Современный подход к классификации бронхиальной астмы

Современный подход к классификации бронхиальной астмы

Опубликовано Редакция в 10/18/09 • Категории Терапия

Бронхиальная астма относится к наиболее распространенным заболеваниям дыхательных путей, существенно снижающим качество жизни больных. Растущая заболеваемость, тяжелое течение, и связанный с этими обстоятельствами значительный социально-экономический ущерб заставляет искать новые подходы к совершенствованию методов диагностики и терапии этого заболевания.

С 1995 года под эгидой ВОЗ ведется работа по созданию и совершенствованию руководства по диагностике и лечению бронхиальной астмы (GINA — глобальная инициатива при астме). За 13 лет работы вышло 3 издания этого документа, последний из них — версия 2006 года.

Что же принципиально нового в этом документе, на что следует обратить внимание врачам первичного звена?

1. Подтверждено, что в основе заболевания лежит воспаление дыхательных путей. И если в случае аллергической бронхиальной астмы с причиной воспаления все ясно — ингаляционные аллергены (клещи домашней пыли и пыльца, споры плесневых грибов и эпидермис, а также другие аллергенные компоненты, выделяемые домашними животными), то при неаллергической бронхиальной астме причина развития преимущественно эозинофильного воспаления бронхов пока не выявлена. Из представлений о воспалительной природе заболевания следует важнейший пpaктический вывод — основой лечения бронхиальной астмы являются мероприятия, направленные на уменьшение воспаления бронхов, сводящиеся к уменьшению воздействия факторов, вызывающих и усиливающих воспаление, а также противовоспалительной терапии.

2. Предложен новый подход к классификации бронхиальной астмы.

До настоящего времени в классификации бронхиальной астмы использовалось 2 подхода: этиологический, и хаpaктеризующий тяжесть течения.

Этиологическая классификация (согласно МКБ10) определяет, участвуют или не участвуют в развитии заболевания аллергические механизмы. И если врач-аллерголог после обследования больного доказал, что именно аллергия к домашней пыли или другим ингаляционным аллергенам является причиной приступов удушья, то ставится диагноз «Аллергическая (или как синоним этого определения атопическая) бронхиальная астма». Постановка этиологического диагноза принципиально важна, так как выставленный диагноз аллергической бронхиальной астмы определяет стратегию лечения. Если причиной астмы является аллерген, то основным противовоспалительным мероприятием у этих пациентов будет полное устранение или максимальное ограничение контакта с ним. Невозможно добиться хорошего результата даже с помощью самых современных препаратов, если у больного с аллергией на кошачью шерсть (а точнее компоненты слюны) животное продолжает оставаться в квартире. Если у вашего больного причиной бронхиальной астмой является аллергия к пыльце луговых трав, то вы обязательно порекомендуете ему начать прием противовоспалительных препаратов не в первой декаде июня, когда пыльца уже появится в воздухе, а за 2-3 недели до этого — и таким образом предупредите обычное для него в это время года сезонное обострение заболевания.

А в идеальной ситуации больным с аллергической бронхиальной астмой аллерголог может провести специфическую иммунотерапию — и добиться полного излечения заболевания .

Классификация по степени тяжести. Оценивает тяжесть течения заболевания. Имеет определяющее значение при выборе препаратов и их дозировок для достижения контроля заболевания.

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Виды классификации бронхиальной астмы

Бронхиальная астма, как и любой другой недуг делится на некоторые группы. Классификация бронхиальной астмы довольно широка. Данные разделения необходимы потому, что недомогание хроническое, и в каждом случае обязателен индивидуальный подбор лекарств.

Критерии классификации

Когда ставится диагноз, медики пользуются единым документом. В этой классификации астмы определяются согласно двум показателям:

• происхождение;
• тяжесть протекания.

Существующее подразделение не удовлетворяет медицинских специалистов и они считают его недостаточным. Новые критерии астматической тяжести включает учет некоторых деталей ее течения, таких как:

• здоровье до начала принятия препаратов;
• полезность проводимых процедур;
• можно ли контролировать состояние, исключая обострения и добиться значительной ремиссии;
• есть ли связь особенностей течения с причинами появления приступов;
• какая стадия астмы;
• из-за чего и как появляются осложнения.

