Доброкачественные новообразования пищевода

ОПУХОЛИ ПИЩЕВОДА

После изучения главы студент должен: знать

• основные (описанные в учебнике) опухолевые заболевания пищевода, их симптомы и методы лечения;

• диагностировать заболевание при опухолевых болезнях пищевода, выбирать метод лечения;

• методами выбора объема операции при paке пищевода.

Доброкачественные опухоли

Доброкачественные опухоли пищевода встречаются довольно редко. Они составляют менее 1% случаев хирургических заболеваний пищевода и всего 0,5—5% от всех опухолевых поражений пищевода. Наиболее часто различные доброкачественные опухоли пищевода встречаются у людей в возрасте 25—60 лет, болеют преимущественно мужчины. В настоящее время этиология этих заболеваний неизвестна.

Классификация. По форме роста доброкачественные опухоли могут быть:

• • внутрипросветными (полипы, липомы, фибролипомы и миксофиб- ромы) ;
• • внутристеночными (интрамуральными — наиболее частым видом такой опухоли выступает лейомиома).

Внутрипросветные опухоли располагаются чаще в проксимальном или дистальном отделе пищевода, внутристеночные — в нижних двух третях его.

По гистологическому строению опухоли делят на эпителиальные (аденоматозные полипы, папилломы) и неэпителиальные (лейомиомы, рабдо- миомы, фибромы, липомы, гемангиомы, невриномы, хондромы, миксомы и др.).

Клиническая картина. Клинические проявления болезни обусловлены формой роста опухоли, ее размерами и локализацией. В значительно меньшей степени проявления заболевания связаны с гистологической структурой новообразования. Следует отметить, что нет строгого параллелизма между величиной опухоли и выраженностью клинической картины. Иногда даже достаточно большие опухоли длительное время протекают бессимптомно и становятся случайной находкой при рентгенологическом, эндоскопическом исследовании пищевода или при аутопсии. Реже при небольших опухолях больные жалуются на довольно сильные спастические боли за гpyдиной или в эпигастральной области, дисфагию, что связано с функциональными расстройствами моторики пищевода и эзофаго- спазмом.

Более значительное влияние на клиническую картину заболевания оказывает форма роста опухоли.

При внутрипросветных опухолях пищевода ведущий симптом болезни — дисфагия, как правило, незначительная или умеренно выраженная. Нарастание степени дисфагии происходит медленно, по мере роста самой опухоли. Второй по частоте симптом — тупая боль умеренной интенсивности, локализующаяся за гpyдиной. Боль усиливается при приеме пищи. Среди других клинических проявлений внутрипросветных опухолей следует отметить тошноту, слюнотечение, срыгивание, ощущение инородного тела за гpyдиной.

При больших размерах внутрипросветных опухолей дисфагия может быть достаточно выраженной, нередко возникает рвота, больные теряют вес. Однако серьезных нарушений общего состояния пациентов обычно не наступает. Полной непроходимости пищевода вследствие доброкачественных внутрипросветных опухолей, как правило, не наступает.

Внутрипросветные опухоли локализуются чаще всего в верхней трети пищевода. Нередко аденомы, папилломы и липомы располагаются на довольно длинной ножке и при рвоте могут мигрировать из пищевода в просвет гортани, вызывая асфиксию, иногда даже со cмepтельным исходом.

Внутристеночные опухоли обычно локализуются в нижней половине пищевода и длительное время протекают бессимптомно. Лишь по достижении опухолью значительных размеров возникает дисфагия — наиболее частый симптом заболевания. Полной непроходимости пищевода, как правило, не бывает, за исключением случаев, когда опухоль циркулярно охватывает пищевод.

При внутристеночных опухолях наиболее часто наблюдается тупая боль за гpyдиной или в области мечевидного отростка, тошнота, снижение аппетита. Общее состояние больных обычно не нарушается. При преимущественно экстраэзофагеальном росте опухоли, при ее больших размерах, могут наблюдаться симптомы, связанные с компрессией органов средостения: постоянные тупые боли за гpyдиной, сухой кашель, одышка, нарушение сердечного ритма, осиплость голоса.

Как уже отмечалось, наиболее часто встречающаяся доброкачественная опухоль пищевода — лейомиома (60—70% от всех доброкачественных новообразований пищевода). Лейомиомы обычно исходят из мышечной оболочки пищевода, значительно реже из собственной мышечной пластинки слизистой оболочки или гладкомышечных элементов сосудистой стенки. Опухоль распространяется в толще пищеводной стенки между продольным и циркулярным мышечными слоями, в отдельных случаях наблюдают циркулярный рост лейомиом. Слизистая оболочка над опухолью сохранена. Лейомиома имеет хорошо выраженную соединительнотканную капсулу. При изъязвлении опухоли возникает дефект слизистой оболочки пищевода.

Лейомиомы локализуются преимущественно в грудной части пищевода (более чем у 90% больных), значительно реже (у 7%) — в его шейной части. Иногда наблюдаются множественные лейомиомы пищевода. Наиболее часто они достигают размеров 5—8 см.

Эта опухоль в 3 раза чаще встречается у мужчин, обычно в возрасте 20—50 лет. У женщин лейомиомы возникают обычно на шестом десятилетии жизни.

Длительное время лейомиомы протекают бессимптомно. При значительных размерах опухоли или при ее циркулярном росте заболевание протекает с проявлениями дисфагии (что бывает более чем у половины больных). Реже встречается «компрессионный синдром», связанный со сдавлением органов средостения. При распаде опухоли и изъязвлении покрывающей ее слизистой оболочки возникает кровотечение, которое, как правило, не бывает профузным.

Прочие виды доброкачественных опухолей встречаются исключительно редко и описываются в литературе как казуистические наблюдения. При этом следует помнить о возможности возникновения профузного кровотечения из кавернозных гемангиом пищевода. Диагностика и лечение этого тяжелого осложнения весьма сложны.

Диагностика. Объективное исследование, как правило, не выявляет специфических симптомов доброкачественных опухолей пищевода. При больших размерах их могут выявляться притупление перкуторного звука в задних отделах легких, а также типичные проявления «компрессионного синдрома» (сдавление окужающих органов и структур).

Основные способы инструментальной диагностики — фиброэзофаго- скопия, рентгенография пищевода и компьютерная томография.

Всем больным с подозрением на опухоль пищевода показана фиброэзо- фагоскопия. При этом при внутрипросветных опухолях выявляют округлые образования, покрытые малоизмененной слизистой оболочкой. Во время их инструментальной пальпации возможна умеренная кровоточивость слизистой оболочки. Прицельная биопсия с последующим морфологическим исследованием материала позволяет установить окончательный диагноз, верифицировать гистологическую структуру опухоли.

Для внутристеночных опухолей хаpaктерно наличие образования, выступающего в просвет пищевода. Слизистая оболочка над ним, как правило, не изменена, рельеф ее сохранен или несколько сглажен. При изъязвлении опухоли можно обнаружить дефект слизистой оболочки. Следует подчеркнуть, что при наличии интактной слизистой оболочки над новообразованием биопсию при выполнении эзофагоскопии производить не обязательно вследствие ее неинформативности. Кроме того, это связано еще и с тем, что при оперативном лечении внутристеночных опухолей обычно удается вылущить опухоль без повреждения покрывающей ее слизистой оболочки.

При рентгенологическом исследовании внутрипросветные опухоли представляются в виде локального утолщения одной из складок (на ранней стадии развития) или округлого дефекта наполнения на широком основании или на ножке. Очертания его резкие, иногда мелковолнистые. Перистальтика не нарушена, задержка контрастной массы бывает лишь при больших размерах новообразования или при локализации его в брюшной части пищевода над кардиальной частью желудка (рис. 10.1).

Рис. 10.1. Рентгенограмма пищевода с лейомиомой в его средней трети

При глотании образование смещается вместе со стенкой пищевода в проксимальном направлении.

При внутристеночных опухолях складки слизистой оболочки сохранены, они могут лишь огибать опухоль, также они обычно сужены или уплощены. Сама опухоль может выявляться по краевому дефекту наполнения с ровными контурами. При крупных опухолях наблюдается веретенообразное расширение вышележащих отделов пищевода.

При преимущественно экстраэзофагеальном росте опухоли ее взаимосвязь с окружающими органами средостения может быть изучена с помощью пневмомедиастииографии. В этих случаях рентгенологическое исследование выполняют после введения газа (кислорода) в средостение. Более полную информацию дает компьютерная томография. На современном этапе КТ пpaктически вытеснила пневмомедиастинографию ввиду меньшей информативности и инвазивного хаpaктера последней.

Дифференциальная диагностика. Дифференциальную диагностику необходимо проводить прежде всего со злокачественными опухолями пищевода. Учитывая, что клинические проявления этих заболеваний довольно схожи и чаще всего проявляются в виде дисфагии, большое внимание должно быть уделено анамнезу болезни. Более молодой возраст больного, длительное течение заболевания без признаков интоксикации и кахексии свидетельствуют в пользу доброкачественного поражения пищевода.

Наибольшее значение в дифференциальной диагностике доброкачественных и злокачественных опухолей пищевода имеют инструментальные методы исследования, прежде всего эндоскопическое исследование. В редких случаях окончательный диагноз устанавливают на основании данных интраоперационных находок или морфологического исследования удаленного препарата.

Лечение. Лечение доброкачественных опухолей пищевода только оперативное. Показание к операции — реальная возможность злокачественного перерождения, развития «компрессионного синдрома», кровотечения и других осложнений.

Внутрипросветные опухоли, располагающиеся на ножке, могут быть удалены с помощью эндоскопа электроэксцизией. При внутристеночных опухолях обычно выполняют тоpaкотомию и энуклеацию опухоли с последующим восстановлением целости мышечной оболочки пищевода.

Исходы оперативного лечения доброкачественных опухолей пищевода удовлетворительные. Летальность обычно не превышает 1—3%. Рецидивы заболевания наблюдаются очень редко, пpaктически у всех больных функция пищевода восстанавливается в полном объеме, трудоспособность не страдает.

Опухоли пищевода

Опухоль пищевода – доброкачественные или злокачественные новообразования, которые формируются из различных слоёв стенок этого органа, хаpaктеризующиеся медленным прогрессированием. Онкологические опухоли встречаются в несколько раз чаще, нежели доброкачественные. Это обусловлено тем, что некоторые из них могут трaнcформироваться в paковую опухоль.

Любой тип опухолей проявляется такими симптомами, как затруднительный процесс глотания пищи и жидкости, возникновение болезненности загpyдинной области, обильная рвота или срыгивание с неприятным запахом, а также значительным снижением массы тела. Наиболее часто опухоли пищевода поражают людей трудоспособного возраста — от двадцати пяти до шестидесяти лет. В настоящее время причины их возникновения до конца не выяснены. Исключения составляют некоторые виды кист пищевода, которые являются врождёнными аномалиями развития.

