Оказание неотложной помощи при эклампсии

ПРЕЭКЛАМПСИЯ И ЭКЛАМПСИЯ — НЕОТЛОЖНАЯ МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ

Оказание неотложной медицинской помощи при эклампсии и преэклампсии

Преэклампсия, эклампсия — тяжелое осложнение беременности и родов, проявляющееся синдромом полиорганной недостаточности — печеночно-почечной, легочной, маточно-плацентарной, церебральной, с развитием судорожных приступов (эклампсия). Представляет собой синдром дезадаптации организма, имеющего ту или иную фоновую патологию (пиелонефрит, диабет, хронический психогенный стресс, алиментарные нарушения и пр.) в ответ на развивающуюся беременность. Различают следующие стадии заболевания: легкая преэклампсия, тяжелая преэклампсия эклампсия.

Симптомы, клиническая картина

Легкая преэклампсия хаpaктеризуется умеренной артериальной гипертензией (до 135—140/85—90 мм рт. ст.), незначительным уменьшением суточного объема мочи, отеками, патологической (более 400 г в неделю) прибавкой массы тела, снижением относительной плотности мочи, слабой степенью протеинурии (не более 0,1 г/сут). Тяжелая преэклампсия отличается более выраженной степенью гипертензии (150—160/95—100 мм рт. ст. и более), присоединением субъективных симптомов: «заложенность» носа, ушей, осиплость голоса, головокружение, головная боль, боли в эпигастральной области, ухудшение зрения Эклампсия чаще возникает на фоне симптомов тяжелой преэклампсии, но может развиваться при стертой, маловыраженной симптоматике этого осложнения. Приступ эклампсии продолжается 15—2 мин и хаpaктеризуется последовательной сменой следующих периодов: Предсудорожный период — фибриллярные подергивания мышц лица, шеи, верхних конечностей. Веки закрываются глаза «закатываются» — видны только белки глаз, сознание теряется; продолжительность 30 с. Период тонических судорог заключается в общем судорожном статусе, напоминающем состояние опистотонуса: 1. тело вытягивается напрягается голова закидывается (тоническая судорога), 2. дыхание прекращается пульс едва ощутим, общий цианоз; продолжительность 30—40 с.

3. Период клонических судорог — сильные судорожные сокращения всех групп мышц туловища, конечностей, которые к концу этого периода (30—40 с) ослабевают и прекращаются Восстанавливается хриплое судорожное дыхание, тахипное, из полости рта отделяется пена, нередко окрашенная кровью за счет прикусывания языка, слизистых оболочек губ во время приступа. 4. Период разрешения приступа — полное прекращение судорог, иногда восстанавливается сознание, но чаще отмечается переход в коматозное состояние или в следующий судорожный приступ. Наиболее опасными для матери и плода являются 3-й и особенно 2-й периоды приступа, что связано с апноэ, возможностью церебрального геморрагического инсульта, остановки сердца. В ряде случаев коматозное состояние развивается у беременных с преэклампсией без эпизода судорожного приступа. Это состояние ошибочно тpaктуется как «бессудорожная эклампсия». Симптоматика. При п реэклампсии хаpaктерны отеки, артериальная гипертензия неравномерная прибавка массы тела, изменения в моче, что делает диагноз осложнения достаточно простым. Следует помнить, что для правильной ориентировки в тяжести заболевания особенно при его стертом, малосимптомном течении, имеют значение оценка его длительности, фоновой патологии, признаков задержки внутриутробного развития плода (отставание размеров плода от гестационного возраста).

