Нарушенная работа кровеносных сосудов нижних конечностей вызывает выброс свертывающих веществ, из-за чего образуются микроскопические тромбы.

Сумма факторов провоцирует кислородное голодание и работу фибробластов — веществ, создающих соединительную ткань, склеивающую капилляры. В артериях может начаться процесс создания атеросклеротических бляшек, уменьшающих кровоток.

Возникновение ангиопатии, вызванное поражением питающих тканей, возможно при одновременном проявлении двух процессов: голодания нервов при диабете и гипертензии. Недоступность кислорода приводит к гибели нервов, влияющих на ткани конечностей. На начальном этапе изменения в организме незначительны, но могут быть обнаружены.

Среди рано проявляющихся симптомов диабетической ангиопатии нижних конечностей:

• Периодическое необусловленное онемение и/или уменьшение температуры стопы;
• Уменьшенная чувствительность;
• Боль и/или судорога мышц;
• Скованность мышц в первые часы после пробуждения;
• Отечность различных тканей, сухость кожного покрова;
• Облысение ног;
• Шелушение, жжение кожи стопы;
• Деформация ногтей пальцев ног.

Дальнейшее развитие болезни приводит к хромоте, изменению поверхности кожи, появлению язв. В более тяжелых случаях происходит деформация тканей с образованием диабетической стопы — патологии, при которой нарушается костное строение ноги, образуются глубокие гнойные язвы.

Появление симптомов диабетической ангиопатии подразумевает посещение врача для консультации и назначения лечения. Скорейшее обращение ведет к сохранению нижних конечностей.

Диагностика

Комплексное обследование на наличие ангиопатии включает оценку кожного покрова стоп, ногтей, проверку наличия пульса в сосудах, замер давления артерий ног и сравнение показаний.

Специалист также проверит чувствительность ног к различным эффектам.

Назначенные анализы помогут выявить отклонения в химическом плане.

Среди методик исследования применяют:

• Ангиографию — рентген сосудов с введением контраста;
• Допплеровское цветное УЗИ;
• Компьютерную капилляроскопию ног;
• Спиральную КТ;
• МРТ.

Комплексное обследование ангиопатии нижних конечностей проводится при осмотре различными специалистами:

• Эндокринологом;
• Неврологом;
• Хирургом;
• Кардиологом;
• Окулистом.

Методы лечения

Основа терапии при ангиопатии — приведение обмена углеводов в организме к нормальному. Терапия подразумевает придерживание диеты, употрeбление медикаментов, снижающих уровень сахара.

Консервативное лечение

Состоит в использовании медицинских препаратов, способствующих улучшению кровотока, нормализации состава крови.

Используемые препараты заключены в группах:

• Статинов, снижающих холестерин;
• Антиоксидантов, расширяющих сосуды;
• Лекарств, уменьшающих свертываемость крови; борющихся с гипертонией; провоцирующих восстановление тканей;
• Также применяют ангиопротекторы, метаболики, биогенные, вазоактивные и мочегонные вещества;

В дополнение при различных ситуациях могут использоваться нейротропные вещества и витамины.

Оперативное вмешательство

Операции используются для восстановления начального состояния сосудов или удаления мертвых тканей.

Для лечения применяется три типа операций, восстанавливающих кровоток:

• Малоинвазивный метод помогает прочистить сосуды;
• Эндоваскулярный служит той же цели, но проводится сегментировано;
• Шунтирование применяется в более тяжелых ситуациях для проведения кровотока мимо закупоренных сосудов.

Существует несколько прочих вмешательств, используемых при ангиопатии нижних конечностей. Поясничная симпатэктомия – служит восстановлению кровотока. В тяжелых клинических ситуациях хирург вынужден провести ампутацию омертвевших тканей или полностью удалить конечность при гангрене.

Физиотерапия

Воздействие, оказываемое процессом, считается вспомогательным и применяется не часто. При ангиопатии нижних конечностей врач может порекомендовать следующие процедуры:

1. Магнитная терапия;
2. Лечение грязевыми ваннами;
3. Массаж.

Народная медицина

Лекарственные препараты при ангиопатии используют для принятия внутрь или растирания. Лечение травами, наравне с физиотерапией, служит дополнением медикаментам.

Определенные травы помогают выработке инсулина и улучшению обмена веществ:

Диабетическая ангиопатия нижних конечностей по своей природе является осложнением заболевания, но может вызвать более острые симптомы, среди которых гангрена, некроз тканей, сепсис.

Профилактика

Профилактические меры могут спасти жизнь, восстановить кровоснабжение в не запущенных случаях. Лечение тяжелых случаев диабетической ангиопатии не всегда эффективно, а профилактика может способствовать избежанию осложнений.

Рекомендуется:

• Постоянно контролировать уровень сахара;
• Сбросить лишний или набрать недостающий вес;
• Заниматься физическими упражнениями;
• Следить за гигиеной нижних конечностей;
• Проводить лечебный педикюр, носить специальную обувь;
• Отказаться от вредных привычек.

Полезное видео

Посмотрите полезное видео о том, как можно уберечь свои ноги от ангиопатии сосудов нижних конечностей и других тяжелых осложнений:

Диабетическая ангиопатия стопы — опасная патология, классифицируемая по международной классификации болезней (код по МКБ 10) как E10-E14 с общим окончанием .5, как сахарный диабет с нарушением периферического кровообращения.

Возникает только у диабетиков, но грозит серьезными осложнениями течения болезни. Своевременно обнаруженная, может быть остановлена и частично развернута. Незамеченная, приводит к запущенному состоянию.

Ангиопатия при сахарном диабете 2 типа

Ангиопатия – заболевание артерий, вен и капилляров. Диабетическая ангиопатия – осложнение, распространенное среди людей с сахарным диабетом. На фоне этого заболевания капилляры и кровеносные сосуды разлагаются, происходит застой крови.

Классификация

Зависит от того, какие сосуды и капилляры затрагивает болезнь.

• Диабетическая нефропатия (повреждение почек) ;
• Диабетическая ретинопатия (осложнение, влияющее на глаза, хаpaктеризуется повреждением сосудов сетчатки глаза) ;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Диабетическая ангиопатия нижних конечностей;
• Сосудистая деменция (снижение навыков мышления, вызванное снижением кровотока к мозгу).

Группы риска

Сахарный диабет вызывает метаболические и гормональные нарушения, являющиеся триггерами для развития диабетической ангиопатии. Болезнь во многом зависит от генетических свойств и черт человека. Пациенты с диабетом 1 и 2 типа страдают по-разному. Люди с высоким систолическим давлением, злоупотрeбляющие алкоголем, а также курильщики и люди, работающие на вредных производствах, склонны к появлению диабетической ангиопатии. 20% пациентов с сахарным диабетом попадают в больницу из-за проблем с нижними конечностями, чаще всего это инфекция. 50-70% всех ампутаций нижних конечностей происходит у диабетиков. Поражения нижних конечностей (язва, рецидивирующая грибковая инфекция или паронихия) могут быть первым признаком диабета.

Ангиопатия у диабетиков встречается в 15* раз чаще, чем у пациентов без диабета. Ангиопатия без диабета крайне редко развивается на фоне атеросклероза.

*по данным AmericanDiabetesAssociation (американская ассоциация больных диабетом)

Формы болезни

Диабетическая микро-ангиопатия

Диабетическая ангиопатия делится на два вида: микро- и макро-ангиопатия:

• Макро-ангиопатия затрагивает сосуды нижних конечностей и сердце. Липиды и сгустки крови накапливаются в кровеносных сосудах, прилипают к их стенкам, блокируя кровоток;
• Микро-ангиопатия наносит ущерб глазам и почкам. Стенки мелких кровеносных сосудов становятся слабыми, кровоточат, происходит утечка белка.

Гипертоническая ангиопатия

Гипертоническая ангиопатия относится к микро-ангиопатии. Признаки болезни: расширение вен глазного дна, петехиальные кровоизлияния.

Эта форма ангиопатии может привести к слепоте.

Ангиопатия нижних конечностей

Код МКБ10 Е11.5 – ангиопатия нижних конечностей при диабете. Делится на макро- и микро-ангиопатию.

Диабетическая микро-ангиопатия развивается в несколько этапов:

• На 1 этапе серьезных отклонений нет, но симптомы включают нарушение нормальной работы почек, артериальную гипертензию и протеинурию (белки с высокой молекулярной массой в моче), диагностировать которую трудно, чтобы убедиться, что болезнь прогрессирует, необходимо провести биопсию почек;
• На 2 этапе кожа на ногах становится бледного цвета, ноги холодные, появляются безболезненные красноватые язвочки;
• 3 этап: состояние язв ухудшается, появляются такие симптомы боль и дискомфорт;
• 4 этап: в середине язв появляются черные вкрапления (некроз – отмирание тканей), области вокруг язв отекают, наблюдается гиперемия кожи, на этой стадии часто развивается остеомиелит (поражение элементов костей и костного мозга), а также возникают абсцессы, нарывы и гнойники;
• 5 этап: отмирание тканей затрагивает близлежащие области;
• 6 этап: болезнь затрагивает всю стопу (некроз стопы).

Диабетическая макро-ангиопатия также развивается постепенно:

• 1 стадия: нет особых отклонений от нормы, симптомы включают повышенную усталость ног, выраженную парестезию (чувство онемения и покалывания). При полном медицинском обследовании может быть выявлена артериальная гипертония и атеросклероз;
• 2 стадия – пациент постоянно чувствует усталость, слабость и дискомфорт. Больной отмечает такие симптомы как онемение ног и стоп, ноги холодные, чаще ледяные, потные. Пальцы и стопы атрофируются, появляется перемежающая хромота;
• 3 стадия проявляется в виде сильной боли в ногах, голенях и бедрах. Боль острая, когда пациент находится в горизонтальном положении, и проходит при смене положения на вертикальное. Пациента мучают судороги, боли усиливаются ночью, кожа ног бледная, сухая, растрескавшаяся, шелушится;
• Симптомы 4 стадии проявляются в виде единичных или множественных язв с признаками некроза;
• 5 стадия: отмирание пальцев, гангрена, у пациента поднимается температура, лихорадка, озноб.

Помимо вышеперечисленных, другие симптомы включают в себя:

• Стреляющие боли;
• Парестезия (расстройство чувствительности, чувство онемения, покалывания) ;
• Гиперемия кожи и жжение (происходит из-за блокированного кровотока, ноги не получают достаточного количества кислорода с кровью, ткани и мышцы атрофируются) ;
• Боль в бедрах, голенях или ягoдицах, которая усиливается при ходьбе, но улучшается с отдыхом (перемежающаяся хромота – усиливается с ухудшением болезни) ;
• Волосы перестают расти на коже ног, она становится жесткой и блестящей (а также сухой, отмечается появление трещин) ;
• Отек, раздражение, покраснение и неприятные запахи одной или обеих ног;
• Ногти на ногах утолщаются, становятся плотными, жесткими, меняют цвет на желтый;
• Температура ног снижается, они холодные даже летом, потные;
• Возникновение язв на ногах (часто язвы возникают вследствие порезов или небольших ранок (но могут возникнуть на месте старых мозолей или натоптышей), эти симптомы возникают вследствие блокированного кровотока, крови нарушается, язвы кровоточат, не заживают, развивается инфекция).

Диагностика

При первичном осмотре специалист оценит клинические проявления ангиопатии, включающие в себя 6 признаков:

• Боль (в покое, ночные боли и хромота) ;
• Отсутствие пульса (ножные импульсы отсутствуют, подколенные импульсы сильные и осязаемые)
• Пойкилотермия (неспособность компенсировать изменения температуры окружающей среды, заметно снижение температуры ног) ;
• Бледность ног;
• Парестезии;
• Паралич.

Также врач назначит следующие тесты:

• Использование доплеровского зонда (доплеровское цветное сканирование) – неинвазивный тест для оценки систолического давления и тока крови к/от сосудов;
• Фотоплетизмография – диагностика, основанная на изменении отражений света от кожи, — регистрирует нарушения венозного кровотока;
• Артериография нижних конечностей требуется пациентам, направленным на операцию реконструкции сосудов. Артериографию проводят на фоне возникновения язв на ногах и отсутствующих импульсов стопы;
• Рентген (а также ангиография с использование контраста) для оценки состояния сосудов;
• Магнитно-резонансная ангиография экспериментально используется для оценки ангиопатии, имеет явное преимущество из-за отсутствия необходимости использования контраста;
• Компьютерная капилляроскопия – для диагностики нарушения циркуляции крови;
• Радионуклидное сканирование с использованием пирофосфата может быть использовано в дополнения к рентгенографии, увеличение поглощения позволяет обнаружить остеомиелит на ранних стадиях.

Помимо всех вышеперечисленных тестов, пациенту необходимо сдать:

• Анализ крови (полный подсчёт клеток с дифференциалом, СОЭ) ;
• Анализ мочи;
• Анализ на креатинин в моче, в крови;
• Скорость клубочковой фильтрации;
• Анализ крови на бета 2 микроглобулин (для оценки повреждения почек) ;
• Липидный профиль (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП).

Лечение должно устранить симптомы болезни и сводится к поддержанию оптимального уровня глюкозы в крови, улучшению кровообращения и сопротивляемости капилляров, снижению уровня холестерина.

Медикаментозное лечение

Лечение варьируется в зависимости от тяжести инфекционного процесса и наличия угрожающих жизни инфекций, таких как сепсис, мионекроз, гангрена и остеомиелит. Часто применяются:

• Антибиотики (в борьбе с инфицированными язвами) ;
• Статины (для понижения холестерина – аторвастатит, ловастатин) ;
• Метаболические препараты (улучшающие энергообеспечение тканей, милдронат, триметазидин) ;
• Препараты, разжижающие кровь (аспирин) ;
• Ангиопротекторы (уменьшают отек сосудов, нормализуют обмен веществ, дицинон, ангинин)
• Препараты, снимающие отеки (мочегонные средства — фуросемид) ;
• Антиоксиданты и витамины группы В.

Лечение диабетической ангиопатии нижних конечностей

Ангиопатия – заболевание артерий, вен и капилляров. Диабетическая ангиопатия – осложнение, распространенное среди людей с сахарным диабетом. На фоне этого заболевания капилляры и кровеносные сосуды разлагаются, происходит застой крови.

Классификация

Зависит от того, какие сосуды и капилляры затрагивает болезнь.

• Диабетическая нефропатия (повреждение почек) ;
• Диабетическая ретинопатия (осложнение, влияющее на глаза, хаpaктеризуется повреждением сосудов сетчатки глаза) ;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Диабетическая ангиопатия нижних конечностей;
• Сосудистая деменция (снижение навыков мышления, вызванное снижением кровотока к мозгу).

Группы риска

Сахарный диабет вызывает метаболические и гормональные нарушения, являющиеся триггерами для развития диабетической ангиопатии. Болезнь во многом зависит от генетических свойств и черт человека. Пациенты с диабетом 1 и 2 типа страдают по-разному. Люди с высоким систолическим давлением, злоупотрeбляющие алкоголем, а также курильщики и люди, работающие на вредных производствах, склонны к появлению диабетической ангиопатии. 20% пациентов с сахарным диабетом попадают в больницу из-за проблем с нижними конечностями, чаще всего это инфекция. 50-70% всех ампутаций нижних конечностей происходит у диабетиков. Поражения нижних конечностей (язва, рецидивирующая грибковая инфекция или паронихия) могут быть первым признаком диабета.

Ангиопатия у диабетиков встречается в 15* раз чаще, чем у пациентов без диабета. Ангиопатия без диабета крайне редко развивается на фоне атеросклероза.

