Как лечить почки после химиотерапии?

Под действием химических препаратов во время химиотерапии в почках развивается такое состояние, как нефротоксичность. Если своевременно не заняться восстановлением нормальной функциональности органа, можно спровоцировать развитие патологий хронического хаpaктера. Для нормализации работы почек применяются народные средства согласно рекомендациям лечащего врача.

Как химиотерапия вредит почкам?

Под действием токсинов, которые вводятся в организм во время процедуры, возникает ряд осложнений и негативных последствий. Часто после химиотерапии у больного начинается сильная рвота и непрекращающийся понос с выделением водянистых каловых масс. В этот период организм активно теряет жидкость, что приводит к сильному обезвоживанию. Отмечается усиленное выведение соляной кислоты, дефицит которой вызывает дисфункцию надпочечников и почек. А также организм теряет хлорид натрия, отчего страдает общая жизнедеятельность клеток органов и систем. Под действием негативных факторов эпителиальный покров почечных кaнaльцев прекращает всасывать очищенную жидкость в кровь, что провоцирует развитие почечной недостаточности.

При дисфункции почек часть их работы выполняет двенадцатиперстная кишка.

Из-за дефицита полезных веществ надпочечники перестают выполнять свои основные функции, а именно выработку глюкокортикоидов, минералокортикоидных гормонов и адреналина. Так как почки являются основным фильтром организма, при нарушении их работы отмечается накопление токсинов и ядов, развивается интоксикация. Подобное явление становится причиной болезней и дисфункций многих органов.

Нарушение обмена веществ и нефропатия

Под действием химических препаратов происходит активный распад новообразований, что приводит к выделению большого количества мочевой кислоты и становится причиной нефропатии. Недуг обусловлен нарушением структуры и функциональности клеток почек. Спровоцировать дисбаланс в почечной деятельности могут яды и препараты группы моноклинальных антител. Поэтому важно проводить восстановительные и профилактические работы, чтобы нормализовать функциональность почек. В противном случае ослабленный орган подвергается усиленному риску заражения болезнетворными микроорганизмами.

Народные средства для восстановления

После курса химиотерапии важно возобновить нормальную функциональность почек. Особое внимание уделяется восстановлению способности обратного всасывания жидкости и полезных веществ из ультрафильтрата и профилактике инфекционных воспалительных процессов. После химического воздействия лечить почки сложно. В первую очередь применяется медикаментозная терапия. Для восстановления работы почек широко используются средства народной медицины.

Лечебные травы

При почечных патологиях применяются растения с нефропротекторной активностью, которые оказывают антиоксидантное и антигипоксическое действие. Травы способствуют насыщению клеток полезными веществами, оказывают защитную функцию мембраны и провоцируют ускоренную регенерацию. Для снижения токсического воздействия применяются: листья березы, кукурузные рыльца, трехцветная фиалка, череда и прочее. Растения этой группы оказывают мочегонное и иммуностимулирующее действие.

Не рекомендуется прием трав, в которых содержатся смолистые вещества, что провоцируют раздражение почечной паренхимы.

Доступным и эффективным в борьбе с почечными недугами считается отвар из листьев березы. Его нужно принимать 3 раза в день до еды. Суточная порция готовится следующим образом: в 1 стакан кипяченой воды добавляется 1 столовая ложка сухих листьев. На 15—20 минут отвар оставляют на паровой бане. Перед употрeблением процеживается и охлаждается.

Диетотерапия

Для снижения нагрузки на почки при химиотерапии рекомендуется придерживаться особых правил питания. Нужно ограничить употрeбление кислых и раздражающих продуктов, особенно цитрусовых. С осторожностью следует относиться к соленным и острым блюдам. Категорически запрещено употрeбление алкогольных напитков. Желательно увеличить количество овощей и жиров растительного происхождения.

Как лечить медикаментами?

При дисфункции почек больного направляют на консультацию к урологу или нефрологу, который назначает ряд лекарственных препаратов на растительной основе:

«Канефрон», «Тринефрон» и «Нефрофит» – препараты, принимаемые для восстановления работы почек после химиотерапии.

«Канефрон». Имеет противовоспалительный и спазмолитический эффект. В его составе содержатся растительные вещества и биологически активные компоненты, которые оказывают антибактериальное действие. Применяется в комплексной терапии.
«Тринефрон». Более доступный аналог «Канефрона». Имеет идентичный состав и спектр действия.
«Нефрофит». Содержит активные компоненты растительного происхождения, которые оказывают противовоспалительное и мочегонное действие. Применяется при хронических заболеваниях почек и мочевого пузыря.

При необходимости назначаются мочегонные средства. Во время химиотерапии и по завершении курса, нужно контролировать состояние почек, чтобы предотвратить развитие хронических недугов. В тяжелых случаях, под действием сильной интоксикации, органы полностью отказывают, и тогда их восстановление становится невозможным.

Восстановление почек после химиотерапии

Химиотерапия оказывает негативное влияние на все органы и ткани человека, нарушая их правильную работу, в том числе и на работу почек.

Поэтому для пациентов, перенесших лечение химиопрепаратами, крайне необходима восстановительная терапия, направленная на улучшение состояния всех поврежденных органов и организма в целом.

Нарушение работы почек в результате химиотерапии носит название нефротоксичности.

Известно, что после курса лечения возможна неукротимая рвота, а также профузная диарея. Эти состояния очень опасны, так как сопровождаются большими потерями жидкости, что в итоге приводит к потере организмом хлорида натрия, необходимого для жизнедеятельности всех клеток, и соляной кислоты, участвующей в правильной работе почек и надпочечников.

Поврежденный эпителий почечных кaнaльцев не может возвращать профильтрованную жидкость в кровь, вследствие чего развивается почечная недостаточность. В этой ситуации часть функции почек берет на себя двенадцатиперстная кишка. Почечная недостаточность обычно приводит дополнительно к отказу в работе многих других органов организма из-за нарастающей интоксикации.

Из-за недостатка хлорида натрия, который теряется при диарее, надпочечники не могут функционировать правильно – выделять необходимые гормоны, а именно, глюкокортикоиды, адреналин, норадреналин и минералокортикоидные гормоны. Такое состояние возможно при острой стадии химической болезни.

Еще один механизм нарушения работы почек связан с обменом веществ. При распаде опухоли в результате химиотерапии выделяется мочевая кислота, что может вызвать мочекислую нефропатию. Мочекислая нефропатия является распространенным побочным эффектом при использовании метафазных ядов – винбластина, винкристина и др. Эти химиопрепараты активно используются в комбинированной химиотерапии, поскольку обладают свойством повышать чувствительность опухоли к другим лекарственным препаратам.

Однако мочекислая нефропатия может быть вызвана и другими препаратами. Нефропатия, затрудненное мочеиспускание может развиться при применении противоpaковых антибиотиков — митомицина, эпирубицина, доксорубицина, дayнорубомицина, блеомицина. Препараты группы моноклональных антител в oнкoлoгической пpaктике применяется сравнительно недавно, и достаточной информации о безопасности и побочных эффектах пока нет. Но есть данные о повышенном риске отказа почек из-за препарата ритуксимаба.

Таким образом, контроль функции почек осуществляется для каждого пациента, проходящего химиотерапию, индивидуально. Важное место в терапии занимают такие вопросы, как восстановление кaнaльцевой раебсорбции, клубочковой фильтрации, профилактика почечных инфекций, профилактика образования уратных конкрементов. Для восстановления почек после химиотерапии необходимо медикаментозное лечение. На сегодняшний день с этой целью рекомендуется использовать такие препараты, как нефрин, тринефрон и др.

Бороться с повреждениями почек, возникшими после химиотерапевтического лечения, и восстановить их естественные функции помогают народные средства. При этом фитотерапевтическое лечение должно проводиться с разрешения врача и под его наблюдением.

Растения с нефропротекторной активностью: антигипоксаты и антиоксиданты

Основой лечения токсических повреждений почек являются растения с антигипоксическим и антиоксидантным действием.

Растения-антигипоксаты решают проблему клеточной энергетики, т.е. стремятся создать в клетке, страдающей от агрессии токсичных химиопрепаратов, условия для получения достаточного количества энергии.

Антигипоксический эффект этих растений объясняется находящимися в них флавоноидами, каратиноидами, витаминами и такими микроэлементами, как цинк, селен, магний, медь и пр.

По сравнению с синтетическими антигипоксатами, растения-антигипоксаты имеют более выраженный и длительный эффект, а также сочетание с антиоксидантным воздействием.

Растения-антиоксиданты обладают способностью предотвращать клеточные мембраны от повреждений, возникающих в результате химиотерапии. Любые повреждения мембран влечет гибель клетки путем некроза, выливанию содержимого клетки в межклеточное прострaнcтво с повреждением при этом соседних клеток. Растительные антиоксиданты укрепляют клеточные мембраны. Антиоксидантный эффект растений также обусловлен наличием в них активных веществ — флавоноидов, антоцианов, каратиноидов, а также определенных витаминов и микроэлементов.

Читать еще: Виды клизм при беременности

Однако при выборе растений для лечения нужно учитывать индивидуальные особенности функции почек больного. Например, при наличии нефрита противопоказаны растения со смолистыми веществами, в т.ч. такие известные «почечные» растения, как можжевельник и почки березы повислой. Смолистые вещества действуют раздражающе на почечную паренхиму и осложняют состояние больного. Листья березы такого побочного эффекта не имеют. При наличии эритроцитов в моче очень осмотрительными следует быть при назначении трав, содержащих кремний, — они могут усилить гематурию. Среди таких трав — хвощ полевой, птичий горец, корень пырея, репяшок аптечный и др.

Самыми эффективными для борьбы с токсическим поражением почек являются следующие травы: береза повислая (листья), будра плющевидная, бурачник лекарственный, грыжник гладкий, ортосифон тычинковый (почечный чай), кукурузные рыльца, стальник полевой (корни и листья), шлемник байкальский (корни), фиалка трехцветная, череда трехраздельная. Все эти растения имеют антигипоксический, антиоксидантный, а также мочегонный и иммуностимулирующий эффект. Они также способствуют снижению уровня креатинина и остаточного азота.

Некоторые растения с нефропротекторными свойствами послужили основой для создания медицинских препаратов. Так, на базе леспедецы головчатой производят препарат Леспенефрил, на базе леспедезы двухцветной – препарат Леспефлан, на базе любистка посевного, золототысячника малого и розмарина – препарат Канефрон, на базе артишока – препарат Хофитол.

Рецепты препаратов на базе растений с нефропротекторной активностью

Ниже представлено несколько рецептов:

— Отвар листьев березы повислой. Для приготовления отвара 1 ст. ложку сухого растительного сырья заливают 1 стаканом горячей воды и держат на водяной бане в течение 15 минут, затем остужают и отфильтровывают. Употрeбляют по 1/3 стакана трижды в день перед едой.

— Настой будры плющевидной. Средство готовят следующим образом: 1 ч. ложку свежей травы растения заливают 1 стаканом кипятка, дают настояться в течение часа, после чего процеживают. Принимают настой в теплом виде по 1/4 стакана 2-4 раза в сутки.

— Настой бурачника лекарственного. Чтобы приготовить настой, 3 г сухих цветков и 10 г сухих листьев заливают стаканом горячей кипяченой воды, закрывают крышкой и оставляют настояться в течение 1-2-х часов. Отфильтровывают, для вкуса добавляют немного сахара. Принимают по 1/3 стакана 4-5 раз в сутки. Лечебный курс – 3-4 недели.

— Отвар грыжника гладкого. Для приготовления средства на 1 ст. ложку сырья берут 1 стакан горячей воды, доводят до кипения и кипятят 3-5 минут. Остужают, отфильтровывают. Употрeбляют по 1 ст. ложке 4-5 раза в сутки после приема пищи.

— Настой почечного чая. Настой ортосифона тычиночного (почечного чая) готовят так: 3-4 г листьев растения заливают стаканом кипятка, оставляют под крышкой в теплом месте на полчаса настояться, после чего отфильтровывают и доливают кипяченой водой до объема 250 мл. Употрeбляют в слегка подогретом виде по полстакана дважды в день за 25-30 минут до еды.

— Отвар стальника полевого. Чтобы приготовить отвар, 20 г корней и 10 г листьев растения заливают 2 стаканами горячей воды, закипячивают, кипятят 15 минут, затем дают настояться в течение 30-40 минут и процеживают. Принимают по 1-2 ст. ложке 3-4 раза в сутки.

Фитотерапия на стадии выздоровления

В стадии выздоровления после перенесенного поражения почек специалисты-фитотерапевты рекомендуют препараты трав, оказывающих мочегонный эффект, а также противовоспалительное и дезинфицирующее действие на мочевыводящие пути.

К ним относят настои и отвары из таких трав, как череда, толокнянка, зверобой, золототысячник, листья брусники, календула, мелисса, мята, мать-и-мачеха, цветки ромашки, семена укропа, корень петрушки, плоды шиповника, плоды боярышника и др.

Ниже приведены несколько рецептов с этими растениями:

— Отвар листьев толокнянки. Средство готовят из расчета 5-30 г сырья на 150-500 мл воды. Кипятят 15 мин., настаивают полчаса, отфильтровывают. Пьют по полстакана трижды в день или по 1 ст. ложке через каждый час. Аналогичным образом готовят отвар листьев брусники. Пьют по 1/3 стакана 2-3 раза в день.

— Отвар листьев толокнянки и брусники. 4 ст. ложки смеси листьев заливают 2 л холодной воды, доводят до кипения и выпаривают до объема 1 л. Остужают, фильтруют. Употрeбляют по 50 мл трижды в день за час до приема пищи.

— Настой зверобоя и золототысячника. 2 ст. ложки измельченного сырья (травы берут в равных долях) заваривают 1 л кипятка, настаивают 30 минут, процеживают и выпивают небольшими порциями в течение дня.

— Настой из плодов шиповника. Для приготовления напитка 15 г измельченных плодов заливают 0,5 л воды, заваривают в термосе в течение 1-2 часов, процеживают и пьют, как чай, с небольшим количеством меда.

— Настой из семени льна (40 г), корня стальника (30 г), листьев березы (30 г). 2 ст. ложки растительной смеси заливают стаканом кипятка, держат 15 мин. на водяной бане, охлаждают 40 мин., процеживают, доводят до первоначального объема. Употрeбляют по 1/3 стакана трижды в день.

Для улучшения работы почек хорошо показал себя препарат Нефрофит, созданный на базе 12 растительных компонентов (цветки ромашки, цветки бузины, рыльца кукурузы, лист толокнянки, лист подорожника, лист мяты, трава пастушьей сумки, трава спорыша, трава череды, трава хвоща, корень одуванчика, корень лопуха). Благодаря своему составу препарат оказывает комплексное действие: стимулирует выделительную функцию, предупреждает воспалительные явления, оказывает антибактериальный эффект, способствует нормализации почечного кровообращения.

Еще раз напомним, что все лекарственные и фитотерапевтические препараты для восстановления почек после проведенной химиотерапии необходимо применять только по рекомендации врача.

Поражение мочевыводящей системы при химиотерапии и нейротоксичность

Поражение мочевыводящей системы

При проведении химиотерапии (XT) встречаются два вида поражения мочевыводящей системы: нефротоксичность и токсические циститы.

Большинство цитостатиков выделяется почками, некоторые из них (тиотепа, метотрексат, блеомицин, пликамицин (Митрамицин), дакарбазин, прокарбазин, цисплатин) метаболизируются в них.

Основными в механизме повреждающего влияния противоопухолевых препаратов на почки, по-видимому, служат непосредственная цитотоксичность и аутоиммунный хаpaктер осложнения.

Степень токсического поражения почек цитостатиками зависит от дозы препарата, сопутствующей патологии почек и функции почек (клиренс креатинина, величина диуреза), изменений метаболизма цитостатиков в печени.

Нефротоксичность выражается развитием разного типа патологических процессов в почках: цисплатин вызывает тубулярный некроз, митомицин — гломерулярный васкулит, ифосфамид — проксимальный тубулярный дефект, гематурию, химический (акролеиновый) цистит, циклофосфамид — острый геморрагический цистит, нитрозомочевина — хронический интерстициальный нефрит, стрептозоцин — тубулоинтерстициальный нефрит, тубулярную атрофию, метотрексат способствует препарата в кaнaльцах почек. Основным маркером функционального состояния почек служит клиренс креатинина — показатель скорости клубочковой фильтрации.

Клиренс креатинина определяется по формуле:

Клиренс креатинина = (Концентрация креатинина в моче х минутный диурез) / (Концентрация креатинина в сыворотке)

или по формуле сосkroft:

Клиренс креатинина = (К х (140 — возраст) х масса тела (кг)) / (Креатинин сыворотки (мкмоль/л))

Для женщин К = 1,05, для мужчин К = 1,23.

Нарушение функциональных способностей почек увеличивает все виды токсичности агентов, экскретируемых почками или метаболизируемых в них. Большое значение имеет возраст, с увеличением которого при нормальном уровне сывороточного креатинина физиологически снижается его клиренс.

Изменение функции почек влияет на фармакокинетику цитостатиков, изменяя их сывороточную концентрацию, которая хаpaктеризуется показателем AUC — площадью под фармакокинетической кривой «концентрация — время». Клиренс большинства цитостатиков коррелирует с клиренсом креатинина. В частности, такая корреляция доказана для карбоплатина; это используется при расчете доз этого препарата.

Нарушение функции почек в процессе XT наиболее выражено при использовании производных платины. С целью предупреждения нефротоксичности у больных с повышенным риском развития этого осложнения проводится постоянный динамический контроль за общим анализом мочи и биохимическими показателями уровня креатинина в сыворотке крови и в моче, клиренсом креатинина.

Читать еще: Классификация и симптомы микробных пищевых отравлений

При повышении уровня сывороточного креатинина, протеинурии, цилиндрурии, гематурии введение цисплатина, метотрексата, митомицина, хлоксиперазина (Проспидин), кармустина противопоказано.

