Резистентная гипертензия

Лечение резистентной артериальной гипертензии

Если артериальное давление у человека всегда повышено, стоит бить тревогу. Что такое резистентная гипертензия и как ее лечить?

Гипертензия или артериальная гипертония – это заболевание, которое сопровождается регулярным повышением кровяного давления у человека. Патология является одной из причин cмepтности среди людей разного пола и возраста. Может часто оставаться необнаруженной, что грозит в дальнейшем осложнениями на внутренние органы.

Что такое резистентная гипертония

Резистентная или рефpaктерная артериальная гипертония (РАГ) довольно распространена в развивающихся странах.

Это явление, при котором гипертонику назначают три разных лекарственных препарата, нормализующих кровяное давление, но положительный эффект отсутствует. Важно, чтобы в комбинации этих медикаментов был хотя бы один мочегонный препарат. Дозы при этом могут быть максимально допустимыми, но АД не удается нормализовать до нормальных значений.

Специалисты отмечают, что при РАГ могут подниматься как верхние, так и нижние показатели давления. Но у большинства пациентов повышаются именно систолические показатели.

Причины болезни

Истинные причины заболевания установить не удалось. Однако патология может появиться в силу ряда действующих факторов.

Большему риску подвергают себя люди со следующими проблемами:

1. С малоактивным образом жизни и лишним весом.
2. С некоторыми заболеваниями, в том числе: почечными, сахарным диабетом, гипертрофией (утолщением стенок) левого желудочка.
3. Заболеванию могут быть подвержены люди, употрeбляющие вредную, острую и соленую пищу.
4. Злоупотрeбление алкоголем – еще одна причина.
5. Наконец, генетическая предрасположенность.

При резистентной гипертонии некоторые медикаменты могут не только не давать нужного эффекта, но и еще больше повышать показатели давления.

Симптомы патологии

Для РАГ хаpaктерны признаки и симптомы обычной гипертонии. Только в данном случае у больного неприятные ощущения остаются даже после приема лекарственных средств.

Обычно пациенты с такой патологией жалуются на:

• Плохое самочувствие и повышенную утомляемость;
• Проблемы со сном, вплоть до его отсутствия;
• Наличие головных болей, головокружения и даже периодического мелькания точек перед глазами;
• Высокий пульс;
• Жидкость в организме скапливается, поэтому иногда появляются отеки ног;
• Если начинаются нарушения со стороны мозга, то пациент отмечает у себя нервное расстройство, панические атаки, страхи или агрессивное состояние.
• Также может отмечаться повышенное потоотделение.

Наличие симптомов резистентной гипертонии говорит о том, что у пациентов велик риск осложнений на внутренние органы. Нередко из-за этого заболевания больные начинают жаловаться на резкий набор веса, периодические остановки дыхания во сне, появление сахарного диабета.

Диагностика заболевания

Чтобы выявить у пациента гипертонию данной формы, врачи назначают сразу несколько обследований и полный сбор анамнеза.

Сначала необходимо убедиться, что это не синдром «белого халата», когда повышенное давление сохраняется только в больничных условиях или при виде врачей. Далее изучаются ранее назначенные пациенту лекарства, которые не дали нужного терапевтического эффекта.

Наконец, больной сдает необходимые анализы и исследования, куда входит кардиограмма, ЭКГ и другое.

Эффективное лечение

Рефpaктерную гипертензию необходимо лечить только комплексным подходом. Важно наряду с приемом медикаментов, соблюдать и профилактические меры.

Нужно строго ограничить употрeбление соленой, копченой и вредной пищи. Также желательно полностью отказаться от алкоголя и избавиться от лишнего веса. Проблемы с весом желательно устранять путем правильного и здорового питания и умеренных физических нагрузок.

Больной должен постоянно консультироваться с врачом-терапевтом и кардиологом.

Существует несколько эффективных методов лечения РАГ, но они не гарантируют излечимость без корректировки образа жизни. Также врачи подбирают действенные медикаменты, которые дают нужный эффект против повышенного давления. Только лечащий доктор может подобрать препараты и рассчитать нужную дозировку.

Клинические рекомендации

Синдром резистентной гипертензии можно устранить только с помощью специально подобранного лечения.

В клинические рекомендации входит:

• Соблюдение всех назначений доктора;
• Устранение причин болезни и изменение образа жизни;
• Диагностика и лечение вторичной гипертензии;
• Подбор действенных медикаментов.

Обычно специалист предлагает больному пройти обследование, а после этого подбирает диуретики. Пациенту важно соблюдать предложенную дозировку. Самостоятельно нельзя увеличивать суточную дозу препаратов.

Медикаментозное лечение

Лучший эффект при лечении резистентной формы гипертонии дает комбинированная терапия.

Специалисты советуют следовать двухкомпонентной терапии. То есть врач подбирает два препарата, относящихся к разным группам. Диуретики в этом случае оказываются наиболее действенным способом медикаментозного лечения.

Рекомендуется подбирать лекарства, учитывая наличие других заболеваний у пациента. Повышать дозировку можно с согласия врача, но делать это нужно постепенно.

Из медикаментов обычно оказываются эффективны сосудорасширяющие средства (например, «Миноксидил»), гипотензивные медикаменты наподобие «Москарел» или «Моксонидипин». Также врач может предложить лекарственные средства из группы бета-блокаторов (Бетаксолол).

В более редких случаях врач может сочетать не два препарата, а три и даже более. Такой способ лечения рекомендуется, когда двухкомпонентная терапия оказывается безрезультатной.

При резистентной форме гипертонии лучше всего сочетать лекарства следующих групп:

1. Мочегонный препарат, антагонист кальция и ингибитор АПФ.
2. Ингибитор АПФ, бета-блокатор и антагонист кальция.
3. Диуретик, ингибитор АПФ и бета-блокатор.
4. Мочегонный препарат, бета-блокатор и антагонист кальция.

Подбирать нужное лекарство самостоятельно не рекомендуется, только после беседы с врачом. Доктор при этом должен учитывать образ жизни пациента, протекание болезни и другие особенности организма.

Исследования

Недавно были проведены несколько научных исследований данного вида гипертонии. Эксперты выяснили, что РАГ – явление далеко не редкое.

Так, среди участников исследований, около 30% пациентов оказались устойчивыми к терапии. Более того, распространенность заболевания оказалась больше всего у представительниц женского пола. Несмотря на то, что препараты от давления были подобраны тщательным образом, ни одно из лекарств не дало нужного эффекта.

Профилактика

Развитие или появление РАГ можно предотвратить. Для этого нужно скорректировать свой рацион питания, заняться умеренными нагрузками, употрeбллять продукты с большим количеством клетчатки.

Желательно не провоцировать стрессовые ситуации.

Полезно спать не менее 7 часов в сутки, пить адекватное количество воды, бороться с ожирением.

Если болезнь уже появилась, то пациент должен регулярно наблюдаться у врача-кардиолога. Важно соблюдать все его рекомендации и принимать назначенные лекарственные препараты строго по схеме. Если какие-либо медикаменты не дают терапевтического эффекта, то обязательно нужно сообщить об этом доктору.

ИМЕЮТСЯ ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ
НЕОБХОДИМА КОНСУЛЬТАЦИЯ ЛЕЧАЩЕГО ВРАЧА

Автор статьи Иванова Светлана Анатольевна, врач-терапевт

Резистентная артериальная гипертония

Артериальная гипертония (АГ) определяется как резистентная (рефpaктерная), если на фоне приема трех и более антигипертензивных препаратов различных классов (один из которых диуретик) в дозах, близких к максимальным, не удается достичь целевого артериальн

Артериальная гипертония (АГ) определяется как резистентная (рефpaктерная), если на фоне приема трех и более антигипертензивных препаратов различных классов (один из которых диуретик) в дозах, близких к максимальным, не удается достичь целевого артериального давления (АД) + и Са 2+ , уменьшение К + с увеличением чувствительности сосудистой стенки к прессорным воздействиям; повышение реабсорбции Na + в проксимальных и дистальных кaнaльцах нефрона (задержка жидкости с развитием гиперволемии). Особое значение приобретает стимуляция пролиферации гладкомышечных клеток сосудистой стенки под действием гиперинсулинемии (сужение артериол и увеличение сосудистого сопротивления).

Неудачи в лечении АГ при метаболическом синдроме обусловлены, как правило, фокусировкой терапевтической тактики только на АГ. В основе успешной терапии лежит принцип одновременной коррекции всех звеньев патогенеза метаболического синдрома, всестороннее воздействие на причины и следствия инсулинорезистентности: изменение образа жизни, лечение ожирения, терапия нарушений углеводного обмена, лечение дислипидемии. При подборе антигипертензивной терапии следует учитывать следующие особенности: метаболические эффекты гипотензивных препаратов (влияние на липидный спектр, инсулинорезистентность, уровень глюкозы и мочевой кислоты) ; необходимость более частого использования 3-, 4-компонентной схемы терапии с воздействием на различные звенья патогенеза АГ, хаpaктерные для метаболического синдрома.

Читать еще:  Своевременное лечение глаукомы — путь к хорошему зрению

Курение приводит к транзиторному повышению АД, увеличению вариабельности АД. При большом количестве выкуриваемых сигарет продолжительность эпизодов гипертонии растет. Антигипертензивная эффективность β-адреноблокаторов у курящих больных АГ снижается.

Алкоголь. Злоупотрeбление алкоголем (хроническая алкогольная интоксикация) приводит к повышению АД у нормотоников и индуцированию резистентности к антигипертензивным препаратам. Существуют дозозависимые гипертензивные эффекты алкоголя. Основным видом лечения является прекращение или уменьшение употрeбления спиртных напитков. В некоторых случаях прекращение приема алкоголя не улучшает контроля АД.

Генетические особенности

Полигенный синдром эссенциальной гипертонии включает широкий спектр гемодинамических и нейроэндокринных особенностей. Так, плазменная активность ренина частично определяет индивидуальную чувствительность к β-блокаторам, ингибиторам АПФ, антагонистам рецепторов к ангиотензину II. Широко известна связь изменений гена ангиотензиногена с сольчувствительностью. Описаны генетически детерминированные изменения в метаболизме лекарственных препаратов, такие, как ускоренный метаболизм (гидралазин), но для основных классов гипотензивных препаратов значимые генетические особенности метаболизма не подтверждены. Общепризнана высокая чувствительность к диуретикам и относительно низкая к ингибиторам АПФ, β-блокаторам, антагонистам рецепторов к ангиотензину II у пациентов негроидной расы.

Вторичные формы АГ

Прогрессирование почечной недостаточности представляет собой наиболее частую и легко диагностируемую причину резистентности АГ. Реноваскулярные болезни широко распространены среди пациентов с ранее контролируемой АГ, особенно если атеросклеротические поражения присутствовали в других сосудистых бассейнах. В течение последних лет представление о влиянии первичного гиперальдостеронизма (ПГА) на распространенность РАГ серьезно изменилось. Исследователи отмечают большую частоту ПГА. Многие эти пациенты имеют нормальный уровень калия в плазме при повышенном уровне альдостерона плазмы относительно ренина. У большинства из них диагностируется билатеральная гиперплазия коры надпочечников, при которой не показано оперативное лечение. Препаратом выбора в данном случае является спиронолактон.

Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). По данным H. Issakson и соавторов, среди пациентов с рефpaктерной в 56% случаев выявляется СОАС.

Обусловленная СОАС типичная «утренняя» АГ, преимущественно диастолическая, плохо поддается коррекции обычными гипотензивными препаратами. Клиницисты часто недооценивают значение этого состояния и не включают в традиционную схему сбора анамнеза вопросы, касающиеся храпа пациента, наличия остановок дыхания во сне. А это необходимо особенно у пациентов с ожирением.

Существуют достаточно противоречивые данные относительно эффективности и безопасности антигипертензивных препаратов различных групп у больных с СОАС. Так, выявляется ряд побочных эффектов при лечении некоторыми антигипертензивными препаратами, в частности угнетение тонуса мышц верхних дыхательных путей при лечении β-адреноблокаторами, α-метилдопой, а также в результате метаболического алкалоза, вызванного диуретиками. В других работах подтверждаются положительные эффекты диуретиков в виде уменьшения количества эпизодов дыхательных нарушений во время сна. Однозначно положительные данные получены при использовании антагонистов кальция и ингибиторов АПФ.

Однако для успешной терапии АГ при СОАС необходимо проведение комплекса лечебных мероприятий, направленных на устранение СОАС. Наиболее эффективными в настоящее время являются увулопалатофарингопластика, СРАР-терапия (постоянное положительное давление в дыхательных путях).

Алгоритм диагностики РАГ представлен на рисунке 2.

Необходимо помнить, что причиной резистентности АГ может быть сочетание нескольких экзогенных факторов и также вторичных форм АГ. Лечение РАГ предполагает элиминацию экзогенных факторов и использование максимально переносимых доз препаратов в многокомпонентной схеме терапии, включающей длительнодействующие диуретики. Многие исследования доказывают необходимость и целесообразность присоединения спиронолактона к 3- или 4-компонентной схеме терапии у пациентов с РАГ.

Литература

1. Oparil S., Michael A. Weber. Hypertension: A Companion to Brenner and Rector’s The Kidney, 2000.
2. Erdine S. Resistant hypertension. ESH. Scientific Newsletter, 2003; 4: N15.
3. Hypertension Primer, Third Edition, 2003 American Heart Association.
4. Европейские рекомендации по диагностике и лечению артериальной гипертонии, 2003.

Т. В. Адашева, кандидат медицинских наук, доцент
МГМСУ, Москва

Резистентная артериальная гипертензия

Диагностика и лечение резистентной артериальной гипертензии. Новое научное соглашение AHA (2008)

Весной 2008 г. в журнале Hypertension было опубликовано научное соглашение Американской ассоциации сердца (American Heart Association, AHA), касающееся вопросов диагностики, оценки, лечения такого сложного заболевания, как резистентная артериальная гипертензия (АГ) [1].

В опубликованном соглашении эксперты AHA обращают внимание на ключевые проблемы ведения больных с резистентной АГ – диагностику этой патологии и подходы к ее лечению. В диагностике особенно важным является определить причину резистентной гипертензии (а точнее – совокупность причин, поскольку в большинстве случаев резистентная АГ имеет полиэтиологическую природу), а также отдифференцировать ее от так называемой псевдорезистентности. В документе указывается на основные моменты, которые необходимо учитывать при этом. Точная диагностика помогает разработать успешные стратегии лечения.

К сожалению, доказательные данные о резистентной АГ ограничены, поскольку эту категорию пациентов обычно не рассматривают в качестве самостоятельной подгруппы в клинических исследованиях. Кроме того, даже в специально организованных исследованиях очень сложно оценить эффективность трех, четырех и большего количества препаратов, назначаемых одновременно, а именно комбинированная терапия лежит в основе преодоления резистентности контроля артериального давления (АД). В связи с этим большинство доказательных данных, рассматривающихся в контексте резистентной АГ, на самом деле относятся к АГ вообще и плохо контролируемой АГ (по различным критериям) в частности, а рекомендации по лечению резистентной АГ в настоящее время носят в основном эмпирический хаpaктер. В представленном документе AHA [1] суммированы имеющиеся в настоящее время доказательные данные по этой проблеме, однако наиболее приемлемые стратегии ведения больных определены исходя преимущественно из консенсуса экспертов, признают авторы соглашения.

Как уже было сказано, клинических исследований, посвященных собственно резистентной АГ, очень мало, а извлечь из более широких исследований информацию о подгруппе больных с резистентной АГ в настоящее время непросто, учитывая то, что разные авторы по-разному тpaктуют понятия резистентности к лечению и не разграничивают причины плохого контроля АД. Поэтому очень важно прийти к общему соглашению относительно того, что следует подразумевать под резистентной АГ и какими основными признаками она должна обладать.

В научном соглашении AHA [1] за основу определения резистентной АГ взята дефиниция 7-го доклада Национального комитета США по профилактике, выявлению, оценке и лечению АГ (Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, JNC-7, 2003) [3]. Согласно этому определению резистентной АГ следует считать АД, которое остается выше целевого уровня на фоне применения не менее 3 антигипертензивных препаратов различных классов (в идеале все эти препараты должны использоваться в оптимальных дозах и один из них должен относиться к диуретикам). Даже если АД удается контролировать, но лишь с помощью 4 и более антигипертензивных препаратов, такая гипертензия все равно считается резистентной.

Следует понимать, что понятие «резистентная АГ» не является синонимом к термину «неконтролируемая АГ». В ряде случаев неконтролируемую АГ можно определить как «псевдорезистентность», к которой относятся случаи низкой приверженности больных к лечению (ведущая причина плохого контроля АД), неправильного измерения АД, «гипертензии белого халата». На последнюю проблему авторы документа обращают особое внимание, указывая, что приблизительно одна пятая часть всех случаев АД, превышающего целевой уровень и расценивающегося как резистентная АГ, является «гипертензией белого халата» (M.A. Brown et al. 2001; R.C. Hermida et al. 2005). Дополнительные сложности привносит и плохой комплайенс, который свойственен очень многим больным АГ. Так, ретроспективный анализ G. Massaglia и соавт. (2005) показал, что приблизительно 40% пациентов с впервые диагностированной АГ самовольно прекращают принимать антигипертензивные препараты на протяжении первого же года с момента назначения лечения.

Читать еще:  Как применять расторопшу для борьбы с холестерином

Авторы соглашения подчеркивают, что резистентная АГ – распространенная клиническая проблема, с которой приходится сталкиваться как врачам общей пpaктики, так и различным специалистам (кардиологам, эндокринологам, хирургам). Вне зависимости от причин, обусловливающих резистентность гипертензии к лечению, наличие неконтролируемой АГ резко увеличивает кардиоваскулярный риск, способствует раннему и значительному поражению органов/тканей-мишеней. Точная заболеваемость резистентной АГ неизвестна, однако данные клинических исследований указывают на ее достаточно высокую распространенность (по различным сведениям – от 20 до 30% лиц с АГ [1]).

В этом отношении интересными представляются данные исследования ALLHAT (2002), которое можно считать одним из наиболее релевантных, поскольку оно включило большое количество участников (более 33 тыс.) разного пола и различных рас, а продолжительность наблюдения в этом исследовании составила 5 лет. К концу исследования оказалось, что более чем половине участников требовалось 3 и более антигипертензивных средств для контроля АГ (только 49% успешно лечились 1 или 2 препаратами). При этом следует учитывать, что популяция пациентов исследования ALLHAT не соответствовала общей популяции таких больных в обществе, поскольку одним из критериев исключения из исследования было наличие в анамнезе АГ, сложно поддающейся лечению (требующей более 2 антигипертензивных препаратов для достижения АД 30 кг/м² с хорошо контролируемым АД было на треть меньше, чем таких же участников исследования с ИМТ 180/110 мм рт. ст.) достигала 13%. В исследовании B.J. Gallay et al. (2001), проведенном в г. Сиэттл (США), первичный альдостеронизм был диагностирован у 17% пациентов с резистентной АГ. Ученые из Алабамского университета г. Бирмингема, США (D.A. Calhoun et al. 2002) по результатам своего небольшого исследования сделали вывод о том, что количество лиц с первичным альдостеронизмом среди больных резистентной АГ может достигать приблизительно 20%. Подтверждают этот вывод и результаты исследования норвежские ученые из г. Осло (I.K. Eide et al. 2004), данные которого свидетельствуют о наличии 23% лиц с первичным альдостеронизмом среди больных резистентной АГ.

Для выявления первичного альдостеронизма рекомендуется определение соотношения альдостерон/ренин в плазме крови. Это одно из нововведений последних лет; раньше для того, чтобы заподозрить альдостеронизм, рекомендовалось ориентироваться на наличие гипокалиемии и признаков опухоли надпочечников. На сегодня известно, что у значительной части пациентов с первичным альдостеронизмом уровень калия в крови существенно не изменяется, а сложные визуализирующие обследования без особых показаний на то не могут использоваться в широкой клинической пpaктике. Уровень соотношения альдостерон/ренин плазмы крови ≥ 20 является достаточно чувствительным и специфичным признаком гиперальдостеронизма, а после этого для подтверждения диагноза рентабельно использовать компьютерную томографию органов брюшной полости и другие необходимые методы обследования.

Резистентная гипертензия

Резистентная гипертензия – это синдром, суть которого проявляется в невозможности нормализации показателей артериального давления у пациентов с гипертонией, при назначении комбинированной медикаментозной терапии.

Резистентная гипертензия

Гипертензия – это состояние повышенного давления. Она выступает симптомом гипертонической болезни, при которой у пациента всегда наблюдается повышенное артериальное давление свыше 140 мм.рт.ст.

Для резистентной или рефpaктерной гипертензии хаpaктерно отсутствие ожидаемого терапевтического эффекта от приема препаратов гипотензивного действия, включая диуретики. Рефpaктерная артериальная гипертензия не является заболеванием как таковым, а относится к синдромам, которые развиваются при гипертонии.

Виды резистентной гипертензии

Резистентная артериальная гипертензия делится на истинную и ложную. Истинная форма заболевания обусловлена генетической предрасположенностью к развитию артериальной гипертонии (АГ). Среди факторов, предрасполагающих к такой форме резистентной гипертензии:

• неврологические нарушения;
• патологии сердечно-сосудистой системы;
• структурные изменения в стенках кровеносных сосудов.

Истинная форма синдрома встречается очень редко, в большинстве случаев диагностируется псевдорезистентность к гипотензивным препаратам. К ложному синдрому приводят следующие факторы:

• ожирение;
• бесконтрольный прием гипотензивных препаратов;
• неправильное измерение артериального давления;
• неправильный образ жизни.

Одновременный прием несовместимых препаратов – одна из причин ложной рефpaктерной гипертензии

К развитию ложной рефpaктерной гипертензии может привести одновременный прием препаратов гипотензивного действия с медикаментами, которые снижают их эффективность. К таким препаратам относятся некоторые кортикостероиды. При выборе препаратов для лечения гипертонической болезни каждому пациенту следует внимательно изучить все лекарственные взаимодействия и не допускать одновременного приема гипотензивных средств с медикаментами, которые снижают их эффективности.

Причины развития рефpaктерной гипертензии

Достаточно часто развитие резистентной гипертонии обусловлено поведение самого пациента. Это касается случаев, когда человек не соблюдает рекомендация врача. Достаточно часто пациенты с лишним весом не предпринимают никаких мер для нормализации массы тела. Это серьезная ошибка, так как ожирение при гипертонии выступает причиной:

• искажения результатов измерения АД;
• снижения эффективности препаратов гипотензивного действия;
• повышения нагрузки на сердечно-сосудистую систему;
• развития отеков.

При большом количестве подкожного жира измерить артериальное давление в домашних условиях проблематично. Бытовой тонометр будет выдавать искаженные результаты, значение артериального давления при измерении будет несколько ниже реальных показателей за счет большого количества лишнего веса.

Причины резистентной артериальной гипертензии также могут быть скрыты в неправильном образе жизни пациента. Артериальная гипертония накладывает ряд ограничений, среди которых полный отказ от вредных привычек и нормализация питания и питьевого режима. Если пациент курит, принимает алкоголь в больших количествах и налегает на жирную и жареную пищу, прием любых препаратов гипотензивного действия будет малоэффективен.

При гипертонической болезни пациенты часто принимают лекарства по собственному желанию, не проконсультировавшись с врачом. Самостоятельный и бесконтрольный прием гипотензивных препаратов часто приводит к снижению их эффективности и развитию резистентности.

Ошибки в приеме препаратов

При высоком давлении крови на стенки артерий врачи часто выписывают пациентам препараты пролонгированного действия. Принцип их действия заключается в медленном высвобождении действующего вещества, благодаря чему достигается постоянное постепенной снижение артериального давления в течение определенного времени. Такая таблетка действует в среднем 12-24 часа, ее необходимо принимать либо 1 раз, либо 2 раза в сутки. Чтобы препарат эффективно воздействовал на сосуды, его следует принимать ежедневно в одно и то же время – это важное условие для достижения непрерывного гипотензивного действия. Принимая лекарство в разное время, пациенты допускают серьезную ошибку, которая может стать причиной отсутствия эффекта от лечения.

Лекарство нужно принимать в строго оговоренное время

Еще одна ошибка, распространенная среди гипертоников – это прекращение приема медикаментов после улучшения самочувствия. Важно понимать, что гипертония – это хроническое нарушение, избавиться от которого за несколько дней невозможно. В запущенных случаях прием лекарственных средств продолжается всю жизнь, с периодической заменой препарата.

Короткий курс лечения не приносит результата, так как большинство гипотензивных лекарств начинают действовать спустя некоторое время. Облегчение симптоматики при этом носит кратковременный хаpaктер. После повышения давления пациенты, как правило, снова начинают прием лекарства, отмечая его низкую эффективность. Говорить о резистентности в этом случае нецелесообразно, так как действующее вещество препарата зачастую не успевает накопиться в организме за короткий курс приема.

Принцип лечения

Лечение резистентной гипертензии заключается в точном следовании рекомендаций врача и изменении образа жизни. Для этого необходимо:

• нормализовать массу тела;
• изменить рацион питания;
• заниматься спортом;
• нормализовать режим дня;
• правильно принимать лекарства.

По статистике, снижение массы тела на 10 кг при ожирении приводит к уменьшению артериального давления в среднем на 5-10 единиц, в зависимости от исходного веса пациента. В старшем возрасте необходимо правильно подойти к вопросу похудения. Вес следует сбрасываться постепенно, избегая голоданий. В этом поможет нормализация рациона. Из меню следует полностью исключить шоколад и кофе, крепкий чай, жирную и жареную пищу, копчености и полуфабрикаты. Соль сокращается до 5 г в сутки, не больше. Необходимо пить достаточное количество жидкости, предпочтение отдается чистой воде без газа или мочегонным травяным чаям.

Читать еще:  Обзор препарата Нипертен Комби

Для улучшения работы сердечной мышцы необходимо заниматься спортом. При гипертонии пациентам рекомендованы занятия йогой, фитнес в воде, дыхательная гимнастика и ЛФК. Очень полезен для гипертоников бег. При этом пробежки следует совершать ежедневно, по 15-30 минут в комфортном темпе. Во время занятий спортом следует тщательно отслеживать пульс, не допуская превышения нормы. До и после тренировки нужно измерить артериальное давление. При высоком АД и плохом самочувствии нагрузки противопоказаны.

Обязательно следует нормализовать режим дня. Следует высыпаться, сон должен быть в пределах 7-8 часов. Нужно исключить переработки и ночные смены. При стрессах рекомендуется прием растительных седативных препаратов, которые помогают нормализовать сон и уменьшить негативное воздействие нервного перенапряжения.

При высоком давлении очень важно избавиться от лишних килограммов

Вредные привычки и гипертония

Один из факторов, обуславливающих развитие резистентной гипертензии – это вредные привычки. В первую очередь это относится к курению. Никотин негативно влияет на стенки сосудов. Длительный стаж курения приводит к снижению эффективности гипотензивных лекарств за счет разрушения сосудов токсическими веществами и никотином.

При злоупотрeблении алкоголем происходит то же самое. При этом спиртные напитки дополнительно снижают эффективность гипотензивных препаратов.

Чтобы нормализовать артериальное давление, улучшить самочувствие и продлить собственную жизнь, следует полностью избавиться от вредных привычек. Несмотря на то что врачи допускают приему 30 мл алкоголя в сутки при гипертонии, для достижения терапевтического действия необходимо полностью исключить спиртное.

От курения нужно отказаться раз и навсегда. По статистике, никотин увеличивает риск летального исхода при сердечном приступе почти в три раза. Особенно опасно курение для мужчин, которые чаще чем женщины сталкиваются с инфарктом миокарда.

Дополнительно следует придерживаться рекомендация врача и соблюдать схему приема лекарственных средств. Важно запомнить, что любые изменения и корректировка дозировок принимаемых медикаментов должны быть согласованы с лечащим врачом. Нельзя заменять гипотензивные средства биоактивными добавками либо бросать прием препарата после улучшения самочувствия.

Соблюдая правила и внимательно прислушиваясь к собственному самочувствию, от резистентной гипертензии получится избавиться. Не допустить развития резистентности к принимаемым препаратам позволит соблюдение рекомендаций врача и изменение образа жизни уже при первом эпизоде повышения артериального давления.

Рефpaктерная артериальная гипертензия

Наблюдается резистентная артериальная гипертензия, когда больной употрeбляет 3 или больше лекарственных препаратов для понижения давления (один из них — диуретик) в пpaктически максимальных дозах. Кроме этого, пациент меняет образ жизни и отказывается от вредных привычек, но при этом показатели давления все равно не падают и не нормализуются.

Распространенность резистентной артериальной гипертонии

Встречается резистентная гипертензия среди пациентов с артериальной гипертензией в 5—18% случаев. Несмотря на это, общего мнения о ее распространенности по сей день нет. Одно из крупных исследований показывает, что сопротивляемость к антигипертензивному лечению наблюдается только у 3% пациентов. Однако, согласно нынешней статистике, распространенность гипертензии гораздо обширнее. Исследование, проведенное ALLHAT, в котором принимали участие 14 тысяч больных с артериальной гипертензией в возрасте старше 55-ти лет, показывает, что у пpaктически 50% человек обнаружилась резистентность к терапии. Доктора считают, что такая распространенность резистентной АГ обусловлена тем, что пациенты, принимавшие участие в исследованиях, были пожилого возраста, именно у них зачастую диагностируется псевдогипертензия.

Причины появления

Наиболее распространенные

Доктора выделяют ряд факторов, способствующих появлению резистентной артериальной гипертензии. Главный фактор — ошибочное измерение давления. Медицина использует фразу «синдром белых халатов». Посыл фразы заключается в том, что медработник для пациента выступает раздражителем, человек начинает переживать и беспокоиться, при этом показатели АД увеличиваются и не дают реальную картину положения вещей.

Помимо этого, иногда на развитие патологии влияет и недостаточность денежных средств для проведения прописанной терапии. Это значит, что больной самостоятельно меняет назначенные доктором лекарственные средства на более дешевые. При этом он не отдает отчет, что медикаменты имеют несколько другое действие.

Другие причины

Кроме этого, рефpaктерная артериальная гипертензия возникает и благодаря факторам, что представлены в таблице:

Что же касается истинно-резистентной артериальной гипертензии, то возникает она по следующим причинам:

• необнаруженная вторичная гипертензия;
• гипертония в тяжелом состоянии.

Вернуться к оглавлению

Что способствует развитию?

Факторы, провоцирующие появление резистентной артериальной гипертензии:

Избыточный вес провоцирует заболевания сердечно-сосудистой системы.

Использование лекарственных препаратов, которые повышают артериальное давление. К ним относятся нестероидные противовоспалительные лекарства, opaльные кoнтpaцептивы, антидепрессанты и различные пищевые добавки.

Употрeбление напитков и наркотических веществ. Напитки, содержащие в себе кофеин, а также алкогольные, повышают артериальное давление.

Перегрузка объемом принимаемых мочегонных препаратов.

Чрезмерная масса тела.

Сосудистая дистония.

Преклонный возраст.

Вернуться к оглавлению

Лечение заболевания

Немидикаментозные способы лечения

• Наблюдение за массой тела пациента. Если человек снизит вес на 10 килограмм, артериальное давление должно уменьшаться приблизительно на 8 миллиметров ртутного столба.
• Снижение количества соли. Отказ или ограничение употрeбления соли способствует понижению АД на 2—10 миллиметров.
• Отказ или снижение количества принимаемого алкоголя. В день разрешено пить максимум 30 миллилитров алкогольных напитков мужскому полу и 15 миллилитров женскому.
• Физические нагрузки. Они должны быть щадящими. Больному разрешено бегать в медленном темпе, проводить лечебную физкультуру, совершать пешие или велопрогулки на свежем воздухе, ходить в бассейн, заниматься йогой и делать утреннюю зарядку.
• Переход на здоровое и сбалансированное питание. Рацион строится на повышенном употрeблении свежих фруктов и овощей. Исключить потребуется жареную и жирную пищу, соленья, копчености и маринады.

Вернуться к оглавлению

Медикаментозное лечение

Лечение резистентной гипертонии предполагает, что для начала лечащий доктор изменит схему терапии, которая применялась до этого. Если пациент употрeбляет дополнительные лекарственные средства для лечения других болезней, об этом следует рассказать врачу. Он рассмотрит каждый препарат отдельно и выявит, не влияют ли они на повышение артериального давления. Если такие лекарственные средства имеются, то их употрeбление прекращают и заменяют другими медикаментами.

Мочегонные лекарства

Резистентная гипертензия возникает как при употрeблении небольших дозировок мочегонных лекарственных средств, так и при их передозировке. Умеренное повышение дозы диуретических медпрепаратов зачастую благоприятно сказывается на понижении давления. Прописываются как тиазидные медикаменты, так и петлевые. Выбор их завит от общего состояния здоровья пациента и от наличия дополнительных патологий.

Комбинирование лекарственных средств

Доктора сходятся во мнении, что использование 2-х или более лекарственных препаратов разных групп благоприятно сказывается на терапии резистентной артериальной гипертензии. Преимущественно назначается антигипертензивный медикамент и мочегонный препарат тиазидного класса. Иногда больному прописывают как минимум 3 медпрепарата для понижения артериального давления. При этом комбинации лекарственных средств должны назначаться для каждого отдельного больного. Доктору важно брать во внимание медикаменты, которые до этого принимал человек, а также побочные явления лекарств и индивидуальную непереносимость пациента к отдельным компонентам назначаемого препарата.

Какие приборы используются в терапии?

В ходе терапии резистентной артериальной гипертензии должен осуществляться постоянный контроль давления у пациента. Сделать это можно с помощью суточного мониторинга. На человека крепят специальный прибор, который автоматически измеряет показатели в определенное время. При этом исключается «синдром белых халатов», когда человек может волноваться. Замеры с помощью прибора мониторинга совершаются в домашних условиях, в обстановке, которая максимально комфортна для пациента.