Оказание неотложной медицинской помощи

На догоспитальном этапе применяют седативные, наркотические средства, нейролептики: 10—20 мг сибазона (седуксена, реланиума) в виде 0,5% раствора — 2—4 мл внутривенно (внутримышечно), 4 мл 0,25% раствора дроперидола внутривенно, закись азота с кислородом в соотношении 1:2. При высокой судорожной готовности или приступах эклампсии вводят внутримышечно 25% раствор сульфата магния (6 г сухого вещества), если имеется контакт с веной, часть дозы (10—12 мл 25% раствора) можно ввести внутривенно на 5% растворе глюкозы или изотоническом растворе натрия хлорида. При высокой артериальной гипертензии (180— 200/100—120 мм рг. ст. и более) вводят клофелин 0,01% в течение 3—5 мин 0,3—1 мл внутривенно или внутримышечно. Можно также ввести внутримышечно папаверин, но-шпу — 2% раствор по 2 мл. При эклампсии, коматозном состоянии врачебная тактика та же, но в момент прибытия к больной следует обязательно срочно наладить надежный контакт с веной. Инфузионными растворами могут быть 5% раствор глюкозы, реополиглюкин, изотонические растворы солей. Полиглюкин категорически не показан. При этом внутривенно сразу же вводят спазмолитики, нейролептики, гипотензивные препараты, назначают магнезиальную терапию (см. выше). Во время приступа эклампсии вводят роторасширитель (можно ложку, обернутую марлей, ватой). По окончании приступа необходим сразу масочный наркоз закисью азота с кислородом в соотношении 1:1 или 1:2. Если невозможно обеспечить ингаляционный наркоз на время трaнcпортировки, а артериальное давление не превышает 160 мм рт. ст., внутривенно можно использовать натрия оксибутират — 20—40 мл 20% раствора. Транспортируют в условиях наркотического сна.

Госпитализация. Во всех случаях диагноза этого осложнения независимо от его тяжести (легкая тяжелая преэклампсия), показана незамедлительная госпитализация больной в отделение патологии беременности (реанимационное отделение) родильного дома. О предстоящей доставке беременной с тяжелой преэклампсией, эклампсией целесообразно предварительно сообщить персоналу родильного дома; предпочтительнее перевозка в специализированной реанимационной машине, обязательна трaнcпортировка на носилках.

Оказание неотложной помощи при эклампсии

Незамедлительные меры действия — первая помощь при эклампсии, должны выполняться четко и последовательно для предупреждения необратимых последствий патологии. Эклампсия — осложнение последних месяцев беременности с тяжелыми токсикозными проявлениями. Нарушения состояния здоровья проявляются в виде повышения давления, судорожных припадков, коматозного состояния. Может возникать до родов, во время и в первые дни после родов. Первая помощь основывается на купировании симптомов.

Причины и симптомы патологии

К основным причинам появления эклампсии относятся имеющиеся патологии сердечно-сосудистой системы связанные с повышением артериального давления и заболевания почек. Факторы риска, увеличивающие возможность осложнений:

• возраст впервые беременной до 20-ти и после 35-ти лет;
• общие заболевания: артериальная гипертензия, сахарный диабет, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, колит, гастрит;
• состояния преэклампсии и эклампсии у близких родственниц;
• многоплодная беременность;

Влияние на течение беременности оказывает соблюдение женщиной врачебных предписаний. Основные правила — выработка правильного режима дня, сбалансированность питания, нахождение на свежем воздухе, поддержание стабильного психоэмоционального фона и отказ от вредных привычек. Нарушение норм увеличивают риск возникновения осложнений токсикоза.

Перед приступом эклампсии возникает преэклампсия. Симптомы при преэклампсии проявляются:

• тошнотой, рвотой, болями в желудке;
• головными болями;
• появлением отечности тела;
• начинающимися зрительными расстройствами;
• нарушениями координации;
• повышенной возбудимостью.

При первых симптомах эклампсии, нужно обратиться к врачу, так как это грозит жизни ребенка и матери.

Приступ эклампсии сопровождается:

• повышением артериального давления;
• головокружением;
• повышением температуры;
• спазмами лицевых мышц;
• усилением координаторных, зрительных нарушений;
• конвульсиями, судорогами, онемением конечностей;
• усилением тошноты, рвотой и появлением пены у рта;
• потерей сознания.

При патологии возникают нарушения всего организма. Центральная нервная система отличается повышенной возбудимостью, которая может спровоцировать припадки. Чтобы убрать возможные раздражители, необходимо избегать яркого света, болевых ощущений, резких и громких звуков, нервных потрясений.

Стадии и формы эклампсии

В развитии припадка эклампсии беременных различают четыре стадии, которые хаpaктеризуются постепенным нарастанием симптомов и проявлений, с последующим их уменьшением и восстановлением жизнедеятельности организма. Описание развития эклампсии представлено в таблице:

Формы проявления и клинические признаки, представлены в таблице:

Тяжесть припадков определяется их длительностью, количеством, интервалами времени между ними и самочувствием больной. Если женщина долго не приходит в сознание, возможно поражение жизненно важных органов, особенно головного мозга, с последующим летальным исходом для беременной и плода.

Читать еще:  К чему снится лететь на самолете?

Осложнения патологии проявляются такими нарушениями:

• пневмонией, отеком легких;
• ухудшением мозговой деятельности;
• почечной недостаточностью;
• удушьем;
• преждевременной отслойкой плаценты;
• гипоксией, гибелью плода;
• кровоизлиянием в мозг, отеком мозга.

Вернуться к оглавлению

Алгоритм действий при симптомах патологии

Оказание неотложной помощи должно осуществляться строго в определенном порядке. Поскольку патология дает серьезные осложнения и представляет угрозу матери и плоду, а при первых признаках начинающихся припадков вызовите скорую помощь. До прибытия врачей необходимо:

1. Больную уложить на подушку левым боком и обложить одеялами.
2. Открыть рот и зафиксировать положения языка, предупреждая его заглатывание и удушье.
3. Протирать рот, удаляя рвотные массы, пену и слизь.
4. При необходимости сделать массаж сердца.

Основное внимание при лечении болезни направляеться на устранение судорожных приступов.

Далее, больная перевозится в отделение интенсивной терапии. Помещение должно быть звуконепроницаемым, с затемненными окнами и неярким светом. Диагностические мероприятия проводятся под наркозом, чтобы устранить дополнительный раздражающий фактор. Обеспечение жизнедеятельности организма при судорожных припадках обеспечиваются проведением таких реанимационных мероприятий:

• искусственной вентиляцией легких для поддержания дыхания;
• введением внутривенно мочегонных препаратов;
• катетеризацией мочевого пузыря для обеспечения выделительных функций организма;
• внутривенным введением глюкозы для понижения внутричерепного давления, стабилизации сердечной деятельности;
• капельным либо внутривенным введением лекарственных препаратов для улучшения деятельности кроветворной системы;
• применением успокоительных средств для снятия возбуждения центральной нервной системы.

Неотложная помощь при патологии направлена на поддержание работы всех органов и систем организма, в особенности почек, печени, сердца и головного мозга. Оказывая первую помощь, постоянно проводится контроль таких показателей:

• артериального давления;
• частоты пульса;
• полноценности дыхания;
• работы мочевыделительной системы.

Вернуться к оглавлению

Лечение патологии

Лечебные мероприятия направляются на прекращение судорожных приступов, поддержание и восстановление жизнедеятельности организма. Неотложная помощь должна преследовать такие цели:

• понижение и нормализация артериального давления;
• улучшение кровообращения в тканях и органах;
• восстановление деятельности центральной нервной системы;
• уменьшение отечных проявлений в организме;
• регулировка обменных процессов.

Лечение патологии проводится в соответствии с клиническими проявлениями и тяжестью симптомов. Контроль состояния больной должен обеспечиваться гинекологом, нейрохирургом или терапевтом. Для скорейшего прекращения припадков и стабилизации состояния, больной желательно сделать родоразрешение. При удовлетворительном состоянии беременных, эффективности проводимой неотложной помощи и отсутствии нарушений у плода возможны самостоятельные роды. Если наблюдается отрицательная динамика в лечении, увеличиваются и нарастают симптомы патологии, особенно со стороны сердечно-сосудистой системы и работы головного мозга, рекомендовано скорейшее родоразрешение. При невозможности естественных родов показано кесарево сечение.

Неотложная помощь при эклампсии

Об эклампсии беременных, к счастью, не знают большинство счастливых мамочек, так как подобное состояние встречается лишь у 0,05 % женщин. Однако среди проблем современного акушерства вопрос о диагностике и лечении этого недуга стоит как никогда остро и требует дальнейшего изучения, ведь отечественная и зарубежная гинекология тpaктует его по-разному.

Этому опасному состоянию предшествует его разновидность, называемая преэклампсией. Такие патологические изменения в организме фиксируются у 5-10% беременных женщин. Из нашей статьи вы узнаете, почему возникают эти опасные недуги, как их распознать и устранить.

Специфика определений

Эклампсия и преэклампсия – состояния патологических нарушений в организме беременной женщины. Ни первый, ни второй недуг нельзя назвать самостоятельной болезнью, так как они являются следствием недостаточной функциональности систем и заболеваний внутренних органов. При этом их симптоматические проявления всегда сопровождаются нарушениями работы центральной нервной системы разной степени тяжести.

Эклампсия и преэклампсия – состояния, которые встречаются только у беременных, у женщин во время родов и в первые сутки после родоразрешения.

Состояние возникает как следствие нарушений взаимосвязи в цепочке мать-плацента-плод во время беременности. Причины и симптомы патологии разнятся, поэтому в мировой медицинской пpaктике до сих пор нет единого подхода к ее классификации. Так, в акушерстве Америки, Европы и Японии подобные синдромы связывают с проявлениями артериальной гипертензии во время беременности. Российские медики считают, что подобные проявления – гестозы, вернее, их осложненные судорогами формы.

Преэклампсия – синдром, развивающийся во втором триместре беременности, с хаpaктерными признаками стойких гипертонических нарушений, которые сопровождаются отеками и появлением белка в моче.

Эклампсия – ярко проявляющаяся симптоматика нарушения функционирования головного мозга, главным признаком которого является приступ судорог, быстро переходящих в кому. Припадки судорог и коматозное состояние являются следствием сбоя функционирования центральной нервной системы из-за превышенных показателей артериального давления.

Особенности классификационных проявлений

Всемирная организация здравоохранения рассматривает патологические нарушения в такой последовательности:

• Хроническое течение артериальной гипертензии, зафиксированное до наступления зачатия;
• Гипертензия, возникшая как реакция организма на появление и развитие плода во время беременности;
• Легкая стадия преэклампсии;
• Тяжелая стадия преэклампсии;
• Эклампсия.

Развитие эклампсии не всегда происходит по рассмотренной схеме: она может возникнуть и после легкой степени преэклампсии.

Отечественное акушерство придерживается другой классификации патологии. В отличие от зарубежных коллег, российские медики предполагают, что преэклампсия длится малый промежуток времени, за которым наступает эклампсия. В Европе и Америке преэклампсию диагностируют, если показатели артериального давления превышают 140/90 мм. рт. ст., на теле женщины явно видны отеки, а количество белка в суточной дозе мочи составляет больше 0,3 г/л.

Эти же признаки российские специалисты классифицируют как нефропатию, степень тяжести которой определяют по выраженности симптоматики. Стадия преэклампсии диагностируется в том случае, если к 3 описанным выше признакам присоединяются следующие симптомы:

• Головная боль;
• Ухудшение четкости зрения;
• Рвота, сопровождающаяся болью в животе;
• Резкое снижение количества выделяемой мочи.

То есть, зарубежные специалисты считают нефропатию неотложным состоянием, требующим немедленной госпитализации.

Развитие нефропатии и степени ее проявления представлены в таблице.

Тяжелая степень относится к числу осложненных форм патологии, когда к повышенному давлению и протеинурии присоединяется такая симптоматика:

• Нарушение качества зрения;
• Сильные приступы головной боли;
• Болевой синдром в желудке;
• Тошнота, сопровождающаяся рвотой;
• Готовность к припадкам судорог;
• Массивная отечность по всему телу;
• Резкое снижение выделения порции мочи за сутки;
• Боль при пальпации печени;
• Изменение лабораторных показателей крови.

Чем тяжелее форма патологических изменений, тем больше вероятность того, что растущий эмбрион не выдержит медикаментозной терапии, а развитие плода будет прекращено.

Также выделяют формы заболевания, течение которых зависит от времени их возникновения:

1. Проявления во время периода вынашивания ребенка. Самая распространенная форма патологии. Угрожает жизни матери и малыша. Есть опасность прерывания беременности, когда плод не выдерживает воздействия медикаментозных препаратов, используемых для лечения.
2. В период родоразрешения у женщин. Проявляется в 20% из всех зафиксированных случаев. Несет опасность для жизни малыша и матери. Приступ провоцируют роды.
3. Патология, развивающаяся после рождения ребенка. Появляется очень редко в первые сутки после родов.

Все формы эклампсии развиваются по одной схеме, следовательно, симптомы и лечение у них будут идентичны.

Следует остановиться и на классификации, которая базируется на нарушениях функционирования какого-либо органа. В этом случае клиническая картина болезни будет разной.

1. Типичная форма. Проявляется сильнейшей отечностью всего тела, высоким показателем давления крови,внутричерепного давления, протеинурией.
2. Нетипичная форма. Возникает в результате длительной родовой деятельности у рожениц со слабой нервной системой. Проявляется отеком мозга без выраженных симптомов отечности подкожной клетчатки. При этом наблюдаются незначительные превышенные показатели давления и протеинурия умеренной степени.
3. Состояния, в которых проявляется почечная эклампсия, отличаются от 2 предыдущих. Отеки и превышенные показатели артериального давления незначительные. Хаpaктеризуется большим скоплением жидкости в полости брюшины и плодном пузыре.

Читать еще:  Жалобы при гипертонии

Хаpaктерная симптоматика

У больных с судорожной формой гестоза проявления патологии можно объединить в систему общих симптомов, с которыми нужно ознакомиться перед оказанием неотложной помощи при эклампсии. К ним относятся такие проявления:

• Стойкое повышение показателей артериального давления;
• Отечность, которая чаще всего охватывает верхние части тела;
• Частые припадки судорог, продолжительность которых составляет 1-2 минуты, имеют маленькие промежутки между собой. Возможна потеря сознания на незначительное время.
• Эклампсический статус. Частые припадки судорог возникают, когда женщина находится в состоянии комы и не приходит в сознание.

Судорожный симптом – яркое последствие эклампсии. Стадии его развития и хаpaктерная симптоматика каждого этапа представлены в таблице.

После этапа клинических судорог женщина может не прийти в себя. В этом случае наступает состояние комы, которая развивается под воздействием отека мозга. Продолжительность комы зависит от времени устранения отека. Чем дольше он длится, тем меньше шансов на благоприятный исход.

Любой из описанных выше симптомов требует оказания неотложной помощи, будь то эклампсия или преэклампсия. Пациентку нужно немедленно отправить в стационар гинекологического отделения, предварительно предоставив эклампсическую помощь неотложного хаpaктера при приступе.

Специфика первой помощи

Учитывая то, что тяжелое состояние гестоза основывается на судорожном синдроме, без квалифицированной помощи медицинского персонала не обойтись. Методы лечения также будут назначены врачом, а алгоритм неотложной помощи при эклампсии будет следующим:

• Вызовите бригаду скорой медицинской помощи, сообщив диспетчеру о крайне тяжелом состоянии беременной женщины;
• Необходимо уложить пациентку на левый бок;
• Обложить женщину мягкими вещами: одеялами, подушками, пледами. Так можно предупредить травмирование во время припадка;
• В случае необходимости зафиксировать язык, чтобы он не запал;
• Между приступами судорог аккуратно устранить изо рта скопившиеся рвотные массы.

Чтобы устранить повторный приступ серийных припадков, можно ввести раствор магнезии внутривенно.

Возможности трaнcпортировки определяются прибывшими медиками, а помощь будущей матери следует проводить в реанемобиле, так как для восстановления дыхания может понадобиться искусственная вентиляция легких. Там же проводят экстренные мероприятия по снижению показателей артериального давления.

Лечебные мероприятия

На начальном этапе лечения для беременных и рожениц целесообразно использовать препараты, купирующие судороги и снижающие показатели артериального давления. Параллельно проводят купирование отечности, которая ухудшает общее состояние женщины.

Использование какого-то одного направления терапии только усугубит состояние больной: использование противосудорожных средств без нормализации артериального давления бессмысленно.

Проведение сульфата-инфузионной терапии включает в себя использование таких препаратов.

• Лекарства, устраняющие судороги:

1. Экстренные (Дроперидол, Магнезия) ;
2. Поддерживающие (Фулсед, Андакин) ;
3. Усиливающие успокоительный эффект (Глицин, Димедрол).

• Препараты, снижающие показатели артериального давления:

1. Экстренные (Нифедилин) ;
2. Поддерживающие (Метилдопа).

Контролировать артериальное давление, принимая лекарственные средства, нужно в течение всей беременности. Все медикаментозные препараты применяют внутривенно или внутримышечно.

Если приступы тяжелые, плохо поддающиеся лечению, показано экстренное родоразрешение. К числу показаний к его проведению относят такие симптомы:

• Кровотечение из родовых путей;
• Отслойка плаценты;
• Гипоксия плода.

При этом к стимулированию родовой деятельности приступают после купирования приступа судорог, выбирая естественный метод родоразрешения, так как анестезия при кесаревом сечении может спровоцировать очередной приступ.

Во всех остальных случаях проводится терапия магнезией и назначенными лекарственными средствами до уточнения степени тяжести патологии и общего состояния здоровья матери и малыша.

Правила профилактики

Профилактика опасных состояний – важная составляющая сохранения здоровья будущей мамы. Профилактические меры применяют в таких случаях:

• У беременной уже наблюдались приступы эклампсии и преэклампсии в анамнезе;
• Приступы случались у близких родственниц женщины: мамы или сестры.

Профилактические мероприятия заключаются в использовании Аспирина с середины второго триместра (от 75 до 120 мг ежедневно по назначению врача) и средств, содержащих кальций (1 г в сутки).

Стандарт «Оказание экстренной помощи при эклампсии»

Цель: оценить пpaктические умения выпускника оказание экстренной помощи при эклампсии

Показания – приступ судорог при эклампсии

Противопоказания – нет

Возможные осложнения – повторный приступ судорог, эклампсическая кома.

Ресурсы – муляж женщины, 25% раствор сульфата магнезии, шпатель, языкодержатель, шприц 20 мл, физиологический раствор 500 мл, система для внутривенного вливания, спирт, вата, жгут

Алгоритм действия:

1. При приступах судорог вызовите не отходя от пациентки весь свободный персонал и реанимационную бригаду.

2. Одновременно проведите следующие мероприятия:

· уложите беременную на ровную поверхность, избегая повреждений и поверните голову пациентки набок.

· освободите дыхательные пути, открыв рот с помощью шпателя или ложки, обернутую марлей, вытяните язык языкодержателем.

· удалите слюну из полости рта, как только появился вдох, обеспечьте свободный доступ воздуха.

· после остановки судорог внутривенно введите стартовую дозу магнезии сульфата – 25%-20 мл в течение 10-15 минут.

3. Начните внутривенную инфузию 320 мл физиологического раствора с 80 мл – 25% раствором сульфата магнезии

4. Под контролем артериального давления и продолжающейся магнезиальной терапии переложите пациентку на носилки и трaнcпортируйте в реанимационное отделение ближайшего родильного дома.

ПРИМЕЧАНИЕ При появлении признаков передозировки сульфата магнезии ввести 10 мл 10% раствора глюконата Са внутривенно в течение 10 минут.

При эклампсии родоразрешение должно произойти после стабилизации состояния пациентки, но не позднее 12 часов от начала судорог.

Стандарт «Оказание экстренной помощи при тяжелой преэклампсии».

Цель: оценить пpaктические умения выпускника по оказанию экстренной помощи при тяжелой преэклампсии

Показания – тяжелая преэклампсия

Противопоказания – во время приступа судорог

Возможные осложнения – приступ судорог, эклампсическая кома.

Ресурсы – муляж женщины, 25% раствор сульфата магнезии, шприц 20 мл, физиологический раствор 500 мл, система для внутривенного вливания, спирт, вата, жгут

Алгоритм действия:

1. Поставьте диагноз: «Тяжелая преэклампсия» при наличии одного из этих симптомов: головной боли, боли в эпигастральной области, нарушения зрения, мелькания мушек перед глазами, тошноты, рвоты, на фоне артериальной гипертензии (140/90 мм рт. ст. и выше) и протеинурии.

2. Вызовите не отходя от пациентки весь свободный персонал и реанимационную бригаду.

3. Одновременно проведите следующие мероприятия:

· уложите беременную на ровную поверхность, избегая повреждений и поверните голову пациентки набок.

· внутривенно введите стартовую дозу магнезии сульфата – 25%-20 мл в течение 10-15 минут.

4. Начните внутривенную инфузию 320 мл физиологического раствора с 80 мл – 25% раствором сульфата магнезии.

5. При АД равно и выше 160/100 мм.рт.ст. регулируйте артериальное давление назначением 10 мг нифедипина сублингвально, повторно через 30 минут 10 мг под контролем АД (поддерживать АД на уровне 130/90-140/95 мм.рт.ст.).

Читать еще:  Какие таблетки принимать при брадикардии: список и рекомендации

6. Под контролем артериального давления и продолжающейся магнезиальной терапии переложите пациентку на носилки и трaнcпортируйте в реанимационное отделение ближайшего родильного дома.

ПРИМЕЧАНИЕ При появлении признаков передозировки сульфата магнезии ввести 10 мл 10% раствора глюконата Са внутривенно в течение 10 минут.

Стандарт «Амниотомия».

Цель – вскрытие плодного пузыря.

Показания – перед родовозбуждением, родостимуляцией, слабости родовой деятельности Противопоказания – угрожающие состояния матери или плода

Возможные осложнения – выпадение мелких частей плода, восходящая инфекция, ранение сосудов плодного пузыря, отслойка нормально расположенной плаценты

Ресурсы – гинекологическое кресло, индивидуальная пеленка, стерильные перчатки, антисептик для обработки наружных пoлoвых органов женщины, бранша пулевых щипцов.

Алгоритм действия:

2. Объясните женщине необходимость проведения данной операции.

3. Возьмите информированное согласие пациентки на процедуру

4. Уложите женщину на гинекологическое кресло, подстелив под неё одноразовую

5. Проведите обработку наружных пoлoвых органов женщины антисептическим раствором, на живот женщины положите стерильную пеленку.

6. Проведите гигиеническую дезинфекцию рук.

7. Оденьте одноразовые перчатки на обе руки.

8. Пальцами левой руки разведите пoлoвые губы, последовательно введите во влагалище

указательный, затем средний палец правой руки.

9. Браншу пулевых щипцов введите во влагалище между указательным и средним

10. Произведите прокол плодного пузыря.

11. В образовавшееся отверстие в плодном пузыре введите указательный палец, а затем средний палец, отверстие постепенно расширьте, оболочки сместите с головки. Околоплодные воды выпускайте медленно, под контролем пальцев (профилактика выпадение мелких частей, отслойку нормально расположенной плаценты).

12. Оцените состояние и количество околоплодных вод.

13. Выведите пальцы.

14. Снимите перчатки и опустите в коробку безопасной утилизации.

15. Вымойте руки с мылом.

16. Данные запишите в историю родов.

При многоводии делают маленькую дырочку и потихоньку выпускают воды. Необходимо контролировать темп излития вод, так как при быстром и резком их излитии возможно выпадение мелких частей плода. После отхождения вод женщине рекомендуется 30 минут полежать.

Неотложная помощь при эклампсии

Время чтения: мин.

Алгоритм при преэклампсии тяжелой степени используют для своевременной помощи при появлении симптомов поражения нервной системы, указывающих на тяжелую степень преэклампсии на фоне гипертонии выше 140 и 90 мм.рт.ст. с белком в моче. К ним относится головная боль, боль в надчревьи, тошнота, рвота или их сочетание, нарушение со стороны органов зрения по типу мелькания «мушек» или «пелены» перед глазами, иногда полное его исчезновение. Если беременная находится в стационаре, то прежде всего необходимо:

• позвать на помощь всех свободных из персонала в отделении и анестезиолога-реаниматолога с бригадой
• больную уложить на ровную поверхность повернув голову набок и предупредить травмы женщины оградив ее подручными вещами от ударов
• рекомендовано болюсное введение 25% раствора магния сульфата 20мл на протяжении 10минут, а затем переходим на поддерживающую терапию в зависимости от уровня систолического артериального давления доза и скорость введения будут изменяться.
• гипотензивные препараты показаны при давлении 160 и 100мм.рт.ст. и выше и лучше всего использовать нифедипин10мг под язык и через 30 минут дозу повторяем под контролем давления или коринфар, так как он не проникает через гематоэнцефалический барьер.
• дальнейшее наблюдение и лечение проводится в палате интенсивной терапии во время которого проводится подготовка женщины к родоразрешению.