Этиологическая классификация

Большое значение имеет выявление причины появления сепсиса в последующем назначении процедур. Благодаря уменьшению провоцирующих факторов можно исключить приступы, нормализовать состояние астматика и добиться стойкой ремиссии.

Исходя из того, что послужило возникновению проблемы, она делится на три основные группы:

1. Экзогенная (аллергическая). В этой ситуации, удушье и кашель вызваны внешними раздражающими факторами – респираторный, аллергенный, а иногда пищевой. Чаще всего гиперреакция замечается сверху в дыхательных путях, развивается аллергический ринит, синусит, трахеит, а как следствие, развивается и само заболевание. В редких случаях, симптомы появляются от аллергии на продукты питания. Иногда больные замечают, что недуг обострился, когда в пищу они употрeбляли яйца, орехи, консервы и прочие продукты. Вместе с нарушением стула, высыпаниями на коже, слабостью, обычно наблюдается и сужение просветов в бронхах. Из-за этого возникает одышка и кашель. Важно! При этом срочно необходимо принять меры, иначе возможен переход аллергии в анафилактический шок. Отдельной категории заслужила атопическая форма, диагностируемая у лиц, имеющих расположенность к каким-либо аллергенам на фоне генетики.
2. Инфекционная зависимая и эндогенная группа. Возникновение одышки, удушья и сухого кашля возможны из-за воздействия вредных микробов. Бактерии, вирусы и грибки могут породить и саму болезнь, и вызвать постоянные обострения. Из медицинских статистик ясно, что ОРВИ и ангина, нарушение работы легких и бронхов – это самая явная причина приступов различных видов бронхиальной астмы у детей. Эту проблему довольно просто выявить на основе данных симптомов. Особую эффективность показывает гормональная терапия и бронходилататоры.
3. Болезнь смешанного генеза. Осложнения в дыхании могут возникнуть от аллергии или действия вредной окружающей среды. Доказано, что заболевание возникает от нeблагоприятной экологии, климатических условий, стрессов, раздражителей, курения, алкоголя и т.д.

Выделены и особенные формы бронхиальной астмы, которые врачи иногда сопоставляют с группой смешанного генеза, а иногда полагают, что они являются самостоятельными подразделам:

• Профессиональная бронхиальная астма – болезнь, влекущая геперреакцию бронхов от контакта с различными вредными препаратами, сопровождаясь удушьем и кашлем. Особенно категория опасна для парикмахеров, пекарей, библиотекарей, профессий, связанных с животными. Интересен факт, что она была выявлена у фармацевтов более двухсот лет назад. Сепсис стремительно развивается от профессиональной необходимости контакта с кислотами и металлами. Представленная категория часто наблюдается у медицинских работников от прямой взаимосвязи их работы с применением дезинфицирующих средств, антибиотиков, латекса, спирта, различных препаратов. Важно постараться как можно меньше контактировать с аллергенами. Такой вид отличается тем, что довольно легко предотвращается. В ее развитии большое значение имеет присутствие аллергии или расположенности пациента к ней. Ее профилактика включает в себя медицинские осмотры при трудоустройстве и периодические меры профилактики.
• Астма физического усилия. Этот недуг проявляется в момент физической нагрузки или после нее. Для дифференцирования данного класса заболевания полностью исключаются иные причины. Некоторые врачи считают, что на фоне напряжения выявляется гиперчувствительность органов, а вовсе не астма. Также приступы удушья и кашель были замечены у лиц с анатомической формой астмы, когда было выполнено физическое усилие. Бронхоспазм наблюдался во время напряжения, или через несколько минут после него. В данной ситуации нагрузка провоцировала приступ, но не являлась причиной болезни. Если говорить о чистой форме, то она провоцирует раннюю утрату способности нормально работать и инвалидизацию.
• Аспириновая астма. Эта фаза диагностируется примерно у 7% пациентов. Так и не удалось полностью изучить патогенез формы, но она определенно носит семейный хаpaктер. Все эти клинические формы требуют наблюдения в больнице.

Классификация согласно тяжести протекания

Чтобы подобрать ингаляторы, таблетки, прописать капельницы, нужно распознать классификацию бронхиальной астмы по степени тяжести и выявить, что послужило развитию патологических изменений бронхов. Далее определяется состояние человека, для чего необходимы следующие сведения:

• как часто происходят приступы в ночное или дневное время суток;
• какие показатели состояния и классификация по степени тяжести;
• как и с какой скоростью возможно их купировать;
• очень ли сильно проблема оказывает влияние на жизнедеятельность астматика.

Отталкиваясь от такой оценки, существуют две стадии бронхиальной астмы:

• Интермиттирующая (эпизодическая). Она может никак не проявляться месяцами или даже годами, обостряясь ненадолго. При такой стадии бронхиальной астмы днем приступы удушья бывают не больше раза за неделю, а ночью – меньше двух-трех за неделю.
• Персистирующая (постоянная). Такая стадия, опять же, имеет три подгруппы. Это бронхиальная астма средней степени тяжести, легкой или тяжелой. Персистирующая болезнь сопровождается симптомами, которые могут появиться в любой момент, долгими обострениями, усугублением общего состояния людей, уменьшением активности и нарушением сна. Бронхиальная астма средней тяжести часто встречается у детей.

Читать еще:  Диффузный пневмосклероз легких: что это такое и сколько с этим живут, лечение народными средствами и признаки

Классифицируется бронхиальная астма у детей так же, как и у взрослых людей. При развитии заболевания в детском возрасте, чтобы поставить диагноз, ребенок с астмой должен ответить на определенные вопросы, хаpaктеризующие симптомы в данный момент времени. Лечение маленьких детей – процесс довольно сложный, поэтому постоянно нужен контроль специалиста. Не пытайтесь самостоятельно подбирать лекарственные препараты!

Виды и степень контроля над заболеванием

Для подбора подходящей терапии и своевременной ее коррекции, важно учесть изменения в клинической картине в ответ на терапию вначале образования недуга.

Всего есть 3 степени тяжести астмы. Она может быть достаточно контролируемой, частично или совсем неконтролируемой.

Когда форма бронхиальной астмы неконтролируемая, нужно выяснить причину проблемы. Врачами выясняется, были ли изменения в образе жизни человека, выполняются ли клинические рекомендации врача, насколько ограничены аллергены и воздействие триггеров, обострилась ли другая проблема с органами дыхания и т.д.

Особая форма

К отдельному классу относится кашлевые астматики. Еще ее называют скрытой, так как она напоминает ХОБЛ, бронхит с астматическим компонентом, что усложняет ее диагностирование. Будьте внимательней к своему здоровью! Все формы астмы опасны.

Иные классификации

Следуя из того, что появляются синдромы реактивности бронхов, определены фазы заболевания: обострения и ремиссии. Последняя признается стойкой в случае отсутствия наблюдаемых обострений больше полутора-двух лет.

Исходя из наличия осложнений различается осложненная и неосложненная формы.

Фенотипирование астмы

При заболевании возникают изменения в работе бронхов. Это происходит от воздействия различных факторов. Чтобы подобрать эффективную терапию, недуг удобно поделить на фенотипы.

Фенотип, согласно биологическим и медицинским понятиям – это совокупность показателей, присущих организму в определенную стадию развития. Фенотипы — это:

• степени тяжести бронхиальной астмы;
• возраст личности;
• уровень обструкции недуга;
• активность эмоционального и физического хаpaктера;
• аллергены;
• вредность среды вокруг;
• иные особенности.

Для успешного подбора подходящей терапии определенному пациенту, фенотипирование очень важно!

Если Вы заподозрили у себя или своих близких какие-либо признаки, немедленно обратитесь к специалисту!

Не пытайтесь самостоятельно определить степень тяжести заболевания. Специалист грамотно определит форму и пропишет подходящие препараты. Если у Вас есть опыт или просто хочется обсудить тему, пожалуйста оставляйте свои комментарии ниже и делитесь им в социальных сетях.

Классификация бронхиальной астмы очень обширная, она подразумевает подразделение болезни на такие категории, как стадии, формы, фазы, фенотипы. Такая классификация необходима в связи с тем, что астма – это мультифакториальная хроническая болезнь, лечение которой должно быть дифференцированным.

Критерии классификации болезни

Медики всего мира при постановке диагноза пульмонологическому больному пользуются единственным документом, который имеет название Международная классификация болезней, травм и причин cмepти. Отдельные виды бронхиальной астмы в этом документе выделены на основании двух критериев:

Такое деление современные специалисты считают явно недостаточным. Новый подход к классификации болезни предусматривает учет многих нюансов ее течения, например:

• степень тяжести до того, как лечение началось;
• есть ли ответ на лечение, насколько он значительный;
• возможно ли осуществлять контроль над болезнью (возможно ли благодаря проводимой терапии добиться длительной ремиссии, избежать повторения новых приступов удушья) ;
• взаимосвязаны ли особенности течения бронхиальной астмы с причинами ее возникновения;
• как и почему у заболевания возникают осложнения.

Этиологическая классификация болезни

Выявление причины возникновения бронхиальной астмы играет важнейшую роль в том, каким должно быть ее лечение. Устранение провоцирующих факторов поможет избежать новых приступов удушья, стабилизировать состояние больного и вызвать у него стойкую ремиссию.

По причине возникновения болезнь подразделяют на три большие группы:

Экзогенная (аллергическая) бронхиальная астма

Причиной приступов удушья или астматического кашля, в этом случае, является внешний раздражитель – респираторный, реже пищевой, аллерген. К вдыхаемым аллергенам относятся домашняя пыль, пыльца растений, споры, плесневые грибки, шерсть, слюна, отмершие клетки кожи животных, клещи, табачный дым, прочее. Обычно, гиперреакция наблюдается сначала со стороны верхних дыхательных путей, происходит развитие аллергического ринита, синусита, ларингита, трахеита (эти состояния в комплексе называют предастмой), а уже на их фоне стартует собственно бронхиальная астма.
Начало приступов удушья редко, но может положить пищевая аллергия. Некоторые больные отмечают, что обострение недуга у них случается после употрeбления яиц, сои, арахиса, рыбы, цельного молока, консервов и прочих продуктов. Одновременно с кожной сыпью, расстройством стула, общим недомоганием (симптомами, которыми классически проявляется пищевая аллергия), у них наблюдается сужение бронхиальных просветов, следствием которого является одышка, приступы удушья или кашля. Необходимо немедленное лечение такого состояния, иначе пищевая аллергическая реакция может перейти в анафилактический шок.
В отдельную категорию выделяют астму атопическую, которую диагностируют у людей с генетической предрасположенностью к тем или иным аллергенам.

Инфекционно-зависимая или эндогенная бронхиальная астма

Причиной изменения в проходимости бронхов, одышки, приступов удушья и сухого кашля являются болезнетворные микроорганизмы. Вирусы, бактерии, грибки могут как дать старт самой болезни, так и стать причиной повторяющихся обострений. Согласно данным медицинской статистики, ОРВИ и бактериальные болезни верхних дыхательных путей, бронхов и легких являются наиболее частой причиной астматических приступов у детей. Выявляется инфекционно-зависимая бронхиальная астма на фоне этих заболеваний легко: эффективными оказываются лечение бронходилататорами и гормональная терапия.

Астма смешанного генеза

Изменения в проходимости бронхов в этом случае возникают как по причине аллергии, так и по причине воздействия внешних факторов. Установлено, что астму смешанного генеза провоцируют плохая экология, климатические факторы, химические и механические раздражители, стрессы, вредные привычки, прочее.

Также выделяют особые формы бронхиальной астмы, которые одни специалисты относят к группе смешенного генеза, другие же – к отдельным категориям:

• Профессиональная бронхиальная астма, при которой контакт с химическими веществами на рабочем месте провоцирует гиперреакцию бронхов, начало приступов удушья или кашля. В группе риска развития этой болезни парикмахеры, библиотекари, хлебопеки, зоотехники, ветеринары, работники зоопарков. Примечательно, что профессиональная бронхиальная астма у аптекарей была выявлена еще 200 лет назад. Развитию патологии во многом способствуют профессиональные контакты с изоцианатами, ангидритами кислот, токсичными металлами типа хрома и никеля.
  Профессиональная бронхиальная астма развивается у медиков и фармацевтов потому, что их работа связана с использованием дезинфекционных веществ типа формальдегида, сульфатиазола, а также антибиотиков, спиртов, латекса, растительного лекарственного сырья. Профессиональная бронхиальная астма хаpaктеризуется проявлением экспираторной одышки, приступов удушья и кашля во время или после контакта с химическими веществами на рабочем месте. Одновременно с ней могут наблюдаться аллергические реакции со стороны кожи, верхних дыхательных путей, лечение которых также необходимо и проводится в комплексе с лечением бронхиальной обструкции. Особенна профессиональная бронхиальная астма тем, что ее легко предотвратить. Несмотря на то, что эта болезнь приобретенная, важную роль в ее развитии играет наличие аллергии или предрасположенность к ней. Профилактика ее заключается, в первую очередь, в медосмотрах при поступлении на работу и периодических профилактических осмотрах. Лица с атопией к работам, связанным с риском развития бронхиальной обструкции, допускаться не должны.
• Бронхиальная астма физического напряжения, когда бронхоспазм случается во время физического усилия или сразу после него. Чтобы дифференцировать этот вид заболевания, необходимо исключить прочие причины. Многие специалисты высказывают мнение, что на фоне физического напряжения проявляется не астма, а гиперчувствительность дыхательных путей. Начало приступов удушья или астматического кашля также наблюдалось у больных с атопической астмой после интенсивного физического усилия в виде шестиминутного бега, занятия на велотренажере или степ-тесте. Бронхоспазм случался либо во время физического напряжения, либо в течение 2-10 минут после того. В таком случае нагрузка являлась причиной приступов, но не причиной болезни. В чистой же форме астма физического напряжения приводит к ранней утрате трудоспособности и инвалидизации больного.
• Аспириновая бронхиальная астма. Ее диагностируют у 6% астматиков. Патогенез этой формы бронхиальной астмы до конца не изучен, но установлено, что она носит семейный хаpaктер.

Классификация по тяжести течения

Чтобы назначить соответствующее лечение, после того, как была выявлена причина, по которой произошли патологические изменения в бронхах, необходимо определить степень тяжести состояния больного.

Для этого оценивают такие параметры:

• частоту приступов в дневное и ночное время;
• каким образом и насколько быстро они купируются;
• насколько негативно влияют обострения болезни на качество жизни человека;
• каковы показатели его внешнего дыхания.

Читать еще:  Методы эффективного лечения стрептококковой инфекции горла и устранения симптомов

Исходя из этой оценки, выделяют две стадии заболевания:

1. Интермиттирующая (эпизодическая) бронхиальная астма. В этом случае приступы удушья в дневное время случаются не более одного раза в неделю, в ночное время – менее двух раз в неделю. Интермиттирующая астма обостряется ненадолго, она может не давать о себе знать месяцы и даже годы.
2. Персистирующая бронхиальная астма, или постоянная. Она, в свою очередь, подразделяется на три подстадии: легкую, средней степени тяжести и тяжелую. Персистирующая бронхиальная астма хаpaктеризуется частыми приступами удушья в любое время суток, длительными обострениями, с присоединением ухудшения физического и психологического состояния человека, снижение у него двигательной активности, нарушение сна. В той или иной степени страдает качество жизни больного.

Виды астмы и уровень контроля над болезнью

Чтобы подобрать правильное лечение и вовремя откорректировать его, необходимо учитывать то, как меняется клиническая картина болезни в ответ на начальную терапию. Если лечение предпринимается правильное, препараты выбраны верно, даже у больных с персистирующей астмой средней степени тяжести или тяжелой показатели функции внешнего дыхания изменяются в лучшую сторону.

По уровню контроля астма бывает хорошо контролируемая, частично контролируемая или неконтролируемая. С признаками и показателями этих видов можно ознакомиться на рисунке ниже.

Если болезнь не поддается контролю, необходимо выяснить, почему так происходит. Врач выясняет, произошли ли изменения в образе жизни больного: выполняет ли он врачебные рекомендации, изолирован ли аллерген (если астма аллергическая), ограничено ли воздействие триггеров (физического перенапряжения, курения, загрязненного воздуха, прочих факторов обострения), участились ли случаи заболевания острыми инфекционными заболеваниями дыхательных путей, обострилась ли какая-либо хроническая болезнь органов дыхания.

Особая форма бронхиальной астмы

В отдельную категорию, так сказать, вне классификации, вынесена кашлевая форма бронхиальной астмы, так называемая скрытая. Ее симптомы (часто она выражается в виде кашля) очень схожи с теми, что имеют другие синдромы бронхиальной обструкции, например, ХОБЛ или бронхит курильщика, поэтому ее бывает трудно диагностировать.

Другие классификации

На основании того, как часто возникают синдромы гиперреактивности бронхов и бронхиальной обструкции, выделяют две фазы болезни:

• фазу обострения;
• фазу ремиссии (ее признают стойкой, если обострения отсутствуют в течение двух лет и дольше).

По наличию осложнений различают астму осложненную и неосложненную.

Фенотипирование болезни

Изменения в функционировании бронхов при астме возникают под воздействием огромного количества факторов. Для упрощения классификации болезни, назначения наиболее эффективного лечения удобно подразделять ее на фенотипы.

Фенотипом в биологии и медицине называется совокупность хаpaктеристик, присущих живому существу на определенной стадии его развития. Этот термин применяется и к заболеваниям. Фенотипы астмы — это:

• тяжесть течения;
• возраст больного;
• степень бронхиальной обструкции;
• физические нагрузки;
• аллергены;
• вредные факторы окружающей среды;
• прочие физиологические и клинические особенности, триггеры астмы.

Фенотипирование болезни важно для подбора индивидуальной программы лечения болезни.

Заподозрив у себя признаки бронхиальной обструкции, не стоит пытаться самостоятельно классифицировать болезнь. Необходимо обратиться к грамотному врачу-пульмонологу, который не только справится с ее классификацией, но и назначит эффективную терапию.

Видео: Классификация бронхиальной астмы по уровню контроля

Современный подход к классификации бронхиальной астмы

Врачи ошарашены! Защита от ГРИППА и ПРОСТУДЫ!

Нужно всего лишь перед сном.

Бронхиальная астма резко выделяется среди других заболеваний разнообразием видов, причин и механизмов развития. Причем все эти признаки варьируются в таких широких пределах, что для каждого конкретного случая диагноз просто невозможно описать стандартной фразой. Именно поэтому классификация бронхиальной астмы настолько сложна. К тому же лечение данной патологии требует индивидуального подхода к каждому пациенту. И такая детальная формулировка очень в этом помогает.

Схема бронха здорового и при астме

Признаки классификации

Согласно документу МКБ бронхиальную астму классифицировали на основании ее этиологии и степени тяжести. Но для понимания общей картины таких сведений было недостаточно. Поэтому современный подход к формулировке диагноза включает в себя следующие параметры:

• степень тяжести в момент обнаружения заболевания;
• показатель эффективности проводимой терапии;
• возможность стабилизации течения заболевания на протяжении длительного времени;
• взаимосвязь между этиологией бронхиальной астмы и особенностями ее клинических проявлений;
• наличие осложнений и причины их возникновения.

По клиническим формам

По этиологии, независимо от возраста пациента, различают такие клинические формы бронхиальной астмы:

Экзогенная

Приступы экзогенной, или аллергической, бронхиальной астмы возникают после попадания в респираторный тpaкт различных внешних возбудителей. Чаще всего реакция начинается в верхних его отделах, развивается так называемое предастматическое состояние – воспаляются гортань, слизистая трахеи и носовые пазухи, ярко выражен аллергический насморк. Со временем это приводит к полновесной бронхиальной астме. Существует огромное число раздражителей, самыми распространенными из которых являются:

• растительная пыльца (мужские пoлoвые элементы) и волокна некоторых семян (хлопок, тополиный пух, одуванчик и другие) ;
• пыль и плесень в жилых помещениях;
• шерсть и частички кожи домашних животных;
• мелкие паразиты, чаще всего клещи, и другие возбудители.

