Гель Вольтарен Эмульгель: инструкция по применению

Вольтарен Эмульгель

Вольтарен Эмульгель: инструкция по применению и отзывы

Латинское название: Voltaren Emulgel

Код ATX: M02AA15

Действующее вещество: диклофенак

Производитель: Novartis Consumer Health (Швейцария)

Актуализация описания и фото: 23.10.2018

Цены в аптеках: от 193 руб.

Вольтарен Эмульгель – нестероидный противовоспалительный препарат.

Форма выпуска и состав

Вольтарен Эмульгель выпускается в форме геля для наружного применения: однородная белая или желтоватая кремообразная субстанция (гель 1% – по 20, 30, 50, 60, 75, 100, 120, 150 или 180 г в алюминиевых или ламинированных тубахпо 75 или 100 мл в алюминиевых флаконах с помповым пластиковым дозатором; в картонной пачке 1 туба или 1 флакон; гель 2% – по 20, 30, 50, 60, 75, 100, 120, 150 или 180 г в ламинированных тубах; в картонной пачке 1 туба).

Гель 1%, состав на 100 г:

действующее вещество: натрия диклофенак – 1 г;
вспомогательные вещества: макрогола цетостеарат (цетомакрогол 1000), карбомеры (карбопол 974 Р), диэтиламин, кокоил каприлокапрат (цетиол LC), изопропанол, ароматический крем 45 с бензилбензоатом, жидкий парафин, пропиленгликоль, вода.

Гель 2%, состав на 100 г:

действующее вещество: натрия диклофенак – 2 г;
вспомогательные вещества: цетостеаромакрогол, карбомеры, диэтиламин, кокоил каприлокапрат, жидкий парафин, изопропанол, эвкалиптовый ароматизатор, олеиловый спирт, бутилгидрокситолуол, пропиленгликоль, вода.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Диклофенак относится к нестероидным противовоспалительным препаратам и имеет выраженный aнaльгезирующий, жаропонижающий и противовоспалительный эффект. Данное вещество неизбирательно угнетает циклооксигеназу 1 и 2 типов, нарушая метаболизм арахидоновой кислоты.

Препарат Вольтарен Эмульгель назначается при болевом синдроме и воспалении в суставах, связках и мышцах ревматического или травматического происхождения, а также способствует уменьшению болей и отечности, обусловленной воспалительным процессом, увеличивает подвижность суставов.

Водно-спиртовая основа в составе Вольтарен Эмульгель оказывает охлаждающий и успокаивающий эффект.

Фармакокинетика

Диклофенак всасывается через кожу в количестве, пропорциональном площади обработанной поверхности, и зависящем от суммарной дозы нанесенного препарата и степени гидратации кожи.

При нанесении геля 2% 2 раза в сутки на поверхность площадью 400 см 2 концентрация диклофенака в плазме соответствует его содержанию при использовании геля 1% 4 раза в сутки. На 7-е сутки относительная биодоступность препарата составляет 4,5% (для эквивалентного количества натриевой соли диклофенака). В случае ношения влагопроницаемой повязки степень всасывания не изменялась.

Диклофенак задерживается и распределяется в подверженных воспалению тканях (в частности, в суставах), где его содержание в 20 раз выше, чем в плазме.

Проводились измерения концентрации диклофенака в синовиальной оболочке, синовиальной жидкости и плазме в случае нанесения геля на кожу в области пораженного сустава. Максимальная концентрация в плазме в ходе исследования была примерно в 100 раз меньше в сравнении с перopaльным приемом аналогичного количества диклофенака. С белками плазмы связывается 99,7% диклофенака, из которых с альбуминами – 99,4%.

Метаболизм диклофенака частично осуществляется посредством глюкуронизации неизмененной молекулы, однако в основном этот процесс осуществляется за счет одно- и многократного гидроксилирования. В результате образуется несколько фенольных метаболитов, большая часть из которых преобразуется в глюкуронидные конъюгаты. Существует два биологически активных фенольных метаболита, но их активность значительно ниже, чем у диклофенака.

Конечный период полувыведения диклофенака – 1–2 часа. Общий системный плазменный клиренс действующего вещества – 263±56 мл/мин. Период полувыведения метаболитов (в том числе и фармакологически активных) – от 1 до 3 часов. Период полувыведения одного из полностью неактивных метаболитов (3′-гидрокси-4′-метоксидиклофенака) имеет большую длительность. С мочой выводится основная часть диклофенака и метаболитов.

Показания к применению

Согласно инструкции, Вольтарен Эмульгель рекомендуется применять для лечения следующих состояний/заболеваний:

боли в спине при дегенеративных и воспалительных заболеваниях позвоночника (остеоартроз, радикулит, ишиас, люмбаго) ;
боли в суставах при остеоартрозе (коленные, суставы пальцев рук и пр.) ;
боли в мышцах (вследствие перенапряжений, растяжений, травм, ушибов) ;
воспаление, отечность суставов и мягких тканей вследствие травм или ревматических заболеваний (поражения периартикулярных тканей, бурсит, тендовaгинит).

Противопоказания

беременность (III триместр) ;
период лактации;
возраст до 12 лет;
склонность к развитию кожных высыпаний, острых ринитов, приступов бронхиальной астмы при приеме ацетилсалициловой кислоты либо других нестероидных противовоспалительных препаратов;
нарушение целостности кожного покрова на предполагаемом участке нанесения;
гиперчувствительность к компонентам препарата.

Относительные (Вольтарен Эмульгель назначается с осторожностью):

беременность (I, II триместры) ;
эрозивно-язвенное поражение желудочно-кишечного тpaкта;
печеночная порфирия в стадии обострения;
тяжелые нарушения функции почек и печени;
бронхиальная астма;
нарушения свертываемости крови (склонность к кровотечениям, удлинение времени кровотечения, гемофилия и пр.) ;
хроническая сердечная недостаточность;
пожилой возраст.

Инструкция по применению Вольтарена Эмульгель: способ и дозировка

Вольтарен Эмульгель применяется наружно.

При лечении детей старше 12 лет и взрослых препарат наносится на пораженную поверхность и слегка втирается в кожу 3–4 раза в сутки. Необходимый объем препарата зависит от размеров болезненной зоны. Рекомендованная разовая доза – 2–4 г (по объему сопоставима с размерами вишни и грецкого ореха).

После нанесения препарата следует вымыть руки.

Длительность терапии определяется показаниями и отмечаемым эффектом (для усиления эффекта гель допускается применять совместно с прочими лекарственными формами Вольтарена). В случае отсутствия терапевтического эффекта спустя 2 недели от начала лечения рекомендуется проконсультироваться с врачом.

При удалении защитной мембраны с ламинированных туб в качестве ключа используется навинчивающаяся крышка (углубление, имеющее выступы на внешней стороне крышки). Необходимо совместить углубление на наружной поверхности крышки и фигурную защитную мембранную тубу и повернуть. После поворота мембрана должна отделиться.

Перед первым открыванием алюминиевой тубы необходимо проколоть защитную мембрану специальным выступом на внешней стороне навинчивающейся полипропиленовой крышки.

Побочные действия

паразитарные и инфекционные заболевания: очень редко – пустулезная сыпь;
иммунная система: очень редко – ангионевротический отек, реакции гиперчувствительности (в том числе крапивница) ;
дыхательная система: очень редко – астма;
кожа и подкожные ткани: часто – дерматит (в том числе контактный дерматит), эритема, сыпь, зуд, экзема; редко – буллезный дерматит; очень редко – реакции фотосенсибилизации.

При усугублении указанных или прочих побочных эффектов следует обратиться к врачу.

Передозировка

Учитывая низкую системную абсорбцию, при местном нанесении геля передозировка маловероятна. При случайном приеме препарата внутрь возможно появление системных побочных реакций.

В случае приема геля внутрь лечение должно включать промывание желудка, индукцию рвоты, применение активированного угля, симптоматическую терапию. Из-за высокой степени связывания диклофенака и белков плазмы крови (приблизительно 99%) проведение диализа и форсированного диуреза неэффективно.

Особые указания

Вольтарен Эмульгель наносится исключительно на неповрежденную кожу. Следует избегать попадания в открытые раны.

После нанесения препарата можно наложить бинтовую повязку, однако использование воздухонепроницаемых окклюзионных повязок запрещено.

Необходимо предотвращать попадание препарата в глаза, на слизистые оболочки и в рот.

В случае развития кожной сыпи вследствие нанесения препарата необходимо прекратить его использование.

Препарат содержит пропиленгликоль, поэтому у некоторых пациентов может развиться легкое местное раздражение при воздействии этого вспомогательного вещества. В составе Вольтарена Эмульгель также содержится бутилгидрокситолуол, вследствие чего возможно появление местных кожных реакций (например, контактного дерматита) или раздражения слизистых и глаз.

Влияние на способность к управлению автотрaнcпортом и сложными механизмами

Вольтарен Эмульгель не влияет на возможность осуществления видов деятельности, требующих повышенной концентрации внимания и высокой скорости психомоторных реакций.

Применение при беременности и лактации

Данные по применению препарата Вольтарен Эмульгель у беременных отсутствуют, поэтому использование препарата в I и II триместрах допускается только по рекомендации врача, после сопоставления пользы для матери и потенциального риска для плода.

Вольтарен Эмульгель противопоказано применять в III триместре в связи с риском понижения тонуса матки. Также в этот период существует вероятность нарушений функции почек плода и последующего развития маловодия, возможно преждевременное закрытие артериального протока плода.

Данные о проникновении препарата в грудное молоко отсутствуют, поэтому гель не рекомендуется использовать в период грудного вскармливания. При необходимости использования препарата его не следует применять длительно. Запрещено наносить Вольтарен Эмульгель на поверхность молочных желез или на большие участки кожи.

Данные по влиянию препарата на фертильность человека отсутствуют.

Применение в детском возрасте

Препарат запрещено использовать у детей до 12 лет.

При нарушениях функции почек

Вольтарен Эмульгель следует с осторожностью применять при тяжелых нарушениях функции почек.

При нарушениях функции печени

Вольтарен Эмульгель следует с осторожностью применять при тяжелых нарушениях функции печени.

Применение в пожилом возрасте

При лечении пациентов пожилого возраста препарат необходимо применять с осторожностью.

Лекарственное взаимодействие

Вольтарен Эмульгель усиливает действие лекарственных средств, которые вызывают фотосенсибилизацию. Клинически значимое взаимодействие с другими веществами/препаратами не зафиксировано.

Аналогами Вольтарена Эмульгель являются: Аргетт Дуо, Аргетт рапид, Вольтарен, Вольтарен-Флотак, Вольтарен Акти, Вольтарен Офта, Вольтарен Рапид, Диклак, Дикло-Ф, Дикловит, Диклоген, Диклонат, Диклоран, Диклофенак, Диклофенаклонг, Диклофенакол, Доросан, Наклофен, Наклофен Дуо, Наклофен Протект, Наклофен СР, Ортофен, Ортофер, Пенсейд, Раптен Дуо, Раптен рапид, Табук-Ди.

Сроки и условия хранения

Хранить в недоступном для детей месте при температуре до 30 °C.

Срок годности – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Гель 1% отпускается без рецепта, гель 2% – по рецепту.

Отзывы о Вольтарене Эмульгель

Отзывы о Вольтарене Эмульгель свидетельствуют о том, что в большинстве случаев препарат помогает снять воспалительный процесс и болевой синдром местного хаpaктера. Кроме этого пользователи отмечают, что гель не имеет цвета и запаха и быстро впитывается.

Цена на Вольтарен Эмульгель в аптеках

Ориентировочная цена на Вольтарен Эмульгель составляет:

гель 1%: 20 г – 235 р.; 50 г – 380 р.; 100 г – 470 р.; 150 г – 750 р.;
гель 2%: 50 г – 460 р.; 100 г – 630 р.

Вольтарен ® Эмульгель ® (Voltaren ® Emulgel ® )

Действующее вещество:

Содержание

Фармакологическая группа

Нозологическая классификация (МКБ-10)

Описание лекарственной формы

Однородный кремообразный гель от белого до белого с желтоватым оттенком цвета.

Фармакологическое действие

Фармакодинамика

Активный компонент диклофенак — НПВС , обладающее выраженными aнaльгезирующими, противовоспалительными и жаропонижающими свойствами. Неизбирательно угнетая ЦОГ-1 и -2, нарушает метаболизм арахидоновой кислоты.

Вольтарен ® Эмульгель ® используется для устранения болевого синдрома и воспаления в суставах, мышцах и связках травматического или ревматического происхождения, способствуя уменьшению боли и отечности, связанной с воспалительным процессом, увеличивая подвижность суставов.

Фармакокинетика

Количество диклофенака, всасывающегося через кожу, пропорционально площади обpaбатываемой поверхности и зависит как от суммарной дозы наносимого препарата, так и от степени гидратации кожи. После нанесения на поверхность кожи площадью 400 см 2 препарата Вольтарен ® Эмульгель ® , гель для наружного применения 2% (2 нанесения в сутки), концентрация действующего вещества в плазме соответствует его концентрации при использовании 1% геля диклофенака (4 нанесения в сутки). На 7-й день относительная биодоступность препарата (отношение AUC) составляет 4,5% (для эквивалентной дозы натриевой соли диклофенака). При ношении влагопроницаемой повязки всасывание не изменялось.

Читать еще: Что такое липоматоз поджелудочной железы

Измерялась концентрация диклофенака в плазме, синовиальной оболочке и синовиальной жидкости при нанесении препарата на область пораженного сустава: Cmax в плазме были приблизительно в 100 раз ниже, чем после перopaльного введения такого же количества диклофенака. 99,7% диклофенака связывается белками плазмы, главным образом с альбуминами (99,4%). Диклофенак преимущественно распределяется и задерживается в тканях, подверженных воспалению, таких как суставы, где его концентрация в 20 раз выше, чем в плазме.

Метаболизм диклофенака осуществляется частично путем глюкуронизации неизмененной молекулы, но преимущественно посредством однократного и многократного гидроксилирования, что приводит к образованию нескольких фенольных метаболитов, большинство из которых превращается в глюкуронидные конъюгаты. Два фенольных метаболита биологически активны, но в значительно меньшей степени, чем диклофенак.

Общий системный плазменный клиренс диклофенака составляет (263±56) мл/мин. Конечный T1/2 составляет 1–2 ч. T1/2 метаболитов, включая два фармакологически активных, также непродолжителен и составляет 1–3 ч. Один из метаболитов (3′-гидрокси-4′-метоксидиклофенак) имеет более длительный период полувыведения, однако этот метаболит неактивен. Бóльшая часть диклофенака и его метаболитов выводится с мочой.

Показания препарата Вольтарен ® Эмульгель ®

боли в спине при воспалительных и дегенеративных заболеваниях позвоночника (радикулит, остеоартроз, люмбаго, ишиас) ;

боли в суставах (суставы пальцев рук, коленные и др.) при ревматоидном артрите, остеоартрозе;

боли в мышцах (вследствие растяжений, перенапряжений, ушибов, травм) ;

воспаление и отечность мягких тканей и суставов вследствие травм и при ревматических заболеваниях (тендовaгинит, бурсит, поражения периартикулярных тканей, лучезапястный синдром)

Противопоказания

повышенная чувствительность к диклофенаку или другим компонентам препарата;

склонность к возникновению приступов бронхиальной астмы, кожных высыпаний или острых ринитов при применении ацетилсалициловой кислоты или других НПВС;

нарушение целостности кожных покровов в предполагаемом месте нанесения;

беременность (III триместр) ;

детский возраст (до 12 лет).

С осторожностью: печеночная порфирия (обострение) ; эрозивно-язвенные поражения ЖКТ; тяжелые нарушения функции печени и почек; нарушения свертываемости крови ( в т.ч. гемофилия, удлинение времени кровотечения, склонность к кровотечениям) ; хроническая сердечная недостаточность, бронхиальная астма, пожилой возраст, беременность (I и II триместр).

Применение при беременности и кормлении гpyдью

В связи с отсутствием данных по применению препарата Вольтарен ® Эмульгель ® у беременных, использование в течении I и II триместров беременности рекомендуется только по назначению врача, сопоставляя пользу для матери и риск для плода. Препарат противопоказан в III триместре беременности в связи с возможностью понижения тонуса матки и/или преждевременного закрытия артериального протока плода.

В связи с отсутствием данных о проникновении препарата Вольтарен ® Эмульгель ® в грудное молоко не рекомендуется применение во время грудного вскармливания. Если все же необходимо использование препарата, то его не следует наносить на молочные железы или на большую поверхность кожи и применять длительно.

Побочные действия

Нежелательные реакции в основном хаpaктеризуются умеренно выраженными и проходящими кожными проявлениями в месте нанесения геля. В очень редких случаях возможно развитие аллергических реакций. Классификация частоты возникновения побочных реакций: очень часто — более 1/10 назначений (≥10 %) ; часто — более 1/100, но менее 1/10 назначений (≥1%, но 2 . После нанесения препарата руки необходимо вымыть.

Длительность лечения зависит от показаний и отмечаемого эффекта. Гель не следует применять более 14 дней при посттравматических воспалениях и ревматических заболеваниях мягких тканей без рекомендации врача. Если через 7 дней применения терапевтический эффект не наблюдается или состояние ухудшается, следует обратиться к врачу.

Для удаления защитной мембраны следует применять навинчивающуюся крышку в качестве ключа (углубление с выступами с внешней стороны крышки). Необходимо совместить углубление на внешней стороне крышки с фигурной защитной мембраной тубы и повернуть. Мембрана должна отделиться от тубы.

Передозировка

Симптомы: ввиду низкой системной абсорбции при нанесении геля, передозировка маловероятна. При случайном приеме внутрь возможно развитие системных побочных реакций.

Лечение: промывание желудка, индукция рвоты, назначение активированного угля, симптоматическая терапия. Диализ и форсированный диурез неэффективны ввиду высокой степени связывания диклофенака с белками плазмы крови (около 99%).

Особые указания

Вольтарен ® Эмульгель ® следует наносить только на неповрежденную кожу, избегая попадания на открытые раны. Не следует допускать попадания препарата в рот, в глаза и на слизистые оболочки. После нанесения препарата допускается наложение бинтовой повязки, однако не следует накладывать воздухонепроницаемые окклюзионные повязки. В случае развития после нанесения препарата кожной сыпи, его использование необходимо прекратить.

Препарат содержит пропиленгликоль, который у некоторых людей может вызывать легкое местное раздражение. В нем также содержится бутилгидрокситолуол, способный вызывать местные кожные реакции (например контактный дерматит) или раздражение глаз и слизистых.

Влияние на способность управлять автомобилем и работать с механизмами. Не влияет.

Форма выпуска

Гель для наружного применения, 2%. По 50 или 100 г в ламинированной тубе (ПЭНП, алюминий, ПЭВП) с плечом и цельнолитой фигурной защитной мембраной из ПЭВП и полипропиленовой навинчивающейся крышкой. Крышка с внешней стороны снабжена ключом (углубление с выступами) для вскрытия защитной мембраны тубы. Тубу помещают в картонную пачку.

Производитель

Новартис Консьюмер Хелс СА. Рю де Летраз, 1260 Нион, Швейцария.

Претензии потребителей направлять ООО «Новартис Консьюмер Хелс»

Юридический адрес: 123317, Москва, Пресненская наб., 10.

Фактический и почтовый адрес: 125315, Москва, Ленинградский пр-т, 72, корп. 3.

Тел.: (495) 969-21-65; факс: (495) 969-21-66.

Условия отпуска из аптек

Условия хранения препарата Вольтарен ® Эмульгель ®

Хранить в недоступном для детей месте.

Срок годности препарата Вольтарен ® Эмульгель ®

Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

Вольтарен Эмульгель

В состав геля Вольтарен 1% в качестве активного ингредиента входит 11,6 мг диэтиламина диклофенака (10 мг натрия диклофенака) на 1 грамм.

Дополнительно: карбомер, цетостеариловый эфир полиэтиленгликоля, кокоил каприлокапрат, пропиленгликоль, изопропиловый спирт, диэтиламин, минеральное масло, ароматизатор 45 (включающий бензилбензоат), очищенная вода.

В состав геля Вольтарен Форте 2% в качестве активного ингредиента входит 23,2 мг диэтиламина диклофенака (20 мг натрия диклофенака) на 1 грамм.

Дополнительно: карбомер, цетостеариловый эфир полиэтиленгликоля, кокоил каприлокапрат, пропиленгликоль, изопропиловый спирт, диэтиламин, минеральное масло, олеиловий спирт, бутилгидрокситолуол (Е 321), эвкалиптовый ароматизатор, очищенная вода.

Форма выпуска

Наружные препараты Вольтарен и Вольтарен Форте производятся в форме геля (эмульгеля) по 20, 50 или 100 граммов в алюминиевых или ламинированных тубах (мазь Вольтарен не выпускается).

Фармакологическое действие

Анальгезирующее и противовоспалительное местного хаpaктера.

Фармакодинамика и фармакокинетика

Вольтарен Эмульгель (Voltaren Emulgel) в своей обычной и «Форте» форме включает в свой состав активный ингредиент из группы НПВС – диклофенак, являющийся лечебным препаратом с хаpaктерно выраженной aнaльгезирующей, жаропонижающей и противовоспалительной эффективностью. Действие диклофенака проявляется благодаря неизбирательному угнетению им ЦОГ-1 и ЦОГ-2, что приводит к нарушению преобразования арахидоновой кислоты.

Гель Вольтарен Эмульгель показан к применению с целью избавления пациента от воспалительного процесса и болевого синдрома, наблюдающихся в мышечной ткани, суставах, связках и имеющих ревматический или травматический хаpaктер. Эффекты препарата способствуют снижению или полному купированию отечности и болей, связанных с протекающим воспалительным процессом, а также увеличению подвижности суставов, подвергшихся негативному внешнему или внутреннему воздействию.

Количество диклофенака, поглощающегося сквозь кожные покровы, соответствует площади поверхности кожи, на которую наносится препарат, и зависит от степени кожной гидратации и общей используемой дозировки лечебного средства. После 2-разового нанесения Вольтарена Форте (23,2 мг) на кожную поверхность площадью 400 см², плазменная концентрация его активного ингредиента соответствует таковой при 4-кратном применении обычного геля Вольтарен (11,6 мг). На седьмые сутки применения относительная биодоступность данного лечебного препарата равна 4,5 % (для равноценной дозы диклофенака натрия). В случае использования влагопроницаемой повязки изменения всасывания не отмечалось.

При нанесении Вольтарена на пораженную суставную область проводили измерения концентрации его активного ингредиента в синовиальной жидкости, оболочке, а также в плазме. Сывороточная Cmax в этом случае была примерно в 100 раз ниже, чем при перopaльном приеме такой же дозировки диклофенака в таблетках или капсулах.

Связь диклофенака с плазменными белками осуществляется на 99,7% , из них 99,4% препарата связывается с альбуминами. Преимущественное распределение диклофенака наблюдается глубоко в воспаленных тканях, например, в суставах, где его содержание в 20 раз превышает плазменную концентрацию.

Метаболические преобразования диклофенака частично происходят путем глюкуронизации его нетрaнcформированной молекулы, но в основном посредством гидроксилирования (однократного и многократного), которое приводит к выделению нескольких фенольных продуктов метаболизма, большая часть которых переходит в форму глюкуронидных конъюгатов. Биологически активными являются 2 фенольных метаболита диклофенака, но в гораздо меньшей степени, чем их исходный активный ингредиент.

Системный совокупный плазменный клиренс вещества диклофенак равен 263±56 мл/мин. Окончательный T1/2 занимает 60-120 минут. T1/2 продуктов метаболизма (включительно с двумя фармакологически активными метаболитами) также непродолжителен и варьируется в пределах 60-180 минут. Один из полностью неактивных метаболитов (3′-гидрокси-4′-метоксидиклофенак) хаpaктеризуется более продолжительным T1/2, однако это не имеет принципиального значения. Выведение основной части активного ингредиента и продуктов его метаболизма осуществляется почками.

Показания к применению

Прибегать к лечению наружными препаратами Вольтарен врачи рекомендуют при:

болях в спине, ощущаемых вследствие дегенеративных и воспалительных патологий позвоночника (ишиас, остеоартроз, радикулит, люмбаго) ;
суставных болях (суставы коленей, пальцев рук и пр.), наблюдаемых при остеоартрозе, ревматоидном артрите и т.д.;
отечностии воспалительном процессе, происходящих в суставах и мягких тканях по причине их травмирования или в силу ревматических заболеваний (лучезапястный синдром, тендовaгинит, воспаление периартикулярных тканей, бурсит и пр.) ;
мышечных болях, отмечаемых вследствие перенапряжения, растяжения, травмирования, ушибов).

Противопоказания

Наружное использование геля Вольтарен противопоказано при:

кормлении гpyдью;
повреждении кожных покровов в месте, необходимом для нанесения препарата;
III триместре беременности;
склонности пациента к развитию приступов БА (бронхиальная астма), острых ринитов или высыпанийна коже, наблюдаемых при применении лечебных средств из группы НПВС;
не достижении возраста 12-ти лет;
персональной гиперчувствительностибольного к ингредиентам эмульгеля (диклофенакуили дополнительным компонентам).

С осторожностью следует применять гель при:

обострении печеночной порфирии;
I и II триместре беременности;
эрозивно-язвенных болезненных состояниях ЖКТ;
бронхиальной астме;
серьезных патологиях печени/почек;
сердечной недостаточности;
расстройствах свертываемости крови (включая частые и продолжительные кровотечения, гемофилии) ;
в пожилом возрасте.

Читать еще: Димексид раствор: инструкция по применению и отзывы людей

Побочные действия

Негативные побочные явления при наружном использовании эмульгеля Вольтарен в основном проявляются проходящими и умеренно выраженными местными кожными реакциями, наблюдаемыми в районе нанесения препарата. Изредка (при персональной гиперчувствительности) возможно формирование аллергических явлений.

Наиболее частыми побочными явлениями признаны: эритема и различные дерматиты, включая и контактный дерматит, хаpaктеризующийся зудом, экземой, отечностью в месте нанесения геля, образованием сыпи, везикул, папул и шелушением.

Также в некоторых редких случаях врачи наблюдали: пустулезные высыпания, генерализованную сыпь, бронхоспастические реакции, буллезный дерматит, аллергические явления (ангионевротический отек, крапивница), приступы удушья, реакции фотосенсибилизации.

Инструкция по применению геля Вольтарен Эмульгель

Наружные препараты Вольтарен выпускаются производителем, как в алюминиевых, так и в ламинированных тубах.

Перед первым применением препарата из алюминиевой тубы пациенту необходимо проколоть ее защитную мембрану, используя для этого специальный выступ, находящийся вверху навинчивающейся крышки.

Для удаления схожей защитной мембраны с ламинированной тубы больному следует использовать ее накручивающуюся крышку как своеобразный ключ. Для этого необходимо совместить углубления, присутствующие вверху крышки, с защитной мембраной и провернуть саму крышку, что приведет к отделению мембраны от тубы. Также для удобства проведения манипуляций пациентами с ограниченной суставной подвижностью рук (травмы, остеоартроз, прочие патологии суставов) ламинированные тубы кроме стандартной круглой крышки могут быть оснащены инновационным колпачком треугольной формы, используемым и в других подобных лекарственных формах (мазь, крем).

Инструкция по применению мази Вольтарен Эмульгель подразумевает исключительно наружное использование данного лечебного препарата.

Пациентам, которые достигли возраста 12-ти лет, рекомендуют наносить эмульгель на кожу над проблемной областью 3-4 раза в 24 часа (для препарата «форте» 2 раза утром и вечером), несильно втирая. Используемое количество геля зависит от размера пораженного участка. Однократная доза лечебного средства варьируется в пределах 2-х (размером с вишню) или 4-х (размером с грецкий орех) граммов. Такого количества препарата будет достаточно для нанесения на проблемные зоны площадью 400 см2 и соответственно 800 см2.

В случае, когда руки пациента не являются обpaбатываемой зоной, после нанесения эмульгеля их необходимо старательно вымыть.

Продолжительность такой местной терапии зависит от наблюдаемого заболевания и ответа пациента на проводимое лечение (эффективность). При ревматических патологиях и посттравматических воспалениях врачи не советуют применять наружные формы Вольтарена на протяжении более 14-ти суток подряд. В случае нулевого эффекта или ухудшения состояния через 7 дней лечения, пациенту следует обратиться за разъяснениями к своему лечащему врачу.

Передозировка

По причине незначительной системной абсорбции, наблюдаемой в процессе наружного использования эмульгеля, возможность его передозировки крайне сомнительна.

В случае перopaльного приема данного наружного лечебного средства допускают возможность возникновения системных негативных явлений, купирование которых сводиться к очистке ЖКТ, приему сорбентов и дельнейшему симптоматическому лечению.

Взаимодействие

При параллельном применении с препаратами, обладающими побочным действием в виде фотосенсибилизации, наружные средства Вольтарен могут стать причиной усиления данного негативного эффекта.

Условия продажи

Гель Вольтарен продается без предъявления рецепта.

Условия хранения

В первичной заводской упаковке (алюминиевые или ламинированные тубы), при максимум 30°C.

Срок годности

Эмульгель Вольтарен в любой наружной лекарственной форме сохраняет свои свойства на протяжении 3-х лет.

Особые указания

Наружные препараты Вольтарен можно наносить только на кожные покровы с неповрежденной структурой, избегая попадания эмульгеля на открытые раневые поверхности.

Следует исключить возможность попадания лечебного средства в рот, нос, глаза и прочие слизистые оболочки тела.

После применения геля можно накладывать на районы его аппликации бинтовые повязки, однако использование окклюзионных (воздухонепроницаемых) повязок не допускается.

При обнаружении в области нанесения эмульгеля сыпи следует незамедлительно прекратить дальнейшее использование препарата.

У некоторых людей содержащийся в геле пропиленгликоль может вызывать раздражение местного хаpaктера, а бутилгидрокситолуол – привести к раздражению глаз и слизистых или к местным кожным негативным явлениям (например, контактный дерматит).

Вольтарен Эмульгель

Цены в интернет-аптеках:

Вольтарен Эмульгель – лекарственный препарат для местного применения aнaльгезирующего и противовоспалительного действия. Относится к нестероидным противовоспалительным средствам.

Форма выпуска и состав

Препарат выпускается в форме геля для наружного применения 1% и 2%, представляющего собой однородную кремообразную массу белого или белого с желтоватым оттенком цвета.

гель для наружного применения 1%: по 10, 20, 30, 50, 60, 75, 100, 120, 150 или 180 г в алюминиевых тубах, закрытых защитной алюминиевой мембраной и навинчивающейся пластмассовой крышкой, в картонной пачке 1 туба; по 10, 20, 30, 50, 60, 75, 100, 120, 150 или 180 г в ламинированных тубах, закрытых полиэтиленовой защитной мембраной и полипропиленовой навинчивающейся крышкой (треугольной или круглой формы), в картонной пачке 1 туба; по 75 мл или 100 мл в алюминиевых флаконах (соответствует 73 г и 97 г), находящихся под давлением, с помповым дозирующим устройством и защитной крышкой, в картонной пачке 1 флакон;
гель для наружного применения 2%: по 20, 30, 50, 60, 75, 100, 120, 150 или 180 г в ламинированных тубах, закрытых полиэтиленовой защитной мембраной и полипропиленовой навинчивающейся крышкой, в картонной пачке 1 туба.

В каждую упаковку также вкладывается инструкция по применению Вольтарена Эмульгеля.

Состав на 100 г препарата:

действующее вещество: диклофенак натрия (в виде диклофенака диэтиламина) – 1 г или 2 г;
вспомогательные компоненты: макрогола цетостеарат, карбомеры, жидкий парафин, пропиленгликоль, цетиол LC (кокоил каприлокапрат), диэтиламин, бутилгидрокситолуол, изопропанол, эвкалиптовый ароматизатор, олеиловый спирт, очищенная вода.

Фармакологические свойства

Фармакодинамика

Диклофенак является нестероидным противовоспалительным средством, обладающим выраженными противовоспалительными, жаропонижающими и aнaльгезирующими свойствами. Он неселективно угнетает циклооксигеназу 1 и циклооксигеназу 2, а также нарушает метаболизм арахидоновой кислоты.

Вольтарен Эмульгель применяют для устранения воспаления и болей ревматического или травматического происхождения в мышцах, связках и суставах. В результате боль и отечность, связанные с воспалительным процессом, уменьшаются, а подвижность суставов увеличивается.

Водно-спиртовая основа геля обладает охлаждающим и успокаивающим действием.

Фармакокинетика

Степень всасывания диклофенака через кожу прямо пропорциональна площади, на которую наносится гель. Кроме того, количество абсорбирующегося действующего вещества зависит от суммарной дозы наносимого Вольтарена Эмульгеля и степени гидратации кожи. Использование влагопроницаемой повязки не влияет на всасывание препарата.

Концентрацию диклофенака в плазме, синовиальной жидкости и синовиальной оболочке измеряли при нанесении геля на область пораженного сустава. Максимальные плазменные концентрации были примерно в 100 раз ниже, чем после приема внутрь аналогичного количества диклофенака. Действующее вещество почти полностью (на 99,4%) связывается с плазменными белками, в основном с альбуминами.

Диклофенак распределяется в тканях и органах, особенно подверженных воспалению. Например, в суставах его концентрация в 20 раз превышает плазменную.

Основной метаболизм осуществляется путем однократного и многократного гидроксилирования с образованием нескольких фенольных метаболитов, которые в дальнейшем преобразуются в глюкуронидные конъюгаты. Еще один путь метаболизма – глюкуронизация неизмененной молекулы. Некоторые из фенольных метаболитов (два метаболита) фармакологически активны, но их активность в разы меньше, чем у диклофенака.

Общий системный клиренс из плазмы – 263 ± 56 мл/мин, а конечный период полувыведения равен 1–2 ч. Метаболиты, в том числе активные, выводятся примерно за 1–3 ч. Большая часть препарата экскретируется с мочой.

Показания к применению

воспалительные и дегенеративные заболевания позвоночника, сопровождающиеся болями в спине (ишиас, люмбаго, радикулит и остеоартроз) ;
мышечные боли (из-за ушибов, перенапряжений, травм и растяжений) ;
суставные боли при остеоартрозе (боли в коленных суставах, суставах пальцев рук и др.) ;
отечность и воспаление суставов и мягких тканей при ревматических заболеваниях (бурсит, тендовaгинит, поражения периартикулярных тканей) и вследствие травм.

Противопоказания

нарушение целостности кожи в местах предполагаемого нанесения геля;
детский возраст до 12 лет;
третий триместр беременности;
период грудного вскармливания;
склонность к кожным высыпаниям, острым ринитам или возникновению приступов бронхиальной астмы при использовании ацетилсалициловой кислоты и других нестероидных противовоспалительных средств;
гиперчувствительность к диклофенаку или вспомогательным компонентам препарата.

Относительные (Вольтарен Эмульгель применяют с осторожностью):

тяжелые нарушения функции почек и/или печени;
хроническая сердечная недостаточность;
обострение печеночной порфирии;
бронхиальная астма;
эрозивно-язвенные поражения пищеварительного тpaкта;
нарушения свертываемости крови (в том числе удлинение времени кровотечения, гемофилия и склонность к кровотечениям) ;
первый и второй триместры беременности;
пожилой возраст.

Вольтарен Эмульгель: инструкция по применению (дозировка и способ)

Гель Вольтарен Эмульгель применяют наружно. Препарат наносят на кожу дважды в сутки (желательно каждые 12 часов, один раз утром и один раз вечером). После нанесения гель слегка втирают в кожу.

Разовая доза зависит от размера болезненной зоны. Обычно она составляет от 2 г до 4 г (что сопоставимо по размеру с вишней или грецким орехом). Такого количества геля достаточно для обработки поверхности площадью 400–800 см 2 .

После нанесения средства необходимо вымыть руки, за исключением случаев, когда они являются зоной локализации болевых ощущений и требуется нанесение препарата именно на область рук.

Продолжительность терапии зависит от показаний и получаемого эффекта. Вольтарен Эмульгель не рекомендуется применять более 2 недель при ревматических заболеваниях мягких тканей и посттравматических воспалениях. Если требуется более длительное лечение, необходимо проконсультироваться со специалистом.

При отсутствии эффекта или ухудшении состояния через 1 неделю применения Вольтарена Эмульгеля следует обратиться к врачу.

Побочные действия

дыхательная система: очень редко – астма;
иммунная система: очень редко – крапивница и другие реакции гиперчувствительности, отек Квинке;
кожа и подкожно-жировая клетчатка: часто – сыпь на коже, экзема, дерматит (в том числе контактный), зуд, эритема; редко – буллезный дерматит; очень редко – повышенная светочувствительность;
паразитарные и инфекционные заболевания: очень редко – пустулезная сыпь.

Передозировка

Передозировка геля Вольтарен Эмульгель пpaктически невозможна, так как в кровь всасывается незначительное количество действующего вещества. При случайном нанесении на кожу 100 г геля (соответствует 1000 мг диклофенака) могут возникнуть нежелательные явления, аналогичные побочным эффектам.

При необходимости проводится стандартная противоинтоксикационная терапия (промывание желудка, прием активированного угля, симптоматическое лечение).

Особые указания

Вольтарен Эмульгель не следует наносить на открытые раны и поврежденную кожу. Нельзя допускать попадания геля в глаза, рот и на слизистые оболочки.

Допустимо наложение на место нанесения Вольтарен Эмульгеля бинтовой повязки (кроме воздухонепроницаемых герметичных повязок).

При появлении кожной сыпи препарат следует отменить.

Пропиленгликоль, один из вспомогательных компонентов геля, способен вызывать легкое местное раздражение у некоторых пациентов. Местные кожные реакции (например, контактный дерматит), а также раздражение слизистых оболочек и глаз могут возникать у пациентов с повышенной чувствительностью к еще одному вспомогательному ингредиенту Вольтарена Эмульгеля – бутилгидрокситолуолу.

Читать еще: Атеросклероз сосудов сердца – что это такое, симптомы и лечение

Влияние на способность к управлению автотрaнcпортом и сложными механизмами

Применение при беременности и лактации

В первом и втором триместрах беременности применение Вольтарена Эмульгеля возможно только по назначению врача, после оценки пользы для матери и риска для плода.

В третьем триместре применение диклофенака противопоказано, так как он может снижать тонус матки, нарушать функцию почек плода, что чревато развитием маловодия и/или раннего закрытия артериального протока у развивающегося плода.

Данные о проникновении Вольтарена Эмульгеля в грудное молоко отсутствуют, поэтому его не рекомендуется применять в период лактации. Если использование препарата необходимо, гель применяют на ограниченных участках кожи, не нанося на молочные железы, и как можно более коротким курсом.

Применение в детском возрасте

Вольтарен Эмульгель противопоказан детям младше 12 лет.

При нарушениях функции почек

Вольтарен Эмульгель с осторожностью назначают пациентам с тяжелыми нарушениями почечной функции.

При нарушениях функции печени

При тяжелых нарушениях печеночной функции Вольтарен Эмульгель используют с осторожностью.

Применение в пожилом возрасте

Препарат с осторожностью назначают пожилым пациентам.

Лекарственное взаимодействие

Вольтарен Эмульгель может усиливать фотосенсибилизирующее действие других лекарственных средств.

Аналогами Вольтарена Эмульгеля являются мази: Диклофенак, Диклофенак Гриндекс, Диклофенак-АКОС, Диклофенак-Акрихин, Диклофенак-МФФ, Ортофен; гели: Диклак, Диклак Липогель, Диклоген, Дикловит, Диклоран, Диклофенак, Диклофенак-Тева, Диклофенак-Акрихин, Диклофарм, Диклофенакол, Наклофен, Ортофен и др.

Сроки и условия хранения

Хранить при температуре не более 30 °С. Беречь от детей.

Срок годности геля – 3 года.

Условия отпуска из аптек

Отпускается без рецепта.

Отзывы о Вольтарене Эмульгеле

В целом отзывы о Вольтарене Эмульгеле положительные. Препарат эффективен, хорошо устраняет боль, улучшает подвижность суставов, начинает действовать достаточно быстро. Гель легко наносится и впитывается, имеет приятный запах.

Однако пациенты отмечают, что при сильных болях Вольтарен Эмульгель неэффективен или малоэффективен. Основной недостаток – стоимость геля (некоторые аналоги намного дешевле).

Цена на Вольтарен Эмульгель в аптеках

Цена на Вольтарен Эмульгель зависит от дозировки и упаковки препарата:

гель для наружного применения 1%: 20 г – 190–210 руб.; 50 г – 260–340 руб.; 75 г – 440–490 руб.; 100 г – 350–495 руб.; 150 г – 600–660 руб.;
гель для наружного применения 2%: 50 г – 410–495 руб.; 100 г – 630–750 руб.; 150 г – 950–960 руб.

Вольтарен эмульгель гель : инструкция по применению

Инструкция

Форма выпуска: гель для наружного применения 1%

Что такое Вольтарен Эмульгель и в каких случаях препарат используется

Фармакотерапевтическая группа

Средства для наружного применения при болях в суставах и мышцах. Нестероидные противовоспалительные средства для наружного применения.

Препарат Вольтарен Эмульгель содержит действующее вещество диклофенак, который относится к группе нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Препарат специально разработан для втирания в кожу.

Препарат применяют для облегчения боли и уменьшения воспаления и отека в ряде болезненных состояний, влияющих на суставы и мышцы. Препарат можно использовать для лечения:

повреждений мышц и суставов (например, разрывов связок, растяжений, ушибов,

боли в позвоночнике и спортивных травм) ;

тендинита (например, «теннисного локтя») ;

артроза коленных суставов и суставов пальцев рук легкой степени.

Препарат можно применять взрослым и детям старше 12 лет.

Что необходимо знать перед началом приема препарата

Не применяйте препарат:

если у Вас аллергия (гиперчувствительность) на диклофенак или другие компоненты препарата (см. раздел 5 и конец раздела 2), или на другие средства для лечения: боли, лихорадки или воспаления, такие как ибупрофен или ацетилсалициловая кислота (вещество, которое применяется для предотвращения свёртывания крови). Если Вы не уверены, обратитесь к врачу или фармацевту.

Симптомы аллергической реакции на этот препарат могут включать: свистящее дыхание или одышку (астма) ; кожные высыпания с волдырями или крапивницей; отек лица или языка; насморк.

если Вы на последних 3 месяцах беременности.

Не используйте препарат, если что-либо из вышеперечисленного к Вам применимо.

Меры предосторожности

Не применяйте при наличии: порезов, открытых ран, высыпаний или экзем. Необходимо прекратить лечение, если возникают кожные высыпания после применения препарата.

Избегайте применения препарата на обширных участках кожи, или дольше, чем утверждено к применению, кроме случаев, когда это рекомендовано врачом.

Препарат необходимо применять только наружно. Не принимайте внутрь. Не глотайте препарат. Помойте руки после применения. Остерегайтесь попадания препарата в глаза. Если подобное случилось, хорошо промойте глаза чистой водой. Обратитесь к Вашему врачу или фармацевту, если будет сохраняться чувство дискомфорта.

Можно использовать бандажи или повязки, которые обычно применяют при травмах, таких как вывихи. Не используйте воздухонепроницаемые (пластиковые) повязки.

В случае возникновения каких-либо вопросов перед применением препарата, проконсультируйтесь с врачом или фармацевтом.

Взаимодействие с другими лекарственными средствами

Сообщите врачу или фармацевту какие лекарственные средства Вы применяете или недавно применяли, включая лекарственные средства, приобретенные без рецепта.

Беременность и кормление гpyдью

При беременности, планируемой или вероятной беременности и в период кормления гpyдью, обратитесь к врачу или фармацевту за консультацией перед началом применения препарата.

Не применяйте препарат, если Вы беременны, особенно на протяжении последних

3 месяцев беременности, так как это может навредить ребенку или вызвать осложнения при родах.

Не применяйте препарат, если Вы кормите гpyдью.

Детям до 12 лет не следует применять препарат.

Важная информация об отдельных компонентах препарата

Препарат содержит пропиленгликоль и бензилбензоат, которые могут вызвать легкое раздражение на коже в месте нанесения препарата у некоторых пациентов.

Всегда применяйте препарат именно так, как описано в инструкции по медицинскому применению, или по назначению врача. Если у Вас возникли вопросы, обратитесь к врачу или фармацевту.

Какое количество препарата необходимо использовать

Взрослым и детям старше 12 лет.

В зависимости от размера болезненной области, 2-4 г препарата (что по объему сопоставимо соответственно с размером вишни или грецкого ореха и достаточно для обработки площади поверхности тела 400-800 см2) наносите на пораженный участок кожи 3-4 раза в день, медленно втирая в кожу.

Как применять препарат

Для того чтобы снять защитную мембрану с тубы перед первым применением препарата, открутите и снимите крышку. Используйте обратную сторону крышки для того, чтобы продеть, провернуть и снять защитную мембрану с тубы.

Аккуратно выдавите небольшое количество геля с тубы, и нанесите на болезненную или отекшую зону, медленно втирая в кожу. Количество геля может зависеть от размера болезненной или отекшей зоны. Количества, сопоставимого с размером вишни или грецкого ореха, как правило, должно быть достаточно. Вы можете заметить легкий охлаждающий эффект при втирании геля в кожу.

Вымойте Ваши руки после втирания препарата, если они не являются областью лечения.

Как долго необходимо принимать препарат

Не применяйте препарат более 14 дней.

Более продолжительное применение может быть рекомендовано врачом.

Если через 7 дней применения, если не наступило улучшение или произошло ухудшение симптомов, то следует проконсультироваться с врачом.

Если Вы применили больше препарата, чем следует.

Если вы применили больше геля, чем следует, вытрите избыток геля салфеткой.

Если Вы или Ваш ребенок случайно проглотили гель, срочно свяжитесь с врачом.

Если Вы забыли применить препарат.

Если Вы пропустили применение препарата в правильное время, примените его, когда вспомните и продолжайте по схеме. Не следует применять двойную дозу препарата, чтобы компенсировать пропущенную дозу.

Если у Вас возникли вопросы по поводу применения данного препарата, обратитесь к врачу или фармацевту.

Возможные побочные реакции

Как и все лекарственные средства, Вольтарен Эмульгель может вызывать нежелательные явления, но не у всех пациентов.

Некоторые побочные реакции, которые возникают редко или очень редко, могут быть серьезными.

При возникновении любого из следующих симптомов, которые могут быть признаками аллергической реакции, следует ПРЕКРАТИТЬ применение препарата, и немедленно обратиться к врачу или фармацевту:

кожные высыпания с волдырями; крапивница, (может наблюдаться у от 1

до 10 на 10000 человек).

свистящее дыхание, затруднение дыхания или ощущение сдавленности в

гpyди (астма), (может наблюдаться у меньше чем 1 из 10000 человек).

отек лица, губ, языка или горла, (может наблюдаться у меньше чем 1 из

Остальные побочные реакции, которые могут возникнуть, как правило, проходящие и нетяжелые (но, если Вы обеспокоены, обратитесь к врачу или фармацевту).

Часто встречающиеся побочные реакции (могут наблюдаться у от 1 до 10 из 100 человек).

кожные высыпания, зуд, покраснение или болезненность кожи.

Очень редкие побочные реакции (могут наблюдаться у меньше чем 1 из 10000 людей).

кожа может быть более чувствительной к солнцу. Возможные признаки

солнечного ожога включают: зуд, отек и появление волдырей.

Сообщение о побочных реакциях

При появлении у Вас любой побочной реакции, включая, не перечисленные в инструкции по медицинскому применению, сообщите врачу. Вы можете сообщить о любых нежелательных явлениях напрямую: через национальную систему информирования, через интернет или любым другим способом. Сообщая о побочных реакциях, Вы помогаете собирать дополнительную информацию о безопасности лекарственного средства.

в 1 г препарата содержится:

Активное вещество: 11,6 мг диклофенака диэтиламина, что соответствует 10 мг диклофенака натрия.

Вспомогательные вещества: диэтиламин, карбомеры (карбопол 974 Р), макрогол цетостеариловый эфир (цетомакрогол 1000), кокоил каприлокапрат (цетиол LC), изопропиловый спирт, парафин жидкий (минеральное масло), ароматический крем 45 (содержит бензилбензоат), пропиленгликоль, вода очищенная.

Мягкий, однородный, кремообразный гель, цвет от белого до желтоватого.

По 20 г, 50 г или 100 г в ламинированной тубе с защитной мембраной и навинчивающейся крышкой (белого или гoлyбого цвета). Крышка с внешней стороны снабжена ключом (углубление с выступами) для вскрытия защитной мембраны тубы. Тубу вместе с инструкцией по применению упаковывают в картонную пачку.

Условия хранения

При температуре ниже 30 °C, в недоступном для детей месте.

Срок годности

3 года. Препарат не следует использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

Условия отпуска из аптек

Информация о производителе

Произведено: Новартис Консьюмер Хеле СА, Швейцария / Novartis Consumer Health SA, Switzerland.

Адрес: Рю де Летраз, 1260 Нион, Швейцария / Route de l’Etraz, 1260 Nyon, Switzerland.

При возникновении нежелательных явлений при приеме препарата и/или наличии претензий к качеству, пожалуйста, сообщите об этом по электронной почте (для Армении, Азербайджана, Беларуси и Грузии) и (для Кыргызстана, Узбекистана, Таджикистана, Туркменистана и Монголии).