Неотложная помощь при преэклампсии рассмотрена выше, а вот что касается родоразрешения постараемся разобрать основные моменты. Одним из основных заданий при выявлении у женщины тяжелой преэклампсии есть подготовка беременной к родоразрешению. В случае не готовности родовых путей показано применение фолликулина или простагландинов местно. Если данное состояние возникло до 37 недель беременности проводять профилактику РДС-синдрома, а если после 37 недель и готовых родовых путях показаны вaгинальные самостоятельные роды на фоне адекватного обезболивания. Кесарево сечение проводят при неэффективности подготовки родовых путей, ухудшение состояния плода. Для третьего периода родов обязательным является выскабливание полости матки.

Преэклампсия – алгоритм оказания помощи рассмотрен выше, а теперь перейдем к эклампсии, как самой тяжелой формой преэклампсии.

Неотложная помощь при эклампсии. Алгоритм заключается в оказании помощи на месте, независимо где находится женщина показано уложить ее на ровную поверхность, голову повернуть набок, освободить полость рта и оградить от травм и повреждений. После судорог женщина доставляется в отделение реанимации или интенсивной терапии, а если приступ судорог произошел в домашних условиях, тогда вызов скорой помощи должен быть незамедлительным. В стационаре проводится кислородотерапия и противосудорожная терапия как и при тяжелой преэклампсии. Для контроля функции жизненно важных органов и систем проводится катетеризация магистральных сосудов, мочевого пузыря и постановка назогастрального зонда. Если женщина в коме или приступы судорог продолжаются показано переведение женщины на ИВЛ. При отсутствии доступа венозного применяют кратковременный в/в наркоз тиопенталом натрия или масочный фторотановый наркоз. При недостаточной гипотензии на фоне магнезии применяют вазодилятаторы для устранения сосудистого спазма. Лечения проводится и после родоразрешения, которое проводится в зависимости от акушерской ситуации.

Первая помощь при эклампсии беременных проводится в строгом порядке, так как она имеет очень серьезные последствия и угрозу жизни не только для плода, но и для матери. Поэтому, при проявлении признаков эклампсии нужно:

• Уложить на ровную поверхность, на левый бок, при этом голову повернуть в сторону, а вокруг тела положить одеяла и подушки
• В рот вставить роторасширитель и языкодержатель, а при их отсутствии ложку, обернутую тряпкой – для профилактики западания языка и асфиксии
• Полость рта очистить от слизи, пены и рвотных масс
• В случае остановки дыхания провести непрямой массаж сердца.

Эклампсия: неотложная помощь – алгоритм оказания помощи на догоспитальном этапе:

• Вызвать скорую помощь
• Обеспечить защиту женщины от ударов
• Обеспечить проходимость дыхательных путей с помощью положения на левом боку и повернув голову на бок, при этом в рот вставить ложку
• Насильно женщину не держать
• После судорог очистить полость рта

Эклампсия: первая помощь, прежде всего, направлена на поддержание и восстановление функции всех органов и систем, при этом необходимо проводить контроль давления, пульса, дыхания и функции почек и печени.

Итак, первая помощь при преэклампсии и эклампсии должна заключаться в госпитализации всех беременных в акушерско – физиологическое отделение. Судорожная готовность купируется на месте оказания помощи, перед трaнcпортировкой в лечебное заведение. С этой целью используют рауседил, сибазон 0.5%, дроперидол 0.025% или 2% промедол. При высоком давлении применяют ганглиоблокаторы для оказания неотложной помощи. В случае высокой судорожной готовности и необходимости проведения неотложных манипуляций применяют кислородно-закисный наркоз.

Из вышеизложенного материала мы понимаем на сколько актуальны внедрения клинических рекомендаций по оказанию неотложной помощи при преэклампсии и таком ее грозном осложнении, как эклампсия, так как несвоевременная их диагностика и неправильное оказание помощи увеличивают риск материнской и пренатальной cмepтности.

Видео : Преэклампсия, эклампсия ч1