*по данным AmericanDiabetesAssociation (американская ассоциация больных диабетом)

Формы болезни

Диабетическая микро-ангиопатия

Диабетическая ангиопатия делится на два вида: микро- и макро-ангиопатия:

• Макро-ангиопатия затрагивает сосуды нижних конечностей и сердце. Липиды и сгустки крови накапливаются в кровеносных сосудах, прилипают к их стенкам, блокируя кровоток;
• Микро-ангиопатия наносит ущерб глазам и почкам. Стенки мелких кровеносных сосудов становятся слабыми, кровоточат, происходит утечка белка.

Гипертоническая ангиопатия

Гипертоническая ангиопатия относится к микро-ангиопатии. Признаки болезни: расширение вен глазного дна, петехиальные кровоизлияния.

Эта форма ангиопатии может привести к слепоте.

Ангиопатия нижних конечностей

Код МКБ10 Е11.5 – ангиопатия нижних конечностей при диабете. Делится на макро- и микро-ангиопатию.

Диабетическая микро-ангиопатия развивается в несколько этапов:

• На 1 этапе серьезных отклонений нет, но симптомы включают нарушение нормальной работы почек, артериальную гипертензию и протеинурию (белки с высокой молекулярной массой в моче), диагностировать которую трудно, чтобы убедиться, что болезнь прогрессирует, необходимо провести биопсию почек;
• На 2 этапе кожа на ногах становится бледного цвета, ноги холодные, появляются безболезненные красноватые язвочки;
• 3 этап: состояние язв ухудшается, появляются такие симптомы боль и дискомфорт;
• 4 этап: в середине язв появляются черные вкрапления (некроз – отмирание тканей), области вокруг язв отекают, наблюдается гиперемия кожи, на этой стадии часто развивается остеомиелит (поражение элементов костей и костного мозга), а также возникают абсцессы, нарывы и гнойники;
• 5 этап: отмирание тканей затрагивает близлежащие области;
• 6 этап: болезнь затрагивает всю стопу (некроз стопы).

Диабетическая макро-ангиопатия также развивается постепенно:

• 1 стадия: нет особых отклонений от нормы, симптомы включают повышенную усталость ног, выраженную парестезию (чувство онемения и покалывания). При полном медицинском обследовании может быть выявлена артериальная гипертония и атеросклероз;
• 2 стадия – пациент постоянно чувствует усталость, слабость и дискомфорт. Больной отмечает такие симптомы как онемение ног и стоп, ноги холодные, чаще ледяные, потные. Пальцы и стопы атрофируются, появляется перемежающая хромота;
• 3 стадия проявляется в виде сильной боли в ногах, голенях и бедрах. Боль острая, когда пациент находится в горизонтальном положении, и проходит при смене положения на вертикальное. Пациента мучают судороги, боли усиливаются ночью, кожа ног бледная, сухая, растрескавшаяся, шелушится;
• Симптомы 4 стадии проявляются в виде единичных или множественных язв с признаками некроза;
• 5 стадия: отмирание пальцев, гангрена, у пациента поднимается температура, лихорадка, озноб.

Помимо вышеперечисленных, другие симптомы включают в себя:

• Стреляющие боли;
• Парестезия (расстройство чувствительности, чувство онемения, покалывания) ;
• Гиперемия кожи и жжение (происходит из-за блокированного кровотока, ноги не получают достаточного количества кислорода с кровью, ткани и мышцы атрофируются) ;
• Боль в бедрах, голенях или ягoдицах, которая усиливается при ходьбе, но улучшается с отдыхом (перемежающаяся хромота – усиливается с ухудшением болезни) ;
• Волосы перестают расти на коже ног, она становится жесткой и блестящей (а также сухой, отмечается появление трещин) ;
• Отек, раздражение, покраснение и неприятные запахи одной или обеих ног;
• Ногти на ногах утолщаются, становятся плотными, жесткими, меняют цвет на желтый;
• Температура ног снижается, они холодные даже летом, потные;
• Возникновение язв на ногах (часто язвы возникают вследствие порезов или небольших ранок (но могут возникнуть на месте старых мозолей или натоптышей), эти симптомы возникают вследствие блокированного кровотока, крови нарушается, язвы кровоточат, не заживают, развивается инфекция).

