Гипертензия легких: возникновение, признаки, формы, диагностика, терапия
Гипертензия легких: возникновение, признаки, формы, диагностика, терапия
Легочная гипертензия
Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий хаpaктер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Малосимптомное течение компенсированной легочной гипертензии приводит к тому, что она нередко диагностируется лишь в тяжелых стадиях, когда у пациентов возникают нарушения сердечного ритма, гипертонические кризы, кровохарканье, приступы отека легких. В лечении легочной гипертензии применяют вазодилататоры, дезагреганты, антикоагулянты, кислородные ингаляции, мочегонные средства.
Общие сведения
Легочная гипертензия – угрожающее патологическое состояние, обусловленное стойким повышением кровяного давления в сосудистом русле легочной артерии. Нарастание легочной гипертензии носит постепенный, прогрессирующий хаpaктер и в конечном итоге вызывает развитие правожелудочковой сердечной недостаточности, приводящей к гибели пациента. Критериями диагностики легочной гипертензии служат показатели среднего давления в легочной артерии свыше 25 мм рт. ст. в состоянии покоя (при норме 9–16 мм рт. ст.) и свыше 50 мм рт. ст. при нагрузке. Наиболее часто легочная гипертензия встречается у молодых женщин 30-40 лет, которые страдают этим заболеванием в 4 раза чаще мужчин. Различают первичную легочную гипертензию (как самостоятельное заболевание) и вторичную (как осложненный вариант течения болезней органов дыхания и кровообращения).
Достоверные причины развития легочной гипертензии не определены. Первичная легочная гипертензия является редким заболеванием с неизвестной этиологией. Предполагается, что к ее возникновению имеют отношение такие факторы, как аутоиммунные заболевания (системная красная волчанка, склеродермия, ревматоидный артрит), семейный анамнез, прием opaльной кoнтpaцепции.
В развитии вторичной легочной гипертензии могут играть роль многие заболевания и пороки сердца, сосудов и легких. Наиболее часто вторичная легочная гипертензия является следствием застойной сердечной недостаточности, митрального стеноза, дефекта межпредсердной перегородки, хронических обструктивных заболеваний легких, тромбоза легочных вен и ветвей легочной артерии, гиповентиляции легких, ИБС, миокардита, цирроза печени и др. Считается, что риск развития легочной гипертензии более высок у ВИЧ-инфицированных пациентов, наркоманов, людей, принимающих препараты для подавления аппетита. По-разному каждое из этих состояний может вызывать повышение кровяного давления в легочной артерии.
Читать еще: Календула от кашля: рецептыРазвитию легочной гипертензии предшествует постепенное сужение просвета мелких и средних сосудистых ветвей системы легочной артерии (капилляров, артериол) вследствие утолщения внутренней сосудистой оболочки — эндотелия. При тяжелой степени поражения легочной артерии возможна воспалительная деструкция мышечного слоя сосудистой стенки. Повреждение стенок сосудов приводит к развитию хронического тромбоза и сосудистой облитерации.
Перечисленные изменения в сосудистом русле легочной артерии вызывают прогрессирующее повышение внутрисосудистого давления, т. е. легочную гипертензию. Постоянно повышенное кровяное давление в русле легочной артерии увеличивает нагрузку на правый желудочек, вызывая гипертрофию его стенок. Прогрессирование легочной гипертензии приводит к снижению сократительной способности правого желудочка и его декомпенсации – развивается правожелудочковая сердечная недостаточность (легочное сердце).
Классификация
Для определения тяжести легочной гипертензии выделяют 4 класса пациентов с недостаточностью сердечно-легочного кровообращения.
- I класс – пациенты с легочной гипертензией без нарушения физической активности. Обычные нагрузки не вызывают появления головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
- II класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей незначительное нарушение физической активности. Состояние покоя не вызывает дискомфорта, однако, привычная физическая нагрузка сопровождается головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью.
- III класс – пациенты с легочной гипертензией, вызывающей значительное нарушение физической активности. Незначительная физическая нагрузка сопровождается появлением головокружения, одышки, болей в грудной клетке, слабости.
- IV класс – пациенты с легочной гипертензией, сопровождающейся выраженными головокружением, одышкой, болями в грудной клетке, слабостью при минимальной нагрузке и даже в состоянии покоя.
Симптомы легочной гипертензии
В стадии компенсации легочная гипертензия может протекать бессимптомно, поэтому часто заболевание диагностируется в тяжелых формах. Начальные проявления легочной гипертензии отмечаются при повышении давления в системе легочной артерии в 2 и более раза по сравнению с физиологической нормой.
С развитием легочной гипертензии появляются необъяснимая одышка, похудание, утомляемость при физической активности, сердцебиение, кашель, охриплость голоса. Относительно рано в клинике легочной гипертензии могут наблюдаться головокружение и обморочные состояния вследствие нарушения сердечного ритма или развития острой гипоксии мозга. Более поздними проявлениями легочной гипертензии служат кровохарканье, загpyдинная боль, отеки голеней и стоп, боли в области печени.
Читать еще: Почему возникает кашель после едыМалоспецифичность симптомов легочной гипертензии не позволяет поставить диагноз на основании субъективных жалоб. Наиболее частым осложнением легочной гипертензии служит правожелудочковая сердечная недостаточность, сопровождающаяся нарушением ритма – мерцательной аритмией. В тяжелых стадиях легочной гипертензии развиваются тромбозы артериол легких.
Осложнения
При легочной гипертензии в сосудистом русле легочной артерии могут возникать гипертонические кризы, проявляющиеся приступами отека легких: резким нарастанием удушья (чаще в ночное время), сильным кашлем с мокротой, кровохарканьем, выраженным общим цианозом, психомоторным возбуждением, набуханием и пульсацией шейных вен. Криз заканчивается выделением большого объема мочи светлого цвета и низкой плотности, непроизвольной дефекацией. При осложнениях легочной гипертензии возможен летальный исход вследствие острой или хронической сердечно-легочной недостаточности, а также тромбоэмболии легочной артерии.
Диагностика
Обычно пациенты, не знающие о своем заболевании, обращаются к врачу с жалобами на одышку. При осмотре пациента выявляется цианоз, а при длительном течении легочной гипертензии – деформация дистальных фаланг пальцев в форме «баpaбанных палочек», а ногтей — в виде «часовых стеклышек». При аускультации сердца определяется акцент II тона и его расщепление в проекции легочной артерии, при перкуссии — расширение границ легочной артерии.
Диагностика легочной гипертензии требует совместного участия кардиолога и пульмонолога. Для распознания легочной гипертензии необходимо проведение целого диагностического комплекса, включающего:
- ЭКГ — для выявления гипертрофии правых отделов сердца.
- Эхокардиографию – для осмотра сосудов и полостей сердца, определения скорости кровотока в системе легочной артерии.
- Компьютерную томографию – послойные снимки органов грудной клетки показывают увеличенные легочные артерии, а также сопутствующие легочной гипертензии заболевания сердца и легких.
- Рентгенографию легких — определяет выбухание главного ствола легочной артерии, расширение ее главных ветвей и сужение более мелких сосудов, позволяет косвенно подтвердить наличие легочной гипертензии при выявлении других заболеваний легких и сердца.
- Катетеризацию легочной артерии и правых отделов сердца – проводится с целью определения кровяного давления в легочной артерии. Является самым достоверным методом диагностики легочной гипертензии. Через прокол в яремной вене зонд подводится к правым отделам сердца и с помощью монитора давления на зонде определяется кровяное давление в правом желудочке и легочных артериях. Катетеризация сердца является малоинвазивной методикой, пpaктически не сопряженной с риском осложнений.
- Ангиопульмонографию – рентгенконтрастное исследование сосудов легких с целью определения сосудистого рисунка в системе легочной артерии и сосудистого кровотока. Проводится в условиях специально оснащенной рентгеноперационной с соблюдением мер предосторожности, т. к. введение контрастного вещества может спровоцировать легочно-гипертонический криз.
Лечение легочной гипертензии
Основными целями в лечении легочной гипертензии являются: устранение ее причины, понижение кровяного давления в легочной артерии и предотвращение тромбообразования в легочных сосудах. В комплекс лечения пациентов с легочной гипертензией входит:
- Прием вазодилатирующих средств, расслабляющих гладкомышечный слой сосудов (празозин, гидралазин, нифедипин). Вазодилататоры эффективны на ранних стадиях развития легочной гипертензии до возникновения выраженных изменений артериол, их окклюзий и облитераций. В этой связи важное значение приобретает ранняя диагностика заболевания и установление этиологии легочной гипертензии.
- Прием дезагрегантов и антикоагулянтов непрямого действия, снижающих вязкость крови (ацетил-салициловой кислоты, дипиридамола и др.). При выраженном сгущении крови прибегают к кровопусканию. Оптимальным у пациентов с легочной гипертензий считается уровень гемоглобина крови до 170 г/л.
- Ингаляции кислорода как симптоматическую терапию при выраженной одышке и гипоксии.
- Прием мочегонных препаратов при легочной гипертензии, осложненной правожелудочковой недостаточностью.
- Трансплантация сердца и легких в крайне тяжелых случаях легочной гипертензии. Опыт подобных операций пока невелик, но свидетельствует об эффективности данной методики.
Прогноз и профилактика
Дальнейший прогноз при уже развившейся легочной гипертензии зависит от ее первопричины и уровня кровяного давления в легочной артерии. При хорошем отклике на проводимую терапию прогноз более благоприятен. Чем выше и стабильнее уровень давления в системе легочной артерии, тем хуже прогноз. При выраженных явлениях декомпенсации и уровне давления в легочной артерии более 50 мм рт.ст. значительная часть пациентов погибает в течение ближайших 5 лет. Прогностически крайне нeблагоприятна первичная легочная гипертензия.
Профилактические мероприятия направлены на раннее выявление и активное лечение патологий, приводящих к легочной гипертензии.
Боль в затылке головы и методы ее устранения Причины болей в затылке Головная боль одна из наиболее частых жалоб, которые встречаются у населения. К ней...
05 08 2024 0:54:16
Лечение фурункула на грудной железе Фурункул на гpyди — лечение, причины, симптомы Когда фурункул локализуется на гpyди, то пациенту следует сразу...
04 08 2024 4:20:18
Инфекционный мононуклеоз у детей: симптомы, лечение и методы профилактики Инфекционный мононуклеоз Прежде, чем обсуждать что-то конкретное, считаю нужным...
03 08 2024 22:33:35
Симптомы и лечение аспирационной пневмонии у новорожденных Что такое аспирационная пневмония у новорожденных? Каковы причины и последствия? Для...
02 08 2024 3:55:47
Фосфалюгель – эффективное средство при изжоге Фосфалюгель от изжоги Фосфалюгель от изжоги занимает одну из первых ступеней по эффективности устранения...
01 08 2024 0:54:45
Салат айсберг Салат айсберг Айсберг – одна из разновидностей латука. Латук – род цветковых растений из семейства Астровых. Продукт возделывают в...
31 07 2024 7:29:29
Невралгия: виды, симптомы и лечение Виды невралгии Невралгией считается патологическое состояние, при котором поражаются периферические нервные волокна,...
30 07 2024 17:43:46
Как лечить геморрой средством Фаст Релиф? Как применять Релиф при геморрое: инструкция Мазь от геморроя Релиф – одно из популярнейших средств, для борьбы...
29 07 2024 4:52:42
Как правильно подмывать новорожденного – пошаговое руководство для молодой мамы Как правильно держать новорожденного во время подмывания, техника и...
28 07 2024 13:22:56
Льняное масло для похудения. Польза и вред, отзывы, павила Льняное масло для похудения – отзывы и как принимать Похудение – это всегда длительный и...
27 07 2024 1:32:23
Шиповник при гастрите Отвар шиповника при гастрите — можно пить или нет Издавна шиповник используется в народной медицине как средство, помогающее в...
26 07 2024 2:54:57
Диетический суп из гречки: рецепт и рекомендации Вкусные рецепты супа из гречки для похудения Так как греча – распространенный и недорогой продукт,...
25 07 2024 4:22:28
Влияет ли хронический или острый пpocтатит на зачатие ребенка: как можно забеременеть при данном заболевании Можно ли забеременеть от мужчины с...
24 07 2024 3:25:49
Лечение лишая йодом – советы и противопоказания Если помазать лишай йодом, какая будет реакция, можно ли так определить заболевание: лечение, проба и...
23 07 2024 19:57:30
Признаки развития евстахиита, как и чем лечить? Евстахиит — воспалительное поражение слуховой трубы, приводящее к ухудшению вентиляции баpaбанной полости...
22 07 2024 1:20:40
Сколько может держаться температура при вирусной инфекции у ребенка Сколько дней обычно держится температура при ОРВИ у ребенка? Когда ребенок заболевает...
21 07 2024 1:11:25
Тирозол Тирозол ® (Thyrozol ® ) Действующее вещество: Содержание Фармакологическая группа Нозологическая классификация (МКБ-10) 3D-изображения Описание...
20 07 2024 11:18:50
Понос у ребенка. Что делать и что дать ребенку от поноса Не опускаем руки — понос у ребенка лечится, главное знать как правильно отправить диарею в нокаут...
19 07 2024 2:23:25
Тонзиллэктомия: показания и противопоказания к проведению Тонзиллэктомия: показания и противопоказания к проведению Тонзиллэктомия показана при следующих...
18 07 2024 9:52:15
Отравление мясом: симптомы и лечение Особенности и опасность пищевого отравления мясом Отравление некачественным мясом сопровождается ярко выраженными...
17 07 2024 1:33:23
Безалкогольное пиво при беременности в третьем триместре Совет акушера — можно ли беременным пить безалкогольное пиво? Вопрос о том, можно ли беременным...
16 07 2024 13:13:51
Первые симптомы paка бронхов Первые симптомы paка бронхов Эту болезнь могут называть paк лёгких, которая является разновидностью oнкoлoгических болезней....
15 07 2024 13:17:14
От чего помогает Халиксол. Инструкция по применению Халиксол – это препарат (сироп), относится к категории препараты, применяемые при кашле и простудных...
14 07 2024 14:35:25
Лавомакс инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты, отзывы Лавомакс инструкция по применению, противопоказания, побочные эффекты,...
13 07 2024 17:41:44
Аррорут Аррорут (от англ. arrow – стрела и root – корень) – это название крахмальной муки, добытой из плодов, клубней, корневищ тропических растений....
12 07 2024 4:58:36
Симптомы и лечение гepпeса в горле Вирус гepпeса в горле Герпетическая ангина или гepпeс в горле — редкая и коварная патология. Встречается она не так уж...
11 07 2024 12:43:20
Перечная мята: лечебные свойства и противопоказания Мята перечная: лечебные свойства и противопоказания, масло, отвар, настой Мята перечная – это...
09 07 2024 13:10:10
Косметические масла для лица для молодости кожи Косметические масла для лица для молодости кожи Здравствуйте, в этой статье мы расскажем о косметических...
08 07 2024 6:24:46
Как вылечить простуду в домашних условиях быстро без лекарств Как быстро вылечить простуду в домашних условиях Слабость, чихание, незначительное повышение...
07 07 2024 16:45:34
Как избавиться от xлaмидий с помощью народных средств? Как излечиться от xлaмидиоза народными средствами Хламидиоз относится к болезням, передающимся...
06 07 2024 13:47:32
Разрешено ли применение масла из облепихи пациентам с панкреатитом Разрешено ли применение масла из облепихи пациентам с панкреатитом Облепиха считается...
05 07 2024 0:20:18
Гормональное старение организма и косметология Гормональное старение организма и косметология Наталья Чекальськая,к. м. н., врач-эндокринолог,руководитель...
04 07 2024 23:59:12
Как шрам после кесарева сечения сделать менее заметным? Шрам от кесарева сечения Шрам, оставшийся после оперативных родов, может ощутимо испортить внешний...
03 07 2024 2:29:46
Стеноз гортани Что такое стеноз гортани: симптомы, причины и стадии заболевания Стеноз гортани приводит к нарушению дыхания и недостаточной проходимости...
02 07 2024 14:39:32
Прививка и ревакцинация акдс у детей Нужно ли делать ревакцинацию АКДС ребенку? Прививка АКДС – надежный и эффективный метод профилактики таких опасных...
01 07 2024 12:28:31
Комбинированный хондропротекторный препарат — Артрон комплекс: инструкция, отзывы, цена лекарственного продукта АРТРОН КОМПЛЕКС Показания к применению...
30 06 2024 11:13:32
Какие таблетки от аллергии на коже помогают лучше? Действенные препараты в таблетках от аллергии на коже у взрослых Аллергия на коже у взрослых...
29 06 2024 21:42:42
Причины сильного похудения после родов Причины сильного похудения после родов Наконец, случилось чудо – родился столь долгожданный малыш. Все счастливы! А...
28 06 2024 11:53:48
Доктор аллерголог-иммунолог: кто это, что лечит врач узкой специализации и в каких случаях необходимо обращаться к специалисту Где найти врача...
27 06 2024 8:52:45
Эффективность противоаллергических фильтров для носа Японские фильтры для носа или респираторы-невидимки Невидимые фильтры для носа – это современная...
26 06 2024 11:11:18
Что означает имя Татьяна Происхождение, хаpaктеристика и значение имени Татьяна Происхождение и значение Происхождение имени Татьяна имеет две версии....
25 06 2024 11:55:50
Побочные эффекты от прививки гриппа осложнения отзывы Противопоказания и побочные эффекты прививки от гриппа Каждый год на нашу страну, в холодное время...
24 06 2024 3:44:21
Как защитить суставы и связки с помощью коллагена Коллаген для суставов и связок — формы выпуска, содержание в продуктах и противопоказания Физические...
23 06 2024 23:32:35
Причины возникновения, факторы риска, особенности, диагностика и профилактика paка у детей Причины возникновения, факторы риска, особенности, диагностика...
22 06 2024 14:46:54
Чем отличается вакцина от сыворотки Чем отличается вакцина от сыворотки Вакцины, сыворотки принципиально отличные по механизму действия препараты,...
21 06 2024 6:41:18
Что такое рубец на шейке матки: формы, опасность и лечение Что такое рубец на шейке матки: формы, опасность и лечение Гистологически измененный участок...
20 06 2024 13:15:55
Крем пудра для лица – лучшие продукты по отзывам! 8 лучших крем-пудр Каждая дeвyшка мечтает об идеальной коже, но далеко не все могут похвастаться ровным...
19 06 2024 19:21:18
Куриные сердечки с овощами и паприкой в пароварке Как приготовить мягкие и сочные куриные сердечки Лайфхаки по выбору и обработке субпродукта, а также 10...
18 06 2024 2:37:24
Как в домашних условиях клеить накладные ногти Как приклеить накладные ногти правильно? Пошаговые инструкции, советы и рекомендации Что необходимо для...
17 06 2024 6:31:38
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::