Читать еще:  Донованоз (паховая гранулема): как заражаются и как лечить

Диагностические мероприятия опухолей основываются на лабораторных исследованиях анализов крови и мочи, а также на инструментальных обследованиях пациента, состоящих из рентгенографии с применением контрастного вещества, КТ и биопсии, после которой изъятый материал подвергается микроскопическим изучениям. Это необходимо для определения oнкoлoгии или доброкачественной опухоли.

Лечение злокачественных опухолей заключается в химиотерапии, стентировании или полном удалении пищевода. Терапия доброкачественных опухолей заключается в эндоскопическом устранении новообразований или иссечении патологии хирургическим путём. В отличие от oнкoлoгии, доброкачественные опухоли пищевода имеют довольно благоприятный прогноз, а рецидивы встречаются крайне редко.

В настоящее время медицине неизвестны причины формирования опухолей пищевода, но существует ряд предрасполагающих факторов. К ним относятся:

• генетическая предрасположенность – вероятность возникновения опухоли возрастает при диагностике аналогичного расстройства у одного из ближайших родственников;
• ведение нездорового образа жизни – чрезмерное пристрастие к спиртным напиткам и никотину;
• нерациональное питание – употрeбление в больших количествах жирных, острых, солёных блюд;
• витаминная недостаточность – формируется на фоне того, что человек есть слишком мало свежих овощей и фруктов;
• нeблагоприятные условия проживания или профессиональной деятельности;
• внутриутробные пороки развития.

Но настоящие причины возникновения доброкачественных опухолей пищевода не изучены, поскольку они встречаются очень редко и составляют один процент из всех заболеваний пищевода.

Разновидности

Если oнкoлoгические опухоли имеют четыре стадии развития и несколько классификаций, то доброкачественных новообразований немного больше. Таким образом, к такой группе образований относят:

• лейомиому пищевода – формирование опухоли из мышечного слоя. Составляют пpaктически девяносто процентов из всех доброкачественных образований;
• кисты – могут быть одиночными или множественными. Это полые образования с прозрачной или гнойной жидкостью желтоватого оттенка;
• нейрофиброму – опухоль, произрастающая из нервной оболочки;
• ангиому – новообразование сформировалось из сосудов вышеуказанного органа;
• фиброму – образование, которое возникло из соединительной ткани;
• липому – образование, которое сформировалось из жировых тканей.

Помимо этого, доброкачественные опухоли пищевода разделяются в зависимости от способа роста. Они бывают – внутрипросветными и внутристеночными. Другие разновидности встречаются крайне редко. Лечение таких новообразований только хирургическое.

Симптоматика

Признаки недуга полностью зависят от объёмов образования, наличия или отсутствия изъязвлений или других дефектов пищевода.

Зачастую доброкачественные новообразования имеют небольшие размеры, отчего они могут протекать без выражения каких-либо симптомов и зачастую обнаруживаются при диагностике других заболеваний, а также при профилактическом прохождении рентгенографии. Но чем больше размеры опухоли, тем ярче будут выражаться такие признаки, как:

• нарушение и ощущения дискомфорта во время глотания. На первых этапах это выражается небольшим поперхиванием, а по мере роста образования наблюдается не прохождение твёрдой, а позже жидкой пищи. В некоторых случаях вплоть до полной непроходимости;
• чувство постороннего предмета в пищеводе;
• появление одышки;
• приступы кашля;
• приобретение кожей синеватого оттенка;
• нарушение сердечного ритма;
• отрыжка с неприятным запахом непереваренной пищи. На поздних сроках течения наблюдается обильная рвота с частичками пищи;
• общая слабость и быстрая утомляемость организма пациента;
• снижение массы тела;
• головокружения – могут быть вызваны скрытыми кровоизлияниями;
• анемия;
• повышенное слюноотделение;
• болезненность в загpyдинной области и бронхах.

В случаях обнаружения одного или нескольких признаков, необходимо немедленно обращаться в медицинское учреждение. Чем раньше начнётся лечение, тем более благоприятным будет прогноз.

Осложнения

При игнорировании проявления вышеуказанных симптомов, а также при поздно начатом лечении доброкачественных опухолей пищевода, может сформироваться ряд осложнений, среди которых:

• перевоплощение в oнкoлoгическое новообразование;
• перфорация;
• сильное сужение просвета органа – зачастую возникает при больших объёмах опухолей;
• формирование на поверхности новообразования язв;
• кровоизлияния.

Без возникновения вышеуказанных последствий прогноз заболевания вполне благоприятный. Но при выражении таких осложнений пациенты должны всю жизнь находиться под присмотром специалистов и соблюдать специально составленную диету.

Диагностика

Перед назначением индивидуальной тактики лечения, пациенту необходимо пройти комплексное обследование. В первую очередь специалисту необходимо ознакомиться и проанализировать анамнез жизни, определить наличие и степень интенсивности симптомов. После чего проводится детальный осмотр кожного покрова и слизистых оболочек.

К лабораторным исследованиям относятся изучения общего анализа крови и мочи – это необходимо для выявления анемии или сопутствующих заболеваний. Анализ кала – для обнаружения примесей крови в каловых массах, что может свидетельствовать о наличии внутреннего кровотечения.

К инструментальным методикам диагностики относятся:

• ФЭГДС – осмотр внутренней поверхности пищевода и других органов ЖКТ. Осуществляется процедypa при помощи эндоскопа. При обнаружении опухоли проводится её немедленное удаление и гистологическое изучение, для определения её доброкачественности;
• рентгенография пищевода с использованием контрастного вещества. Необходимо для определения деформаций органа;
• УЗИ, КТ и МРТ – дают возможность определить место локализации опухоли или другого новообразования.

В некоторых случаях могут понадобиться дополнительные консультации oнкoлoга или терапевта. После получения всех результатов обследований и подтверждения доброкачественной опухоли, специалистом определяется наиболее эффективная тактика лечения.

В отличие от oнкoлoгических опухолей, доброкачественные новообразования устраняются только хирургическим путём. Это объясняется тем, что они могут осложняться кровотечениями, изъязвлениями и нагноением.

Существует несколько операционных методик для ликвидации опухоли:

• устранение с использованием гастроскопа. Зачастую выполняется во время диагностического ФГДС. В зависимости от размеров выростов удалению подлежит либо сама опухоль, либо опухоль вместе с участком органа. Во время такой методики лечения выполняется гистология удалённых тканей;
• при невозможности осуществления предыдущего операбельного вмешательства, доступ к пищеводу выполняется через разрез на грудной клетке.

Далее необходимо соблюдать специальный режим питания. Пациенту можно употрeбллять только вареную пищу или приготовленную на пару, лучше всего в жидком или пюреобразном состоянии. Есть можно нежирные сорта мяса и рыбы, фрукты и овощи, молочные продукты, хлебобулочные изделия и каши. Кроме этого, назначаются лекарственные препараты, направленные на уменьшение выработки желудком соляной кислоты.

При своевременно начатом лечении прогноз заболевания довольно благоприятный. Болезнь рецидивирует редко, а нормальное функционирование пищевода восстанавливается пpaктически во всех случаях. При игнорировании симптомов или отказе от лечения высока вероятность тяжёлого течения недуга, вплоть до перерождения в oнкoлoгию. В таких случаях существует риск летального исхода.

Специфической профилактики опухолей пищевода не существует. Людям необходимо лишь вести здоровый образ жизни, питаться сбалансировано, по нескольку раз в день, небольшими порциями. Кроме этого, нужно своевременно, при обнаружении первых признаков, обращаться за помощью к специалистам для проведения полного обследования и назначения лечения. После хирургического удаления новообразований рекомендуется регулярно, несколько раз в год, проходить профилактические осмотры у гастроэнтеролога.

Доброкачественные опухоли пищевода

. или: Доброкачественные новообразования пищевода

Симптомы доброкачественные опухоли пищевода

Симптомы заболевания зависят от величины, наличия или отсутствия изъязвления (образования язв — глубоких дефектов в слизистой оболочке пищевода) опухоли пищевода.

Как правило, если доброкачественная (тип клеток опухоли такой же, как тип клеток органа, из которого она произошла) опухоль небольшого размера, то течение заболевания бессимптомное, и новообразование обнаруживается во время рентгенологического исследования (метода исследования, при котором внутренние органы проецируются (отображаются) на специальную пленку или бумагу) при помощи рентгеновских лучей (электро-магнитных волн) с контрастом (в организм человека вводится специальное вещество, при помощи которого на рентгеновском снимке четко видны структуры и органы) или эндоскопического исследования (диагностической процедуры, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)), проведенных по поводу другого заболевания.

Среди основных симптомов доброкачественных опухолей пищевода выделяют несколько.

• Дисфагия (нарушение акта глотания), сначала проявляющаяся поперхиванием, потом (с ростом опухоли) возникает затруднение с прохождением твердой пищи (больным приходится употрeбллять только жидкую пищу), при значительном росте опухоли у больных начинают возникать затруднения с прохождением уже и жидкой пищи. Прогрессирует дисфагия при доброкачественных опухолях медленно.
• Ощущение инородного тела в пищеводе.
• Одышка, кашель, цианоз (кожа приобретает синеватый оттенок), сердцебиение, аритмия (нарушение ритма сердца) могут возникать при больших опухолях, которые расположены в грудной части пищевода, за счет сдавления левого главного бронха и левого блуждающего нерва.
• Отрыжка съеденной пищей (иногда бывает воздухом), изжога, слюнотечение, срыгивания, тошнота, иногда рвота только что съеденной пищей (может быть с примесью крови при наличии кровотечения из опухоли) могут возникать при поражении нижней трети пищевода и при сопутствующей недостаточности кардии (неполного смыкания мышечного кольца, ведущего из пищевода в желудок).
• Тупая боль умеренной интенсивности за гpyдиной, усиливающаяся во время еды (возможно, такая боль связана с развившимся эзофагитом (воспалением пищевода)).
• Слабость, быстрая утомляемость, головокружения также могут быть связаны со скрытым кровотечением из изъязвленной (имеющей язвы (глубокие дефекты в слизистой оболочке пищевода)) опухоли.
• Снижение массы тела (в основном, это происходит за счет дисфагии).
• Железодефицитная анемия (малокровие) из-за недостатка железа (возникает при частых кровотечениях или скрытой потере крови из изъязвленной опухоли).

Читать еще:  Дерматолог в Перово

Выделяют 6 основных форм доброкачественных опухолей пищевода:

• лейомиома пищевода(доброкачественная опухоль, возникшая из мышечной ткани пищевода) ;
• кисты(тонкостенные образования с прозрачной желтоватой жидкостью внутри) ;
• нейрофиброма(доброкачественная опухоль, возникшая из оболочки нервов) ;
• ангиома(доброкачественная опухоль, возникшая из кровеносных сосудов пищевода) ;
• фиброма(доброкачественная опухоль, возникшая из соединительной ткани пищевода) ;
• липома(доброкачественная опухоль, возникшая из жировой ткани пищевода).

Причина возникновения доброкачественных новообразований пищевода не выявлена.

Предрасполагающие факторы:

• наследственность (наличие новообразований у родственников) ;
• вредные привычки (чрезмерное употрeбление алкоголя и курение) ;
• несбалансированное и нерациональное питание (чрезмерное употрeбление в пищу соленой, копченой пищи, недостаток в рационе овощей и фруктов) ;
• нeблагоприятная экология;
• врожденные (возникшие внутриутробно) пороки развития (хаpaктерно для кист (тонкостенных образований с прозрачной желтоватой жидкостью внутри)).

Врач oнкoлoг поможет при лечении заболевания

Диагностика

• Анализ анамнеза заболевания и жалоб (когда (как давно) появились боли за гpyдиной, тошнота, рвота (возможно с примесью крови), дисфагия (нарушение акта глотания), слабость, быстрая утомляемость; с чем больной связывает возникновение этих симптомов).
• Анализ анамнеза жизни больного (наличие у пациента различных заболеваний, вредных привычек (употрeбление алкоголя, курение)).
• Анализ семейного анамнеза (наличие у родственников заболеваний органов желудочно-кишечного тpaкта, а также oнкoлoгических заболеваний (учитывается наличие любых новообразований – доброкачественных (тип клеток которых такой же, как тип клеток органа, из которого они произошли) и злокачественных (тип клеток которых отличается от типа клеток органа, из которого они произошли)).
• Данные объективного осмотра (осмотра кожных покровов, слизистых оболочек рта, носа, глаз (возможна бледность кожи, что свидетельствует о скрытом кровотечении)).
• Общий анализ крови. Возможно выявление анемии (малокровия).
• Биохимический анализ крови — для исключения сопутствующих патологий (заболеваний).
• Общий анализ мочи — для исключения сопутствующих патологий.
• Копрограмма (анализ кала) — возможно выявление примеси крови в кале, что свидетельствует о скрытом желудочно-кишечном кровотечении.
• Инструментальные методы диагностики.
  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) — диагностическая процедypa, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа). Как правило, при обнаружении опухоли при проведении исследования они сразу удаляются и отправляются на гистологическое исследование (исследование ткани под микроскопом для определения, является ли она доброкачественной (тип клеток опухоли похож на тип клеток органа, из которого она произошла)).
  • Рентгенологическое исследование пищевода с контрастированием (пациент выпивает взвесь бария, вследствие чего точность исследования повышается, так как барий хорошо виден на рентгене). Используется для определения в пищеводе неровностей, которые могут косвенно (не точно) указывать на наличие новообразований в пищеводе.
  • Рентгенокинематография (метод рентгенологического исследования с применением киносъемки рентгеновского изображения).
  • Чреспищеводное ультразвуковое исследование. Позволяет выявить опухоль пищевода.
  • Компьютерная томография (КТ) для выявления опухоли пищевода.
  • Магнитно-резонансная томография (МРТ). Проводится для выявления опухоли пищевода.
• Возможны также консультации гастроэнтеролога, терапевта.

Лечение доброкачественные опухоли пищевода

Лечение заболевания только хирургическое — удаление опухоли проводится оперативным путем.

• Удаляют опухоли при помощи гастроскопа (специальной гибкой трубки) во время проведения эзофагогастродуоденоскопии (ЭГДС) — диагностической процедуры, при которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа). При этом в зависимости от количества и размера новообразований удаляется либо только сама опухоль, либо опухоль вместе с частью стенки пищевода. Во время операции проводится экстренное гистологическое (микроскопическое) исследование ткани опухоли для подтверждения ее доброкачественности (тип клеток опухоли такой же, как тип клеток органа, из которого она произошла).
• При невозможности проведения операции через гастроскоп (эзофагогастродуоденоскоп) производится полостная (выход к пищеводу через грудную полость) операция.

В послеоперационный период используют поочередно диеты:

• стол №1а (исключены продукты и блюда, возбуждающие секрецию желудка (выделение им желудочного сока) и раздражающие его слизистую оболочку; употрeбллять в пищу можно жидкие или кашицеобразные блюда из отварных или паровых продуктов) ;
• далее №1б (жидкие или кашицеобразные блюда из отварных или паровых продуктов) ;
• далее №1 (пищу отваривают в воде или на пару, протирают, дают в полужидком и пюреобразном виде; ограничено употрeбление количество поваренной соли (не более 8 г в день) ; исключены очень горячие и холодные блюда). Общая продолжительность этих диет (№1а, №1б и №1) — не более недели;
• далее придерживаются стола №5 (вегетарианские, фруктовые, молочные супы, отварное мясо, птица нежирных сортов, нежирная рыба, молоко, каши и мучные блюда (за исключением сдобы), хлеб белый, черный черствый, спелые фрукты, ягоды).

Также назначаются на длительный срок ингибиторы протоновой помпы (ИПП — препараты, уменьшающие выработку соляной кислоты желудком), особенно если опухоль сопровождалась эзофагитом (воспалением слизистой оболочки пищевода) и недостаточностью кардии (неполного смыкания мышечного кольца, ведущего из пищевода в желудок).

Осложнения и последствия

Прогноз относительно благоприятный. Но возможны рецидивы (возобновления) заболевания. Больные должны всю жизнь находиться на диспансерном наблюдении.

