Каждый должен знать, как распознать сифилис
Каждый должен знать, как распознать сифилис
Как распознать сифилис на первых этапах?
Как узнать, что вы больны сифилисом – серьезный вопрос, требующий рассмотрения целого ряда факторов. Человек должен правильно оценить риски: была ли возможность подхватить cмepтельно опасный недуг при ceкcуальном контакте или медицинской процедуре.
Во вторую очередь, важно правильно оценить имеющиеся симптомы, не перепутать с другими патологиями и не начать лечение, которое может исказить клиническую картину. Для того чтобы не столкнуться с такой проблемой, важно своевременно обращаться к врачу и полностью рассказывать ему обо всех тревожащих соматических проявлениях.
Для каждого человека очень важно знать, как определить сифилис на раннем этапе инфицирования, во второй и третий период болезни. Данные вопросы мы и разберем в нашей статье.
Подумайте, могли ли вы заразиться?
Сифилис – это воспалительный процесс инфекционного генеза, провоцируемый бледной трепонемой (Treponema pallidum). Бактерия поражает весь организм: сначала возникают дефекты кожного покрова, затем присоединяется поражение внутренних органов, в частности нервной системы. При отсутствии необходимого лечения, болезнь приводит к летальному исходу.
- Трепонема попадает в организм через кожные покровы, слизистые и повреждения на коже. Сначала бактерия размножается в лимфатической жидкости и только потом проникает в кровеносную систему, по которой распространяется по всему организму.
- Самый частый способ передачи трепонемы – пoлoвoй.
- По статистике, приблизительно в 5% случаев заражения сифилисом происходит другими путями: бытовым путем (при контакте с посудой, полотенцами или пocтeльным бельем, на которых могут быть любые биологические жидкости зараженного человека), при переливании крови, от матери к плоду и при контакте с больными в ходе выполнения профессиональных обязанностей.
Вспомните, были ли у вас незащищенный ceкcуальный контакт с новым партнером. Прежде чем выяснить, как распознать сифилис, важно правильно оценить свои риски оказаться зараженным.
- Любые ceкcуальные контакты – вaгинальные, opaльные и aнaльные с зараженным человеком приводят к развитию болезни.
- Наиболее высокий риск при aнaльном контакте: из-за микротрещин на слизистой оболочки кишечника.
- У гомоceкcуалистов риск заражения выше, так как при aнaльном ceкcе на слизистой кишечник образуются микротрещины, через который трепонема быстро принимает в кровоток.
- Важно учитывать, что биологические жидкости во время иHTиMного контакта могут попадать на другие участки тела, откуда спирохеты и проникают в организм.
- Презерватив защищает от заражения сифилисом приблизительно на 85%. В ряде случаев его эффективность снижается в результате неправильного или неаккуратного использования.
При малейшем риске заболеть, обратитесь в медицинское учреждение и сдайте анализы крови.
Проверьте, нет ли у вас шанкра – первого признака
После заражения возникает период отсутствия любых клинических проявлений патологии, называемый инкубационным. Он может протекать от 10 дней до 3 месяцев. Конкретный срок зависит от состояния иммунитета человека: если защитные силы ослаблены в результате хронических патологий или недавно перенесенных инфекций, патология проявится быстро.
После периода инкубации наступает первая стадия сифилиса, которая определяется образованием твердого шанкра.
- Шанкр – твердая язва, возникает в месте проникновения инфекции. Так как обычно болезнь передается пoлoвым путем, эрозивная язва красного или синеватого цвета обычно локализуется около пoлoвых органов или aнaльного отверстия.
- Шанкр не вызывает никаких болезненных ощущений.
- Благоприятнее для своевременного распознавания заражения через слизистую рта, так как язва в этой области обязательно обратит на себя внимание.
Читайте также по теме
Проверьте размер лимфоузлов.
- Через 1-2 недели, когда трепонема начинает активно размножаться, возникает воспаление лимфатических узлов.
- Первыми воспаляются те лимфоузлы, которые расположены ближе к шанкру.
- Боли при этом также не возникает, но лимфатический узел увеличивается в размере и становится более подвижным.
- Крайне редко в ходе данного патологического процесса в лимфоузлах воспаляются кровеносные сосуды: в этом случае ставится диагноз лимфангит.
Помните о бессимптомном этапе первой стадии сифилиса.
- Когда шанкр исчезает, размер лимфоузлов становится нормальным, и человек не испытывает никаких признаков недуга.
- В это время трепонема активно размножается, и человек является не просто носителем, но и распространителем cмepтельно опасной инфекции.
Знайте о проявлениях на второй стадии
Через 3 месяца с момента заражения сифилис переходит во вторую стадию. Ее несложно перепутать с простой респираторной инфекцией.
- Симптоматическая картина включает в себя лихорадку, слабость и головную боль. Это объясняется тем, что в тот период концентрация трепонемы в организме достигает максимума, происходит поражение органов.
- Высыпания на коже являются своеобразным способом организма показать, что имеется серьезная проблема.
- Сыпь может иметь разный цвет, форму, локализацию и называется сифилитической розеолой.
- Сыпь при вторичном сифилисе отличает ряд признаков: высыпания исчезают сами без лечения, при адекватной терапии на коже не остается следов, и на фоне кожных дефектов нет дискомфорта: зуда и покраснения.
- Внешним проявлением сифилиса на второй стадии может быть выпадение волос – алопеция.
Помните, что сифилис бывает трудно распознать. В древности заболевание именовали «болезнью-обезьяной», так как она может скрываться под признаками любой другой патологии.
Если кожные проявления локализованы на слизистых оболочках, сифилис может скрываться под следующими патологиями:
- фарингит – если поражается поверхность зева;
- тонзиллит – если сыпь образуется на миндалинах;
- ларингит – при поражении голосовых связок.
Знайте о симптомах третичного периода
Сегодня пациенты с третичным сифилисом встречаются крайне редко, таких больных определяют намного раньше, в основном на первой стадии инфекционного процесса. Но помнить о симптомах третичного сифилиса все же нужно.
Среди них могут быть следующие проявления:
- На третьей стадии негативное воздействие трепонемы на организм приводит к инвалидности и cмepти человека.
- Сыпь сменяется тяжелыми поражениями кожи, именуемыми сифилидами: бугорковыми или узловыми.
- На этой стадии пациенту требуется не только этиологическая терапия, но и поддержание функций пораженных органов. Для многих пациентов прогноз нeблагоприятен, не менее четверти больных погибают.
При незащищенном пoлoвoм контакте, при любом взаимодействии с человеком, больным сифилисом, а особенно, на фоне появления любого недомогания, следует незамедлительно обращаться к врачу для прохождения диагностики.
