Ботулотоксин для лечения в неврологии: эффективность и описание процедур

Применение ботулинотерапии в неврологии

Ботулинотерапия – способ лечения неврологических нарушений введением ботулотоксина типа А. Он выпускается в форме препаратов «Ботокс», «Диспорт», «Ксеомин», «Релатокс» и др. После инъекций ботулотоксина в мышцу «отключается» передача к ней нервных импульсов, мышца парализуется. Таким способом снимают спастику, спазмы, лечат спастическую кривошею, мигрень, облегчают состояние при ДЦП.

Содержание статьи:

Применение ботулотоксина в неврологии

Препараты на основе ботулотоксина типа А эффективны в комплексной терапии. Уколы делают в напряженные мышцы, чтобы расслабить их. Доказано, что токсин ботулизма имеет также обезболивающее действие.

Ботулинотерапия после инсульта

Одно из нарушений, возникающих после инсульта, – спастичность, то есть гипеpaктивность мышц. Согласно последним европейским и американским рекомендациям, ботулотоксин типа А эффективен при спастичности: он снижает мышечный тонус и улучшает функции тела пациента. В большинстве европейских стран ботулинотерапия включена в клинические рекомендации по терапии спастичности рук после инсульта. Отечественные стандарты реабилитации тоже включают эту методику.

Ботулотоксин имеет ряд преимуществ:

• хорошо переносится;
• крайне редко влияет на организм в целом и дает осложнения;
• позволяет индивидуально выбирать дозу и препарат для каждого пациента.

Ботулинотерапия помогает лечить спастичность не только рук, но и ног. Доказательная база этой методики есть в зарубежной литературе. Доказано, что снижается гипеpaктивность, боль, увеличивается скорость передвижения, становится меньше эквиноварусная деформация стопы. У многих пациентов после инсульта нарушена опopная функция стоп при достаточной силе ног. Это связано с непроизвольным сгибанием пальцев, выгибанием первого пальца. Ботулинотерапия решает и такую проблему, позволяет увереннее ходить и носить закрытую обувь.

Даже если устранить последствия инсульта полностью нельзя, то ботулинотерапия снимет боль, спазмы, непроизвольные движения. Пациент будет лучше себя чувствовать и настроится на реабилитацию.

Использование ботулотоксина типа А при мигрени

Цель терапии в данном случае – расслабить спазмированную мышцу – причину головной боли. Ботулотоксин прекращает выработку нейромедиаторов и подавляет продукцию веществ, которые участвуют в восприятии боли.

Показания для лечения:

• ежедневные или почти ежедневные головные боли;
• тянущие боли в шее, которые распространяются на голову;
• 2 раза в неделю и более – приступы мигрени.

Клинические испытания ботулотоксина при хронической мигрени завершились несколько лет назад. Масштабные исследования проводились по международным правилам с участием людей, у которых голова болит чаще 15 раз в месяц или случаются приступы мигрени более 8 дней. Боль снизилась у значительной части пациентов, приступы мигрени стали короче и легче. Поэтому в 2010 году в Великобритании и США и в 2013-м в России было зарегистрировано новое показание к ботулинотерапии – «Хроническая мигрень».

Препарат вводится за один сеанс несколькими микроинъекциями в мышцы головы, лица, шеи. Эффект сохраняется примерно 6 месяцев. Часть точек для уколов находится в лобных мышцах, поэтому дополнительно обеспечивается косметологический эффект – разглаживаются морщины на лбу.

Применение ботулинотерапии при кривошее

В лечении спасётической кривошеи ботулинотерапия признана «золотым стандартом». Инъекции делаются в пораженные мышцы шеи, в некоторых случаях под контролем УЗИ и/или электромиографии. Результат сохраняется от 3 до 6 месяцев. Повторные инъекции нужны при возвращении симптомов, но до тех пор, пока они еще не ярко выражены. Это позволяет использовать препарат по минимуму. Примерно в 30% случаев после нескольких курсов симптомы кривошеи исчезают полностью, наступает клиническая ремиссия заболевания.

Инъекции ботулотоксина при ДЦП и фокальной дистонии

Ботулинотерапия активно применяется при двигательных нарушениях. Рассмотрим ее эффективность при ДЦП и фокальной дистонии.

Основная цель в данном случае – снижение спастики рук и ног. Улучшение самочувствия позволяет пациенту заниматься реабилитацией, повышая ее эффективность. Удается достичь следующего:

• улучшение функции рук и ног;
• увеличение объема движений;
• улучшение переносимости реабилитации, например массажа, и повышение ее результативности;
• снижение дискомфорта и боли;
• появление возможности самостоятельно себя обслуживать;
• устранение косметических дефектов, связанных со спастикой конечностей;
• улучшение переносимости ортезирования;
• стимуляция роста мышц (у детей) ;
• предотвращение деформации конечностей и их укорочения (у детей) ;
• предотвращение контpaктур.

Среднее время действия препарата – 3-5 месяцев для ног и 4-8 месяцев для рук. Иногда эффект удерживается год и больше.

Фокальные дистонии

Дистония – это неврологический синдром, при котором мышцы длительно находятся в сокращенном состоянии. Это нарушает движения, устойчивость, заставляет принимать непривычные позы, мешает нормальной жизни. Для лечения фокальных дистоний лучшим методом избрана ботулинотерапия. Причем не только в России, но и во всем мире.

Дозировки всегда индивидуальны, как и выбор препарата. Однако в среднем оптимально следующее соотношение: «Диспорт» / «Ксеомин», «Ботокс» или «Лантокс» = 3 ед. / 1 ед.

Инъекции делают 2-3 раза в год. Однако часто повторные инъекции приводят к ремиссии, то есть полному излечению. В последующем уколы можно делать по необходимости, например раз в 2-3 года.

Лечение гипергидроза ботулотоксином типа А

Препараты на основе токсина ботулизма показали эффективность в лечении излишней потливости подмышек, ладоней, стоп. Обычно для этого выбирают препараты «Ботокс» или «Диспорт». Инъекции делаются внутрикожно. В результате блокируется передача импульсов от нервных окончаний, которые регулируют потоотделение, к потовым железам. Прекращается выработка пота.

Лечение повышенной потливости в клинике доктора Груздева

Применение методики в урологии

Препараты на основе ботулотоксина типа А применяют при нарушении функции скопления мочи, т. н. «гипеpaктивный мочевой пузырь», а также процесса oпopoжнения мочевого пузыря, что бывает при спастике уретры. Методика помогает бороться с болями в области таза и аденомой предстательной железы. У пациентов восстанавливается или значительно улучшается процесс самостоятельного oпopoжнения мочевого пузыря и функция удержания мочи. Это не только повышает качество жизни, но и положительно сказывается на состоянии почек.

Лечение нервных тиков

У многих людей есть нервные тики – дергаются глаза, «хмурится» межбровье. Ботулотоксин позволяет лечить такие состояния как хронической, так и острой формы. Поддаются коррекции тики:

• моторные – когда совершаются однотипные движения какими-либо мышцами;
• вокальные – это непроизвольное издавание звуков (шмыганье носом, писк, фырканье и др.) ;
• сенсорные – неприятные ощущения, дискомфорт, которые предшествуют моторным или вокальным тикам.

Основные проявления тиков: сжимание челюсти, подергивание века, крыльев носа, уголков рта, частое зажмуривание и моргание, привычка морщить лоб, шевелить ушами, подергивание плечами, непроизвольное сокращение мышц шеи и живота. Во всех этих и других случаях ботулинотерапия даст эффект. Если же делать инъекции в жевательные мышцы, то дополнительно можно скорректировать форму лица.

Препараты, используемые при ботулинотерапии в неврологии

Чистый ботулотоксин типа А для лечения не используется. Он выпускается в стабилизированной форме. Это ряд препаратов, основные из которых – «Ботокс», «Ксеомин», «Диспорт», «Релатокс». Рассмотрим их особенности.

Используется для лечения пациентов с болезнями нервной системы: блефароспазм, цервикальная дистония, состояния после инсульта. Препарат недорогой и имеет минимум побочных эффектов. В отличие от аналогичных препаратов, может применяться для женщин с нарушенным тканевым барьером. Минусы препарата: малый срок действия, по сравнению с аналогами.

В первую очередь препарат эффективен и безопасен при лечении спастичности рук после ишемического инсульта. Его действие сравнимо с «Ботоксом» – самым изученным и применяемым препаратом. Наибольшее снижение гипертонуса мышц при исследовании наблюдалось через 1-2 месяца после введения. При инъекциях в пальцы он наиболее ярко действует через 3 месяца. Отечественный «Релатокс» вышел на рынок недавно, но не уступает иностранным аналогам. Он показал хорошую переносимость и безопасность. Особенность «Релатокса» – для стабилизации ботулотоксина типа А использован не белок, а желатин.

Препарат эффективен при блефароспазме, ДЦП, спастической кривошее, гемифациальном спазме. Он не оказывает системного эффекта, не влияет на содержание ацетилхолина. «Диспорт» блокирует только его выделение в пределах зоны воздействия. Терапевтический эффект сохраняется от 3 до 12 месяцев. Большое значение имеет режим дозирования, состояние пациента и др. Возможно введение до 1000 ед. При повторных инъекциях клиника заболевания улучшается, снижается выраженность неприятной симптоматики. Наиболее чувствительны к «Диспорту» женщины.

Это самый известный и хорошо изученный препарат, который вышел на рынок первым. Он позволяет устранять целый ряд нарушений:

• блефароспазм;
• спастическая кривошея;
• фокальные дистонии;
• спастический синдром;
• оро-мaндибулярная дистония;
• дистония точных движений;
• дистония стопы;
• любая спастика – по причине инсульта, ЧМТ, рассеянного склероза и др.;
• нервные тики;
• тремор конечностей и головы;
• болезненная ригидность;
• мышечно-тонические синдромы;
• контpaктуры мимических мышц;
• головные боли из-за перенапряжения перикраниальных мышц;
• мигрени;
• дисфункция височно-нижнечелюстного сустава по причине боли;
• болезненные спазмы, включая спортивные и посттравматические.

Читать еще:  Магнезия - показания, инструкция по применению

Видео: правда и мифы о ботоксе

Противопоказания к ботулинотерапии

Каждый препарат имеет свои противопоказания. Выделим общие:

• аллергия на компоненты препарата;
• беременность и лактация;
• повышенная температура тела;
• нарушения нервно-мышечных передач;
• любые острые заболевания.

Возможные побочные эффекты

Согласно масштабному исследованию, которое проводил Колбин А. С. (доктор медицинских наук) в соавторстве, частота развития серьезных побочных эффектов составила не более 10% у разных опрошенных врачей в среднем. В 50% случаев применялся «Диспорт», «Ботокс» – в 29%, «Ксеомин» – в 21%. Возможные побочные эффекты – микрогематомы в местах инъекций, болезненность, отечность, осиплость голоса и першение в горле. Иногда наблюдается излишняя слабость в мышцах, в которые делались уколы, и слабость мышц, расположенных рядом. Второе возникает при высокой диффузии (способности к распространению) препарата.

Ботулотоксин в неврологической пpaктике

Ботулинотерапия двигательных нарушений

Ботулинотерапия двигательных расстройств представляет сегодня отдельный, хорошо изученный раздел неврологии. Научным и клиническим аспектам ботулотоксина посвящено множество исследований и фундаментальных монографий, в том числе в России. Не будет преувеличением сказать, что именно начало применения ботулотоксина дало всплеск интереса к изучению патофизиологии фокальных дистоний и других дискинезий.

Термин «дистония» используется для описания неврологического синдрома, хаpaктеризующегося продолжительными мышечными сокращениями, часто приводящими к повторяющимся деформирующим движениям и устойчивым патологическим позам в вовлеченных областях тела. История изучения клиники, морфологии, этиологии и патофизиологии дистонии насчитывает более ста лет, с того момента, когда в 1887 г . H. Wood в учебнике по нервным болезням описал лицевую и оро-мaндибулярную дистонию. С 1983 г . для лечения дистонии стали использовать высокие дозы холинолитиков, в 1985 г . А. Scott впервые применил локальные инъекции ботулотоксина для лечения блефароспазма. В 1989 г . Ozelius локализовал ген аутосомно-доминантной дистонии на хромосоме 9q32—34.

Наиболее распространенными формами фокальных дистоний являются краниальная дистония (КД), включающая синдромы блефароспазма, оро-мaндибулярной дистонии, ларингеальной и фарингеальной дистонии, цервикальная дистония (ЦД), писчий спазм (ПС) и другие «профессиональные» дистонии (у машинисток, телеграфистов, музыкантов и др.). Редкой формой является фокальная дистония стопы. Фокальные дистонии поражают лиц трудоспособного возраста, высока степень социальной дезадаптации и инвалидизации больных вследствие формирования у них выраженного функционального дефекта (функциональной «слепоты» при блефароспазме, нарушения речи, жевания и глотания — при оро—мaндибулярной и фарингеальной дистонии, голосообразования — при ларингеальной дистонии, удержания головы в прямом положении — при цервикальной дистонии, нарушения письма — при писчем спазме и т.д.). Подавляющее большинство больных как с идиопатической, так и с симптоматической дистонией нуждаются в терапии, являющейся неспецифической и воздействующей на симптомы, а не на причины заболевания, которые до сих пор остаются нераскрытыми.

Неспецифическая терапия может быть подразделена на три типа:

1. системная и местная фармакотерапия;
2. хирургические вмешательства;
3. физические методы и методы поведенческой модификации, обратная связь и другие виды афферентных и релаксационных воздействий.

Для лечения дистонии применялись различные группы препаратов, воздействующих на обмен дофамина, катехоламинов, ацетилхолина, серотонина, ГАМК и других биологически активных веществ. Пpaктика показывает, что их средняя терапевтическая эффективность не превышает 20—30%, и их влияние носит, как правило, временный хаpaктер. Наилучшие результаты в отдельных случаях достигнуты при применении холинолитиков (тригексифенидил), а также сочетания препаратов ГАМК-ергического действия клоназепама и баклофена. Значительно меньшую роль в лечении дистонии играют нейролептики, агонисты дофамина и другие препараты, особенно в сравнении с терапией ботулотоксином.

Хирургические методы лечения включают стереотаксические операции (стимуляцию глубоких структур мозга) – высокоэффективный метод лечения генерализованной мышечной дистонии и других расстройств движений, а также периферические операции (цервикальную радикотомию, декомпрессию добавочного нерва, селективную денервацию и ризотомию, миоэктомию). Однако лечебный эффект этих периферических воздействий часто носит временный хаpaктер, к тому же сопряжен с высоким риском функциональных нарушений. Обычно хирургическое лечение применяется в случаях стойкой терапевтической резистентности к системной и локальной фармакотерапии. К методам локальной денервационной фармакотерапии относятся внутримышечное введение препаратов ботулинического токсина, спирт-новокаиновой смеси и фенола. Инъекции фенола имеют побочные эффекты в виде стойких дизестезий, поэтому не получили широкого распространения, несмотря на низкую стоимость. Спиртовые блокады болезненны, и их эффект кратковременен.

Наиболее распространенным в мире способом лечения фокальных дистоний являются повторные локальные инъекции токсина ботулизма. Предпочтительнее, чтобы лечение фокальных дистоний ботулотоксином проводил врач-невролог, специализирующийся и имеющий опыт и интерес в области двигательных расстройств, поэтому следует приветствовать организацию амбулаторных клинических центров двигательных расстройств и ботулинотерапии, каковым в России неформально, но по сути является Клиника нервных болезней им. А. Я. Кожевникова ММА имени И. М. Сеченова. Дозировки препаратов БТА и единицы активности препаратов БТА индивидуальны, но в клинической пpaктике наиболее оптимальным является соотношение Диспорт: Ботокс, Лантокс, Ксеомин = 3 ЕД : 1 ЕД. Инъекции повторяются 2–3 раза в год, однако нередки случаи, когда повторные инъекции индуцируют ремиссию в течении заболевания и последующие инъекции могут производиться по мере необходимости (иногда 1 раз в 2—3 года). Настоящая статья не является методическим руководством по применению ботулотоксина, поэтому мы не приводим в данной публикации всех деталей процедуры, которые изучаются на специальных тренингах для врачей-неврологов. Но для примера — дозировки и точки инъекций раствора препарата Диспорт при лечении блефароспазма и цервикальной дистонии.

Начальной рекомендуемой дозой при лечении цервикальной дистонии является 500 ЕД Диспорта. Препарат разводится в 1 или 2,5 мл р-ра хлорида натрия. Инъекции проводятся внутримышечно. Общая доза разделяется соответственно в зависимости от состояния пораженных мышц и типа кривошеи.

Гемифациальный спазм (ГФС) — периферический миоклонический гиперкинез, проявляющийся кратковременными непроизвольными сокращениями мышц одной половины лица, иннервируемых лицевым нервом (все мимические мышцы, m. platyzma и m.stapedius в среднем ухе). Самая частая причина ГФС — раздражение или компрессия корешка лицевого нерва в месте его выхода из Варолиева моста аномально расположенной артерией на основании мозга. Кроме того, другие процессы в области мосто-мозжечкового угла (опухоль) могут проявляться симптомами ГФС, поэтому нейровизуализация (МРТ головы) должна проводиться каждому пациенту для исключения объемного процесса. ГФС возникает в зрелом возрасте, чаще у женщин, и в 70—90% — на левой половине лица. Стойкий эффект может дать хирургическое лечение — микроваскулярная декомпрессия, однако операция на задней черепной ямке всегда связана с риском для жизни. Инъекции ботулотоксина являются средством выбора для большинства больных ГФС. Тактика инъекций — такая же, как при блефароспазме, но только с одной стороны. Доза Диспорта — 60–100 ЕД на 1 процедуру.

Лечение спастичности и детского церебрального паралича — всегда этапное, комплексное, предпочтительнее, чтобы оно проводилось в специализированных центрах, где ботулотоксину отведена своя ключевая роль в ряду других реабилитационных методик. Задачи лечения ботулотоксином спастичности у взрослых должны быть реалистичными: улучшение функциональных возможностей, лечение боли и мышечных спазмов, облегчение физиотерапевтических занятий, облегчение ухода за обездвиженным больным, устранение косметического дефекта, улучшение функциональных возможностей в лечении нарушений мочеиспускания (спазм сфинктера) ; в итоге — как можно более ранняя активизация больного.

Функциональные результаты применения БТА в лечении спастичности очевидны: увеличение скорости ходьбы, длины шага, увеличение функциональных возможностей руки, улучшение управления инвалидной коляской, облегчение обслуживания обездвиженных больных, предупреждение скелетно-мышечных осложнений (контpaктур, подвывихов, мышечных спазмов и др.) и косметических дефектов. Цели лечения спастичности при ДЦП можно разделить на краткосрочные и долгосрочные. Краткосрочные — улучшить функцию конечности, уменьшить боль и дискомфорт, улучшить самообслуживание. Долгосрочные — предотвратить изменения в мышечной ткани, удлинить мышечные волокна, улучшить рост конечности, предотвратить развитие динамичных и фиксированных контpaктур, предотвратить изменения в сухожилиях, деформации и дистопии суставов и скелета в более позднем периоде, избежать или отодвинуть сроки операции. Применение ботулотоксина при ДЦП показано при относительной сохранности функции мышц, в случаях динамичной (не фиксированной) контpaктуры, при возможности использования в реабилитации функции мышц синергистов и антагонистов, при сохранности мотивационного поведения.

Читать еще:  Основы ухода: как помыть лежачего человека в кровати?

Приказом МЗ и СР от 29.11.2004 № 288 приняты амбулаторно-поликлинические стандарты медицинской помощи больным детским церебральным параличом. В России ботулотоксин включен в обязательном порядке в стантарт лечения ДЦП.

Ботулотоксин для лечения в неврологии: эффективность и описание процедур

Впервые использование ботокса применялось для косметических целей. Благодаря уникальным способностям препарата воздействовать на нервные волокна, блокируя выделение ацетилхолина, вызывающего мышечные сокращения, производится борьбы с мимическими морщинами.

Аланом Скоттом, американским офтальмологом, впервые использовались ботулотоксины в целях лечения гемифациального спазма, блефароспазма, косоглазия в офтальмологии. Результатами успешных процедур воспользовались неврологи для снижения спастичности.

Сегодня препараты широко применяются в борьбе с травмами спинного и головного мозга, ишемии, рассеянного склероза, церебральных парезов, головных болей различной этиологии и локализации.

Что такое ботулотоксин и как его используют в неврологии?

Это приводит к нарушению проведения по нервно-мышечному волокну нервного импульса. Эффект держится примерно 2-8 месяцев в зависимости от дозировки препарата. В клинической пpaктике на территории РФ применяется только ботулотоксин А и В типа, второй не зарегистрирован в стране.

Главными преимуществами процедуры являются:

• Местное воздействие только на проблемный участок.
• Расслабление и обезболивание любой доступной для инъекции мышцы, например жевательной.
• Лечение хорошо переносится.
• Высокая безопасность сертифицированной продукции.
• Побочных эффектов системного хаpaктера нет.
• Очень длительное действие, достигает 6-8 мес., что снижает потребность частого посещения врача.

В неврологии наибольшая популярность ботулотоксинов у пациентов, которые страдают насильственными действиями разного типа:

1. блефароспазмом;
2. писчим спазмом;
3. спастической кривошеей;
4. тиками и т.п.

Для здоровья в целом такие болезни опасности не несут, но качество жизни человека снижают. Большинство стандартных аптечных препаратов, которые применяются в курсе лечения таких заболеваний, обладают невысокой эффективностью, непродолжительным действием, способны вызывать снижение концентрации внимания, слабость, сонливость.

Выделяют следующие категории неврологических заболеваний, чаще всего требующих инъекции ботокса:

• Головные боли различной этиологии, хаpaктера и локализации.
• Нарушения двигательной способности.
• Избыточная потливость.

Выявление свойства снимать или снижать частоту проявления мигреней, головных болей напряжения, дисфункции височно-нижнечелюстного сустава и прочих подобных недугов произошло случайно.

Лечение ботоксом помогает даже при мигренях, где традиционные препараты бессильны.

Для пациентов, которые перенесли травму, инсульт или страдают от ДЦП, инъекции ботокса являются единственным действенным способом лечения. Полностью снять ограничения в движении неврологам пока с помощью ботулотоксина не удается, зато существенно расширяется объем движений, позволяя передвигаться самостоятельно.

Крайним методом устранения гипергидроза (повышенной потливости) считается применение уколов токсинов ботулизма. К нему прибегают в случае низкой эффективности традиционных способов терапии. Препарат вводится в подмышечную впадину. Об этом мы писали в другой статье.

Предлагаем посмотреть видео об использовании ботулотоксина в неврологии:

Показания и противопоказания

Как и для любого медицинского препарата, для токсинов ботулизма существует ряд ограничений, при которых препарат запрещается применять. Противопоказания по применению ботулотоксина:

• Аллергические реакции на компоненты, входящие в состав ботокса.
• Склонность организма к повышенной регенерации клеток, что вызывает формирование келоидных рубцов.
• Патологии нервно-мышечного хаpaктера.
• Миастенические синдромы и миастения.
• Любая oнкoлoгия.
• Гемофилия.
• Близорукость высокой степени.
• Синдром опущенного верхнего века.
• Грыжа век.
• Заболевания почек, легких, печени на хронической стадии.

Различают ряд временных ограничений, когда препарат применять не желательно:

• Менструация.
• Гипертермия.
• Активная стадия гepпeса.
• Использования для основного лечения антиагрегантов, антикоагулянтов, антибиотиков.
• Предполагаемая для инъекций область недавно подвергалась оперативному вмешательству.
• Наличие инфекционных заболеваний в острых стадиях.
• Повреждение кожного покрова в местах предполагаемых уколов гнойниками или воспалениями.
• Беременность.
• Лактация.

При любом из этих абсолютных или временных противопоказаний необходимо отказаться от терапии токсинами ботулизма или отложить процедуру до устранения нeблагоприятных состояний. Это поможет предотвратить нежелательные реакции организма, снизит вероятность появления побочных эффектов.

Предлагаем посмотреть видео о показаниях и противопоказаниях к процедуре введения ботулотоксина:

Как выбрать клинику?

При выборе подходящего учреждения необходимо следовать таким простым правилам:

1. Проверить в организации наличие медицинской лицензии, позволяющей работать с ботулотоксином. Такими документами владеют клиники. В медицинском учреждении любые процедуры недопустимы без предварительного медицинского осмотра, анализов и консультации доктора.
2. Убедиться, что специалист, который производит процедуру, закончил высшее медицинское заведение, может предъявить диплом. При выполнении всех манипуляций медицинской сестрой даже с большим опытом сложно рассчитывать на безопасность и качество.

При несоответствии любого из вышеперечисленных правил следует отказаться от услуг заведения, поскольку здоровье и безопасность после процедуры с подделкой или неквалифицированным специалистом восстановить будет очень сложно.

Применение Ботокса в медицине

Оглавление:

Применение Ботокса в медицинских целях помогает в лечении многочисленных патологий. Сегодня вы убедитесь, что инъекции ботулотоксина используются не только в целях разглаживания мимических морщин. Блефароспазм, гипергидроз, мигрени и другие заболевания могут быть устранены с помощью Ботокса.

Действие Ботокса

Впервые Ботокс в медицине был применен в лечении косоглазия. В 1981 году американский офтальмолог начал лечить патологию с помощью уколов в наружные мышцы глаз. С тех пор ботулотоксин типа А был признан сильнодействующим препаратом для устранения множества неврологических и офтальмологических заболеваний, вызванных чрезмерным сокращением мышц.

Ботокс был подвергнут множественным клиническим испытаниям, и получил необходимые сертификаты качества. Его ценность заключается в способности блокировать нервные импульсы, поступающие в мышцы и заставляющие их сокращаться. Ботокс помогает достигнуть локального расслабления при введении в определенный участок.

Показания к лечению Ботоксом

К показаниям медицинского хаpaктера относятся такие патологические состояния:

• гемифациальный спазм;
• паралитическая форма косоглазия;
• блефароспазм;
• локальный спазм;
• спастическая кривошея;
• детский церебральный паралич;
• гипергидроз;
• мигрень.

Блефароспазм — лечение Ботоксом

Нервный тик или блефароспазм — это неконтролируемое часто повторяющееся подергивание века (обычно верхнего). Обычно патология распространяется одновременно на оба глаза. Причины, вызывающие блефароспазм:

• стрессы;
• чрезмерное употрeбление кофеина;
• нервное перенапряжение.

Лечение следует начинать как можно раньше. В современной медицине, для борьбы с блефароспазмом, Ботокс применяют чаще всего. Врач делает уколы в мышцы глаз с помощью тонких игл. Сначала подбирается минимальная доза, так как обычно этого хватает для достижения результата. Если же этого количества препарата оказывается недостаточно, то при повторных инъекциях доза может быть увеличена не больше, чем в два раза. В целом, за две недели терапии доза Ботокса не должна превышать 100 единиц.

Лечение гемифациального спазма осуществляется таким же образом, как и блефароспазма. При необходимости Ботокс вводят и в другие мышцы лица. Дозировка тоже подбирается аналогично.

Лечение гипергидроза Ботоксом

Гипергидроз — повышенное потоотделение в области подмышек, стоп, ладоней. Данная патология доставляет массу неудобств как женщинам, так и мужчинам. На сегодняшний день избавиться от неприятного заболевания можно быстро и результативно.

Введение ботулотоксина блокирует импульсы, заставляющие сокращаться потовые железы, и впоследствии выделяют меньше пота. Одна процедypa инъекций Ботокса помогает достичь положительного и стойкого эффекта сроком на 4-5 месяцев. У некоторых пациентов результат держится более полугода. Затем уколы можно повторить.

Перед процедурой врач проводит пробу Минора, которая помогает выбрать площадь проблемной зоны для введения Ботокса. Кожа обезжиривается спиртом, затем высушивается и наносится специальный раствор. Участок активного выделения пота окрашивается в синий цвет.

Лечение мигрени Ботоксом

Приступы мигрени доставляют сильнейшие мучения пациенту и могут быть вызваны различными факторами. Мигрень способна сделать человека нетрудоспособными и продолжаться более 72 часов.

Ботокс при головных болях помогает устранить симптоматику. Препарат вводится в места наибольшего напряжения или болезненности. Уколы Ботокса в мышцы предотвращают их перенапряжение. Производится блокировка рецепторов, передающих боль, и таким образом снижается сила приступа мигрени.

Действие средства длится в среднем 4-6 месяцев. Обычно хватает двух курсов инъекций в год.

Ботокс в жевательные мышцы: устранение гипертрофии

Слишком выраженное развитие жевательных мышц придает лицу квадратную форму, схожую с азиатской. Гипертрофия проявляется наряду с чрезмерной активностью мышц, что провоцирует развитие неправильного прикуса, стирания зубов и болезненности. Также возможно появление синдрома скрежета зубами (бруксизма).

Коррекция гипертрофии инъекциями Ботокса активно применяется в медицине. Токсин вызывает паралич мышц, что способствует наступлению релаксации. Достигается высокий внешний и функциональный эффект.

Лечение спастических форм ДЦП Ботоксом

Ботокс отлично помогает в лечении спастических патологий у детей с формой ДЦП. Спазмированные мышцы мешают нормальному развитию и движениям, причиняя страдания ребенку. С течением времени происходят изменения в костях и суставах, происходит их деформирование.

Ботулотоксин помогает существенно облегчить симптомы и улучшить двигательную активность. За время действия препарата, пока мышцы остаются расслабленными, есть возможность применить ортопедические аппараты, массаж и прочие методы, которые направлены на коррекцию патологических положений конечностей. Это поможет продвинуться в лечении и выработать у ребенка правильный стереотип ходьбы и других движений.

Ботокс — противопоказания

Как и любое медицинское средство, Ботокс подразумевает ряд ограничений. К абсолютным противопоказаниям относятся:

• хронические заболевания печени, легких, почек;
• грыжа век;
• опущение верхнего века;
• высокая степень близорукости;
• гемофилия;
• paк любых органов;
• нервно-мышечные патологии;
• склонность к формированию келоидных рубцов;
• аллергия на компоненты средства.

К временным противопоказаниям относятся:

• беременность и период лактации;
• воспаления и гнойники на участках, где предполагается введение Ботокса;
• острые инфекционные процессы;
• недавно проведенное оперативное вмешательство в области предполагаемых инъекций;
• лечение антибиотиками, антикоагулянтами, антиагрегантами;
• гepпeс в активной стадии;
• повышенная температура тела;
• мeнcтpуация.

Применение Ботокса в медицине становится все более востребованным, а его безопасность и эффективность являются основными преимуществами.

Где сделать процедуру Ботокса?

При помощи портала Ареадо вы можете найти косметологический салон, где делают инъекции Ботокса. Для этого выберите ниже город и на открывшейся странице укажите интересующий вас район или станцию метро.

Применение Ботулотоксина в неврологии — видео

Лечение ботулотоксином

Применение инъекций «ботулинического токсина типа A» в современной медицине

Начало применения в качестве эксперимента датируется 70-ми годами XX века.

С 80х годов ботулинический токсин начал активно использоваться в США, а позднее — и во всем мире. В настоящее время используется ослабленный и очищенный ботулотоксин А, который в сверхмалых дозах оказывает расслабляющее действие на мышцы.

Механизм действия ботулотоксина заключается в блокировании передачи импульса с нервного окончания на клетку-мишень, тем самым клетка не получает сигнала для выполнение какого-либо действия, что и требуется для достижения лечебного эффекта. Для примера: гипергидроз подмышечных областей обусловлен гипеpaктивностью парасимпатической нервной системы, при блокировании передачи импульсов с нервных окончаний на потовые железы — происходит значительное снижение количества выделяемого пота, на столько, что еще несколько дней назад проблема, казавшаяся не решаемой, полностью перестает волновать вас; мимические морщины — следствие гипеpaктивности мимической мускулатуры, инъекции Ботокса приводят к снижению повышенного тонуса этих мышц и как следствие — исчезновение морщин.

Показания к Ботокс — терапии:

Детский церебральный паралич (ДЦП):

• Спастические и дистонические формы

Фокальные дистонии:

• Блефароспазм;
• Оро-мaндибулярная дистония;
• Спастическая кривошея;
• Ларингеальная дистония (спастическая дисфония) ;
• Дистония точных движений (писчий спазм) ;
• Дистония стопы и др. дистонические синдромы;

Спастичность:

• вследствие инсульта, черепно-мозговой травмы, рассеянного склероза и других заболеваний головного и спинного мозга;

Другие проявления локальной мышечной гипеpaктивности:

• Тики;
• Болезненная ригидность;
• Гемифациальный спазм,контpaктура мимических мышц;
• Тремор головы, конечностей;

Болевые синдромы:

• Миофасциальные болевые синдромы;
• Мышечно-тонические синдромы;
• Головные боли, вызванные напряжением перикраниальной мускулатуры;
• Мигрень;
• Болевая дисфункция височно-нижечелюстного сустава;
• Болезненные мышечные спазмы в шее, плечевом поясе, спине,в том числе, посттравматические и спортивные (например, «теннисный локоть»).

Противопоказания к применению Ботокс — терапии

Абсолютные противопоказания:

• Наследственные нервно-мышечные нарушения (миастении, синдром Ламберта Итона и др.) ;
• беременность;
• лактация;
• локальный воспалительный процесс;
• гемофилия и др.нарушения коагуляции;
• повышенная чувствительность к компонентам препарата.

Относительные противопоказания:

• неврологические заболевания в анамнезе;
• прием препаратов антикоагулянтов (аспирин и др.) ;
• соматические заболевания в стадии обострения;
• применение лекарственных препаратов, усиливающих действие ботулотоксина: антибиотиков-аминогликозидов, курареподобных миорелаксантов, эритромицина, тетрациклина, линкомицина, полимиксина;
• склонность к образованию келоидных и гипертрофических рубцов;
• не рекомендуется одномоментное введение гелей, силикона, коллагена и других контурных имплантантов с препаратом Ботокс в одни и те же анатомические зоны).

Максимально допустимая доза на одну процедуру — 400 Ед.

Ориентировочно применяемые дозировки ботулотоксина следующие:

(* Стоимость процедуры определяется количеством введенных единиц)

Приводимыe дозы ориентировочны, их величина, а также наличие показании и противопоказаний к проведению лечения, определяется врачом-неврологом на очном приеме.

Применение ботулотоксина типа А в неврологии, 20 лет эффективного использования
Семь вопросов о ботулинотерапии

1. Насколько актуально применение ботулотоксина типа А в неврологии?

Действительно многие ошибочно полагают, что ботулинотерапия актуальна только в эстетических целях в косметологии. Это не так. Более того первое применение ботулотоксина ещё в 1980 году было успешно использовано для лечения содружественного косоглазия. В лечении неврологических расстройств ботулотоксин применяется более 20 лет и за это время зарекомендовал себя на пpaктике эффективным и безопасным средством.

2. При каких заболеваниях или состояниях Вы рекомендуете инъекции ботулотоксина типа А?

Существуют официально зарегистрированные показания лечения ботулотоксином типа А:

Блефароспазм, цервикальная дистония (спастическая кривошея), спастичность верхних и нижних конечностей (в том числе: контpaктуры после инсульта, ДЦП), коррекция мимических морщин, гипергидроз или повышенная потливость (подмышечная область, симптом мокрых ладоней, стоп).

Кроме зарегистрированных показаний к применению ботулотоксин используется и в других сферах медицины (лечение недержания мочи, дистонии голосовых связок), а также двигательных расстройств, вызванных рассеянным склерозом, болезнью Паркинсона или черепно-мозговой травмой.

3. Насколько ботулотоксин опасен для организма?

Ботулотоксин используется сегодня более чем в 60 странах мира. Регистрации этого лекарства предшествовали многочисленные клинические испытания, которые подтвердили его эффективность и безопасность. С точки зрения последствий для здоровья человека инъекции ботулинического токсина гораздо менее вредоносны, чем большинство таблеток. Реакции на ботулотоксин носят преходящий локальный хаpaктер, а таблетки, применяющиеся по аналогичным показаниям, негативно влияют на печень и почки. Пpaктика ботулинотерапии существует не одно десятилетие. За это время миллионы людей во всём мире получили лечение. Этого достаточно, чтобы стали известны не только немедленные, но и отложенные последствия. Таковых по сей день не выявлено. Поэтому можно с уверенностью сказать о том, что из всех используемых средств лечения дистонии и спастичности препараты ботулотоксина реализуют главный принцип – не навреди пациенту.

4. Как быстро наступает эффект после инъекции ботулотоксином?

В зависимости от заболевания действие начинает проявляться уже через 2-3 дня после введения и достигает пика через 7-12 дней.

5. Какова продолжительность эффекта?

От 4 месяцев до года. Важно, что удовлетворённость результатом отмечается более чем у 90% пациентов.

6. Терапия, связанная с использованием препаратов ботулотоксина, считается дорогостоящей и недоступной. Насколько справедливо такое мнение?

Все современные эффективные препараты недёшевы. Затраты на разработку, производство, клинические исследования высоки, и это не может не сказаться на цене. Однако несмотря на это есть множество европейских исследований, которые доказали, что лечение ботулотоксином типа А оказалось более экономичным, чем лечение перopaльными препаратами по параметру «стоимость эффективного лечения за месяц» и «повышения качества жизни пациента в целом. Помните — дороже только здоровье.

7. Почему ботулотоксин – оптимальное решение?

С одной стороны, по силе воздействия на мышцу ботулотоксин существенно превосходит все существующие антиспастические препараты, применяемые в форме таблеток, и сопоставим по эффективности с хирургическим вмешательством.

С другой стороны, денервация мышцы при помощи токсина — предельно простая и безопасная процедypa, которую может выполнить врач невролог.

Таким образом, можно считать использование ботулотоксина разумным компромиссом между эффективностью и безопасностью. Он хаpaктеризуется очень хорошей переносимостью, почти, исключая вероятность межлекарственных взаимодействий.

Более подробную консультацию для пациентов и их родственников можно получить в рамках приёма невролога Виноградова Константина Валерьевича

БУДЬТЕ ЗДОРОВЫ!

Записаться на консультацию к врачу-неврологу можно по телефону:

+7 (4942) 42-15-15,

или заказать обратный звонок, воспользовавшись электронной формой на сайте: clinicamz.ru

Администратор свяжется с Вами для уточнения и подтверждения записи.
Клиника «Мир здоровья» гарантирует полную конфиденциальность Вашего обращения.

В клинике «Мир здоровья» ведет приём врач-невролог, специалист по ботулинотерапии:

Виноградов Константин Валерьевич —
врач-невролог, специалист по ботулинотерапии