11 симптомов заболевания Триада Фалло
11 симптомов заболевания Триада Фалло
Триада Фалло: что это такое, симптомы, принципы лечения, прогноз
Триада Фалло относится к сложным врожденным порокам развития сердца и сопровождается тремя симптомами: дефектом в перегородке между предсердиями, вторичной гипертрофией правого желудочка и стенозом (обычно клапанным) легочной артерии. Из-за этих структурных изменений у человека появляется одышка, приводящая к приступам удушья, синюшность кожных покровов и слизистых, обморочные состояния.
Впервые этот порок развития сердца, как и тетрада, пентада Фалло, был описан французским патологоанатомом Этьеном-Луи Фалло. Данный диагноз выявляется примерно у 2-6% новорожденных и у 1,6-1,8% кардиологических пациентов с врожденными пороками. От тетрады Фалло триада отличается тем, что при ее развитии не наблюдаются изменения в строении перегородки между сердечными желудочками и декстрапозиция аорты.
Почему развивается этот врожденный порок сердца? К каким нарушениям в гемодинамике приводит триада Фалло? Какими симптомами она проявляется? Как диагностируется и лечится? Каковы прогнозы при триаде Фалло? Ответы на эти вопросы вы найдете в этой статье.
Закладка структур сердца у плода происходит в первом триместре беременности и различные нeблагоприятные факторы, которые способны оказывать негативное воздействие на эмбрионогенез могут приводить к нeнopмaльному формированию структур сердца. Предрасполагать к развитию рассматриваемого в рамках этой статьи порока сердца могут следующие причины:
- принесенные во время беременности вирусные и другие инфекции (например, краснуха, корь или грипп);
- хронические заболевания будущей матери (например, сахарный диабет);
- авитаминозы;
- никотиновая и алкогольная интоксикация;
- патологии, сопровождающиеся хронической гипоксией плода;
- воздействие на организм беременной гамма-лучей;
- прием некоторых лекарственных препаратов.
Кроме вышеперечисленных причин ученые не исключают вероятность того, что триада Фалло может провоцироваться хромосомными мутациями или наследственной предрасположенностью.
Любой из упомянутых факторов может приводить к резорбции первичной перегородки между предсердиями и формированию эндокардиальных складок, которые образуют пульмонарные клапаны. Сужение легочной артерии обычно возникает на уровне сросшихся клапанных створок и представляет собой втянутую в просвет ствола легочной артерии конусообразную мембрану. У 10% пациентов с триадой Фалло наблюдается инфундибулярный стеноз легочной артерии. Выше этого нарушения в строении сердечно-сосудистой системы выявляется расширение ствола артерии.
Межпредсердная перегородка при триадах Фалло может представлять собой отсутствие клапана овального окна или открытое овальное окно. Развивающаяся при данном врожденном пороке гипертрофия сердечной мышцы правого желудочка является вторичной, а при запущенных случаях проявляется в виде дилатации этой камеры сердца. Кроме этого, при триаде Фалло наблюдается гипертрофия и дилатация правого предсердия, а другие отделы сердца не изменяются.
Как нарушается гемодинамика при триаде Фалло?
Из-за нарушений в строении сердца при триаде Фалло нарушения в гемодинамике возникают уже в раннем возрасте. Основной причиной нарушения кровообращения становится стеноз легочной артерии, а присутствие межпредсердного сообщения имеет вторичное значение. Если стеноз артерии является умеренным, то компенсация достигается за счет повышения показателей систолического давления в правом сердечном желудочке. Благодаря этому легочный кровоток становится адекватным, через овальное окно происходит клинически незначимый артериовенозный сброс слева на право, цианоз отсутствует, а минутный объем легочного круга увеличивается по сравнению с нормой незначительно.
При более выраженном стенозе легочной артерии или длительном течении этого врожденного порока сердца возникающее на пути вывода из правого желудочка препятствие вызывает его усиленную работу. Он перегружается, и в нем повышается и систолическое, и диастолическое давление. Из-за этих нарушений повышается давление и в правом предсердии, и этот момент приводит к сбросу необогащенной кислородом (венозной) крови из правого предсердия в левое. На этой стадии триады Фалло у больного появляется синюшность кожных покровов и слизистых (из-за снижения концентрации кислорода в крови), снижается минутный объем малого круга и повышается минутный объем большого круга кровообращения, развивается относительная трикуспидальная недостаточность, сопровождающаяся неполным смыканием створок трехстворчатого клапана в момент систолы.
Хаpaктер и выраженность симптомов при триаде Фалло определяется степенью тяжести изменений гемодинамики, вызванных нарушениями строения правых отделов сердца (то есть степенью стеноза легочной артерии и размерами межпредсердного сообщения). Проявления этого врожденного порока могут возникать уже в раннем детстве (например, во время плача, активных движений или кормления) или по мере взросления ребенка (при увеличении физических нагрузок). По мере прогрессирования нарушений гемодинамики состояние больного ухудшается и существенно сказывается на жизни ребенка – он отстает в физическом развитии, быстро утомляется.
Развивающаяся на фоне порока гипоксемия обычно проявляется цианозом к 8-12 годам, а возникновение данного симптома в более раннем возрасте может указывать на выраженное сужение легочной артерии и имеет нeблагоприятное прогностическое значение. Периодически у ребенка с этим врожденным пороком могут развиваться гипоксемические приступы, которые сопровождаются возбуждением, одышкой, нарастающей до приступа удушья, синюшностью кожи и слизистых, обмороками и судорогами.
Основными симптомами триады Фалло являются следующие проявления:
- возникающая даже после легкой нагрузки одышка;
- быстрая утомляемость;
- синюшность кожи и слизистых;
- увеличение в объеме и видимая пульсация вен на шее на фоне физической активности;
- повышение уровня эритроцитов;
- приступы одышки, заканчивающиеся обмороком и/или судорогами;
- сердечный горб (выпячивание стенки грудной клетки в области сердца).
При длительном течении триада Фалло приводит к появлению:
- утолщения фаланг пальцев;
- отставания в развитии;
- гепатомегалии;
- увеличения расстояния между глазами (офтальмологического гипертелоризма).
Триада Фалло приводит к следующим опасным для жизни осложнениям:
- развитие инфекционного эндокардита при ОРЗ или бактериальных инфекциях;
- тромбоэмболии;
- абсцессы мозга;
- массивные кровотечения (возникающие при хирургических вмешательствах или из-за разрыва крупных коллатералей);
- хроническая сердечная недостаточность.
Диагностика
При осмотре больного с триадой Фалло выявляются следующие симптомы:
- синюшный оттенок кожи и слизистых (цианоз нарастает при физической активности);
- сердечный горб;
- расширение границ сердца влево и вправо;
- признаки пульсации печени и гепатомегалии;
- при выслушивании тонов сердца: определяющийся в II-III межреберье (слева) грубый скребущийся систолический шум, ослабление или полное отсутствие II тона в проекции легочной артерии, «кошачье мурлыканье».
Для постановки диагноза «триада Фалло» выполняются следующие инструментальные и лабораторные исследования:
- фонокардиография – определяется высокоамплитудный шум во II межреберье слева;
- ЭКГ – обнаруживаются проявления увеличения размеров правых отделов сердца, отклонение ЭОС вправо;
- клинический анализ крови – снижение количества эритроцитов и повышение уровня гемоглобина;
- рентгенография грудной клетки – выявляет расширение тени правого желудочка, расширение легочной артерии, повышенную прозрачность легочных полей и обеднение легочного рисунка;
- допплер-ЭхоКГ – выявляет признаки измененного строения сердца и нарушения гемодинамики, вызванные сужением легочной артерии (является максимально информативным методом оценки хаpaктеристик порока);
- ангиография – обнаруживает стеноз ствола легочной артерии, преобладающий сброс крови и дефект межпредсердной перегородки;
- катетеризация сердца – выявляет снижение давления в левом и повышение давления в правом желудочке.
Для исключения ошибок выполняется дифференциальная диагностика триады Фалло со следующими патологиями:
- тетрада и пентада Фалло;
- изолированные дефекты межпредсердной перегородки;
- отклонения в устье легочной артерии;
- комплекс Эйзенменгера.
Основным способом лечения триады Фалло является кардиохирургическая коррекция. Наиболее оптимальным возрастом для проведения подобных операций считается промежуток от 5 до 10 лет. До этого времени родителям ребенка следует регулярно посещать кардиолога и выполнять все его рекомендации относительно коррекции образа жизни и профилактического лечения.
При приступах гипоксемии больному назначаются следующие мероприятия:
- оксигенотерапия для насыщения крови и тканей кислородом;
- прием лекарственных средств для стабилизации работы сердца: седативных средств, бета-адреноблокаторов, сердечных гликозидов.
При триаде Фалло проведение паллиативных кардиохирургических вмешательств по наложению анастомозов непродуктивны, так как их выполнение приводит к еще большей дестабилизации работы сердца и перегрузке правых камер органа. Для ликвидации порока должны выполняться радикальные операции, которые могут проводиться одномоментно или поэтапно и направляются на устранение сужения легочной артерии и межпредсердного сообщения. После проведения этих вмешательств у больного уменьшаются проявления данного врожденного порока (пропадает цианоз и другие признаки гипоксии тканей и органов, восстанавливается объем легочного кровообращения, понижается давление в правом желудочке сердца и повышается – в легочной артерии).
Проведение кардиохирургической коррекции триады Фалло является обязательным. Для устранения этого порока сердца проводятся:
- открытая вальвулопластика – вмешательство на легочной артерии с коррекцией межпредсердного сообщения;
- баллонная вальвулотомия – суть операции заключается во введении в просвет легочной артерии катетера с раздувающимся баллоном, который расширяет просвет ее ствола.
В большинстве случаев при триаде Фалло операция заключается только в устранении стеноза легочной артерии. Однако в некоторых случаях вмешательство дополняется еще и закрытием отверстия в межпредсердной перегородке.
Противопоказаниями к проведению кардиокоррекции при триаде Фалло являются следующие состояния:
- необратимая легочная гипертензия;
- крайняя степень цианоза;
- деформация миокарда;
- тяжелая сердечная недостаточность.
После хирургического лечения всем пациентам показано диспансерное наблюдение у кардиолога и соблюдение некоторых ограничений в физической нагрузке.
Прогноз при триаде Фалло зависит от степени стеноза легочной артерии. Появление цианоза и одышки всегда является нeблагоприятным прогностическим признаком. При легких формах этого проявления пациенты сохраняют активность до 40-50 лет. При тяжелых формах этого врожденного порока больные могут погибать в молодом возрасте из-за быстро прогрессирующей сердечной недостаточности. Если кардиокоррекция триады Фалло выполняется вовремя, то у пациентов наблюдается хороший прогноз и продолжительность жизни увеличивается.
К какому врачу обратиться
При появлении синюшности кожи и слизистых оболочек, одышки и быстрой утомляемости следует обратиться к кардиологу. После проведения ряда исследований (аускультации сердца, ЭКГ, Эхо-КГ, ангиографии, рентгенографии и др.) врач сможет поставить точный диагноз и определит тактику дальнейшего лечения.
Триада Фалло – трехкомпонентный врожденный порок сердца, который сопровождается стенозом (обычно клапанным) легочной артерии, дефектом в перегородке между предсердиями и возникающей вторично гипертрофией правого желудочка. При этой патологии у ребенка нарушается гемодинамика, развивается гипоксемия, появляется цианоз, одышка (вплоть до приступов удушья) и обморочные состояния. Степень выраженности проявлений триады Фалло зависит от тяжести стеноза легочной артерии и размеров межпредсердного сообщения.
Симптомы патологии могут появляться уже в раннем возрасте или возникать во время подросткового периода. Для исключения ошибок при диагностике ребенку показано всестороннее кардиологическое обследование. Для устранения порока выполняются кардиохирургические операции (одна или несколько), направленные на коррекцию присутствующих структурных нарушений. После вмешательства пациент должен состоять на диспансерном учете у кардиолога и соблюдать все его рекомендации относительно изменения образа жизни.
Триада Фалло у детей
Триада Фалло – это врождённый порок сердца, сочетающий в себе сразу несколько патологий. При данном заболевании наблюдается патология перегородки предсердий, сужение лёгочной артерии, гипертрофированность правого желудочка.
Данное заболевание вызывает синюшность кожных покровов и слизистых именно из-за затруднённого оттока крови от сердца к лёгким. Патологию диагностируют примерно у 2-6% новорожденных.
Данное заболевание было названо в честь французского патологоанатома Этьена-Луи Фалло, который в конце 19 века описал несколько пороков сердца. Эти пороки были названы «синими». Одним из таких пороков и является триада Фалло.
Заболевание носит врождённый хаpaктер, поэтому является результатом нарушения процесса формирования сердца ещё в период внутриутробного развития плода. Нeблагоприятные факторы являются причиной неправильного формирования эндокардиальных складок, образующих клапаны сердца, а также способствуют неправильному расположению сосудов и разрушению ткани первичной межпредсердной перегородки.
Основные причины, способствующие формированию у ребёнка врождённой сердечной патологии, следующие:
- инфекционные заболевания беременной;
- генетическая предрасположенность;
- авитаминоз;
- нарушения в работе эндокринной системы;
- гипоксия плода;
- радиоактивные облучения;
- вредные привычки.
Клиническая картина течения болезни может варьироваться, что зависит от размеров сужения артерии и отверстия в межпредсердной перегородке. Основные симптомы заболевания у ребёнка следующие:
- одышка, которая возникает даже после лёгкой физической нагрузки;
- цианоз кожных покровов и слизистых оболочек;
- полицитемия, проявляющаяся повышенным количеством эритроцитов в крови;
- быстрая утомляемость;
- приступы удушья, потеря сознания, пульсация вен на шее после физических нагрузок;
- увеличение печени;
- образование горба в области сердца.
Диагностика триады Фалло у ребёнка
Диагностика включает в себя проведение следующих исследований:
- анализ крови;
- ЭХО-кардиография;
- ЭКГ;
- рентген грудной клетки;
- пульсоксиметрия;
- катетеризация и манометрия;
- контрастная ангиография;
- аускультация сердца.
Наибольшей информативностью при диагностике врождённых пороков сердца обладает ЭХО-кардиография, которая позволяет оценить особенности в строении сердца, размеры камер и сократительную способность миокарда.
Осложнения
К основным осложнениям данного заболевания, приводящим к летальному исходу, оносят:
- абсцессы мозга и тромбоэмболия;
- инфекционный эндокардит;
- хроническая сердечная недостаточность;
- обширные кровотечения после хирургических вмешательств.
Что можете сделать Вы
Единственный способ лечения заболевания у детей – хирургическое вмешательство. Оптимальный возраст для проведения операции – от 5 до 10 лет.
До достижения ребёнком этого возраста родители должны тщательно наблюдать за его состоянием здоровья и регулярно посещать кардиолога, что очень важно, учитывая всю тяжесть заболевания.
В случае проявления симптомов гипоксемии, необходимо прибегнуть к консервативным методам лечения:
- кислородотерапия;
- сердечный гликозид;
- бетаадреноблокаторы;
- седативные препараты.
Что делает врач
Хирургическое лечение является обязательным. Исключением является осложнённая и необратимая лёгочная гипертензия. Цель оперативного вмешательства – устранение дефекта артерии при помощи:
- открытой вальвулопластики – операция, проводимая на лёгочной артерии, в процессе которой также производят коррекцию дефекта межпредсердной перегородки;
- балонной вальвулотомии – малоинвазивная операция, в процессе которой катетер и раздувной баллон вводятся внутрь лёгочной артерии, что позволяет расширить просвет сосуда.
Такие действия дают очень хорошие результаты и уменьшают ток крови между предсердиями. Именно поэтому в большинстве случаев таким детям устраняют только стеноз артерии при помощи вальвулотомии.
Тем не менее, иногда может быть произведено дополнительное оперативное вмешательство для устранения отверстия в межпредсердной перегородке.
Профилактика
Специфической профилактики болезни не существует. Своевременное лечение недуга даёт весьма благоприятный прогноз для жизни и здоровья ребёнка. В противном случае ребёнок может внезапно погибнуть от острой сердечной недостаточности.
Самой лучшей профилактической мерой любых врождённых пороков является здоровая беременность и недопущение развития инфекционных патологий в этот период.
Оперативная терапия заболевания позволяет восстановить нормальный объём лёгочного кровообращения, что даёт возможность ребёнку жить нормальной жизнью.
При этом необходимо помнить, что такой диагноз требует постоянного наблюдения у специалиста на протяжении всей жизни. Таким детям также противопоказаны любые физические нагрузки во избежание осложнений и тяжёлых последствий.
11 симптомов заболевания Триада Фалло
Содержание
Триада Фалло — заболевание, что хаpaктеризуется сразу тремя анатомическими дефектами в строении главного насоса человеческого организма. Все три отклонения проявляются одновременно, из-за чего болезнь имеет целый комплекс симптомов, с которыми без медицинской помощи справиться пpaктически невозможно. Как правило, патология проявляется сразу после рождения, принося дискомфорт новорождённому.
Общая хаpaктеристика
Триада Фалло представляет собой врождённый порок сердца. Патология сочетает в себе три анатомических отклонения (стеноз лёгочной артерии, вторичную гипертрофию правого желудочка и дефект в межпредсердной перегородке).
Заболевание также относят к условной подгруппе «синих» пороков сердца. Такая классификация обусловлена появлением цианоза (посинения кожных покровов и слизистых оболочек) у больных. Посинения возникают в результате обеднения лёгочного кровотока.
По статистике, триада Фалло обнаруживается у 2-5% всех новорождённых. Чаще всего встречается клапанный стеноз лёгочного столба.
Основные причины появления
Триада Фалло начинает своё развитие в период, когда формируются анатомические структуры плода. На сегодняшний день учёные не могут предоставить чёткую информацию о причинах появления данного заболевания. Однако можно ознакомиться со списком факторов, которые увеличивают вероятность появления на свет ребёнка с «синим» пороком сердца.
К главным факторам риска принято относить:
- генетические мутации (патология имеет наследственную связь; часто встречается, если ребёнок рождается от бpaка между члeнами семьи, близкими родственниками);
- наличие серьёзных вирусных инфекций в период вынашивания плода (в частности из-за вируса краснухи, кори или гриппа);
- алкоголизм родителей (отклонение может проявиться даже при условии, что зависим от спиртных напитков только один родитель);
- пристрастия беременной женщины к курению и употрeблению психоактивных препаратов;
- получение плодом недостаточного количества белков, витаминов и минералов в период беременности (авитаминозы всегда негативно сказываются на организмах и матери, и малыша);
- приём медикаментов, которые были противопоказаны к использованию;
- гипоксия (понижение объёма кислорода в организме) плода на протяжении долгого времени;
- наличие расстройств в работе эндокринной системы;
- радиоактивное облучение.
Любой из указанных факторов может стать причиной формирования опасных отклонений (неполное закрытие септальных перегородок или нехаpaктерное расположение сердечных сосудов). Также не стоит исключать влияние наследственности и развитие возможных хромосомных мутаций.
Симптоматика и возможные осложнения
Важно учитывать, что клинические признаки напрямую зависят от тяжести отклонений гемодинамики. Необходимо учитывать, насколько артерия сузилась и насколько большим является отверстие, сформировавшееся в межпредсердной перегородке.
К классическим симптомам триады Фалло относят:
- одышка. У новорождённого с пороком сердца может появляться одышка пpaктически с первых дней. Чаще всего она наблюдается при кормлении. Если ребёнок постарше, этот признак наблюдается после любых физических нагрузок (даже минимальных). Чем тяжелее форма патологии, тем раньше проявится симптом.
- цианоз. Выраженность посинения кожи и слизистых оболочек зависит от степени сужения лёгочной артерии. При наличии лёгкой формы болезни, цианоз не мучает малыша довольно долгое время. Как правило, он наблюдается в младшем школьном возрасте. Если симптом появился раньше, стоит уделить внимание полноценному обследованию и лечению.
- усталость. Малыш очень быстро утомляется, даже если он до этого не занимался активной деятельностью. Также хаpaктерны сонливость и вялость.
- задержка в развитии ребёнка. Часто происходят задержки в физическом развитии. Случаются сбои в процессе формирования произвольных движений человека.
- пульсирование вен на шее. Можно наблюдать после физических нагрузок. Чем больше ребёнок устаёт, тем сильнее проявляется одышка, и начинают пульсировать вены.
- сердечный горб. Грудной отдел в области сердца поддаётся деформациям. Он начинает выпираться, образуя при этом своеобразный горб. Если правый желудочек со временем расширяется, то выпячивание тоже увеличивается.
- шумы в сердце. При аускультации (выслушивание звуков как физический метод диагностики) обнаруживаются шумы, несвойственные здоровому человеческому организму. Они похожи на мурлыканье.
- головокружения и обмороки. Случаются с больными только в случае сложных форм заболевания. Главная причина — любые физические усилия. Если ребёнок периодически теряет сознание, то без помощи врача не обойтись.
- изменение размеров кончиков пальцев. Кончики пальцев существенно утолщаются. Внешне они становятся похожими на баpaбанные палочки.
- полицитемия. Полицитемия является недугом хронического хаpaктера. Она вызывает процесс возрастания концентрации эритроцитов в крови. Увеличивается гематокрит.
- увеличение печени. По мере прогрессирования заболевания наблюдается постепенное увеличение печени. В тяжёлых формах патологии фиксируются пульсирующие движения.
При наличии любого из вышеуказанных симптомов необходимо незамедлительно обратиться к специалистам. Обязательными будут консультации у кардиолога или кардиохирурга.
Диагностика и лечение болезни
Триада Фалло у новорождённых, как правило, обнаруживается врачами сразу после родов. Чем раньше диагностируется заболевание, тем больше шансов избежать осложнений. Если по каким-то причинам специалистам не удалось выявить патологию сразу, а родители наблюдают тревожные симптомы после выписки из роддома, нужно сразу записаться на приём к врачу для проведения тщательного обследования.
Диагностическая деятельность включает в себя:
- общий анализ крови (даёт информацию об эритроцитах и гемоглобине в крови);
- электрокардиограмму (предоставляет особенности перегрузки сердечных отделов);
- аускультацию сердца (выявляются систолические шумы и аномальные звуки);
- рентгенографию грудной клетки (укажет на деформацию лёгочной артерии и увеличенные отделы сердца);
- ангиографию контрастного типа (покажет изменения в межпредсердной перегородке и вычислит, насколько сужены артерии);
- катетеризацию и манометрию (даёт информацию о давлении в сердце);
- пульсоксиметрию (указывает на уровень насыщенности организма кислородом).
Справиться с данным заболеванием может исключительно хирургическое лечение. Рекомендуемым возрастом для проведения операций принято считать 5-10 лет. В каждом случае специалисты используют индивидуальный подход.
Если заболевание было выявлено в ранние периоды жизни ребёнка, то до достижения необходимого возраста необходимо тщательно следить за состоянием здоровья малыша. Без постоянных осмотров у кардиолога не обойдётся.
В случае гипоксемии (снижения уровня кислорода в организме) врачи пользуются консервативными методами лечения. Они помогают справиться с основными симптомами болезни.
Восстановительный период после хирургического вмешательства составляет 3-4 месяца. При необходимости могут проводить повторное лечение (как оперативное, так и консервативное).
Профилактическая деятельность
После проведения операции на сердце ребёнок имеет возможность жить полноценной жизнью, как другие дети. Цианоз исчезает пpaктически сразу, процесс кровообращения постепенно восстанавливается. Однако периодичных осмотров у кардиолога лучше не исключать.
Специфических профилактических мер для триады Фалло не существует. Ребёнку, который пережил оперативное вмешательство, рекомендуют в обязательном порядке соблюдать график медкомиссий, а также контролировать уровень физических нагрузок.
Однако врачи предоставляют небольшой список советов для беременных.
Они направлены на поддержание здоровья женщины в процессе вынашивания ребёнка.
- Придерживаться рациональной диеты, которая включает в себя потрeбление умеренных доз пищи, богатой на витамины и минералы, необходимые для нормального функционирования матери и её будущего малыша.
- Полностью отказаться от вредных привычек (курение, употрeбление алкоголя даже в минимальных количествах, использование психотропных препаратов).
- Не перетруждаться. Физические нагрузки должны быть небольшими. Активный отдых на свежем воздухе приветствуется.
- По возможности избегать инфекционных заболеваний. В периоды эпидемий нужно находиться подальше от источников болезней. При проявлении нежелательной симптоматики необходимо сразу обращаться к врачу.
- Не забывать о периодических посещениях специалиста, который следит за протеканием беременности.
- Стараться избегать стрессовых ситуаций. Эмоциональное состояние матери имеет сильное влияние на здоровье плода.
Если кто-то из родственников уже сталкивался с триадой Фалло, нужно быть в несколько раз аккуратней и тщательно следить за здоровьем. Обязательно необходимо придерживаться всех врачебных указаний.
Опасный, но не безнадежный порок сердца у детей — триада Фалло
Французский патологоанатом Луи Фалло ещё в конце 19 века изучил и описал несколько так называемых «синих» сердечных пороков, впоследствии названных его именем.
Одним из этих врожденных пороков является триада Фалло – заболевание, хаpaктеризующееся одновременным сочетанием трех анатомических дефектов в строении сердца.
Что это за врожденный порок сердца, какие симптомы и признаки ему присущи, как часто он встречается у детей, почему развивается, как диагностировать и можно ли вылечить триаду Фалло? Все ответы на важные вопросы — в этой статье.
Описание и распространенность триады Фалло
Триада Фалло — это заболевание, относящееся к группе врожденных пороков сердца с обеднением легочного кровотока. Именно затруднение в оттоке крови от сердца к легким провоцирует появление цианоза (посинения кожи и слизистых), что в свою очередь позволяет отнести триаду Фалло к условной группе «синих» пороков сердца.
Патология диагностируется примерно у 2-5% новорожденных детей. При этом должно быть выявлено сочетание сразу трех анатомических дефектов сердечно-сосудистой системы:
Сужение или стеноз легочной артерии. Этот анатомический дефект имеет ведущее значение при диагностике и лечении заболевания. Легочная артерия выходит из правого сердечного желудочка к легким. В её устье имеется клапан, регулирующий поступление крови в артерию.
В 90% случаев при триаде Фалло ребенок рождается с врожденной деформацией этого клапана – при этом у него диагностируется клапанный стеноз. Гораздо реже легочная артерия может быть сужена в подклапанной или надклапанной области. Итог всегда один: сужение является препятствием для нормального тока крови, желудочку при этом приходится качать кровь со значительным усилием.
Незаращение перегородки между предсердиями или дефект межпредсердной перегородки (ДМПП). Чаще всего эта патология встречается в форме незакрытого или широкого овального отверстия в перегородке между предсердиями. Гораздо реже – в межпредсердной перегородке существует несколько отверстий или одно очень большое в нижней её части.
Крайне редко встречаются случаи полного отсутствия перегородки между предсердиями, при этом как бы образуется единое предсердие. По мере ослабления правого желудочка нарушается ток крови через отверстие в межпредсердной перегородке и венозная кровь попадает в большой круг кровообращения, что в свою очередь приводит к клинической картине цианоза.
Все остальные деформации, хаpaктерные ВПС «синего» типа, в триаду Фалло не входят — обязательно сочетание именно этих трех пороков.
Патофизиология
Из-за сужения легочной артерии венозная кровь, идущая из правого желудочка, почти не переходит в легкие, одновременно продолжая поступать из правого предсердия. Правый желудочек оказывается с двух сторон переполнен кровью, что вызывает его постепенную гипертрофию – увеличение размеров в ответ на повышение давления (о показателях этой патологии на ЭКГ — здесь).
Клапан между правыми камерами сердца подвергается расширению, и кровь начинает обратное движение в сторону правого предсердия. Поскольку между предсердиями имеется незакрытое отверстие, венозная кровь под давлением переходит в левую половину сердца. К органам поступает смешанная по составу кровь, при этом в легкие приходит все меньше и меньше венозной крови.
Триада Фалло – это сочетанный врожденный порок, поэтому предпосылки к его образованию определяются во внутриутробном периоде.
Критическими моментами развития плода считаются первые недели после зачатия, во время которых нeблагоприятное влияние внешних и внутренних факторов оказывает особенно сильное влияние на активно размножающиеся клетки эмбриона. Заболевания матери, переохлаждение, токсикоз, заболевания плаценты, курение и другие факторы вызывают генетические мутации в клетках образующегося сердца.
Происходит неполное сращение мышечной стенки между предсердиями, выходной отдел легочной артерии либо правого желудочка развивается дефектно.
Отверстие между предсердиями (овальное окно) в норме закрывается в первые сутки после рождения, но в силу генетической мутации этого не происходит. При этом гипертрофия правого желудочка проявляется увеличением его силы и сократимости лишь в первые месяцы (период компенсации), после чего неизбежно наступает истощение мышечных волокон.
Гемодинамика
Гемодинамика плода до рождения не страдает, так как легкие еще не дышат. Ребенок рождается хорошо развитым. С первым вдохом легкие малыша начинают расправляться, кровь поступает в них в недостаточном количестве и, скапливаясь, вызывает повышение давления в правом желудочке.
Когда давление становится критически большим, начинается переход крови в левое предсердие из правого через открытое отверстие. Смешанная кровь, достигая органы, вызывает их гипоксию (так как содержит меньше кислорода).
Читать еще: Свойства препарата НебилонгВ зависимости от степени выраженности патологии период компенсации у всех детей будет отличаться – от несколько дней до двух-трех лет, после чего неизбежно наступает истощение правого желудочка.
Причины и факторы риска
Описанные выше анатомические дефекты в строении сердца системы являются врожденными и формируются ещё во время внутриутробного развития. Непосредственной их причиной является патология закладки и формирования сердечной мышцы эмбриона в первом триместре беременности.
Именно поэтому пpaктически любые вредные воздействия на организм беременной женщины в первые три месяца вынашивания ребенка могут стать причиной формирования этого порока.
Факторами риска являются:
- вирусные заболевания в первом триместре беременности (корь, грипп, краснуха);
- употрeбление алкоголя, никотина и психоактивных веществ;
- сахарный диабет у беременной;
- гипоксия плода в первом триместре;
- радиоактивное облучение (в том числе рентген-лучами);
- нeблагоприятная наследственность (диагностированные пороки сердца у родственников).
Виды и стадии
В медицинской литературе описаны случаи, когда триада Фалло у больного диагностировалась только во взрослом возрасте, поскольку до этого пациент ни на что не жаловался. Это бывает относительно редко, но позволяет классифицировать данный порок по тяжести протекания на легкую и тяжелую формы.
По степени развития патологии выделяют 2 стадии заболевания: раннюю и позднюю (терминальную).
Если легочная артерия сужена незначительно – это не ведет к необратимым изменениям в строении правого сердечного желудочка. В таком случае можно говорить о легкой степени заболевания.
Чем больше выражен стеноз легочной артерии – с большей нагрузкой работает сердце, быстрее гипертрофируется и ослабляется правый желудочек, выраженнее клинические проявления недуга и неизбежнее летальный исход.
Таблица сравнения триады, тетрады и пентады Фалло.
Триада Фалло
Триада Фалло – сложная врожденная патология сердца, морфологическую основу которой составляют три компонента: дефект межпредсердной перегородки, стеноз (чаще клапанный) легочной артерии и гипертрофия правого желудочка. Хаpaктерными клиническими признаками триады Фалло служат одышка, цианоз, приступы удушья, обмороки. При диагностике триады Фалло учитываются данные ЭКГ, ФКГ, рентгенологического исследования органов грудной клетки, ЭхоКГ, зондирования камер сердца, вентрикулографии. Лечение порока хирургическое (радикальная коррекция триады Фалло), предпочтительно в раннем возрасте.
Общие сведения
Триада Фалло – сочетанный трехкомпонентный порок сердца, включающий дефект межпредсердной перегородки, клапанный стеноз легочного ствола (или обструкцию выходного отдела правого желудочка) и вторично развивающуюся гипертрофию миокарда правого желудочка. Последние два компонента также входят в тетраду Фалло; отличие состоит в том, что при тетраде Фалло имеется дефект межжелудочковой перегородки и декстрапозиция аорты.
В кардиологии термином болезнь Фалло объединяют триаду, тетраду и пентаду Фалло, получившие название по имени французского патологоанатома Fallot. На долю триады Фалло приходится 1,6-1,8% случаев всех врожденных пороков сердца.
Причины триады Фалло
Морфологическая закладка сердца плода происходит в первый триместр эмбрионального развития. В этот период под влиянием различных нeблагоприятных причин нормальное формирование сердца ребенка может нарушаться. Негативными факторами могут выступать вирусные заболевания беременной (краснуха, грипп, корь), эндокринные расстройства (сахарный диабет), употрeбление алкоголя, прием лекарственных средств, авитаминозы, хроническая гипоксия плода, облучение гамма-лучами и др. Любой из перечисленных факторов может вызвать неполное закрытие септальных перегородок, сужение и аномальное расположение сосудов. В формировании триады Фалло не отрицается роль наследственного фактора и хромосомных мутаций.
Формирование триады Фалло связано с нарушением развития эндокардиальных складок, образующих пульмональные клапаны, а также резорбцией первичной межпредсердной перегородки, составляющей клапан овального окна. Стеноз легочной артерии обычно расположен на уровне клапана, сросшиеся створки которого образуют конусовидную мембрану, втянутую в просвет легочного ствола. Примерно в 10% триады Фалло встречается инфундибулярный стеноз легочной артерии. Выше уровня стеноза ствол легочной артерии расширен.
Межпредсердная коммуникация при триаде Фалло может быть представлена открытым овальным окном, дефектом или отсутствием клапана овального окна, дефектом межпредсердной перегородки. Гипертрофия правого желудочка при триаде Фалло носит вторичный хаpaктер; в терминальной стадии порока полость правого желудочка дилатируется. Также отмечается гипертрофия и дилатация правого предсердия, левые отделы сердца не изменены.
Особенности гемодинамики при триаде Фалло
Основные гемодинамические нарушения при триаде Фалло связаны с сужением легочной артерии; наличие межпредсердного сообщения носит второстепенное значение. При умеренном стенозе компенсация достигается за счет повышения систолического давления в правом желудочке, благодаря чему обеспечивается адекватный уровень легочного кровотока. Давление в правом предсердии нормальное, поэтому через межпредсердный дефект происходит незначительный артериовенозный сброс из левого предсердия в правое. На этой стадии триады Фалло цианоз отсутствует, а минутный объем легочного круга может быть несколько увеличен по сравнению с нормой.
В случае более выраженного стеноза или длительного существования триады Фалло препятствие на пути выхода крови из правого желудочка приводит к его повышенной работе; возрастает объемная перегрузка правого желудочка, что сопровождается значительным повышением в нем как систолического, так и диастолического давления. Давление в правом предсердии также увеличивается, происходит смена направления шунта – венозная кровь начинает сбрасываться из правого предсердия в левое. Данная стадия триады Фалло хаpaктеризуется признаками гипоксемии (цианозом), уменьшением минутного объема малого круга и возрастанием минутного объема большого круга кровообращения, развитием относительной трикуспидальной недостаточности.
Симптомы триады Фалло
Клиническое течение триады Фалло определяется тяжестью гемодинамических нарушений и может быть различным. У большинства детей уже в раннем возрасте выражены одышка при кормлении, плаче, движениях; быстрая утомляемость, отставание физического развития. Цианоз обычно появляется к возрасту 8-12 лет; при развитии цианоза в более младшем возрасте обычно можно думать о выраженном стенозе легочной артерии. При триаде Фалло у ребенка могут развиваться гипоксемические приступы, хаpaктеризующиеся резким возбуждением, учащением дыхания, усилением синюшности, удушьем, потерей сознания, судорогами.
При осмотре больного с триадой Фалло налицо все признаки порока «синего» типа: цианоз, «баpaбанные палочки», типичное положение сидя на корточках, набухание и пульсация шейных вен. Часто обнаруживается глазной гипертелоризм (широко расставленные глаза).
К числу осложнений триады Фалло, которые могут повлечь за собой гибель ребенка, относятся тромбоэмболии и абсцессы мозга, инфекционный эндокардит после респираторных или бактериальных инфекций, массивные кровотечения, обусловленные разрывом крупных коллатералей или хирургическими вмешательствами (экстpaкцией зубов, тонзиллэктомией и др.), хроническая сердечная недостаточность.
Диагностика триады Фалло
Диагноз триады Фалло устанавливается на основании клинических и объективных данных, результатов электрокардиографии, фонокардиографии, УЗИ сердца, допплер-ЭхоКГ, зондирования сердца, вентрикулографии, рентгенографии грудной клетки.
При объективном обследовании больных с триадой Фалло часто обнаруживается «сердечный горб», систолическая пульсация слева от гpyдины, расширение сердца вправо и влево, увеличение и пульсация печени. Аускультативная картина триады Фалло складывается из грубого скребущего систолического шума во II-III межреберьях слева, «кошачьего мурлыканья», ослабления или отсутствия II тона над легочной артерией. Фонокардиографическим признаком триады Фалло служит наличие высокоамплитудного систолического шума во II межреберье слева от гpyдины.
По данным ЭКГ выявляются признаки гипертрофии правых отделов сердца, отклонение ЭОС вправо; рентгенологически обнаруживается расширение ствола легочной артерии, расширение тени правого желудочка, обеднение легочного рисунка, повышение прозрачности легочных полей. В общем анализе крови отмечается эритроцитоз, увеличение содержания гемоглобина.
С помощью ангиографии выявляется стеноз легочной артерии, ДМПП и преобладающий сброс крови. По данным катетеризации сердца определяется значительное повышение давления в правом желудочке и низкое давление в легочной артерии. Дифференциальный диагноз триады Фалло проводится с тетрадой Фалло, изолированным стенозом устья легочной артерии или дефектом межпредсердной перегородки, комплексом Эйзенменгера.
Лечение триады Фалло
Вне зависимости от выраженности клинических проявлений триады Фалло, показано хирургическое лечение порока. Исключение составляют случаи триады Фалло, осложненные необратимой легочной гипертензией. При возникновении гипоксемических кризов проводится кислородотерапия, вводятся седативные препараты, бета-адреноблокаторы, сердечные гликозиды.
При триаде Фалло паллиативные операции наложения анастомозов не проводятся, поскольку они вызывают еще большую перегрузку правых отделов сердца. Радикальная коррекция триады Фалло предполагает одномоментное или поэтапное устранение стеноза легочной артерии путем вальвулотомии по Броку и закрытие дефекта межпредсердной перегородки. После операции наблюдается исчезновение цианоза, снижение давления в правом желудочке и повышение в легочной артерии, восстановление объема легочного кровообращения.
Прогноз триады Фалло
Прогностическое значение при триаде Фалло, главным образом, имеет степень стеноза легочной артерии. Больные с легкой формой триады Фалло могут сохранять активность до 40-50 лет. Нeблагоприятным критерием служит раннее появление одышки и цианоза. При значительной степени стеноза больные, как правило, погибают в молодом возрасте вследствие сердечной недостаточности. Хирургическая коррекция триады Фалло сопровождается повышением выживаемости и хорошими отдаленными результатами.
Больные с триадой Фалло нуждаются в санации хронических очагов инфекции, динамическом наблюдении со стороны кардиолога и кардиохирурга.
Хламидийная инфекция глаз, признаки и лечение Из-за чего xлaмидиоз может поразить глаза Хламидиоз глаз – одно из опасных заболеваний, при котором есть...
27 06 2024 2:23:36
Фестал при поносе Фестал при поносе Диарея, или в простонародье понос, может случиться внезапно и с каждым. В этом случае при поносе временно поможет...
26 06 2024 9:44:57
Профилактика и лечение болезни Паркинсона Основные методы профилактики болезни Паркинсона Болезнь Паркинсона поражает человека любого возраста. Это...
25 06 2024 16:17:15
Прививка от ветрянки: особенности вакцинации детей и взрослых Нужна ли прививка от ветрянки? Прививка от ветрянки появилась на территории России не так...
24 06 2024 9:36:49
Польза и вред чистотела Чистотел: польза, вред и как принимать Чистотел – это лекарственное растение, которое давно используется в традиционной китайской...
23 06 2024 16:55:50
Лазерное или радиоволновое удаление новообразований Сравнительная хаpaктеристика методов удаления: криодеструкция или радиоволна. Современное состояние...
22 06 2024 4:37:25
ЭОД в стоматологии ЭОД в стоматологии ЭОД в стоматологии применяется вот уже более 70 лет. Основан данный метод диагностики советским врачом Рубиным Львом...
21 06 2024 3:24:47
Сколько варить тыкву Сколько варить тыкву? Как варить тыкву Понадобятся - 400 грамм тыквы, вода, соль 1. Тыкву вымыть и обсушить салфеткой. 2. Разрезать...
20 06 2024 21:25:44
Дротаверин: инструкция по применению Дротаверин В состав входит действующее вещество дротаверина гидрохлорид. В 1 таблетке содержится 40 или 80 мг данного...
19 06 2024 21:31:15
Клещевой энцефалит Клещевой энцефалит Зона распространения: Россия (Дальний Восток, Сибирь), Восточная Азия (Монголия, Китай), возможны вспышки...
18 06 2024 5:15:27
Заразен ли ларингит и фарингит Может ли ларингит быть заразным Ларингит - респираторная болезнь, при которой наблюдается поражение гортани, голосовых...
16 06 2024 20:19:21
Как сделать операцию, чтобы не было детей у мужчин Мужская стерилизация (вазэктомия): «за» и «против» Операция вазэктомия (стерилизации мужчин) создает...
15 06 2024 23:36:45
14 06 2024 12:28:39
Рис – состав, польза и виды Рис – состав, польза и виды Рис относится к однолетним и многолетним травянистым растениям, семейства Злаки; крупяная...
12 06 2024 16:55:15
Сосудистые опухоли: гемангиома, ангиома, лимфангиома — признаки, диагностика, лечение Что такое гемангиома и лимфангиома – классификация, причины,...
11 06 2024 9:49:57
Прополис для детей Прополис для детей Прополис при правильном использовании способен принести немало пользы организму. Взрослые могут довольно смело...
10 06 2024 22:20:11
Цветки липы для снижения холестерина Лечебные свойства цветов липы для снижения уровня холестерина Врач натуротерапевт, фитотерапевт Листья и цветы липы...
07 06 2024 3:43:42
Диета при запоре у детей: меню и особенности Диета ребенка при запоре: чем кормить малыша? Среди наиболее распространенных проблем, с которыми приходится...
06 06 2024 13:14:47
Фезам и его совместимость с алкоголем Фезам и алкоголь: совместимость ноотропа и спиртного Проходя курс лечения медикаментами, необходимо знать об их...
05 06 2024 23:45:20
Как разогнать соли в шейном отделе Как разогнать соли в шейном отделе Медицине известно множество заболеваний, затрагивающих непосредственно позвоночник...
04 06 2024 16:58:34
Понижение гемоглобина в крови у мужчин Причины низкого гемоглобина у мужчин Поделиться статьей в социальных сетях: Причины понижения уровня гемоглобина в...
03 06 2024 2:15:20
Антибиотик Аугментин для лечения гайморита Аугментин – дозировка взрослым при гайморите, отзывы о лечении препаратом Гайморит, или синусит верхнечелюстной...
02 06 2024 2:29:12
Чего нельзя делать беременным на ранних сроках Чего нельзя делать беременным на ранних сроках На ранних сроках беременности будущие мамы пока не замечают...
01 06 2024 3:31:56
Кохлеарный неврит: причины, симптомы и лечение Кохлеарный неврит Кохлеарный неврит — это заболевание слуховой системы человека неинфекционного хаpaктера....
31 05 2024 8:40:38
Как лечить остеохондроз: лечебная физкультура и способы лечения в домашних условиях Как лечить остеохондроз в домашних условиях? Медикаменты, ЛФК, диета,...
30 05 2024 6:48:45
Чем можно заменить Кудесан: аналоги дешевле импортные синонимы Чем можно заменить Кудесан: аналоги дешевле импортные синонимы Положительно влияет на...
28 05 2024 13:40:24
Лечение корешкового синдрома поясничного отдела Корешковый синдром поясничного отдела Поясничная радикулопатия (корешковый синдром) – это неврологическое...
27 05 2024 5:47:36
26 05 2024 4:44:56
Запор при лечении язвы желудка Запоры при язве желудка и двенадцатиперстной кишки Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки способствует...
24 05 2024 10:55:33
Сильные препараты от клопов — Выбираем лучшее средство Рейтинг лучших средств от клопов в квартире по отзывам Мелкие кровососущие насекомые доставляют...
23 05 2024 20:43:16
Как имбирь влияет на давление? Имбирь повышает давление или понижает? Имбирь используется в кулинарии, косметологии и медицине. Благотворно действует на...
21 05 2024 22:55:42
Яичница и омлет для кормящей мамы Омлет при грудном вскармливании Омлет – самое быстрое и питательное блюдо, которое может приготовить женщина в период...
20 05 2024 12:35:24
Вакцина Эурикан для собак: инструкция по применению, отзывы и цена Эурикан для собак: инструкция, применение, отзывы Препарат выпускается в двух...
19 05 2024 2:54:18
Мази от кашля для детей Согревающие мази для детей при кашле Как правило, дети болеют значительно чаще, чем взрослые. Связано это с тем, что иммунитет...
18 05 2024 13:15:13
Экстpaкорпopaльное Оплодотворение (ЭКО) Экстpaкорпopaльное Оплодотворение (ЭКО) Стоимость ЭКО в нашем центре от 84 000 руб до 114 000 руб . С 1978 года,...
17 05 2024 23:43:39
Применение масла расторопши — уникального продукта для здоровья и красоты Масло расторопши — в чем заключается его польза, какое лучше покупать и как...
16 05 2024 0:33:47
Брекеты Inspire Ice — подробный обзор Брекеты Inspire Ice. Описание возможностей модных систем Из статьи Вы узнаете: Современные эстетичные сапфировые...
15 05 2024 19:32:37
Полипы носа Полипы в носу: причины возникновения, симптомы, лечение, осложнения Полипы в носу – это мягкие, безболезненные, доброкачественные образования,...
14 05 2024 13:54:15
Импланты Альфа Био — самая знаменитая бюджетная система Сравнительная хаpaктеристика Osstem, Alpha bio и Straumann имплантов Сравнительная хаpaктеристика...
13 05 2024 18:26:26
Можно ли есть красную икру при похудении? Красная икра Калий 181 мг Кальций 275 мг Магний 30 мг Натрий 1500 мг Фосфор 356 мг Железо 11.88 мг Марганец 0.05...
12 05 2024 4:16:49
Препараты для очищения сосудов Какими препаратами лучше проводить чистку сосудов: обзор лучших аптечных средств Атеросклероз – это хроническое системное...
11 05 2024 2:35:28
Температура после aбopта: причина и лечение Температура после aбopта – что делать? Высокая температура после aбopта Аборт является серьезным испытанием...
10 05 2024 8:55:18
Очищение кишечника свеклой — рецепты, способы и противопокозания Очищение кишечника свеклой Когда кишечник забивается калом, продукты распада начинают...
09 05 2024 19:17:24
Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::
Показать фото детей пугачевой и галкина
Хождение по мукам: актеры и их роли в сериале 2017 года на канале НТВ
Светлана Колпакова — фото актрисы и личная жизнь, фильмы с ее участием и биография
Серафима Низовская: фильмы и сериалы, личная жизнь и биография, фото из инстаграма актрисы
Пекарь и красавица (сериал, 2019) – актеры и роли в комедии на СТС, дата выхода и описание сюжета серий
Русские семейные саги – список лучших российских сериалов про советское время
Герман томмераас биография личная жизнь
Лучшие русские женские сериалы (список) – рейтинг российских многосерийных фильмов
Жены Артемия Лебедева – Алена Лебедева и личная жизнь с Мариной Литвинович (первая жена)
Оптимисты – сериал на канале Россия 1: актеры и их роли, а также описание сюжета
Жена и бывшие ебари
Дана Абызова – биография молодой актрисы и ее личная жизнь с Алексеем Морозовым
Марина денисова личная жизнь дети фото
Кровавая барыня (сериал, 2018): актеры и роли в фильме, его описание и интересные факты о драме
Рашид Нургалиев — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Виктор Хориняк: биография и личная жизнь с женой, фото из инстаграм профиля, популярные роли актера
Томас андерс биография личная жизнь нора
Алексей земсков личная жизнь и биография
Отец Анастасии Заворотнюк умер: причина cмepти мужчины и брата актрисы
Сериал Физрук: актеры и главные роли, дата выхода, популярность и рейтинги
Фильмы с Игорем Петренко в главной роли: список сериалов и кино с его участием, заслуживающих внимания
Никита кузнецов и бывшая жена
Нажуд гучигов бывшая жена
Наталья Терешкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Куваева юлия актриса личная жизнь
С кем живет юлия бapaновская
Елена аросева биография личная жизнь дети
Роман Прыгунов – биография и личная жизнь режиссера, его фильмы и сериалы
Актриса дарья иванова биография личная жизнь
Иван вырыпаев биография личная жизнь
Анастасия старыгина дочь игоря старыгина биография личная жизнь
Сергeй Угрюмов — фильмы с участием актера и роли в них, его биография и личная жизнь (жена и дети)
Михаил Кремер: биография и подробности личной жизни, главные роли и популярные фильмы
Алена Шишкова — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Yanix — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Чан ми ран личная жизнь муж дети
Александр карманов жена алиса карманова
Бывшие жены фото в трусиках
Олег аверин биография личная жизнь жена дети фото
Алексей буховцев биография личная жизнь
Ара бабаджанян биография личная жизнь
Эльдар Лебедев – биография и личная жизнь (фото с женой и дети актера), а также фильмы и интересные факты о нем
Дима Масленников — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Елена капица актриса личная жизнь
Николай галицкий тесть сергея галицкого
Елена супонина биография личная жизнь
Джонни Синс — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Андрей Чубченко (актер) – биография и личная жизнь с женой, фильмы и сериалы с участием артиста
Ксения меньшикова личная жизнь дети
Мэтт бомер и его бывшая жена
Девушка руслана белого
Паршута юлия инь янь
Антон заволокин биография личная жизнь
Бывшая жена япончика фото
Балерина белецкая биография личная жизнь
Норбеков биография личная жизнь
Илья Ильин (актер) – биография и личная жизнь, фильмы с участием артиста
Мария Жиганова (актриса) – биография и личная жизнь, сериалы и фильмы с ее участием
Фарит таишев и его бывшая жена фото
Михаил лучко биография личная жизнь дети
Александрос тсопозидис биография личная жизнь
Алла киреева биография личная жизнь
Елена чухраева жена поташева биография личная жизнь
Юлия латынина личная жизнь дети
Артемий лебедев дети фото
Идеальный враг – сериал на канале Россия: актеры и их роли в нем, а также содержание фильма
Лучшие драмы 2018 – список фильмов: драматические новинки кино (российские и зарубежные)
Глафира стеклова личная жизнь дети
Карина андоленко личная жизнь муж дети фото
Актер владимир васильев бывший муж оксаны михайловой
Адам Шульман — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Александр Ширвиндт — биография знаменитости, личная жизнь, дети
Изменила своему мужу с бывшим
Фадис ганиев бывшая жена
Воробьева александра личная жизнь
Чуковский личная жизнь биография
Йен сомерхолдер биография личная жизнь 2017
Сильнейший приворот на бывшего мужа
Бывший муж забрал паспорт
Актриса людмила хитяева биография личная жизнь
Как вернуть уважение бывшего мужа
Может ли бывшая жена прописать своего ребенка
Мужчина скрывает наши отношения от бывшей жены
Красивое признание в любви бывшей жене
Бурджу озберк биография личная жизнь
Как заговорить бывшую жену
Серова биография личная жизнь дети
Ярмольник биография личная жизнь
Может ли бывшая жена отказаться от алиментов на ребенка
Замуж за бывшего мужа свадьба
Бывший муж климовой илья хорошилов
Бывшие жены кобзона фото
Мурат уналмыш личная жизнь биография
Первый муж гузеевой фото илья
К чему снятся бывший муж с новой семьей
Бывшая жена бьет сына
Муж юлии михалковой из пельменей
Биография личная жизнь анатолий смиранин личная жизнь
Личная жизнь лукашенко президент белоруссии
Общаться ли с бывшей любовницей мужа
Ненавидит меня бывший муж
Микаэл арамян личная жизнь фото биография
Если бывшая жена сделала порчу
Бывшая жена у нагиева
Ольга семеновна градская фото
Плаксин александр муж успенской
Юрий богатырев личная жизнь дети
Если снится бывший муж пьяный к чему это
Жена урганта фото наталья и его дети фото
Может ли бывшая жена претендовать на имущество после развода
Имена детей пушкина
Заговоры и молитвы вернуть мужа бывшего
Николай чиндяйкин биография личная жизнь жена дети фото
Биография дмитрия рощина личная жизнь
Мой бывший муж не платит алименты что делать
Валерий леонтьев его семья жена дети
Любовь успенская фото сейчас
Не хочу любить бывшего мужа
Приколы для бывшей жены
Все мужчины лопыревой
Дети пугачевой гарри и лиза
Валентина пудова биография личная жизнь
Личная жизнь актриса валерия заклунная
Вячеслав тихонов биография личная жизнь
Актриса лина шишова личная жизнь
Актриса валюшкина елена личная жизнь фото
Снится бывший муж просит есть
Что значит когда сниться бывшая жена
К чему снится бывший муж держит за руку
Стеклов биография личная жизнь дети
Фото бывшего мужа поклонской
Что говорит бывшая жена меладзе о брежневой
Яна рудковская биография личная жизнь дети
Наталья рычагова биография личная жизнь
Ребенок с бывшем мужем на отдыхе
Актриса качалина биография
Актриса олькина биография личная жизнь
Бывшие жены военнослужащих получают квартиры
Кто бывший муж ксении собчак
Новая соведущая регины тодоренко
Новая жена не пускает к бывшей
Мой муж все время общается с бывшей женой
Орбакайте когда родилась
Кирилл сафонов фото с первой женой
Мать сына сергея лазарева
Бывшая жена курбана омарова
Кто муж марии кожевниковой евгений васильев фото
Кто суррогатная мать детей киркорова
Людмила савельева фото биография личная жизнь семья
Елка певица биография семья дети
Баханкова биография личная жизнь
Снится обнимает бывший муж
Актриса левитина ольга фото
Как узнать как муж относится к бывшей жене
Николай еременко старший личная жизнь
Тимо харди биография личная жизнь
Светлана ходченкова с мужем и детьми фото
Статус о муже бывшему
Безруков и его личная жизнь
Почему мне снится бывшая дeвyшка мужа
Актриса наталья гудкова личная жизнь муж
Халит эргенч и его жена бывшая жена
Lyudmila isakovich дети
Михаил галустян семья дети фото
Нелли уварова актриса личная жизнь
Боссон биография личная жизнь
Наталья доля личная жизнь
Стихи бывшей жене о расставании
Брежнева вера возраст реальный
Кто мать детей филиппа киркорова фото
Убить бывшую любовницу мужа
Мой бывший муж подал в суд на жену
Федор добронравов семья фото жена дети
Мать маши мироновой
Актер андрей соколов биография личная жизнь жены дети
Мария куликова с новым бойфрендом
Почему я завидую бывшей жене мужа
Выписать из муниципальной квартиры бывшую жену без согласия
Валентина матвиенко биография личная жизнь дети фото биография
Муж изменял своей бывшей
Обращение в стихах к бывшему мужу
Второй муж и дети от бывшей жены
Александр невский биография личная жизнь
Бывший муж ломится в дверь что делать
Приснились родители бывшей жены
Настя ивлева инстаграм фото
Алмaзoв актер биография личная жизнь
Актер владлен бирюков биография личная жизнь
Жена урганта карина авдеева
Вы бы вернулись к бывшему мужу
Муж валентины олексенко
Артист бурляев биография личная жизнь
Если нравится друг мужа и он мой бывший
Чадовы биография личная жизнь
Юля михалкова уральские пельмени личная
Тимофей носик биография личная жизнь дети
Бывший муж носит обручальное кольцо
Братья чадовы биография личная жизнь возраст фото
Сергeй светлаков развелся со второй женой
Группа фабрика ирина тонева биография личная жизнь
Муж переписывается со своей бывшей
Хрущев биография личная жизнь
Жена пономаренко бывшего мэра
Юлия снигирь личная жизнь муж дети
Сонник если снится бывшая жена мужа
Дети петра порошенко
Может ли бывшая жена изменить фамилию ребенка
Бывшая жена пирата карибского моря
Как отпустить бывшего мужа психология
Личная жизнь зельдина дети
Жена артемия лебедева фото
Борис галкин биография личная жизнь
Бывший муж ларисы гузеевой
Андрей феськов личная жизнь жена дети
Второй муж орбакайте руслан
Нетребко и ее муж новый
Фото актер илья древнов
Личная жизнь турецкой актрисы тубы
Наталья рогожкина бывшая жена
Бывший муж целует в губы
Жена рэпера джигана оксана самойлова
Кино сериал бывшая жена
Дочь от первого бpaка сергея жукова
Свадебный танец нюши
Куравлев дети фото личная жизнь
Не могу наладить контакт с бывшим мужем
Приснился бывший муж что это означает
Бывший муж ворует ребенка
Стас михайлов биография личная жизнь жена дети фото
Майкл из время покажет
Биография актер воробьев алексей
Могу ли я не давать сына бывшему мужу
Сколько лет матвиенко валентине в 2017 году
Выписать бывшего мужа без его согласия
Дом константина эрнста
Юрий батурин актер и его жена ирина батурина дети фото
Кто пишет песни для нюши
Виталий соломин биография личная жизнь дети фото
Как зовут сына лукашенко
Бывший муж кристины асмус фото
Инна михайлова инстаграм фото
Подкопаева и ее бывший муж
Ефремов олег и его дети фото
Муpaками биография личная жизнь
Елена антипенко бывшая жена антипенко
Виталий синицын биография личная жизнь
Приснился бывший муж обнаженный
Маша гoлyбкина личная жизнь
Бывшая жена повторно подала на алименты
Вера брежнева история жизни
Анна невская личная жизнь муж дети фото
Биография и личная жизнь татьяна арнтгольц
Актриса олеся власова личная жизнь
Можно ли полюбить бывшую жену
Мария захарова фото откровенное
Константин львович эрнст мать
Ножкин михаил иванович личная жизнь дети
Бывшая жена кирилла сафонова елена сафонова фото
Мой муж помогает бывшей теще
Биография и личная жизнь актера павла трубинера
К чему снится бывший покойный муж живым
Родители михаила ефремова
Наталья терехова актриса личная жизнь дети
Сонник к чему снится бывшая жена парня
Меня не навидит бывший муж
Дочери жукова ге opгия константиновича сейчас
Олег ефремов и его женщины
Мисс кэти биография личная жизнь
Сон бывший муж молчит
Телеведущий шейнин
Барыкин биография личная жизнь
Биография ларисы гузеевой личная жизнь
Отвечает ли жена по долгам бывшего
Светлана лобода биография личная жизнь дети фото
Инна елисеева бывшая жена гафта фото
Александра урсуляк биография личная жизнь муж дети
Биография чубайса личная жизнь
Голуб ее бывший муж
Актриса аронова мария личная жизнь
Ильи хорошилова мужа климовой
Фото жена сергея бодрова младшего светлана фото
Биография жены бывшего мэра москвы лужкова
Алименты на содержание бывшей жены до 3 лет судебная пpaктика
Если бывшая жена не дает видеться с ребенком бабушке
Роман курцын личная жизнь жена фото
Дочь вивьен ли биография личная жизнь
Дети пушкина и гончаровой их судьба краткое содержание
Евгений гор муж бабкиной