Легочная гипертензия у беременных

Легочная гипертензия у беременных

Большинство пациентов, имеющих диагноз легочная артериальная гипертензия женщины. Для женщин детородного возраста очень важно выявить легочную гипертензию до беременности, потому что последствия этой патологии несут серьезную угрозу плоду и будущей матери. Легочная артериальная гипертония — патология, при которой повышается кровяное давление в крупных легочных артериях. Повышенное давление легочной артерии провоцирует сужение сосудов. Прогресс и течение патологического процесса зависят от формы и причин появления.

Что представляет собой болезнь?

Причины, вызывающие патологию связаны с наследственностью и пороками сердца. В связи с этим патологию подразделяют на первичную, передающуюся по наследству, и вторичную, возникающую в результате влияния других заболеваний. Первичная легочная гипертензия быстро прогрессирует, что приводит к инвалидности. Для первого и второго вида заболевания хаpaктерна правожелудочковая перегрузка и сердечная недостаточность. Если отсутствует соответствующая терапия, то это приведет к ранней cмepти пациента.

Выделяют 4 класса заболевания, в зависимости от его тяжести и течения, что описаны в таблице:

Успех терапии больных с повышенным кровяным давлением в легочной артерии зависит от причины, спровоцировавшей заболевание.

Особенности проявления у беременных

Повышенное давление крови в легочной артерии, вызванное возросшей физиологической нагрузкой на сердечную мышцу, у беременных приводит к перегрузке правого желудочка, неравномерному наполнению левого, а также повышенному легочному сосудистому сопротивлению. Последствие возникшей патологической гемодинамики проявляется кардиогенным шоком и cмepтельным исходом. По этой причине беременных с такой патологией должны наблюдать гинеколог и кардиолог.

Причины развития

Факторы, провоцирующие патологию:

• наследственность;
• патологии соединительной ткани;
• ВИЧ-инфекция;
• врожденные патологические состояния сердечной мышцы;
• приобретенные пороки сердца.

Вернуться к оглавлению

В чем опасность?

Во время беременности, родов и в послеродовом периоде при повышенном кровяном давлении в артериях легких высок риск материнской cмepтности. Именно по этой причине рекомендовано прерывание незапланированной беременности. Вопрос о пролонгировании или прерывании беременности пациентки со вторичной легочной гипертензией решает врач после ее тщательного обследования и просчета возможных рисков. Выявление первичной формы заболевания во время беременности является абсолютным показанием для ее прерывания.

Высокая cмepтность женщин с легочной гипертензией вынашивающих ребенка во многих случаях происходит в 3-м триместре или на протяжении 30-ти дней после родов. Угроза cмepтности беременных с легочной гипертензией увеличивается в таких условиях:

• при позднем обращении в женскую консультацию;
• на фоне отягощения течения патологии;
• из-за применения общего наркоза;
• при сильном подъеме давления в сосудах легких.

При родовой деятельности патологическое состояние провоцирует инфаркт легкого. Особенно высокая cмepтность отмечается у рожениц, которым выполняют кесарево сечение, хотя подобное оперативное вмешательство несет меньшую нагрузку для сердечно-сосудистой системы, чем самостоятельное родоразрешение. Во время родов необходимо:

• проводить ингаляцию кислорода без использования ингаляционных анестетиков;
• постоянно контролировать уровень напряжения газов в артериальной крови;
• проводить контроль системного артериального сопротивления и давления в легочной артерии.

Вернуться к оглавлению

Диагностика легочной гипертензии при беременности

Для определения патологического повышения давления в артериях легких потребуются инструментальные обследования:

• эхокардография;
• КТ-диагностика;
• УЗИ-исследование;
• рентгенограмма.

На основе полученных результатов, клинической картины врач делает выводы и определяет тактику лечения. Пациентка до планирования беременности должна пройти обследования, потому что позднее диагностирование может выявить серьезные проблемы, угрожающие здоровью матери и плода. Поэтому если женщина до беременности замечает, что у нее появляется симптоматика недомогания со стороны сердечно-сосудистой и дыхательной систем следует незамедлительно обратиться за консультацией в медицинскую клинику.

Лечение заболевания

Методы терапии зависят от причин, вызвавших патологию. Для снижения давления в крупных сосудах легких врачи назначают препараты, представленные в таблице:

Легочная гипертензия у беременных

Легочная гипертензия — это состояние, при котором повышается кровяное давление в легочной артерии. Явление постепенно приводит к сужению сосудов в легких. В результате просвет в них может совсем исчезнуть. Болезнь развивается и протекает по-разному в зависимости от ее формы и причин возникновения.

Типы гипертензии при вынашивании ребенка

• Гестационная гипертензия. Может возникнут в середине второго триместра. Как правило, исчезает после рождения ребенка.
• Хроническая артериальная гипертензия— заболевание диагностируется до беременности или в течение первых 20 недель. Требует лечения при беременности и после родов.
• Преэклампсия. Заболевание возникает во время вынашивания ребенка (гестоз). Для состояния хаpaктерно высокое давление и наличие белка в моче, проходит после рождения ребенка. Это состояние очень опасно для матери и плода.

Причины и последствия заболевания

Во время вынашивания ребенка повышение кровяного давления в сосудистой системе легких опасно как для матери, так и для плода. При беременности нагрузка на сердце всегда увеличивается. Это состояние плюс гипертензия провоцирует усиленную работу правого желудочка, а также артериальную гипотонию. Такие нарушения в работе сердечно-сосудистой системы могут привести к состоянию кардиогенного шока, и что самое страшное — к летальному исходу.

Кардиогенный шок — явление, которое приводит к крайней степени левожелудочковой недостаточности. При этом резко снижается сократительная способность миокарда (падает минутный и ударный выброс крови). Сосудистое сопротивление не может компенсировать это состояние, что приводит к нехватке кровоснабжения в жизненно важных органах и системах и тканях.

Легочная гипертензия также может стать причиной тромбоза и тромбоэмболии.

Это опасные явления, которые могут вызвать инфаркт легкого.

Развитию заболевания способствуют:

• Употрeбление наркотических веществ, антидепрессантов, лекарственных препаратов, которые подавляют аппетит
• ВИЧ, гипертония, патологии печенки, гипертериоз
• Раковые заболевание системы кроветворения
• Ожирение.

У будущих мам заболевание, как правило, провоцирует наследственная предрасположенность к гипертензии, порок сердца и сама беременность.

Первичные признаки заболевания во время вынашивания плода:

• Частые заболевания органов дыхательной системы
• Слабость, быстрая утомляемость
• Непродуктивный кашель, хрипы в легких
• Одышка даже в спокойном состоянии.

Для гестационной и хронической гипертензии хаpaктерно повышение кровяного давления (140/90 и выше). Такое состояние требует лечения в стационаре.

• Перевозбуждение
• Тошнота
• Ухудшение зрения
• Боли в желудке
• Быстрое и сильное увеличение веса
• Высокое кровяное давление.

Диагностика болезни

Определить легочную гипертензию при беременности не очень легко, поскольку ее признаки мало специфичны. Установить диагноз можно только после тщательного обследования. Необходима консультация кардиолога и пульмонолога.

Читать еще:  Повышает или понижает давление Парацетамол?

Способы диагностики:

• Сбор анамнеза. Он заключается в анализе жалоб пациента, определение времени, когда ухудшилось самочувствие, и с чем это может быть связано. Врач расспрашивает больного о наследственных заболеваниях, наличии вредных привычек, условиях работы
• Осмотр пациента: определение посинения кожи и ногтевой пластины
• Процедypa ЭКГ. Определение размеров правого отдела сердца.
• Рентген грудной клетки, чтобы определить увеличение размеров сердца.

Боль в районе грудной клетки проявляется, как правило, во втором и третьем триместрах. Также можно наблюдать хрипы в легких и сильные отеки.

Про диагнозе хроническая легочная гипертензия, врачи рекомендуют избегать беременности. В случае выкидыша или aбopта, есть риск cмepтельного исхода. Он составляет 7%.

Будущей матери с данной патологией придется провести весь период беременности под наблюдением врачей в специализированном стационаре. В медучреждении проводят оксигенотерапию и профилактику тромбоза.

Несмотря на проведение лечения в стационаре, риск cмepти во время родов или в первую неделю после них, остается большим (примерно 40%).

Медикаментозное лечение заболевания

Назначение врача зависит от срока беременности и сложности протекания болезни. При лечении используют такие группы медикаментов:

• Диуретики
• Антикоагулянты
• Антагонисты эндотелина
• Препараты на основе простациклина.

Врач подбирает дозировку и состав препарата, ориентируясь на индивидуальную клиническую картину. Также будущей маме назначают специальную диету и оксигенотерапию.

Опасность для плода при патологии

Риски для здоровья и развития плода в случае заболевания матери:

• Несоответствие развития и веса сроку беременности
• Кислородное голодание
• Критически малый вес при рождении.

Профилактические меры

• Профилактикой является запрет на употрeбление алкоголя и курение, что итак противопоказано при беременности. Пациентка должна вести здоровый образ жизни
• Беременной необходимы дозированные физические нагрузки. Прогулки на свежем воздухе и гимнастика. Упражнения должны быть разработаны лечащим врачом будущей мамы
• Беременной нужно избегать стрессов и поддерживать в норме эмоциональный уровень.

Народные средства лечения

Немедикаментозное лечение имеет второстепенное значение и не стоит на него возлагать большие надежды. Его можно отнести к поддерживающей терапии и профилактике осложнений. Этот вид лечения может дать результат только вкупе с медикаментозными препаратами. Во время беременности такое лечение должен прописывать исключительно врач.

• Сок тыквы имеет свойство уменьшать вязкость крови. Таким образом, снижается риск развития тромбов.
• Рябиновый сок улучшает циркуляцию крови в легких, что важно при лечении легочной гипертензии. Для приготовления целебного напитка понадобится 1 ст. л. ягод и 1 стакан воды. Жидкость вылить в кастрюлю и отправить туда рябину. Дать смеси закипеть и держать на маленьком огне 10 минут. Напиток принимают 2 раза в сутки по пол стакана.

Легочная гипертензия у беременных

Симптомы легочной гипертензии у беременной

Формы легочной гипертензии у беременной

Причины легочной гипертензии у беременной

Врач терапевт поможет при лечении заболевания

Диагностика легочной гипертензии у беременной

Лечение легочной гипертензии у беременной

При лечении беременных необходимо особое внимание уделять профилактике гиперволемии (увеличение объема циркулирующей крови) и гиповолемии (уменьшение объема циркулирующей крови).

• Уменьшение потрeбление жидкости до 1,5 литров в сутки. Уменьшение потрeбления поваренной соли до 3-4 г в сутки.
• Кислородотерапия. Насыщение крови кислородом благоприятно сказывается на восстановлении функций центральной нервной системы, устраняет ацидоз (накопление кислот в крови), разрывает цепь в механизме заболевания.
• Пациенты должны избегать появления одышки, обмороков, болей в гpyди. Это достигается дозированной физической нагрузкой (нагрузкой, не вызывающей дискомфорта).

Медикаментозные методы.

• Антагонисты кальция — обладают не только способностью изменять частоту сердечных сокращений, но и снижать спазм сосудов малого круга кровообращения, расслабллять мускулатуру бронхов, уменьшать агрегацию (слипание) тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за образование тромба), повышать устойчивость сердечной мышцы к гипоксии (кислородной недостаточности).
• Диуретики – препараты, удаляющие лишнюю воду из организма, тем самым снижающие давление. Лечение диуретиками с осторожностью проводят при наличии у пациентки сердечной недостаточности, .
• Нитраты — уменьшают нагрузку на сердце путем расширения вен нижних конечностей.
• Антиагреганты (ацетилсалициловая кислота) – снижают уменьшают способность к склеиванию эритроцитов (красные кровяные тельца) и тромбоцитов (клеток крови, отвечающих за образование тромба), и их прилипанию (адгезии) к внутренней оболочке кровеносных сосудов.
• Антикоагулянты прямого действия — препараты, препятствующие образованию фибрина (вещество в крови, образующее основу кровяного сгустка) и поэтому предупреждающие появление тромбов (сгустков крови).
• Препараты, улучшающие проходимости бронхов (бронходилятаторы). Данные препараты улучшают вентиляцию легких, особенно при состояниях, сопровождающихся обратимой обструкцией (спазмом) бронхов (бронхиальная астма).
• Антибиотики – в случае наличия бронхолегочной инфекции. Используются группы препаратов, разрешенные при беременности.
• Оксид азота NO применяют в виде ингаляций – вызывает расширение сосудов. Проводят 2-3-х недельные курсы по 5-6 часов в сутки.
• Ингибиторы фосфодиэстерахы 5-го типа. Препараты данной группы улучшают ток крови по сосудам, расширяют сосуды, снижают нагрузку на сердечную мышцу.
• Простогландины. Эти препараты — мощные расширители сосудов с целым спектром дополнительных эффектов: антиагрегационным (препятствие слипанию эритроцитов и тромбоцитов), антипролиферативным (замедление образование соединительной ткани) и цитопротективным (уменьшение повреждения эндотелиальных клеток).

Хирургическое лечение.

• Предсердная септостомия – создание искусственного отверстия между правым и левым предсердиями сердца. Таким образом, достигается снижение давления в правом предсердии и легочной артерии.
• Тромбэндартерэктомия – удаление тромбов (кровяных сгустков) из сосудов легких хирургическим путем.

Ведение беременности и роды.

• Беременность при легочной гипертензии противопоказана. Если женщина все же настойчиво хочет иметь детей, за год до планируемой беременности необходимо удостовериться в эффективности проводимого лечения.
• В I триместре (первые 3 месяца) необходимо наблюдение кардиолога и анестезиолога-реаниматолога.
• Госпитализировать беременную рекомендуется в начале III триместра (последние 3 месяца беременности). Важно соблюдение ею строгого постельного режима и проведение оксигенотерапии (насыщение кислородом). Беременной рекомендуется не лежать на спине. Хронический недостаток кислорода матери может приводить к задержке роста плода. Однако выживают более 90% новорожденных.
• Наилучшим завершением беременности являются роды через естественные родовые пути, начавшиеся самостоятельно.
• Кесарево сечение (оперативный метод родов) приводит к росту материнской cмepтности. При родах роженица находится на левом боку и ей подается кислород через маску. Для уменьшения длительности родов желательно наложение акушерских щипцов.
• После родов продолжается прием лекарственных препаратов. Постоянное наблюдение за женщиной продолжается 48-72 часа после родов.

Читать еще:  Эналаприл

Осложнения и последствия легочной гипертензии у беременной

• Возникновение правожелудочковой сердечной недостаточности – неспособности правых отделов сердца справляться с нагрузкой. Как следствие, состояние пациента еще более ухудшается.
• Тромбоз артерий легких – в частности ТЭЛА (легочная тромбоэмболия) – угрожающее жизни состояние, обусловленное механической закупоркой ствола легочной артерии тромбоэмболом (сгустком крови).
• Нарушение ритма сердца – трепетание и мерцание предсердий.
• Гипертонические кризы в системе легочной артерии, которые проявляются приступами отека легких: резким нарастанием удушья (чаще в ночное время), сильным кашлем с мокротой, кровохарканьем, выраженным посинением кожных покровов, психомоторным возбуждением, набуханием и пульсацией шейных вен. Криз заканчивается выделением большого объема светлой мочи.
• Возможен летальный исход вследствие острой или хронической сердечно-легочной недостаточности и тромбоэмболии легочной артерии.
• Беременность ускоряет прогрессирование заболевания.
  • У беременных объем циркулирующей крови (ОЦК) возрастает на 30-40 %. При легком течении заболевания беременность протекает благоприятно, при тяжелом увеличение объема циркулирующей крови (хаpaктерное для беременности) повышают риск сердечной недостаточности (снижение сократительной способности сердца).
  • Прогноз для плода зависит от тяжести сердечной недостаточности у матери. Чем больше степень выраженности сердечной недостаточности, тем хуже обеспечивается развитие и жизнедеятельность плода. Развивается тяжелая степень гипоксии (кислородное голодание) плода, развитие пороков несовместимых с жизнью.

Профилактика легочной гипертензии у беременной

• Отказ от вредных привычек (курение).
• Лечение основного заболевания, ставшего причиной легочной гипертензии.
• Установление диспансерного наблюдения за людьми с диагностированными бронхолегочными заболеваниями (предупреждение обострений, своевременное назначение терапевтических мероприятий).
• Людям с легочной гипертензией показана регулярная физическая активность — упражнения низкой интенсивности, например, прогулки умеренным шагом на свежем воздухе, если пациент их нормально переносит). Интенсивная физическая активность противопоказана.
• Исключение интенсивных психоэмоциональных нагрузок (стрессы, конфликтные ситуации на работе и дома).
• Регулярное посещение акушера-гинеколога (1 раз в месяц в 1-м триместре, 1 раз в 2-3 недели во 2-м триместре и 1 раз в 7-10 дней в 3-м триместре).
• Своевременная постановка на учет беременной в женской консультации (до 12 недели беременности).

Дополнительно легочной гипертензии у беременной

Ройтберг Г.Е., Струтынский А.В. Внутренние болезни. Система органов дыхания М.: « Издательство БИНОМ» 2003.
Национальное руководство по внутренним болезням. Окороков А.Н. Издательство « Медицинская литература».

Что делать при легочной гипертензии?

• Выбрать подходящего врача терапевт
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Легочная гипертензия: симптомы и лечение при беременности

Легочная гипертензия чаще наблюдается среди женщин детородного возраста, и этот факт привлекает пристальное внимание кардиологов. Выявление повышения давления в легочных сосудах при беременности имеет важное значение, т. к. его последствия могут представлять значительную угрозу жизни как будущей матери, так и ребенка.

Легочная гипертензия и увеличивающаяся физиологическая нагрузка на сердце во время вынашивания плода приводят к усиленной работе правого желудочка, неадекватному наполнению левого и артериальной гипотонии. Впоследствии эти гемодинамические нарушения могут приводить к наступлению кардиогенного шока и летальному исходу. Во время родов легочная гипертензия нередко приводит к тромбоэмболии легочной артерии или к диссеминированному тромбозу мелких сосудов, которые могут провоцировать инфаркт легкого.

Риск материнской cмepтности при легочной гипертензии до сих пор остается высоким и составляет около 50%. Именно поэтому при наступлении незапланированного зачатия на фоне этого состояния рекомендуется прерывание беременности. Решение о продлении беременности решается индивидуально с женщиной после детального обследования и ее ознакомления с возможными осложнениями.

Легочная артериальная гипертония может вызываться пороками сердца, быть идиопатической или наследственной. Летальный исход у беременных с этой экстрагeнитaльной патологией в большинстве случаев наступает в третьем триместре или в первый месяц после родоразрешения. Вероятность материнской cмepтности при легочной гипертензии возрастает при поздней госпитализации, тяжелом течении этого состояния и применении общей анестезии у таких пациенток. Риск летальности становится выше при значительном повышении артериального давления в легочных сосудах.

В нашей статье мы ознакомим вас с симптомами и методиками лечения легочной гипертензии во время беременности. Эти знания помогут вам вовремя заметить признаки этого жизнеугрожающего состояния и совместно с врачом принять своевременные меры по их устранению.

Выраженность симптомов и скорость прогрессирования легочной гипертензии зависит от общего состояния здоровья беременной. Если женщина ранее была здорова, то эта патология может длительное время протекать бессимптомно.

Помимо тех симптомов, которые хаpaктерны для заболевания, вызвавшего повышение артериального давления в легочных сосудах, у беременной появляются такие признаки:

• одышка;
• кашель;
• быстрая утомляемость;
• часто повторяющиеся инфекционные заболевания бронхов и легких;
• учащенное дыхание.

Первым и основным признаком легочной гипертензии является одышка. Она появляется в состоянии покоя и, в отличие от сердечной одышки, не пропадает в положении сидя. При незначительной физической нагрузке она усиливается.

• боли в области сердца и за гpyдиной;
• диффузный цианоз;
• влажные хрипы в легких;
• отеки.

Тактика ведения беременных с легочной гипертензией

При выявлении легочной гипертензии во время вынашивания плода врач должен ознакомить женщину с возможными рисками и предложить ей прерывание беременности в условиях специализированного центра, в котором ведется лечение пациентов с легочной гипертонией. Такие меры необходимы вследствие того, что анестезия, применяемая для обезболивания этой операции, может вызвать осложнения.

Если женщина принимает решение о сохранении беременности, то она должна госпитализироваться в специализированный центр, в котором ей будут доступны все необходимые мероприятия по дальнейшему лечению. Для этого принимаются меры по поддержанию объема циркулирующей крови, а также меры профилактики системной гипотонии, ацидоза и гипоксии. Такой подход обеспечивает профилактику усугубления сердечной недостаточности.

Перед предстоящим лечением врач должен проинформировать женщину о возможных тератогенных побочных эффектах некоторых препаратов, применяемых для коррекции ее состояния. Для улучшения гемодинамики во время родов пациентке рекомендуется внутривенное введение производных простациклина или аэрозольное применение Илопроста или Вентависа.

Читать еще:  Резерпин (Reserpine)

Определение тактики родоразрешения проводится индивидуально и зависит от тяжести легочной гипертензии и сопутствующих заболеваний. Преимущество отдается проведению планового кесарева сечения или естественным родам, т. к. во время срочной операции или вaгинального родоразрешения увеличивается риск и тяжесть осложнений.

Лечение легочной гипертензии во время беременности предусматривает назначение таких препаратов:

• аналоги простациклина: Эпопростенол, Ремодулин, Трепостинил, Илопрост, Вентавис;
• антагонисты эндотелина: Бозетан, Тpaклир;
• ингибиторы фосфодиэстеразы: Силденафил, Виагра;
• антикоагуляционная терапия: Аспирин, Варфарин или Нефpaкционированный гепарин;
• диуретики: Фуросемид, Лазикс.

Их дозирование и выбор проводятся индивидуально в зависимости от показателей диагностических исследований. Некоторые из них могут рекомендоваться для приема в послеродовом периоде.

Лечение может дополняться применением окиси азота и инотропных средств. Во время пребывания в стационаре беременной проводится оксигенотерапия и назначается щадящая диета.

Легочная гипертензия всегда является тяжелым отягощающим фактором для развития будущей беременности и представляет значительную угрозу для жизни будущей матери и ребенка. Развивающиеся нарушения гемодинамики могут усугублляться неожиданно, и предугадать их появление не всегда представляется возможным. Снизить риск развития осложнений и наступления летального исхода возможно только при своевременном выявлении этой патологии и постоянном наблюдении больной в специализированном стационаре.

Беременность и легочная гипертензия

Легочная гипертензия может впервые возникнуть во время беременности или ее выявляют у женщин, собирающихся забеременеть.

Женщины страдают идиопатической легочной артериальной гипертензией чаще, чем мужчины (соотношение 1,7:1), а медиана максимальной заболеваемости включает женщин детородного возраста. Следовательно, легочная гипертензия имеет большое клиническое значение при беременности, и требует тщательного выявления и соответствующего лечения.
Взаимодействие гемодинамических последствий легочной гипертензии, какова бы ни была причина последней, и нормальных изменений гемодинамики, обусловленные беременностью, порождает чрезмерный риск — угрозу гибели как матери, так и плода. Повышение объема циркулирующей крови и увеличение сердечного выброса, происходящие при беременности, в сочетании с повышенным легочным сосудистым сопротивлением приводит к увеличению работы правого желудочка в результате перегрузки давлением и объемом, неадекватному наполнению левого желудочка и системной артериальной гипотонии. Эти патологические изменения приводят и к другим пагубным последствиям: увеличению потребности миокарда в кислороде, ишемии правого желудочка вследствие уменьшения кровотока в правой коронарной артерии, дальнейшему угнетению функции левого желудочка в результате поражения правого, снижению сердечного выброса и в конечном итоге к развитию кардиогенного шока.
В этой главе обсуждаются причины легочной гипертензии, ее распознавание и лечение, а также требования, которые она предъявляет к консультированию и ведению женщин (а также и их партнеров), планирующих иметь детей или уже беременных.
Определение и классификация легочной гипертензии
Легочная гипертензия — это прогрессирующее гемодинамическое расстройство, проявляющееся повышением давления крови в артериях легких. Среднее значение легочного артериального давления в обшей популяции составляет 12-16 мм рт. ст., но маловероятно, что незначительное повышение среднего легочного артериального давления имеет какое-то клиническое значение. Патогномоничным является повышение легочного артериального давления в покое до более 25 мм рт. ст. В этом случае больному ставят диагноз легочной артериальной гипертензии. Заставляет подумать о легочной гипертензии и систолическое легочное артериальное давление, превышающее 35 мм рт. ст. Сам термин «легочная артериальная гипертензия» предполагает, что легочная гипертензия целиком или преимущественно является результатом повышения прекапиллярного сопротивления, в то время как посткапиллярная легочная гипертензия начинает играть клинически значимую роль в тех случаях, когда легочное венозное давление (или давление заклинивания легочной артерии) превышает 15 мм рт. ст. Следовательно, прекапиллярная легочная гипертензия указывает на повышение трaнcпульмонального градиента, отражением которого является легочное артериальное сопротивление, превышающее три единицы Вуда, где:

Легочное Среднее легочное Давление заклинивания
артериальное артериальное давление_легочной артерии
сопротивление Объем легочного кровотока

Различение между прекапиллярной и посткапиллярной легочной гипертен-зией важно для выявления причин и назначения соответствующего лечения.
Термин «легочная гипертензия» является всего лишь обозначением внешнего проявления какого-то основного патологического процесса. Современные классификации заболеваний, сопровождающихся легочной гипертензией, основаны на сочетанном учете морфологических изменений, клинических данных, гемодинамических расстройств и ответа на введение лекарственных препаратов. Такая классификация заставляет считать устаревшим термин «первичная легочная гипертензия», так как выявлены подгруппы больных с одинаковыми гистопатологическими изменениями, обусловленными различными клиническими, гемодинамическими и генетическими причинами. Термином «идиопатическая легочная гипертензия» в настоящее время обозначают повышенное давление в легочной артерии неизвестного происхождения, в то время, как прочие формы легочной артериальной гипертензии имеют специфические определения. Данная классификация также исключает употрeбление термина «вторичная легочная гипертензия». гак как в каждом случае необходимо указать конкретный патогенетический механизм гипертензии.
При всех формах легочной артериальной гипертензии наблюдаются общие гистопатологические изменения: пролиферация эндотелиальных клеток в мелких и средних артериальных сосудах, приводящая к утолщению иHTиMы и ее фиброзу; пролиферация и увеличение гладкомышечных клеток, приводящая к гипертрофии медии, и частое нарушение роста эндотелия в виде плексиформных его изменений.

• Нормальные физиологические изменения гемодинамики в совокупности с патологическими нарушениями, хаpaктерными для легочной артериальной гипертензии, могут привести к возникновению нестабильного и хрупкого состояния гемодинамики, что значительно увеличивает риск материнской cмepти и нeблагоприятного исхода беременности для плода и новорожденного.
• Раннее выявление легочной артериальной гипертензии имеет решающее значение в минимизации риска беременности. Поздняя диагностика и поздняя госпитализация в специализированный центр — это основные предсказуемые причины нeблагоприятных исходов.
• Фармакологическое лечение легочной артериальной гипертензии предусматривает назначение аналогов простациклина, антагонистов эндотелина и ингибиторов фосфодиэстеразы. К дополнительным методам относят кислородотерапию, применение антикоагулянтов, диуретиков, окиси азота и инотропных средств.
• Риск материнской летальности при легочной артериальной гипертензии до сих пор остается высоким (до 50 %).
• При вынашивании беременности до срока нормальных родов материнская cмepтность превышает cмepтность среди новорожденных.
• В большинстве случаев cмepть матери наступает в течение тридцати дней после родов.
• В ведении беременной, страдающей легочной артериальной гипертензией, должны участвовать несколько специалистов, чтобы уменьшить риск.