Асептический некроз головки бедренной кости

Аваскулярный некроз (остеонекроз, асептический некроз) – это группа заболеваний с одинаковой этиологией и патогенезом, но с разной локализацией. Они хаpaктеризуются некрозом части костной ткани в результате нарушения кровоснабжения.

Чаще всего поражается головка бедренной кости. Другие затрагивающиеся места: дистальный отдел бедра, проксимальная часть плечевой кости, кости стопы и многое другое.

Асептический некроз головки бедренной кости.

Некроз происходит в бедренной кости. Он чаще встречается у мужчин в возрасте от 30 до 50 лет. В 50-60% случаев заболевание носит двусторонний хаpaктер, причем вторая сторона обычно поражается через несколько месяцев после первой.

Этиология: причина заболевания до конца не выяснена. Важными для формирования некроза являются следующие причины:

Нарушение кровоснабжения кости в результате:

– травм – перелома шейки бедра, вывиха бедренной кости таза;

– закупорки просвета артериальных сосудов – при эмболии, серповидноклеточной анемии, талассемии, болезни Гоше, кессоне;

– повреждения или сдавления интактных артерий – васкулит, спазм сосудов.

Длительное лечение кортикостероидами.
Злоупотрeбление алкоголем.
Курение.
Другие потенциальные причины – гиперкоагуляция, ионизирующая терапия, химиотерапия, гиперлипидемия, гиперурикемия, системная красная волчанка, хронический панкреатит, трaнcплантация почки.

Когда причина неизвестна, обсуждается идиопатический асептический некроз.

Патогенез: этиологические факторы нарушают кровоснабжение кости и вызывают ишемию. Это является причиной трофических изменений и некроза головки бедренной кости.

Патологоанатомия: в течение болезни есть 5 стадий:

Стадия ишемии и некроза.
Стадия фрагментации.
Стадия резорбции костных фрагментов из окружающей здоровой ткани.
Стадия реваскуляризации – стадия восстановления.
Стадия остаточных явлений – деформирующий артроз.

Когда поражение небольшое, может произойти полная реваскуляризация и замена здоровой тканью. Процесс восстановления неэффективен, когда пораженный участок обширный. В этих случаях разрушение кости доминирует над образованием новой ткани и приводит к коллапсу бедренной кости. Происходит коксартроз.

Клиническая картина: заболевание развивается медленно, незаметно. Присутствует небольшая и постоянная боль, которая постепенно усиливается, появляется боль в паховой области или верхней части бедра, которая может иррадиировать в колено. Появляется хромота. На поздней стадии движения в тазобедренном суставе ограничены.

Диагноз ставится на основании:

Истории наличия факторов риска.
Физикального обследования – наличие боли, ограниченные движения.
Лабораторных тестов – для выявления факторов риска, таких как серповидноклеточная анемия, гиперкоагуляция, гиперурикемия.
Ангиографии, флебографии.
Рентгенологическое исследование – склероз и легкое уплощение головки бедренной кости регистрируются на начальной стадии. Позже наблюдались фрагментация ядра, появление дегенеративных кист, укорочение и расширение шейки бедра.
МРТ – важно для ранней диагностики.

Лечение: лечение зависит от этиологии и стадии заболевания. Его цель состоит в том, чтобы сохранить тазобедренный сустав, и не допустить замены его на искусственный.

На начальной стадии заболевания применяют:

– устранение факторов риска – ограничение потрeбления алкоголя, снижение дозы кортикостероидов;

– профилактику потери сустава – ходьба на костылях;

– прием нестероидных противовоспалительных препаратов;

– декомпрессия ядра – ядро поврежденной кости удаляется, а давление в кости уменьшается;

– реваскуляризация – пересадка кости, взятой из малоберцовой кости вместе с наложенными швами;

– остеотомия.

На позднем этапе выполняется артропластика – установка искусственного сустава.