Диагностика

При первичном осмотре специалист оценит клинические проявления ангиопатии, включающие в себя 6 признаков:

• Боль (в покое, ночные боли и хромота) ;
• Отсутствие пульса (ножные импульсы отсутствуют, подколенные импульсы сильные и осязаемые)
• Пойкилотермия (неспособность компенсировать изменения температуры окружающей среды, заметно снижение температуры ног) ;
• Бледность ног;
• Парестезии;
• Паралич.

Также врач назначит следующие тесты:

• Использование доплеровского зонда (доплеровское цветное сканирование) – неинвазивный тест для оценки систолического давления и тока крови к/от сосудов;
• Фотоплетизмография – диагностика, основанная на изменении отражений света от кожи, — регистрирует нарушения венозного кровотока;
• Артериография нижних конечностей требуется пациентам, направленным на операцию реконструкции сосудов. Артериографию проводят на фоне возникновения язв на ногах и отсутствующих импульсов стопы;
• Рентген (а также ангиография с использование контраста) для оценки состояния сосудов;
• Магнитно-резонансная ангиография экспериментально используется для оценки ангиопатии, имеет явное преимущество из-за отсутствия необходимости использования контраста;
• Компьютерная капилляроскопия – для диагностики нарушения циркуляции крови;
• Радионуклидное сканирование с использованием пирофосфата может быть использовано в дополнения к рентгенографии, увеличение поглощения позволяет обнаружить остеомиелит на ранних стадиях.

Помимо всех вышеперечисленных тестов, пациенту необходимо сдать:

• Анализ крови (полный подсчёт клеток с дифференциалом, СОЭ) ;
• Анализ мочи;
• Анализ на креатинин в моче, в крови;
• Скорость клубочковой фильтрации;
• Анализ крови на бета 2 микроглобулин (для оценки повреждения почек) ;
• Липидный профиль (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП).

Лечение должно устранить симптомы болезни и сводится к поддержанию оптимального уровня глюкозы в крови, улучшению кровообращения и сопротивляемости капилляров, снижению уровня холестерина.

Медикаментозное лечение

Лечение варьируется в зависимости от тяжести инфекционного процесса и наличия угрожающих жизни инфекций, таких как сепсис, мионекроз, гангрена и остеомиелит. Часто применяются:

• Антибиотики (в борьбе с инфицированными язвами) ;
• Статины (для понижения холестерина – аторвастатит, ловастатин) ;
• Метаболическиепрепараты (улучшающие энергообеспечение тканей, милдронат, триметазидин) ;
• Препараты, разжижающиекровь (аспирин) ;
• Ангиопротекторы (уменьшают отек сосудов, нормализуют обмен веществ, дицинон, ангинин)
• Препараты, снимающие отеки (мочегонные средства — фуросемид) ;
• Антиоксиданты и витамины группы В.

Ангиопатия при сахарном диабете 2 типа

Ангиопатия – заболевание артерий, вен и капилляров. Диабетическая ангиопатия – осложнение, распространенное среди людей с сахарным диабетом. На фоне этого заболевания капилляры и кровеносные сосуды разлагаются, происходит застой крови.

Классификация

Зависит от того, какие сосуды и капилляры затрагивает болезнь.

• Диабетическая нефропатия (повреждение почек) ;
• Диабетическая ретинопатия (осложнение, влияющее на глаза, хаpaктеризуется повреждением сосудов сетчатки глаза) ;
• Ишемическая болезнь сердца;
• Диабетическая ангиопатия нижних конечностей;
• Сосудистая деменция (снижение навыков мышления, вызванное снижением кровотока к мозгу).

Группы риска

Сахарный диабет вызывает метаболические и гормональные нарушения, являющиеся триггерами для развития диабетической ангиопатии. Болезнь во многом зависит от генетических свойств и черт человека. Пациенты с диабетом 1 и 2 типа страдают по-разному. Люди с высоким систолическим давлением, злоупотрeбляющие алкоголем, а также курильщики и люди, работающие на вредных производствах, склонны к появлению диабетической ангиопатии. 20% пациентов с сахарным диабетом попадают в больницу из-за проблем с нижними конечностями, чаще всего это инфекция. 50-70% всех ампутаций нижних конечностей происходит у диабетиков. Поражения нижних конечностей (язва, рецидивирующая грибковая инфекция или паронихия) могут быть первым признаком диабета.

Ангиопатия у диабетиков встречается в 15* раз чаще, чем у пациентов без диабета. Ангиопатия без диабета крайне редко развивается на фоне атеросклероза.

*по данным AmericanDiabetesAssociation (американская ассоциация больных диабетом)

Формы болезни

Диабетическая микро-ангиопатия

Диабетическая ангиопатия делится на два вида: микро- и макро-ангиопатия:

• Макро-ангиопатия затрагивает сосуды нижних конечностей и сердце. Липиды и сгустки крови накапливаются в кровеносных сосудах, прилипают к их стенкам, блокируя кровоток;
• Микро-ангиопатия наносит ущерб глазам и почкам. Стенки мелких кровеносных сосудов становятся слабыми, кровоточат, происходит утечка белка.

Гипертоническая ангиопатия

Гипертоническая ангиопатия относится к микро-ангиопатии. Признаки болезни: расширение вен глазного дна, петехиальные кровоизлияния.

Эта форма ангиопатии может привести к слепоте.

Ангиопатия нижних конечностей

Код МКБ10 Е11.5 – ангиопатия нижних конечностей при диабете. Делится на макро- и микро-ангиопатию.

Диабетическая микро-ангиопатия развивается в несколько этапов:

• На 1 этапе серьезных отклонений нет, но симптомы включают нарушение нормальной работы почек, артериальную гипертензию и протеинурию (белки с высокой молекулярной массой в моче), диагностировать которую трудно, чтобы убедиться, что болезнь прогрессирует, необходимо провести биопсию почек;
• На 2 этапе кожа на ногах становится бледного цвета, ноги холодные, появляются безболезненные красноватые язвочки;
• 3 этап: состояние язв ухудшается, появляются такие симптомы боль и дискомфорт;
• 4 этап: в середине язв появляются черные вкрапления (некроз – отмирание тканей), области вокруг язв отекают, наблюдается гиперемия кожи, на этой стадии часто развивается остеомиелит (поражение элементов костей и костного мозга), а также возникают абсцессы, нарывы и гнойники;
• 5 этап: отмирание тканей затрагивает близлежащие области;
• 6 этап: болезнь затрагивает всю стопу (некроз стопы).

Диабетическая макро-ангиопатия также развивается постепенно:

• 1 стадия: нет особых отклонений от нормы, симптомы включают повышенную усталость ног, выраженную парестезию (чувство онемения и покалывания). При полном медицинском обследовании может быть выявлена артериальная гипертония и атеросклероз;
• 2 стадия – пациент постоянно чувствует усталость, слабость и дискомфорт. Больной отмечает такие симптомы как онемение ног и стоп, ноги холодные, чаще ледяные, потные. Пальцы и стопы атрофируются, появляется перемежающая хромота;
• 3 стадия проявляется в виде сильной боли в ногах, голенях и бедрах. Боль острая, когда пациент находится в горизонтальном положении, и проходит при смене положения на вертикальное. Пациента мучают судороги, боли усиливаются ночью, кожа ног бледная, сухая, растрескавшаяся, шелушится;
• Симптомы 4 стадии проявляются в виде единичных или множественных язв с признаками некроза;
• 5 стадия: отмирание пальцев, гангрена, у пациента поднимается температура, лихорадка, озноб.

Помимо вышеперечисленных, другие симптомы включают в себя:

• Стреляющие боли;
• Парестезия (расстройство чувствительности, чувство онемения, покалывания) ;
• Гиперемия кожи и жжение (происходит из-за блокированного кровотока, ноги не получают достаточного количества кислорода с кровью, ткани и мышцы атрофируются) ;
• Боль в бедрах, голенях или ягoдицах, которая усиливается при ходьбе, но улучшается с отдыхом (перемежающаяся хромота – усиливается с ухудшением болезни) ;
• Волосы перестают расти на коже ног, она становится жесткой и блестящей (а также сухой, отмечается появление трещин) ;
• Отек, раздражение, покраснение и неприятные запахи одной или обеих ног;
• Ногти на ногах утолщаются, становятся плотными, жесткими, меняют цвет на желтый;
• Температура ног снижается, они холодные даже летом, потные;
• Возникновение язв на ногах (часто язвы возникают вследствие порезов или небольших ранок (но могут возникнуть на месте старых мозолей или натоптышей), эти симптомы возникают вследствие блокированного кровотока, крови нарушается, язвы кровоточат, не заживают, развивается инфекция).

Диагностика

При первичном осмотре специалист оценит клинические проявления ангиопатии, включающие в себя 6 признаков:

• Боль (в покое, ночные боли и хромота) ;
• Отсутствие пульса (ножные импульсы отсутствуют, подколенные импульсы сильные и осязаемые)
• Пойкилотермия (неспособность компенсировать изменения температуры окружающей среды, заметно снижение температуры ног) ;
• Бледность ног;
• Парестезии;
• Паралич.

Также врач назначит следующие тесты:

• Использование доплеровского зонда (доплеровское цветное сканирование) – неинвазивный тест для оценки систолического давления и тока крови к/от сосудов;
• Фотоплетизмография – диагностика, основанная на изменении отражений света от кожи, — регистрирует нарушения венозного кровотока;
• Артериография нижних конечностей требуется пациентам, направленным на операцию реконструкции сосудов. Артериографию проводят на фоне возникновения язв на ногах и отсутствующих импульсов стопы;
• Рентген (а также ангиография с использование контраста) для оценки состояния сосудов;
• Магнитно-резонансная ангиография экспериментально используется для оценки ангиопатии, имеет явное преимущество из-за отсутствия необходимости использования контраста;
• Компьютерная капилляроскопия – для диагностики нарушения циркуляции крови;
• Радионуклидное сканирование с использованием пирофосфата может быть использовано в дополнения к рентгенографии, увеличение поглощения позволяет обнаружить остеомиелит на ранних стадиях.

Помимо всех вышеперечисленных тестов, пациенту необходимо сдать:

• Анализ крови (полный подсчёт клеток с дифференциалом, СОЭ) ;
• Анализ мочи;
• Анализ на креатинин в моче, в крови;
• Скорость клубочковой фильтрации;
• Анализ крови на бета 2 микроглобулин (для оценки повреждения почек) ;
• Липидный профиль (холестерин, триглицериды, ЛПНП, ЛПВП).

Лечение должно устранить симптомы болезни и сводится к поддержанию оптимального уровня глюкозы в крови, улучшению кровообращения и сопротивляемости капилляров, снижению уровня холестерина.

Медикаментозное лечение

Лечение варьируется в зависимости от тяжести инфекционного процесса и наличия угрожающих жизни инфекций, таких как сепсис, мионекроз, гангрена и остеомиелит. Часто применяются:

• Антибиотики (в борьбе с инфицированными язвами) ;
• Статины (для понижения холестерина – аторвастатит, ловастатин) ;
• Метаболические препараты (улучшающие энергообеспечение тканей, милдронат, триметазидин) ;
• Препараты, разжижающие кровь (аспирин) ;
• Ангиопротекторы (уменьшают отек сосудов, нормализуют обмен веществ, дицинон, ангинин)
• Препараты, снимающие отеки (мочегонные средства — фуросемид) ;
• Антиоксиданты и витамины группы В.