Диагностика головной боли и мигрени

Содержание

• Анамнез головной боли
• О важности фиксации больным своих симптомов
• Физические и неврологические обследования для диагностики головной боли
• Психологическая оценка для диагностики головой боли
• Диагностические исследования при жалобах на головную боль
• Вопросы, которые следует задать врачу

Для этого важно получить как можно более полную информацию о симптомах у больного и узнать об общем состоянии его здоровья в деталях.

Анамнез головной боли

Важно, чтобы пациент предоставил медицинские сведения о следующем:

• сколько ему было лет, когда начались головные боли;
• в течение какого периода времени они у больного;
• наблюдается у пациента один тип головной боли или несколько типов;
• как часто бывают приступы боли;
• что вызывает головные боли (например, определенные ситуации, продукты питания или лекарства) ;
• есть ли у пациента близкие родственники, страдающие головной болью;
• есть ли у больного еще какие-то симптомы, возникающие между приступами головной боли;
• как головная боль влияет на повседневную жизнь больного, на учебу или работу.

Важно также сообщить врачу об особенностях самочувствия во время приступа головной боли и сопровождается ли приступ боли какими-то другими событиями, например:

• где локализуется боль;
• особенности боли (острая внезапная, тупая постоянная, пульсирующая и т.п.) ;
• интенсивность боли (определяется с помощью специальной шкалы от 1 балла (легкая) до 10 баллов (сильная) ;
• сколько времени длится приступ головной боли;
• возникает ли боль внезапно, без предупредительных признаков;
• в какое время суток обычно болит голова;
• возникает перед появлением головной боли аура (изменения зрения, слепые пятна в поле зрения или яркий свет) ;
• возникают ли другие симптомы или предупреждающие признаки при головной боли (например слабость, тошнота, повышенная чувствительность к свету или шума, изменения аппетита, изменения в поведении или в восприятии окружающего мира) ;
• как часто возникают приступы головной боли.

Пациент также должен проинформировать врача, лечился он раньше от головной боли, какое лекарство принимал в прошлом (как предназначенные другим врачом, так и безрецептурные), и какое лекарство он принимает сейчас. Также следует взять с собой на прием медицинские документы - результаты любых диагностических исследований по поводу головной боли, проведенные ранее (например, рентгеновские снимки или результаты компьютерной и магнитно-резонансной томографи). Это поможет избежать ненужных исследований.

О важности фиксации больным своих симптомов

Человеку, страдающему мигренью, обычно трудно вспомнить, что было до того, как начался приступ головной боли. Отслеживание симптомов может помочь пациенту понять закономерности возникновения боли и его возможные триггеры.

Независимо от того, больной решил отслеживать мигрень с помощью приложения для смартфона, или фиксировать данные в электронной таблице или специальном дневнике, главное - просто начать делать это.

Такая информация должна обязательно включать следующие данные:

• когда боль начинается, усиливается и прекращается;
• где (в какой области головы) боль сильнее;
• особенности боли: например острая и очень сильная, тупаая или пульсирующая боль;
• продолжительность приступа;
• прием лекарств, когда, в какой момент (в самом начале приступа, вскоре после начала т.п.) ;
• попытки других методов лечения (например, приложить к главе теплого полотенца) ;
• обеспечили ли лекарства или другие методы лечения боли результат - облегчение симптомов или полное исчезновение боли.

Также следует зафиксировать в дневнике детальное описание образа жизни пациента:

• продолжительность сна;
• занятия спортом, частота тренировок;
• особенности питания;
• особенности погоды в месте проживания больного (частые перепады атмосферного давления, частые осадки и т.п.) ;
• наличие стресса;
• особенности течения мeнcтpуаций (для женщин).

Физические и неврологические обследования для диагностики головной боли

После сбора анамнеза головной боли врач обычно проводит полное физическое и неврологическое обследование. Врач будет искать признаки и симптомы заболевания, которые могут вызвать головную боль, например:

• лихорадка или нарушение дыхания, пульса или артериального давления;
• инфекция;
• тошнота;
• рвота;
• изменения личности, неадекватное поведение;
• спyтaнность сознания;
• судороги;
• периодические внезапные потери сознания;
• чрезмерная усталость, постоянное желание спать;
• высокое кровяное давление;
• мышечная слабость, онемение или покалывание;
• трудности с речью;
• проблемы с равновесием, падения;
• головокружение;
• изменения зрения (нечеткость зрения, двойное видение, слепые пятна).

Неврологические тесты сосредоточены на исключении заболеваний мозга или нервов, которые также могут вызывать головные боли и мигрень.

Подавляющее большинство головных болей носят доброкачественный хаpaктер. Некоторые тесты выявляют физические или структурные нарушения в мозге, которые могут вызвать головную боль, такие как:

• опухоль;
• абсцесс мозга (инфекция мозга) ;
• кровоизлияние (кровотечение в мозге) ;
• бактериальный или вирусный менингит (инфекция или воспаление оболочки, покрывающей головной и спинной мозг) ;
• псевдоопухоль головного мозга (повышение внутричерепного давления) ;
• гидроцефалия (аномальное накопление жидкости в мозге) ;
• инфекции мозга, такие как менингит или болезнь Лайма;
• энцефалит (воспаление и отек мозга) ;
• тромбоз;
• травма головы;
• закупорка пазухи носа или ее заболевания;
• аномалии кровеносных сосудов;
• травмы;
• аневризма (выпячивание на стенке кровеносного сосуда, который может протекать или лопаться).

Психологическая оценка для диагностики головой боли

Собеседование с психологом не является обычным компонентом диагностики головной боли, но его можно провести для выявления факторов стресса, которые способны вызвать головную боль. Пациенту предлагают заполнить компьютеризированную анкету, чтобы предоставить врачу углубленную информацию.

Оценив результаты анамнеза головной боли и результаты физических, неврологических и психологических обследований, врач определит, какой тип головной боли у пациента, насколько такая боль является серьезной, и нужны дополнительные обследования.

Диагностические исследования при жалобах на головную боль

Возможно, больному придется пройти дополнительные тесты, чтобы найти другие заболевания, которые могут вызвать головные боли или мигрень. Однако следует иметь в виду, что большинство этих лабораторных исследований не помогают диагностировать мигрень, кластерную или головную боль напряжения.

• Биохимический анализ крови и анализ мочи. Эти исследования могут определить многие заболевания, включая диабет, проблемы со щитовидной железой и инфекции, которые способны вызвать головную боль.
• Компьютерная томография. Это исследование, в ходе которого с помощью рентгеновских лучей и компьютера создается изображение поперечного сечения тела. КТ головы может быть рекомендована для исключения других расстройств, особенно когда больной жалуется на ежедневные или почти ежедневные головные боли.
• МРТ. Этот метод визуализации обеспечивает очень четкие изображения мозга без использования рентгеновских лучей. Для создания этих изображений аппарат МРТ использует большой магнит, радиоволны и компьютер. МРТ может быть рекомендовано, если у пациента болит голова каждый день или почти каждый день. МРТ также применяют тогда, когда КТ не дает окончательных результатов. Кроме того, МРТ-сканирование используется для оценки некоторых участков мозга, которые сложно исследовать с помощью КТ, например, позвоночника на уровне шеи и задней части мозга.
• Рентген пазух носа. Хотя КТ и МРТ оказывают более подробную информацию, врач может назначить это исследование, если симптомы указывают на проблемы с пазухами носа.
• ЭЭГ. Электроэнцефалограмма не является стандартным компонентом диагностики головной боли, но ее назначают, если врач подозревает у пациента судороги.
• Офтальмологическое обследование. Измерение внутриглазного давления, проведенное офтальмологом, позволяет исключить глаукому или давление на зрительный нерв как причину головной боли.
• Люмбальная (спинномозговая) пункция. Это забор образца спинномозговой жидкости из позвоночника. Исследование спинномозговой жидкости позволяет диагностировать инфекции головного или спинного мозга.

Вопросы, которые следует задать врачу

С точки зрения эффективности лечения целесообразным для пациента будет заранее составить перечень вопросов, которые стоит задать врачу во время приема. Вот некоторые примеры таких вопросов:

• Что может быть причиной моей мигрени?
• Нужны мне диагностические исследования?
• Можно ли уменьшить проявления мигрени с помощью лечения?
• Какое лечение в моем случае лучшее?
• Существуют ли немедикаментозные эффективные варианты лечения?
• Что делать в случае неэффективности назначенного препарата?
• Способны ли обеспечить улучшение изменения в моем образе жизни или диете?
• Могут быть другие причины моей мигрени?

Электронный источник: