Атрофия нерва при глаукоме

Атрофия зрительного нерва при глаукоме

Зрительный нерв — это уникальное образование, устройство и функционал которого отличаются от всех остальных нервов в организме. Фактически, это переплетенные между собой нервные волокна. В центре этого переплетения расположен артериальный канал сетчатки. Через него изображение передается в головной мозг в виде электронных импульсов, что становится невозможным при разрушении этих волокон.

Более двадцати процентов случаев от общего числа слепоты и слабовидения происходят по причине атрофии. Атрофия – это истощение органов и тканей в организме или их уменьшение, происходящее при жизни. Атрофия зрительного нерва наступает, когда составляющие его волокна начинают гибнуть, а на их месте образуется соединительная ткань. Причин этому очень много, но в каждом конкретном случае определить их точно и выбрать лечение под силу только врачу-офтальмологу.

Причины и симптомы

Наследственность или врожденная патология являются первопричинами атрофии зрительного нерва. Кроме того, она может возникнуть вследствие заболевания органов зрения, а именно патологий в зрительном нерве и сетчатке. Причиной этого недуга может также явиться заболевание нервной системы или болезни, не связанные с органами зрения.

Основные причины возникновения атрофии зрительного нерва:

Инфекционные болезни.
Черепно-мозговые травмы и травмы глаз.
Заболевания ЦНС.
Отравления химическими веществами или алкогольные.
Сбои кровообращения органов зрения.
Физическое воздействие на органы зрения, вследствие чего задевается зрительный нерв.
Повышенное внутричерепное давление.

Существует несколько классификаций атрофии:

законченная или полная и прогрессирующая, зависит от степени гибели зрительного нерва: при первой у пациента есть шанс восстановить зрение, если атрофия законченная, то последствия необратимы;
наследственная и приобретенная;
частичная или полная;
односторонняя и двусторонняя.

Признаки заболевания

Самый первый признак атрофии – нарушение остроты зрения. При этом глазное яблоко может не иметь патологий, но электронные импульсы от передачи изображений не достигают головного мозга.

первичной, при которой нарушается центральное зрение и нередко появление скотом, то есть темных пятен перед глазами,
и вторичной, затрагивающей периферийное зрение и возникающей вследствие различных патологий.

Пациент испытывает трудности при чтении, может нарушаться цветовосприятие, может начаться потеря в прострaнcтве. Признаки вторичной атрофии зрительного нерва обусловлены причинами ее возникновения.

При поздней стадии сифилиса или параличе у пациента зрение падает постепенно. Если, например, у него склероз, то возможно выпадение центрального поля зрения.

При гипертонии затрагивается боковое зрение. Также это заболевание может стать следствием обильной кровопотери, тогда поражены нижние границы видимости. Если зрительный нерв сдавлен, то проявления вероятно разными признаками в зависимости от участка, на который оказано давление.

Лечение назначается в зависимости от того, по какой причине она образовалась. При обнаружении у себя признаков атрофии зрительного нерва, таких как амавроз, то есть внезапная утрата зрения, скотома, тумана в глазах и слепота необходимо срочно обследоваться у окулиста, чтобы избежать плачевных последствий.

Диагностика и лечение

Перед тем, как провести комплексное офтальмологическое обследование, выясняется наличие у пациента заболеваний, приводящих к атрофии зрительного нерва, обpaбатывается информация об образе жизни, контактах с химическими веществами и алкоголем.

Далее проводится физикальное обследование глазных яблок, выявляется острота зрения, проводится периметрия и степень цветоощущения.

Основной метод выявления атрофии – офтальмоскопия, то есть изучение внутреннего строения глаза. Проводится при помощи офтальмоскопа, в процессе процедуры в глаз пациента направляется луч света.

Различают несколько видов этой диагностики:

При обратном методе глазное дно исследуется в перевернутом виде.
Прямая офтальмоскопия возможна, если предварительно закапать в глаз пациенту специальный сосудорасширяющий раствор, исследование происходит при увеличении изображения в пятнадцать раз.

Помимо офтальмоскопии для диагностики атрофии применяется периметрия. Она выявляет доступное глазу видимое прострaнcтво и его границы, тем самым выявляя степень нарушения периферийного зрения. Применяется кинетическая форма периметрии и статистическая, то есть компьютерная.

Степень тяжести атрофии может быть различна, положительного результат в лечении этого недуга можно достичь только при частичной гибели тканей. Скорректировать курс лечения для пациента с атрофией зрительного нерва непростая задача для специалистов, так как утраченные нервные волокна пpaктически не восстанавливаются. Шансы есть при терапии нервной ткани, но при условии, что она проведена вовремя.

Как правило, атрофия зрительного нерва не возникает сама по себе, а является следствием различных патологий глаз. По этой причине лечение стоит начинать с устранения этих патологий. Если успеть приняться за лечение с начала болезни и в течение пары недель, то зрение возможно восстановить целиком.

Лечение проводится следующим образом: ликвидируется воспаление и отечность нервных волокон, восстанавливается питание и кровообращение зрительного нерва. Такой курс лечения занимает довольно много времени и зачастую не приносит ожидаемого эффекта, если его не начать незамедлительно после установления диагноза. Основной упор делается на лечение болезни, повлекшей за собой атрофию зрительного нерва. Параллельно проводится курс терапии для устранения последствий этого заболевания, давшего осложнение на зрение: капли, уколы, а также лекарственные средства для приема внутрь. Этот курс, как правило, состоит из ряда мероприятий:

Стимулирование кровообращение при помощи сосудорасширяющих препаратов.
Применение биогенных стимуляторов, ускоряющих обмен веществ в тканях.
Замедление воспаления при помощи гормональных средств.
Активизация нервной системы при помощи эмоксипина.
Помимо физиотерапии успешно применяется рефлексотерапия.

Читать еще: Причины, симптомы и лечение вегето-сосудистой дистонии у детей и подростков

Некоторые отдельные случаи требуют хирургического вмешательства.

Стоит отметить, что лечение атрофии зрительного нерва народными средствами не просто неэффективно, но и часто вредоносно, кроме того, отнимает драгоценное время у пациента. Нельзя также игнорировать признаки начавшегося заболевания. Оперативное обращение в проверенное медицинское учреждение повысит шансы на выздоровление.

Атрофия нерва при глаукоме

Серьезным необратимым заболеванием органов зрения является атрофия зрительного нерва. Болезнь обуславливается отмиранием нервных волокон, по которым мозг человека получает нервные импульсы и затем преобразует их в изображения. Атрофия зрительного нерва хаpaктеризуется резким снижением зрения, а при абсолютном отмирании нервной ткани происходит полная потеря зрения.

Суть патологического процесса

Зрительный нерв представляет собой переплетение нервных волокон. В центре такого переплетения располагается артериальный канал глазной сетчатки. Через этот канал в мозг человека поступает информация в виде нервных импульсов, которые преобразуются в картинку. При поражении и гибели отростков нейронов на их месте формируется соединительная ткань, и происходит атрофия зрительного нерва. Мозг перестает получать информацию от светочувствительных клеток глазной сетчатки и развивается слепота. Болезнь поражает глаз частично или полностью.

Стадии заболевания

Увеличение показателей внутриглазного давления способствует сдавливанию и повреждению ткани нервных волокон.
Снижается четкость зрения, появляются темные круги перед глазами.
Сужаются границы зрения и нарушаются функции оптической системы.
Происходит отмирание глазного нерва и наступает полная потеря зрения в пораженном глазу.

Болезнь поражает одинаково взрослых и детей. Полная атрофия зрительного нерва неизлечима.

Причины атрофии зрительного нерва при глаукоме

Атрофия зрительного нерва не является самостоятельным заболеванием. Ее развитие связано с осложнениями и последствиями других заболеваний. Заболевание часто имеет наследственный или врожденный хаpaктер. К основным причинам возникновения атрофии относятся:

травмы и ранения глаз;
болезни инфекционного или вирусного хаpaктера;
попадание в глаза химических и ядовитых веществ;
нарушение работы ЦНС;
недостаточное кровообращение органов зрения;
резкие колебания внутричерепного давления;
патологические изменения зрительного нерва при глаукоме;
артериальная гипертензия;
oнкoлoгия.

Вернуться к оглавлению

Симптомы развития

На начальном этапе развития недуг носит бессимптомный хаpaктер. Симптомы заболевания зависят от уровня поражения нервов, причины болезни и тяжести ее течения. К основной симптоматике атрофии относятся:

выпадение границ зрения (анопсия) ;
снижение четкости и остроты зрения (амблиопия) ;
потеря зрения.

Анопсия обуславливается изменением границ зрения в сторону их сужения. Развивается «туннельное зрение», при котором человек не видит боковых изображений. При начальном этапе амблиопии человек не видит удаленных предметов, изображение расплывается, но близкие предметы видны четко. С развитием болезни происходит поражение нейронов, человек начинает не видеть предметы, расположенные вблизи. При полной отмирании нервных волокон наступает слепота.

Диагностические мероприятия

Описание диагностических методов исследования представлены в таблице:

Атрофия зрительного нерва — трагедия глаукомы

Вследствие нежелательных процессов, нарушающих нормальное питание и функционирование структур глаза, начинаются собственно страдания зрительного нерва.

Гибель зрительного нерва – это трагический финал развития глаукомы, означающий необратимую утрату зрения. Это последствие разрушения зрительных структур сетчатки, что выражается в частности, сужением полей зрения.

Такой трагический исход обусловлен тем, что анатомически сетчатка соединена со зрительным нервом.

Под избыточным давлением внутриглазной жидкости ткани нерва глубоко вдавливаются и тем самым механически травмируются. Можно образно представить себе, как зрительный нерв медленно умирает под прессом избыточной влаги.

Напомним себе, что у людей старшего возраста эти разрушительные процессы происходят и помимо глаукомы вследствие естественных механизмов старения организма, поэтому противостоять им пpaктически невозможно.

Более того, возрастные больные глаукомой, как правило, отягощены рядом серьезных заболеваний, при которых наблюдаются нарушения обмена веществ; это разнообразные сосудистые патологии:

цереброваскулярные, то есть мозговые;
нервные расстройства;
тяжелые соматические заболевания (сахарный диабет, опopно-двигательные расстройства;
и многое другое.

Такой нeблагоприятный фон открывает для глаукомы дополнительные своеобразные «ворота» и создает условия для ее манифестации (активного развития). Последовательность развития событий и их причинно-следственные связи остаются на сегодняшний день не выясненными.

Выражена атрофия зрительного нерва может быть на разных стадиях глаукомы по-разному и при разных заболеваниях – также по-разному (исход ее к сожалению, один) (рисунок 1).

Это может быть уже описанное выше туннельное сужение полей зрения, это могут быть скотомы («пятна») перед глазами. При этом по расположению пятен и хаpaктеру сужения полей зрения офтальмолог может судить о том, какие именно нервные волокна глаза повреждены и насколько; например, если скотома расположена прямо перед глазами, то можно говорить о поражении центральных областей сетчатки.

Рисунок 1 Атрофия зрительного нерва

Помимо застойных явлений диска зрительного нерва, которые офтальмолог может зафиксировать на приеме, полезным в оценке состояния зрительного нерва и других анатомических образований глаза может оказаться магнито-резонансная томография (МРТ). Это исследование следует выполнить по возможности, так как оно доступно и очень информативно.

Магнитно-резонансная томография также как и лазерная допплеровская флуометрия, бесконтактная тонометрия, периметрия, относится к современным и очень информативным методикам обследования. МРТ очень эффективна для изучения динамических процессов в тканях и органах — например, состояния кровотока и результатов его нарушения.

При необходимости процедypa проводится с введением контрастного вещества (магневист, гадовист), что увеличивает возможности получения диагностической информации. При этом современная компьютерная техника позволяет создать точную трехмерную модель любого органа, что помогает врачу получить максимум сведений о его состоянии и установить точный диагноз.

Читать еще: Передозировка нурофеном: последствия, симптомы

Во время диагностики врач может исследовать любую структуру, находящуюся в глазнице, зрительный нерв, мышцы глаза, глазные яблоки, ретробульбарное прострaнcтво.

Во время обследования врач оценивает целостность структур, выявляет патологические зоны и образования, диагностирует опухоли, повреждения сосудистой стенки, наличие тромбов, аневризм. Также можно увидеть воспалительный, дегенеративный процесс в глазных орбитах.

Еще одна область применения МРТ зрительного нерва – различные травмы глаза и инородные тела.

Довольно часто врачи назначают магнитно-резонансную томографию с контрастированием для более четкой визуализации сосудистого русла, а также для раннего выявления опухолей. При введении контрастного вещества можно диагностировать опухоли минимального размера на ранних стадиях.

Что показывает МРТ органов зрения?

Особенность МРТ глазных орбит состоит в том, что при сканировании можно увидеть исследуемый орган в различных проекциях и плоскостях, причём подробное изображение будет трёхмерным.

Область глазницы содержит множество разных структур, среди них и нервы, и сосуды, а также мышцы и жировая клетчатка. МРТ глазных орбит позволяет оценить их целостность, однородность структур, обнаружить опухоли, выявить любые воспалительные процессы. Также при исследовании можно оценить состояние зрительного нерва, обнаружить травмы и повреждения, тромбозы, разрывы, аневризмы и любые другие патологии.

Большее внимание врач уделит исследованию именно зрительного нерва, так как он представляет собой сложнейшее образование организма человека, состоящее из миллионов чувствительных волокон. Именно с помощью зрительного нерва информация, полученная человеком через зрение, подаёт соответствующие сигналы в человеческий мозг.

Это говорит о том, что без своевременной и высоко информативной диагностики человек рискует потерять зрение. МРТ орбит позволит обнаружить и мельчайшие повреждения зрительного нерва, и серьёзные патологии глазного дна на любом этапе развития болезни

Кому и когда показана процедypa?

Получить направление на проведение МРТ глазных орбит и зрительного нерва можно в следующих случаях:

наличие инородного тела внутри глазного яблока или в ретробульбарном прострaнcтве;
подозрение на наличие новообразований в области орбиты;
различные дегенеративные заболевания, такие, например, как атрофия зрительного нерва;
кровоизлияние в глаз;
воспалительные процессы, затрагивающие структуры глазного яблока, глазодвигательные мышцы, зрительный нерв, слезные железы, жировую клетчатку глазницы;
изменения в глазнице, которые могут быть последствием травмы;
патология сетчатки глаза (дистрофия, подозрение на отслойку сетчатки или тромбоз питающих ее сосудов) ;
нарушение или потеря зрения, причины которого неизвестны;
появление ряда симптомов со стороны глаз, причины которых не ясны, например, экзофтальм (пучеглазие), боль в глазах и проч.

Противопоказания

Запрещено для людей с наличием любых металлических элементов, которые нельзя снять, среди них имплантаты, протезы, клапаны сердечных сосудов, штифты. Также противопоказано сканирование и для тех, кто пользуется электронными медицинскими приборами: кардиостимуляторами, нейростимуляторами, инсулиновыми помпами.

Указанные противопоказания являются обязательными к отказу от процедуры, но существуют и относительные противопоказания, при которых МРТ орбит всё же возможно при соблюдении определённых условий.

Среди относительных противопоказаний: беременность, непроизвольные движения тела, клаустрофобия, повышение внутриглазного давления. Если МРТ проводят с контрастом, то стоит узнать не вызовет ли аллергию вещество на основе гадолиния.

Как проводится исследование?

МРТ глаз и зрительных нервов проводится на специальном аппарате томографа в виде большого цилиндра, внутри которого создается постоянное электромагнитное поле.

Далее пациент ложится на подвижной стол, на котором его помещают в камеру цилиндра таким образом, чтобы внутри магнитного поля оказалась исследуемая область. В некоторых случаях исследуемую область фиксируют специальными приспособлениями, для гарантии неподвижности. Это необходимо для получения изображений срезов высокого качества.

В течение проведения всего исследования происходит вращение кольца внутри цилиндра по кругу, для активации магнитного поля. Далее осуществляется сканирование исследуемой области, в процессе которого изображения выводятся на экран монитора компьютера — их обpaбатывает врач-рентгенолог.

Для лучшей визуализации и оценки кровеносной системы глазниц и сетчатки глазного яблока может быть назначена диагностика с применением контрастирующего вещества.

В качестве контраста при МРТ используются соли гадолиния, которые не вредны здоровью человека и легко выводятся почками. Время исследования примерно 30-40 минут.

Атрофия нерва глаза при глаукоме

Возникает атрофия зрительного нерва при глаукоме вследствие повышения внутриглазного давления и изменения кровоснабжения органов зрения из-за пережатия сосудистого сплетения. При этом у человека возникает сильная боль в глазу, что распространяется на голову, появляется светобоязнь и слезотечение. При отсутствии необходимого лечения такой недуг вызывает полную или частичную потерю зрения на оба глаза.

Терапия патологии заключается в нормализации давления внутри глазного яблока.

Причины патологического состояния

При глаукоме атрофия зрительного нерва образуется вследствие воздействия на организм человека таких факторов и патологических состояний:

травмы и порезы глаза;
инфицирование бактериальной, вирусной или грибковой природы;
попадание токсических или ядовитых веществ;
аутоиммунные процессы;
недостаточное поступление витаминов;
патологии головного мозга;
колебание внутричерепного давления;
нарушение кровоснабжения глаза;
атеросклероз сосудов, питающих орган зрения;
повышение давления;
новообразование;
сахарный диабет;
эндокринологические нарушения;
изменение функционирования глазного яблока;
отягощенная наследственность;
врожденные аномалии строения.

Зрительный нерв служит «мостиком» между глазом и головным мозгом.

Нерв глаза соединяет орган зрения с головным мозгом. Это дает возможность передачи информации от анализаторов и осмысливать происходящее вокруг человека. Отмирание нейронов в этом нервном стволе приводит к нарушению связей и потере больным зрения. Этот процесс может быть частичным, при этом у человека сохраняется надежда на восстановление зрительных функций за счет регенерации нейронов или полной, когда слепота является необратимой. Если атрофия нерва произошла с одной стороны, то аутоиммунный процесс, который запустило отмирание клеток провоцирует нарушение зрения и второго глаза.

Читать еще: Что делать при давлении 150 на 110

Как проявляется?

При атрофии зрительного нерва, сочетанной с глаукомой, у пациента появляются такие хаpaктерные симптомы:

снижение остроты зрения;
нарушение четкости видения предметов как вблизи, так и вдали;
выпадение ресниц;
давящая боль в глазных яблоках;
туннельное зрение с отсутствием визуализации по сторонам;
покраснение склеры;
слезотечение;
светобоязнь;
головная боль;
тошнота и рвота;
головокружение.

При остром приступе заболевания наряду с резким повышением ВГД и ВЧД наблюдаются тошнота и рвота.

Глаукома хаpaктеризуется стабильным увеличением внутриглазного давления. Из-за этого происходит нарушение кровообращения и всех трофических процессов в глазном яблоке с отмиранием нейронов, образующих зрительный нерв. Острый приступ глаукомы хаpaктеризуется сильным повышением внутриглазного и внутричерепного давления с тошнотой и рвотой в результате раздражения рвотного центра продолговатого мозга, выраженной светобоязнью и слезотечением. После приступа пациент может отметить резкое ухудшение зрения, обусловленное возможными кровоизлияниями в зрительный нерв.

Особенности диагностики

Заподозрить атрофию зрительного нерва вследствие глаукомы можно по хаpaктерной клинической картине и жалобах, что предъявляет пациент. Для подтверждения диагноза и определения остроты зрения измеряют внутриглазное давление и проводят прямую офтальмоскопию. Также важно определить границы доступной для глаза видимой площади. Обнаружить очаги ишемии глазного яблока поможет флюоресцентная ангиография, которая выполняется при помощи введения в сосуд контрастного вещества. В дополнение к этому выполняется компьютерная и магнитно-резонансная томография головного мозга и глаза.

Следует сдать общий и биохимический анализ крови.

Как лечить?

Терапия атрофии зрительного нерва из-за глаукомы заключается в уменьшении внутриглазного давления. С этой целью показано медикаментозное лечение при помощи средств, улучшающих отток внутриглазной жидкости. К ним относят симпатомиметики, простагландины и биомиметики. Также применяют препараты, уменьшающие выработку вещества глаза. Это бета-адреноблокаторы «Бетаксолол», «Бетоптик» и «Тимолол». Еще используют средства, что сочетают эти 2 эффекта. При неэффективности медикаментозного воздействия показано оперативное вмешательство с восстановлением оттока жидкости глаза и нормализацией давления внутри его. В комплексной терапии применяют препараты для ликвидации отеков и воспаления нервных тканей и улучшения обменных процессов внутри глаза. Также применяют витаминно-минеральные комплексы Это помогает частично или полностью восстановить зрение и ускорить регенерацию нейронов зрительного нерва.

Осложнения

Основная опасность глаукомы и атрофии зрительного нерва заключается в потере зрения. Этот процесс является необратимым. Некроз нервных тканей одного глаза провоцирует развитие такого же процесса и на втором глазу. Также возможны кровоизлияния в сетчатку, нерв и другие патологические образования, вызванные высоким давлением. Восстановить утерянное зрение при полной атрофии зрительного нерва невозможно.

Методы профилактики

Предотвратить нарушение зрения и глаукому можно, если вести здоровый образ жизни с отсутствием вредных привычек. Также важно правильно питаться с достаточным количеством в рационе витаминов и минералов, избегать стрессов и чрезмерного физического переутомления. При появлении признаков нарушения зрения нужно немедленно пройти все необходимые исследования для постановки диагноза и провести полноценное лечение до достижения положительного результата.

Прогнозы при сочетании патологий

В результате атрофии зрительного нерва и глаукоме может частично или полностью исчезнуть зрение, что значительно влияет на качество жизни человека. При своевременном и действенном лечении от этих заболеваний можно избавиться. Но если терапия оказалась неэффективной, то потеря зрения приводит к инвалидизации человека и нeблагоприятным прогнозам для жизни и трудовой деятельности.

Атрофия зрительного нерва при глаукоме глаза — причины и лечение

При глаукоме большинство изменений связано с атрофией волокон зрительного нерва, в результате чего нарушается связь глаза с головным мозгом.

В зрительном нерве новорожденного имеется около 1,5 миллионов проводящих волокон, из которых только треть работает постоянно, а остальные являются запасными. В течение жизни этот миллион запасных нейронов постепенно отмирает, тогда как оставшиеся полмиллиона волокон обеспечивают нормальную остроту зрения и полноту поля зрения. Если в силу патологических причин ускоряется процесс отмирания нервных волокон, то это приводит к снижению качества зрения.

Важную роль в этом процессе играет соотношение между внутричерепным давлением и внутриглазным давлением. Если последнее превышает первое в два раза, то атрофия зрительного нерва сопровождается выдавливанием решетчатой пластики склеры (наиболее слабое место). Такая трaнcформация склеры приводит к формированию дополнительного перегиба зрительного нерва и натяжению его волокон. Это ускоряет атрофию нейронов.

Интересно, что при глаукоме уровень внутриглазного давления не всегда повышен. Чтобы возникло такое выдавливание достаточно снижение уровня внутричерепного давления, что в итоге все равно приведет к нарушению соотношения. От обычно формы глаукомы этот тип заболевания отличается незаметным началом и прогрессивным течением. При врачебном осмотре обычно обращают внимание на повышенное внутриглазное давление. При этом его контролируют и назначают лечение. При понижении внутричерепного давления обычно не предпринимается никаких лечебных мер. Чаще всего причиной пониженного давления является системная гипотония на фоне хронической сосудистой или сердечной недостаточности. Лечением таких пациентов нужно заниматься совместно с терапевтом и неврологом.