• Озлокачествление опухоли (перерождение в злокачественную опухоль, тип клеток которой отличается от типа клеток органа, из которого она произошла).
• Перфорация опухоли (образование отверстия в стенке пищевода).
• Стеноз (существенное уменьшение либо сужение просвета) пищевода — он возникает чаще всего тогда, когда опухоль достигает больших размеров.
• Изъязвление поверхности опухоли (образование язв (глубоких дефектов слизистой оболочки пищевода) на поверхности опухоли).
• Возникновение кровотечений из опухоли пищевода.

Профилактика доброкачественные опухоли пищевода

Специфической профилактики доброкачественных новообразований пищевода нет. Рекомендуется:

• отказаться от употрeбления алкоголя и курения;
• рационально и сбалансированно питаться (исключить избыточное употрeбления слишком соленых, жареных, копченых, маринованных продуктов; увеличить количество свежих фруктов и овощей в рационе) ;
• регулярно проходить обследование у гастроэнтеролога. После удаления новообразований контрольные эзофагогастродуоденоскопические осмотры (ЭГДС — диагностическая процедypa, во время которой врач осматривает и оценивает состояние внутренней поверхности пищевода, желудка и 12-перстной кишки при помощи специального оптического инструмента (эндоскопа)) рекомендуется проводить через 3 и 6 месяцев, а в дальнейшем — 1-2 раза в год.

• Клиническая гастроэнтерология. Григорьев П. Я., Яковленко А. В. Медицинское информационное агентство, 2004 г.
• Стандарты диагностики и лечения внутренних болезней: Шулутко Б.И., Макаренко С. В. Издание 4-е дополненное и переработанное. « ЭЛБИ-Спб» СПб 2007.

Что делать при доброкачественные опухоли пищеводе?

• Выбрать подходящего врача oнкoлoг
• Сдать анализы
• Получить от врача схему лечения
• Выполнить все рекомендации

Доброкачественные новообразования пищевода

Доброкачественные новообразования (опухоли) пищевода наблюдаются сравнительно редко, они составляют незначительную часть (до 5%) от всех опухолевых поражений пищевода.

Опухоли могут располагаться в просвете пищевода (полипообразные опухоли) или же развиться внутри мышечной стенки пищевода (интрамуральные опухоли). В зависимости от гистологического строения опухоли делят на эпителиальные (аденоматозные полипы, папилломы) и неэпителиальные (лейомиомы, рабдомиомы, фибромы, липомы, гемангиомы, невриномы, хондромы, миксомы и др.).

К наиболее распространенным опухолям, развивающимся в просвет пищевода относятся аденомы, полипы и папилломы.

Из доброкачественных новообразований, образующихся в стенке пищевода, чаще всего встречаются лейомиомы и кисты. Фибромы, миомы, фибромиомы и липомиомы, липомы, нейрофибромы, гемангиомы и ряд других новообразований относятся к редким формам.

Симптомы доброкачественных новообразований (опухолей) пищевода

Развитие и рост доброкачественных опухолей пищевода происходит медленно и долгое время заболевание может протекать бессимптомно. Интенсивность проявления симптомов во многом зависит от места расположения опухоли, ее размера (по мере роста опухоли могут сдавливать пищевод или перекрывать его просвет изнутри), наличия осложнений (воспаление или изъязвление), а также от общего состояния желудочно-кишечного тpaкта.

К основным симптомам опухолевого поражения пищевода относятся:

• дисфагия (нарушение прохождения пищи по пищеводу,) плохо глотается твердая пища, ощущается комок за гpyдиной),
• умеренная боль за гpyдиной, чувство дискомфорта за гpyдиной, в спине или в горле во время еды;
• срыгивание, отрыжка, тошнота
• похудание, слабость

Сдавливание опухолью органов средостения (бронхов, блуждающих нервов, крупных вен) может вызвать одышку, кашель, сердцебиение, аритмию.

Внутрипросветная опухоль может травмироваться пищей, слизистая над внутримышечной опухолью поражаться язвами — в этих случаях возможны пищеводное кровотечение и анемия. Кисты пищевода могут нагнаиваются и перфорировать. Также возможно злокачественное перерождение доброкачественных опухолей и кист пищевода.

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья. Телефон для записи +7 (495) 292-39-72

Диагностика доброкачественных опухолей пищевода

Диагноз доброкачественной опухоли пищевода врач-гастроэнтеролог ставит на основании анализа клинической картины заболевания и данных аппаратных обследований.

Для подтверждения диагноза, определения стадии заболевания и распространенности опухолевого процесса используются следующие методы:

• контрастная рентгенография пищевода
• гастроскопия (эзофагоскопия)
• компьютерная томография
• магнитно-резонансная томография
• цитологическое и гистологическое исследование.

Рентгенографические методы обследования позволяют выявить опухолевое новообразование, определить его локализацию, степень деформации пищевода и др. параметры.

Проведение гастроскопии необходимо для уточнения хаpaктера образования, его локализации и протяженности, а также для оценки состояния слизистой оболочки и стенок пищевода. Во время гастроскопии может быть проведена биопсия слизистой для последующего цитологического и гистологического исследования.

Читать еще:  Как и чем снять боль при ожоге в домашних условиях

Лечение доброкачественных опухолей пищевода

Доброкачественные новообразования пищевода в связи с возможностью их роста, угрозой различных осложнений и вероятностью злокачественного перерождения подлежат хирургическому лечению.

Арсенал хирургических методов при опухолевых заболеваниях включает полостные и эндовидеохирургические операции, а также паллиативные и симптоматические методы.

