Галина.
Пожалуйста, примите во внимание, что очень, очень часто при ацетоне у детей имеет место гипердиагностика, особенно этим страдает педиатрия постсоветских стран. Это означает, что здорового ребенка родители будут измучивать походами по врачам, а врачи будут находить все более и более сложные диагнозы. В большинстве же случаев (за крайне редким исключением) никакого лечения не требуется, поскольку никаких серьезных нарушений нет, это особенности обмена веществ у некоторых детей, не заболевание. Почитайте об ацетоне у Комаровского, попробуйте обратиться к другому педиатру, в большой клинике (там врачи опытнее и имеют больше возможностей) и получить второе мнение.
Теперь что касается простуд. У детей до 7-8 лет происходит становление иммунной системы, до этого возраста она незрелая. Посещая детские учреждения, дети сталкиваются с новыми для себя инфекционными агентами, болеют, но их иммунитет тренируется и крепнет. Это важный этап, и он целиком нормален.

1. Малая медицинская энциклопедия. — М.: Медицинская энциклопедия. 1991—96 гг. 2. Первая медицинская помощь. — М.: Большая Российская Энциклопедия. 1994 г. 3. Энциклопедический словарь медицинских терминов. — М.: Советская энциклопедия. — 1982—1984 гг .

Смотреть что такое «Ацидоз» в других словарях:

Ацидоз — МКБ 10 E87.287.2 МКБ 9 276.2276.2 DiseasesDB … Википедия

АЦИДОЗ — АЦИДОЗ, состояние, при к ром в тканях организма имеется избыточное, по сравнению с нормой, количество кислот, вследствие чего активная реакция ткани дает уклонение к кислой стороне. При физиологических условиях в тканях организма так же, как и в… … Большая медицинская энциклопедия

АЦИДОЗ — (от лат. acidus кислый) сдвиг кислотно щелочного равновесия в организме в сторону относительного увеличения количества анионов кислот … Большой Энциклопедический словарь

ацидоз — сущ., кол во синонимов: 1 • смещение (44) Словарь синонимов ASIS. В.Н. Тришин. 2013 … Словарь синонимов

ацидоз — Нарушение кислотно щелочного равновесия организма [http://www.dunwoodypress.com/148/PDF/Biotech Eng Rus.pdf] Тематики биотехнологии EN acidosis … Справочник технического переводчика

АЦИДОЗ — – нарушение кислотно основного состояния организма, хаpaктеризующееся абсолютным или относительным избытком кислот и снижением рН. Ацидоз может быть компенсированным или некомпенсированным в зависимости от рН внутренней среды организма. При… … Энциклопедический словарь по психологии и педагогике

ацидоз — снижение показателя кислотности из за недостаточной вентиляции легких (респираторный ацидоз) или нелегочной этиологии (метаболический ацидоз). Источник: Медицинская Популярная Энциклопедия … Медицинские термины

ацидоз — (лат. acidus кислый) накопление в крови и других тканях организма отрицательно заряженных частиц (анионов) кислот ср. алкалоз). Новый словарь иностранных слов. by EdwART, , 2009. ацидоз [от лат. acidus кислый] – мед. избыточное содержание кислот… … Словарь иностранных слов русского языка

ацидоз — (от лат. acidus кислый), сдвиг кислотно щелочного равновесия в организме в сторону относительного увеличения количества анионов кислот. * * * АЦИДОЗ АЦИДОЗ (от лат. acidus кислый), сдвиг кислотно щелочного равновесия в организме в сторону… … Энциклопедический словарь

ацидоз — у, ч., мед. Підвищена кислотність крові, шлункового соку та тканин організму внаслідок зміни кислотно лужної рівноваги. •• Діабети/чний ацидо/з ацидоз, який розвивається при цукровому діабеті … Український тлумачний словник