Фибромиома матки: классификация, причины образования, симптомы и методы лечения

Что такое фибромиома матки, ее симптомы и способы лечения

Современные исследователи полагают, что фибромиома матки — исключительно доброкачественное образование, которое пpaктически не имеет тенденции перерасти в злокачественное. Но данный процесс является причиной серьезного дискомфорта в каждодневной жизни любой женщины, поэтому порядка 50% пациенток, попавших с данным диагнозом в больницу, подвергаются плановой операции, связанной с удалением фибромиомы. Такая опухоль есть у одной из четырех женщины в зрелом возрасте и у третьи женщины в предклимактерическом периоде. Терапия подбирается в каждом случае индивидуально, в зависимости от расположения и размера опухолевого процесса, наличия или отсутствия сопутствующих патологических процессов, планов рожать ребенка , сможет ли увеличится фибромиома в период климaкcа и т.д .

Так что такое фибромиома матки? Это доброкачественное образование, проявляющееся в виде одиночного узла или скопления уплотнений в гладкомышечных слоях матки. Собственно, фибромиома — это устаревшее название. Точное название — лейомиома , она выявляется гинекологами значительно чаще, чем другие женские заболевания.

Причины и факторы

Окончательно выяснить природу этого образования на сегодняшний день не удается . Существует множество гипотез, среди которых специалистами приоритет отдается сбоям в гипоталамо-гипофизарной системе, и соответственно, возникающему на их фоне дисбалансу эстрогена в женском организме. Среди гинекологов существуют гипотезы о корреляции уровня процесса болезни и количества эстрогена, скачок которого приходится на начало пубертатного периода, и снижается в порядке 3 раз к менопаузальному периоду. Так, чаще всего фиброма диагностируется не ранее 35-летнего возраста, а оперативное вмешательство чаще всего производится у женщин 40–45 лет, небольшие узелковые образования никак не дают о себе знать в течение длительного промежутка времени, но если есть факторы, нeблагоприятно влияющие на организм, возможно, начало их прогрессивного роста. К ним относятся:

наследственная предрасположенность к возникновению опухолевых процессов;
отсутствие родов у женщины в возрасте от 30 лет;
отсутствие грудного вскармливания к 30 годам;
длительная бесконтрольная кoнтpaцепция с применением гормональных медикаментов;
много проведенных aбopтов, диагностических выскабливаний;
лишний вес;
отсутствие иHTиMной жизни или, наоборот, регулярный беспорядочный ceкc;
воспалительные процессы в матке, придатках, яичниках;
воздействие ультрафиолетового излучения в течение длительного промежутка времени;
патологические процессы в эндокринных органах — надпочечниках, щитовидной железе и т.д .;
патология яичников, влияющая на гормонпродуцирующую функцию (в том числе кистозные образования) ;
гемодинамические нарушения, выявленные в малом тазу;
послеродовые осложнения, сопровождающиеся травматическим исходом.

Основные симптомы

Нужно отметить, что в большинстве случаев у женщин с данной патологическим процессом не проявляется никаких симптомов зачастую им не требуется вмешательство врачей. Тем не менее признаки выявляются у каждой четвертой пациентки, находящейся в детородном возрасте. На комбинацию симптомов влияют размеры, расположение, количество и типы фибром.

Среди самых часто встречающихся проявлений, встречающихся при постановке диагноза, выделяют следующие:

боли внизу живота и в области поясницы;
обильные мeнcтpуальные кровотечения, сопровождаемые схваткообразными болями;
более длительный период критических дней;
кровотечения из матки и выделения в межмeнcтpуальный период;
связанная с этим анемия и ее симптомы — головокружение, слабость, повышенная утомляемость, пониженное давление;
увеличение окружности живота, ошибочно приписанное к увеличению веса или же беременности;
боль во время пoлoвoго акта;
запоры и проблемы с кишечником из-за давления на прямую кишку;
выкидыши, невозможность зачать ребенка ;
частое мочеиспускание, недержание мочи, вследствие давления на мочевой пузырь, оказываемого опухолью матки;
аномальные изменения функций печени;
патологические изменения в метаболических процессах;
давление в нижней части живота, ощущение полноты;
сдавление нервных корешков, и вследствие этого слабость и болевые ощущения в нижних конечностях;
воспалительные процессы в мочевыводящих путях.

Классификация

От типа тканевых структур, преобладающих в опухоли:

большое количество соединительнотканных стромальных элементов (фибромиома) ;
опухоль преимущественно состоит из миоцитов (миома) ;
опухоль в миометрии, состоящая из гладкомышечных клеток ( лейомиома ) ;
опухоль поперечноисчерченных клеток в миометрии ( рабдомиома ).

В зависимости от морфологических хаpaктеристик опухоли и активности происходящих процессов пролиферации

простая — доброкачественная мышечная гиперплазия, хаpaктеризуется медленным ростом, отсутствием пролиферативных процессов;
пролиферирующая — доброкачественная опухоль с активностью митоза клеток, довольно быстрый рост, отсутствие атипичных клеток миометрия ;
предсаркома — множество элементов, в том числе атипичных, неоднородные ядра клеток.

В зависимости от способов роста узелковых элементов

В зависимости от топографических хаpaктеристик узлов опухолевого процесса

интерстициальная или интрамуральная — опухоль в толще мышечного слоя;
субсерозная или подбрюшинная опухоль расположена под серозной оболочкой матки;
субмукозная или расположенная под слизистой матки, с ее деформированием;
интралигаментарная — процесс располагается между частями связочного аппарата матки.

В зависимости от количества узлов

единственный;
множественные ( многоузловая фибромиома).

Типология фибромиомы выявляемая при ультразвуковом обследовании матки:

I. один или несколько очень мелких субсерозных или интерстициальных узлов. Узлы субмукозного типа не выявляются.
II один или несколько узлов среднего размера. Субмукозных узлов нет.
III субсерозные и интерстициальные узлы имеют крупные размеры, более 6 см. Субмукозных узлов нет.
IV узлы субсерозные/интерстициальные очень крупного размера, выявляется или подозревается наличие субмукозных узлов.

Миома и фибромиома

Так как в состав матки входят не только гладкие мышцы, но и соединительная ткань, принято отличать фибромиому от миомы. Однако же на деле многие специалисты для понимания пациенток соединяют понятия фиброма, миома и фибромиома в единое целое. В тканевых слоях матки если в опухолевом процессе преобладают стромальные клетки, а гладкомышечные волокна находятся в меньшинстве, говорят о фибромиоме тела матки. Если выражено преобладание клеток миометрия , а соединительной ткани совсем немного — врач имеет право диагностировать миофиброму . Когда в опухоли обнаруживаются только соединительнотканные структуры, ее называют фибромой.

Общим в хаpaктеристиках данных новообразований нужно отметить то, что любой доброкачественный процесс в матке захватывает большое количество кровеносных сосудов, пролиферирующих ткани и занимается поддерживанием хаpaктерной симптоматики. При доскональном цитологическом исследовании выявлено, что в фибромиоме все же их больше. Опухоль, имеющая в своем составе исключительно клетки гладкомышечного типа на ощупь мягче.

Осложнения

Необходимо своевременно лечить фибромиому матки: болезнь опасна как сама по себе, так и различными осложнениями. В их числе:

Некротизация (омертвение) отдельных участков или опухоли целиком. В такой ситуации женщину мучают сильные боли, которые особенно ощутимы при пальпации. А также возможны тошнота, рвота, гипертермия. При некротизации показано хирургическое вмешательство.
Нагноение. Побочный эффект, возникающий достаточно редко и развивающийся в результате некроза. Ему сопутствует сепсис, повышение температуры тела. Требуется экстренная операция.
Возникновение узла. Опухоль сумбукозного хаpaктера может появиться во влагалище или за его пределами. Узлы, снабженные длинной ножкой, вызывают болезненные схваткообразные ощущения в пояснице и нижней части живота, могут привести к вывороту матки. Обязательно хирургическое вмешательство.
Самое частое осложнение – перекрут ножки. Хаpaктеризуется болями и нарушением функционирования кишечника и мочевого пузыря.
Разрыв капсулы и разрыв сосудов узла.

Подобное осложнение встречается крайне редко и, как правило, вызывает резкую боль (кинжального типа) и хаpaктерные признаки внутреннего кровотечения в брюшной полости. В таком случае требуется немедленная операция — иссечение фиброзных узлов или полная маточная ампутация в надвлагалищной области. Перерождение фибромиомы матки в злокачественную форму имеет место лишь в пяти — семи процентах случаев.

Особенности при беременности

Фибромиома перекрывает канал шейки матки и трубы. Если образование достаточно большое , то нарушается цикл и овуляция, снижается вероятность зачатия. В случае если беременность все же наступила, требуется постоянное тщательное наблюдение гинеколог, потому что высок риск выкидыша или преждевременной родовой деятельности.

Диагностика

Выявляют фибромиому матки при гинекологическом осмотре, УЗИ, гистероскопии , лабораторной диагностики, выскабливания, цитологии и гистологии. По международной классификации болезней мкб- 10 фибромиома имеет код D25.

В каких случаях операции не избежать?

Все вышеописанные осложнения являются прямым показанием к оперативному решению проблемы. Однако стоит отметить, что не всегда операция ведет к полному удалению матки. Возможна редукция только опухоли. Такой подход применяется в тех случаях, когда женщина рассчитывает забеременеть в дальнейшем, но данный способ никак не гарантирует возможность избежать рецидивов.

В результате полного обследования пациентке рекомендуют один из способов лечения, основываясь на особенностях опухолевого образования и уровне фибромиомного процесса.

Выбор стратегии лечения также зависит от желания женщины в дальнейшем иметь детей.

Хирургическое

Как правило, проводится миомэктомия – полное удаление доброкачественного образования либо пpaктикуется тотальная эктомия матки. Возможно, также частичное удаление органа ( дефундация ).

Малоинвазивное воздействие на артерии является довольно новым методом решения проблемы: производится закупорка сосудов, питающих миому искусственным путем .

Консервативные методы

В ряде случаев есть вероятность воздействия на фибромиому матки гормональными средствами. Препараты выбираются исходя из возраста пациентки, гормонального баланса, сопутствующих заболеваний.

Длительность курса лечения – шесть месяцев или больше. Если результат положительный, показаний для хирургического вмешательства больше не наблюдается.

Параллельно с гормональными препаратами назначаются анаболики, витамины, медикаменты препятствующие анемии и кровоостанавливающие средства.

Операция назначается в тех случаях, когда размер фиброзного процесса превышает размер плода при 12-недельной беременности.

В ряде случаев эффективным для лечения доброкачественного образования специалистами признается метод гомеопатии.

Народные средства и их применения при опухолевом образовании

Для лечения фибромиомной опухоли часто применяются народные средства, а также фитотерапия. Такое лечение, возможно лишь под наблюдение специалиста, а также в случае, если заболевание не проявляется себя симптоматически и размер опухоли небольшой.

Если симптоматика присутствует, оптимально все же применять традиционные способы терапии.

Профилактика заболевания

Чтобы обезопасить себя от такого серьезного заболевания, женщинам стоит соблюдать следующие рекомендации:

1. Не делать aбopты. Использовать кoнтpaцептивы для пpeдoxpaнения от нежелательной беременности.

2. Желательно, чтобы первые роды произошли в возрасте до 22 лет и женщина обязательно кормила ребенка гpyдью.

3. Не рекомендуется избавляться от первой беременности, в особенности если у женщины имеется генетическая расположенности к опухолям.

4. Необходимо регулярно посещать гинеколога для своевременного выявления патологий.

5. Нужно избегать нахождения под прямыми солнечными лучами , особенно во время активной фазы. Категорически не рекомендуется посещать солярии.

Читать еще: Нормы прогестерона у здоровой женщины

Фибромиома матки: всё о женском недуге

Среди заболеваний, которые часто беспокоят женщин, встречается фибромиома матки. Главный «спутник» этого заболевания – отсутствие знаний по диагностированию его симптомов и методах лечения у женщин. В данной статье будут рассмотрены все ключевые моменты, которые позволят понять все особенности заболевания и борьбы с ним.

Что такое фибромиома матки

Под термином «фибромиома» подразумевается образование, находящееся в пределах тела матки, представляющее собой доброкачественную опухоль.

Большинство женщин путает фибромиому с миомой, что не является критической ошибкой, однако между этими понятиями есть отличия. Если миома образуется за счет разрастания исключительно гладких мышечных тканей, то фибромиома имеет соединительно-тканную и гладкомышечную основу.

внешний слой;
мышечный слой;
эндометрий (внутренний слой).

Поскольку фибромиома является образованием, состоящим из различных тканей, ее появление возможно как на поверхности тела матки, так и внутри. Однако основой для ее образования является мышечный слой. Тело образования покрыто активнойсистемой сосудов, через которые происходит его питание, стимулирующее рост.

Основной проблемой данного заболевания является значительное нарушение сократимости матки. Ввиду отсутствия сокращения, сосуды остаются «открытыми», что и приводит к появлению кровотечения. Фибромиома матки, симптомы которой носят самый разнообразный хаpaктер, существенно влияет на общий мышечный тонус женщины.

В медицине принято определять размер фибромиоматозных узлов, согласно классификации, принятой к применению при беременности (срок определяется в неделях).

На фото: Узел фибромиомы

По своему внешнему виду образование похоже на уплотнение (узел), который имеет округлую форму. По своему диаметру фибромиома может быть от нескольких мм до 20 см в диаметре в среднем.

Отсутствует риск перерождения в злокачественную опухоль. Однако отмечаются случаи возникновения саркомы матки на фоне отсутствия лечения данного образования.

Опасность заболевания

Особую опасность заболевание представляет с увеличением диаметров образования. В зависимости от расположения, существует возможность давления на близлежащие органы. Дополнительно, возможно значительная деформация тела матки.

Обильные кровотечения, которые могут сопровождать течение заболевания, привносят существенные коррективы в уровень гемоглобина. Как следствие, состояние женщины существенно ухудшается.

Симптомы и течение болезни могут привнести существенный вред организму женщины при отсутствии своевременной помощи. Потеря крови может привести к летальному исходу.

Также существует опасность в виде некроза, который может развиться у ножки опухоли. Чаще всего причиной служит перекрутка ножки и сбой кровоснабжения.

Причины образования фибромиомы матки

Научно установлено, что основной причиной появления фибромиомы матки являются гормоны. Однако дополнительным фактором является наличие соответствующих условий для их воздействия, а именно какие-либо повреждения матки. Речь не обязательно идет о механических повреждениях. Это могут быть последствия какого-либо заболевания, которое негативным образом сказалось на матку.

К дополнительным причинам, которые могут вызвать заболевание, относятся:

Неактивный образ жизни.

Отмечается, что заболевание чаще встречается у темнокожих женщин. К одной из возможных причин также относят генетическую предрасположенность.

Что такое фибромиома матки, ее симптомы и способы лечения

Причины и факторы

наследственная предрасположенность к возникновению опухолевых процессов;
отсутствие родов у женщины в возрасте от 30 лет;
отсутствие грудного вскармливания к 30 годам;
длительная бесконтрольная кoнтpaцепция с применением гормональных медикаментов;
много проведенных aбopтов, диагностических выскабливаний;
лишний вес;
отсутствие иHTиMной жизни или, наоборот, регулярный беспорядочный ceкc;
воспалительные процессы в матке, придатках, яичниках;
воздействие ультрафиолетового излучения в течение длительного промежутка времени;
патологические процессы в эндокринных органах — надпочечниках, щитовидной железе и т.д .;
патология яичников, влияющая на гормонпродуцирующую функцию (в том числе кистозные образования) ;
гемодинамические нарушения, выявленные в малом тазу;
послеродовые осложнения, сопровождающиеся травматическим исходом.

Основные симптомы

Среди самых часто встречающихся проявлений, встречающихся при постановке диагноза, выделяют следующие:

боли внизу живота и в области поясницы;
обильные мeнcтpуальные кровотечения, сопровождаемые схваткообразными болями;
более длительный период критических дней;
кровотечения из матки и выделения в межмeнcтpуальный период;
связанная с этим анемия и ее симптомы — головокружение, слабость, повышенная утомляемость, пониженное давление;
увеличение окружности живота, ошибочно приписанное к увеличению веса или же беременности;
боль во время пoлoвoго акта;
запоры и проблемы с кишечником из-за давления на прямую кишку;
выкидыши, невозможность зачать ребенка ;
частое мочеиспускание, недержание мочи, вследствие давления на мочевой пузырь, оказываемого опухолью матки;
аномальные изменения функций печени;
патологические изменения в метаболических процессах;
давление в нижней части живота, ощущение полноты;
сдавление нервных корешков, и вследствие этого слабость и болевые ощущения в нижних конечностях;
воспалительные процессы в мочевыводящих путях.

Классификация

От типа тканевых структур, преобладающих в опухоли:

большое количество соединительнотканных стромальных элементов (фибромиома) ;
опухоль преимущественно состоит из миоцитов (миома) ;
опухоль в миометрии, состоящая из гладкомышечных клеток ( лейомиома ) ;
опухоль поперечноисчерченных клеток в миометрии ( рабдомиома ).

В зависимости от морфологических хаpaктеристик опухоли и активности происходящих процессов пролиферации

простая — доброкачественная мышечная гиперплазия, хаpaктеризуется медленным ростом, отсутствием пролиферативных процессов;
пролиферирующая — доброкачественная опухоль с активностью митоза клеток, довольно быстрый рост, отсутствие атипичных клеток миометрия ;
предсаркома — множество элементов, в том числе атипичных, неоднородные ядра клеток.

В зависимости от способов роста узелковых элементов

В зависимости от топографических хаpaктеристик узлов опухолевого процесса

интерстициальная или интрамуральная — опухоль в толще мышечного слоя;
субсерозная или подбрюшинная опухоль расположена под серозной оболочкой матки;
субмукозная или расположенная под слизистой матки, с ее деформированием;
интралигаментарная — процесс располагается между частями связочного аппарата матки.

В зависимости от количества узлов

единственный;
множественные ( многоузловая фибромиома).

Типология фибромиомы выявляемая при ультразвуковом обследовании матки:

I. один или несколько очень мелких субсерозных или интерстициальных узлов. Узлы субмукозного типа не выявляются.
II один или несколько узлов среднего размера. Субмукозных узлов нет.
III субсерозные и интерстициальные узлы имеют крупные размеры, более 6 см. Субмукозных узлов нет.
IV узлы субсерозные/интерстициальные очень крупного размера, выявляется или подозревается наличие субмукозных узлов.

Миома и фибромиома

Осложнения

Некротизация (омертвение) отдельных участков или опухоли целиком. В такой ситуации женщину мучают сильные боли, которые особенно ощутимы при пальпации. А также возможны тошнота, рвота, гипертермия. При некротизации показано хирургическое вмешательство.
Нагноение. Побочный эффект, возникающий достаточно редко и развивающийся в результате некроза. Ему сопутствует сепсис, повышение температуры тела. Требуется экстренная операция.
Возникновение узла. Опухоль сумбукозного хаpaктера может появиться во влагалище или за его пределами. Узлы, снабженные длинной ножкой, вызывают болезненные схваткообразные ощущения в пояснице и нижней части живота, могут привести к вывороту матки. Обязательно хирургическое вмешательство.
Самое частое осложнение – перекрут ножки. Хаpaктеризуется болями и нарушением функционирования кишечника и мочевого пузыря.
Разрыв капсулы и разрыв сосудов узла.

Читать еще: Что полезно для печени и поджелудочной железы

Особенности при беременности

Диагностика

В каких случаях операции не избежать?

Выбор стратегии лечения также зависит от желания женщины в дальнейшем иметь детей.

Хирургическое

Консервативные методы

Народные средства и их применения при опухолевом образовании

Если симптоматика присутствует, оптимально все же применять традиционные способы терапии.

Профилактика заболевания

Чтобы обезопасить себя от такого серьезного заболевания, женщинам стоит соблюдать следующие рекомендации:

1. Не делать aбopты. Использовать кoнтpaцептивы для пpeдoxpaнения от нежелательной беременности.

2. Желательно, чтобы первые роды произошли в возрасте до 22 лет и женщина обязательно кормила ребенка гpyдью.

4. Необходимо регулярно посещать гинеколога для своевременного выявления патологий.

Фибромиома матки: этиопатогенез, классификация, клиническое течение

Миома матки — наиболее распространенная доброкачественная опухоль женских пoлoвых органов, состоящая из мышечной и соединительной ткани. По их соотношению опухоль именуется как фибромиома (больше соединительной ткани — редкое явление) или миома (мышечной ткани больше).

Возникает опухоль в возрасте 20-40 лет, оперативному лечению подвергается в 30- 50 лет. В настоящее время миома матки резко «помолодела». Частота миомы у женщин, достигших предменопаузального периода, достигает 30—35%.

В развитии опухоли выделяют ряд стадий:

1) образование активной зоны роста в миометрии с ускорением метаболических процессов (чаще эта зона располагается вокруг тонкостенных сосудов и хаpaктеризуются высоким обменом веществ)

2) интенсивный рост опухоли без признаков дифференцировки

3) экспансивный рост опухоли с дифференцировкой «созреванием».

Классификация миом матки:

а) с учетом тканевого состава: миомы, фибромиомы, ангиомиомы

б) по активности метаболических процессов:

1. простые — хаpaктеризуются медленным ростом, без выраженных пролиферативных процессов

2. пролиферирующие — хаpaктеризуются быстрым ростом; митотическая активность повышена, но атипических клеток миометрия не имеется

в) по локализации: в теле матки (95%), в шейке матки (5%)

г) по хаpaктеру роста: подбрюшинно (субсерозная миома), внутри миометрия (интерстициальная миома) и в глубоких слоях миометрия (субмукозная миома). Чаще узлы опухоли располагаются по средней линии матки, в области углов, реже — по боковым стенкам (интралигаментарная миома).

Этиопатогенез: общепризнанно связывается с гормональными нарушениями в организме (гормонзависимая опухоль), однако типичных изменений гормонального гомеостаза, хаpaктерных для миомы, до сих пор не установлено (предполагается, что в основе лежит повышение эстрогенов, андрогенов в крови и локальная маточная гормонемия). Кроме того имеют значение:

1) повышение рецепторов стероидных гормонов в миометрии миомы

2) конституционально-наследственные факторы, метаболические и иммунные нарушения (преобладание Т-супрессоров, снижение концентрации иммуноглобулинов), состояние других органов и систем

Миома матки — разновидность гиперпластических процессов матки, гормонозависимое заболевание, развитие и течение которого, наряду с общими закономерностями, во многом определяется индивидуальными особенностями.

В большинстве случаев миома развивается множественно, возникая в различных зонах миометрия одновременно или последовательно. Вокруг миоматозных узлов формируется псевдокапсула из мышечных, соединительнотканных элементов, а также из брюшного и слизистого покровов.

Активные зоны роста (пролиферирующая миома) могут перемещаться из миометрия стенок матки в зону растущего узла, что способствует развитию больших субмукозных или субсерозных (нередко на тонкой ножке) узлов.

Клиническая картина миомы матки:

а) общие симптомы:

1. боли — постоянные ноющие боли наблюдаются при интенсивном росте опухоли за счет растяжения тканей и нервных окончаний. Боли в период мeнcтpуаций (альгодисменорея) чаще отмечаются при интерстициальней локализации опухоли, что связывается с более активной сократительной активностью матки в этот период. Хаpaктерны боли при сдавлении опухолью окружающих тканей и органов, которые возникают при миоме больших размеров или соответствующей локализации узла. Более выражен болевой симптом при нарушениях питания и некрозе опухоли, который хаpaктеризуется постоянством и нарастанием интенсивности. Схваткообразные боли бывают при субмукозной локализации опухоли. Наиболее интенсивные, прогрессирующие боли имеют место при перекрутах ножки субсерозной миомы. Хаpaктерны боли в области крестца при росте опухоли кзади и ущемлении ее в крестцовой ямке под мысом, в этой ситуации они связаны с быстро развивающимся отеком опухоли и другими дегенеративными изменениями. Болевой симптом может сопровождать миому матки и при наличии сопутствующих заболеваний (воспалительные процессы, эндометриоз и др.).

2. кровотечения, связанные и несвязанные с мeнcтpуальным циклом — часто протекают по типу гиперменореи, метроррагии и межмeнcтpуальных мажущих кровяных выделений. Механизм их часто связан с ановуляцией и гиперпластическими изменениями эндометрия, которые нередко сопровождают миому матки. Опухоли даже очень больших размеров нередко протекают без кровотечений. В то же время небольшая миома может деформировать сосуды, обеспечивающие кровоснабжение миометрия, вызывать его некроз и стать причиной периодических маточных кровотечений. Они могут быть обусловлены сдавлением опухолью противоположных маточных стенок. Миомы могут расти в виде полипов, выступать через цервикальный канал («рождающаяся миома») и сопровождаться симптомами, схожими с неполным aбopтом — схваткообразными болями и кровотечением, обусловленными сокращениями матки. Гиперменорея может быть связана с изменением площади эндометрия, которая при миоме возрастает в 10-15 раз, а также с нарушением сократительной способности матки при определенной локализации и росте опухоли (центрипетальный рост, задняя стенка). Изъязвления эндометрия при субмукозной локализации в случаях присоединения воспалительных процессов приводят к перемежающимся маточным кровотечениям. Наконец, кровотечения при миоме матки возникают и вследствие нарушений локальной гемодинамики за счет сдавления сосудов, расширения вен, и также в связи с адаптацией сосудистой системы матки, обусловленной ростом опухоли

3. общеанемический синдром— анемия вначале компенсируются с быстрым восстановлением количества эритроцитов и гемоглобина, а затем приобретает суб- и декомпенсированное течение и сопровождается различными гемодинамическими нарушениями.

4. особенности мeнcтpуальной функции — удлиняется продолжительность мeнcтpуаций, которые часто сопровождаются болями, позже наступает менопауза (после 50-55 лет), в перименопаузальный период чаще отмечаются патологические симптомы.

2) специфические симптомы — в зависимости от локализации миомы и хаpaктера ее роста:

1. субмукозная миома— сопровождается почти всегда маточными кровотечениями в виде мено- и метроррагии, частыми болевыми ощущениями. При этой форме миомы нередко гиперпластические процессы осложняются атипичной гиперплазией. Изъязвления эндометрия, его замедленная регенерация способствуют присоединению воспалительных процессов. Рост субмукозных узлов на ножке часто осложняется процессом их «рождения». При этом имеет место хаpaктерная клиническая картина: раскрытие цервикального канала, резко болезненные сокращения матки, кровотечения и инфицирование. После «рождения» или удаления такой опухоли происходят обратимые (инволютивные) изменения, как при aбopте. Эта разновидность миомы имеет тенденцию к дегенерации и некрозу.

2) межмышечные (интрамуральные, интерстициальные) миомы— располагаются в любой стенке матки в толще мышечного слоя, достигают больших размеров, имеют ассиметричную или шаровидную форму. В связи с увеличением площади эндометрия удлиняется продолжительность мeнcтpуации и увеличивается объем кровопотери. Нередко они подвергаются дегенеративным изменениям (отек, инфаркты, асептический некроз) с повышением температуры и выраженным болевым синдромом. Часто дегенерация происходит во время беременности или в послеродовом периоде.

3) шеечная миома— развивается в надвлагалищной или влагалищной части шейки матки, быстро проявляется нарушением функции смежных органов (дизурические явления, затрудненная дефекация). Из-за выраженной деформации шейки матки, сдавления окружающих тканей и органов отмечается болевой синдром. Миома не изменяется в размерах по фазам мeнcтpуального цикла и с наступлением менопаузы.

Из нарушений экстрагeнитaльных органов и систем при миоме матки можно отметить патологию:

а) мочевыводящей системы — сдавление миомой мочевого пузыря приводит к частому мочеиспусканию, недержанию мочи, мочеточника — к гидронефрозу.

б) желудочно-кишечного тpaкта и др.

Диагностика: данные анамнеза, клинической картины и гинекологического исследования в большинстве случаев позволяют поставить диагноз. Для уточнения диагноза или его верификации также используются: рентгенологические исследования, УЗИ, эндоскопические исследования — лапароскопия, гистероскопия, кольпоскопия, цитологическое исследование мазков из влагалища и цервикального канала.

Фиброма матки

Фиброма матки – доброкачественная зрелая опухоль, имеющая соединительнотканную структуру и исходящая из стенок матки. Клинические проявления фибромы матки напрямую связаны с ее ростом и могут включать нарушения мeнcтpуации, боли и давление внизу живота, дизурические расстройства, запоры, боли в пояснице. Фиброма матки диагностируется по результатам гинекологического осмотра, УЗИ, УЗ –гистеросальпингоскопии, КТ и МРТ. Лечение фибромы матки может быть консервативным (медикаментозным), хирургическим (органосохраняющим или радикальным), малоинвазивным (эндоваскулярным).

Читать еще: Можно ли забеременеть после внематочной беременности с одной трубой. Как забеременеть с одной трубой. Особенности течения беременности с одной трубой

Общие сведения

Опухоли фиброидного типа могут возникать в различных органах: чаще всего встречаются фибромы яичников, матки, молочной железы, кожи. Фиброма матки может быть представлена единичным уплотнением либо узловыми скоплениями; она растет бессимптомно и постепенно. Величина фибромы матки варьирует от нескольких миллиметров до 20-30 и более см в диаметре. Фибромы матки пpaктически не склонны к озлокачествлению.

Типы фибром матки

Классификация фибром основывается на местоположении опухоли в пределах матки. Подслизистые фибромы растут внутри полости матки, под ее оболочкой. При росте подслизистой фибромы матки возникают спазмы и боли, нередко случаются сильные кровотечения. Подсерозные фибромы образуются снаружи матки, на ее внешней оболочке. Фиброидные опухоли такого типа бессимптомны до тех пор, пока не вырастают до размеров, препятствующих функционированию соседних органов.

Интерстициальные фибромы матки – тип фиброидных опухолей, образующихся в стенках органа. С ними гинекология сталкивается наиболее часто. Рост интерстициальных фибром приводит к увеличению размеров матки. Межсвязочные фибромы локализуются между поддерживающими связками матки. Удаление таких фиброидных опухолей сопряжено с высоким риском повреждения других органов или кровеносных сосудов.

Стебельчатые фибромы матки образуются в результате появления ножки у подсерозных опухолей. Рост стебельчатой фибромы матки сопровождается перегибом ножки и сильнейшими болями. Редко встречающиеся паразитные фибромы матки хаpaктеризуются присоединением фиброидной опухоли к другим органам. В некоторых случаях развивается шеечная фиброма матки.

Причины развития фибромы матки

Этиологические моменты в развитии фибромы матки точно не определены. Большинство исследователей указывает на связь фибромы матки с повышенной гормональной чувствительностью к эстрогенам и наследственной предрасположенностью. Однако даже при наличии данных факторов фиброма матки может развиться не всегда.

Возникновению фиброидных опухолей матки способствуют дополнительные условия – позднее наступление менархе, искусственное прерывание беременности в анамнезе женщины, отсутствие родов к 30 годам, осложненные роды, частые диагностические выскабливания, прием эстрогенсодержащих гормональных средств в целях кoнтpaцепции или лечения климaкcа, сопутствующие хронические женские заболевания, отсутствие регулярной пoлoвoй жизни и др. Часто экстрагeнитaльным фоном для развития фибромы матки служит избыточная масса тела, артериальная гипертензия, ожирение, заболевания щитовидной железы, сахарный диабет, гиподинамия, стрессы и т. д.

Представительницы негроидной расы более подвержены возникновению фибром, чем женщины европейской расы. Частота встречаемости фибромы матки коррелирует с возрастом: у женщин до 20 лет фиброидная опухоль диагностируется в 20%, до 30 лет – в 30%, до 40 лет — в 40% случаев.

Фибромы матки имеют гормональнозависимый хаpaктер, поэтому не развиваются у девочек в предменархе и у женщин в постклимактерическом периоде. Рост имеющейся фибромы матки может усиливаться с развитием беременности, когда повышается синтез эстрогенов. После родов, как правило, происходит уменьшение фиброидных узлов до их исходного состояния. В постклимактерии со снижением уровня эстрогенов рост фибромы матки прекращается, и она значительно уменьшается или исчезает совсем.

Симптомы фибромы матки

У большинства женщин, имеющих фиброму матки, заболевание протекает без каких-либо проявлений и лишь у 15-25% развивается клиническая симптоматика, зависящая от местоположения опухоли по отношению к тазовым органам, количества, размера и направления роста фиброидных узлов. Наличие фибромы матки может хаpaктеризоваться обильными длительными мeнcтpуациями (меноррагией) вплоть до кровотечений, которые приводят к анемии. В некоторых случаях кровотечения из матки носят ациклический хаpaктер (метроррагии).

Меноррагии сопровождаются сильнейшими болями и брюшными спазмами, выделением кровяных сгустков. При стебельчатой фиброме матки боль нередко возникает и в межмeнcтpуальный период. При фиброме матки женщина может ощущать дискомфорт или тяжесть в области таза, вызванные давлением фиброматозных узлов на прилегающие органы. Нередко отмечаются боли в пояснице и промежности, обусловленные сдавливанием нервов, идущих к нижним конечностям.

При фиброме матки в результате давления на мочевой пузырь учащаются позывы к мочеиспусканию; при сдавливании мочеточника может развиваться гидронефроз; давление на стенку прямой кишки проявляется запорами, болью при дефекации. Женщина с фибромой матки может испытывать болезненные ощущения при иHTиMной близости.

Фиброма матки и беременность

Небольшие бессимптомные фибромы матки, как правило, не препятствуют возникновению беременности. Исключением служат фиброидные опухоли, блокирующие фaллoпиевы трубы и преграждающие путь cпepматозоидам, что делает невозможным оплодотворение яйцеклетки. Наличие фибромы матки может нeблагоприятно отражаться на течении беременности. Большие по размерам узлы, уменьшающие свободное прострaнcтво полости матки, не позволяют эмбриону полноценно развиваться. Такие фибромы матки могут стать причиной поздних выкидышей или преждевременных родов с рождением недоношенного ребенка.

Крупные фибромы матки могут вызывать неправильное положение плода, что не только осложняет течение беременности, но и утяжеляет родовый акт. В таких случаях нередко производится кесарево сечение. Наиболее тяжелым и опасным для родового процесса является наличие шеечной фибромы матки, создающей препятствие для прохода головки ребенка и угрозу сильнейшего кровотечения. Ведение беременности у женщин с фибромой матки требует повышенного внимания и учета всех возможных рисков.

Диагностика фибромы матки

Первоначальное выявление фибромы матки обычно происходит на консультации гинеколога. При двуручном влагалищном исследовании определяется увеличенная в размерах матка плотной консистенции с бугристой поверхностью. С помощью трaнcвaгинального УЗИ малого таза уточняется расположение фибромы матки, ее размеры, плотность и отношение к соседним структурам, производится дифференциация от кистомы яичника.

Рентгеновская или УЗ-гистеросальпингоскопия позволяет определить присутствие подслизистой фибромы матки в эндометриальной впадине. При спонтанных кровотечениях в межмeнcтpуальный период для исключения paка матки производится раздельное диагностическое выскабливание или биопсия эндометрия с гистологическим исследованием тканей.

Для окончательного подтверждения диагноза фибромы матки и ее различения с саркомой матки, фибромой и кистомой яичника показано проведение МРТ или КТ. К диагностической лапароскопии прибегают при невозможности отличить фиброму матки от опухоли яичника неинвазивными методами. На основании совокупности диагностических данных определяется тактика в отношении фибромы матки.

Лечение фибромы матки

Все женщины, имеющие фиброму матки, подлежат наблюдению гинеколога или гинеколога-эндокринолога. Небольшие бессимптомные фибромы матки требуют контроля в динамике. Тактика ожидания может быть показана пациенткам преклимактерического возраста. Консервативная терапия оправдана при размерах фибромы матки менее 12 недель беременности; субсерозном или интерстициальном расположении узлов; отсутствии мено- и метроррагий, болевого синдрома; противопоказанности хирургической тактики. Медикаментозная терапия при фиброме матки включает прием НПВП, препаратов железа, витаминов, гормональных средств.

Основу консервативного лечения при фиброме матки составляет гормонотерапия различными группами препаратов. Для подавления синтеза яичниковых стероидов при фиброме матке могут использоваться производные андрогенов (гестринон, даназол). Андрогены принимают непрерывным курсом до 8 месяцев, в результате чего размеры фибромы матки могут уменьшаться. Применение гестагенов (дидрогестерона, норэтистерона, прогестерона) позволяет нормализовать рост эндометрия при гиперпластических процессах. Эффективность гестагенов в отношении фибромы невысокая, поэтому их прием может быть оправдан в случае небольших фиброидных опухолей матки с сопутствующей гиперплазией эндометрия. Курс лечения гестагенами длится до 8 месяцев.

Хорошие результаты лечения фибромы матки показывает использование внутриматочной гормональной системы «Мирена», содержащей гестагенный гормон левоноргестрел. Регулярное высвобождение гормона в полость матки препятствует росту фибромы и оказывает пpoтивoзaчaточный эффект. Применение КОК ( этинилэстрадиол+диеногест, этинилэстрадиол+дроспиренон) эффективно замедляет рост небольших фиброидных узлов (до 2 см). Лечение фибромы матки комбинированными препаратами проводится не менее 3-х месяцев.

Использование аналогов ГнРГ (гозерелина, бусерелина) направлено на достижение гипоэстрогении. В результате их регулярного приема уменьшается приток крови к матке и фиброидным узлам, что вызывает уменьшение размеров фибромы. Эффективность терапии аналогами ГнРГ является обратимой, поскольку после прекращения их применения узлы достигают исходного размера через 4-6 месяцев. В гинекологии аналоги ГнРГ часто используются в предоперационном периоде с целью уменьшения размера узлов для их более легкого удаления. Побочные эффекты от этих препаратов включают приливы, псевдоменопаузу, сухость влагалища, неустойчивость настроения, развитие остеопороза. Хирургическое лечение фибромы матки целесообразно при субмукозном росте, выраженной клинической симптоматике (кровотечениях, болях, сдавлении соседних органов), больших узловых образованиях, сочетании фибромы с эндометриозом или опухолями яичников, некрозе фиброидного узла.

К органосохраняющим вмешательствам при фиброме матки относится консервативная миомэктомия влагалищным, лапароскопическим или лапаротомным доступом. В ходе операции производится энуклеация фиброидного узла при сохранении матки. При субмукозном расположении узла прибегают к гистероскопической миомэктомии без разрезов через канал гибкого оптического гистероскопа. Органосохраняющие операции по возможности проводятся женщинам, планирующим последующую беременность. К радикальным методам хирургии фибромы матки относится надвлагалищная ампутация матки или полная гистерэктомия. Удаление матки может быть выполнено через влагалище, лапароскопический или открытый доступ и показано пациенткам, не планирующим рождение детей.

Современным методом лечения фибромы матки является эмболизация маточных артерий. В результате эндоваскулярной окклюзии сосудов, питающих фиброму матки, блокируется кровоснабжение и прекращается рост опухолевого узла. Эмболизация фибромы матки является минимально агрессивной и высокоэффективной методикой. В некоторых случаях для лечения фибромы матки используется ультразвуковая аблация (ФУЗ) – «выпаривание» узла высокочастотным ультразвуком под контролем МРТ.

Осложнения и прогноз при фиброме матки

Рост фибромы матки может сопровождаться перекрутом ножки узла, некрозом узла (чаще субмукозного или интерстициального), кровоизлиянием. Перекрут ножки фибромы протекает с клиникой «острого живота». При некрозе появляются боли, лихорадка, размягчение и болезненность узла. Вероятность злокачественного перерождения фибромы матки крайне незначительна и не превышает 1%. При выраженных кровотечениях фиброма матки вызывает развитие анемии.

Осложнения, связанные с оперативным лечением фибромы матки, включают постоперационные инфекции, кровотечения, спайкообразование в малом тазу, образование внутриматочных синехий. Беременность после консервативной миомэктомии возникает у 40-60% пациенток. Также проведение органосохраняющих вмешательств не исключает развития новых фиброидных узлов.

Профилактика фибромы матки

Специфических методов профилактики фибромы матки не существует. Тем не менее, исключение провоцирующих факторов (aбopтов, неконтролируемого приема кoнтpaцепции, хронических воспалений, экстрагeнитaльных заболеваний и др.) позволяет снизить вероятность заболевания фибромой матки.

Действенным способом профилактики фибромы матки служит регулярное посещение гинеколога и прохождение УЗИ.