Хирурги «СМ-Клиника», владеют всем спектром операций по лечению доброкачественных образований. В хирургическом отделении нашей клиники применяются новейшие эндоскопические и компьютерные технологии, используются специализированные шовные материалы, малоинвазивные технологии.

Выбор конкретного метода оперативного вмешательства определяется индивидуально, в зависимости от вида, размера и локализации опухоли, а также от возраста и состояния здоровья пациента.

Эндоскопические операции

Традиционные полостные операции

Внутристеночные опухоли и кисты в большинстве случаев удаляются путем энуклеации. Энуклеация — это органосохраняющая операция, которая заключается в «вылущивании» опухоли. При энуклеации удаляется только сама опухоль, окружающие ткани не вырезаются. В большинстве случаев удается вылущить опухоль без повреждения покрывающей ее слизистой оболочки. Операция по удалению доброкачественных новообразований проводится через тоpaкальный или лапаротомический доступ с последующим восстановлением целостности стенки пищевода.

При опухолях больших размеров со значительным разрушением мышечной оболочки в редких случаях приходится выполнять резекцию пищевода — удаление пораженной части пищевода вместе с опухолью.

Послеоперационный период наши пациенты проводят в комфортабельном хирургическом стационаре, под круглосуточным наблюдением медицинского персонала.

Исходы оперативного лечения доброкачественных опухолей пищевода благоприятные. Рецидивы заболевания наблюдаются очень редко, пpaктически у всех больных функция пищевода восстанавливается в полном объеме.

Узнать подробности и записаться на прием к специалисту вы можете по телефону +7 (495) 292-39-72

Доброкачественные опухоли пищевода

Доброкачественные опухоли пищевода — это гистологически разнородные эпителиальные и неэпитальные новообразования эзофагеальной стенки с внутрипросветным или внутристеночным ростом. Проявляются симптомами дисфагии, болями за гpyдиной, тошнотой, срыгиванием, снижением массы тела. Диагностика основывается на проведении контрастной рентгенографии пищевода, эзофагоскопии, эндоскопической биопсии, КТ, гистологического исследования биоптата. Лечение заключается в удалении новообразований путем эндоскопии или полостного вмешательства (энуклеация опухоли, резекция пищевода).

Общие сведения

Доброкачественные опухоли пищевода являются относительно редкими находками в современной гастроэнтерологии, составляя от 0,5 до 5% всех эзофагеальных новообразований. Наиболее часто объемные образования развиваются у мужчин; преимущественный возраст больных – от 25 до 60 лет. Этиология доброкачественных эзофагеальных неоплазий неизвестна; исключение составляют кисты пищевода, являющиеся эмбриональными пороками развития. Излюбленными местами локализации служат естественные сужения и нижняя треть пищевода.

Патанатомия

Аденомы и полипы могут располагаться в любом участке пищевода; наиболее часто они обнаруживаются в шейном или абдоминальном отделе. Данные опухоли могут расти на широком основании или длинной ножке; в последнем случае не исключается их выпадение из пищевода в глотку или ущемление в кардиальном отделе, что сопровождается соответствующей симптоматикой. При эндоскопическом исследовании аденомы и полипы определяются как красноватые, четко отграниченные от стенок пищевода новообразования, иногда с дольчатым строением. Ввиду поверхностного расположения сосудов, опухоли легко кровоточат при контакте.

Кисты пищевода не относятся к истинным опухолям; их образование связано с закупоркой слизистых желез при нарушении эмбриогенеза. Наиболее часто кисты образуются в нижней трети пищевода. Они являются тонкостенными образованиями, заполненными прозрачной, опалесцирующей, желтоватой или геморрагической жидкостью. Содержимое кисты может быть слизистым, серозным, желеобразным, серозно-гнойным. Стенки кисты снаружи образованы гладкомышечной или фиброзной тканью, изнутри выстланы плоскоклеточным, мерцательным или цилиндрическим эпителием. Кисты могут изъязвляться, инфицироваться микробной флорой, иногда – озлокачествляться.

Среди неэпителиальных образований пищевода большинство (70-95%) составляют лейомиомы, исходящие из гладкомышечного слоя пищевода или из мышечных элементов его слизистой. Обычно лейомиомы растут в виде одиночного узла и имеют полициклические контуры; реже образованы несколькими узлами, связанными между собой. Лейомиомы развиваются в толще мышечного слоя пищевода, приводя к растяжению и истончению стенок.

В 90% наблюдений лейомиомы образуются в грудном отделе пищевода, в 7% случаях – в шейной части. Пролабирование опухоли в просвет пищевода вызывает его сужение и явления дисфагии. Микроскопически лейомиома образована пучками гладкомышечных волокон, которые чередуются с фиброзными соединительнотканными участками. При преобладании в строении опухоли соединительной ткани, новообразование расценивается как фибромиома.

Среди редких форм доброкачественных опухолей встречаются фибромы, липомы, невриномы, лимфангиомы, гемангиомы. Невриномы и фибромы имеют более плотную консистенцию; тесно спаяны с пищеводной стенкой, исходят из нервных структур или параэзофагеальной клетчатки, могут иметь смешанное строение – нейрофибромы. Сосудистые (лимфангиомы, гемангиомы) и жировые опухоли (липомы), как правило, мягкой консистенции, не всегда имеют четкие границы, могут распространяться по стенке пищевода и в окружающие ткани.