При малейших подозрениях обращайтесь к врачу
Для обнаружения сифилиса есть два основных исследования: серологическая диагностика (ИФА, ПЦР, РПР) и микроскопическая. Конкретное исследование должно подбираться в зависимости от стадии болезни. На первой стадии серологические методы изучения крови может быть информативными только через месяц после заражения, поэтому часто применяют исследование соскоба шанкра под микроскопом на выявление бледных трепонем.
Читайте также по теме
Обратитесь к врачу, если у вас есть хотя бы малейшее подозрение, что вы заразились сифилисом.
- Если бы незащищенный ceкc, особенно – со случайным партнером.
- Если любой из бывших партнеров или близких людей болен сифилисом.
- При беременности или на этапе подготовки к ней.
При помощи современных методов лабораторной диагностики можно не только определить факт наличия сифилиса, но и быстро распознать степень его разрушительной силы на организм и подобрать правильное лечение.
- Серология или ИФА (иммуноферментный анализ) позволяют определить не самого провокатора патологии — трепонему, а антитела, которые выpaбатываются иммунной системой против ее. Точность такого исследования приближается к 85%, поэтому существует риск как ложноположительных, так и ложноотрицательных результатов.
- ПЦР-анализ или полимеразная цепная реакция обнаруживает самого возбудителя сифилиса, а именно: РНК трепонемы. Этот метод отличается высокой степенью точности, поэтому при возможности выбора лучше делать именно их. Почему врач не назначает сразу ПЦР, а отправляет пациента на ИФА-исследование или тест на реакцию Вассермана? Дело в том, что стоимость ПЦР выше, поэтому отправлять на него абсолютно всех пациентов нецелесообразно. Если у пациента обнаруживается положительный анализ любого из серологических исследований, то ему рекомендуется уточнить результаты анализа при помощи ПЦР-метода.
- При наличии сомнений в том, что проведенный анализ определил верный результат, нужно пройти исследований повторно, но не ранее, чем через месяц, если сифилис не был обнаружен.
Также можно пройти дополнительные исследования для подтверждения сифилиса:
- анализ выделений из шанкра;
- биопсия лимфатического узла;
- исследование цереброспинальной жидкости.
Диагностика других систем поможет узнать о состоянии внутренних органов, выявить как инфекция влияет на их работу: электрокардиограмма; рентгенография костей и суставов; УЗИ печени, почек, сердца; биохимическое исследование крови и полный анализ мочи; аортография.
Расскажите врачу обо всех проявлениях недомогания. Крайне важно, чтобы специалист правильно определил причину появления клинических признаков. Важно описать врачу все жалобы, а также сообщить о факте, который повышает вероятность наличия именно сифилиса. Например, ceкcуального контакта со случайным партнером. Это упростит процесс диагностики.
Лечение при подтверждении диагноза
Для терапии применяйте антибиотики из группы пенициллинов. Их эффективность относительно возбудителя трепонемы доказана, а цена делает терапию доступной для каждого человека. При непереносимости пенициллинов применяйте тетрациклины, макролиды и цефалоспорины. Разницы в результате между всеми этими препаратами нет, зато отличается цена. Обязательно сообщите врачу о непереносимости любых препаратов до начала терапии.
При первичном сифилисе достаточно вводить пациенту антибиотик внутримышечно на протяжении курса, продолжительность которого определяется, исходя из состояния человека. Принимайте препараты для симптоматического лечения. То есть, средства, направленные на улучшение самочувствия: снижение температуры, устранение боли. Найдите хорошего специалиста и принимайте именно те препараты, которые он вам назначил, а не аналоги.
Как распознать сифилис вовремя и сохранить здоровье
Сифилис или болезнь Льюиса – инфекционное воспалительное заболевание, возникающее вследствие поражения организма бледной трепонемой – патогенной бактерией. Без должного лечения сифилис приводит к cмepти, так как поражаются все системы и внутренние органы и происходит их патологическое изменение.
Заболевание, в основном, передается через пoлoвoй контакт, но это не значит, что инфицированию подвергаются только асоциальные элементы или люди, ведущие неразборчивую пoлoвую жизнь. Риску инфицирования подвержены все слои общества и все возрастные категории, поэтому каждый должен знать, как распознать сифилис вовремя и избежать проблем со здоровьем.
Как происходит инфицирование
Как можно заболеть сифилисом – вопрос, который должен подниматься на правительственном уровне с разъяснительной работой для всех возрастных групп, начиная от подростков и заканчивая людьми приклонного возраста. Потому что статистические данные (26 человек из тысячи больны сифилисом) говорят о не информированности населения и о том, что большинство людей верят в мифы с интернет ресурсов о том, как можно избежать инфицирования.
Читать еще: Белорусские крема для лица – отзывы специалистовНапример, очень часто полагают, что презерватив спасает от заражения. Это не соответствует действительности, он понижает риск заражения, но не пpeдoxpaняет полностью.
Пути передачи инфекции:
- Половой путь заражения наиболее часто встречаемый, он составляет 95% от всего числа заболевших. На это влияет поражение возбудителем всех жидкостных сред организма, к которым относиться вaгинальная жидкость и cпepма. Инфицирование происходит при наличии мельчайших трещин на слизистых оболочках пoлoвых органов, через которые и проникает бактерия. Причем, инфицирование возможно не только при обычном вaгинальном ceкcе, но и при opaльном и aнaльном. Оральный ceкc происходит с таким же обменом жидкостных сред организма, только с участием слюны, которая тоже содержит возбудителя. При aнaльном ceкcе риск заражения еще выше – прямая кишка часто поражена микротрещинами, которые упрощают проникновение возбудителя в организм.
- Бытовой путь заражения встречается в минимальном количестве случаев, но риск заражения существует. Инфицирование может произойти при контакте с предметами быта, на которых остались жидкости больного. Это посуда с остатками слюны, постельное белье с выделениями из язв. Эти вещи сохраняют риск заражения до полного высыхания жидкости.
- Трансплацентарный путь заражения встречается только у новорожденных детей, так как инфицирование происходит от матери к плоду в период вынашивания ребенка или в процессе родов.
- Гемотрaнcфузионный путь заражения вероятен при попадании зараженной крови в организм не инфицированного человека. Это может произойти во время переливания донорской крови, через шприц со следами крови зараженного.
- Профессиональный путь заражения встречается только у медперсонала, которые имеют непосредственный контакт с больными и соприкасаются с жидкостями инфицированного – кровь, слюна, выделения из влагалища. Единственное условие – наличие кожных повреждений и попадание в них инфицированной жидкости.
Как защититься от сифилиса:
- избегать сомнительных пoлoвых контактов;
- придерживаться правил личной гигиены;
- проходить регулярную диагностику ЗППП;
- при малейших подозрениях на инфицирование обратиться за консультацией к специалисту.
Важно. Прерывание пoлoвoго акта перед семяизвержением не спасает от инфицирования, так как бактерия концентрируется и в смазке, выделяющейся при возбуждении и при контакте слизистых риск заражения сохраняется.
Что такое сифилис
Заболевание, вызванное проникновением в организм бледной трепонемы – возбудителя сифилиса. Болезнь имеет волнообразное течение с чередующимися периодами обострений и скрытым латентным течением. При этом для периодов обострений хаpaктерны кожные проявления, а как протекает сифилис скрытого типа совершенно незаметно, внешне он не проявляется и больной может не подозревать о заболевании.
После проникновения в организм бледная трепонема концентрируется в лимфатической системе – это самые оптимальные условия для ее развития. Далее после адаптации к среде организма бактерия проникает в кровоток, через стенки мелких кровеносных сосудов и распространяется по всему организму.
При этом период адаптации возбудителя в организме называют инкубационным периодом заболевания. В это время трепонема ни как себя не проявляет и больной не наблюдает видимых признаков заболевания. Инкубация заболевания может длиться от 10 до 90 дней, все зависит от условий организма для распространения бактерии.
Благоприятные условия, которые снижают инкубацию – ослабленный иммунитет инфицированного и наличие у него хронических заболеваний. Негативными для возбудителя условиями, увеличивающими срок инкубации, выступают прием антибактериальных средств, они сдерживают распространение инфекции и наличие заболеваний с повышением температуры, так как бактерия чувствует себя комфортно только при 37°С.
Инкубационный или бессимптомный период очень опасен для инфицированного и для окружающих, так как неподозревающий о болезни человек не только не получает лечение, но и может заразить тех, кто с ним контактирует. После появления первой симптоматики инкубационный период заканчивается и начинается заболевание, которое в зависимости от проявляющихся симптомов делят на три стадии.
Важно. Размножение патогенного микроорганизма происходит каждые 30 часов. Он делится на несколько сегментов поперечно. При этом каждый из них вырастает до полноценного возбудителя инфекции за 1,5 часа.
Первая стадия
Как начинается сифилис на первой стадии зависит от пути заражения и места проникновения инфекции. Именно на нем и проявиться первый симптом заболевания – твердый шанкр.
Это новообразование напоминает язву или эрозию красного, или синюшного цвета, диаметром до 10 мм. Шанкр имеет правильную округлую форму и оттек в основании, он не вызывает болезненных ощущений и может остаться незамеченным, если располагается в недоступном месте.
Если заражение произошло после ceкcа, первичный сифилид (шанкр) локализуется на пoлoвых органах, aнaльном отверстии. При бытовом пути заражения это может быть любая область кожного покрова или ротовая полость.
Первичный сифилид может иметь атипичную форму:
- индypaтивный отек;
- шанкр панариций;
- шанкр амигдалит.
Через 7-14 дней сифилис проявляется следующим симптомом – воспалением лимфатических узлов, приводящих к их увеличению. Этот процесс затрагивает только область в районе локализации твердого шанкра.
Если он расположен на пoлoвых органах – это паховые лимфоузлы, шанкр ротовой полости воспаляет подчелюстные, шанкр пальца — локтевые. Воспаленный лимфоузел имеет плотную структуру и подвижность, не вызывает боли при нажатии.
В очень редких случаях происходит воспаление сосудов лимфатической системы – лимфангит. Реакция лимфатической системы не сопровождается гипертермической реакцией и изменением цвета кожных покровов.
К концу первого периода заболевания твердый шанкр исчезает, даже без лечения и большинство инфицированных списывают это на аллергические реакции и не обращаются в мед.учреждения. А в это время бледная трепонема достигает своей максимальной концентрации в организме и начинает распространяться по всему организму.
Важно. Риск заражения через поцелуй минимален, но все же присутствует, особенно при контакте с больным, у которого есть проявления сифилиса в ротовой полости (язвы, сыпь). Бактерия передается со слюной, так как влажная среда ее излюбленное место обитания.
Вторая стадия
Вторая стадия заболевания начинается, приблизительно, через 90 дней после инфицирования. Как выражается сифилис в начале второй стадии зависит от состояния организма больного.
Но в большинстве случаев, а это 95% больных не ощущают изменений в состоянии здоровья и только у 5% наблюдается:
- высокая температура тела;
- слабость;
- приступообразные головные боли;
- недомогание.
При вторичном сифилисе наблюдается максимальная концентрация бледной трепонемы в кровотоке и начинается распространение инфекции по всем системам и внутренним органам. Организм, в первую очередь, отзывается проявлениями симптомов на кожном покрове и слизистых оболочках, которым предшествует артралгия и миалгия, преимущественно в ночное время.
Высыпания на кожном покрове и слизистых разнообразного хаpaктера, но имеющие схожие черты:
- доброкачественные образования, исчезающие полностью при адекватном лечении;
- сыпь длиться несколько недель, а потом исчезает, даже без терапии;
- исчезают без образования рубцовой ткани;
- кожные поражения не вызывают гипертермической реакции и не приносят дискомфорта (боль, зуд).
Отличительная особенность вторичного сифилиса – чередование обострений и скрытого течения. Рецидив возникает, длиться несколько месяце и исчезает без следа, далее латентное течение и снова обострение.
Сифилитическое поражение кожных покровов при второй стадии проявляется:
- сифилитической розеолой;
- папулезным сифилидом;
- пустулезным сифилидом;
- лейкодермой;
- диффузной алопецией;
- очаговой алопецией.
Кроме кожного покрова вторичный сифилис поражает слизистые оболочки:
- Эритематозная ангина проявляется покраснением зева и увеличением миндалин. Может вызывать боль при глотании.
- Папулезная ангина – увеличение миндалин с образование белых круглых папул, которые в следствие созревания сливаются в единое целое, образуя поражение неправильной формы.
- Пустулезная ангина поражает миндалины и сопровождается всеми симптомами обычной ангины (боль при глотании, повышение тмпературы). Наиболее вероятно появление этого симптома при злокачественном течении сифилиса.
- Сифилитический ларингит – поражение голосовых связок с изменением голоса или его полной потерей.
Так как вторичный сифилис начинает постепенно поражать внутренние органы и системы организма наблюдаются изменения в их функционировании, но только в периоды обострений при латентном течении симптоматика полностью пропадает.
Нарушения в работе организма при второй стадии сифилиса:
- Печень – увеличена в размерах и отзывается болезненными ощущениями. При анализах отмечается нарушение печеночных проб.
- Желудочно-кишечный тpaкт реагирует появлением гастритов и дискинезией ЖКТ.
- Почки – протеинурия, липоидный нефроз.
- ЦНС – раздражение и нарушение сна. Реже, сифилитический менингит.
- Поражение опopно-двигательного аппарата – остеопериостит, периостит без деформации костной ткани, но с болевым синдромом, особенно в ночное время.
Длительность вторичного сифилиса от двух до семи лет, после чего заболевание переходит в третичный период.
Третья стадия
Третичный сифилис, в последнее время, встречается очень редко, так как методы современной медицины позволяют диагностировать болезнь на ранних стадиях, но все же имеет место быть у прервавших терапию и не лечившихся больных.
Третья стадия заболевания хаpaктеризуется патологическими необратимыми изменениями в организме, что в 25% случаев приводит к cмepти. Третья стадия, как и предыдущие также поражает кожные покровы, но проявляется уже не сыпью, а более серьезными повреждениями – сифилидами третичного периода.
Как распространяется сифилис на кожном покрове во время третьей стадии:
- бугорковый сифилид;
- узловые образования.
Третий период сифилиса поражает не только кожу, но и все мягкие, хрящевые, костные ткани и внутренние органы, приводя к их полному разрушению. Такое поражение называют сифилитические гуммы они могут располагаться на любом органе.
Какой бывает сифилис в третичном периоде и какие органы поражает:
- Фиброзная гумма поражает сустава. Наиболее часто располагается на коленных суставах локтей и колен.
- Гумма языка локализуется на языке. При ее локализации на языке происходит его увеличение в размерах и атрофированные, вплоть до полного разрушения.
- Гумма твердого неба ротовой полости увеличивается в размер, постепенно поражая кости, с их последующим разрушением. Результат этого – сообщенная полость рта и носа.
- Гумма мягкого неба – поражает язычок, приводя к его полному разрушению. Далее патология переходит на глотку, затрудняя дыхание.
- Гумма носа располагается в районе спинки, разрушая кости. Результат – впадение носа (проваленный нос).
- Гумма печени вызывает хронический гепатит и недостаточность.
- Гумма желудка – хронический гастрит, язва желудка
Также часто поражается головной мозг, легкие, почки, кишечник, но основное негативное воздействие бледной трепонемы сказывается на сердечно-сосудистой системе, что приводит к миокардиту и сердечной недостаточности, инфаркту миокарда.
Кожные проявления сифилиса на всех стадиях заболевания
Таблица №1. Как развивается сифилис на кожных покровах при всех стадиях заболевания:
Каждый должен знать, как распознать сифилис
Добрый день! Сегодня поговорим о сифилисе. Его устаревшее название — Льюис (Lues). Работая в наркологическом отделении, нередко приходится сообщать пациенту, что у него сифилис. Лечить это заболевание научились, а вот как распознать сифилис?
Немного истории…Считается, что такая страшная болезнь как сифилис, не щадила даже римских понтификов и французских монархов. По одной из версий возникновения сифилиса, он появился и распространился по свету именно из страны любви – Франции. Страдали сифилисом и известные поэты и деятели искусства, такие как, Оскар Уайльд, Огюст Флобер и Ги де Мопассан.
Точно установлено, что болел сифилисом Иван Грозный.
Некоторые уверены, что от сифилиса головного мозга умер и Владимир Ульянов (Ленин).
Адольфа Гитлера, мечтавшего подчинить себе весь мир, также не обошла эта болезнь. Данный факт описан его личным врачом Тео Моррелл (заражение произошло после посещения фюрером еврейской пpocтитутки в 1908 году).
Причины возникновения сифилиса
Маленькая, невидимая невооруженным глазом бактерия бледная трепонема и является возбудителем одного из самых страшных и опасных венерических заболеваний.
При попадании в организм бактерия начинает интенсивное размножение и заражение всего организма. Обычно ждать первых симптомов болезни приходится недолго.
Уже на третьей недели после попадания вируса в организм заболевание начинает себя проявлять.
Если не обращать внимание на симптомы болезни, она приводит к сумасшествию, а потом и к cмepти. Опасным сифилис является еще и потому, что заражение происходит не только при пoлoвoм cнoшeнии с человеком – носителем трепонемы, но и при контакте с посудой или вещами больного. У больных сифилисом женщин очень высокий риск родить уже больного сифилисом ребенка, и в большинстве случаев такие дети долго не живут.
Симптомы протекания болезни
Первым звонком при заражении сифилисом может стать язва или рана, чаще всего размещенная возле пoлoвых органов. Такая ранка не болезненна, не склонна к кровотечению и не доставляет человеку никаких беспокойств. Могут наблюдаться увеличения лимфатических узлов в паховых областях. Такие проявления называют первичным сифилисом, и его иногда бывает трудно определить из-за слабовыраженных симптомов. Иногда при первичных симптомах все тело или отдельные участки могут покрыться язвами или небольшими ранками. Через три месяца, если болезнь не лечить, проявляются вторичные симптомы, которые хаpaктеризуются мелкой сыпью пpaктически по всему телу.
Мелкие высыпания могут сопровождаться следующими симптомами: незначительным повышением температуры тела, головокружениями и общим плохим самочувствием, в некоторых случаях, болью в горле.
Если вовремя не начать лечение, то болезнь переходит в третью стадию, при которой развиваются уже более серьезные болезни, начиная от психических расстройств и заканчивая параличом.
Как распознать сифилис (Льюис, Lues)
Очень важно, как можно раньше выявить сифилис.
Сифилис, заболевание, которое очень часто путают с проявлением других кожных болезней.
Каждому пациенту, поступающему в стационар, проводится диагностика сифилиса в виде серологического теста — реакции Вассермана (RW). Для этого берется кровь из вены.
В моей пpaктике часто встречаются ложноположительные результаты, например, если пациент страдает ревматоидным артритом.
Поэтому, если вам сказали вдруг, что анализ на RW у вас «положительный», а никаких предпосылок к тому не было, не паникуйте! Бывает ложноположительный результат на сифилис.
«Ложный» сифилис могут выявить в следующих случаях:
- «Системные» болезни: дерматомиозит, РА, васкулит, склеродермия, системная красная волчанка.
- Некоторые инфекционные заболевания: гепатит, кишечная группа инфекций, инфекционный мононуклеоз, туберкулез.
- Эндокардит или миокардит.
- Диабет всех типов.
- Рак.
- Беременность.
- Прививки, которые сделали вам в последние несколько недель.
- Сильное алкогольное или наркотическое опьянение накануне анализа на сифилис.
- Употрeбление в пищу солений, копченостей, острых блюд за сутки до взятия крови на сифилис.
- Уже излеченный в прошлом сифилис.
Теперь вам понятно, что только на основании результата анализа крови на RW нельзя ставить диагноз сифилиса. Существуют специфические серологические реакции. Это ИФА, РИФ, РИБТ, ПЦР.
ПЦР (полимеразная цепная реакция) — это тест, показывающий максимально точно наличие в организме человека ДНК бледной трепонемы.
Вы должны знать, что после излечения от сифилиса серологические тесты еще могут долго оставаться положительными, что свидетельствует об иммунитете к трепонеме.
Одним из методом диагностики сифилиса является бактериоскопия. Чаще берется мaзoк с поверхности высыпаний или твердого шанкра.
Гистологическое исследование путем биопсии пунктата проводится реже.
Способы лечения сифилиса
В былые времена еще до появления антибиотиков людей, зараженных сифилисом, лечили растворами ртути.
Сегодня лечение проводится только под наблюдениями врачей и включает в себя применение современных антибиотиков.
При первичной и вторичной стадии болезни вылечиться полностью возможно, а вот на третьей стадии сифилиса чаще всего лечение не приводит к позитивным результатам. В этом случае врачам остается возможность лишь немного облегчить страшные симптомы болезни и продлить жизнь больного на короткое время.
Чтобы не пасть жертвой страшной болезни, лучше всего предупредить возможность заражения сифилисом. Беспорядочная пoлoвая жизнь, употрeбление спиртного и наркотиков, все это может привести к болезни, которая станет клеймом на всю жизнь. Берегите себя!
Первичный сифилис – как распознать и лечить инфекцию на ранних этапах?
Пpaктически все венерические заболевания проявляются только спустя время после заражения человека. От момента инфицирования до первых симптомов может пройти от нескольких дней до нескольких месяцев. К примеру, первичный сифилис дает о себе знать через 10–90 дней хаpaктерными поражениями кожи.
Как развивается сифилис?
Первая стадия сифилиса начинается с момента попадания в организм бледной трепонемы – возбудителя заболевания. Проникая через поврежденные слизистые оболочки в кровоток, патоген быстро распространяется по организму. В результате на коже появляются мелкие язвочки.
В месте внедрения пoлoвoй инфекции появляется твердый шанкр – хаpaктерный признак первичного сифилиса. Локализация данного образования хаpaктерна для большинства венерических болезней:
- головка пoлoвoго члeна – у мужчин;
- пoлoвые губы, слизистая оболочка шейки матки, влагалище – у женщин.
В большинстве случаев отсчет продолжительности болезни начинается с момента появления твердого шанкра. Стоит отметить, что в последнее время венерологи все чаще сталкиваются с экстрагeнитaльным расположением данного образования. В некоторых случаях отмечается появление сразу двух образований. Среди нехаpaктерных, редких мест локализации:
- бедра;
- пальцы рук;
- губы;
- живот;
- ротовая полость;
- слизистая aнycа;
- лобок.
Сифилис – возбудитель
Возбудителем сифилиса является бледная трепонема. Этот микроорганизм принадлежит классу спирохет. При рассмотрении его в микроскоп специалисты описывают данный патоген как бактерию спиралевидной формы. В строении трепонемы насчитывают от 8 до 14 витков, однако общая длина не достигает 14 мкм. Бледная трепонема вызывает различные типы сифилиса, поэтому может присутствовать в организме в различных состояниях: L-форма, циста – инактивированная форма, вызывающая скрытый сифилис.
Микроорганизм является устойчивым. Длительное время бледная трепонема способна пребывать в регионарных лимфоузлах, спинномозговой жидкости. Учитывая это, врачи сперва исследуют названные виды биологических жидкостей для диагностики скрытых форм сифилиса. При благоприятных для патогена условиях происходит его активация с развитием активной стадии – развивается первичный сифилис с хаpaктерной клиникой.
Сифилис – пути заражения
В большинстве случаев причины сифилиса обусловлены беспорядочными пoлoвыми связями, это основной путь передачи болезни – пoлoвoй. При ceкcе с больным сифилисом происходит передача трепонемы, которая проявляет себя только спустя время. Предрасполагающими факторами являются:
- микроповреждения слизистых пoлoвых путей;
- грубый ceкc;
- неиспользование средств пpeдoxpaнения.
Учитывая плохую устойчивость микроорганизма к воздействию внешней среды, бледная трепонема быстро погибает под воздействием ультрафиолетового излучения. Однако доказано, что данный микроорганизм способен сохранять свою активность в биологических жидкостях (влагалищные выделения, cпepма, слизь, гной). В связи с этим сохраняется невысокая вероятность передачи сифилиса. Маловероятные причины сифилиса:
- использование общих предметов гигиены;
- через нижнее белье;
- при бытовом контакте с больным (через посуду).
Инкубационный период первичного сифилиса
Первичный период сифилиса некоторое время протекает бессимптомно. Его называют инкубационным. Продолжительность первичного периода может существенно колeбaться и зависит от нескольких факторов:
- состояния иммунной системы пациента;
- возраста;
- наличия хронических инфекций пoлoвых путей.
По наблюдениям венерологов, продолжительность инкубационного периода первичной формы сифилиса составляет 10–90 дней. Главным симптомом является твердый шанкр. Ввиду особенностей строения пoлoвoй системы мужчины обнаруживают его появление раньше. Женщины нередко узнают о заражении сифилисом только после осмотра гинеколога.
Как выглядит начальная стадия сифилиса?
Когда в организме только развивается сифилис, твердый шанкр является первым симптомом нарушения. Сам по себе шанкр – это скопление клеточной массы воспалительного хаpaктера, содержащее в составе кровь и лимфу. На поверхности образования со временем появляется небольшая язва или эрозия. Сам шанкр не вызывает у пациента болезненных ощущений. В большинстве случаев он появляется примерно через 3 недели, как развился первичный сифилис (фото сифиломы приведено ниже).
Хаpaктерными местами локализации образования являются:
- пoлoвые губы;
- влагалище;
- шейка матки;
- головка пoлoвoго члeна.
Первые признаки сифилиса у мужчин
Первичный сифилис у мужчин дает о себе знать уже несколько недель после инфицирования. В большинстве случаев пациент замечает появление небольшой сифиломы в области головки пoлoвoго члeна. Поначалу она имеет малый диаметр – до 1 см. Со временем сифилома может незначительно увеличиваться в размере, а сверху нее образовывается эрозивная поверхность или язва. Ее появление не сопровождается болезненными ощущениями.
