Нефрогенная гипертензия или почечное давление: симптомы и лечение, правила приведения показателей в норму

Почечное давление (нефрогенная гипертензия) – патология, при которой повышается артериальное давление вследствие сбоев работы и заболеваниях почек. Состояние может развиться на фоне генетически обусловленных или приобретенных нарушений обменных процессов в почках, при которых происходят воспалительные процессы.

В основном, нефрогенная гипертензия является вторичным осложнением классической артериальной гипертонии. С помощью специальных лекарств она плохо устраняется. И многим больным приходится проводить оперативное вмешательство (шунтирование, стенирование.).

Что такое почечное давление и механизм его происхождения

Почки фильтруют кровь, выводят из организма лишнюю жидкость, продукты обмена, соли. После очищения кровь поступает назад в почечную артерию. При нарушении баланса воды и электролитов, угнетении депрессорной системы, почки начинают неправильно выполнять свою функцию. Происходит сбой клубочковой фильтрации. Объем кровообращения в почках увеличивается, что приводит к задержке воды в органе и нарушению выведения натрия.

При избытке ионов натрия в почках сосудистые стенки разбухают, становятся более проницаемыми и чувствительными. Межклеточное прострaнcтво заполняется водой и натрием, развивается отечность. Вследствие этого просвет сосудов становится узким, повышается давление.

В почках находятся рецепторы, которым отводят главную роль в развитии нефрогенной гипертензии. Они чутко реагируют на все изменения в гемодинамике органа. При неправильном кровообращении рецепторы раздражаются, происходит выброс гормона ренина. Он активизирует вещества крови, которые повышают тонус сосудов, что ведет к их склерозированию. В итоге рецепторы снова раздражаются и процесс повторяется по кругу.

Узнайте инструкцию по применению препарата Блемарен для растворения камней в почках.

О правилах лечения поликистоза почек народными средствами прочтите по этому адресу.

Причины возникновения и виды патологии

Нефрогенная гипертензия бывает:

паренхиматозная (нефросклеротическая) ;
реноваскулярная;
смешанная.

Паренхиматозная форма может проявиться на фоне прирожденных или приобретенных факторов:

врожденная киста почки;
гломерулонефрит;
хронический пиелонефрит;
гидронефроз;
гипоплазия почки.

Паренхиматозная форма может диагностироваться на фоне воспаления органов мочепoлoвoй системы и мочекаменной болезни.

Реноваскулярная гипертензия – самая распространенная форма почечного давления. У взрослых ее часть составляет 50-60% случаев, у детей – до 90%. Ее причина – стенотические или окклюзивные поражения сосудов почек, из-за которых артериальный приток к органу снижается.

Заболевания, провоцирующие реноваскулярную гипертензию:

атеросклеротический стеноз;
физиологические аномалии аорты;
атеросклероз;
панартериит;
аневризма;
гипоплазия артерии почки.

Патологию могут вызвать заболевания эндокринной системы, гипертония, наследственная нефропатия.

Смешанную гипертензию наблюдают при опущении почек, врожденных патологий органа, новообразованиях, вследствие перенесенной паренхиматозной формы, при которой произошло сужение просветов сосудов и их структурные изменения.

Хаpaктерные признаки и симптомы

Клинические проявления данного состояния пpaктически такие же, как при классической гипертонии. Главный симптом – стабильное увеличение давления свыше 140/90 продолжительное время. Течение патологии может быть доброкачественным или злокачественным.

Доброкачественная почечная гипертензия в большинстве случаев развивается медленно, со стабильным повышением давления без тенденции к снижению. Но резких скачков вверх нет.

Признаки почечного давления:

тупая головная боль;
одышка;
слабость;
быстрая утомляемость;
учащенное сердцебиение;
беспричинная тревога.

Злокачественная нефрогенная гипертензия начинается стремительно. Нижнее (диастолическое) давление может подниматься до 120 мм рт. ст. Пpaктически стирается граница между нижним и верхним давлением. Значительно нарушается зрение из-за поражения зрительного нерва. Головные боли сильные в затылочной области. Пациент страдает от головокружений, тошноты, рвоты.

Кроме специфических, можно выделить общие симптомы, которые позволяют дифференцировать нефрогенную гипертензию от сердечной гипертонии:

состояние можно диагностировать в молодости (до 30 лет) ;
скачок может произойти внезапно, без воздействия нагрузок и стрессов;
среди родственников гипертоников и больных сердечно-сосудистыми заболеваниями;
могут появляться боли в области поясницы на фоне общих симптомов гипертонии;
сильно отекают конечности.

Диагностика

Поставить точный диагноз почечной гипертензии трудно, поскольку много патологий могут протекать с повышением давления. Поэтому нужно провести ряд исследований.

Если возникли подозрения на возможный диагноз, нужно регулярно контролировать артериальное давление в домашних условиях. Если в течение месяца давление держится выше 140/90 мм рт. ст., диагностируют артериальную гипертензию. Если проведение диагностических мероприятий выявит почечные патологии, состояние классифицируют как нефрогенную гипертензию.

Сначала назначается общий анализ мочи и крови. Если имеют место почечные заболевания, количество лейкоцитов увеличено. При гломерулонефрите в моче выявляется небольшое количество эритроцитов.

Чтобы выявить аномалии почек, проводят УЗИ органа, МРТ. Функциональность почек определяют с помощью радиоизотопной ренографии или экскреторной урографии. Если скрининг покажет наличие патологии почек, проводится исследование крови на определение ренина. Состояние сосудов почек можно оценить с помощью ангиографии.

Эффективные методы лечения

Схема лечения нефрогенной гипертонии в каждом случае носит индивидуальный хаpaктер. Но есть общие принципы борьбы с патологией. Задача терапии – снизить давление и устранить факторы развития гипертензии. Чтобы результат лечения был положительным, необходимо вмешательство терапевта и уролога.

Терапия предполагает прием препаратов для лечения причинного заболевания и средств, которые снижают выработку ренина и уменьшают давление. В некоторых случаях требуется оперативное вмешательство для устранения основного заболевания. Если есть бактериальные инфекции почек, назначают антибиотики.

Медикаментозная терапия

Для снижения давления назначают препараты гипотензивного хаpaктера.

Ингибиторы АПФ:

Блокаторы ангиотензивных рецепторов:

Антагонисты кальция:

Обычно для борьбы с почечным давлением используют 4-5 препаратов.

Оперативное вмешательство

При неэффективности консервативной терапии применяются хирургические методы лечения:

ангиопластика;
стентирование;
шунтирование.

Народные средства и рецепты

Нетрадиционные методы помогают эффективно снизить давление. Применение возможно только в комплексе с основным лечением, поскольку причину гипертензии народные средства не устраняют.

При почечной гипертензии эффективны:

Измельчить тысячелистник, крапиву, кору крушины в одинаковых пропорциях и смешать. Залить 1 ложку смеси стаканом кипяченой воды, оставить на полчаса. Добавить немного сока золотого уса. Пить перед сном по 100 мл ежедневно.
Приготовить смесь из корня аира, толокнянки, алтея и девясила. Залить водой около 90 о С. Настоять в герметично закрытой посуде 12 часов (лучше в термосе). Принимать в течение 14 дней перед едой по ½ стакана настоя.
Залить 3 ложки измельченных листьев красного винограда 1 л кипятка. Настоять в течение 3 часов. Выпить на протяжении дня по 100 мл перед приемом пищи.

Как лечить пиелонефрит у детей? Посмотрите подборку эффективных варианты терапии.

О лечении камней в почках народными средствами в домашних условиях прочтите по этому адресу.

Перейдите по ссылке http://vseopochkah.com/bolezni/simptomy/pochechnaya-kolika.html и узнайте о признаках почечной колики и о правилах оказания доврачебной помощи.

Диета и образ жизни

Независимо от того, что стало причиной повышения давления, больному необходимо придерживаться диетического питания. Из рациона придется исключить:

жареное;
перченое и острое;
пряности;
кофе;
алкоголь;
ограничить соль.

При почечной гипертензии для организма полезны:

морская капуста;
рыба и рыбий жир;
овощные соки (сельдерея, кинзы, петрушки) ;
ягоды (клюква, брусника).

