Биографии    


Нейроэндокринное гипофизарное ожирение: как лечить нарушение гипоталамических и гипофизарных функций

Нейроэндокринное гипофизарное ожирение: как лечить нарушение гипоталамических и гипофизарных функций

Нейроэндокринное гипофизарное ожирение: как лечить нарушение гипоталамических и гипофизарных функций

Особенности гипоталамического ожирения, признаки и лечение

Гипоталамическое ожирение представляет собой патологию, при которой жировые отложения возникают вследствие нарушения работы гипоталамуса. Болезнь диагностируется в разном возрасте, даже у детей. Жировые отложения появляются в области бедер, живота и гpyди.

Причины развития

Гипоталамическое ожирение возникает вследствие гормонального нарушения в гипофизе и гипоталамусе.

Провоцируют развитие заболевания следующие факторы:

  1. Новообразования в головном мозге.
  2. Вирусные патологии.
  3. Инфекционные болезни.
  4. Черепно-мозговые травмы.
  5. Отравление организма.
  6. Нерациональное питание.
  7. Кровотечение в мозговых тканях.

Жировые отложения будут быстрее накапливаться, если пациент ведет малоподвижный образ жизни, курит, употрeбляет спиртные напитки. Также из перечня причин доктора не исключают генетическую предрасположенность.

Разновидности

Назначение эффективного лечения гипоталамического ожирения невозможно без определения его типа. Существует несколько форм патологии. К ним относится ожирение по типу болезни Иценко-Кушинга. Оно возникает у пациентов в возрасте 12-35 лет.

В организме наблюдаются следующие нарушения:

  1. Жировые отложения накапливаются в области лица, живота, шеи. При этом ноги остаются худыми.
  2. Кожный покров становится сухим, приобретает мраморный оттенок.
  3. Возникают нарушения вегетативно-сосудистой системы.
  4. Повышается артериальное давление.

Развитие ожирения по типу адипозогeнитaльной дистрофии происходит вследствие получения травм черепа и головного мозга. При такой форме наблюдаются серьезные нарушения в работе гипофиза, поражения мозговых тканей, сбой в работе пoлoвoй системы.

Другой вид ожирения – по типу болезни Барpaкер-Симонса. Возникает в большинстве случаев у девочек в подростковом возрасте или у взрослых женщин, которые страдают ревматическими поражениями головного мозга.

При таком заболевании жир откладывается в отделах тела, расположенных ниже корпуса, верхняя часть остается худой.

Также возможно развитие смешанного вида гипоталамического ожирения.

В этом случае возникают следующие проявления:

  1. Увеличение объема таза, живота и гpyди.
  2. Ухудшение состояния кожи.
  3. Возникновение растяжек.
  4. Сбой водного баланса.

Каждая форма лечится по-своему, поэтому определить тип ожирения – важная составляющая диагностики больного.

При гипоталамическом ожирении клинические признаки начинают проявлять себя не сразу.

На ранних стадиях пациент не чувствует развития болезни, но со временем заболевание вызывает следующие проявления:

  1. Набор веса тела, отличающий стремительностью и не зависящий от приема пищи.
  2. Быстрая утомляемость.
  3. Общая слабость.
  4. Головные боли.
  5. Повышенная тревожность.
  6. Депрессивность.
  7. Проблемы со сном.
  8. Возникновение стрий в зоне живота, бедер, гpyди.
  9. Обильная потливость.
  10. Увеличение артериального давления.
  11. Появление пигментации на коже.

При активном развитии ожирения страдают внутренние органы. Гипоталамический тип патологии негативно отражается на работе надпочечников. Это приводит к тому, что происходит гормональный сбой, который влечет за собой много других последствий.

Нeблагоприятно влияет гипоталамическое ожирение и на деятельность пoлoвoй системы. Если заболевание развивается у подростка, то есть риск нарушения работы яичек или яичников, сбоя пoлoвoго созревания.

У мальчиков нередко проявляются признаки, хаpaктерные для девочек, к примеру, отсутствие растительности на лице, высокий голос, увеличение молочных желез.

Диагностика

Для выявления гипоталамического ожирения требуется проведение обследования. В первую очередь проводится внешний осмотр, в процессе которого доктор проверяет вес тела, измеряет давление, прослушивает сердце.

Затем врач назначает лабораторные исследования крови, проверяя состояние гормонов, уровень холестерина и сахара. При поражениях внутренних органов применяются инструментальные методы диагностики.

Лечебные мероприятия

Гипофизарное ожирение возникает вследствие гормонального сбоя, поэтому и лечение направлено в основном на нормализацию уровня гормонов. Также терапии подлежат сопутствующие заболевания, принимаются меры для устранения симптомов, сброса лишней массы тела.

При гипоталамическом ожирении назначают разные группы медикаментов, позволяющих восстановить работу гипоталамуса, гипофиза, а также иных внутренних органов, которые затронуло заболевание.

Применяют следующие типы препаратов:

  1. Гормональные средства. Они помогают восстановить баланс гормонов, поддержать работу гипофиза, гипоталамуса, щитовидной железы, пoлoвoй системы.
  2. Анаболические стероиды, глютаминовая кислота. Эти препараты стабилизируют обмен белков, помогают предупредить их разрушение.
  3. Медикаменты против холестерина. При избыточной массе часто страдают сосуды, повышается риск образования бляшек, поэтому требуется нормализация холестеринового уровня.
  4. Средства, восстанавливающие кровообращение.
  5. Витаминные комплексы. Особенно важна группы В, так как она помогает ускорить метаболизм веществ, обеспечить питание клеток.

Какие медикаменты нужно принимать, в какой дозировке и в течение какого времени, решает лечащий врач.

Без соблюдения диеты при ожирении не обойтись. Не нужно боятся корректировки питания, вкусно питаться можно здоровой пищей. Никаких агрессивных методов и уж тем более голодания не потребуется. Главное, что необходимо сделать, – свести к минимуму потрeбление жира и углеводов.

Чтобы это сделать нужно отказаться от следующих продуктов:

  1. Кондитерские изделия.
  2. Выпечка.
  3. Жирные мясо и рыба.
  4. Молочные продукты с высоким процентом жирности.
  5. Фастфуд, к примеру, чипсы, пицца, гамбургер.
  6. Копченые блюда.
  7. Консервы.
  8. Сладости.

Рацион рекомендуется обогатить растительной пищей, содержащей только полезные компоненты. К ней относятся фрукты, овощи, ягоды, зелень, сухофрукты. Из мяса, рыбы, молочной продукции нужно выбирать нежирные сорта. Крупы лучше кушать цельнозерновые.

Патология очень коварная, потому что не проявляется на ранних стадиях и способна вызывать опасные осложнения.

Готовить пищу рекомендуется любым путем кроме жарки. В процессе обжаривания в масле образуются канцерогены, которые сильно вредят организму и способствуют набору веса тела. Идеальным вариантом является еда, приготовленная на пару, путем варки или тушения.

Принимать пищу требуется 5-6 раз в день небольшими порциями и не забывать выпивать в сутки около 2 литров воды.

Лучевая терапия

Облучение применяется при выявлении у пациента ожирения по типу болезни Иценко – Кушинга, которое сопровождается нарушениями обменных процессов и гормонального баланса.

Лучевая терапия дает хороший эффект только при этом типе патологии, в остальных случаях ее использование нецелесообразно.

Профилактика

Ожирение любого типа опасно для здоровья и жизни человека, поэтому нужно знать, как его предотвратить.

Доктора советуют следующее:

  1. Заниматься спортом.
  2. Ежедневно делать утреннюю гимнастику.
  3. Правильно питаться.
  4. Следить за гормональным фоном организма.
  5. Беречься от черепно-мозговых травм.
  6. Не принимать бесконтрольно лекарственные препараты.
  7. Отказаться от вредных привычек.
  8. Своевременно лечить патологии, способные привести к набору веса.

Гипоталамическое и гипофизарное ожирение – серьезные состояния, требующие срочного лечения.

Гипофизарное ожирение

Гипофизарное ожирение – распространенная проблема для людей с гипофизарными заболеваниями. Это может вызвать стресс и разочарование, но после нескольких объяснений на тему, почему вес увеличивается. Иногда бесполезный комментарий, вроде: «нужно соблюдать диету», огорчает тех, кто уже придерживается сбалансированной диеты и знает, что едят не больше, чем до нарушений в работе гипофиза, или до начала лечения. На обратной стороне медали, и столь же несчастными, будут пациенты, которые чувствуют себя намного более голодными, чем ранее, и осознают, что едят больше обычного.

Ожирение гипофизарного типа: что это

Обычный вопрос, задаваемый пациентами, заключается в том, является ли гипофиз (нередко – гипоталамус) причиной их нежелательного прибавления в весе, или же состояние связано с гипофизарными или гипоталамическими нарушениями? Ответ на этот вопрос обычно ясен, если в анамнезе отмечается заметный прирост веса, начиная со времени постановки диагноза и лечения гипофизарных отклонений. Тем не менее, любой период физической активности, связанный с болезнью, также может способствовать увеличению веса. Принимая во внимание, что повреждение только гипофиза вряд ли приведет к серьезному ожирению, это гораздо более вероятно при наличии повреждения гипоталамуса, которое иногда может быть подтверждено с помощью МРТ-сканирования головного мозга.

Вообще, голод – довольно сильное желание, которому трудно сопротивляться. Это побуждение может быть многократно усилено при наличии гипофизарной болезни. Это объясняет, почему состояние, вроде краниофарингиомы, особенно когда поражена смежная часть мозга (гипоталамус), может привести к нарушению аппетита, увеличению веса и иногда трaнcформироваться в ожирение гипофизарного типа.

Могут ли гормоны влиять на вес?

Условия, присущие только гипофизу, обычно, вызывают лишь относительно незначительные нарушения веса. Таким образом, опухоли, операция на гипофизе или лучевая терапия часто ухудшают выработку его гормонов. Недостаток тиреотропного гормона (ТТГ), фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), лютеинизирующего гормона (ЛГ) и гормона роста (ГР) оказывает слабое влияние на накопление жира в организме.

Некоторые гормоны могут оказывать влияние на прибавку в весе или, по сути, на потерю веса:

  • кортизол, выpaбатываемый надпочечниками, отвечает за развитие жировых клеток. Если его уровень кортизола высок, то вес, обычно, набирается вокруг туловища и лица;
  • прием гидрокортизона или преднизолона в больших дозах способен привести к набору веса;
  • сверхактивная щитовидная железа может вызвать потерю веса, в то время как неактивная щитовидка может вызвать его увеличение;
  • повышенный уровень пролактина увеличивает потрeбление пищи;
  • недостаток тестостерона может вызвать избыток жира в брюшной полости;
  • недостаток эстрогена может привести к увеличению веса, так как организм откладывает дополнительный жир, чтобы попытаться увеличить запасы данного гормона;
  • взрослые с дефицитом гормона роста могут иметь от 6 до 8 кг избыточной жировой массы: лечение по замене гормона роста изменит эту жировую массу, но вес может остаться прежним.
Читать еще:  Синдром Олбрайта: симптомы и лечение

Очень важно, чтобы все гормоны гипофиза находились на удовлетворительном уровне, так как даже небольшой дефицит тестостерона, гормонов щитовидки и роста или чрезмерная замена кортизола / десмопрессина, могут затруднить потерю веса. Регулярное наблюдение у эндокринолога поможет установить, что уровень гормонов является удовлетворительным, а также даст возможность обсудить любой набранный вес.

Гипофизарное ожирение: признаки и причины

Чтобы диагностировать гипофизарное ожирение, признаки бывают самыми разнообразными, однако, среди них выделяют несколько наиболее распространенных, включая:

  • накапливание жира на гpyди, бедрах и внизу живота;
  • гормональным «сбоем»;
  • снижением мужской ceкcуальной активности;
  • головными болями, как следствием повышения внутричерепного давления.

Причин, «запускающих» гипофизарное ожирение, еще меньше, и наиболее распространенными считаются черепно-мозговые травмы и инфекционные болезни.

Лечение гипофизарного ожирения

Когда говорим про гипофизарное ожирение, признаки и лечение невозможны без диагностики причин: чем быстрее и точнее будет установлена причина возникновения данного состояния, тем эффективнее станет лечение. И пpaктически весь груз ответственности ложится на плечи больного, которому, ради достижения поставленной цели, придется многое изменить в жизни.

Привычки питания

Можно искренне верить, что придерживаешься правильного рациона, но в некоторых случаях придется сделать много изменений в нынешней диете, чтобы обеспечить гипофизарное ожирение лечение. Даже небольшие изменения могут со временем принести большую пользу – например, есть на 100 калорий в день меньше, чем нужно организму, или повышение физической активности за счет увеличения количества ходьбы, сочетая это с небольшими изменениями в рационе, легче поддерживать со временем и действительно может помочь.

Следующие рекомендации могут быть полезны для сохранения правильного выбора продуктов питания:

    • начинайте день с чашки теплой воды с кусочком лимона и имбиря – отличный старт для пищеварительной системы и печени, дающий ей мягкое очищение перед приемом пищи;
    • всегда придерживайтесь трехразового питания, использования цельных продуктов, таких как домашние мюсли, натуральный йогурт с черникой, супы, салаты;
    • обеспечивайте потрeбление протеина с основными приемами пищи (мясо, яйца, бобовые), так как это помогает медленно высвобождать энергию, позволяя дольше чувствовать насыщение. Используйте маленькие порции или небольшие тарелки;
    • старайтесь включать зеленые салаты и овощи в большинство блюд, например, брокколи, шпинат, капусту, салат и брюссельскую капусту, — они наполнены витаминами, минералами и клетчаткой;
    • если нужны «перекусы» между приемами пищи, делайте их маленькими (яблоко, сырая морковь и т.п.) ;
    • пейте много жидкости: 1,5 литра воды в день – хороший ориентир;
    • заведите журнал еды даже на неделю, ежедневно записывая в него все, что потрeбляете и в каких количествах.

Физические нагрузки

Естественно, для некоторых людей гипофизарное ожирение лечение может сопровождаться сложностями, особенно по части физических нагрузок. Реально, упражнения должны быть постепенными и несложными, с учетом того, что можете сделать:

1. Упражнения на стуле укрепят бедра и улучшат гибкость:

  • сядьте вертикально и подальше от спинки стула, держитесь за его стороны;
  • поднимите левую ногу, согнув колено, насколько это удобно, контролируемо вернув в изначальное положение. Повторите с противоположной ногой, делая по пять подъемов на каждую.

2. Ходите больше и чаще, например, выходя из автобуса на остановку раньше, паркуясь немного дальше от магазинов или работы;

3. Отдайте предпочтение лестнице, а не лифту;

4. Работа по дому и садоводство могут быть полезны в качестве упражнения.

Гипоталамическое ожирение: симптомы и лечение гормонального заболевания

При поражении внутренних органов может развиваться гипоталамическое ожирение, которое еще называют гипофизарным. Скопление жира сосредоточено в области живота и бедер, а избавиться от такого «спасательного круга» не так просто. Если своевременно не определена этиология ожирения и не устранен провоцирующий фактор, коррекция избыточного веса осложнена. Задача врача и гормональных препаратов – урегулировать жировой обмен.

Что такое гипоталамическое ожирение

Ожирение называется гипоталамо-гипофизарным, сопровождается обширными поражениями органов ЦНС с гипоталамусом. Это осложнение хронических болезней нервной системы, когда фигура за короткие сроки приобретает тучность. Жир появляется на животе (формируется «фартук»), на бедрах и ягoдицах. Патологический процесс сопровождается гипоталамическим синдромом, по которому можно установить поражения головного мозга. Гормональное ожирение чаще прогрессирует у женщин, может стать основной причиной бесплодия.

Эндокринное ожирение связано с патологиями эндокринной системы, как вариант – щитовидной железы. Гипоталамическое – спровоцировано нарушением гормонов гипофиза и гипоталамуса. Определяют последний диагноз при установке связи избыточного отложения жира и дисфункции основных структур головного мозга. Интенсивное прибавление массы тела обусловлено перееданием (алиментарный фактор) и серьезными внутренними заболеваниями. В данном случае речь идет о таких патологических процессах и диагнозах:

  • вирусная и хроническая инфекция;
  • рецидивирующий тонзиллит, синусит, гайморит, фронтит;
  • травмы черепа;
  • общая интоксикация организма;
  • избыток пищевых углеводов в рационе;
  • внутренние кровоизлияния;
  • опухоли мозга.

Формы гипоталамического ожирения

Прежде чем обеспечить медикаментозно регуляцию аппетита, требуется достоверно определить разновидность патологического процесса. Существует несколько классификаций, которые врачи задействуют для постановки окончательного диагноза. Например, по типу болезни Иценко – Кушинга ожирение гипоталамического типа возникает у лиц с 12 лет и до 35, сопровождается следующими переменами организма:

  • отложение жира в зоне лица, живота, шеи при худых конечностях;
  • сухость, шероховатость, мраморность, гиперемия кожных покровов;
  • нарушение вегетативно-сосудистой регуляции;
  • артериальная гипертония.

Болезнь по типу адипозогeнитaльной дистрофии развивается на форме черепно-мозговых травм, сопровождается такой симптоматикой:

  • тучность и отставание развития пoлoвoго аппарата;
  • тяжелые органические поражения головного мозга;
  • избыточная секреция гормонов гипофиза.

Ожирение гипоталамическое по типу болезни Барpaкер – Симонса чаще развивается у девочек-подростков и взрослых женщин с обширными поражениями головного мозга ревматической природы. Симптомы следующие:

  • отложение жира в нижних отделах корпуса (живот, бедра) ;
  • верхняя часть корпуса без изменений;
  • стрии по телу полностью отсутствуют.

Нарушенному метаболизму в патогенезе может предшествовать ожирение гипоталамическое по смешанному типу. Симптомы таковы:

  • ожирение в области таза, живота и гpyди;
  • нарушения кожи в виде очевидных растяжек;
  • нарушенный водный баланс, сниженный процесс диуреза.

Хаpaктерный недуг сопровождается систематическими нарушениями пищевого баланса, имеет место алиментарный фактор. Однако это не все видимые симптомы, которые снижают качество жизни клинического больного. Обратить внимание рекомендуется на такие перемены в общем самочувствии и внешнем виде:

  • отсутствие снижения веса даже на строгой диете;
  • постоянное чувство голода, повышенный аппетит;
  • присутствие нейроэндокринных нарушений;
  • учащающиеся приступы мигрени;
  • темные или розовые растяжки на коже;
  • тучность, повышенная отечность;
  • повышенная утомляемость;
  • невыносимое чувство жажды.

Отложение подкожного жира

При ожирении гипоталамическом наблюдается стремительная прибавка в весе, например, за 2 года пациент может поправиться на 20-30 кг. Не стоит исключать наследственных предпосылок, однако указанное заболевание больше считается приобретенным. Жир по телу распространяется неравномерно, очаги его локализации полностью зависят от разновидности гипоталамического недуга:

  1. При болезни Симмондса-Глинского, свойственной молодым женщинам, отложение жира собирается в нижней половине корпуса – на бедрах, ногах по типу «галифе».
  2. Аутироглюкозное ожирение является аналогом диэнцефального ожирения, сопровождается скоплением жира в животе и бедрах, проявляются идентичные гипотиреозу симптомы.
  3. Диспластическое ожирение по гипоталамическому типу связано с нарушенным гликолитическим циклом обмена. Отложение жира преобладает в верхней части тела при истончении нижних конечностей.

Клинические особенности

Ожирение гипоталамического типа возникает в женском организме при нарушениях мeнcтpуального цикла, что свидетельствует о прогрессирующем гормональном дисбалансе, хронических заболеваниях по-женски. Это не единственное проявление хаpaктерного недуга, которое требует исключительно дифференциальной диагностики. Общие симптомы заболевания­ представлены ниже:

  • хроническая бессонница;
  • систематические приступы мигрени;
  • склонность к задержке воды в тканях (повышенная отечность) ;
  • мышечная слабость;
  • одышка, нарушение сердечного ритма;
  • замедление пoлoвoго созревания;
  • повышение артериального давления.
Читать еще:  Проведения анализа крови на пролактин: норма и отклонения

Диагностика­

Определить наличие патологии и ее хаpaктер можно после лабораторного исследования крови на сахар. Преобладающий показатель инсулина отражает клиническую картину, способствует выявлению основного провоцирующего фактора ожирения гипоталамического. При постановке окончательного диагноза врач отталкивается от данных анамнеза, специфики распределения жировых масс, клинических и лабораторных признаков поражения эндокринных желез. По результатам анализов отмечается высокая концентрация липидов и кортикостероидов в крови, повышенная экскреция 17-ОКС с мочой.

Лечение гипоталамического ожирения

Поскольку хаpaктерный недуг подразумевает гормональные нарушения, основой интенсивной терапии становится заместительная терапия длительным курсом. Суточные дозы синтетических гормонов врач рекомендует индивидуально, исходя из специфики организма и весовой категории пациента, при этом дополнительно назначает лечебную диету и витамины для применения перopaльно.

Медикаментозное лечение

Назначение медицинских препаратов полностью зависит от патогенного фактора, который как раз и спровоцировал ожирение гипоталамическое. Пройти предстоит не один лечащий курс, а некоторые пациенты находятся на пожизненном лечении при участии индивидуальной коррекции питания. Вот основные фармакологические группы:

  1. Анаболические стероиды и глютаминовая кислота улучшают белковый обмен, предотвращают распад тканевых белков.
  2. Препараты, снижающие содержание холестерина, нормализуют системный кровоток, повышают проницаемость сосудов. Это Липокаин, Петамифен, Метионин;
  3. Витамины группы В симулируют обмен веществ на клеточном уровне, обеспечивают интенсивное питание тканей.

Гормональная терапия

При прогрессирующем гипотиреозе обязательно назначение тиреоидных гормонов, при гипогонадизме врачи рекомендуют пoлoвые гормоны. Когда причиной ожирения гипоталамического является хронический сахарный диабет, основой консервативного лечения становятся бигуаниды (Адебит, Глюкофаж). Заместительная циклическая терапия включает применение эстрогенов, прогестерона, хориогонина, уместна при гормональной недостаточности.

При таком заболевании пациенту требуется сократить потрeбление сахара и соли, регулярно устраивать разгрузочные дни. Допустимая суточная калорийность блюд – 1200–1800 Ккал. обязательно присутствие растительной клетчатки, натуральных антиоксидантов и продуктов с витаминами группы В. Запрещены консерванты, кондитерские изделия, сладости.

Хирургическое лечение

Радикальным методом интенсивной терапии является лучевая терапия, уместная при заболевании по типу болезни Иценко – Кушинга с обменно-гормональным дисбалансом. Пациент находится в стационаре, до наступления положительной динамики остается под врачебным контролем. При остальных видах ожирения гипоталамического такой метод лечения неэффективный.

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

Время чтения: мин.

Основой репродуктивной системы женщины является связь гипоталамус — гипофиз — яичник, правильное функционирование которой обеспечивает созревание полноценной яйцеклетки, изменение структуры эндометрия, необходимое для нормальной имплантации эмбриона, правильное функционирование эпителия маточных труб для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку, имплантацию и сохранение ранней беременности.

Высшим органом регуляции гипоталамо-гипофизарно-яичниковой системы является центральная нервная система, путем целого комплекса прямых и обратных взаимодействий обеспечивающая стабильность работы системы репродукции.

Гипоталамус (участок головного мозга) является центром регуляции мeнcтpуального цикла. С помощью рилизинг-гормонов гипоталамус управляет работой гипофиза (железа в основании головного мозга). Гипофиз в свою очередь регулирует работу всех желез внутренней секреции — выpaбатывает фолликулостимулирующий гормон (ФСГ) и лютеинизирующий гормон (ЛГ). Под влиянием гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ и пролактина) осуществляются циклические изменения в яичниках — созревание яйцеклетки и овуляция.Так же уровень АМГ- гормон выpaбатывается фолликулами яичников женского организма , показатель репродуктивной возможности конкретной женщины.Средними показателями уровня антимюллерова гормона являются цифры от 1 до 12 нг/мл. эти показатели свидетельствуют о высоком овариальном резерве.Амг для эко должно быть не менее 1,0 нг/мл

При большинстве гипоталамо-гипофизарных заболеваний у женщин развивается мeнcтpуальная дисфункция вплоть до аменореи.

Гипоталамо-гипофизарная недостаточность

Эта патология хаpaктеризуется снижением уровня гормонов гипоталамуса, приводящее к гипомeнcтpуальному и гипермeнcтpуальному (реже) синдрому, – скудные или обильные мeнcтpуации.

У женщин с гипоталамо-гипофизарной недостаточностью матка уменьшена, шейка матки имеет коническую форму, трубы удлиненные, тонкие, извитые, влагалище узкое. Такое патологическое состояние называют пoлoвым инфантилизмом. Такие анатомические особенности пoлoвых органов играют определенную роль в происхождении бесплодия, но основное значение имеет отсутствие овуляции.

Лечение эндокринного бесплодия проводится в зависимости от хаpaктера и локализации патологического процесса.

При гипоталамо-гипофизарной недостаточности и явлениях инфантилизма используется гормонотерапия. Лечение должно проводиться строго по назначению врача-гинеколога под регулярным контролем количества пoлoвых гормонов (эстрогена) в крови и моче.

Гипоталамо-гипофизарная дисфункция

Причинами дисфункции гипоталамо-гипофизарной системы могут быть физический или психический стресс, инфекционные заболевания (менингит, энцефалит), заболевания носоглотки (тонзиллит, гайморит), травмы, недосыпание,недостаточное содержание витаминов в организме женщины,голодание. В результате чего нарушается выработка гормонов.

Гипоталамо-гипофизарной дисфункцией страдают больные с расстройствами мeнcтpуального цикла: недостаточность лютеиновой фазы, ановуляторные циклы (отсутствие овуляции) или аменорея. Отмечается повышенная секреция эстрогенов и высокий уровень пролактина и гонадотропина в крови (гормонов, синтезирующихся в гипоталамусе). Недостаточное количество ФСГ приводит к отсутствию роста фолликулов, ановуляции, и как следствие, к бесплодию.

К этой же группе можно отнести женщин с повышенным уровнем выработки яичниками андрогенов (гормонов, отвечающих за мужские пoлoвые признаки). Постоянно высокий уровень андрогенов приводит к подавлению овуляции и может вызвать гирсутизм (повышенное оволосение), угревую сыпь (акне), ановуляцию, отсутствие мeнcтpуаций.

У женщин с гипоталамо-гипофизарной дисфункцией лечение зависит от уровня гормонов в крови. При наличии высокого уровня пролактина в крови перед назначением гормональной терапии проводится курс лечения, направленного на снижение выработки пролактина. На фоне проводимой гормональной терапии женщине проводят также стимуляцию овуляции определенными препаратами, что зачастую дает возможность зачать ребенка.

Недостаточность лютеиновой фазы

Одной из причин гипоталамо-гипофизарной дисфункции является недостаточность лютеиновой фазы (НЛФ) мeнcтpуального цикла. Эта патология возникает при выработке желтым телом недостаточного количества прогестерона, что приводит неполноценному изменению структуры эндометрия, необходимому для нормальной имплантации эмбриона, нарушению функционирования эпителия маточных труб для продвижения оплодотворенной яйцеклетки в матку, нарушению процессов имплантации из-за тонкой структуры эндометрия. Это может привести к эндокринному бесплодию , появлению скудных кровянистых выделений за 4-5 дней до начала очередной мeнcтpуации или же к самопроизвольному выкидышу на ранних сроках беременности (6-7 недель).

Гормональным проявлением недостаточности лютеиновой фазы является снижение продукции прогестерона желтым телом, сопровождающееся нормальной или повышенной секрецией эстрадиола. На клеточном уровне недостаточность лютеиновой фазы проявляется усилением клеточных делений (эндрометрий, молочная железа, миометрий). Клинически недостаточность лютеиновой фазы проявляется предмeнcтpуальным синдромом, нарушениями мeнcтpуального цикла, снижением фертильности, доброкачественными опухолями молочных желез и миомой матки. Причинами бесплодия при недостаточности лютеиновой фазы являются недостаточная зрелость эндометрия, затрудняющая нормальную имплантацию яйцеклетки и низкий уровень прогестерона, недостаточный для поддержки ранней беременности.

Для проведения ЭКО при микроаденоме гипофиза, как и у пациенток без такового диагноза, проводится стимуляция овуляции, которая при данном диагнозе при условии успешной терапии не противопоказана. Предпочтения для данной манипуляции отдают препаратам гонадотропинов.

Причины недостаточности лютеиновой фазы мeнcтpуального цикла многообразны.

Недостаточность лютеиновой фазы встречается в 25% случаев эндокринного бесплодия. Лечение бесплодия у пациенток с недостаточностью лютеиновой фазы проводится путем назначения препаратов прогестерона.

В репродуктивной системе женщины прогестерон имеет большое значение. Он отвечает за формирование благоприятной для зачатия среды в области матки, помогает имплантировать плодное яйцо и сохраняет вещество, укрепляющее эмбрион на протяжении всего периода вынашивания.Но в случаи превышение нормального количества гормона чревато для женщины появлением неприятной симптоматики такими как киста молочной железы.В этих случаях назначают узи молочных желез для эко

Диагностика гипоталамо — гипофизарной дисфункции

Для диагностики нарушений в гипоталамо-гипофизарной-яичниковой системе необходим весь спектр клинико-лабораторных, биохимических исследований крови, исследований на гормоны, рентгенологический снимок черепа (области турецкого седла, где находится гипофиз). Информативным является измерение базальной температуры. В период овуляции отмечается увеличение ректальной температуры в среднем на 1 °С. При недостаточности лютеиновой фазы отмечается укорочение второй фазы цикла, разница температуры в обе фазы цикла составляет менее 0,6 °С.

Проводится ультразвуковое сканирование роста фолликулов и толщины эндометрия в течение всего мeнcтpуального цикла.

Проводится биопсия эндометрия за 2–3 дня до начала мeнcтpуации, позволяющая определить функциональные возможности эндометрия, лапароскопия.

Информативным методом исследования гипофиза является компьютерная томография (КТ). Рентгеновское КТ-исследование головы позволяет выявить изменения плотности гипофиза, дифференцировать микро- и макроаденомы, «пустое» седло и кисты от нормальной ткани гипофиза.

Для диагностики новообразований гипоталамо-гипофизарной области применяется МРТ-исследование. Нормальный гипофиз на МРТ имеет очертания эллипса. МРТ позволяет различить стебель гипофиза, малейшие изменения структуры гипофиза, отдельные кисты, кистозную опухоль, кровоизлияния, кистозное перерождение гипофиза. Преимущество МРТ — исследования в отсутствии рентгеновского облучения, что дает возможность многократно проводить обследования больного в динамике.

Читать еще:  Подготовка и проведение УЗИ простаты у мужчин

Гипоталамическое ожирение: эффективное лечение возможно!

Гипоталамическое ожирение (его еще называют нейроэндокринным, диэнцефальным), наряду с алиментарным и эндокринным, является одним из типов этого неприятного заболевания. Оно проявляется внезапной и агрессивной интервенцией жировых отложений в областях живота, бедер, ягoдиц и обусловлено патологическими изменениями гипоталамуса и гипофиза. Первый из этих органов отвечает за координацию обменных процессов в организме, а второй регулирует работу гормональной системы.

Разные области гипоталамуса по-разному влияют на аппетит, следовательно, и массу тела, взаимно дополняя и компенсируя друг друга. При повреждении одной из областей, это равновесие нарушается. Если патология латерального участка тормозит желание принимать пищу и в экстремальных случаях может привести к анорексии, то при вентромедиальных патологиях все происходит с точностью до наоборот: начинается гиперфагия (неуемная тяга к поеданию) и ожирение.

Провоцирующие факторы таких негативных изменений многочисленны и не до конца изучены. В частности, это могут быть механические повреждения и травмы, сбои в работе центральной нервной либо эндокринной систем, разного рода инфекции, интоксицирование организма. Немаловажную роль играет генетический фактор.

Клиническая картина

В основе нейроэндокринного ожирения лежит гипоталамический синдром, наиболее часто развивающийся в период пoлoвoго созревания и в репродуктивном возрасте. Главные внешние симптомы этого явления:

  • активное прогрессирование полноты, зачастую не зависящее от количества принимаемой пищи;
  • невропатологические признаки: быстрая утомляемость, сопровождаемая головными болями, сверхвозбудимость, тревожно-депрессивные состояния, сменяемые эйфорией, нарушения сна;
  • появление стрий — хаpaктерных багрово-синих полосок в районах бедер, живота или гpyди.

Помимо этого, синдром хаpaктеризуется усиленным потоотделением и появлением пигментных пятен, повышением (изредка — понижением) давления.

Во многом патогенез гипоталамического ожирения вызван повышением функции надпочечников с увеличением в крови содержания кортизола. Процесс сопровождается также гормональными сбоями, приводящими к задержке либо ускорению роста, торможению работы щитовидной железы. Например, дополнительный стимул к ожирению дает избыточная продукция гормона пролактин, в обычных условиях хаpaктерная при беременности и после родов. Происходят перебои в обменных процессах, касающихся и других важнейших гормонов: это эстрогены, тестостерон и глюкокортикоиды.

Не обходит стороной патология и поджелудочную железу, приводя к расстройствам инсулинного баланса в крови с угрозой развития различных видов диабета. Решающая роль в жироотложении и нарушениях развития ферментации в клетках жира принадлежит центральной нервной системе: коре головного мозга с подкорковыми образованиями, а также обоим отделам вегетативной системы.

Если первопричиной чрезмерной полноты явилась нейровирусная этиология, высок риск возникновения вегетативно-сосудистых расстройств с нарушениями сердечной деятельности и поражениями органов системы дыхания.

Отдельного разговора заслуживает дезорганизация работы репродуктивной системы: у детей пубертатного возраста болезнь напрямую отражается на работе пoлoвых желез, внеся в нее дисбаланс.

У мальчиков слабо развита мышечная конституция, а ввиду понижения секреции пoлoвых гормонов наблюдается снижение либидо, недоразвитость как первичных, так и вторичных пoлoвых признаков с одновременным развитием признаков, хаpaктерных для противоположного пола. Это проявляется, в частности, небольшими размерами пeниcа и яичек, рудиментарностью мошонки. У мужчин на лице почти отсутствует растительность, вместо этого увеличены молочные железы, тембр голоса высокий, почти не наблюдается адамово яблоко.

Для девочек и дeвyшек гипоталамическое ожирение — это в первую очередь нарушения в мeнcтpуальном цикле, таящие в себе угрозу гинекологических заболеваний, вплоть до бесплодия, угреватая кожа, оволосение по андрогенному типу.

Классификация

Известно 4 типа гипоталамического ожирения.

В основе первого типа – болезнь Иценко – Кушинга, при которой очевидна диспропорция между сравнительно худыми конечностями и переизбытком жировых отложений на теле. Кожа отличается шероховатостью и сухостью, мраморным оттенком, наблюдаются признаки артериальной гипертонии. Патогенез — дисфункция надпочечников.

Второй тип хаpaктеризуется адипозо-гeнитaльной дистрофией и сочетанием непомерной тяжеловесности и явных признаков отставания в пoлoвoм развитии. Он встречается только у мужчин. Причина — патологические процессы в гипофизе либо в окружающих тканях мозга. В более старшем возрасте провокатором могут стать черепно-мозговые травмы.

Напротив, течение недуга по типу болезни прогрессирующей липодистрофии, вызванной общесоматическими инфекциями, различными формами энцефалитов, а возможно, и опухолями мозга, более присуще дeвoчкам подросткового возраста и молодым женщинам. Жир откладывается, преимущественно, на нижних конечностях и на животе.

Четвертый тип носит, скорее, смешанный хаpaктер, выказывая все вышеназванные признаки.

Патологическая физиология различает также четыре степени этого явления:

  • при избытке массы менее, чем на 30 процентов, можно судить о 1 степени ожирения;
  • если разница между фактической массой и нормой составляет до 40 процентов – о 2 степени;
  • когда превышение достигает отметки в 99 процентов – о 3 степени;
  • при большей разнице этих показателей имеем дело с 4 степенью.

Диагностика

Для установления причин болезни необходима дифференциальная диагностика с проведением рентгенологического исследования черепа и позвоночного столба, а также малого теста Лиддла на выявление избыточной продукции кортизола.

При наличии соответствующих показаний проводится проба на глюкозу, обследования органов малого таза при помощи ультразвука и иные диагностические мероприятия. Уточнение диагностики требует проведения УЗИ или КТ надпочечников.

Лечение гипоталамического ожирения основано на комплексном подходе с сочетанием медикаментозной терапии, физических нагрузок и диеты. Смысл лечения, по большей части сводится к торможению активности центров, отвечающих за аппетит. Возможен ввод дозированного голодания, однако исключительно в условиях стационара и под наблюдением специалистов.

Медикаментозная терапия

При повышенном пристрастии к еде назначаются средства типа дезопимона, мазиндола, фепранона. Эти анорексигены стимулируют центр насыщения, подавляя потребность в еде. Лечебный курс не превышает 4-6 недель вследствие риска привыкания.

Улучшить белковый обмен можно посредством глютаминовой кислоты и анаболических стероидов. Из холестеринопонижающих препаратов рекомендуются В-витаминные комплексы в сочетании с липоевой кислотой, метионинином.

Из жиромобилизующих препаратов применяются таблетки, в основе которых – вещество сибутрамин. На всем протяжении курса, который может длиться до 2 лет, больной должен находиться под врачебным наблюдением. Другой вариант – сочетание адипозина и мочегонных препаратов, которые следует принимать не более одного месяца ввиду наличия побочных эффектов.

Активно применяется рассасывающая и освобождающая организм от излишков воды терапия путем внутримышечного введения антигистаминных и мочегонных препаратов.

При пoлoвoм инфантилизме назначается гормональное лечение. Лечение мальчиков хориогонином обычно начинается с десятилетнего возраста, однако при очевидных случаях можно начать терапию уже с 6-8 лет. С 12 лет разрешается принимать мужские пoлoвые гормоны или их аналоги из синтетики, а мужчинам более старшего возраста вместе с этим назначаются укрепляющие иммунитет и тонизирующие препараты.

Гормональное лечение дeвyшек включает в себя синтетические эстрогеносодержащие препараты, а также – прогестерон, кломифен-цитрат. При необходимости предписываются антиандрогенные средства.

При первом типе заболевания врач может назначить лучевую терапию. В случаях ожирений третьей — четвертой степеней, особенно – в стадии прогрессирования, оптимальным решением может стать хирургическое вмешательство.

Диетотерапия

Диета – обязательное условие для эффективного лечения. Питание должно быть частым и содержать небольшие порции. Соотношение калорийности еды к килограмму веса следует удерживать на уровне ниже 20 килокалорий. Основу рациона составляют продукты, содержащие клетчатку. Употрeбление пищи с высоким содержанием углеводов необходимо снизить до минимума.

В меню обязательно присутствие фруктов, овощей, зелени, кисломолочных продуктов, сыров с небольшим содержанием соли. Следует ограничить либо вообще исключить из рациона специи, пряности, соленья – все то, что провоцирует аппетит. Хорошим подспорьем к терапии будет организация разгрузочных дней.

Дополнительные методы

Большое значение имеет высокая физическая активность – занятия лечебной физкультурой, плаванием, бегом или просто быстрой ходьбой. Как можно чаще стоит принимать душ, обтираться. Не менее важным считается должная психотерапевтическая подготовка больного с установкой на успех!

Совет в заключение

Самостоятельно лечить гипоталамическое ожирение невозможно! Неконтролируемый прием лечебных (особенно — гормональных) препаратов или непродуманная диета могут нанести непоправимый вред здоровью. Кажущийся успех в лице нескольких сброшенных килограммов станет временным явлением, но может обернуться срывом гормонального фона, проблемами с сердцем и другими серьезными последствиями.

Будьте здоровы и не забывайте: врач-диетолог всегда придет на помощь!