Первичная эссенциальная гипертензия: что это такое, причины, симптомы, лечение
Первичная эссенциальная гипертензия: что это такое, причины, симптомы, лечение
Эссенциальная гипертензия: симптомы, лечение
Эссенциальная гипертензия – это наиболее часто встречающийся вид артериальной гипертензии (96% всех случаев), которая сопровождается стабильным повышением систолического давления выше 140 мм. рт. ст. и диастолического давления выше 90 мм. рт. ст. Связь между подъемом артериального давления (АД) и нарушением функций других органов при этом виде гипертензии не выявляется, это является ее отличительной чертой. Повышение давления при эссенциальной гипертензии происходит в состоянии покоя, и такие скачки давления в первую очередь приводят к нарушению функционирования артерий и сердца. При прогрессировании данной патологии и отсутствии ее адекватного лечения у больного могут наступать тяжелые осложнения, приводящие к его инвалидизации и летальному исходу (инсульт, сердечная недостаточность, инфаркт миокарда).
Причины и факторы риска
Четкого понимания причин развития эссенциальной гипертензии в современной медицине нет. Врачи считают, что это заболевание вызывается различными факторами, а его закреплению и развитию способствуют другие предрасполагающие причины. Спровоцировать появление эссенциальной гипертензии могут:
- наследственность;
- вредные привычки;
- возраст старше 50 лет;
- ожирение;
- гиподинамия;
- частые стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение;
- нерациональное питание и избыточное потрeбление соли;
- недостаток кальция и магния в организме.
Стадии развития
В течении эссенциальной гипертензии выделяю следующие стадии:
- I стадия: АД не повышается более, чем до 140-160/90-99 мм. рт. ст., протекает бессимптомно, риск развития инсульта или сердечной недостаточности составляет около 5%, у 15% пациентов могут развиваться сердечно-сосудистые патологии;
- III стадия: АД поднимается выше 180/115-120 мм. рт. ст., у больного определяются признаки атеросклероза, учащаются гипертонические кризы, риск развития осложнений составляет 30%.
На I стадии эссенциальной гипертензии некоторые больные предъявляют жалобы на ощущение дискомфорта в психоэмоциональном состоянии, но четко объяснить их врачу не могут. У 70-75% пациентов жалобы отсутствуют. Эта стадия эссенциальной гипертензии может продолжаться 15-20 лет.
На II стадии симптомы так же могут отсутствовать, но при обследовании больного выявляются признаки поражения органов-мишеней. Иногда наблюдаются гипертонические кризы.
На III стадии эссенциальной гипертензии у больного определяются признаки поражения сосудов и развиваются тяжелые заболевания сосудов, сердца, головного мозга и почек. Пациенты жалуются на:
- головные боли;
- головокружения;
- болезненную реакцию на смену погоды;
- боли в области сердца;
- одышку;
- нарушения зрения;
- шум в ушах;
- тахикардию;
- слабость;
- мелькание мушек перед глазами;
- потливость;
- отеки;
- тошноту;
- покраснение лица.
Осложнения
- Гипертонический криз: сопровождается резким повышением артериального давления выше индивидуальной нормы, сердечно-сосудистыми и мозговыми нарушениями, которые могут приводить к инсульту и инфаркту миокарда.
- Гипертоническое сердце: сопровождается нарушением сократительной способности миокарда и утолщением стенок сердца, может приводить к инфаркту миокарда, внезапной коронарной cмepти, аритмии или сердечной недостаточности.
- Поражения почек: проявляются в виде полиурии, никтурии, почечной недостаточности.
- Поражения глазного дна: кровоизлияния, сужение сосудов, снижение остроты зрения, слепота.
- Поражения ЦНС: нарушения памяти, головные боли, рассеянность, снижение работоспособности и интеллектуальных способностей, гипертоническая энцефалопатия, нарушения мозгового кровообращения, слабоумие, инсульт.
Лечение эссенциальной гипертензии может проводиться после сбора тщательного анамнеза, осмотра и всестороннего обследования пациента с помощью инструментальных и лабораторных методик. Оно включает в себя немедикаментозную и медикаментозную терапию.
Немедикаментозная терапия направлена на профилактику осложнения заболевания и включает в себя такие мероприятия:
- Ограничение потрeбления соли до 5-6 г в сутки.
- Исключение из рациона продуктов питания, содержащих полиненасыщенные жиры.
- Борьба с лишним весом.
- Включение в рацион овощей, фруктов, круп, постного мяса и макаронных изделий из твердых сортов пшеницы.
- Соблюдение питьевого режима.
- Отказ от курения и алкогольных напитков.
- Нормализация режима сна.
- Исключение психоэмоциональных нагрузок и переутомления.
- Ежедневные прогулки на свежем воздухе.
- Физические нагрузки, адаптированные к состоянию здоровья.
- Нормализация режима и гигиены труда (исключение работ, которые связаны с шумом и вибрацией).
При систематически повышающемся артериальном давлении больным с эссенциальной гипертензией рекомендуется прием гипотензивных средств. Подбор лекарственных препаратов может осуществляться только врачом, после анализа всех данных диагностического обследования. Для снижения артериального давления могут применяться:
- седативные средства: Резерпин, Раунатин, Винкамин, Апрессин, Магния сульфат;
- антиадренергические средства: Изобарин, Редеграм, Допегит;
- антагонисты кальция: Нифедипин, Верампил, Дилтиазем, Коринфар;
- блокаторы рецепторов ангиотензина II: Навитен, Валсартан, Лозартан, Лориста Н;
- мочегонные средства: Гидрохлортиазид, Буметанид, Бринальдикс, Триамтерен, Гигротон, Хлорталидон, Спиронолактон;
- бета-блокаторы: Анаприлин, Тимол, Тразикор, Атенолол;
- ингибиторы АПФ: Лизиноприл, Каптоприл, Эналаприл;
- вазодилататоры: Апрессин, Миноксидил, Гиперстат.
Алгоритм назначения гипотензивной терапии
Для купирования гипертонического криза могут применяться спазмолитические средства (Дибазол), α2-адреномиметики (Клофелин, Клонидин), ганглиоблокаторы (Бензогексоний, Пентамин) и другие препараты.
Показаниями к госпитализации больных с эссенциальной гипертензией служат:
- сложность подбора комплексной медикаментозной терапии;
- гипертонические кризы, которые не могут купироваться амбулаторно, и гипертонические кризы с признаками гипертонической энцефалопатии (спyтaнность сознания, тошнота, рвота) ;
- необходимость проведения сложных и инвазивных диагностических методик;
- осложнения, вызванные гипертензией.
Эссенциальная гипертензия — что это такое? Причины, симптомы и лечение
Эссенциальная гипертензия — самое распространенное сейчас заболевание сердечно-сосудистой системы, которой подвержены люди любого возраста, независимо от уровня развития страны и условий жизни. Причина развития этой болезни остается до сих пор неизвестной, но осложнения ее опасны для жизни. Это такие тяжелые состояния, как инсульт и инфаркт. Почему возникает эссенциальная гипертензия? Что это такое, к сожалению, знает не каждый. Поэтому давайте рассмотрим этот вопрос более подробно.
Что это за болезнь?
Ранее этот недуг назывался гипертонией, но после перехода в Международную классификацию болезней (МКБ) его название было заменено другим — эссенциальная гипертензия. МКБ 10 включает данное заболевание под шифром I10. На эту форму заболевания приходится почти 90% общего числа случаев выявленной гипертензии. Также специалисты отмечают, что страдают чаще всего люди 35-45 лет.
Первичная (эссенциальная) гипертензия хаpaктеризуется постоянным увеличением АД. Заболевшим считается человек, имеющий постоянный верхний (систолитический) показатель 140 мм рт.ст. и 90 мм рт.ст. нижний (диастолический). Для заболевания хаpaктерно и одновременное увеличение этих цифр, и повышение только одного значения.