Дозы других препаратов должны быть снижены на 50% (см. приложение 5). С целью предотвратить токсическое поражение почек при использовании цисплатина применяют гипергидратацию до введения препарата (в/в вводят до 3 л жидкости) ; высокие разовые дозы этого препарата (> 150 мг/м2) вводят в 3% растворе натрия хлорида.

Высокие дозы метотрексата (1-12 г/м2) применяют с предварительным введением натрия бикарбоната до достижения рН мочи 7,4 и выше и обязательным дальнейшим мониторингом уровня рН мочи путем введения натрия бикарбоната и последовательным введением фолината кальция (Лейковорин 10 мг/м2) каждые 6 ч через 24 ч после введения метотрексата (всего 10 доз).

Для лечения почечной токсичности создают состояние форсированного диуреза введением 2,5-3 л жидкости, а затем — маннитола (25-50 г), лазикса (40-80 мг в/в или в/м), 1-2% натрия гидрокарбоната (50-100 мл), панангина, 5% раствора витамина С (20-40 мл), сердечных средств, аллопуринола (от 300 до 900 мг в день).

Сокращение опухолевых масс (СЛО) — это сложный многокомпонентный ответ на лекарственную терапию — мочекислая кaнaльцевая нефропатия с развитием острой почечной недостаточности, а также электролитные и метаболические расстройства. При высокой чувствительности опухоли к химиотерапии быстро наступающее и значительное сокращение опухолевых масс обусловливает выделение большого количества деградантов белка и может сопровождаться гиперурикемией — увеличением в сыворотке крови больного уровня мочевой кислоты (конечного продукта распада пуриновых оснований).

Гиперурикемия без медикаментозной профилактики аллопуринолом приводит к выпадению в осадок кристаллов мочевой кислоты в кaнaльцах почек и может обусловить развитие обструктивной мочекислой нефропатии (с летальным исходом в 1 % случаев).

Для предупреждения этого осложнения при опухолях, чувствительных к XT, и при больших опухолевых массах целесообразно до назначения противоопухолевых агентов начать лечение аллопуринолом (Милурит, Зилорик) по 100 мг 4-6 раз в сутки. Лечение следует продолжить в течение всего периода сокращения размера опухоли.

При развитии на фоне высокоэффективной противоопухолевой лекарственной терапии признаков начинающейся мочекислой нефропатии (уменьшение диуреза, появление большого количества кристаллов мочевой кислоты в осадке мочи, гиперурикемия, азотемия) доза аллопуринола должна быть увеличена до 600-800 мг/сут, показаны форсированный диурез и поддержание щелочной реакции мочи путем введения натрия гидрокарбоната.

Аллопуринол пpaктически не имеет противопоказаний, обладая хорошей переносимостью. Однако при использовании его на фоне лечения меркаптопурином доза последнего должна быть снижена не менее чем на 25 %.

Препарат Алломарон содержит в 1 таблетке 100 мг аллопуринола в сочетании с 20 мг бензобромарона, усиливающего выведение мочевой кислоты, и назначается в тех же дозах, что и аллопуринол. При развитии тяжелой почечной недостаточности может использоваться гемодиализ.
Токсические циститы. При лечении ифосфамидом и высокими дозами циклофосфамида могут развиваться геморрагические циститы, индуцируемые акролеином, одним из метаболитов этих препаратов.

Для предупреждения химических циститов ифосфамид и высокие дозы циклофосфамида используются только с одновременным применением уропротектора месны (Уромитексан) в дозе, соответствующей 60-120% дозы ифосфамида, с обязательным предварительным и последующим ощелачиванием мочи. Первую дозу (20% дозы ифосфамида) — сразу после введения ифосфамида, вторую — через 4 ч и третью — через 8 ч после цитостатика.

При лечении токсических циститов рекомендуют соблюдение диеты, расширенный водный режим, инстилляции противовоспалительных вяжущих средств, обезболивающих растворов, введение спазмолитиков.

Нейротоксичность

Нейротоксичность может проявляться на всех уровнях нервной системы. Периферическая нейротоксичность представлена периферическими вегетативными нарушениями (запор, холинергический синдром, синдром Рейно), дистальной (мононейропатия. ретикулопатия и полинейропатия — сенсорная, рефлекторная, сенсомоторная) и краниальной периферической нейротоксичностью (нейропатия тройничного или слухового нерва).

Центральная нейротоксичность может проявляться двигательными нарушениями (пирамидными, мозжечковыми, экстрапирамидными), нарушениями уровня сознания (сонливость, обмороки), вегетативными и психовегетативными нарушениями (вегетативные кризы, тревога, депрессия, астения), головной болью и нарушением памяти и ментальности.

Наиболее часто наблюдается полинейропатия (> 30%) и ее сочетание с ототоксичностью (11 %). Все остальные виды нейротоксичности встречаются реже — 7-5 % наблюдений. В большинстве случаев она слабо выражена, весьма разнообразна и наблюдается при лечении многими препаратами.

Прежде всего, нейротоксическое действие присуще винкаалкалоидам и производным платины, но может быть вызвано хлоксиперазином (Проспидин), подофиллотоксинами (этопозид), прокарбазином (Натулан), таксанами (паклитаксел. доцетаксел), фторурацилом, капецитабином и другими препаратами. Особенностью проявлений нейротоксичности служит отсроченность ее развития после окончания лечения.

К факторам риска периферической нейротоксичности относятся использование 2 и более нейротоксичных препаратов одновременно (особенно таксанов, цисплатина, винкаалкалоидов), сахарный диабет, злоупотрeбление алкоголем, нейропатии различного генеза и прием нейротоксичных препаратов в анамнезе. Полинейропатия I степени, выявленная до начала специфического медикаментозного лечения, не является противопоказанием для химиотерапии.

При кумулятивной дозе оксалиплатина 520 мг/м2 и более полинейропатия I-II степени выявляется у 90-100% больных (у большинства — полное исчезновение симптомов между курсами). При кумулятивной дозе 780-1170 мг/м2 (после 6-9 курсов) III-IV степень токсичности регистрируется у 9-50% больных. После прекращения XT регресс симптомов отмечается в течение 4-6 мес. (> 80%), полное восстановление — в течение 6-8 мес. (> 40%).

Кумулятивная доза паклитаксела для развития нейротоксичности составляет 350 мг/м2 и более. Поражение ног (жгучая боль в подошвах и стопах), сопутствующая артралгия и миалгия развиваются при разовой дозе паклитаксела 220 мг/м2 и более. Восстановление сухожильных рефлексов происходит в порядке, обратном выпадению (через 6-12 мес. после окончания лечения).

При использовании доцетаксела основным видом нейротоксичности является сенсорная полинейропатия степени (до 50-70%), реже — моторная (1-12%) ; тяжелая токсичность редка — 1-7% случаев. Кумулятивная доза доцетаксела для развития осложнения составляет 300-400 мг/м2. Синдром задержки жидкости усугубляет полинейропатию.

Периферическая нейротоксичность, как правило, носит хаpaктер полинейропатии, начинается с легких временных парестезии в пальцах, переходя затем в стойкие нарушения чувствительности (невриты, нейромускульные расстройства, парезы кишечника, дистальные полиневриты).

Электрофизиологические исследования указывают на дистальную аксональную дегенерацию, демиелинизацию. В некоторых случаях периферическая нейротоксичность может проявляться изолированным поражением слухового (ототоксичность) или зрительного нерва.

Общепринятых схем лечения нейротоксичности нет. Терапия эмпирическая. При развитии периферической нейротоксичности начинать лечение следуетуже при I степени, т.е. при первых признаках ухудшения качества жизни. Осложнения II-III степени выраженности требуют редукции дозы цитостатика или временного прекращения его введения.

При лечении периферических нейропатии используются: глутаминовая кислота (до 4 г/сут внутрь), прозерин (по 0,15 г 2 раза в сутки внутрь или 1 мл 0,05% раствора п/к), витамины В1, В6 и В12, галантамин (Нивалин) 1 мл 1% раствора п/к. Целесообразно применение нейропептидов, коротких фрагментов адренокортикотропного гормона (АКТГ) (семакс), блокаторов кальциевых каналов (нимотоп, нимодипин), уменьшающих нейротоксичность платины. Симптомы центральной нейротоксичности купируют приемом седативных средств, транквилизаторов, ноотропными и сосудистыми препаратами.

Влияние химиопрепаратов на вегетативную нервную систему изучено недостаточно. К осложнениям, связанным с поражением вегетативной нервной системы, может быть отнесен так называемый ладонно-подошвенный синдром (ЛПС), возникающий при лечении капецитабином, 5-ФУ, пегилированным липосомным доксорубицином (см. кожная токсичность).

Острый холинергический синдром при использовании иринотекана встречается в 20-30%. Это обусловлено тем, что иринотекан ингибирует антихолинэстеразу и активирует парасимпатическую иннервацию. Под острым холинергическим синдромом подразумевается развитие клинических симптомов во время введения препарата и/или в течение 24 ч после инфузий. Появляются повышенная потливость, слезотечение, слюнотечение, расстройства зрения, диарея, кишечные колики. Редко протекает тяжело и требует прерывания лечения.

Читать еще: Глицерин: вред для организма человека

Нейротоксичность может наблюдаться при интратекальном введении химиопрепаратов (метотрексата, цитарабина, преднизолона) или после применения высоких доз некоторых препаратов, проникающих через гематоэнцефалический барьер (ГЭБ). У больных могут возникать головная боль, головокружение, тошнота, рвота, обратимые нейропатии в виде диплопии, симптомы раздражения нервных корешков, парезов и нарушения ориентировки и сознания.

Весьма редкие осложнения при интратекальном введении — арахноидиты, параплегии, энцефалопатии. При введении препаратов интратекально необходимо строго соблюдать правила предварительной эвакуации спинномозговой жидкости, концентрацию химиопрепарата в растворе, объем вводимого раствора, равный эвакуированному объему ликвора.

Преходящий хаpaктер реакций на интратекальное введение препаратов, как правило, не требует дополнительных коррегирующих мероприятий. Лечение более выраженных нейропатии осуществляется под наблюдением специалиста-невропатолога. В случае признаков повышения внутричерепного давления возможно введение парентерально диуретиков (лазикс), маннитола, 40% раствора глюкозы, 25% раствора магния сульфата.

Восстановление после химиотерапии

Больным, пережившим химиотерапию, предстоит другое нелегкое испытание — побороть ее последствия. Ведь химия нарушает функции пpaктически всех органов и тканей. По этой причине восстановление после химиотерапии направлено на восстановление функций всего организма.

Восстановление после химиотерапии функций почек

После химии возможны профузная диарея и неукротимая рвота, из-за чего в организме происходит потеря большого количества жидкости. Попутно происходит потеря хлорида натрия, необходимого для поддержания жизнедеятельности всех клеток, соляной кислоты, которая жизненно важна для нормальной работы почек и надпочечников.

Эпителиальные ткани почечных кaнaльцев не могут обратно всасывать в кровь профильтрованную жидкость, в результате чего возникает почечная недостаточность. В таком случае часть почечных функций принимает двенадцатиперстная кишка. Из-за потерь хлорида натрия перестают в полной мере справляться со своими функциями надпочечники. Происходит нарушение выделения необходимых организму гормонов, из которых главными являются норадреналин, адреналин, глюкокортикоиды, минералокортикоидные гормоны. Возникшая острая печеночная недостаточность из-за чрезмерной интоксикации может вызвать отказ от работы других органов.

Обмен веществ и повреждение почек

При распаде белка выpaбатывается такое вещество как мочевая кислота. В результате интенсивного распада опухоли, происходящем под воздействием химиотерапевтических сеансов, происходит выделение большого количества мочевой кислоты, что ведет к нефропатии — нарушении структуры и функций почечных клеток.

Мочекислая нефропатия часто является предсказуемым эффектом от применения метафазных ядов — препаратов винкристин или винбластин. Эти яды достаточно широко используются при комбинированной терапии oнкoлoгических болезней благодаря их способности повышать чувствительность злокачественных новообразований к другим препаратам. Но мочевая кислота способна повреждать почки не только после назначения метафазных ядов, но и в результате приема других препаратов.

Нефропатия

Нефропатия, сочетающаяся с болезненным или затрудненным мочеиспусканием обычно является следствием применения противоопухолевых антибиотиков-эпирубицина, митомицина, доксорубицина. Большое количество случаев отказа почек фиксировалось после приема ритуксимаба — лекарственного средства, относящегося к группе моноклинальных антител. Эта группа стала применяться в oнкoлoгической пpaктике не так давно, поэтому сведений о побочных эффектах и безопасности применения немного.

После окончания химиопроцедур контроль состояния почек считается обязательным и проводится для каждого больного индивидуально. Жизненно необходимым является восстановление после химиотерапии таких функций, как кaнaльцевая реабсорбция, клубочковая фильтрация. Важно также провести профилактику почечных инфекций и образования уратных конкрементов, которые еще больше отягощают состояние почек.

Восстанавливаем кровь

Существует несколько основных критериев, по которым судят о состоянии крови — общий анализ крови, значение СОЭ, биохимический анализ, лейкоцитарная формула. Частым нарушением, отмечающимся после курса такого лечения, является повреждение кроветворных ростков, которое дает о себе знать только через некоторое время.

Больным, справившимся с первой стадией реакции химической болезни, предстоит справляться еще и со второй. Эта стадия длится от 3 до 7 дней, в течение которых происходит развитие всех последующих этапов — сначала отека, затем инфильтрации, потом некроза и разрушения тканей ЖКТ, ростков кроветворения и остальных постоянно делящихся органов.

Именно в такой период под действием цитотоксического воздействия препаратов или нарушения обмена веществ погибают эритроцитарные ростки костного мозга. Это вызывает развитие анемии, лейкопении, тромбоцитопении, появлению на теле многочисленных синяков и кровоизлияний во внутренние органы. Единственным выходом может служить переливание крови, тромбоцитарной и эритроцитарной массы, иногда может потребоваться пересадка костного мозга.

Иммунитет и микрофлора

Важным шагом считается восстановление после химиотерапии иммунитета, т.к. вследствие его низкого уровня условно-патогенная флора становится патогенной и наносит организму ощутимый вред. Перенесенная интоксикация изменяет условия жизнедеятельности вирусов, грибков и бактерий. После окончания медикаментозного лечения часто появляется кандидоз. После лечения антибиотиками вероятность его развития пpaктически составляет 100%.

Почти в любом органе может возникнуть и впоследствии прижиться стафилококк. После окончания химии в организме возникают благоприятные для него условия, в результате чего он активно размножается и расплывается по сосудам. По этой причине в них развивается воспаление, очаги некроза или продырявленные участки. Из-за этого возникают кровотечения и сепсис, являющиеся в 70 % случаев непосредственной причиной cмepти. Антибиотики в таких случаях почти не помогают. Симптомами наступившей инфекции являются потливость и высокая температура. При уже развившихся инфекциях нельзя применять противоопухолевые антибиотики из-за большой угрозы обострения заболевания вплоть до сепсиса.

Обмен веществ в организме зависит от способности всех участвующих в нем органов выполнять свои функции. Продукты распада и обмена выводятся через кожу, почки, кишечник, легкие и печень.

В процессе переработки и выведения вредных веществ из организма главным органом является печень. Помимо этого, она берет участие в реакциях иммунитета. Поэтому печень является чувствительной ко многим лекарствам. Причем прямое влияние на нее оказывает само лекарственное средство, а уже косвенное — его метаболиты. Массивные инфекции, а также изменения крови после химиотерапии, значительно выводят из строя клетки этого органа. Если у больного отказывают почки, то вся интоксикационная функция перекладывается на печень.

Сердечно-сосудистая система

До проведения химиотерапевтических курсов большинство больных страдают гипертонией. После ее окончания большая доля сердечно-сосудистых заболеваний проявляется уже по гипотоническому типу. После удаления новообразования давление может стабилизироваться.

К побочным эффектам химии относятся кардиотоксичность, возникновение тромбофлебитов, развитие сердечной недостаточности. Сильным кардиотоксическим эффектом обладает препарат доксорубицин, который образует свободные радикалы, очень повреждающие мембраны клеток.

Частой причиной жалоб больных является нарушение функций кишечника. Такого рода нарушения причиняют им множество неудобств. Чтобы избежать тошноты и рвоты, являющихся частыми явлениями, назначают лекарственные средства, снижающие чувствительность рвотного центра.

Защита слизистой кишечника от воспалительных явлений является значительной проблемой, поскольку лекарств, способных их предотвратить пpaктически не существует. Поэтому, чрезвычайно частыми являются болевые ощущения в эпигастрии, нарушение пищеварения, диарея, отсутствие аппетита, дисбактериоз. Кроме того, воспалившийся кишечник не может полноценно переваривать пищу, что еще больше ухудшает состояние больных после химиотерапии.

Медикаментозное восстановление

Для восстановления после химиотерапии в рачи назначают медикаментозное лечение. Обычно оно включает группу антитоксических препаратов, стероидные и нестероидные противовоспалительные средства, витамины, антиоксиданты, часто назначаются обезболивающие препараты.

Большинству больных все эти медикаментозные средства не приносят облегчения. Поэтому, многие предпочитают после тяжелой химии проводить восстановление с помощью безопасных натуральных средств. Таким людям предлагают использование фитооздоровления и рекомендуется курс сопроводительной фитотерапии, которая одновременно оказывает профилактическое действие против некоторых видов последствий от химиотерапии.

Для подбора эффективного метода лечения вы можете обратиться за

— методы инновационной терапии;
— возможности участия в экспериментальной терапии;
— как получить квоту на бесплатное лечение в онкоцентр;
— организационные вопросы.

После консультации пациенту назначается день и время прибытия на лечение, отделение терапии, по возможности назначается лечащий доктор.