Классификация

По гистологическому строению выделяют эпителиальные и неэпителиальные доброкачественные опухоли пищевода. К новообразованиям эпителиального типа относятся папилломы, аденомы и кисты пищевода (ретенционные, энтерогенные, бронхогенные, редупликационные, кистозный эзофагит и др.). К числу неэпителиальных опухолей принадлежат фибромы, лейомиомы, липомы, капиллярные и кавернозные гемангиомы, лимфангиомы, нейрофибромы, невриномы, остеохондромы, тератомы, миксомы и др. редкие формы.

По способу роста опухоли могут быть внутрипросветными (полипообразными) и внутристеночными (интрамуральными). К внутрипросветным неоплазиям принадлежат папилломы, аденомы, полипы; к внутристеночным – кисты, лейомиомы и др. Прочие типы доброкачественных новообразований в области пищевода встречаются достаточно редко.

Симптомы опухолей пищевода

Специфика проявлений обусловлена типом роста, локализацией и размерами неоплазий; в меньшей степени на симптоматику влияет гистологическое строение. Опухоли, растущие в просвет пищевода, вызывают явления дисфагии — нарушение пассажа пищевых масс по пищеводу: трудности при проглатывании твердой пищи, ощущение комка за гpyдиной. Выраженность дисфагии нарастает по мере увеличения опухоли. Часто при внутрипросветных неоплазиях отмечаются умеренные боли за гpyдиной тупого или спастического хаpaктера, ощущение дискомфорта в горле или грудной клетке, которые усиливаются в момент приема пищи.

В симптоматике может отмечаться слюнотечение, тошнота, отрыжка, срыгивание. Внутрипросветные опухоли больших размеров часто вызывают рвоту, в результате чего пациенты стремительно худеют. Внутрипросветные опухоли нередко травмируются пищей, изъязвляются, что сопровождается кровотечением из пищевода, анемией. Полная обтурация пищевода, как правило, не наблюдается. Изредка внутрипросветные опухоли на длинной ножке при рвоте мигрируют в просвет гортани, приводя к асфиксии, иногда с летальным исходом.

Неоплазии с внутристеночным ростом чаще располагаются в дистальной части пищевода и длительно развиваются бессимптомно. Новообразования, достигшие значительных размеров, вызывают дисфагию, тошноту, загpyдинные боли умеренной степени интенсивности, ухудшение аппетита. В случае экстраэзофагеального роста опухоли может развиваться компрессионный синдром, вызванный сдавлением органов средостения (блуждающего нерва, бронхов, крупных вен). Отмечается осиплость голоса, усиление болей за гpyдиной, появление сухого кашля, тахикардии, аритмии. При кистах пищевода может происходить их нагноение и перфорация.

Диагностика

Диагноз устанавливается врачом-гастроэнтерологом или oнкoлoгом. В диагностике ведущая роль принадлежит рентгенологическим и эндоскопическим методам исследования. Контрастная рентгенография пищевода позволяет обнаружить опухолевое образование, выяснить его локализацию, выраженность сужения просвета пищевода и деформации его стенок.

Рентгенологическая картина при внутристеночных опухолях хаpaктеризуется выявлением резко очерченного дефекта наполнения, смещением просвета пищевода, супрастенотическим расширением пищевода, сглаживанием складок пищеводной стенки в месте опухоли. При внутрипросветных опухолях определяется дефект наполнения с гладкими, четкими контурами, «обтекаемый» контрастной взвесью и смещаемый вместе с эзофагеальной стенкой. Перистальтика стенок пищевода в месте расположения опухоли сохранена.

Проведение эзофагоскопии необходимо для определения типа роста и хаpaктера образования, его размеров и локализации. Для лучшей визуализации изменений эзофагеальных стенок выполняется хромоскопия пищевода. При внутрипросветных опухолях в ходе эзофагоскопии осуществляется эндоскопическая биопсия, позволяющая провести последующее цитологическое и морфологическое исследование тканей опухоли. При внутристеночном росте опухоли биопсия противопоказана ввиду глубокого расположения новообразования в стенке пищевода, опасности травмирования и инфицирования слизистой оболочки.

При экстраэзофагеальном росте новообразования и его взаимодействии с органами средостения прибегают к проведению рентгенографии грудной клетки и пневмомедиастинографии. В сомнительных случаях используется КТ и МРТ средостения.

Лечение доброкачественных опухолей пищевода

В связи с тем, что подобные новообразования часто осложняются изъязвлением, кровотечением, нагноением, малигнизацией, в их отношении показана хирургическая тактика. Эпителиальные внутрипросветные опухоли, имеющие длинную узкую ножку можно удалить путем электроэксцизии через эндоскоп. Неоплазии на широком основании целесообразнее иссекать в процессе открытой эзофаготомии. К резекции пищевода прибегают в тех случаях, когда нельзя исключить малигнизацию, или при значительных размерах опухоли.

Внутристеночные новообразования требуют проведения тоpaкотомии, энуклеации опухоли и последующего восстановления целости эзофагеальной стенки. При значительном разрушении мышечной стенки выполняется резекция части пищевода с его пластикой желудочным, тонкокишечным или толстокишечным трaнcплантатом либо наложением эзофагогастроанастомоза.

Прогноз и профилактика

Послеоперационный прогноз, как правило, благоприятный. Рецидивы заболевания случаются редко; пpaктически во всех случаях функция пищевода восстанавливается полностью, трудоспособность сохраняется. После хирургического вмешательства показано динамическое наблюдение гастроэнтеролога. При отказе от операции возможен осложненный вариант развития вплоть до малигнизация опухолей с развитием paка пищевода. Профилактика не разработана.