Главная проблема заболевших в том, что они не всегда вовремя узнают о своих показателях давления, а узнав, не сразу идут к врачу. Также часть пациентов, даже наблюдая проблемы с давлением, принимает лекарства лишь время от времени или когда становится совсем плохо.
Нерегулярный прием лекарств приводит к увеличению риска наступления сосудистого криза, а вот постоянный ежедневный контроль своего состояния и прием медикаментов — надежный способ улучшить самочувствие и продлить жизнь пациенту, его сосудам и сердцу. Гипертензия — коварная болезнь, которая требует от заболевшего каждодневного контроля своего давления под присмотром лечащего врача.
Причины гипертензии
Повышение артериального давления (АД) является поводом поставить пациенту диагноз «эссенциальная гипертензия». Этиология этого заболевания до сих пор не установлена точно, то есть врач не может определить, какой именно больной орган влияет на изменение АД.
Однако непосредственные причины все же установлены:
- наследственность, подтвержденная у 50% больных гипертензией;
- наличие лишнего веса, который повышает риск заболевания в несколько раз;
- факт многолетнего постоянного курения, который также вызывает ишемические сердечные заболевания;
- небольшая двигательная активность (часто сочетается с избыточным весом) ;
- некоторые особенности питания: например, большое количество соли повышает риск гипертензии и даже увеличивает массу миокарда; избыток жидкости в организме, связанный с неправильным питанием и употрeблением фастфуда; недостаток в рационе витаминов и нужных микроэлементов; регулярное потрeбление крепкого чая и кофе, алкогольных напитков;
- стрессы и избыточные нервно-эмоциональные нагрузки.
Степени гипертензии
Рассмотрим процесс развития такой болезни, как эссенциальная гипертензия. Патогенез заболевания подразумевает 3 степени, которые различаются по комбинациям цифр АД с некоторыми факторами риска возможных осложнений.
Степени тяжести гипертензии
Верхнее АД, мм рт.ст.
Нижнее АД, мм рт.ст.
При определении степени также уточняется стадия заболевания и риски возникновения осложнений. Для точной постановки диагноза учитывается неоднократность повышения АД, то есть несколько раз в течение месяца. Эссенциальная гипертензия I-II степени тяжести при 1 группе риска обычно сопровождается небольшим стабильным увеличением АД без резких скачков. При 2 группе риска уже возможно наступление гипертонического криза.
Стадии гипертензии
Существует три стадии эссенциальной гипертензии:
- 1 стадия — отсутствие симптомов и негативных изменений во внутренних органах.
- 2 стадия — начинается процесс изменения стенок кровеносных сосудов, появляется небольшая гипертрофия миокарда, которая пока не оказывает влияния на нормальное функционирование сердца и других органов.
- 3 стадия хаpaктеризуется наличием признаков патологии сосудов и поражения органов, являющихся «мишенями».
Эссенциальная гипертензия — что это такое и как ее лечить? На эти вопросы ответит пациенту лечащий врач, исходя из степени тяжести болезни, установленных факторов риска и некоторых особенностей поражения органов-мишеней. Доктор также определяет риски появления осложнений, которые могут быть cмepтельно опасными. Причем они бывают низкими, высокими или очень высокими. Риск осложнений сильно повышается при наличии, например, у больного 1-й степени гипертензии и одновременно сахарного диабета, проявления заболеваний в органах-мишенях, ранее перенесенных ишемических осложнений или инсультов. У таких пациентов высока вероятность появления серьезных проблем со здоровьем, что требует от них бдительного контроля своего давления.
Органы-мишени
Высокое давление является показателем, что в организме происходят нeблагоприятные изменения. Органы-мишени — те, которые страдают от негативного воздействия повышения АД.
Какие органы могут стать «мишенями»:
- Головной мозг, сосудистые изменения в котором уменьшают нормальное питание клеток, в результате чего проявляются такие симптомы, как частые головные боли, шумы в голове, ухудшение памяти и умственной работы мозга. В результате возникает риск кровоизлияний, микроинфаркта, гипертонических кризов, дистрофии нервной мозговой ткани, а затем могут проявиться деградация и умственные отклонения (сосудистая деменция у пожилых людей).
- Глаза — возникновение ретинопатии, изменения в сетчатке, когда поражаются сосуды, что заметно при осмотре глазного дна. У пациента возможно ухудшение зрения, отслойка сетчатки при сильном повышении глазного давления.
- Сердце при повышенном АД работает с увеличенной нагрузкой, в результате чего возможно возникновение гипертрофии миокарда. Сначала она помогает обеспечить нормальный кровоток в организме, чтобы сердце смогло адаптироваться к повышению АД, но позднее сердечная мышца начинает истощаться и страдать от недостаточного питания. Последствия печальны — склонность больных к инфаркту, возникновению нарушений ритма и даже коронарной cмepти.
- Почки (их состояние часто взаимосвязано с АД), в которых от повышения давления происходят различные негативные процессы: развитие склероза, возникновение дистрофии артериол и др. У пациентов, имеющих большой стаж заболевания эссенциальной гипертензией, возможно развитие почечной недостаточности, которая является одновременно следствием повышенного АД и причиной, по которой происходит дальнейшее ухудшение состояния.
- Кровеносные сосуды — возможный риск развития атеросклероза сосудов.
Симптомы гипертензии
Самое основное проявление эссенциальной гипертензии у взрослых пациентов — высокие показатели АД при измерении тонометром, которые зафиксированы несколько раз в течение месяца. Каждой стадии болезни присущи своим симптомы и степень воздействия на другие органы.
Начальная стадия: симптомы незаметны
В начальной стадии болезни пациент часто не замечает свою гипертензию, симптомы болезни у него незаметны. Единственные признаки нeблагополучия: ощущение слабости, головные боли, приступы головокружения и потемнение в глазах. Эти симптомы появляются вследствие сильных физических или эмоциональных нагрузок, при нарушении нормального питания и злоупотрeблении кофе или алкоголем. Такие первичные симптомы являются поводом измерить свое давление тонометром и задуматься о посещении врача. По мере течения заболевания начинает изменяться структура кровеносных сосудов, что влияет прежде всего на сердце.
Вторая стадия: возможен криз
На 2-й стадии симптомы заболевания проявляются уже значительнее и могут сопровождаться гипертоническими кризами. Криз — это резкий скачок артериального давления, при котором происходит изменение кровотока во внутренних органах, а также возможно нарушение психоэмоционального фона. Спровоцировать гипертонический криз могут:
- неправильное питание, в т.ч. много соли в рационе больного;
- резкая смена погодных условий.
Симптомы гипертонического криза при гипертензии 2 степени 2 уровня риска следующие:
- боль в области гpyдины, отдающаяся в лопатку;
- сильная головная боль;
- головокружение;
- возможная потеря сознания.
На этой стадии, конечно, не заметить заболевание уже невозможно. Потому именно при появлении таких симптомов больной часто приходит к врачу, и ему ставится диагноз «эссенциальная гипертензия». Что это такое — больной узнает от лечащего врача, который назначит нужное обследование и порекомендует лечение. На 2-й стадии заболевания отдельный прием препаратов, понижающих давление, уже не окажет нужного действия. Необходимо комплексное лечение, которое сможет гарантировать постоянный контроль уровня АД.
Третья стадия (тяжелая)
У пациентов, имеющих 3-ю (самую тяжелую) стадию заболевания, уже наблюдаются разнообразные признаки болезни в других органах:
- сосудистая энцефалопатия, которая проявляется в постепенном уменьшении интеллектуальных возможностей, ухудшении внимания и памяти, негативных изменениях в поведении (апатия и депрессия) ;
- симптомы сердечной недостаточности;
- ухудшение работы почек, что приводит к расстройствам метаболизма (присутствие белка в моче, увеличение креатинина в анализе крови).
Лечение эссенциальной гипертензии
Когда врачом поставлен диагноз «эссенциальная первичная гипертензия», клинические рекомендации даются с учетом степени тяжести заболевания. Но главная цель лечения — нормализация артериального давления, улучшение образа жизни пациента и функционирования всех его органов, которые могут пострадать от гипертензии.
Первый шаг, который должен сделать пациент, — изменить полностью свой образ жизни. Это подразумевает:
- отказ от вредных привычек;
- изменение питания, при лишнем весе проведение борьбы с ожирением;
- повышение двигательной активности.
И главное правило поведения больного — регулярный прием лекарственных препаратов, снижающих АД, по схеме, рекомендованной лечащим врачом. При лечении эссенциальной гипертензии нельзя откладывать лечение на потом или экономить на лекарствах из-за их стоимости, потому что в любой момент может случиться резкий скачок АД с очень негативными последствиями для здоровья пациента, в том числе опасными для его жизни.
Медикаментозные методы
Лечение эссенциальной артериальной гипертензии происходит только медикаментами, назначаемыми врачом. Современные методы предусматривают комплексное лечение с применением одновременно нескольких групп препаратов:
- Мочегонные средства показаны для длительного приема, используются для купирования гипертонического криза.
- Ингибиторы АПФ («Капроприл», «Лизиноприл») помогают снизить риск осложнений, принимаются длительное время, обязательно назначаются при патологиях сердца или почек.
- Антагонисты кальция помогают расслабить стенки сосудов, уменьшить спазмы, чаще всего назначаются больным с ишемической болезнью сердца, гипертрофией миокарда и при нарушениях сердечного ритма («Амлодипин», «Верапамил»).
- Бета-адреноблокаторы уменьшают нагрузку на сердце, снижают давление, при стенокардии дают обезболивающий эффект («Атенолол», «Метопролол»).
- Агонисты имидазолиновых рецепторов используются при лечении больных с сахарным диабетом и ожирением, у которых поставлен диагноз «эссенциальная гипертензия». Что это такое, можно объяснить следующим образом: это препараты для ослабления звеньев контроля сердечно-сосудистой системы и улучшения обменных процессов в организме, имеющие минимальные побочные эффекты («Моксонидин»).
- Антагонисты рецепторов ангиотензина II — современная группа медикаментозных средств избирательного действия («Лозартан», «Валсартан»), единственный их недостаток — высокая стоимость.
Выбор тактики лечения
Все лекарственные препараты из разных групп имеют различные противопоказания, поэтому назначаются исключительно врачом с учетом стадии заболевания и сопутствующих проблем со здоровьем.
Эссенциальная гипертензия I-II степени тяжести имеет вполне благоприятные прогнозы, но только при регулярном приеме медикаментов, понижающих артериальное давление. Параллельно возможно использование пациентом народных методов понижения давления в виде средств и экстpaктов растительного происхождения, сборов и чая с гипотензивным эффектом. Однако такое лечение не сможет заменить комплекса медикаментов, обязательного для приема больным эссенциальной гипертензией.
Перспективы и возможные последствия развития гипертензии
При регулярном приеме комплекса лекарств больной имеет большой шанс обезопасить себя от негативных последствий заболевания, снижая влияние высокого давления на органы-мишени и помогая себе самому в создании условий для нормальной жизнедеятельности. Все лекарства придется принимать очень длительное время, скорее всего, всю жизнь.
Последствия развивающейся и прогрессирующей гипертензии для пациента могут быть очень печальными:
- острый инфаркт миокарда;
- инсульт (кровоизлияние в головной мозг) ;
- хроническая сердечная недостаточность;
- отек легких;
- заболевания почек.
Постоянный прием медикаментов, улучшение образа жизни, уменьшение вероятности стрессов помогут больному избежать таких осложнений.
Эссенциальная гипертензия
Эссенциальная артериальная гипертензия представляет собой повышение систолического давления крови в момент сокращения сердца и выброса крови до показателей 140 мм рт. ст. и выше этой отметки и/или диастолического давления крови в момент расслабления сердечной мышцы до отметки 90 мм рт. ст. и выше.
В Юсуповской больнице проводится диагностика и лечение эссенциальной гипертензии. Опыт высококвалифицированных врачей и современное медицинское оборудование позволяют диагностировать заболевание на ранней стадии его развития и предотвратить осложнения.
Врачи Юсуповской больницы призывают быть внимательным к своему здоровью.
Что такое эссенциальная гипертензия, симптомы
В медицине выделяют следующие понятия:
- эссенциальная артериальная гипертензия (эссенциальная первичная гипертензия) ;
- гипертензивная болезнь с поражением сердца и почек;
- вторичная гипертензия: эндокринная, реноваскулярная, неуточненная и др.
Истинная гипертония (эссенциальная форма) занимает лидирующую позицию среди всех случаев гипертензии. Частота встречаемости составляет 90%.
В детском возрасте (до 10 лет) опасным считается уровень давления, превышающий 110/70 мм рт. ст., после 10 лет – 120/80 мм рт.ст. Диагноз подтверждается в случаях повторного измерения давления в течение четырех недель не менее двух раз в разные дни.
В большинстве случаев заболеванию подвержены люди в возрасте от 30-ти до 45-ти лет.
Как правило, патология развивается бессимптомно, ее выявляют случайно на плановом осмотре у специалиста. Либо же больной обращается к врачу при появлении различного рода осложнений.
Симптомы заболевания в виде головных болей в теменной области и затылке, шума в ушах, головокружения нельзя отнести к специфическим, поскольку подобного рода недомогания сплошь и рядом наблюдаются у людей и с нормальным артериальным давлением.
При развитии эссенциальной артериальной гипертензии головные боли приобретают интенсивный и длительный хаpaктер, так как сопровождаются отеком головного мозга. При поражениях сердца эссенциальная гипертензия имеет симптоматику в виде:
- отечности нижних конечностей;
- ишемической боли в форме приступов стенокардии. В данном случае риск возникновения аритмии возрастает в пять раз, а вероятность возникновения инфаркта миокарда в три раза.
При поражении почек наблюдаются учащенные и обильные мочеиспускания в ночное время суток. Симптомы эссенциальной гипертензии при поражениях головного мозга проявляются в виде повышенной утомляемости, слабости, головокружений, нарушения памяти.
Нормы артериального давления
Согласно общепринятым стандартам, оптимальным артериальным давлением считается 120/80 мм рт. ст. Нормальными принято считать показатели в пределах не выше 135/85 мм рт. ст. Пороговый уровень граничит с отметками 139/89 мм рт. ст.
Степени эссенциальной гипертензии идентичны с симптоматической гипертонией:
- первая степень: «верхнее» давление граничит в пределах 140-155 мм рт. ст., нижнее – 90-99 мм рт. ст.;
- вторая степень: 160-179 мм рт. ст. систолическое давление и 100-109 мм рт. ст. диастолическое;
- третья степень: равняется или превышает отметку 180/110 мм рт. ст.
Повышенное артериальное давление может приводить к большому числу осложнений, нарушению нормальной работы внутренних органов: почек, сердца, головного мозга, глазного дна, сосудов. У больного наблюдается слабость в руках и ногах, нарушается координация движений, память, зрение, снижается уровень интеллекта. Все это может привести к инсульту.
Причины возникновения эссенциальной гипертензии
Несмотря на все современные достижения в области медицины, причины первичной гипертонии до сих пор не установлены. Выделяют лишь ряд факторов, увеличивающих риск развития подобного рода заболевания. Среди них:
- травмы спинного и головного мозга, вследствие которых нарушается тонус сосудов на периферии;
- нервные потрясения, регулярные стрессы. В данном случае в коре головного мозга наблюдается стойкий очаг возбуждения, длительный спазм вызывает повышение периферического сопротивления, сосуды теряют эластичность;
- наследственный фактор;
- избыточный вес: многие люди с лишними килограммами списывают свое ожирение на нарушения в работе эндокринных желез, записывают себя в списки «больных» и ничего не хотят менять в своем образе жизни. На самом деле никаких эндокринных нарушений может и не быть. Лишний вес набирается по причине неправильного рациона и режима питания, а также регулярных перееданий. При подобном развитии событий грамотно подобранная диета может избавить пациентов и от лишних килограммов, и от повышенного артериального давления;
- малоподвижный образ жизни;
- чрезмерное потрeбление многими любимого кофе. При этом уровень кофеина в крови повышается, что не дает сосудам нормально расслаблляться и расширяться. Всегда нужно помнить: «хорошо то, что в меру»;
- чрезмерное употрeбление соли. Она задерживает влагу в организме и приводит к повышению артериального давления. Известно, что японцы потрeбляют соли в два раза больше, нежели европейцы, и эссенциальная гипертензия среди населения Японии встречается очень часто;
- повышение артериального давления может быть вызвано длительным приемом глюкокортикостероидов, гормональных пpoтивoзaчaточных средств и некоторыми другими лекарственными препаратами, в частности, сосудосуживающими каплями от насморка;
- злоупотрeбление алкоголем и курение приводят к нарушениям нормальной регуляции тонуса сосудов.
Патологические изменения в организме при эссенциальной гипертензии
На начальном этапе заболевания все патологические процессы, происходящие в организме, являются обратимыми. При развитии гипертонической болезни возникает необратимая органическая патология.
К такого рода изменениям причисляют:
- нарушение тонуса вен и артерий в глазном яблоке;
- гипертрофия левого желудочка;
- отложение в сосудах сердца и других артериях атеросклеротических бляшек;
- дистрофия миокарда в сочетании с расширением сердца до пределов недостаточности;
- образование микроаневризмы в тканях головного мозга, приводящее к возникновению инсульта;
- процесс затрудненной фильтрации мочи по причине сужения просветов в сосудах почек.
Степень развития патологических процессов напрямую зависит от стадии эссенциальной гипертензии.
Эссенциальная гипертензия: диагностика
Виды диагностики эссенциальной гипертензии следующие:
- анализ жалоб пациента. Врач уточняет, как давно у больного появились проблемы с артериальным давлением, какие меры он предпринимал, обращался ли за лечением в больницу. Также немаловажно уточнить, какое давление у пациента является рабочим. Организм каждого человека индивидуален, поэтому показатели давления в некоторых случаях у одного человека выше или ниже принятых нормативов, при этом какой-либо патологии за собой не несут;
- анализ образа жизни: специалист обязательно проводит исследования касательно режима питания больного, его физической нагрузки, подверженности вредным факторам производства и пр.;
- проводится анализ наличия эссенциальной гипертензии у родственников больного;
- во время проведения осмотра врач выявляет шумы в сердце, хрипы в легких, признаки увеличения массы и размеров левого желудочка сердца, недостаточность сократительной функции левого желудочка, потерю эластичности и уплотнения стенок артерий;
- общий анализ крови. Позволяет выявить признаки развития воспаления в организме. Об этом факте свидетельствует повышенное содержание в крови уровня лейкоцитов;
- биохимический анализ крови. Его результаты позволяют провести оценку состояния липидного, белкового, углеводного, минерального обменов. По уровню содержания в крови микроэлементов можно провести оценку работы многих систем и органов;
- анализ мочи: определяется низкая плотность мочи, свидетельствующая о нарушениях в работе почек;
- ЭКГ (электрокардиография): выявляет увеличение размеров левого желудочка сердца, а также степень его «перегрузки»;
- ЭхоКГ (эхокардиография): дает возможность оценить размеры сердца, состояние клапанов, наличие нарушений сократительной функции сердца;
- СМАД (проведение суточного мониторинга артериального давления): обследование проводится с использованием специального прибора. Его закрепляют на поясе пациента и соединяют с манжетой, наложенной на плечо при помощи тонкого гибкого шланга. Через определенные промежутки времени прибор нагнетает воздух в манжету и измеряет артериальное давление. Все результаты исследований сохраняются в памяти прибора. Такие мероприятия позволяют с точностью определить изменения давления в течение суток и оценить эффективность лечения;
- рентгенологическое исследование органов грудной клетки: выявляют патологии в легких, расширение полости левого желудочка, изменения, вызванные уплотнением стенок сосудов и ряд других осложнений;
- ультразвуковое исследование почек: дает возможность отследить патологические процессы, вызванные заболеванием;
- исследование глазного дна при помощи офтальмоскопа. Метод позволяет выявить изменения в сосудах, служащие следствием повышенного артериального давления.
В нашей клинике проводится любой вид диагностики. Опыт врачей и современное медицинское оборудование позволяют диагностировать заболевание на ранней стадии его развития и предотвратить осложнения.
Эссенциальная гипертензия: что это такое, лечение
Выбор тактики лечения врач проводит после оценки состояния больного и стадии развития патологии. На начальных стадиях больным назначают немедикаментозную терапию, подразумевающую:
- особую диету, направленную на ограничение потрeбления соли и пищи с высоким содержанием животных жиров;
- отказ от вредных привычек, в частности курения и злоупотрeбления алкогольных напитков;
- избавление от стрессов. В данном случае хорошо помогают занятия йогой, аутотренинг, сеансы у психотерапевта;
- больным с диагнозом эссенциальная гипертензия нельзя работать в условиях сильного шума и вибраций;
- отказ от чрезмерных физических нагрузок: интенсивные изматывающие тренировки на беговых дорожках следует заменить получасовыми пешими прогулками.
Медикаментозное лечение подразумевает прием следующих медицинских препаратов:
- ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента. В данную группу относят огромное количество препаратов, снижающих уровень артериального давления несколькими путями одновременно;
- блокаторы рецепторов к ангиотензину 2. Препараты расширяют сосуды, тем самым понижая артериальное давление;
- бета-блокаторы: данный вид препаратов снимает боли в сердце, замедляет сердцебиение и расширяет сосуды;
- блокаторы кальциевых каналов: замедляют проникновение кальция в ткани сосудов и сердца, замедляют сердцебиение, расширяют сосуды;
- мочегонные препараты: подавляют всасывание натрия в почках, выводя его с мочой. К этой группе препаратов причисляют и те, которые сохраняют в организме калий. При этом они обладают слабым мочегонным эффектом;
- препараты центрального действия, направленные на понижение активности нервной системы. Также сюда относятся медикаменты, понижающие содержание в организме холестерина.
Эссенциальная гипертензия: осложнения
Среди наиболее распространенных осложнений эссенциальной гипертензии выделяют:
- гипертонический криз – это резкое повышение артериального давления, проявляющееся сильными головными болями, шумом в ушах, пеленой перед глазами;
- развитие «гипертонического сердца»: стенки органа постепенно утолщаются, а его сократительная способность снижается. Это может привести к инфаркту миокарда, нарушениям ритма сердца, внезапной сердечной cмepти, сердечной недостаточности;
- поражения центральной нервной системы: наблюдается головокружение, нарушение памяти и координации движений. При нарушении мозгового кровообращения может возникнуть инсульт;
- поражения почек: наблюдается повышенное выделение мочи либо же учащенные позывы к мочеиспусканию в ночное время;
- поражения глаз: кровоизлияния, сужение сосудов глаз, потеря зрения.
Синдром эссенциальной гипертензии у взрослых приводит к резкому повышению артериального давления и снижению функций различных органов.
Эссенциальная гипертензия: профилактика
В качестве мер профилактики заболевания выступают:
- правильный образ жизни;
- отказ от вредных привычек – курения и злоупотрeбления спиртными напитками;
- соблюдение правильного рациона и режима питания. Следует употрeбллять больше продуктов, содержащих клетчатку и свести к минимуму жирную, острую и жареную пищу;
- физическая активность. В данном случае речь не идет о том, что каждый человек должен изматывать себя ежедневными физическими нагрузками в тренажерном зале. Для поддержания организма в норме достаточно ежедневно совершать прогулки на свежем воздухе в умеренном темпе в течение тридцати минут;
- регулярно проходить профилактические медицинские обследования, в ходе которых в обязательном порядке пациенту измеряют уровень артериального давления.
Чтобы избежать осложнений требуется своевременно обратиться за помощью в Юсуповскую больницу, где проведут диагностику и лечение патологии.
Качество предоставляемых услуг в больнице находится на европейском уровне. Все диагностические и лечебные процедуры выполняются на новейшем медицинском оборудовании. Палаты оборудованы с максимальным комфортом для пациентов.
Не стоит откладывать поход к врачу и при любых проявлениях повышенного внутричерепного давления обратитесь за помощью к высококвалифицированным врачам Юсуповской больницы. Звоните по телефону и врач-координатор ответит на все ваши вопросы.
Эссенциальная гипертензия: что собой представляет и насколько опасно это состояние
Э ссенциальная гипертензия — это стойкий рост артрериального давления на фоне отсутствия изменений со стороны почек и иных систем.
Иначе ее называют первичной, то есть в отличие от других разновидностей (реноваскулярной, вторичной) все патологические скачки наблюдаются по причине проблем с сердцем или сосудистого тонуса. Сопровождается существенным ростом уровня АД, тахикардией и рядом других проявлений.
Болезнь хаpaктеризуется резистентностью (устойчивостью) к антигипертензивным препаратам. Иначе говоря, они против нее почти бессильны, особенно на поздних этапах течения.
Требуется подбор больной дозы и эффективной комбинации. Справиться с подобной задачей может только кардиолог, и, скорее всего в условиях больницы.
Эссенциальная гипертензия чревата рядом осложнений для здоровья и жизни: от инфаркта и инсульта до проблем с почками и слабоумия в ранние годы.
Распространенность болезни высокая: на 10 000 жителей планеты указанной проблемой страдает, примерно 100-500 человек. Некоторые в большей степени, другие в меньшей.
Что такое эссенциальная гипертензия и чем она отличается от артериальной?
Артериальная гипертензия — это обобщающее наименование процесса повышения артериального давления. По этиологии (причине происхождения) она делится на две группы:
Разница, между эссенциальной (первичной) артериальной гипертензией и вторичными (симптоматическими) ее видами в том, что первая представляет собой патологический рост давления исключительно по причине проблем с сердцем и регуляцией сосудистого тонуса, а вторые являются симптомом заболеваний почек и нарушений в выделительной и эндокринной сферах.
Насколько высоки будут показатели АД — зависит от индивидуальных особенностей организма пациента, и давности развития патологии.
Соответственно выделяют три степени тяжести течения эссенциальной гипертензии:
Классификация
Общепринятым считается разграничение патологического процесса по тяжести течения. Соответственно говорят об эссенциальной доброкачественной и злокачественной гипертензии.
Первая протекает сравнительно мягко, с низкими показателями АД, около 140 на 100, в изолированном (когда превышен только один верхний или нижний показатель например 140 на 110) или типичном гемодинамическом виде (когда равномерно высоки и систолический и диастолический уровень). Проявления минимальные, пациент может и не подозревать, что болен.
Подобным образом болезнь длится годами, если не десятилетиями (20-30 лет в среднем). В определенный момент хаpaктер течения может кардинально измениться в сторону злокачественной трaнcформации процесса. Тогда уровень давления вырастет до 180-190 мм ртутного столба на 110-120, и это не предел.
Потому необходимо срочное лечение под контролем специалиста. Желательно в первоочередном порядке сбить патологический показатель, только потом нужно борться с основной причиной явления.
Причины заболевания
Факторы развития патологического процесса многообразны. Некоторые имеют физиологический, другие болезнетворный хаpaктер. Подчас отграничить одни от иных невозможно, поскольку они тесно сплетаются и образуют пеструю этиологическую картину.
Гиподинамия
Недостаток двигательной активности. Наиболее присущ больным старческих лет, лежачим пациентам и людям, для которых хаpaктерен сидячий образ жизни по причине профессиональной деятельности.
В результате происходит снижение тонуса сосудов, нарушение гемодинамики и питания головного мозга. Итогом становится постепенное формирование отклонений в сердце и сосудах .
Однако следует заметить, патологические изменения и развитие артериальной гипертензии происходит не у всех. По статистике, страдает, примерно в 70% случаев. Но рано или поздно, эссенциальная разновидность патологии сформируется и у оставшихся 30% людей.
Старший возраст
Гипертензивные трaнcформации в организме встречаются после 60. Отчасти это связано с эндокринными изменениями, с другой же стороны нарушается регуляция тонуса сосудов, происходит их хронический стеноз.
В комплексе эти две причины обуславливают стойкое повышение артериального давления. Порой до существенных отметок.
Климактерические изменения хаpaктерны как для женщин, так и для мужчин, но у представителей сильного пола процесс корректируется легче, посредством применения заместительных гормональных препаратов на основе андрогенов.
Сахарный диабет в анамнезе
Системное эндокринное заболевание, для которого хаpaктерно развитие комплексных изменений в организме, в том числе со стороны сердечнососудистых структур.
Наиболее грозные последствий: гангрена стопы, слепота из-за формирования патологических сосудов.
Курение в течение длительного периода времени
Сказывается воздействие смол и иных вредных веществ на состояние гемодинамики. Происходит снижение скорости кровотока.
Жидкая соединительная ткань сгущается, что требует большей силы сердечных толчков для ее перекачивания. Давление стабильно растет.
Особенно рискуют пациенты, длительно потрeбляющие табачную продукцию. Так, по статистике, больные, выкуривающие пачку в день, рискуют получить эссенциальную гипертензию с вероятностью 60%, две — почти 100%.
Отказаться от вредной привычки в один момент мало: необходимы кардинальные перемены в образе жизни.
Атеросклероз по причине нарушений липидного метаболизма в организме
Возникает хроническое сужение просвета сосудов. Кровь не может преодолеть сопротивление, приходится ускорять сердечную деятельность и интенсивность биения. Отсюда рост артериального давления до существенных отметок.
На первом этапе это может быть не столь видно, но с течением времени, по мере того, как бляшшка будет увеличиваться и кальцифицироваться, процесс приобретает катастрофические масштабы.
Злоупотрeбление алкогольными напитками
Особенно водкой и пивом, которые содержат эстрогены и изменяют хаpaктер липидного обмена. К тому же все мифы о пользе спиртного — не более чем ложь производителей.
Необходим полный отказ от этанола. Но и этого может быть недостаточно, поскольку организм адаптируется к патологическим механизмам и требует новой порции.
Потому у пациентов, злоупотрeбляющих спиртным нередка остановка сердца на фоне абстинентного синдрома.
Огромная проблема для мышечного органа и сосудов. Нужно учитывать, что повышенная масса тела редко связана с одними лишь пищевыми привычками.
Сказывается гормональный дисбаланс. Потому требуется помощь, как диетолога, так и эндокринолога. В системе.
Стрессовые ситуации, физические перегрузки
Сказывается выброс большого объема катехоламинов и кортикостероидов. На организмы эти вещества действуют по-разному. Потому заранее трудно предсказать, насколько скакнет артериальное давление.
При хроническом течении, наблюдается постоянный рост АД до существенных отметок.
Отягощенная наследственность
При наличии гипертензии в роду, возможно повторение сценария у будущих поколений. При этом вероятно более тяжелое течение (на подобную корреляцию указывают многие авторы, как отечественные, так и зарубежные).
Длительные инфекционные патологии с поражением сердечных структур
Эндокардиты, миокардиты выступают осложнениями, но даже при скоротечном развитии способны оставить след в организме, в виде гипертензии эссенциального типа.
Также возможно становление проблемы при длительном и значительном потрeблении поваренной соли. Оптимальное количество натриевых соединений составляет 10-11 граммов.
Возможные осложнения на внутренние органы
При длительном течении заболевания наблюдается поражение следующих органов мишеней:
- Головной мозг. Основные патологии — инсульт, преходящее нарушение кровообращения в церебральных структурах. Наиболее опасный вариант, в то же время — самый распространенный.
- Сердце. Инфаркты, ИБС, застойная недостаточность и это не предел. Возможны кардиогенный шок и внезапная остановка органа.
- Глаза. Разрывы и отслоения сетчатой оболочки в результате резких скачков АД и излияния крови в стекловидное тело. Требуется срочная медицинская помощь.
- Почки. Недостаточность, иные патологические процессы, сопряженные с нарушением фильтрующей функции.
Зачастую отмечается сразу комплекс болезнетворных изменений со стороны нескольких систем и органов. Эссенциальная первичная гипертензия — это источник разрушительного влияния на сердце, сосуды, зрительные структур.
Хаpaктерные симптомы
Проявления патологического процесса разнообразны, наблюдается целый перечень признаков со стороны органов и систем:
- Тошнота. Объясняется нарушением функции мозжечка, который недополучает питательных веществ и кислорода.
- Рвота неукротимого хаpaктера. Неоднократная, без признаков облегчения. Имеет рефлекторное происхождение.
- Цефалгия. Боли локализуются в затылке, тюкающие, стреляющие. Смягчения после применения противовоспалительных и aнaльгетиков не наступает.
- Головокружение. Отмечается нарушение координации, вплоть до невозможности нормально двигаться и даже стоять. Нормализация состояния предполагает усиление кровотока, снятие стеноза сосудов, питающих вестибулярный аппарат. Мероприятия проходят в условиях стационара.
- Слабость в ногах, ощущение бегания мурашек по конечностям (парестезия).
- Параличи половины тела, парезы (частичное ограничение функциональной активности мышц).
- Проблемы с речью. Грозный признак, указывает на развитие инсульта или преходящего нарушения мозгового кровообращения.
- Слабость мимических мускулов. Пациент не может улыбнуться, возможен перекос лица. Также хаpaктерная черта проблем с церебральными структурами. Нужна срочная помощь.
- Одышка в состоянии покоя.
- Неполадки со зрением. Пациент не может сфокусировать взгляд на предмете, изображение двоится, возможны фотопсии и скотомы (выпадение полей видимости).
- Шум в шах, преходящая глухота.
Cимптомы, требующие вызова скорой помощи
- Рост артериального давления до 180 мм ртутного столба на 110 и выше. Указывает на вероятность развития гипертонического криза .
- Перекос лица.
- Парезы, парестезии и параличи.
- Острая головная боль, невыносимого хаpaктера.
- Перебои в работе сердца по типу аритмий.
- Обморочные, синкопальные состояния.
- Проблемы с говорением.
При обнаружении хотя бы одного признака требуется вызов скорой медицинской помощи и трaнcпортировка больного в стационар. Артериальная эссенциальная гипертензия — это причина неотложных состояний: инсультов, инфарктов, кардиогенного шока, аритмий.
Необходимые обследования
Пациентов с с эссенциальной гипертензией дигностируют врачи-кардиологи. Специалисты иного профиля требуются только в случае, если имеются отклонения со стороны почек, выделительной, эндокринной системы.
- Оценка жалоб больного, исследование симптоматики и определение клинической картины.
Сбор анамнеза. Наблюдению подлежит образ жизни, семейная история болезней, склонность к вредным привычкам, особенности рациона, также наличие соматических патологий не кардиологического рода. - Измерение артериального давления на двух руках для получения точного результата.
- Исследование частоты сердечных сокращений. Тахикардия, брадикардия, иные виды аритмий могут сказать о многом. В том числе о состоянии сосудистой системы.
- Электрокардиография. Методика исследования сердечной деятельности. В руках грамотного врача это мощный диагностический инструмент. Однако требуется высокая квалификация.
- Эхокардиография. Ультразвуковой способ оценки физических хаpaктеристик сердца.
- Энцефалография. Необходима для исследования мозговых ритмов.
- Суточное мониторирование. Позволяет выявить динамику изменения артериального давления на протяжении суток. Используется автоматический программируемый тонометр.
- Ангиография сосудов.
- Исследование кровотока в шее и головном мозге посредством допплерографии. Надежный и сравнительно доступный метод определения проблем с церебральными структурами.
Комплексная диагностика позволяет точно выявить причину эссенциальной артериальной гипертензии и начать своевременное лечение. Это особенно важно при злокачественном течении с резкими, грубыми изменениями.
Способы воздействия многообразны. Назначаются препараты следующих групп:
- Альфа и бета-блокаторы.
- Блокаторы кальциевых каналов.
- Ингибиторы АПФ.
- Диуретические средства для ускорения выведения жидкости из организма и предотвращения отеков, в том числе легких и мозга в тяжелых случаях.
- Анальгетики при сильных болях в гpyди или цефалгии. Используются часто в качестве меры первой помощи.
Конкретные наименования, комбинация и дозировки подбираются только врачом. Самостоятельно это сделать не возможно.
Состояния вроде кардиогенного шока купируются с применением дофамина и адреналина. Но летальность в этом случае все равно остается высокой: около 80-100%.
Важная мера — отказ о курения. Также не стоит принимать алкоголь, даже в минимальных количествах. Кроме стеноза сосудов эффекта больше не будет. Питьевой режим, рацион, хаpaктер физической активности также корректируется врачом.
При доброкачественном течении — благоприятный. Злокачественный вариант дает условно благоприятный прогноз (летальность составляет 30-40%, основные осложнения: отек мозга, легких).
Вторичная эссенциальная гипертензия — это процесс резкого повышения АД по причине нарушений сердечной деятельности. Лечение срочное, чтобы предотвратить переход состояния в злокачественную фазу.
Эссенциальная артериальная гипертензия
Эссенциальная гипертензия (первичная гипертензия, эссенциальная артериальная гипертензия, эссенциальная гипертоническая болезнь) – это патологическое состояние, при котором артериальное давление превышает 140/90 мм рт. ст. в течение длительного времени и которое развивается первично, т. е. не является следствием какой-либо иной патологии. Код по МКБ-10 – I10.
Эссенциальная гипертензия принадлежит к самым распространенным патологиям сердечно-сосудистой системы. По данным Всемирной организации здравоохранения, на ее долю приходится примерно 96% от всех случаев артериальной гипертензии. Наиболее уязвимый в отношении этого заболевания возраст – 35–40 лет.
Эссенциальная гипертензия – что это такое?
В чем разница между эссенциальной и другой артериальной гипертензией? Иные формы гипертензии всегда вторичны, т. е. являются не самостоятельным заболеванием, а симптомом другой болезни, чаще всего связанной с поражением почек или сердца. В случае же эссенциальной первичной гипертензии заболевания, которое могло бы послужить причиной стойкого повышения артериального давления выявить не удается. Некоторые исследователи полагают, что основную роль в возникновении заболевания играет психосоматика, т. е. нарушения сосудистого русла развиваются под влиянием психологических факторов, например, стресса.
Гипертонический криз – состояние, вызванное быстрым и значительным подъемом давления, проявляющееся интенсивной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, болевыми ощущениями в области сердца, слабостью.
Пусковым механизмом заболевания служит изменение тонуса кровеносных сосудов, предположительно под влиянием нарушений со стороны нервной или эндокринной системы. Вследствие гипертонуса происходит спазм артериол, и повышается кровяное давление. Продолжительный спазм микрососоудов приводит к их склерозу, что еще больше усиливает гипертензию и становится причиной нарушения кровоснабжения тканей и органов.
Основные факторы риска:
- наследственная предрасположенность – примерно в 50% случаев в семейном анамнезе есть указание на артериальную гипертензию. Доказано, что в развитии патологии играет значительную роль эпигенетическая модификация определенных генов;
- ожирение – повышает риск развития артериальной гипертензии в 5 раз. Избыточная масса тела (индекс массы тела выше 25) отмечается более чем у 85% пациентов.
К другим предрасполагающим факторам относятся: сердечно-сосудистые заболевания в анамнезе и/или у ближайших родственников, болезни обмена (сахарный диабет, гиперхолестеринемия и т. п.), курение, дефицит витаминов, кальция и магния, пассивный образ жизни.
Выделяют три стадии (степени тяжести) эссенциальной гипертензии:
- Систолическое артериальное давление составляет 140–159, а диастолическое – 90–99 мм рт. ст.; признаки поражения органов-мишеней отсутствуют.
- Систолическое давление в пределах 160–179, а диастолическое – 100–109 мм рт. ст.; наблюдается сужение кровеносных сосудов сетчатки глаза, а также гипертрофия стенок левого желудочка.
- Систолическое артериальное давление составляет от 180, а диастолическое – от 110 мм рт. ст. и выше; объективные признаки поражения органов-мишеней.
1-2 степени считаются обратимыми состояниями, морфологические изменения при гипертензии 3 степени необратимы.
Эссенциальная гипертензия принадлежит к самым распространенным патологиям сердечно-сосудистой системы. По данным Всемирной организации здравоохранения, на ее долю приходится примерно 96% от всех случаев артериальной гипертензии.
Заболевание может протекать доброкачественно или быть злокачественным. В первом случае уровень артериального давления у пациента повышается нечасто, а после приема гипотензивных препаратов быстро возвращается к норме. Злокачественная форма болезни отличается тем, что артериальное давление повышается значительно и часто, у пациента быстро нарастают повреждения внутренних органов, лекарственные средства при этом, как правило, малоэффективны.
Возможно длительное бессимптомное течение заболевания. До развития осложнений единственным симптомом болезни нередко является только повышенное кровяное давление, проявляющееся головной болью.
Основным клиническим признаком патологии является головная боль разной интенсивности – от ощущения «тяжелой головы» до чрезвычайно интенсивной. Боль обычно локализуется в области затылка, сопровождается шумом в ушах, мушками перед глазами.
Особенно ярко симптоматика выражена во время гипертонического криза. Это состояние, вызванное быстрым и значительным подъемом давления, проявляющееся интенсивной головной болью, головокружением, тошнотой, рвотой, болевыми ощущениями в области сердца, слабостью.
По мере прогрессирования патологического процесса и поражения органов-мишеней у больных могут наблюдаться признаки ишемической болезни сердца, гипертонической энцефалопатии, перемежающаяся хромота.
Возможные осложнения
Эссенциальная гипертоническая болезнь может приводить к опасным осложнениям: острому нарушению мозгового кровообращения, стенокардии, расслаивающей аневризме аорты, кровоизлияниям разной локализации. Могут развиваться поражения почек, центральной нервной системы, зрительного анализатора, гипертоническое сердце (повышает риск возникновения инфаркта миокарда, сердечной недостаточности, желудочковой аритмии) и ряд других осложнений.
Ожирение повышает риск развития артериальной гипертензии в 5 раз. Избыточная масса тела (индекс массы тела выше 25) отмечается более чем у 85% пациентов.
Диагностика
В диагностике используются данные, полученные при сборе жалоб и анамнеза, проведении физикальной диагностики, измерения кровяного давления. Из лабораторных методов диагностики могут понадобиться общий и биохимический анализ крови, общий анализ мочи (выявляется протеинурия или микроальбуминурия).
Для подтверждения диагноза следует осуществить как минимум три измерения артериального давления (каждое измерение при отдельном визите к врачу). В ряде случаев назначается суточное мониторирование артериального давления.
Артериальное давление измеряют на обеих руках, так как возможны расхождения, которые связаны с атеросклеротическим поражением подключичной артерии. При обнаружении различий в дальнейшем давление измеряют на одной и той же руке. В положении пациента сидя кровяное давление несколько выше, чем в положении лежа.
Из инструментальных методов для постановки диагноза применяются: электрокардиография, рентгенологическое исследование органов грудной клетки, ультразвуковое исследование почек, эхокардиография, офтальмоскопия (выявляется фокальное или генерализованное сужение артерий сетчатки глаза).
Эссенциальная гипертоническая болезнь определяется методом исключения, т. е. диагноз выставляется путем исключения всех возможных вторичных (симптоматических) гипертензий. Так, в отличие от эссенциальной реноваскулярная (вторичная) гипертензия возникает внезапно, а не развивается постепенно, кроме того, при реноваскулярной форме заболевания разница между систолой и диастолой незначительна.
Пусковым механизмом заболевания служит изменение тонуса кровеносных сосудов, предположительно под влиянием нарушений со стороны нервной или эндокринной системы.
Берут ли в армию с таким диагнозом? Это определяется в ходе медицинской экспертизы. Наличие стойкого поражения органов-мишеней означает необходимость в постоянной медикаментозной терапии и потому является основанием для освобождения от призыва.
Поскольку причина развития эссенциальной гипертонической болезни не установлена, и устранить ее не представляется возможным, целью лечения является снижение риска развития тяжелых осложнений.
В первую очередь, необходима коррекция образа жизни, его оздоровление. Пациентам с избыточной массой тела необходимо ее нормализовать путем снижения калорийности рациона и умеренного повышения физической активности. Необходимо полностью отказаться от вредных привычек, физических и психоэмоциональных перегрузок. Обязателен полноценный ночной сон, соблюдение разумного режима труда и отдыха.
Хороший терапевтический эффект оказывает массаж, лечебная физкультура, плавание.
Рекомендуется диета с пониженным содержанием соли (не более 5 г в день) и тяжелой пищи. Помимо собственно поваренной соли, следует ограничить или полностью исключить из рациона копчености, маринады, соленья, продукты промышленного изготовления, алкоголь и тонизирующие напитки. Основу рациона должны составлять овощи, фрукты, зерновые, молочные и кисломолочные продукты, нежирные сорта мяса, рыба.
При эссенциальной гипертонии 1-2 степени модификации образа жизни может оказаться достаточно для обеспечения выраженного терапевтического эффекта и достижения стойкой ремиссии. Но и в том случае, когда одних этих мер недостаточно и требуется медикаментозная терапия, их соблюдение необходимо, так как без оздоровления образа жизни эффект от лекарственной терапии будет лишь временным.
Основным клиническим признаком патологии является головная боль разной интенсивности – от ощущения «тяжелой головы» до чрезвычайно интенсивной. Боль обычно локализуется в области затылка, сопровождается шумом в ушах, мушками перед глазами.
Из медикаментозных средств могут назначаться ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, антагонисты рецепторов ангиотензина II, бета-адреноблокаторы, блокаторы кальциевых каналов, диуретики. Подбор лекарственных средств осуществляет врач, самолечение категорически не рекомендуется.
Исчезновение клинических признаков болезни не является основанием для прекращения медикаментозной терапии. Так, в случае прекращения приема гипотензивных препаратов гипертензия восстанавливается на протяжении полугода в 85% случаев.
Профилактика
С целью профилактики эссенциальной гипертензии рекомендуется, в первую очередь, вести здоровый образ жизни: придерживаться правил рационального питания и режима дня, минимизировать стрессовые ситуации и выpaбатывать стрессоустойчивость, избегать чрезмерных физических нагрузок, не допускать появления лишнего веса.
Предлагаем к просмотру видеоролик по теме статьи.
Вакцина от гриппа ваксигрипп отзывы Какая вакцина эффективнее: Инфлювак или Ваксигрипп Клинически доказано, что вакцинация – это наиболее эффективный и...
27 06 2024 7:14:18
Что такое тоpaкоскопия Тоpaкоскопия Тоpaкоскопия (видеотоpaкоскопия, плевроскопия) – это эндоскопическая методика, которую используют для осмотра полости...
26 06 2024 13:46:44
Можно ли отравиться виноградом, и что делать в этом случае Отравление виноградом Виноград – одна из самых древних культур, возделываемых человеком....
25 06 2024 20:46:14
Что такое папилломы и почему они появляются? От чего появляются папилломы и способы передачи ВПЧ От возникновения папиллом на теле страдает много людей....
24 06 2024 2:23:36
Почки - это не только удаление шлаков Гломерулярный фильтр пропускает большую часть веществ; Метаболическая функция Регулирующая функция Экскреторная...
23 06 2024 9:48:51
Как принимать глицин после инсульта Особенности применения глицина при инсульте и после него Содержание Глицин при инсульте с успехом выступает как одно...
22 06 2024 3:10:40
Как сильно кусают кролики Что делать если укусил декоративный кролик? Кролики – одни из излюбленных домашних питомцев. Эти милые создания нравятся детям и...
21 06 2024 8:47:23
Можно ли беременным делать татуировки? Тату и беременность: можно или нет делать татуировки на теле и что будет, если набить мехенди на руке:...
20 06 2024 10:50:52
Можно ли принимать антибиотики при лечении гриппа Пить ли антибиотики при гриппе и простуде? Любой дипломированный медицинский работник имеет твердые...
19 06 2024 22:44:41
Как правильно делать массаж при артрозе коленного сустава: классическая методика, видео уроки Массаж при артрозе коленного сустава: как правильно...
18 06 2024 9:39:46
Распространенная форма эритемы — узловатая эритема на ногах, лечение этого заболевания Распространенная форма эритемы — узловатая эритема на ногах,...
16 06 2024 7:46:25
Массаж простаты самостоятельно: подготовка к массажу, противопоказания Массаж простаты самостоятельно: подготовка к массажу, противопоказания Массаж...
15 06 2024 16:50:41
Соевый соус: состав, виды, сроки годности до и после вскрытия Соевый соус: состав, виды, сроки годности до и после вскрытия Соевый соус занимает особое...
14 06 2024 19:17:41
Как остановить негативные процессы и укрепить позвоночник в домашних условиях: гимнастические упражнения, правила и особенности питания Укрепляющие...
13 06 2024 6:56:43
Спазмол В 1 таблетке 40 мг дротаверина. Лактоза, картофельный крахмал, повидон, кальция стеарат, стеариновая кислота как вспомогательные компоненты. В 1...
12 06 2024 10:14:11
«Злая» зубная фея или как помочь ребенку справиться со страхом лечить зубы «Злая» зубная фея или как помочь ребенку справиться со страхом лечить зубы...
11 06 2024 5:49:53
Как избавиться от аллергии народными средствами в домашних условиях Лечение аллергии народными средствами в домашних условиях Аллергия – это заболевание,...
10 06 2024 12:33:14
Можно ли рассматривать понос, как признак беременности? Может ли диарея быть признаком беременности С давних времен женщины умели определять наступившее...
09 06 2024 22:18:26
Камедь плодов рожкового дерева (E410): влияние на организм Е410 – Камедь рожкового дерева Что такое пищевая добавка Е410 – камедь рожкового дерева? Камедь...
08 06 2024 18:25:50
Зачем нужно стричь ребенка в год? Стричь ли ребенка в год налысо: вымысел и правда о стрижке Мы любим и ценим бабушек наших детей, мы благодарны им за...
07 06 2024 7:44:14
Как давать фуразолидон цыплятам и как разводить? Фуразолидон для цыплят Планируя заниматься разведением домашней птицы, цыплят бройлерных пород, очень...
06 06 2024 4:20:36
Как разговаривать с маленьким ребенком: 3 важных принципа 3 главных принципа развивающего общения с маленьким ребёнком Навыки вербальной коммуникации, т....
05 06 2024 6:44:35
Бальзам от паразитов Бальзам Короткова от паразитов Подробнее о стоимости и условиях доставки вы можете узнать здесь . Доставка почтой РФ от 250 руб....
04 06 2024 12:15:44
Йога при сколиозе: асаны при разных типах искривления позвоночника Как лечить сколиоз упражнениями из йоги? Сегодня почти у каждого современного человека...
03 06 2024 14:19:44
Принципы и правила грамотного лечения цестод у человека Лечение цестод у человека Всех ленточных червей объединяют в один класс – цестод. К ним относится...
01 06 2024 13:29:34
Список продуктов, предназначенных для правильного питания Список продуктов для правильного питания Правильное питание – это употрeбление полезных для...
31 05 2024 15:55:16
Сумамигрен Сумамигрен ® (Sumamigren) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) 3D-изображения...
30 05 2024 14:29:23
Как лечить вросший ноготь на большом пальце ноги в домашних условиях Как лечить вросший ноготь на ноге Вросший ноготь (онихокриптоз) – распространенное...
29 05 2024 17:15:28
Какая бывает и как лечится грыжа у собаки Грыжа у собаки (щенка) Грыжей называется временное или стойкое выпадение внутренних органов через естественное...
28 05 2024 21:47:30
Чистка печени от шлаков, токсинов препаратами и народными средствами Как почистить печень от шлаков и токсинов: простые способы Не многие индивиды знают о...
27 05 2024 6:29:28
3 вида дерматита у кошек и лечение в домашних условиях 3 вида дерматита у кошек и лечение в домашних условиях В статье я расскажу о заболевании дерматит у...
26 05 2024 17:36:38
Значимость витаминов при рассеянном склерозе Склероз рассеянный — симптомы, причины, лечение витаминами, травами и добавками При этом склерозе страдают не...
25 05 2024 8:14:20
Лечение остроконечных кондилом у мужчин Кондиломы у мужчин - причины, симптомы и диагностика, медикаментозное лечение и способы удаления Вирус папилломы...
24 05 2024 1:36:54
Очищение организма от паразитов в домашних условиях Очищение организма от паразитов народными средствами в домашних условиях Очищение организма от...
23 05 2024 8:12:17
Иглоукалывание при грыже поясничного отдела позвоночника: суть метода, показания, противопоказания Иглоукалывание при грыже позвоночника Межпозвоночные...
21 05 2024 2:24:52
Отеки при paке Отек ног при paке Формируются отеки ног при oнкoлoгии на любой стадии. Причиной выступает задержка жидкости и лимфы в мягких тканях на фоне...
20 05 2024 13:48:43
Мужская сила Мужская сила Мужскую силу считают главным достоинством в период фертильности сильного пола. Народная мудрость гласит: — «Юные любят...
19 05 2024 22:27:13
Фурункулез — причины и лечение, фото, заразность, особенности у детей Фурункулез у детей — причины, лечение, симптомы Даже единичный фурункул у ребенка...
18 05 2024 2:50:13
Dikson ristrutturante срок годности Dikson ristrutturante срок годности Восстанавливающий комплекс мгновенного действия для очень сухих и поврежденных...
17 05 2024 7:26:28
Радиационный фон и его влияние на человека Сериал «Чернобыль» вызвал оживленную дискуссию и противоречивые отзывы. Однако это не помешало ему стать лучшим...
16 05 2024 15:25:11
Гипертрофия миокарда левого желудочка сердца В чем опасность гипертрофии миокарда левого желудочка? Эта патология является распространенным феноменом на...
15 05 2024 17:12:47
Что это такое пневмосклероз легких: симптомы и лечение болезни Пневмосклероз Автор материала Пневмосклероз – патологический процесс, хаpaктеризующийся...
14 05 2024 14:43:53
Как предотвратить аденому простаты: методы профилактики ДГПЖ у мужчин Важность профилактики аденомы простаты у мужчин: комплекс профилактических мер...
13 05 2024 10:32:50
Головокружение при отите Головокружение при отите При ушном воспалении, пациенты нередко жалуются на головокружение и боли в голове. Такие явления...
12 05 2024 3:51:57
Как остановить кровь из родинки Родинка кровоточит Иногда люди жалуются, что родинка кровоточит. Происходит это зачастую из-за повреждения невуса. В таких...
11 05 2024 2:27:18
Рентгенография локтевого сустава Рентген (рентгенография) локтевого сустава Одним из наиболее слабых частей опopно-двигательной системы человека является...
10 05 2024 6:37:34
Можно ли глистогонить беременную собаку? У беременной собаки глисты: что делать? Защищаем питомицу и её щенков от паразитов На подходе выводок щенков?...
09 05 2024 1:54:44
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной