Антиаритмические препараты: лучшее лекарство для каждого вида аритмии

Обзор антиаритмических препаратов: лекарственные средства в таблетках и инъекциях, особенности применения у пожилых людей

Из статьи вы узнаете, как действуют антиаритмические препараты, показания и противопоказания к назначению, побочные эффекты, список лекарств от аритмии – основных представителей каждой группы.

Механизм действия антиаритмических средств

Антиаритмические препараты – это лекарства, которые назначают для нормализации ритма сердечных сокращений. Эти химические соединения относятся к разным фармакологическим группам, используются для лечения и профилактики тахиаритмий. Цель назначения лекарств от аритмии сердца – контроль клинических проявлений того или иного патологического состояния.

Аритмия ухудшает качество жизни пациентов, является поводом для развития серьезных осложнений, поэтому своевременное назначение препаратов антиаритмического действия помогает пациентам не просто сохранить привычный образ жизни, но и гарантировать стабилизацию патологического процесса, предотвратить нежелательные последствия.

Назначаются антиаритмики по результатам ЭКГ, на длительный срок, требуют наблюдения кардиолога.

Суть механизма действия антиаритмических средств – нормализация проводимости электролитов по ионным каналам миокарда. Каждый кардиоцит пронизан большим количеством проток разной направленности, по которым курсируют ионы калия, натрия, хлора. Это движение формирует потенциал действия каждой клетки, способствует правильному проведению нервных импульсов по миокарду.

При аномальном ионном векторе возникает аритмия. Обычно провоцирует нарушение сердечного ритма эктопический (возникший не в положенном месте, за пределами синусового узла) водитель импульсов. Чтобы восстановить правильное движение ионов нужно снизить его активность, прекратить циркуляцию импульса. Этим и занимаются антиаритмические препараты, которые закрывают поврежденные ионные каналы, уменьшая негативное воздействие на сердце и симпатические рецепторы миокарда.

Выбор антиаритмика зависит от вида нарушения ритма сердца. Если синусовый ритм восстановить не удается, используют электрическую кардиостимуляцию (амбулаторно или в стационаре).

Классификация препаратов антиаритмиков

Международная классификация антиаритмических препаратов была введена в кардиологическую пpaктику в середине прошлого столетия, но используется до сих пор. Основа градации лекарств от аритмии – разное действие химических веществ на клеточную мембрану. Препараты, корректирующие ритм, способны менять вектор потока заряженных частиц, проходящих через оболочку клетки, прекращая образование патологических сигналов, вызывающих аритмии.

Антиаритмические средства делятся на 4 класса в зависимости от того, какой именно канал трaнcпортировки ионов они перекрывают. Каждой группе соответствует определенный вид аритмии. Угадать самостоятельно нужный препарат невозможно, поэтому антиаритмики назначаются только врачом под контролем ЭКГ-обследования.

Мембраностабилизирующие блокаторы натриевых каналов, которые влияют непосредственно на функциональные способности миокарда – это I класс, который делится на: IА – Новокаинамид; IВ – Лидокаин; IС – Этацизин.
Бета-адреноблокаторы действуют за счет снижения возбудимости сердечной мышцы – это II класс (Пропранолол).
Блокаторы калиевых каналов – это III класс: противоаритмические препараты нового поколения, которые замедляют поток ионов калия, удлиняя время возбуждения кардиомиоцитов, что стабилизирует электрическую активность сердца (Амиодарон).
Блокаторы медленных кальциевых каналов способствуют удлинению времени нечувствительности сердца к патологическому импульсу – это IV класс, устраняющий аномальное сокращение: блокаторы кальциевых каналов (Верапамил) ; активаторы калиевых каналов (АТФ).
Другие антиаритмические препараты: сюда включены транквилизаторы, антидепрессанты, сердечные гликозиды, седативные препараты, нейротропные средства. Лекарства оказывают комплексное влияние на миокард и его иннервацию (Натрия аденозинтрифосфат, Калия хлорид, Магния сульфат, сердечные гликозиды).

Заболевания, при которых назначаются антиаритмики

Препараты от аритмии останавливают циркуляцию патологического импульса по каналам миокарда, восстанавливая синусовый ритм. Поэтому назначают такие лекарства при заболеваниях, одним из основных симптомов которых является нарушение нормального ритма сердца:

любые формы ишемии сердца: от стенокардии до предынфарктного состояния;
патологические расстройства ЦНС: травмы, воспаления, интоксикация;
стрессовые ситуации;
гормональные сдвиги в организме: пубертат, патологические мecячные, беременность, лактация, климaкc, некорректная доза гормонозаместительной терапии, кoнтpaцептивы;
воспаление сердечных оболочек любого генеза: эндокардит, миокардит, перикардит, панкардит;
гиперкальциемия или гипокалиемия;
эндокринные патологии: заболевания щитовидки, сахарный диабет любого типа;
ВСД.

Список основных препаратов

Кардиологи при лечении аритмий используют антиаритмические средства разных групп, эффект которых обусловлен их специфическим влиянием на:

трaнcпортировку натрия, калия, кальция внутри клетки;
балансировку электрического потенциала клетки;
стабилизацию клеточных оболочек;
нормализацию электролитного обмена в организме в целом.

При этом критерием выбора препарата становится:

состояние нервной системы пациента;
наличие сопутствующей патологии;
вид нарушения ритма сердца;
электролитный состав крови;
гормональный фон.

Мембраностабилизирующие препараты

Суть действия антиаритмических препаратов этой группы – блокировка трaнcпорта в клетку ионов натрия. За счет этого корректируется замедление или активация волны возбуждения, которая проходит через миокард: аритмия исчезает.

В зависимости от влияния лекарств на время реполяризации различают: подкласс IА (удлиняет время), IВ (укорачивает), IС (не меняет время реполяризации). Сегодня препараты этого класса пpaктически сняты с производства из-за низкой эффективности и множества побочных эффектов.

IА: Новокаинамид, Хинидин, Дизопирамид, Гилуритмал, Аймалин

На пpaктике редко, но используются Новокаинамид и Хинидин в виде таблеток от аритмии и инъекционно. Обладают кардиопрессивным действием. Новокаинамид показан для купирования пароксизмов, трепетаний предсердий, мерцательной аритмии. Запрещен при атриовентрикулярном блоке, кардиогенном шоке, ХПН. Стоимость 120 рублей. Хинидин понижает тонус артерий и вен, обладает раздражающим, обезболивающим и жаропонижающим действием, угнетает деятельность головного мозга. Приобрести можно в интернет-аптеке за 1 600 рублей.

IВ: Лидокаин, Пиромекаин, Тримекаин, Токаинид, Мексилетин, Дифенин, Априндин

Препараты от аритмии этой подгруппы не эффективны при мерцательной аритмии, поскольку слабо влияют на синусовый узел, степень проводимости и сократимости миокарда. Назначаются при экстрасистолах, пароксизмах, аритмиях от передозировки сердечными гликозидами. Наиболее известен – Лидокаин, который увеличивает проницаемость мембран для ионов калия и одновременно блокирует натриевые каналы. Цена – 30 рублей.

IС: Этацизин, Этмозин, Боннекор, Ритмонорм, Пропафенон (Ритмонорм), Флекаинид, Лоркаинид, Аллапинин, Индекаинид, Пропанорм

Блокаторы натриевых каналов из этой группы замедляют приток крови в кардиомиоциты, уменьшая тем самым их возбудимость. Назначаются только стационарно (способны провоцировать аритмии другого типа), при состояниях, угрожающих жизни: пароксизмах и фибрилляции. Применяют: Этацизин – 1420 рублей, Пропанорм – 130 рублей, Ритмонорм – 500 рублей, Пропафенон – 240 рублей.

Бета-адреноблокаторы

Аритмии, которые лечатся препаратами этой группы, вызваны повышением тонуса вегетативной нервной системы на фоне стрессовых ситуаций с исходом в ишемию сердца из-за спазмов сосудов. В кровотоке запускается цепочка биохимических процессов: катехоламины – адреналин – бета-рецепторы миокарда.

Бета-блокаторы прерывают этот порочный путь, спасая сердце от чрезмерной активации. Наиболее популярен Пропранолол, который расширяет просвет артерий, снижает давление, повышает тонус бронхов. Такое действие нормализует ритм сердца (даже при резистентности к сердечным гликозидам), тахиаритмия трaнcформируется в брадиаритмию, перебои пропадают, сердце получает отдых для восстановления. Препарат способен накапливаться в тканях, поэтому для пожилых необходим контроль за назначаемыми дозами (25 рублей).

Другие таблетки от аритмии группы представлены в таблице:

8 современных препаратов от аритмии

*Обзор лучших по мнению редакции expertology.ru. О критериях отбора. Данный материал носит субъективный хаpaктер, не является рекламой и не служит руководством к покупке. Перед покупкой необходима консультация со специалистом.

Впервые в рассказах о лекарствах приходится убрать качественное определение «лучшие». Если речь идет о нарушении ритма, то выбор лекарств невелик, и сами лекарства выбирает не пациент, а только врач. Пациент лишен права выбора антиаритмиков: слишком дорогой ценой может обернуться незнание. Обычный человек без медицинского образования, пожалуй, никогда и не слышал о наименованиях этих лекарственных препаратов. И это очень хорошо и здорово, поскольку серьёзные лекарства для купирования нарушений ритма сердца могут при неправильном применении обернуться серьезными осложнениями.

Судите сами: те лекарства, которые продаются в аптеке без рецепта (безрецептурного отпуска) редко могут вызвать серьезные осложнения, например, остановку сердца. А вот препараты для лечения аритмии, (к счастью, не все) могут ее вызвать. Так, если вы покупаете в аптеке на свой собственный выбор лекарство от запора, то при передозировке вы рискуете получить противоположный эффект, и целый день просидеть в небольшом помещении.

Но если Вы самостоятельно попытаетесь купить в любое лекарство от аритмии, которая вам вздумается, то, во-первых, вам его не продадут, а во-вторых, ошибка может быть фатальной. Вас попросят рецепт, а иногда – и уточнить диагноз. И здесь мы сталкиваемся с определением понятия аритмии, или нарушения сердечного ритма. Как правило, те ощущения, которые может испытывать человек в виде перебоев в работе сердца, ощущение провала в гpyди, который сопровождается неприятным чувством, похожим на быстро опускание лифта, не имеют отношения к серьезным аритмиям. Чаще всего при этом речь идет об обычных синусовых экстрасистолах, когда просто сердце пропускает один полноценный удар, а затем он появляется гораздо заметнее и сильнее, но немного несвоевременно, и поэтому слишком заметно. Это неприятно, но не cмepтельно. Настоящие нарушения сердечного ритма могут вообще не ощущаться, или проявляться другими симптомами. Например, это изменение артериального давления, одышка, страх cмepти, и другие серьезные признаки.

Поэтому этот материал написан исключительно в ознакомительных целях, чтобы люди без медицинского образования имели понятия о группе антиаритмических препаратов, и не путали их с теми лекарствами, которыми принимаются на скорую руку. Ведь чаще всего при сердечных перебоях и недомогании обычно в ход идёт Корвалол, успокоительные травяные чаи, настойка пустырника. В некоторых случаях, особенно в пожилом возрасте, помогает Валидол, который раздражает, холодит и отвлекает, успокаивает, но никак не влияет на сердце. Ведь в народе считается, что перебои в сердце, дискомфорт и чувство боли, скорее всего, связаны с нервами и стрессом, особенно в молодом возрасте, и отчасти, это правильно.

Настоящие препараты от нарушения ритма прописываются только врачом, более того, только врачом-кардиологом. Обычный участковый терапевт может назначить некоторые из препаратов этого ряда, но по другим соображениям. Чаще всего, в этом случае речь идет о бета-адреноблокаторах. Это большая, солидная группа препаратов, которая очень широко используется для лечения гипертонической болезни, и поэтому назначается терапевтом. Но если идет речь о других группах, или классах антиаритмических препаратов, то их должен выписывать или врач-кардиолог, или еще более узкие специалисты: это кардиолог-аритмолог. Вот те пациенты, у которых есть установленный диагноз, и которые наблюдаются у врачей аритмологов — и являются продвинутыми читателями этого материала, и потребителями лекарств от аритмии.

Читать еще: Норма ЧДД у детей

Перечень лекарственных препаратов, приведенных в статье, не призван показать какие-либо преимущества и недостатки лекарственного препарата. Ведь в том случае, когда речь идет о лечении серьезных нарушений, каковыми являются расстройства сердечного ритма, пациент не должен самостоятельно решать вопрос о тех или иных преимуществах или недостатках. Здесь существует понятие строгих показаний и противопоказаний, и самостоятельно ничего нельзя предпринимать.

Под самостоятельными действиями понимается не только самолечение, и назначение себе даже того же самого препарата, который пациент принимал раньше. Это вопросы изменения дозировки, времени приема, и даже смены препарата на «тот же самый», только выпускаемой другой фирмой. Последний вопрос весьма важен, поскольку многие импортные качественные лекарственные препараты становятся все менее и менее доступными, а перевод пациента на отечественные аналоги приводит к появлению нежелательных эффектов.

Данная статья описывает некоторые современные лекарственные препараты, которые применяются для лечения нарушений ритма сердца. Проведен обзор существующих групп, или классов антиаритмических средств, с указанием коммерческих наименований лекарств и диапазона цен, актуальных в Российской Федерации для осени 2019 года.

Какие лекарства нормализуют ритм сердца?

Издавна известно много различных веществ, которые влияют на сердечный ритм. Выше уже говорилось, что если у пациента нет органического поражения проводящей системы сердца, но есть влияние стресса и эмоционального напряжения, то с аритмией вполне справятся транквилизаторы и седативные препараты, травяные чаи и настойки, и даже легкие антидепрессанты.

Более серьезной активностью обладают средства, влияющие на обмен медиаторов. Это холиномиметики и холиноблокаторы, адреноблокаторы и адреномиметики. Это средства для местной анестезии, начиная от всем хорошо известного лидокаина, если его вводить непосредственно в кровоток. Даже некоторые препараты для лечения эпилепсии, или антиконвульсанты, оказывается, могут нормализовать ритм сердца. В некоторых случаях очень простые препараты, например, хлорид калия или гидрокарбонат натрия тоже могут восстановить нарушенный сердечный ритм при изменении кислотно-щелочного состояния.

Целью напряжённого поиска кардиологов и фармакологов являлось нахождение таких препаратов, у которых бы влияние на сердечный ритм было бы не побочным эффектом, а основным, который можно хорошо спрогнозировать и рассчитать. Вот пример. Бета-адреноблокаторы прекрасно справляются с тахикардией. Если у пациента очень высока частота сердечных сокращений, например при тиреотоксикозе, или феохромоцитоме – опухоли надпочечника, то они приводят частоту сокращений сердца в норму. Но при этом они значительно понижают артериальное давление. С одной стороны – это хорошо, если речь идет о пациенте с гипертонической болезнью. Но вот в том случае, если у человека случился эпизод, или пароксизм тахикардии на фоне низкого давления, то применять адреноблокаторы просто нельзя. Они, хоть и вызовут урежение ритма до комфортных значений, но обязательно «завалят» артериальное давление до коллапса или даже обморока. Поэтому и нужны те лекарства, которые действуют только на ритм. К сожалению, в идеале это невозможно. Ведь изменение ритма меняет и силу сокращений, и так далее. Для этого пришлось искать средства, которые действуют на клеточные мембраны, ионный трaнcпорт, и изменение электрических свойств мембран миокардиоцитов. В конце концов, в настоящее время появилось несколько классов антиаритмических препаратов. Но как же выбрать лекарство? Это просто, или нет? Каковы задачи врача?

Как выбрать лекарство от аритмии?

Выбор лекарства для купирования нарушения ритма сердца — это серьезная задача. Врач-аритмолог должен, кроме основных эффектов лекарства и показаний учитывать следующие факторы:

пол и возраст пациента;
наличие или отсутствия органических поражений и заболеваний сердца;
какая форма аритмии существует до назначения препарата;
является ли диагностированная аритмия одним нарушением, или есть несколько источников и типов аритмий сразу;
есть ли у пациента увеличение сердца или кардиомегалия;
существуют ли признаки сердечной недостаточности с явлениями застоя и отёков;
есть ли у пациента вредные привычки, дополнительные факторы риска (избыток массы тела, высокое давление) ;
какие лекарственные вещества принимают пациент, и особенно диуретики и гликозиды;
имеется ли у него стенокардия, и какая форма, — напряжение или покоя;
был ли у пациента инфаркт, и какой локализации;
существует ли у него аневризмы желудочков;
какова фpaкция выброса сердца, и насколько она снижена (от этого зависит риск осложнений, как будет показано далее) ;
как пациент переносит пробы с физической нагрузкой во время велоэргометрии, нет ли у него при этом депрессии сегмента ST на электрокардиограмме, что может говорить о ишемии миокарда;
имеются ли у пациента поражённые тромбозом коронарные сосуды, и сколько ветвей этих сосудов поражено;
Проводились ли ему операции на сердце – шунтирование, абляция, попытки установить кардиостимулятор.

Наконец, необходимо знать исходные основные параметры данных ЭКГ, и представлять, как они изменятся при планируемом назначении лекарственного средства.

Пациенту начинает впервые даваться препарат для лечения аритмии после того, как в течение двух суток будет проведено «чистое» холтеровское мониторирование безо всяких антиаритмических средств. После того, как он впервые принял разовую дозу препарата, продолжается длительный мониторинг ЭКГ, и велоэргометрическая нагрузка через каждый час. Запись ЭКГ на этом фоне позволяет оценить антиаритмический эффект, эффективность дозировки. После назначения препарата требуется повторное проведение холтеровского мониторирования в течение 3-4 суток, и в том случае, если удалось добиться желаемого эффекта, пациент начинает плановый прием препарата.

Таким образом, назначение антиаритмического средства — это очень серьезный процесс, и грубо его можно сравнить с процессом постоянного контрольного запуска автомобильного мотора во время его настройки. Так, при ремонте карбюратора мастер может запускать двигатель несколько раз, пока не добьётся устойчивого работы на холостом ходу с помощью коррекции винтов количества и качества смеси. Примерно то же самое проводит и врач-аритмолог с помощью холтеровского мониторирования на фоне приема препарата и повышения физической нагрузки.

Поэтому в том случае, если пациент, имеющий серьезные сердечные диагнозы, приходит к врачу, который его впервые видит, и просто «от фонаря» назначает лекарство, то ему надо искать настоящего специалиста.

Ситуация усугубляется еще и тем, что лекарства для купирования аритмии могут обладать так называемым проаритмическим эффектом. Это значит, что лекарство может лечить аритмию, но при этом вызывать другой вид нарушения ритма. В другом случае оно может утяжелить клиническую картину, хотя у других пациентов с точно таким же диагнозом лекарство будет помогать. Возможность развития проаритмического эффекта и требует частых и длительных нагрузочных проб и суточного мониторирования ЭКГ, чтобы удостовериться в том, что лекарство не приносит вреда.

Как же может проявиться этот вредный проаритмический эффект? У пациента на фоне назначения препарата могут появиться желудочковые экстрасистолы, возникнуть пароксизм желудочковой тахикардии, может появиться какая-то новая аритмия, которую очень трудно купировать, например, полиморфный вид желудочковой тахикардии. Может замедлиться ритм сердца и появиться так называемая брадиаритмия, или остановка синусового ритма, когда главным источником сокращений будут являться нижележащие отделы проводящей системы сердца. Наконец, у пациента на фоне назначение препарата может появиться атриовентрикулярная блокада.

Всё это потребует или срочной отмены лекарственного средства, или медленной его отмены, если резко отменять нельзя. Всё это, конечно, добавляет большие сложности к правильным схемам лечения. Такого, как «назначил и забыл, на результат посмотрим через месяц», никак допускать нельзя. Конечно, если врач назначает лекарства, снижающие продукцию холестерина, этот вариант вполне применим, ведь эффект развивается постепенно. А вот лекарства от аритмии, подобранные неправильно, могут погубить человека через несколько минут после первого приема.

Но хватит пугать читателя. Пришло время познакомиться с классами современных лекарств для купирования аритмии. Препараты для лечения аритмии подразделяются на 4 класса. В некоторых из них есть свои подгруппы, Для простоты будет описано по одному представителю для каждого класса, этого будет вполне достаточно.

Антиаритмические препараты: лучшее лекарство для каждого вида аритмии

[stextbox id=’info’]Аритмия лечится исключительно лекарственными средствами. Но разновидности этой патологии бывают различными, а потому для каждого вида используется свой наиболее эффективный лекарственный препарат. При правильном подборе медикаментозного средства удается значительно снизить симптомы и даже полностью избавиться от патологии. Препараты предназначены не только для купирования приступов, но и для приема в качестве поддерживающей терапии.[/stextbox]

Аритмия

Наиболее распространенным для использования при аритмии считаются следующие группы препаратов:

Бета-блокаторы, в частности, Конкор, Небиволол, Метопролол.
Блокаторы кальциевых каналов — Верапамил.
Блокаторы калиевых каналов — Амиадарон.
Анестетики местного назначения, например, Ледокаин.

Верапамил — идеальный препарат при наджелудочковой аритмии

Данное медикаментозное средство работает таким образом, что ионы кальция медленнее поступаю в сердце. В результате заметен эффект:

Уменьшается частота сокращений.
Снижается артериальное давление, что очень важно для пациентов, которые страдают повышенным АД.

Уменьшается показатель возбудимости миокарда и всей проводящей системы.

Препарат Верапамил

Поскольку большинство сердечных эффектов выражены в наджелудочковом прострaнcтве, рассматриваемый препарат используется при проявлении эффектов мерцания в предсердиях. Наиболее эффективным медикамент считается при патологиях, которые сопровождаются повышением АД и симптомами стенокардии. Помимо Верапамила с успехом применяются и его аналоги — Финютин и Изоптин. Форма выпуска — растворы для уколов, а также таблетки. Инъекции применяются для срочного купирования приступа, а таблетки в качестве поддерживающей терапии.

Амиодарон — универсальный препарат первой линии

Это наиболее эффективный препарат, который используется чаще всего при самых разных нарушения сердечного ритма. С успехом применяется и в качестве срочного препарата, и для постоянной терапии.

Читать еще: Сильные удары сердца при нормальном пульсе

В каких случаях наиболее эффективен: показания

Показания для препарата:

Экстрасистолия наджелудочного и поджелудочного хаpaктера.
Тахикардия синусовая в выраженной степени.
Патология Вольфа-Паркинсона-Уайта.
Трепетание предсердий.
Фибриляция и трепетание предсердий.

Все эти показания являются классикой для применения рассматриваемого препарата.

Форма выпуска и препараты аналоги

Препарат Амиодарон

Основным действующим веществом в этом лекарстве является Амиодарон. С его использованием применяются и другие препараты, которые имеют другое название, но такие же показания. К ним относятся:

Выпускаются данные лекарственные препараты, как в виде таблеток, так и в качестве раствора для внутривенных инъекций.

Полезные советы по применению

Для эффективности препарата его необходимо правильно применять:

Необходимо правильно подбирать форму препарата в зависимости от состояния. Таблетки действуют медленно, но эффект сохранится долго, а уколы, действуют сразу, но кратковременно.
Противопоказано применение при сочетании аритмии с плохой проводимостью.
Не влияет не давление, поэтому с успехом применяется при инфарктах и приступах аритмии, которые сопровождаются падением АД.
Редко возникают побочные реакции организма, а потому применяется длительно время для постоянного лечения.
При появлении частого и нерегулярного сердцебиения отлично помогает вне зависимости от разновидности аритмии.
Используется при сочетании аритмии с сердечной недостаточностью, гипертрофией и ишемией сердца.

Но в любом случае назначать такой препарат должен лечащий врач, чтобы избежать побочных реакций и оценить наличие противопоказаний к использованию препарата.

Единственный минус

Если у пациента наблюдается тяжелая желудочковая аритмия, то Амиодарон не обладает достаточной эффективностью и дополнительно используются различные анестетики по назначению врача. В таком случае необходима комплексная терапия, которая сможет поддерживать самочувствие пациента на должном уровне. В аптечке у больного должны быть несколько разновидностей препаратов для борьбы с аритмией. При этом лекарственные средства могут быть как срочного действия, для оказания первой помощи в критической ситуации, так и для длительной терапии. Но любой препарат, находящийся у страдающего аритмией в аптечке, должен согласовываться с лечащим специалистом для коррекции терапии.

Бета-блокаторы: как правильно их применять

Метод воздействия данной группы препаратов на организм прост: они связываются со специальными бета-рецепторами, которые оказывают влияние на миокард за счет адреналина. Такие препараты помогают блокировать воздействие гормонов адреналина и норадреналина, за счет этого и происходит улучшение состояние пациента. В таком случае увеличивается число сокращений сердца, а бета-блокаторы приводят эти показатели в норму. При блокаде данных рецепторов частота сердечных сокращений приходит в норму, что эффективно при лечении приступов аритмии. Есть несколько поколений бета-блокаторов, каждый из которых значительно отличается от предыдущих разновидностей и обладает повышенным терапевтическим эффектом:

Неселективные препараты, которые влияют на обе группы бета-рецепторов. Это препараты первого поколения, которые до сих пор с успехом применяются при купировании приступов аритмии. К таким препаратам относятся: Тимолол, Надолол, Пропрапонол, Окспренолол.

Селективные медикаменты, которые влияют на бета-1 рецепторы: Бисопролол, Атенолол, Метопролол.

Третье поколение медикаментов данной группы: Карведилол, Небиволол.

Селективных медикаментов, которые влияют на бета-2 рецепторы, в настоящее время не выпускается. Существуют альфа-блокаторы, воздействующие на другие разновидности рецепторов, но они при лечении аритмии не используются, поскольку обладают другим влиянием на организм.

Если сравнивать с Амиодароном, то многие бета-блокаторы слабее, но они необходимы в большинстве случаев. В первую очередь они способны снижать артериальное давление и расширять корональные артерии. Отлично подходят для применения при сочетании желудочковой аритмии легкой степени с ишемией сердца, проблемами с кровообращением мозга, и гипертонией.

Чем хорош Метопролол

Это селективный бета-блокатор, который с успехом применяется для срочной помощи при многих видах аритмии. Эффект наступает достаточно быстро, ритмы сердца приводятся в порядок, при этом нет необходимости колоть укол, поскольку положительное воздействие наступает быстро и при применении таблеток. Это один из основных медикаментов для оказания первой помощи при аритмии.

Применяется как таблетка под язык и терапевтический эффект наступает в течение получаса. Сердцебиение приходит в норму, после чего можно применять медикаменты продолжительного действия.

Почему Бисопролол

Аналогичный препарат, также второго поколения. Но в отличие от Метопролола действует медленно и долго. Поэтому рассматриваемый медикамент с успехом применяется в постоянной поддерживающей терапии. Принятая таблетка воздействует на организм в течение 12 часов. Для купирования острых приступов лекарство не подходит.

Недостатки бета-блокаторов

У медикаментов, влияющих на бета-рецепторы есть и противопоказания, которые обязательно учитываются при назначении. Доктор не пропишет препарат больному, если у него:

Абструктивная болезнь легких в хронической форме, а также астматический бронхит.
Есть ярко выраженное низкое давление.
Сердечная недостаточность в выраженной форме.
Также у многих препаратов есть индивидуальные противопоказания, которые указаны в инструкции.

Кроме того, к минусам препарата относится отсутствие выпуска в форме уколов. Это исключительно таблетки, что не всегда удобно.

Местные анестетики — когда их использовать

Это группа медикаментозных препаратов для местной формы обезболивания. Но помимо обезболивания такие лекарства могут эффективно устранять и приступы аритмии. Особенно ярко это проявляется во время приступов желудочковой аритмии. К препаратам данной группы относятся: Ледокаин, а также Новокаинамид. Форма выпуска — исключительно в уколах. Вводят внутривенно в экстренных случаях, когда есть симптомы мерцания желудочков и желудочковых экстрасистолах. Важно учитывать, что действия данных медикаментов не отличаются продолжительностью. У отдельных пациентов наблюдаются аллергические реакции.

Местные анестетики

Вспомогательные препараты, помогающие от аритмии

Помимо вышеперечисленных препаратов, которые с успехом применяются при самых разных формах аритмии, есть и другие вспомогательные вещества, для поддержки здоровья сердечников, страдающего аритмией. Такие лекарства помогают при тахикардии пароксизмальной, при нетяжелых проявлениях мерцательной аритмии. и желудочковой экстрасистолии.

В первую очередь это сердечные гликозиды — это растительные препараты с антиаритмическим действием. К ним относятся: Строфантин, Дигоксин, Коргликон. Также дополнительной эффективностью обладают лекарства, содержащие калий и магний. Например, Панангин или Аспакам.

[stextbox id=’info’]Все, перечисленные дополнительные медикаменты водятся внутривенно, в некоторых случаях капельно, в других — струйно.Желательно, чтобы делал это доктор или человек с медицинскими навыками. Если применять формы в таблетках, то эффект будет выражен значительно слабее. Но принимать ни один из препаратов без рекомендации врача не стоит, чтобы не запустить патологию и не ухудшить самочувствие.[/stextbox]

Есть несколько основных групп препаратов, которые применяются различных видах аритмии. Когда сердцебиение нарушается, это может быть вызвано разными причинами. Но лекарство придется подбирать строго индивидуально, по совету врача. При этом важно, что от формы препарата зависит скорость его воздействия, а потому в экстренных случаях для купирования приступа аритмии лучше применять уколы или капельницы.

ТОП-лист антиаритмических препаратов — подбираем эффективное лекарство от аритмии

Эта группа сердечно-сосудистых медикаментов создана специально для лечения аритмий.

Тема настоящей статьи — антиаритмические препараты, их классификация, особенности применения и цены самых популярных и востребованных представителей группы.

Кардиологи в таких случаях используют медикаменты из разных фармакологических групп с разным механизмом действия.

Оптимальная классификация препаратов для терапии аритмий выглядит следующим образом:

Таблица создана с учетом внушительного количества действующих веществ.

Дополнительно она отражает их влияние на здоровье беременных женщин и их потомства ( препараты, возле которых указаны буквы C и D, противопоказаны будущим мамам ; точные данные о безвредности наименований с символом B отсутствуют).

Антиаритмический эффект всех средств обусловлен их специфическим влиянием на:

Внутриклеточную трaнcпортировку ионов (в основном натрия, кальция, калия) ;

Электрофизиологические процессы в сердечных клетках;

Обмен веществ и ионов во всем организме.

Критерии, влияющие на выбор средства с антиаритмическим действием:

Состояние нервной системы;

Баланс электролитов в крови;

Обзор самых эфективных лекарств от аритмии с названием и ценой

Наименования медикаментов расположены по классам в соответствии с таблицей.

Класс I. Мембраностабилизирующие препараты

Вещества 1 класса регулируют фазы потенциала действия. В настоящее время ряд препаратов этого класса не производится и не применяется из-за низкой эффективности и серьезных побочных эффектов.

Новокаинамид

Активное вещество представлено прокаинамидом — модифицированной молекулой новокаина.

Производится российским производителем в форме таблеток и инъекционного раствора.

Лечение аритмии обусловлено кардиодепрессивным действием.

Подавляет проведение электрических импульсов, угнетает мышечный аппарат миокарда.

Не оказывает серьезного влияния на артериальное давление.

Показан для терапии:

В инъекциях применяется для купирования острых состояний.

Обратите внимание! Инъекционный раствор вводится внутривенно только в условиях стационара.

Лекарство противопоказано при некоторых нарушениях сердечного ритма:

Почечная и сердечная недостаточность тяжёлой формы, гипертония также являются ограничениями к приему лекарства.

При приеме таблеток нужно придерживаться определённых правил:

Таблетки пить строго натощак, за 1 час до приема пищи;

Требует частого применения — до 4 раз в сутки.

Во время терапии необходимо следить за работой сердца и регулярно измерять артериального давления.

Несмотря на отсутствие прямого гипотензивного действия, у лиц пожилого возраста может вызывать чрезмерное снижение давления.

Раздражает слизистую желудка, отрицательно влияет на систему крови.

При приеме медикамента могут появляться симптомы диспепсии — горечь во рту, тошнота и рвота, боли в эпигастрии.

Может вызывать сонливость, заторможенность, головокружения, головные боли, усиливающиеся из-за снижения давления.

Антиаритмическая активность обусловлена блокировкой натриевых каналов, локализованных в клеточных мембранах.

Уменьшает автоматизм миокарда, подавляет очаги возбуждения.

Не оказывает ярко выраженного кардиодепрессивного действия.

Пpaктически не затрагивает уровень артериального давления, хотя в некоторых случаях может его незначительно снижать.

Отличается быстрым наступлением эффекта и кратковременным действием. Находит широкое применение как экстренная помощь в условиях стационара при острых кардиологических состояниях, например, при инфаркте миокарда или тяжёлых желудочковых аритмиях.

Раствор обладает хорошей переносимостью. В редких случаях отмечаются судороги.

Наиболее часто встречающиеся побочные явления:

Читать еще: Кашель при заболеваниях гипертонии

Чрезмерное снижение давления;

Польские таблетки с аритмогенным действием.

Терапевтический эффект от приема лекарства обусловлен блокирующим влиянием на клеточные мембраны и их проницаемость.

Снижает проводимость и сократимость миокарда.

Улучшение наступает спустя 1-2 дня после начала лечения.

Список показаний для назначения препарата аналогичен другим мембраностабилизаторам.

Применение медикамента ограничено при тяжелых патологиях сердца органической природы.

Не совместим с другими препаратами I класса.

Таблетки принимают 2-3 раза в день.

Негативно влияет на внутрижелудочковую проводимость, сократимость миокарда, оказывает аритмогенное действие (провоцирует появление аритмии), особенно после перенесённого инфаркта миокарда.

Головокружение, пошатывание при ходьбе, вялость и головные боли – наиболее часто встречающиеся побочные эффекты. Как правило, после адаптации (спустя 3-4 дня после начала приема) эти симптомы сходят на нет.

Активное вещество представлено пропафенононом, веществом класса C1.

Антиаритмическая эффективность обусловлена мембраностабилизирующим и местноанестезирующим воздействием на кардиомиоциты (сердечные клетки).

На фоне сердечной недостаточности уменьшает сократительную способность миокарда.

Подавляет электрофизиологические процессы в сократительных волокнах, волокнах Пуркинье. Благодаря этому снижается скорость реполяризации, а ЭРП удлиняется.

Выраженность эффекта выше в участках с ишемией.

Терапевтическое действие сохраняется около 12 ч.

Применение препарата целесообразно для лечения:

Трепетаний, фибрилляций предсердий, синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта;

Экстрасистолии (желудочковой и наджелудочковой).

Указанное средство является резервным и применяется в тех случаях, когда другие медикаменты оказывается малоэффективными.

При приеме таблеток возможны следующие побочные эффекты:

Нарушение сердечного ритма;

Ухудшение работы пищеварительного тpaкта с сопутствующим дискомфортом;

Повышенная утомляемость, вялость.

Препарат противопоказан при тяжёлой форме сердечных заболеваний, в том числе при хронической сердечной недостаточности и/или инфаркте миокарда.

Особая осторожность требуется при лечении:

Больных с бронхиальной астмой и другими патологиями, хаpaктеризующимися сужением просвета бронхов;

Пациентов с кардиостимулятором;

Лиц пожилого возраста.

При замедленном сердечном ритме и пониженном давлении антиаритмическое средство использовать нельзя.

Американский оригинальный препарат с пропафеноном в таблетках.

Отличается высоким качеством.

Пропафенон

Доступный заменитель Ритмонорма и Пропанорма от македонского изготовителя.

Главное преимущество — доступная стоимость.

Класс II: бета-адреноблокаторы

При выработке в организме адреналина и катехоламинов раздражаются бета-адренорецепторы в миокарде. Возникает аритмия и нестабильность электрофизиологических процессов.

Антиаритмический эффект адреноблокаторов обусловлен блокирующим влиянием на специфические участки – бета-адренорецепторы, расположенные в клетках сердца и коронарных сосудах.

Такие рецепторы встречаются не только в сердечно-сосудистой системе, но и в других органах — в матке и бронхах.

Одни препараты действуют на все адренорецепторы и являются неселективными, другие – выборочно, только на расположенные в сердце и сосудах (селективные средства).

При выборе лекарства врач учитывает этот момент, чтобы исключить нежелательные побочные явления.

В настоящее время используются оба класса бета-адреноблокаторов.

Препарат содержит пропранолол.

При приеме таблеток отмечаются следующие фармакологические эффекты:

Снижается возбудимость и сократимость миокарда, его потребность в кислороде;

Урежается сердечный ритм;

Сокращаются эктопические очаги возбуждения;

Угнетается автоматизм синусового узла;

Снижается артериальное давление.

Стабильный эффект отмечается через 2 недели курсового лечения.

Лекарство не является селективным, поэтому оказывает воздействие на другие системы и органы:

Повышает тонус матки и усиливает её сокращения;

Подавляет центральную нервную систему (в больших дозировках) ;

Сокращает синтез водянистой влаги в камере глаза, тем самым снижает внутриглазное давление;

Стимулирует тонус бронхов.

Нашел применение при лечении:

Диффузном токсическом зобе;

Для профилактики приступов мигрени.

Таблетки нельзя использовать при вазомоторном рините.

Ряд болезней сердца и сосудов являются ограничением к применению, среди них:

Уреженная частота сердечного ритма;

Острые и тяжелыеткардиологические патологии;

Облитерирующие заболевания артерий;

Слабости синусового узла;

Нарушение метаболических процессов, включая сахарный диабет.

Режим дозирования зависит от диагноза.

Кратность применения — 2-3 раза в сутки.

Беталок Зок

Цена: от 270 руб.

Оригинальный английский продукт с метопрололом селективно действует на бета-адренорецепторы.

Лекарство снижает влияние катехоламинов, выpaбатывающихся при стрессе.

Препятствует учащению сердцебиения, сократимости сердца и повышению давления.

Отличие данного антиаритмического средства — пролонгированный эффект за счёт замедленного высвобождения. Концентрация лекарственного вещества в плазме крови постоянна и гарантирует стойкий клинический эффект в течение суток.

Благодаря замедленному всасыванию обладает мягким действием и не вызывает побочных эффектов, обусловленных одномоментным приемом высокой дозы. При приеме таблеток с модифицированным высвобождением отсутствуют слабость, резкое снижение давления и брадикардия, хаpaктерные для бета-адреноблокаторов с коротким действием.

Терапевтический эффект продолжается около суток, поэтому достаточно принять 1 таблетку в день.

Оказывает кардиотропное действие. Препятствует развитию частого осложнения — гипертрофии левого желудочка, возникающей при патологиях сердечно-сосудистой системы, сопровождающихся повышением давления в кровяном русле.

Уменьшает вероятность повторных инфарктов миокарда.

Обратите внимание! Таблетки можно принимать после излечения острой фазы инфаркта.

Показан для лечения:

Ограничения к применению аналогичны другим бета-адреноблокаторам.

3.5.5. Антиаритмические средства

В нормальных условиях у здорового человека сердце сокращается ритмично. Ритм обеспечивают периодически возникающие в самой сердечной мышце процессы возбуждения, вызывающие сокращения предсердий и желудочков в определенной последовательности и составляющие вышеописанный цикл работы сердца.

Нарушение сердечного ритма носит название аритмии. Существует много видов аритмий. Могут изменяться частота, последовательность или сила сокращений.

В зависимости от локализации очага возбуждения, приводящего к аритмии, различают наджелудочковые (предсердные) и желудочковые аритмии.

Точно установить причину заболевания удается не всегда, потому что таких причин может быть много. Аритмия может развиться после инфаркта миокарда, когда повреждение сердечной мышцы затрудняет нормальное проведение импульсов. Более чем у 80% пациентов с острым инфарктом миокарда возникают аритмии. К аритмии может привести нарушение обмена минеральных веществ – калия, магния, кальция, натрия, которые играют важную роль в процессах возникновения и распространения электрических импульсов в сердце. Причиной аритмии могут также стать некоторые лекарственные средства, например, сердечные гликозиды. Свою “лепту” в развитие аритмии могут внести нарушения нервной регуляции деятельности сердца. Если аритмия угрожает здоровью (а в некоторых случаях она может угрожать и жизни) пациента, назначают лекарства, помогающие уменьшить ее проявления.

Большинство существующих антиаритмических средств можно по преобладающему механизму действия разделить на три основные группы:

Как известно, возникновение и распространение электрического импульса в клетках вообще и в клетках сердца в частности связано с активностью ионных каналов, среди которых особая роль принадлежит натриевому каналу. Вещества, блокирующие эти каналы, стабилизируют клеточные мембраны (их еще так и называют мембраностабилизирующими) и препятствуют аномальному возникновению и распространению электрических импульсов. Неправильно работающая клетка становится электрически “молчащей”, в то время как активность нормальных клеток не изменяется. Однако при увеличении дозы эти вещества подавляют проведение импульса и в нормальных тканях, провоцируя аритмию. Более того, даже терапевтическая концентрация препарата может стать “аритмогенной” при частом сердцебиении, ацидозе или гиперкалиемии.

Родоначальник препаратов этой группы – хинидин, являющийся производным хинина – алкалоида коры хинного дерева. К ней относят также прокаинамид, дизопирамид, лидокаин, мексилетин, морицизин, пропафенон и другие. Все они имеют одинаковый механизм действия, сходный с действием местных анестетиков, блокирующих натриевые каналы внутри клетки.

Эта группа лекарств уже обсуждалась в главе 3.2 и немного в этой главе. Бета-адреноблокаторы, наряду с другими фармакологическими свойствами, способны понижать возбудимость сердца. Вы уже знаете, что непроизвольная деятельность сердечно-сосудистой системы регулируется вегетативной нервной системой, в частности ее симпатическим отделом, с участием химических посредников – медиаторов, передающих импульсы с одной нервной клетки на другую. Стресс, волнение, интенсивная физическая работа стимулируют выработку таких медиаторов, а они, в свою очередь, возбуждают рецепторы сердца, вызывая ответ на возрастающую потребность организма в кислороде. Блокируя бета-рецепторы в клетках сердца, бета-адреноблокаторы изменяют их ответ на ряд медиаторов, объединенных общим названием катехоламины (норадреналин тоже является катехоламином). В результате устраняется влияние этих медиаторов на сердце, снижаются возбудимость и частота сердечных сокращений, нормализуется ритм.

3. Лекарства, блокирующие кальциевые каналы.

Каналы в клеточных мембранах, по которым происходит движение ионов кальция в клетку и из нее, так же как и другие ионные каналы, участвуют в регулировании частоты и интенсивности электрических импульсов, возникающих в клетке. Блокаторы кальциевых каналов, о которых мы рассказывали чуть выше, препятствуют трaнcпорту ионов кальция внутрь клетки и, тем самым, замедляют проведение электрических импульсов. Это приводит к торможению водителя ритма и, следовательно, к урежению сокращений. Наиболее отчетливыми антиаритмическими свойствами среди блокаторов кальциевых каналов обладают верапамил и дилтиазем.

Помимо вышеперечисленных имеются и другие лекарства, обладающие антиаритмическими свойствами, но проявляющие их благодаря иным механизмам действия. Например, амиодарон, который сочетает свойства блокатора натриевых, кальциевых каналов, бета-адренорецепторов, но в дополнение к этому блокирует еще и калиевые каналы. Снижение выведения ионов калия из клеток приводит к замедлению или прекращению генерации импульса. В результате удлиняется период пониженной возбудимости клеток миокарда, и ослабляются колебания мембранного потенциала, лежащие в основе распространения возбуждения. Возбудимость и проводимость сердечной мышцы угнетаются, сердечные сокращения урежаются, а ритм восстанавливается.

При аритмиях применяются и препараты калия. Они увеличивают концентрацию внеклеточного калия, что тормозит выход его из клеток и, таким образом, возникновение и проведение электрических импульсов.

Ниже представлен список препаратов, часто использующихся для лечения аритмий. Более подробную информацию можно получить на сайте www.rlsnet.ru.

Аллапинин (лаппаконитина гидробромид) антиаритмическое, местноанестезирующее, седативное табл. ВИЛАР ПЭЗ (Россия)

Кардиодарон (амиодарон) антиаритмическое табл. произв.: Щелковский витаминный завод (Россия)

Кордарон (амиодарон) антиаритмическое, антиангинальное р-р д/ин.; табл.дел. Sanofi-Synthelabo (Франция)

Лидокаин (лидокаин) антиаритмическое, местноанестезирующее р-р д/ин. Egis (Венгрия)

Опакордэн (амиодарон) антиаритмическое, антиангинальное табл.п.о. Polpharma (Польша)

Панангин (калия и магния аспарагинат) антиаритмическое, восполняющее дефицит магния и калия р-р д/ин.; табл.п.о. Gedeon Richter (Венгрия)

Пропанорм (пропафенон) антиаритмическое табл.п.о. PRO.MED.CS Praha a.s. (Чешская Республика)

Ритмиодарон (амиодарон) антиаритмическое, спазмолитическое табл. ICN Pharmaceuticals (США), произв.: Ай Си Эн Лексредства (Россия)

Седакорон (амиодарон) антиаритмическое, антиангинальное конц.д/инф.; табл. Ebewe (Австрия)