У некоторых людей имеется наследственная предрасположенность к реакциям на определенные раздражители, что тоже может вызывать приступ удушья. Это так называемая атопическая астма.

Факторы риска бронхиальной астмы

Иногда астматический приступ возникает на фоне пищевой аллергии. Организм особенно чувствителен к таким продуктам, как цитрусовые, куриные яйца, шоколад, арахисовое масло, соя и другие. Такая реакция организма очень опасна, поскольку в некоторых случаях вызывает анафилактический шок.

Эндогенная

Эндогенная, или неаллергическая, бронхиальная астма чаще всего развивается как осложнение вирусных или бактериальных респираторных инфекций. Такая форма заболевания встречается преимущественно у детей. Помимо этого, эндогенную астму могут спровоцировать чрезмерные физические или психологические нагрузки, а также бaнaльное вдыхание холодного воздуха.

Смешанного генеза

К бронхиальной астме смешанного генеза относят заболевание, вызванное как аллергенами, так и другими внешними факторами. Такая форма хаpaктерна для жителей местности с плохими экологическими показателями или нeблагоприятным климатом. Также ситуацию усугубляют различные химические раздражители, вредные привычки, постоянное психологическое перенапряжение и другие причины.

Существует двойное заболевание — бронхопневмония, как и почему оно развивается? В нашей статье рассказано все.

Правильная диета при бронхиальной астме — залог выздоровления, комплексное лечение всегда положительно сказывается на выздоровлении.

Медсестрам крайне важен сестринский процесс при бронхиальной астме, они его отлично знают, и поэтому лечение астмы выполняется под надзором квалифицированного персонала.

Особые формы

Существуют и другие виды астмы. Некоторые медики выделяют их в самостоятельные категории, прочие же причисляют к заболеваниям смешанного генеза:

Классификация бронхиальной астмы

• Профессиональная. Развивается при длительном контакте с определенными веществами на производстве, если у работника имеется на них аллергия или наследственная предрасположенность к таковой. Чаще всего наблюдается у медиков, парикмахеров, пекарей, а также у постоянно контактирующих с животными людей.
• Физического напряжения. В основном проявляется отдельными астматическими приступами, хотя встречается и полновесное заболевание. Особенную предрасположенность к этому виду имеют страдающие атопической астмой люди.
• Рефлюкс-индуцированная. Связана с аспирацией содержимого желудка в респираторный тpaкт. Одной из наиболее частых ее причин является гастроэзофагельный рефлюкс, который особенно распространен среди детей (50 — 60% больных астмой).
• Аспириновая. Механизмы ее развития пока не изучены, но достоверно известно, что эта форма является наследственной. Развивается она после длительного приема нестероидных противовоспалительных препаратов. В отличие от предыдущей в детском возрасте встречается реже всего (обычно проявляется к 30 — 50 годам).

По степени тяжести

Чтобы понять, какое лечение будет наиболее эффективным, знания этиологии бронхиальной астмы недостаточно. Необходимо также выяснить степень тяжести ее течения, определяемую по следующим параметрам:

• количество приступов в разное время суток за определенный период (день, неделя, месяц) ;
• степень их влияния на состояние пациента в периоды сна и бодрствования;
• наилучшие показатели функций внешнего дыхания и их изменения на протяжении дня, измеряемые методами спирометрии – объем форсированного вдоха (ОФВ), и пикфлоуметрии – пиковая скорость выдоха (ПСВ).

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести

Исходя из полученных данных, можно выделить 4 степени тяжести заболевания, причем процентные показатели дыхательных функций позволяют вычислять их стандартно для всех возрастов:

• Интермиттирующая. Хаpaктеризуется эпизодическими приступами (реже одного раза в неделю днем и двух раз в месяц ночью) и непродолжительными обострениями. ОФВ, ПСВ>80% от исходного значения. Разброс ПСВ 80% от нормы. Разброс ПСВ 20 — 30%.
• Персистирующая средней степени. