Аритмия типа пируэт — что это такое?

Аритмия типа пируэт: что это такое?

Ритм сердца человека обычно составляет 60-80 ударов органа за 1 минуту, а при определенных отклонениях показатель способен существенно изменяться. Что такое аритмия типа пируэт? Это довольно распространенная форма патологии, при которой изменяется не только ритм, но и сила толчков. Аритмия может как усиливать сердцебиение, так и снижать его. Второй вариант называют брадикардией.

Физиология

Аритмия пируэт представляет собой заболевание, при котором результаты ЭКГ образуют волнообразные и неравномерные очертания, что и повлияло на название патологии. Существует много разновидностей этого недуга, от которых зависит тяжесть течения болезни и ее прогноз.

синусовая аритмия;
синусовая тахикардия;
синусовая брадикардия;
пароксизмальная аритмия;
аритмия типа пируэт.

Синусовый тип аритмии хараактеризуется учащением биения сердца за 1 минуту до 180-190 ударов. Эта форма заболевания считается самой легкой и обычно возникает на фоне физиологических фактов, эмоциональных перегрузок, чрезмерного утомления. Спровоцировать появление недуга также могут патологические причины, поэтому разбираться в ситуации должен только врач.

Синусовая тахикардия возникает, когда скорость сердечных сокращений увеличивается, но ритм органа остается равномерным. Проявления обычно начинаются медленно, постепенно повышая работу сердца. Такое состояние редко приводит к серьезным последствиям, но требует обследования пациента и применения определенных методов терапии.

Синусовая брадикардия имеет существенное отличие от остальных разновидностей аритмии, так как при этой болезни наблюдается снижение скорости биения сердца. Показатели могут составлять менее 60 ударов органа за 1 минуту, что вызывает неприятные ощущения и тяжелые осложнения. Если подобное состояние обусловлено патологическими влияниями, то признаки носят непостоянный хаpaктер.

Пароксизмальный тип заболевания отличается внезапным началом приступа, когда мышца сердца начинает резко и быстро сокращаться. Предсердие тоже усиливает свою деятельность, что приводит к увеличению показателей пульса до 260 ударов за 1 минуту и более. Симптомы резко нарастают и также неожиданно исчезают.

Аритмия типа пируэт имеет хаpaктерный набор симптомов, которые могут быть очень яркими.

Данная разновидность болезни возникает в результате дефицита в крови калия, а также магния.

Патология может проявляться трепыханием сердца, во время которого сердечная мышца задевает желудочковый отдел органа и происходит нарушение поступления питательных веществ и кислорода в предсердие. Подобное состояние требует быстрой помощи врача, так как нередко провоцирует следующий этап осложнений в виде фибрилляции. Пируэтный вид аритмии отличается сильным увеличением скорости сокращений сердца, при этом регулярность этого процесса расстраивается тоже, так как частота пульса составляет обычно 250-350 ударов органа за 1 минуту.

Синхронность функционирования мышцы сердца нарушается, желудочки начинают работать неправильно, что может спровоцировать полную остановку органа и привести к летальному исходу.

Желудочковая тахикардия по типу пируэт является разновидностью аритмии. Это состояние может возникнуть из-за влияния физиологических факторов, которые воздействуют на сердце таким образом. Кроме того, медики разделяют причины развития этого недуга на приобретенные и врожденные. Разобраться в ситуации непросто, поэтому нужно отнестись к подобным показателям ЭКГ серьезно.

эмоциональные перегрузки;
злоупотрeбление напитками, содержащими кофеин и энергетиками;
чрезмерная физическая активность;
переедание;
вредные привычки, алкоголизм и никотиновая зависимость;
обезвоживание организма.

Из врожденных причин возникновения этого заболевания можно выделить синдром удлиненного интервала Q-T, что появляется в результате мутации некоторых генов. Формы такого состояния могут быть различны. Известны такие синдромы как Джервелла-Ланге-Нильсена и Романа-Уорда. Эти патологии часто сопровождаются тахикардией типа пируэт и передаются по наследству.

Однако обычно заболевание приобретенное. Некоторые медикаментозные средства могут спровоцировать пируэтное нарушение ритма сердца. Длительные прием ряда лекарств негативно отражается на работе органа и всей его системы. Это препараты:

«Трипликс», а также «Нормопрес» являются гипотензивными средствами. Несмотря на эффективность, эти медикаменты способны вызывать массу побочных реакций организма, в том числе и аритмию типа пируэт.
«Френолон», представляет собой препарат группы антидепрессантов, который нередко оказывает негативные влияния в виде увеличения скорости сокращения сердца.
«Флуконазол», «Флузамед» назначаются в виде противогрибковых лекарств, но могут нарушить интенсивность работы главного органа.
«Фуросемид» или «Индапамид» являются диуретиками, но их побочные действия включают в себя сбой сердечного ритма.
«Эритромицин» и другие антибиотики вида макролидов опасны своим негативным влиянием на ритм органа.
«Сальбутамол», «Фенотерол» и другие бета-адреностимуляторы таким образом воздействуют на показатель скорости биения сердца.

Помимо этих лекарств можно отметить некоторые антигистаминные препараты и антиаритмические, особенно при их долгом приеме. Средство «Нервиплекс-Н» часто назначается больным с расстройствами нервной системы. Этот медикамент имеет отличные хаpaктеристики, но на сердце может воздействовать негативно, ухудшая скорость его сокращения. Определенные недуги тоже способны плохо отразиться на деятельности сердечно-сосудистой системы, в том числе вызвать аритмию типа пируэт, симптомы болезни и ее последствия. Патологии:

Алкоголизм.
Нарушения электролитного хаpaктера.
Заболевания центральной нервной системы.
Эндокринные расстройства (сахарный диабет, феохромоцитома) и другие.
Отравление ядовитыми веществами.
Болезни сердечно-сосоудистой системы (миокардиты, стенокардия, кардиомиопатия, пролапс митрального клапана) и иные патологии.
Анорексия нерогенной природы.
Гипотермия.
Хирургические вмешательства на область шеи или ваготомия.
Диета с малыми дозами употрeбления белка и калорий.
Наркомания.

От конкретной причины, которая повлияла на развитие пируэтной тахикардии, зависит методика лечения и проявления недуга. Точно установить такой провоцирующий фактор можно только после тщательного обследования пациента.

Симптомы этого заболевания тоже появляются по-разному, так как причина, вызвавшая недуг, оказывает на это влияние. Интенсивность признаков может быть сильно выраженной, когда человеку грозит даже летальный исход, а иногда состояние больного не ухудшается значительно, возникают лишь слабые недомогания.

повышенная утомляемость, полный упадок сил;
слабость тела;
сердцебиение ощущается сильно, периодически снижаясь;
затруднение дыхания, одышка в спокойном состоянии;
боль в области гpyдины с левой стороны;
головокружение;
нарушение сознания;
обморок.

При пароксизмальном течении болезни человек страдает от приступов, возникающих резко. При таком проявлении пульс может

увеличиваться значительно, до 150-250 ударов органа за одну минуту. Самочувствие пациента ухудшается стремительно, вплоть до потери сознания. Если симптомы заболевания начинают проявляться интенсивнее, то состояние больного грозит перейти в фибрилляцию желудочков, что тоже чревато cмepтью.

Диагностика

При первых симптомах подобного заболевания следует сразу обратиться к доктору, который объяснит, что такое аритмия типа пируэт, и назначит весь комплекс мероприятий по диагностике. Только после обследования пациента можно будет сделать следующий шаг, заключающийся в устранении проблемы. Важно подробно изложить все жалобы, чтобы врач оценил состояние больного правильно. Прохождение врачей различной специализации тоже необходимо. Невропатолог, эндокринолог, кардиолог и терапевт обычно занимаются дополнительной диагностикой.

ЭКГ;
мониторинг сердца холтеровским способом;
ЭхоКГ;
анализ крови биохимический;
анализ крови общий;
анализ мочи;
исследование крови на уровень гормонов;
Узи сердца.

тология обнаруживается сразу после прохождения ЭКГ, а дополнительное обследование поможет установить причину болезни.

Лечение и профилактика

Начальные этапы аритмии типа пируэт зачастую не требуют лечения, а только коррекции образа жизни. Врач может посоветовать пациенту избегать эмоциональных перегрузок, питаться правильно и не переусердствовать с физической активностью. Когда приступы заболевания возникают часто, ставя под угрозу жизнь больного, требуется более серьезная терапия.

Лечение патологии зависит от причин, вызвавших ее, и только устранив их, можно надеяться на улучшение самочувствия человека. Однако такое возможно не всегда, поэтому препараты для стабилизации деятельности сердца некоторым пациентам приходится принимать длительно или всю жизнь. В первую очередь специалист изучает историю болезни, обращая внимание на назначенные ранее медикаменты. Поскольку многие лекарства способны спровоцировать сбой ритма органа, то доктор отменяет все эти средства, прописывая взамен другие.

Лекарства могут понадобиться разные, в зависимости от провоцирующих факторов. Если патологию вызвали неврологические расстройства, то необходимы одни препараты, а при нарушениях в области эндокринной системы понадобятся другие медикаменты. Есть определенные средства, которые способны успокоить интенсивность работы сердца.

«Магния сульфат»;
«Глюкоза» раствор для внутривенного введения;
«Хлорид калия»;
«Хлорид натрия»;
«Лидокаин»;
препараты группы адреноблокаторов.

Когда медикаментозная терапия бессильна, врачи принимают решение об установке пациенту кардиостимулятора, который берет на

себя проблему, вызванную аритмией. Прибор распознает неправильные сигналы, призывающие сердце сокращаться в ускоренном темпе, и устраняет их. Иногда возникает необходимость проведения хирургического вмешательства, чтобы удалить такие источники нетипичных сердечных импульсов.

Профилактика этой патологии заключается в нормализации питания, отказе от вредных привычек и здоровом образе жизни. Еда человека играет важнейшую роль при аритмии, нужно исключить потрeбление некоторых продуктов, негативно воздействующих на сердце. Также надо восполнить свой рацион полезной пищей, улучшающей деятельность органа.

жареные блюда;
копчености;
жирные продукты;
фастфуд;
напитки с кофеином.

Правильный рацион включает в себя овощи, фрукты, кисломолочные продукты низкой жирности, нежирное мясо. Физическая активность должна присутствовать в жизни каждого человека, но важно не допускать сильного переутомления. Во время занятий спортом в организме быстро циркулирует кровь, доставляя питательные элементы и кислород всем органам и тканям. Такой процесс предотвращает образование тромбов и помогает всем системам тела функционировать нормально, поэтому отказываться от адекватных нагрузок не следует.

Аритмия типа пируэт является тяжелым заболеванием, которое требует своевременного и правильного лечения. Самостоятельно справиться с недугом не получится: это опасно и может привести к cмepти. Приступ этой болезни надо купировать в кратчайшие сроки, пока он не привел к фибрилляции и остановке сердца.

Желудочковая тахикардия типа «пируэт»: диагностика и лечение

Аритмия – это сбой в работе сердца, при котором фиксируется учащение ритма или нарушение проводимости. Нарушение насчитывает несколько видов разного хаpaктера. Особой формой считается патология типа пируэт, принадлежащая к желудочковой тахикардии. Бывает приступообразной с самоликвидацией, но в любой момент может перейти в опасную для жизни фибрилляцию желудочков (ФЖ). Чаще всего возникает после перерыва в ритме сердца вследствие брадикардии или длительной компенсаторной паузы после экстрасистолы.

Читать еще: Операция по прижиганию сердца при аритмии

«Пируэтная» тахикардия, хаpaктеризующаяся удлиненным интервалом QT, может быть врожденной или приобретенной в результате действия лекарственных препаратов. Генетические варианты включают:

наследственные синдромы, которые могут сопровождаться глухотой;
патологию генов – сегодня ученые открыли еще шесть наследственных дефектов, связанных с удлинением интервала PQ. Эти гены кодируют трaнcмембранные К и/или Naканалы.

Наследственные факторы встречаются редко, чаще на возникновение патологии влияет применение лекарств. К ним относят:

антиаритмические медикаменты;
фенотиазины, бутирофеноны;
противогрибковые препараты;
антигистаминные;
некоторые из противовирусных;
антибиотики, особенно макролиды;
антидепрессанты;
фосфорорганические соединения (ФОС) ;
кокаин.

Провоцирующими факторами могут быть неполноценное питание или голодание, алкоголизм, эндокринные и сердечно-сосудистые болезни, субарахноидальное кровоизлияние. Имеющиеся генетические патологии, врожденные пороки сердца, сопутствующие соматические дефекты могут вызывать приступ. Выше перечислены наиболее распространенные причины, но каждый случай должен рассматриваться лечащим врачом индивидуально.

Патофизиология: механизм возникновения нарушений

Аритмия «пируэт» развивается за счет продления фазы реполяризации. На электрокардиограмме, кроме удлинения интервала QT, отмечается наличие заметных волн U в покое. Эти изменения ЭКГ отражают длительную реполяризацию с развитием ранней последующей деполяризации.

Патология может приводить к кровоизлияниям в ткань желудочка, вызывая инфаркт миокарда.

В миокарде происходит реполяризация, когда количество положительных ионов (в основном калия) превышает численность ионов натрия и кальция, концентрация которых должна снижаться. Дисфункция калиевого канала вызывает внутриклеточный избыток положительного заряда, что задерживает реполяризацию желудочков. Такое состояние миокарда приводит к возникновению специфического типа рецидивирующей аритмии. Это и есть «пируэтная» тахикардия.

Пациенты часто жалуются на обмороки. Потеря сознания объясняется тем, что сердце сокращается с частотой 200-250 ударов в минуту и не обеспечивает достаточного кровоснабжения головного мозга. Больные, которые остаются в сознании, ощущают сильное сердцебиение. Также может быть боль в гpyди, чувство нехватки воздуха. Иногда продление интервала QT диагностируется после восстановления ритма. Следует немедленно вызвать «Скорую помощь», а до приезда медиков проводить непрямой массаж сердца.

Если Вы хотите знать о тахикардии все, советуем посмотреть видео ниже по ссылке. Причины, симптомы, диагностика и признаки того, что пора к врачу — обо всем этом за 7 минут. Приятного просмотра!

Диагностика

Диагноз ставят на основании ЭКГ. На пленке хорошо видны волнообразные вершины комплексов QRS. Сами комплексы меняют свою ориентацию вокруг изолинии. На электрокардиограмме вне приступа присутствует увеличенный интервал QT. В норме его значение составляет в пределах 0,44 с. Следует обратить внимание на семейный анамнез: если у кого-то из родственников этот интервал увеличен, то риск развития пируэтной тахикардии возрастает.

Пример тахикардии, связанной с токсичностью дигоксина

Такая тахикардия часто длится недолго и проходит самостоятельно, но иногда приводит к дестабилизации гемодинамики с последующим коллапсом. Также она может перерасти в фибрилляцию желудочков. В таком случае потребуется незамедлительная помощь: непрямой массаж сердца и стимуляция деятельности миокарда разрядом электрического тока.

Пируэтная аритмия, возникающая в результате гипокалиемии

ЭКГ пациента с гипокалиемией показан на фото ниже: у больного произошел краткий самозавершающийся пароксизм пируэтной тахикардии с эффектом наслоения «R на T».

Torsades de Pointes

Клинический случай

Пациентка 56 лет вызвала кардиобригаду СМП. Жалобы: головная боль и дискомфорт в грудной клетке. Данное состояние длится несколько часов до вызова. В анамнезе гипертоническая болезнь, но регулярного лечения больная не проводит. Иногда, при скачках АД выше 200/120, принимает Каптоприл в дозе 25-50 мг. Перед возникшими жалобами употребила около 1 литра вина. Со слов, периодически злоупотрeбляет спиртными напитками.

На момент осмотра продуктивному контакту доступна. Кожные покровы, дыхание, живот – без особенностей. Сердечная деятельность ритмичная, тоны приглушены. АД 160/90, ЧСС=Ps 90 в минуту. Живот мягкий, безболезненный. Симптом «поколачивания» отрицательный с обеих сторон. Физиологические отправления в норме. ЭКГ больной представлено ниже:

Во время записи пленки пациентка заявила, что стала очень плохо себя чувствовать и кружится голова. На ЭКГ – пируэтная тахикардия, перешедшая тут же в крупноволновую фибрилляцию предсердий.

Состояние пациентки крайне тяжелое: диагностирована клиническая cмepть. Пульс и давление не определяются. Незамедлительно больная нашей бригадой была перемещена на твердую поверхность (пол) с проведением реанимационных мероприятий: ИВЛ, непрямой массаж сердца, введение Атропина, Адреналина, магнезии; выполнены две дефибрилляции. Обеспечена катетеризация периферической вены и госпитализация в кардиореанимацию напрямую, минуя приемный покой. На момент поступления в стационар пациентка в сознании, жалоб нет. АД 130/90, ЧСС=Ps 90 ударов в минуту. Дыхание самостоятельное.

Как уже рассмотрено в примере выше, острый приступ сопровождается незамедлительным нарушением гемодинамики и быстро переходит в клиническую cмepть. Устраняется несинхронизированной кардиоверсией, начиная с 100 Дж. Но повторная атака происходит пpaктически мгновенно, поэтому необходимо внутривенное медленное введение 2 г сульфата магния. Если эти меры не помогли, то нужно повторить болюсное (быстрое) введение магнезии в вену через 5-10 минут. Также можно использовать лидокаин при лекарственном генезе тахикардии типа «пируэт». Помните, что антиаритмики I, II и III классов запрещены.

Современная доказательная медицина дает рекомендации по сокращению интервала QT и изменениям процессов реполяризации и деполяризации. Такие протоколы подтверждены экспериментально клиническими испытаниями.

Для восстановления ритма используют препараты:

Магнезия — это препарат выбора при тахикардии типа «пируэт». Рекомендован даже при изначально достаточном уровне магния в плазме. Лекарство в дозе 2 г взрослым и 25-50 мг/кг детям вводится внутривенно в течение одной-двух минут при внезапном приступе, влекущем опасные для жизни нарушения гемодинамики. Исследования in vitro показали, что магний снижает амплитуду ранней деполяризации до подпороговых уровней путем блокирования кальция в организме. Поэтому введение препарата должно сопровождаться коррекцией гипокалиемии до концентрации К в сыворотке более 4,5 ммоль/л. Применяется внутривенное вливание поляризующей смеси, содержащей магний и калий.

Эсмолол – это кардиоселективный β-адреноблокатор, вводится внутривенно. Особенность препарата – быстро действует и стремительно покидает организм. Пропранолол обладает аналогичными свойствами, но его эффект более стойкий и не проходит за короткое время. Поэтому в клинической пpaктике чаще используют Эсмолол.

Лидокаин – это блокатор натриевых каналов. Нагрузочная доза – 2 мг/кг, далее вводят по необходимости. Считается, что препарат косвенно подавляет развитие аритмии путем сокращения продолжительности потенциала действия. Тем не менее исследования показывают успех применения лекарства только в 50% зарегистрированных случаев.

Последующая терапия и профилактика

Последующая терапия направлена на профилактику возобновления фибрилляции желудочков. Ведь итог может быть без своевременной помощи летальным. Международные организации здоровья сердца рекомендуют регулярный прием β-адреноблокаторов. Результативность их применения составляет 68–90 %. Также хороший эффект дают блокаторы натриевых каналов, например, Мекситилен.

При сохранении синкопальных состояний на фоне терапии β-блокаторами показана имплантация кардиостимулятора-дефибриллятора. Необходимо помнить, что эта операция не означает отмену медикаментозного лечения.

Основной совет пациентам и их родственникам: следует знать список лекарств, удлиняющих интервал QT, и избегать их приема.

Крайняя мера лечения – это левосторонняя симпатэктомия на уровне шейно-грудного отдела.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Аритмия типа пируэт — что это такое?

Тахикардией типа «пируэт» называется такая полиморфная ЖТ, возникновению которой предшествует удлинение интервала QT. Распознавание этого типа тахикардии является крайне важной задачей, поскольку в таких случаях требуется коррекция интервала QT и/или устранение причины его удлинения, а не применение антиаритмических препаратов, которые могут только усугубить тяжесть течения тахикардии.

Как правило, аритмия имеет неустойчивый и рецидивирующий хаpaктер, однако она может трaнcформироваться в ФЖ. Обычно тахикардия начинается после паузы в ритме сердца, обусловленной брадикардией или возникающей после экстрасистолы.

Тахикардия типа «пируэт» может быть вызвана патологическими состояниями, приводящими к нарушению реполяризации желудочков, брадикардией или приемом ряда лекарств.

Психотропные средства как причина тахикардии типа пируэт

Психотропные средства являются важной причиной удлинения интервала QT и тахикардии типа «пируэт». В крупном исследовании было показано, что хлорпромазин, галоперидол, пимозид и тиоридазин в 3 раза увеличивают риск внезапной сердечной cмepти.

Риск наиболее высок среди женщин, а также тех пациентов, которые начали прием препарата относительно недавно. Рекомендуется контролировать продолжительность интервала QT путем регистрации исходной ЭКГ (до начала психотропной терапии) и повторных регистрации ЭКГ через несколько дней после начала терапии и каждые 1-3 месяца лечения высокими дозами препаратов на ранних стадиях их применения.

Недавно дозозависимое увеличение продолжительности интервала QT было показано для циталопрама и эсциталопрама. Назначения этих препаратов следует избегать при наличии исходно удлиненного интервала QT или в случае врожденного синдрома удлиненного интервала QT, а также если пациент получает другие препараты, способные вызвать удлинение интервала QT.

а — желудочковая тахикардия (ЖТ) типа «пируэт», которой предшествует удлинение интервала QT. б — Два коротких эпизода тахикардии типа «пируэт» на фоне синусовой брадикардии. Имеется значительное увеличение продолжительности интервала QT, предшествующее возникновению аритмии.

Взаимодействия лекарственных средств как причина тахикардии типа пируэт

Риск тахикардии типа «пируэт» может увеличиться, если взаимодействие между лекарственными средствами приводит к повышению содержания в крови потенциально аритмогенного препарата. Например, эритромицин метаболизируется в печени при помощи системы цитохрома Р450 3А.

Часто используемые препараты (такие как дилтиазем и верапамил, а также ряд антигрибковых средств) подавляют активность данной ферментной системы и, как было показано, увеличивают риск внезапной cмepти при совместном использовании с эритромицином или кларитромицином.

Тактика лечения пациентов с желудочковой тахикардией типа «пируэт»

Лечение заключается в устранении причины аритмии (если это возможно) и ЭКС. Может оказаться эффективным внутривенное введение сульфата магния, даже при нормальном содержании магния в сыворотке крови (8 ммоль струйно, затем в виде инфузии со скоростью 2,5 ммоль/ч). Прием антиаритмических средств следует прекратить.

Часто рецидивирование тахикардии можно предотвратить путем временной ЭКС с частотой 100 уд./мин, которая проводится до тех пор, пока лекарственные средства не будут выведены из организма или не подвергнутся метаболизму.

Читать еще: Полное описание Эналаприла Гексал

Полная АВ-блокада, приводящая к значительному увеличению продолжительности интервала QT (а) и возникновению эпизода тахикардии типа «пируэт» (б).

Причины удлинения интервала QT и тахикардии типа пируэт: — Врожденные синдромы удлиненного интервала QT — Брадикардия вследствие дисфункции синусового узла или АВ-блокады — Гипокальциемия, гипомагниемия, гипотиреоз — Антиаритмические средства (хинидин, дизопирамид, прокаинамид, соталол, амиодарон, ибутилид, дофетилид, дронедарон) — Антибактериальные средства (эритромицин, кларитромицин, ципрофлоксацин, флуконазол, кетоконазол, хлорохин, пентамидин) — Психотропные средства (тиоридазин, хлорпромазин, пимозид, галоперидол, дроперидол, трициклические антидепрессанты, метадон, циталопрам) — Лекарственные средства других групп (фениламин, бепридил, цизаприд, терфенадин, пробукол, домперидон, тамоксифен, ондансетрон) — Нервная анорексия

Случай передозировки психотропного средства амисульприд, ставшей причиной удлинения интервала QT. Случай передозировки психотропного средства амисульприд, ставшей причиной удлинения интервала QT и возникновения тахикардии типа «пируэт». Непосредственно перед началом аритмии наблюдается альтернация зубцов Т.

Аритмия типа пируэт: симптомы, диагностика, лечение

У взрослого человека существует определённый ритм сердца и сила его ударов. В состоянии покоя индивидуальное значение варьируется в пределах 60-80 ударов в минуту. На изменение скорости сердцебиения влияют многие факторы, такие как физическая нагрузка, пол, возраст, вес, внешнее воздействие, общее состояние здоровья. Когда же сердцебиение сильно ускоряется без видимой причины, это может быть аритмия пируэт. Это состояние довольно опасное для здоровья, поэтому нужно знать его причины, признаки и методы борьбы с приступом.

Общие сведения о заболевании

Пируэтная аритмия получила своё название из-за необычного рисунка, появляющегося при проведении ЭКГ во время приступа. На диаграмме видны неравномерные сбои в амплитуде сердечных сокращений, а также значительное увеличение скорости сердцебиения. Это происходит из-за тахикардии, вызванной пароксизмами сердечных желудочков, что вызывает на графике увеличение интервала QT и полиморфизм. Иногда такое нарушение деятельности сердца именуют балетом. Сравнение хорошо видно на рисунке.

Аритмия типа «пируэт» на ЭКГ

Болезнь проявляет себя одиночными приступами, тогда как в другие периоды человек ощущает себя полностью здоровым. Обострение заболевания начинается внезапно, также оно может и заканчиваться. Но чаще всего аритмия может трaнcформироваться в фибрилляцию (увеличение частоты электромагнитных импульсов в предсердии), что достаточно опасно для жизни и может привести к сердечному приступу и летальному исходу.

Статистика заболевания.

Более чем у 60 % больных причиной является ишемическая болезнь сердца. При этом в значительной части из них был инфаркт Миокарда, нередко осложненный выраженной систолической дисфункцией левого желудочка.

Причины и симптомы

Причинами возникновения заболевания могут быть как внешние факторы, так и наследственные заболевания. Последние проявляются у большинства родственников в виде нарушений в строении сердечной мышцы или проблем с её работой. К внешним факторам относят:

Стресс, регулярно повторяющийся и достаточно опасный для всех систем организма. Но самым разрушительным считается хронический стресс, когда ткани организма изнашиваются гораздо быстрее, чем тело способно их восстановить.
Регулярное принятие чрезмерных доз алкоголя, кофеина.
Вред наносит курение (из-за большого количества смол и веществ, содержащихся в сигаретном дыме).
Приём наркотических веществ.
Отравление химическими соединениями.
Систематическая нехватка калия или магния в организме. Это особенно усугубляется с возрастом.

Иногда причиной возникновения недуга являются лекарственные средства, особенно если их доза систематически превышается, или курс лечения увеличен пациентом без рекомендации врача. Риск представляют следующие группы лекарств:

против аритмии;
диуретики;
антигистаминные (используется против аллергии, для лечения желудочно-кишечного тpaкта или неврологических заболеваний) ;
антигипертензивные;
антибиотики;
противогрибковые и противовирусные;
бета-адреноблокаторы;
антидепрессанты.

Болезни, которые могут вызвать тахикардию:

Нарушение работы эндокринной системы.
Нарушения работы ЦНС.
Заболевания сердечно-сосудистой и кроветворной системы.
Нервная анорексия.
Осложнение после рассечения блуждающего нерва.

Важная информация!

В начале заболевания его симптомы трудно заметить пациенту из-за того, что нарушения сердцебиения появляются на более поздних стадиях. Сначала больной испытывает ощущение недостаточности свежего воздуха, которое возникает из-за уменьшения поступления в кровь кислорода.

Из-за этого также возникают:

Регулярные головокружения или обмороки, возникновение которых не зависит от внешних факторов.
Слабость, подавленность, сложности с концентрацией.
Признаки тревожного расстройства, сопровождаемые беспричинным страхом, потливостью, дрожью рук, дискомфортом в районе солнечного сплетения. Все проявления не имеют внешних факторов, побуждающих их возникновения.
Нарушение сердечного ритма.

Если заболевание вовремя не диагностировано, то патологические изменения будут прогрессировать, из-за чего возникают приступы тахикардии. В эти моменты количество сердечных сокращений превышает 200 ударов в минуту, а иногда доходит и до 300. Тело человека не подготовлено к таким нагрузкам, и часто больной теряет сознание из-за того, что количества крови в организме не хватает на такую скорость сердцебиения. Если же этого не происходит, то человек чувствует учащённое биение сердца и болезненность в середине гpyди или под левой лопаткой.

Диагностика заболевания

П ервичная диагностика, при которой возникает подозрение на аритмию пируэт – измерение количества сердечных сокращений. Это позволяет заметить проблемы с сердечным ритмом. В современных тонометрах отображается не только значения на шкале, но и регулярность сердечного ритма.

Исследование с помощью МРТ

Если заметна проблема с сердцебиением, то первой процедурой в больнице является электрокардиограмма. На ней сразу же виден необычный рисунок, хаpaктерный только для аритмии типа пируэт. Но в редких случаях даже при жалобах пациента на ЭКГ не обнаруживается проявление патологии, тогда назначают ультразвуковое исследование (УЗИ) сердца. Кроме этого, могут назначить:

эхокардиографию;
МРТ;
ЭФИ (электрофизиологическое исследование) ;
клинический анализ крови и мочи.

Кроме этого больных отправляют к эндокринологу, который проводит исследование щитовидной железы, и выписывает направление на проверку гормонов. Это важный этап, так как гормоны щитовидки влияют на все процессы в организме, особенно на работу ЦНС и выведение из организма токсических соединений.

Лечение и неотложная помощь при приступе

Чаще всего болезнь проявляется в пожилом возрасте, реже в возрасте 40-60 лет. Тогда её причиной являются внешние факторы или приобретённые заболевания. Но аритмия пируэт возможна и в детские годы, тогда её причиной являются врождённые патологии. В каком бы возрасте ни случился приступ, больному нужна квалифицированная медицинская помощь. Если её не оказать вовремя, у пациента может остановиться сердце.

После вызова скорой помощи нужно составить список лекарств, которые принимал больной. Возможно, одно из них вызвало приступ, но даже если нет – это поможет врачам оказать лечебные процедуры с минимальным ущербом для здоровья. Если артериальное давление резко падает, то применяют методы кардиоверсии. Одним из направлений купирования приступа является инъекции магния сульфата, адреноблокаторов (если они не являются причиной обострения), в крайнем случае вводят лидокаин, побочным эффектом которого является снижение интервалов QT.

Необходимо знать! Расшифровка интервалов QT на ЭКГ

Если вы сделали кардиограмму, но пока нет расшифровки от кардиолога, таблица поможет сориентировать по нормам и отклонениям.

Комментарий врача-кардиолога

На ЭКГ болезнь определяют, если присутствует более трёх идущих последовательно друг за другом преждевременных желудочковых комплексов. Их ширина, как правило, превышает 0,12 сек (чаще 0,14 сек и более). В некоторых нечастых случаях комплексы QRS при ЖТ могут быть узкими (0,12 сек и менее). Длительное мониторирование ЭКГ дает дополнительную важную информацию о количественных и качественных хаpaктеристиках эпизодов симптомной и бессимптомной желудочковой тахикардии. Это важно для определения тактики ведения больных и выделения групп высокого риска по внезапной cмepти

Острый приступ всегда требует медицинской помощи, но заболевание в хронической стадии также необходимо лечить. Для этого больной принимает препараты против аритмии, но это необходимо делать под наблюдением лечащего врача, с регулярным прохождением ЭКГ. Часто вместе с лекарственными препаратами назначают витаминные комплексы, направленные на поддержание работоспособности организма. Они приносят пользу, особенно при скудном питании.

Если заболевание появилось из-за медицинских препаратов или химических веществ, сразу же прекращают их контакт с пациентом. После этого начинают процедуры, направленные на вывод отравляющих соединений из организма.

Если заболевание устойчиво к лечению, и пируэтная аритмия постоянно повторяется, а в сердечных желудочках наблюдаются патологические изменения, то требуется операция. Во время хирургического вмешательства устанавливают автоматический дефибриллятор-кардиовертер, который при фибрилляции желудочков посылает электрический заряд. Это позволяет быстро восстановить синусоидальный ритм, и предотвратить приступ аритмии.

Дополнительно больному советуют пересмотреть стиль жизни и исключить из него факторы, влияющие на работу сердечной мышцы и кроветворной системы. Рекомендации:

Отказаться от постоянного употрeбления жареных, перченых или соленых блюд. Если этот пункт сложен к соблюдению, то раз в 3-5 дней разрешается съесть 40-50 грамм запрещённого продукта. Это поможет избежать срывов. В то же время будет компенсировать недостаток указанных блюд. Но после этого важно следить за состоянием здоровья и режимом питания.
Снизить потрeбление мучных блюд, особенно содержащих жирный крем. А также стоит перейти на натуральные сладости, но даже их в рационе должно быть небольшое количество. Набор лишнего веса – это дополнительная нагрузка на сердце, потому что ему необходимо перекачивать больший объем крови.
Отказаться от кофе и алкоголя.
Из мясных блюд оставить только приготовленные без обжарки. Лучшие способы – варка, тушение и запекание в собственном соку.
Увеличить количество свежих овощей и фруктов.
Минимум раз в день есть сложные углеводы в виде каш.

Также важно физические нагрузки сделать образом жизни, а не временной панацеей. Существуют специальные упражнения, которые снижают риск возникновения приступа тахикардии. Все движения выполняются медленно, со спокойным дыханием, чтобы сердцебиение не возрастало слишком сильно. В дополнение советуют совершать небольшие пешие прогулки, медленным шагом. 30-50 мин за день – достаточное количество для пути к здоровому образу жизни. Сначала на маленькие дистанции, а после постепенно увеличивая время движения.

Эти нагрузки направлены на постепенное укрепление здоровья организма и подходят для всех больных. Но если приступы присутствуют каждый день, физическую нагрузку можно подключать только после консультации с врачом. Доктор подскажет, достаточно ли человек оправился после происшествия или нужно соблюдать покой ещё какое-то время. Иногда даже показан пocтeльный режим.

Читать еще: Ортостатическая тахикардия: причины, методы лечения

Прогнозы и осложнения

При аритмии по типу пируэт прогнозы зависят от тяжести заболевания и скорости оказания медицинской помощи. Если это один из первых приступов, и его купировали быстро, то последствия для организма будут минимальными. Но когда болезнь носит затяжной хаpaктер с постоянными обострениями, сердечная мышца испытывает слишком большие нагрузки, что может привести к инфаркту или даже остановке сердца. Но также это может случиться, если помощь будет оказана слишком поздно. Поэтому прогнозировать последствия болезни можно только зная индивидуальные параметры пациента.

Осложнения:

Снижение кровоснабжения головного мозга, что приводит к обмороку. Длительная недостача крови может вызвать кому или другие нарушения со стороны ЦНС.
Сердечная недостаточность – снижение насосной функции сердца, из-за чего в организме активизируются СНС и РААС, а также вазопрессина. Из-за этого происходит снижение выведения жидкости из организма, и она начинают накапливаться между клетками, провоцируя отёки. Особенно опасным считается отёк внутренних органов, головного мозга или лёгких.
Остановка кровообращения из-за ухудшения или полной остановки сердца. Сопровождается прекращением дыхания или его агональным типом. Больной не реагирует на внешние раздражители, а при пальпации невозможно ощутить пульс.

Это самые частые последствия желудочковой тахикардии, и они представляют серьёзную опасность для жизни. А даже если человек выживает, у него развиваются патологические изменения в организме, которые значительно ухудшают качество жизни.

Приступ аритмии пируэтного типа из-за желудочковой тахикардии – достаточно опасное заболевание, которое наносит организму большой вред. Чтобы избежать его возникновения или обострений болезни, нужно следовать профилактическим мерам и проходить регулярные обследования работы сердца с помощью ЭКГ и УЗИ. Это позволит заметить зарождение проблемы и вылечить её до перехода в хроническую стадию.

Особенности аритмии по типу пируэт

Аритмия типа пируэт — это вид нарушений сердечного ритма, при котором сокращение сердца увеличивается или снижается и приводит к образованию блокады. В норме пульс не должен превышать 90 ударов. Если его учащение происходит при физических нагрузках, то это нормально. Нарушение показателей называют аритмией. Из-за того что результаты ЭКГ показывают волнообразные и неравномерные очертания, этот вид назвали аритмией пируэт.

Особенности заболевания

Работу сердца обеспечивает проводящая система. Она состоит из синусового или синоатриального узла. Именно им и выpaбатывается импульс, вызывающий сокращение предсердий и направляющий его к желудочкам, обеспечивая их деятельность. Все составляющие части проводящей системы составляют нервно-мышечные клетки. При нарушении их целостности сердечный ритм сбивается.

Аритмию обязательно нужно лечить, так как она может стать причиной серьезных сбоев в работе сердечно-сосудистой системы.

Патология по типу пируэт проявляется в виде сердцебиения, при котором сердечная мышца задевает левый желудочек, что приводит к недостаточному поступлению кислорода в предсердие.

Сокращения происходят в одно и то же время, но в результате учащенного пульса они неправильны. Показатель при этом может достигать 350 ударов в минуту.

Это вызывает нарушение синхронности работы сердечной мышцы и уменьшает сократительные функции желудочков, что заканчивается остановкой сердца. В этом состоянии важно оказать больному первую помощь.

Причины развития

Такая аритмия возникает под воздействием различных факторов. Это могут быть и физические нагрузки, и серьезные патологические процессы.

Чаще всего сердечный ритм нарушается в результате:

Стрессов. При этом происходит выброс адреналина в крови, который воздействует на сердечно-сосудистую систему, вызывая учащение ритма.
Злоупотрeбления спиртными напитками, энергетиками, кофе.
Недостатка жидкости в организме. В связи с этим состоянием для того, чтобы компенсировать недопоступление кислорода, витаминов и минералов, сердце начинает быстрее перекачивать кровь.
Постоянного употрeбления большого количества еды. Из-за этого пищеварительной системе нужно работать активнее, что приводит к усилению притока крови к органам.
Чрезмерных физических нагрузок. Во время занятий спортом обменные процессы в тканях усиливаются, им нужно больше питательных веществ и кислорода, это приводит к развитию тахикардии.

Эти факторы способствуют формированию аритмии у здоровых людей. Если снизить их влияние, то состояние нормализуется само по себе.

Развитие аритмии по типу пируэт происходит, если в плазме крови не хватает калия и магния.

Также патология может возникать при:

генетической предрасположенности;
аномалии кальциевых и натриевых каналов;
употрeблении седативных, антибактериальных, антиаритмических, мочегонных препаратов, антидепрессантов и других сильнодействующих медикаментов;
нарушении баланса электролитов в крови;
частом употрeблении спиртного и наркотических веществ;
патологиях сердца и эндокринной системы;
гипотермии;
длительном употрeблении низкокалорийных продуктов с низким уровнем белка;
отклонениях в работе нервной системы;
нейрогенной анорексии;
оперативных вмешательствах на шее;
попадании в организм фосфорорганических и ртутных веществ.

Болезнь представляет серьезную опасность для здоровья и жизни человека и требует своевременного лечения.

Симптомы аритмии типа пируэт

На начальных стадиях развития патологии больной не замечает отклонений. Изменения в работе сердца незначительны и никак себя не проявляют. Постепенно человек замечает появление:

головокружений и тахикардии;
перебоев в ритме сердца;
повышенной усталости и вялости;
сильного стpaxa и тревоги;
чувства нехватки воздуха и одышки;
беспричинного стpaxa и тревоги;
болезненных ощущений в грудной клетке;
периодических обмороков.

Именно потеря сознания беспокоит больных чаще всего. Это связано с нарушениями в гемодинамике. Во время аритмического приступа частота сокращений сердца увеличивается до трехсот ударов.

При этом головной мозг и остальные органы из-за нарушения кровоснабжения страдают от недостатка кислорода.

Это очень опасные симптомы.

Желудочковая аритмия типа пируэт сопровождается негативными последствиями. Колебания сердца и внезапное возбуждение желудочков могут привести к прекращению выполнения органом своих функций.

Диагностика

Если появились первые проявления болезни, необходимо посетить кардиолога. Он назначит лабораторные и инструментальные исследования для постановки диагноза. При необходимости может понадобиться консультация узкопрофильных специалистов.

В большинстве случаев для определения проблемы достаточно электрокардиограммы. Аппарат замеряет ритмы сердца и прохождение импульсов. Но он не всегда показывает точный результат. Для получения более полной картины состояния здоровья больного могут назначить:

общее исследование крови и мочи;
биохимический анализ крови;
проверку уровня гормонов;
ультразвуковое исследование сердца;
мониторинг органа по холтеровскому методу.

После изучения результатов этих процедур ставят диагноз и назначают терапию.

Неотложная помощь и лечение

Аритмия пируэт в начале развития не требует медицинской помощи, так как учащение сердцебиения незначительное. Пациенту на этом этапе рекомендуют избегать физических и эмоциональных нагрузок, вести размеренный образ жизни.

С развитием патологического процесса больного беспокоят регулярные приступы. В этих случаях проводят лечение препаратами сульфата магния, которые вводят в вену.

Во время тяжелого приступа необходима кардиоверсия дефибриллятором и введение Магнезии, Атенолола, Лидокаина.

Если наблюдаются резкие изменения ритма сердца, больному назначают бета-адреноблокаторы.

В том случае, когда развитие тахикардии произошло под воздействием медикаментов, то их употрeбллять нельзя. Для очищения организма используют сорбенты. Все остальные препараты при такой аритмии могут усугубить положение.

В тяжелых случаях устранить приступ можно только с помощью оперативного вмешательства. В ходе лечения больному устанавливают автоматический дефибриллятор. Его имплантируют в верхнюю часть грудной клетки. Благодаря аппарату происходит автоматическая стимуляция и дефибрилляция сердца.

Лечение болезни с помощью лекарственных препаратов проводится только под присмотром врача и с регулярным выполнением кардиограммы для контроля ритма.

У детей патологию лечат медикаментозными, хирургическими и малоинвазивными методами.

Препараты используют срочные, экстренные и постоянные, которые позволяют устранить хронические нарушения.

Необходимость в реанимационных мероприятиях возникает, когда развиваются приступы, способные стать причиной сердечной недостаточности и остановки сердца.

Что определить, каким методом реанимировать ребенка, врач должен прощупать пульс, провести оценку гемодинамики и кардиограмму. При пароксизмальной тахикардии принимают меры для нормализации общего состояния и снятия приступа.

Если болит в грудной клетке, кружится голова, помутилось сознание и ритм усилится до 200 и выше в минуту, помощь оказывают с применением вагусных проб.

Также могут надавить пальцами на глазные яблоки, но этот метод нельзя применять при миопии.

К вагусным пробам относят массаж корня языка или солнечного сплетения, холодный компресс на рот и подбородок.

Применить эти методы нужно в течение первого получаса, если приступ сохранился, то состояние ребенка пытаются стабилизировать с помощью медикаментов.

Кроме назначенных препаратов, дети и взрослые должны правильно питаться. При таком диагнозе следует отказаться от:

хлебобулочных изделий;
соленых и острых блюд;
продуктов с высоким уровнем холестерина;
напитков, содержащих кофеин;
спиртного.

В рационе должны преобладать каши и обезжиренные кисломолочные продукты, вареная рыба.

Возможные осложнения и профилактика

Аритмия по типу пируэт опасна проблемой в виде остановки сердца. При первых проявлениях приступа необходимо вызывать скорую помощь. Это опасная болезнь, поэтому следует приложить усилия, чтобы предотвратить нарушения.

К профилактическим мерам относят:

Диетическое питание. В пище должен преобладать калий, магний, кальций. Этих элементов много в сырых овощах, фруктах, зелени. Полезно есть большое количество морепродуктов.
Чтобы в организм поступало достаточно калия, следует трижды в день употрeбллять яблочный уксус с медом. В полстакана уксуса добавляют ложку меда и пьют перед приемом пищи.
Нормальный уровень физических нагрузок. Чрезмерная активность и малоподвижный образ жизни негативно влияют на состояние всего организма.
Отказ от курения и употрeбления спиртного.
Регулярные прогулки на свежем воздухе.
Предотвращение эмоциональных нагрузок.

Эти меры позволят избежать развития аритмий.

Терапия болезни основана на соблюдении принципов здорового образа жизни, употрeблении назначенных препаратов и выполнении лечебных рекомендаций врача. Самостоятельно пытаться справиться с проблемой нельзя, так как патология может привести к cмepти.