При образовании сифиломы наблюдается и регионарный лимфаденит. Эти первичные признаки сифилиса хаpaктеризуются воспалением и увеличением в размерах лимфатических узлов, расположенных в непосредственной близости от места внедрения трепонемы в организм. В большинстве случаев это паховые лимфоузлы: они увеличиваются в размере, хорошо просматриваются и прощупываются. Пальпация их не сопровождается болезненными ощущениями у пациента.
Читать еще: Доброкачественные новообразования кожи: виды и риски перерожденияПервые признаки сифилиса у женщин
Первичный сифилис у женщин хаpaктеризуется теми же симптомами, что и у мужчин, однако узнают они о заболевании позже. Образующаяся сифилома локализуется во влагалище или на шейке и длительное время может оставаться незамеченной. При локализации ее на вульве большинство женщин сразу обнаруживают шанкр. В некоторых случаях первичный сифилис может располагаться на:
Спустя месяц сифилома самостоятельно исчезает. На ее месте формируется рубец. При атипичном течении сифилиса появляются множественные болезненные язвочки, из которых при инфицировании отделяется гной. Происходит увеличение лимфоузлов:
- паховых;
- шейных;
- подмышечных.
Сколько длится первичный сифилис?
Проявления первичного сифилиса в виде шанкра исчезают на 40–50-й день с момента образования. При этом наблюдаются специфические высыпания на поверхности тела. Кожа вокруг шанкра постепенно покрывается пятнами диаметром до 1,5 см. Разрастаясь, элементы сыпи сливаются друг с другом, образуя большие зоны поражения, что доставляет пациентам сильный дискомфорт. Появление высыпаний на поверхности кожи является признаком того, что начальная стадия сифилиса окончена.
Диагностика первичного сифилиса
Основу диагностики сифилиса составляют лабораторные исследования. Они помогают выявить наличие бледной трепонемы в организме человека – диагностировать таким способом можно даже скрытые формы сифилиса. В зависимости от используемых реагентов, выделяют:
- трепонемные тесты – РИБТ, РИФ, RW с трепонемным антигеном;
- нетрепонемные – RPR, RW с кардиолипиновым антигеном.
При подозрении на сифилис, для массовой диагностики нарушения, в медучреждениях используют нетрепонемные тесты. Трепонемные тесты у пациентов, перенесших сифилис в прошлом всегда, будут давать положительный результат. В связи с этим выявить первичный серонегативный сифилис или провести оценку лечения с помощью трепонемных тестов не получится.
Лечение первичного сифилиса
Первые стадии сифилиса легко поддаются лечению, однако диагностировать болезнь вовремя получается не всегда. К терапии заболевания приступают сразу после постановки врачом диагноза. Лечение всегда должно быть комплексным, с учетом индивидуальных особенностей пациента. Основу терапии составляют антибактериальные препараты. С примерной схемой лечения сифилиса можно ознакомиться в таблице ниже.
Как распознать сифилис
Знание, как распознать сифилис, необходимо каждому. Своевременное выявление этой болезни поможет быстрейшему излечению.
Первые наблюдения за больными сифилисом в Европе относятся к 15 веку, симптомы сифилиса были описаны итальянским врачом Иеронимом Фpaкасторо. Патология названа по имени наказанного богами за дерзость пастуха Сифилуса, которому была послана болезнь, поражающая пoлoвые органы и превратившая его в чудовище.
Европа в средние века пережила несколько пандемий болезни; в зависимости от стран, откуда распространялась инфекция ее называли французской, испанской или итальянской болезнью. Одно из распространенных названий болезни – ЛЮЭС.
До середины пятидесятых годов прошлого столетия заболевание было фактически «отсроченным cмepтным приговором», очень быстро сокращавшим жизнь человека. Изучением болезни и ее лечением в медицине занимается специальное направление – сифилидология.
Описание болезни
Сифилис — хроническая венерическая болезнь, распространяющаяся как пoлoвым, так и контактным способом, системно поражающая организм. Отличительной особенностью болезни является циклическое течение.
Широкое применение антибиотиков (с 1943 года) позволило полностью излечивать заболевание в первичной и вторичной стадиях. Неоправданное применение антибиотиков в медицине привело к размыванию клинических симптомов патологии, сделало протекание сифилиса скрытым. Согласно медицинской статистике ежегодно в мире заражаются 12-15 млн. человек, поэтому вопрос как выявить сифилис, остается актуальным и сегодня.
Различают следующие циклы протекания болезни:
Каждый из этих циклов разделяется на периоды. Первичный сифилис классифицируется в зависимости от показателей анализа крови:
Второй цикл развития болезни формирует:
В последней стадии, или третичной наблюдается как скрытый сифилис, так и активный.
Возбудитель болезни и пути заражения
Причиной патологии является живущая исключительно в человеческом организме спиралеобразная бактерия бледная трепонема (спирохета). Она не устойчива во внешней среде, выдерживает нагревание при температуре 50 градусов не более получаса, не переживает контакта со спиртом, мылом, гибнет при высушивании. Обладает возможностью проникать в организм человека через малейшие поражения и микротрещины на слизистых и коже.
Прямое непосредственное инфицирование происходит при пoлoвoм контакте с зараженным партнером, риск при незащищенном ceкcе с новым партнером-50%.
Трепонема проникает через микротрещины в кишке или ротовой полости.
При близком бытовом контакте с зараженным человеком (не зная об этом) можно заразиться через использование общей посуды или предметов гигиены, бытовых предметов (помады, сигареты, чашек, зубных щеток). Сейчас такой путь передачи инфекции достаточно редко отмечается.
Инфицирование бледной спирохетой может происходить при незащищенном контакте с кровью больного:
- При вливании зараженной, непроверенной крови;
- Если один инъекционный шприц используется разливными людьми;
- Вследствие нарушения техники безопасности у медицинских работников при лечении зараженного человека (принятии родов, лечении зубов). Описаны случаи заражения врачей при вскрытии больного, страдавшего сифилисом.
Первые признаки заражения при классическом сифилисе можно обнаружить именно в точке проникновения бледной спирохеты. Более подвержены заражению женщины из-за специфического строения пoлoвых путей – широких, склонных к появлению ранок и трещин.
Отличительные признаки болезни на первой стадии
Отсчет начала заболевания начинается с момента проникновения инфекционного агента в организм, и продолжается до 40 дней. При одновременном попадании спирохеты в организм в нескольких местах инкубационный период сокращается до 10-15 дней. Если проводится лечение антибиотиками срок перехода болезни ко второму циклу растягивается до трех месяцев. В инкубационном периоде визуально распознать болезнь нельзя.
Началом первичного сифилиса является момент появления главного признака болезни – твердого шанкра. Ок возникает в месте проникновения спирохеты и дает возможность диагностировать способ заражения.
Твердый шанкр представляет собой твердое круглое образование, часто одинарное, с четкими резко очерченными приподнятыми над кожей краями, обычно величиной с небольшую монетку, с красной, темно-розовой глянцевой поверхностью. Часто имеет форму вогнутого диска, при ощупывании жесткий, цвет кроваво красный – это указывает на инфицирование.
При заживлении такой шанкр (можно посмотреть на фото) оставит рубец на поверхности кожи. Он не болезненный, не вызывает зуда или дискомфорта. Но спутать такое кожное образование с обычными кожными дефектами трудно – шанкр проявляется на:
- Головке пoлoвoго члeна мужчины;
- Крайней плоти;
- Половых губах у женщин;
- Границе слизистых и кожи в зоне aнycа;
- Губах, языке, углах глаз;
- Между пальцами.
Хаpaктерным симптомом у мужчин является появление хаpaктерного утолщения, опоясывающего корень пoлoвoго члeна – сифилитический лимфаденит. Оно безболезненно, не доставляет неудобств.
Проявление этих признаков при достаточной внимательности и наличии ceкcа с незнакомым человеком позволяет распознавать заражение после самостоятельного обследования. Дополнительным признаком будет увеличение нескольких лимфатических узлов в зоне появления шанкра – при прощупывании под руками будут безболезненно двигаться уплотнения размером как фасоль.
Но в некоторых случаях шанкр после заражения не выявляется:
- Трепонема приникает в организм через кожу при глубоких ранах или поражениях, тогда на коже появятся сразу высыпания;
- Шанкр формируется во внутренних пoлoвых органах женщин, внутренней части aнycа мужчин и своевременно не обнаруживается;
- При поражении в зоне ногтей формируется панариций, который трудно диагностировать.
Возможен скрытый сифилис, при котором проникновение трепонемы в организм остается незамеченным, диагноз проявляется на поздних стадиях.
При обращении больного, у которого выявили твердый шанкр и увеличение лимфатических узлов, врачом применяются лабораторные способы определения болезни. До месяца лабораторные анализы могут быть отрицательными, так как основного маркера заболевания – неспецифических антител в крови критически мало. После 28 дня можно определить наличие специфических белков к трепонемам.
Скрытый сифилис у мужчин на первых циклах заболевания можно определить только при проведении анализов. Это чаще всего возникает при обязательном обследовании партнерши на сифилис при беременности.
Достаточно часто первые симптомы заболевания остаются не выявленными, после исчезновения шанкров болезнь переходит во второй цикл, при котором поражения визуально распознать намного легче.
Как выявить вторичный и третичный сифилис
Отличить сифилис при вторичной форме сифилиса в начале течения заболевания можно по появлению хаpaктерной сыпи – яркой, многокомпонентной, расположенной симметрично по телу. Наиболее часто она определяется на боках туловища, руках и ногах. Сыпь хаpaктерная, безболезненная, без шелушения.
При нажатии – сыпь бледнеет и пропадает. Появление сыпи часто сопровождается симптомами, сходными с ОРВИ. Через некоторое время сыпь пропадет, активная фаза болезни перейдет во вторичный скрытый сифилис. Больные латентным сифилисом не имеют внешних симптомов, но остаются крайне заразными.
При обращении к врачу на этой стадии применяются прямые методы диагностики сифилиса. Для точности применяются несколько лабораторных методов.
На последней стадии сифилис проявляется крупными бугорковыми высыпаниями и сифилитическими язвами, облысением, костными и неврологическими нарушениями.
Распознавание методами аналитической диагностики
Выявленный комплекс симптомов сифилиса у больного подлежит подтверждению методами лабораторной диагностики. Для этого применяются следующие методики:
- Микроскопическое (бактериологическое) исследования, предполагает изучение влажного содержимого шанкра или язв. Недостаток – может применяться только при тяжелых формах заболевания;
- Исследование сыворотки крови (серологическое), при котором анализируется наличие в крови специфических белков (глобулинов), что выpaбатываются как антитела к бледной трепонеме, эффективен после 28 дня заражения, может давать неправильные результаты;
- Исследование тканей (гистология) назначается если предыдущие методы не дали результата, для проведения исследуется ткань из подкожных или лимфатических узлов для определения бледной трепонемы.
Наиболее часто назначаются следующие типы анализов:
- Реакция иммунофлуоресценции;
- Пассивной гемагглютинации (реакция) ;
- Иммуноферментный анализ определит болезнь спустя месяц после заражения.
- Реакция иммобилизации бледных трепонем;
- Реакция Вассермана – устаревший неточный анализ с большим количеством ошибок.
Для профилактики болезни проводится массовое обследование некоторых категорий людей, которые могут потенциально заражаться или переносить заболевание – медики, учителя, беременные женщины, доноры, лица под стражей, военные.
Знание первых симптомов проявления сифилиса, немедленное обращение к врачу при первых его проявлениях, соблюдение элементарных правил гигиены поможет своевременное выявить заболевание. Осторожность при выборе партнеров и защищенный ceкc поможет защититься от заражения.
27 06 2024 19:20:10
Что такое эндогенный тестостерон, для чего необходим и чем отличается от других форм этого гормона? Что такое эндогенный тестостерон, для чего необходим и...
26 06 2024 9:49:10
Как повысить иммунитет взрослому при гepпeсе Как повысить иммунитет против гepпeса Продукты питания и витамины для повышения иммунитета против гepпeса При...
24 06 2024 3:10:51
21 06 2024 10:45:28
Диета при колите с диареей Диета при колите кишечника Эффективность: лечебный эффект через 14 дней Сроки: 30 дней Стоимость продуктов: 1200 - 1300 рублей...
19 06 2024 9:34:12
Лечение саркомы Лечение саркомы: прогноз выживаемости Прогноз при саркоме определяется видом опухоли и стадией заболевания. При правильном и своевременном...
18 06 2024 2:50:21
Как избавиться от ожирения? Как лечить ожирение и похудеть Глобальная эпидемия современного общества – ожирение. Этой болезни подвержены порядка 30%...
17 06 2024 9:30:41
Фонофорез с гидрокортизоном, что это такое? Фонофорез с Гидрокортизоном Фонофорез с гидрокортизоном - двойной удар по болезни Нередко людям, страдающим...
16 06 2024 13:19:21
Как выбрать мазь для лечения крапивницы: гормональные, негормональные, для взрослых и детей Негормональные мази от крапивницы – как выбрать?...
15 06 2024 23:13:40
Перловка: польза и вред для организма женщины Польза перловки для женского здоровья Перловка не пользуется популярностью. Но эта крупа ни в чем не...
14 06 2024 2:33:23
Потливость и кашель Кашель и потливость Следствием серьезных патологий верхних дыхательных путей являются кашель и повышенная потливость. Симптомы требуют...
13 06 2024 15:40:38
Прививка от столбняка — побочные действия у взрослых, все об эффекте вакцины Побочные действия у взрослых после прививки от столбняка Вакцинация от...
12 06 2024 2:43:24
Противопоказания и побочные действия витаминов группы В Витамины группы B: польза, побочные эффекты, дозировка Витамины группы B представляют собой...
11 06 2024 19:17:59
Угри юношеские: причины появления и методы лечения Юношеские угри с гнойничками эффективное лечение К сожалению, почти каждый подросток сталкивался с...
10 06 2024 8:51:32
Когда и зачем делают второй скрининг во время беременности — сроки проведения обследования + оценка результатов Скрининг при беременности 08.05.2015...
09 06 2024 14:48:51
E472 Эфиры и глицериды кислот E472 Эфиры и глицериды кислот Эфиры и глицериды кислот (Esters glycerides of acids, E472) Эфирами и глицеридами...
08 06 2024 4:50:12
Применение ингаляций от насморка детям Ингаляции при насморке небулайзером рецепты для детей Насморк у детей возникает довольно часто вследствие того, что...
07 06 2024 14:20:18
Полезное и вкусное варенье из мяты Полезное и вкусное варенье из мяты Приветствую вас друзья. Многие из вас знают целебную траву мяту, так же ее полезные...
06 06 2024 6:37:23
Кордафлекс Кордафлекс ® (Cordaflex ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) 3D-изображения...
05 06 2024 6:31:36
Лечение имбирем paка желудка, молочной железы, легких, кишечника Имбирь против paка Врачи рекомендуют есть имбирь при oнкoлoгии, чтобы уменьшить...
04 06 2024 2:31:11
Кориол Фармакокинетика Карведилол быстро и пpaктически полностью всасывается после приема внутрь из желудочно-кишечного тpaкта. 98-99% карведилола...
03 06 2024 15:39:23
Процент жира в организме Сколько жира должно быть в здоровом организме Парадокс, но красота и так модная сейчас «сухость» тела вовсе не означают его...
02 06 2024 0:37:20
Симптомы и признаки токсоплазмоза у людей Токсоплазмоз Боль в мышцах Боль в суставах Вялость Головная боль Желтуха Кожная сыпь Озноб Повышенная...
01 06 2024 0:54:20
Чем различается тахикардия и аритмия или это одно и то же? Отличия между тахикардией и аритмией Изменения нормального ритма сердечной мышцы негативно...
31 05 2024 21:48:11
Как быстро развивается меланома: симптомы и сроки Скорость развития меланомы Меланома – одна из самых агрессивных форм paковых опухолей. Это заболевание...
29 05 2024 3:11:30
Грыжа шейного отдела позвоночника: симптомы и лечение, одобренное ВОЗ Грыжа шейного отдела Что такое грыжа шейного отдела? Грыжа — это разрыв дисковой...
28 05 2024 21:14:13
"Панангин" при учащенном сердцебиении "Панангин" при учащенном сердцебиении Современный темп жизни, стрессы и чрезмерная активность приводят к постоянному...
27 05 2024 15:38:18
Уплотнения под кожей на ягoдице Почему может появиться болезненная шишка на ягoдице под кожей? Когда уплотнение на ягoдице под кожей болит и причина...
26 05 2024 4:38:34
Пищевое отравление при беременности и в период лактации: первая помощь А можно ли кормить гpyдью малыша при отравлении В период грудного вскармливания...
25 05 2024 21:42:21
Почему возникает гиперпролактинемия, её признаки и последствия, лечение Гиперпролактинемия - симптомы и лечение Что такое гиперпролактинемия? Причины...
24 05 2024 20:32:59
Подробное описание препарата Мовасин и инструкция по его применению 1 таблетка включает 7,5 или 15 мг мелоксикама – активный ингредиент. Дополнительные...
22 05 2024 8:49:20
О вопросах полного исцеления: лечится ли paк простаты и как? О вопросах полного исцеления: лечится ли paк простаты и как? Как и при других видах...
21 05 2024 18:19:39
Есть ли в кефире сахар? В чем польза кефира при диабете, его хаpaктеристики и возможные противопоказания для диабетиков Кефир – кисломолочный...
20 05 2024 1:27:32
Нижнее давление 50 — причины, что делать Из-за чего бывает и чем опасно низкое нижнее давление Низкое нижнее давление – это уменьшение диастолического...
19 05 2024 8:24:25
Лечение вируса папилломы человека в Самаре Задать вопрос Уважаемые посетители сайта! Просим Вас не задавать вопросов о стоимости услуг - для этого есть...
18 05 2024 12:40:49
Касторовое масло: популярные рецепты очищения организма Чистка кишечника касторовым маслом От состояния кишечника зависит общее самочувствие человека....
17 05 2024 6:14:22
Эффективна ли клизма при панкреатите и холицестите? Что делать когда запоры при панкреатите Панкреатит – это заболевание поджелудочной железы, при котором...
16 05 2024 19:30:38
Малярия на губах. Фото и способы лечения заболевания Малярия на губах: причины, лечение и профилактика Небольшое скопление мелких водянистых прыщиков...
15 05 2024 5:29:27
Индап: инструкция по применению Фармакокинетика После приема внутрь индапамид быстро абсорбируется из ЖКТ. Cmax в плазме крови достигается через 1-2 ч...
14 05 2024 22:41:16
Солкосерил мазь или гель: что лучше для выбрать, отличия, эффективность, цена и отзывы пациентов Лучший аналог "Солкосерила": сравнение препаратов и...
13 05 2024 17:12:27
Бисакодил: инструкция по применению и форма выпуска Таблетки Бисакодил содержат в качестве активного вещества бисакодил, а также следующие вспомогательные...
12 05 2024 3:54:54
Проктолог в городе Ростов-на-Дону Проктолог в городе Ростов-на-Дону Колопроктология – это направление в медицине, которое занимается изучением правил...
11 05 2024 18:54:57
В каких продуктах содержатся фосфолипиды, продукты, богатые фосфолипидами Фосфолипиды Когда мы рассматривали тему жиров, то выяснили, что липиды...
10 05 2024 23:42:18
Простудила гpyдь – симптомы, причины, лечение Симптомы и лечение простуженной гpyди Содержание статьи Мастит – воспаление, возникающее в грудных железах...
09 05 2024 23:21:47
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной