Фолликулы в яичниках: нормальное количество, лечение недостаточности фолликулогенеза

В репродуктивных органах женщины регулярно повторяются сложнейшие процессы, благодаря которым становится возможным зарождение новой жизни. Яйцеклетка развивается внутри капсулы, которая защищает ее от повреждения, обеспечивает питанием. От количества и качества фолликулов в яичниках зависит, сможет ли произойти зачатие, как изменится гормональный фон, какие осложнения здоровья могут возникнуть. Существуют методы, позволяющие установить размеры, количество, степень зрелости таких капсул, определить шансы на наступление беременности.

Содержание:

Что такое фолликулы, их роль в организме
Виды фолликулов
- Какое значение имеет количество антральных фолликулов
Как в норме изменяются размеры фолликулов в ходе цикла
- Что такое фолликулометрия, для чего она проводится
- Нарушения при неправильном развитии доминантного фолликула
Регулирование процесса созревания фолликулов
- Стимулирование овуляции
- Снижение числа антральных фолликулов
- Можно ли повысить количество антральных фолликулов

Что такое фолликулы, их роль в организме

Фолликулы представляют собой мешочки с незрелыми яйцеклетками. У каждой женщины имеется свой овариальный запас яйцеклеток, который закладывается еще в период эмбрионального развития, начиная с 6 недели. Образование фолликулов в яичниках прекращается в момент рождения. Общее их число в яичниках может составлять 500 тысяч и больше, однако за весь репродуктивный период (в среднем 35 лет) полностью созревают только 300-500 фолликулов, остальные погибают.

У них имеется 2 основные роли: защита созревающей яйцеклетки от внешних воздействий и выработка эстрогенов.

В первой фазе цикла под воздействием ФСГ (фолликулостимулирующего гормона гипофиза) начинается рост сразу нескольких фолликулов. Капсула с прочными стенками защищает яйцеклетку до момента полной зрелости, который наступает в середине цикла. Объем жидкости постепенно увеличивается, при этом стенки растягиваются. В момент овуляции, когда яйцеклетка готова к оплодотворению, капсула лопается, давая ей возможность выйти и переместиться в маточную трубу, где происходит встреча со cпepматозоидом.

В каждом цикле полной зрелости достигает обычно лишь один фолликул (доминантный). Остальные усиленно выpaбатывают эстрогены, которые отвечают за развитие эндометрия, формирование женских молочных желез и многие другие процессы.

Фолликулы в яичниках заполнены жидкостью, содержащей белки, соли и другие элементы, необходимые для развития яйцеклеток.

Виды фолликулов

Различают следующие виды фолликулов:

Доминантный – это главный фолликул в яичнике, достигающий зрелости, разрывающийся при овуляции. Чаще всего он бывает единственным. Гораздо реже они появляются с обеих сторон одновременно. Это происходит, например, при лечении от бесплодия методом стимулирования овуляции. При этом возможно рождение двойни.

Персистентный. О его появлении говорят, если капсула не разрывается, яйцеклетка в ней погибает. Такой цикл называют ановуляторным. Зачатие при этом неосуществимо.

Антральный. Так называют те несколько фолликулов, которые начинают расти в начале каждого цикла под воздействием ФСГ. После того как один из них становится доминантным, остальные перестают расти и затем погибают.

Какое значение имеет количество антральных фолликулов

От количества антральных фолликулов в яичниках зависит, возможно ли наступление беременности у женщины.

В норме их должно быть от 11 до 26. В этом случае вероятность того, что наступит овуляция составляет 100%. Шансы на зачатие максимальны.

Содержание их в яичниках больше 26 нередко говорит о наличии у женщины поликистоза. При этом она может забеременеть и нормально выносить ребенка только после полного излечения. Другими причинами такого отклонения могут быть эндокринные нарушения, стрессы, резкое изменение массы тела (похудение или ожирение).

Если их количество равно 6-10, то вероятность овуляции составляет 50%. В том случае, когда их меньше 6, зачатие естественным путем для женщины невозможно. В этом случае может помочь только искусственное оплодотворение (ЭКО).

Если фолликулов в яичниках вообще нет, говорят о наступлении раннего климaкcа и окончательном бесплодии. Однако женщина сможет родить, если ей в матку пересадят оплодотворенную донорскую яйцеклетку.

Подсчет количества производят с помощью трaнcвaгинального УЗИ датчика. Исследование проводится на 2-3 день цикла. На этот показатель могут повлиять изменения гормонального фона, наличие заболеваний матки и яичников (поликистоз, эндометриоз).

Если у женщины обнаружено отклонение, которое говорит о невозможности зачатия, это не приговор. Положение может измениться в следующем месяце даже без всякого лечения, если, например, причиной сбоя гормонального фона явился стресс. При стойком бесплодии женщине требуется обследование и, возможно, стимулирование овуляции с помощью специальных лекарственных препаратов.

Как в норме изменяются размеры фолликулов в ходе цикла

В начале каждого мeнcтpуального цикла, если все нормально, под воздействием ФСГ начинается развитие в яичниках новых фолликулов (фолликулогенез). Процесс развивается следующим образом:

С 1 по 4 день цикла (средней продолжительностью 28 дней) размеры антральных фолликулов увеличиваются в среднем до 4 мм.
С 5 по 7 день они растут со скоростью 1 мм/сутки.
На 8 день один из них становится главным, продолжает увеличиваться со скоростью 2 мм/сутки, а остальные регрессируют и исчезают.
К 14 дню (моменту овуляции) размер доминантного фолликула составляет 24 мм.

Что такое фолликулометрия, для чего она проводится

Для определения количества и размеров фолликулов, контролирования их развития используется трaнcвaгинальное УЗИ (с помощью вaгинального датчика). Этот метод называют фолликулометрией. В первой половине цикла изучается состояние эндометрия и яйцеклеток, а во второй ведутся наблюдения за тем, как развиваются фолликулы в яичниках после овуляции.

Метод используется для обследования женщин, страдающих различными мeнcтpуальными расстройствами или бесплодием. С его помощью можно точно определить дату овуляции, установить, в какой день наиболее вероятно зачатие, контролировать многоплодную беременность, определить причину нарушений цикла и хаpaктер гормонального сбоя, следить за ходом лечения заболеваний яичников.

Читать еще: «Любимый доктор» на Бутлерова

Для получения полной картины исследование проводят неоднократно, в разные дни цикла.

Одновременно используются и другие методы диагностики, такие как анализ крови на содержание гомонов (ФСГ, ЛГ, эстрадиола, прогестерона, антимюллерова гормона), УЗИ органов малого таза для определения размеров яичников и обнаружения различных заболеваний матки и придатков. При необходимости осуществляется пункция для отбора и исследования жидкости, содержащейся в капсуле.

Примечание: Таким же путем извлекается яйцеклетка перед проведением процедуры ЭКО. Предварительно проводится стимуляция работы яичников для получения нескольких качественных яйцеклеток.

Нарушения при неправильном развитии доминантного фолликула

Причиной бесплодия женщины нередко является отсутствие овуляции в цикле, когда фолликул вырастает до определенного размера, а затем не разрывается. В дальнейшем могут происходить следующие процессы:

Атрезия – замирание роста и последующее уменьшение доминантного фолликула в яичнике. Если у женщины это происходит постоянно, то она бесплодна, при этом у нее мeнcтpуации могут отсутствовать, но 2-3 раза в год появляются подобные им кровотечения.
Персистенция. Фолликул вырастает, но не лопается, сохраняется в яичнике до конца цикла в неизменном виде, затем погибает.
Образование фолликулярной кисты. Неразорвавшийся фолликул переполняется секреторной жидкостью, стенка его растягивается, образует пузырь размером 8-25 см. В течение нескольких циклов киста может рассосаться, так как фолликул постепенно уменьшается и погибает.
Лютеинизация – образование желтого тела в неразорвавшемся фолликуле яичника. Это происходит, если в гипофизе выpaбатывается слишком много ЛГ. Причиной является нарушение работы гипоталамо-гипофизарной системы головного мозга. При таком состоянии у женщины, имеющей нормальный цикл и мecячные, наблюдается бесплодие.

Причинами возникновения нарушений могут быть заболевания щитовидной железы и других органов эндокринной системы, использование гормональных кoнтpaцептивов. Ановуляторные циклы нередко наблюдаются у подростков в начале пoлoвoго созревания, а также у женщин в период пременопаузы при резком колебании в состоянии гормонального фона.

Предупреждение: Для устранения такой патологии ни в коем случае нельзя применять народные средства. Не следует пытаться вызвать разрыв фолликула искусственно с помощью гимнастики или повышенной физической нагрузки. Все эти меры не только бесполезны, но и могут нанести большой вред организму, вызвать полное расстройство цикла, способствовать образованию кист.

Видео: Причины появления ановуляторных циклов, как проводится лечение

Регулирование процесса созревания фолликулов

Целью лечения является восстановление мeнcтpуального цикла и избавление от бесплодия. Этого добиваются путем стимулирования овуляции, регулирования процесса созревания фолликулов в яичниках.

Стимулирование овуляции

Проводится для снижения числа ановуляторных циклов и повышения вероятности наступления беременности. Противопоказанием является полное истощение овариального запаса (наступление раннего климaкcа), а также непроходимость маточных труб.

Используются препараты (например, кломифен), которые принимаются по строго определенной схеме. В начальной фазе цикла стимулируется выработка эстрадиола и рост фолликула, а затем препарат резко отменяют, благодаря чему повышается выработка ЛГ и разрыв фолликулярной капсулы.

Для того чтобы предупредить образование кист, делается укол препаратов прегнин или гонакор, содержащих гормон ХГЧ, сдерживающий рост оболочки фолликула.

Снижение числа антральных фолликулов

При повышенном содержании антральных фолликулов в яичниках проводится терапия с целью нормализации гормонального фона (регулирования выработки ФСГ, ЛГ, эстрогенов, пролактина и прогестерона).

Лечение осуществляется с помощью комбинированных opaльных кoнтpaцептивов (КОК). В зависимости от хаpaктера отклонений применяются препараты, содержащих эстрогены (эстрадиол), прогестерон (дюфастон) или их смесь (анжелик, климонорм).

Используется также клостилбегит. Он регулирует содержание эстрогенов путем воздействия на эстрогенные рецепторы яичников. В зависимости от дозы препарат может также ослабллять или усиливать выработку гормонов гипофиза.

Можно ли повысить количество антральных фолликулов

Количество фолликулов зависит только от содержания в организме антимюллерова гормона (АМГ), который выpaбатывается клетками яичников независимо от общего гормонального фона. Усилить выработку гормона лекарственными препаратами или иными средствами невозможно. Она зависит только от генетических особенностей организма и возраста женщины.

Если у нее проблемы со здоровьем и зачатием возникают из-за недостатка антральных фолликулов в яичниках (и, соответственно, яйцеклеток), то можно лишь повысить шансы на их успешное созревание путем стимулирования работы яичников. Для этого применяются препараты, содержащие биологически активные вещества, а также витамины, средства, оказывающие противовоспалительное действие, улучшающие кровообращение.

Видео: Поликистоз, его последствия и лечение в программе «Жить здорово»

Фолликулы в яичниках: нормальное количество, лечение недостаточности фолликулогенеза

Яичник – не бездонная бочка, или Как рассчитать наступление климaкcа

В современном мире редкая женщина может позволить себе быть по-настоящему слабой и зависимой. Большинство из нас, особенно в крупных городах, привычно рассчитывают только на себя. А значит, должны сначала получить хорошее образование, затем устроиться на работу, построить карьеру, создать надежный тыл в виде квартиры-машины-стабильного дохода (ну хотя бы чего-нибудь одного из списка), а уже потом можно подумать о создании семьи, и в первую очередь о продолжении рода. И все это понятно и логично. Но, к сожалению, есть еще биологические часы, которые идут очень быстро, отсчитывая время, когда женщина может стать матерью. Насколько мне известно, последний рекорд в этой сфере установлен в Индии, где близнецы родились у 70-летней женщины. Однако необходимо понимать, что женщины, совершившие подобный «подвиг» фактически не являются генетическими матерями рожденных ими детей. Во всех случаях таких поздних беременностей использовали донорские яйцеклетки молодых женщин.

Памятка Овариальный резерв – запас в яичнике фолликулов, которые способны нормально развиваться и обеспечивать овуляцию зрелой яйцеклетки в ответ на естественные стимулы или искусственную стимуляцию гормонами.

Читать еще: ТТГ повышен – что это значит у женщин

При современном уровне развития медицины можно пpaктически у любой женщины искусственно восстановить гормональный фон, что позволит выносить беременность. Но природа благоразумно ограничила время. Полагают, что это защитный механизм, который, во-первых, предотвращает рождение детей с серьезными генетическими аномалиями. Ведь в течение жизни мы многократно сталкиваемся с негативными воздействиями, которые меняют структуру наших генов. И чем старше человек, тем больше у него шансов передать дефектные гены потомству. А во-вторых, ребенка нужно не только родить, но и вырастить. Велик риск, что не успеешь этого сделать. Средний возраст прекращения мeнcтpуаций в нашем регионе – 50 — 51 год, ранней называется менопауза, наступившая в возрасте 40 — 45лет. Но есть случаи, когда климaкc наступает в 35 и даже раньше (преждевременная менопауза).

Методы определения овариального резерва Ультразвуковой. При проведении трaнcвaгинального исследования подсчитывается количество мелких (антральных) фолликулов диаметром 2 — 8 мм в каждом яичнике. Проводится данное исследование на 1 — 4-й день мeнcтpуального цикла (от первого дня мeнcтpуации). Среднее значение антральных фолликулов (AFC), хаpaктеризующее нормальный овариальный резерв, – 11 — 25. Существуют данные, что по количеству антральных фолликулов можно определить количество лет, когда женщина еще может зачать ребенка и возраст наступления менопаузы. При наличии в яичнике 20 антральных фолликулов предполагается, что женщина еще около 15 лет останется фертильной (сможет зачать ребенка) и примерно через 24 года у нее прекратятся мeнcтpуации.

По убывающей

Сравнительно недавно установили, что время, отведенное нам для того, чтобы обзавестись потомством, и время наступления климaкcа напрямую зависят от запаса яйцеклеток в наших яичниках. У каждой женщины оно разное. В настоящее время используют термин овариальный резерв, о котором мы и поговорим. У эмбриона женского пола в яичниках яйцеклетки определяются с 16-й недели беременности. К пятому месяцу число пoлoвых клеток в яичниках максимально – около 7 млн. Начиная с этого времени в течение дальнейшего развития дeвoчки количество фолликулов (пузырьков, содержащих яйцеклетки) будет только уменьшаться. Уже ко времени родов их останется около 1 млн. К возрасту первой мeнcтpуации в яичниках содержится не более 500 000 фолликулов. До появления первой мeнcтpуации уменьшение количества фолликулов происходит за счет атрезии. При этом яйцеклетка гибнет, а фолликул постепенно зарастает соединительной тканью, образуется микроскопический рубчик.

Метод определения овариального резерва Определение в крови антимюллерова гормона (АМГ). Считается, что уровень АМГ мало зависит от гормональных колебаний в течение мeнcтpуального цикла, поэтому сдавать его можно в любой день, но установлено, что максимальное значение показателя отмечается за 4 дня до овуляции, а минимальное – через 4 дня после нее. АМГ выpaбатывается в яичнике только в фолликулах диаметром не более 8 мм. Поэтому этот гормон считается наиболее точным маркером овариального резерва. Снижение уровня АМГ четко указывает на уменьшение количества фолликулов в яичнике. В настоящее время единого мнения относительно нормативов значения АМГ не существует.

Что имеем, не храним

Так происходят события в норме. Но многие заболевания, токсические воздействия, медицинские вмешательства могут ускорять процесс атрезии фолликулов и снижать овариальный резерв яичников. Существует понятие «синдром преждевременного истощения яичников», когда в любом возрасте (иногда в очень раннем) у женщины пpaктически прекращаются мeнcтpуации, показатели гормонов крови становятся такими же, как у женщин в климактерическом периоде (значительно повышается уровень ФСГ – фолликулостимулирующего гормона, и ЛГ – лютеинизирующего гормона, снижается уровень эстрадиола). Это крайняя степень снижения овариального резерва, возможно, связанная с генетическими отклонениями. Нередко отмечается наследственная предрасположенность к развитию подобных нарушений. По женской линии: мама, бабушка, сестры. У таких женщин часто прослеживается ранняя или преждевременная менопауза, различные нарушения мeнcтpуального цикла, проблемы с зачатием и вынашиванием беременности. При тяжелом течении беременности (токсикозы, гипоксия плода, вирусные инфекции) у плода женского пола может нарушиться процесс развития фолликулов в яичниках, что вызовет снижение исходного овариального резерва.

Пока гром не грянет

Когда может возникнуть необходимость определения овариального резерва? Во-первых, это необходимо женщинам, которые проходят лечение от бесплодия. При снижении овариального резерва нет смысла тратить годы на длительное обследование и лечение, потому что с каждым годом шансы на беременность снижаются и может так случиться, что через пару лет она будет невозможна даже с применением высоких технологий. Поэтому лучше сразу настраиваться на ЭКО (экстpaкорпopaльное оплодотворение). Во-вторых, исследование овариального резерва необходимо перед использованием стимуляции яичников для оценки ее перспектив и выбора наиболее эффективной схемы стимуляции. Такое исследование проходят женщины с нарушениями мeнcтpуального цикла (укорочением, нерегулярностью, мажущими межмeнcтpуальными кровянистыми выделениями), перед операцией на матке и придатках для выбора объема операции (при низком овариальном резерве удаление даже одного яичника или обширная резекция, как правило, приводит к наступлению преждевременной менопаузы). Исследование овариального резерва может пригодиться, на мой взгляд, здоровым женщинам, по разным причинам откладывающим рождение детей на неопределенный срок.

Современная женщина все больше слышит неутешительный диагноз от своего гинеколога — «бесплодие». Врачи долгое время занимались вопросом оптимальной помощи женщине в вопросе материнства. Поводом, который заставил детально исследовать и изучать антральние фолликулы у женщин, стал процесс искусственного оплодотворения. Гарантия эффективного, положительного результата оплодотворения будет зависеть не только от возраста женщины, но и от их количества.

Значение и функции для женского организма

Для многих женщин вопрос: антрального фолликулы в яичниках – что это такое, становится актуальным. Еще находясь в утробе матери, каждая женщина получает свой запас пoлoвых клеток. В течение всей жизни женщины примордиальние фолликулы постоянно уменьшаются, пoлoвые клетки погибают, причем скорость с каждым новым годом увеличивается. Самым ускоренным периодом врачи называют подростковый и предклиматический. Причем последний – это 36-37 лет. Учитывая такие особенности и достаточно молодой возраст женщин – 37 лет — врачи сделали открытие, что антральние фолликулы можно считать с помощью аппарата УЗИ. Размер таких фолликулов может варьироваться от 2 до 8 мм, при этом способ подсчета всегда достоверный. Сделав исследования, можно полностью установить и количество фолликулов, которые являются предшественниками образования яйцеклетки. Такие процедуры позволили исключить микроскопический анализ яичников, устанавливать у женщин овариальный резерв, прогнозировать количество яйцеклеток, которые можно оплодотворить немедленно.

Читать еще: Значение гормонов гипофиза для человека

Какое количество фолликулов является нормой?

Количество и норма фолликулов – это оценка будущей суперовуляции при ЭКО. Именно эти показатели дадут возможность женщине гарантированно забеременеть и получить долгожданных детей. Существуют установленные нормы, исходя из которых врачи могут говорить о высоких шансах женщины на желанную беременность или назначать дополнительную гормональную терапию. Если у женщины насчитывают 1-4 антральных фолликулов, то шансы на беременность равны 0. Таким женщинам не поможет ни гормональная терапия, ни ЭКО. Если показатели варьируются в пределах от 4 до 10 шанс забеременеть есть, если будет проведена мощная гормональная терапия. Но как показывают медицинские исследования, шансы на успех очень и очень низкие. Показатели от 11 до 14 дают возможность думать о ребенке и получить желаемую беременность. Достаточно провести правильную стимуляцию. При показателях от 15 до 20 можно говорить о высоких шансах на положительный результат. Достаточно правильной гормональной терапии, и женщина в короткие сроки будет беременна. При показателях от 20 и выше нужно уже говорить о терапии, которая поможет получить не только здоровые, но и качественные яйцеклетки.

Показатели размера фолликула: норма и патология

Как только у женщины начинается мeнcтpуация, врач может установить размер фолликула по дням цикла. Каждый месяц в организме созревает сразу несколько фолликулов. На 5-й день цикла у женщины можно увидеть до 10 антральных фолликулов размером 2-4 мм, Их расположение – периферии яичника. До 7-го дня размер увеличивается до 6 мм, при этом уже видна сеть кровеносных капилляров на поверхности. 8-й день – это определение доминантных фолликулов, они продолжат дальнейшее созревание и будут увеличиваться в размерах. На 9-10-й день врач может диагностировать доминантный фолликул по его размерам в 14-15 мм, все остальные, которые прекратили свой рост, будут в пределах 8 мм. 11-й день – размер достигает 16 мм. 12-13-й день – размер увеличивается на 22 мм, начинается выработка большого количества эстрогенов. 14-й день – диаметр фолликула уже достигает 25 мм. При проведении УЗИ врач уже может четко установить размер фолликула по дням цикла, увидеть признаки скорой овуляции. 15-16-й день – это овуляция, при которой происходит разрыв фолликула, и яйцеклетка выходит для оплодотворения.

Как правильно рассчитать количество фолликулов по размерам яичника?

Диагностировать количество фолликулов также можно по размерам яичников. Для врача будет достаточно ультразвукового исследования, которое даст данные ширины, длины, толщины органа. Расчет результата можно получить по следующей формуле: все показатели складываются между собой. Если конечный результат меньше 8 то резерв очень низкий, успехов на удачное оплодотворение нет. При показателях выше 12 можно говорить об успехе и проводить искусственное оплодотворение.

Показатели крови как вариант диагностики

Некоторые гинекологи используют данные анализа крови. Чем ниже показатели АМГ (антимюллированного гормона), тем меньший резерв фолликулов для выхода яйцеклетки.

Персистирующий фолликул – риск развития серьезной патологии

Некоторые женщины не могут длительное время забеременеть, и при ультразвуковом исследовании у них диагностируют кисту яичника. К таким последствиям всегда приводит персистирующий фолликул. Это доминантный фолликул, который развивается до момента, когда ему нужно лопнуть. Так как персистирующий фолликул не дает возможности выйти яйцеклетке наружу, то овуляция не происходит. Причиной таких явлений могут быть нарушения гормонального фона, избыток тестостерона. Как следствие – у женщин диагностируют бесплодие. Чтобы дать возможность яйцеклетке выходить наружу, женщинам с персистирующим фолликулом предлагают пройти курс гормональной терапии. Комплексный подход также включает стимуляцию органов малого таза с помощью массажей, ультразвука или лазера.

Почему у женщин могут отсутствовать фолликулы?

Некоторые женщины в детородном возрасте сталкиваются с проблемой, когда антральние фолликулы полностью отсутствуют. Причина такого явления – ранний климaкc или дисфункция яичников. Первым признаком нарушения всегда есть мecячные. Если они не проходят в пределах от 21 до 35 дней, это верный признак развития патологии. Необходимо немедленно обращаться к врачу для диагностики и проведения гормональной терапии. Также причиной гибели яйцеклетки и фолликулов могут быть:

операции на органах малого таза;

употрeбление медикаментов, нарушающих микроциркуляцию крови в репродуктивной системе;

перенесена химио — или лучевая терапия;

вредные привычки (алкоголь, курение) ;

неправильное питание, диеты или голодания;

гормональный сбой.

Каждая женщина должна понимать, что с самого его рождения внутри заложено определенное количество фолликулов, которые с возрастом позволят ей иметь детей. Обнаружив первые признаки бесплодие или проблемы с репродуктивной системой, необходимо немедленно обращаться к специалисту для диагностики и дальнейшего лечения.