Читать еще: Эффективные физиотерапевтические процедуры при гипертонии

Нужно избегать усиленных физических нагрузок (они повышают тонус сосудов), а также стрессов и переживаний. Но зарядку по утрам делать полезно. Нельзя поднимать тяжести. Рекомендуется 1-2 раза в год проходить курс санаторно-курортного лечения в местности с хвойным и лесным воздухом.

Профилактические рекомендации

Чтобы не допускать повышения давления, следует придерживаться некоторых правил:

Постоянно контролировать давление, поэтому дома нужно иметь тонометр.
При появлении симптомов гипертензии сразу идти к врачу.
Не принимать никаких лекарств без предписания врача.
Контролировать вес, не допускать ожирения.
Снизить употрeбление соли.
Не употрeбллять алкоголь и не курить.
Заниматься умеренными физическими нагрузками.
Избегать употрeбления пищи, способной повысить уровень артериального давления.

Подробнее о том, что такое почечное давление, о причинах его происхождения и о методах лечения узнайте из следующего ролика:

Почечная гипертензия: что это такое, причины, симптомы и особенности лечения

Почечная гипертензия — опасное заболевание, обусловленное функциональной недостаточностью почек и хаpaктеризующееся устойчивым повышением артериального давления. Важно вовремя диагностировать эту нефрогенную патологию и предпринять комплекс лечебных мер, направленных на улучшение качества жизни больного и предотвращение серьезных осложнений.

Этиология и патогенез

Повышенное артериальное давление традиционно считается уделом тех, кого постигла какая-либо сердечно-сосудистая патология. Непосвященному человеку гипертония почечного происхождения кажется чем-то совершенно необычным. Казалось бы, при чем здесь органы мочевыделительной системы, если за перекачку крови в организме отвечает сердце? По мнению ученых, в этом нет абсолютно ничего удивительного, ведь давление — это результат взаимозависимого функционирования сердечной мышцы, сосудов и почек.

В ходе эволюционного процесса этот парный фасолевидный орган принял на себя функцию регулятора одного из важнейших показателей состояния кровеносной системы. В противном случае почки попросту бы не смогли очищать поступающую в организм жидкость.

Если в этом механизме внезапно происходит сбой и давление снижается, в кровяное русло выбрасывается порция ренина — полипептидного гормона, преобразующегося в ангиотензин, который ответственен за сужение сосудов и выработку альдостерона — вещества, задерживающего в организме жидкость и натрий. Возникает опасная для жизни ситуация, при которой объем сосудистого русла не соответствует уровню циркулирующей крови. Среди причин, способствующих развитию почечной артериальной гипертензии следует выделить:

Патологии нефрологического хаpaктера (хроническая форма пиелонефрита, мочекаменная болезнь, гломерулонефрит, гнойное поражение околопочечной клетчатки).
Эндокринные заболевания (наибольшую угрозу представляет сахарный диабет).
Врожденные сосудистые патологии почек (аневризма аорты, коарктация, разрастание артерий).
Приобретенные заболевания кровеносной системы паренхиматозных органов (закупорка сосудов, склеротические изменения).
Пороки развития (гормонально-активная опухоль надпочечников, удвоение почки).
Стрессовые ситуации (сильное эмоциональное напряжение нередко провоцирует нарушения в работе мочевыделительной системы).
Неправильное питание (особенно опасен избыток соли в рационе).

Классификация патологии

По хаpaктеру течения нефрогенная гипертония может быть как доброкачественной природы, так и злокачественной. В зависимости от этиологических факторов различают три формы артериальной гипертензии почечного генеза:

Паренхиматозная. Возникает на фоне поражения тканей почек. Чаще всего регистрируется у лиц, страдающих сахарным диабетом, туберкулезом, гломерулонефритом.
Вазоренальная (реноваскулярная). Повышению давления способствует изменение просвета почечных артерий. В группу риска автоматически попадают люди, у которых был обнаружен тромбоз, атеросклероз, аневризма. Этот вид ренальной гипертензии часто наблюдается у детей до 14 лет.
Смешанная. Развивается вследствие поражения паренхимы почек в сочетании с сосудистыми патологиями. Заболеванию в большей степени подвержены пациенты с врожденными аномалиями, опухолями и кистозными образованиями.

Клиническая картина

Симптомы почечной гипертензии суммируются из признаков, хаpaктерных для артериальной гипертонии и заболеваний органов мочевыделительной системы. Выраженность патологического процесса и степень его внешнего проявления напрямую зависят от того, с какой клинической формой болезни приходится иметь дело. Типичными симптомами стойкого повышения давления, обусловленного проблемами с почками, являются:

сильная головная боль;
учащенный пульс;
беспричинная слабость;
стеноз почечной артерии;
появление плавающих точек перед глазами;
частое мочеиспускание;
отечность тела;
болевой синдром в области поясницы.

Между злокачественным и доброкачественным течением нефрогенной гипертензии существуют некоторые отличия. Агрессивная форма заболевания, как правило, развивается молниеносно. Диастолический показатель давления может подскочить до отметки в 120 мм рт. ст. и пpaктически сравняться с систолическим. Человека беспокоят мучительная головная боль в затылочной области, головокружение, тошнота, повышение температуры тела. Из-за поражения зрительного нерва возникает расфокусировка зрения.

Доброкачественная почечная гипертензия отличается медленным развитием. Для нее присущ равномерный рост артериального давления. Пациент жалуется на общее недомогание, одышку, давящую головную боль и пульсацию в гpyди, вызванную ускорением сердечного ритма.

Диагностические процедуры

Первый этап диагностики предусматривает тщательный общеврачебный осмотр, а также целенаправленное ознакомление с жалобами пациента и сбор анамнестических данных. В постановке диагноза важная роль отводится измерению артериального давления на верхних и нижних конечностях, аускультации сердечной мышцы и крупных артерий.

В обязательном порядке проводятся общий и биохимический анализы крови. Последний необходим для определения количественного содержания в кровяной массе электролитов, мочевины и креатинина. Также выполняют общий анализ мочи, пробы (по Зимницкому и Каковского-Аддиса), бактериологическое исследование урины.

Выявить первопричину повышенного давления позволяют такие инструментальные методы диагностики, как ультразвуковое исследование паренхиматозных органов и динамическая сцинтиграфия почек. Обнаружение поврежденных почечных сосудов осуществляется посредством традиционной аортрографии, селективной или цифровой субтpaкционной ангиографии.

На финальном этапе, чтобы уточнить природу гипертонии, определить функциональную значимость пораженных артерий, а также выработать оптимальную интраоперационную тактику, пациенту требуется пройти радиоиммунологическое исследование уровня ренина в крови, взятой из почечной вены. В последнее время для диагностики вазоренальной гипертензии все чаще используется фармакорадиологичеческая проба с Каптоприлом.

Терапевтическая стратегия

Лечение почечной гипертонии, симптомы которой схожи с гипертонической болезнью, преследует цель нормализовать артериальное давление и замедлить прогрессирование почечной недостаточности, тем самым улучшив самочувствие больного и увеличив продолжительность жизни. Впервые выявленное нефрогенное заболевание или подозрение на него — прямое показание к госпитализации в больницу для уточнения этиологического фактора повышенного давления.

Медикаментозное лечение

Фармакотерапия должна подбираться исключительно врачом. Лекарственные средства нужны для приведения давления в норму и улучшения функционального состояния почек. Даже с учетом того, что для лечения патологии используют традиционные гипотензивные препараты, без консультации нефролога их прием с большой долей вероятности не окажет должного терапевтического эффекта. В стандартную схему терапии гипертензии почечного генеза включают следующие группы лекарств:

бета-блокаторы (Атенолол, Метопролол, Небиволол) ;
ингибиторы АПФ (Каптоприл, Эналаприл, Фозиноприл) ;
мочегонные средства (Фуросемид, Индапамид, Спиронолактон) ;
антагонисты кальциевых каналов (Верапомил, Дилтиазем, Лацидипин).

Бета-блокаторы нейтрализуют действие адреналина и норадреналина на особые рецепторы в сердце, в результате чего снижается частота сердечных сокращений и артериальное давление стабилизируется. Ингибиторы ангионтензинпревращающего фермента снижают выработку основного минералокортикостероидного гормона коры надпочечников (альдостерона), что препятствует повышению тонуса сосудов.

Читать еще: Кандесартан: инструкция по применению, препараты-аналоги, отзывы

Гипертоникам рекомендован курсовой прием этих препаратов. Дневную дозировку подбирают индивидуально, учитывая форму заболевания, возраст и вес больного. Благодаря пролонгированному действию такие таблетки позволяют держать давление под контролем в течение суток даже при одноразовом приеме.

Диуретики утилизируют лишнюю жидкость из организма, не позволяя образовываться отекам, улучшают работу почек и нормализуют давление. Антагонисты кальция защищают сердечную мышцу от дистрофических изменений. Для лечения нефрогенной гипертензии достаточно часто пациентам выписывают препараты на основе Амлодипина. Кроме того, ощутимую пользу в борьбе с недугом оказывают средства химического и растительного происхождения, которые призваны улучшать работу органов мочевыделительной системы.

Хирургическое вмешательство

Если бессолевая диета и прием лекарственных препаратов не приносят никакого результата, то целесообразно задуматься об операции. Оперативное вмешательство позволяет полностью восстановить проходимость сосудов. Современные клиники оснащены оборудованием, которое позволяет проводит высокотехнологичные операции с минимальным риском для здоровья. Отличные результаты в лечении почечной гипертензии демонстрируют следующие хирургические методики:

Чрезкожная баллонная ангиопластика. Используя катетер, снабженный баллончиком, специалист расправляет стенозированные участки артерий. Очевидным плюсом такой манипуляции является тот факт, что пациент во время операции не находится под общим наркозом, а само вмешательство занимает совсем немного времени. В редких случаях возникают осложнения в виде разрыва сосуда или обострения кровотечения.
Открытая ангиопластика. Суть операции заключается в удалении атеросклеротических бляшек и реконструкции пораженного участка почечной артерии, для чего используются собственные сосуды или протезы. Достоинство методики в том, что у пациента полностью восстанавливается кровоток и убираются отложения, провоцирующие воспалительную реакцию. Пожилой возраст следует рассматривать как противопоказание к операции, поскольку велика вероятность сердечно-сосудистых осложнений.

Возможные осложнения

Пренебрежение рекомендациями врача или неадекватная терапевтическая стратегия зачастую становятся виновниками развития трудно поддающихся лечению заболеваний, не говоря уже про возможный летальный исход. Высокий показатель артериального давления при поражении почек многократно повышает риск возникновения следующих расстройств:

нарушение биохимического состава крови;
ухудшение мозгового кровообращения;
геморрагический инсульт головного мозга;
отек легочной ткани;
прогрессирование почечной или сердечной недостаточности;
слепота, возникающая в результате поражения зрительного нерва и кровоизлияния в сетчатку;
ишемическая болезнь сердца;
некроз паренхимных тканей.

Меры профилактики

Чтобы не допустить возникновения почечной гипертензии, важно на регулярной основе придерживаться простых, но действенных профилактических мер. Для этого нужно:

не забывать измерять артериальное давление;
при тревожных симптомах обращаться за квалифицированной помощью;
не злоупотрeбллять солеными блюдами;
следить за массой тела;
отказаться от сигарет и спиртных напитков;
не переохлаждаться;
всячески укреплять иммунитет;
вести активный образ жизни.

Полезное видео

На видео ниже вы найдете дополнительную информацию о почечной гипертензии:

Артериальную гипертонию неслучайно причисляют к крайне тяжелым заболеваниям, которые могут привести к трагическому исходу. В сочетании с поражением почек она опасна вдвойне. Важно сделать все возможное, чтобы избежать развития почечной гипертензии, а не тратить силы на изнурительную борьбу с ней.

Нефрогенная гипертензия

Нефрогенная гипертензия (НГ) развивается на фоне поражения почечных сосудов и паренхимы почек. В основе всегда лежит какой-либо патологический процесс, НГ лишь его сопровождает, т.е. является вторичной, симптоматической. По статистике, повышенное артериальное давление регистрируют у каждого четвертого жителя планеты. Скрининговые мероприятия не разработаны, специалисты рекомендуют обследовать пациентов, страдающих артериальной гипертензией, на предмет заболеваний почек и ренальных сосудов, особенно, если эффект от лечения краткосрочный или гипертония носит злокачественный хаpaктер.

Формы нефрогенной гипертензии и причины

Выделяют три формы нефрогенной артериальной гипертензии: вазоренальную (реноваскулярную), паренхиматозную и смешанную. Причина вазоренальной формы — одностороннее или двустороннее поражение почечной артерии и ее основных ветвей, которое может быть врожденным или приобретенным. Причина паренхиматозной нефрогенной гипертензии — какое-либо заболевание, связанное с поражением паренхимы почек.

Паренхиматозная гипертензия сопутствует следующим патологиям:

• хроническому пиелонефриту; • гломерулонефриту; • мочекаменной болезни; • нефропатии; • посттравматической атрофии почки; • медуллярной почки; • мочепoлoвoму туберкулезу; • гидронефрозу; • поликистозу; • амилоидозу почек; • опухолевому процессу; • мультикистозной почке; • постлучевому нефриту; • узелковому полиартерииту.

Реноваскулярная гипертензия — наиболее частая форма вторичной гипертонии, диагностируется преимущественно у возрастных пациентов. На ее долю приходится около 35% от всех случаев артериальной гипертонии. Патология сопровождается повышенным риском сердечно-сосудистых событий и cмepти. Основная причина реноваскулярной гипертензии у мужчин — стеноз почечной артерии, вызывает клинические синдромы, которые переходят от бессимптомной обструкции (латентно-протекающий стеноз почечной артерии) к нефрогенной гипертензии и ишемической нефропатии. В свою очередь, эти синдромы часто осложняются застойной сердечной недостаточностью, инсультом и вторичным альдостеронизмом. У женщин чаще регистрируют фибромускулярную дисплазию почечной артерии.

Другие причины включают:

• атеросклероз; • системный васкулит; • аневризму почечной артерии; • артериовенозный свищ; • системные эмболии, возникающие во время эндоваскулярных манипуляций; • расслоение аорты; • опухоль почки, секретирующую ренин; • внешнее сжатие почки (метастазы, болезнь Ормонда) ; • субкапсулярную интраренальную гематому.

При сужении почечных сосудов кровь к почкам поступает на фоне низкого давления, что стимулирует синтез ренина с альдостероном. В результате переизбытка этих субстанций повышается артериальное давление. Рассмотрим подробнее наиболее частые причины нефрогенной гипертензии сосудистого генеза:

Стеноз диагностируется, когда обнаруживается сужение > 75% диаметра главной почечной артерии или сужение просвета > 50% с постстенотической дилатацией. Различие между реноваскулярной гипертензией и стенозом почечной артерии важно в клинической пpaктике.

Есть пациенты с выраженным стенозом, у которых значения АД являются нормальными, и больные с васкулярной гипертензией, которые вследствие ишемической нефропатии требуют хирургического удаления сморщенной почки. Когда стеноз является достаточно серьезным (уменьшение диаметра не менее чем на 75%), развиваются почечная гипоперфузия и функциональные изменения в пораженной почке. Это приводит к активации системы ренин-ангиотензин-альдостерон, играющей центральную роль в развитии реноваскулярной нефрогенной гипертензии. Однако когда стеноз обусловлен атеросклерозом, трудно или невозможно установить, является ли сужение причиной гипертонии или гипертоническая болезнь существовала ранее. В этих условиях трудно предсказать, снизит ли процедypa реваскуляризации кровяное давление.

Атеросклероз

Атеросклеротическая болезнь почечных артерий может прогрессировать до полной окклюзии сосудов. Когда поражается вся почечная паренхима (при двустороннем процессе или, если у пациента единственная почка), развивается серьезное ухудшение почечной функции (ишемическая нефропатия). У большинства людей атеросклеротическая реноваскулярная гипертензия может долгое время оставаться незамеченной. Прогноз серьезный, так как патология часто приводит к терминальной стадии ХПН и не имеет тенденции к улучшению даже после начала заместительной почечной терапии. Атеросклеротическое поражение почечной артерии обнаруживают у 90% пациентов старше 50 лет, страдающих реноваскулярной формой гипертонии. У многих людей с атеросклеротическим поражением почечной артерии в течение многих лет существовала гипертоническая болезнь, сахарный диабет, длительная никотиновая интоксикация.

Фибромышечная дисплазия

Фибромышечная дисплазия — невоспалительное, неатеросклеротическое сосудистое заболевание, которое преимущественно поражает артерии малых и средних размеров и приводит к уменьшению их просвета. Скрининговая ангиография у потенциальных доноров почек показывает, что такие поражения могут быть бессимптомными и обнаруживаются у 3–6% лиц с нормальным артериальным давлением. Клинические проявления чаще встречаются у женщин в возрасте 15-50 лет. В большинстве случаев реваскуляризация нормализует артериальное давление и, следовательно, излечивает нефрогенную гипертензию. Фибромышечная дисплазия, возникающая как изолированное заболевание, обычно не ассоциируется с почечной недостаточностью.

Читать еще: Почему темнеет в глазах, когда встаешь?

Диагностические мероприятия

Для клинициста в первую очередь важно исключить или подтвердить сосудистый генез нефрогенной гипертензии, для определения паренхиматозной формы не существует визуальных исследований, нефролог обращает внимание на внезапное начало и быстрое прогрессирование патологии, отягощенный семейный анамнез, неадекватный эффект от терапии гипотензивными средствами, поражение глазного дна. Лабораторная диагностика включает:

• исследование липидного профиля; • определение уровня сахара крови, мочевины, креатинина; • расчет клубочковой фильтрации; • определение альдостерона, кортизола, ренина крови (анализ выполняют несколько раз, предварительно отказываются от гипотензивной терапии по рекомендации врача, если это возможно) ; • общий анализ крови, мочи; • суточная протеинурия.

При паренхиматозной форме нефрогенной гипертензии для определения первопричины иногда обосновано проведение нефробиопсии. В целом, диагностика основана на оценке физиологических параметров (например, активности ренина или притока крови к каждой почке) либо на анатомических показателях КТА (компьютерной ангиографии), МРА (магнитно-резонансной ангиографии), в то время, как другие способы являются комбинированными — допплерография, сцинтиграфия.

Полезными неинвазивными инструментами, используемыми в клинической пpaктике, являются: дуплексная ультрасонография, КТ-ангиография и МР-ангиография. Артериография остается золотым стандартом в подтверждении стеноза почечной артерии, но ее высокая инвазивность не позволяет назначать ее каждому пациенту.

Дуплексное ультразвуковое исследование почек

Дуплексное ультразвуковое исследование обладает высокой чувствительностью (82%) и специфичностью (90%). Диагностика имеет свои ограничения: технические трудности в случае осмотра больных, страдающих ожирением или повышенным метеоризмом. Дуплексное ультразвуковое исследование почек и сосудов используют исключительно в комбинации с другими способами визуализации, так как часто с помощью допплеровских исследований трудно провести различие между стенозом 50-70% и> 70%.

Значительный стеноз почечных артерий диагностируется при наличии соотношения скоростей между почечной артерией и аортой, превышающего 3,5. Индекс удельного сопротивления можно использовать для оценки преимуществ возможной будущей терапии реваскуляризации почек: значение выше 0,8 указывает на заболевание почечной паренхимы, которое не улучшится при реваскуляризации. Кроме того, пациенты с почками длиной 8 см или менее имеют низкую вероятность получить пользу от вмешательства.

КТ-ангиография

Это очень эффективный метод визуализации для исследования, позволяющий одновременно оценивать как анатомическое присутствие стеноза, так и его физиологическое воздействие на почку. Компьютерная ангиография имеет свои ограничения: избыточное излучение, введение йодсодержащего контраста (риск индукции контрастной нефропатии и ограничения его использования у пациентов с повышенным уровнем креатинина), неправильная оценка степени тяжести при значительной кальцификацией артерий. При наличии стентов почечной артерии КТА является предпочтительным неинвазивным методом исследования.

Магнитно-резонансная ангиография

Преимущество метода заключается в получении изображений, сопоставимых по качеству со снимками, выполненными с помощью аортографии. МРТ почек полезна для оценки почечной перфузии, обладает хорошей специфичностью и чувствительностью — 88%.

Магнитно-резонансная томография при нефрогенной гипертензии не подразумевает использование йодного контраста, что делает возможным ее проведение у пациентов с нарушениями функции почек. Но если есть значительное уменьшение скорости клубочковой фильтрации, необходимо соблюдать осторожность, поскольку введение гадолиния (основной контраст при МРТ) связано с нефрогенным системным фиброзом, редким, но не поддающимся лечению фиброзным заболеванием, которое поражает кожу и внутренние органы.

Ангиография

Почечная ангиография является «золотым стандартом» для визуализации почечной артерии. Ограничения проистекают из степени инвазивности, которая мешает исследованию стать инструментом скрининга, и использования йодного контраста, который может вызвать почечную недостаточность и анафилаксию.

При веских клинических подозрениях на реноваскулярную нефрогенную гипертензию и неубедительных результатах неинвазивных тестов цифровая ангиография считается обоснованной в качестве диагностического исследования (перед подготовкой к вмешательству) для уточнения диагноза.

Другие диагностические исследования

Внутривенная пиелография была одним из первых диагностических тестов для оценки степени стеноза у пациентов с нефрогенной гипертензией, но в настоящее время используется реже из-за ее низкой чувствительности и высокого уровня ложноположительных результатов.

Активность ренина в плазме (анализ крови на ренин) имеет низкую прогностическую ценность; его специфичность возрастает с введением ингибитора ангиотензинпревращающего фермента (обычно используется каптоприл), но с плохими результатами в случае двустороннго стеноза. Кроме того, тест ограничен необходимостью прекратить прием многих основных классов антигипертензивных препаратов для получения достоверных результатов.

Сцинтиграфия с использованием каптоприла полезна для диагностики одностороннего стеноза почечной артерии у пациентов с нормальной функцией почек; это также требует прерывания гипотензивного лечения. Несколько ретроспективных исследований показали, что сцинтиграфия может предсказать динамику артериального давления после ангиопластики / операции. В каждом случае алгоритм диагностики индивидуален.

Целью терапии у пациентов с заболеванием почечных артерий и нефрогенной гипертензией является контроль артериального давления и сохранение функции почек. В настоящее время продолжаются споры относительно терапевтического ведения пациентов, необходимости выполнения реваскуляризации и ее фактической пользы на пpaктике.

Публикация результатов последних клинических исследований свидетельствует об усилении гипотензивной терапии и контроле дополнительных факторов риска (прекращение курения, контроль гликемии, фармакологическая терапия с использованием аспирина, статинов). Медикаментозная терапия остается краеугольным камнем лечения почечного артериального стеноза. Ингибиторы АПФ, блокаторы рецепторов ангиотензина II и блокаторы кальциевых каналов эффективны при лечении гипертонии при наличии одностороннего стеноза и могут приводить к замедлению прогрессирования заболевания почек.

Основной риск современной фармакологической терапии заключается в снижении функции почек, клинической ситуации, с которой часто сталкиваются при введении ингибитора АПФ или БРА. Эти препараты являются эффективными антигипертензивными средствами у 86-92% пациентов, обычно их применяют в сочетании с антагонистом кальция и диуретиком. Лечение, как правило, хорошо переносится, только в 5% случаев требуется его прекращение в течение первых трех месяцев. Значительное (более 30%) снижение СКФ (или повышение уровня креатинина в сыворотке крови более чем на 0,5 мг / дл) может быть показателем для рассмотрения вопроса о реваскуляризации почек.

Существуют доказательства того, что тиазиды, гидралазин и бета-адреноблокаторы также эффективны в достижении целевого артериального давления у людей со стенозом почечных артерий.

Хирургическая реваскуляризация

Факторы, влияющие на отбор пациентов для реваскуляризации

Ожидается благоприятный ответ после реваскуляризации, если присутствуют:

• Рецидивирующий отек легких.

• Устойчивая гипертония, несмотря на соответствующее лечение с тремя препаратами.

• Прогрессирующее, необъяснимое снижение почечной функции.

• Острое, обратимое повышение уровня креатинина в сыворотке после приема ингибитора АПФ или АРБ.

• Недавнее проведение диализа у пациента с подозрением на ишемическую нефропатию.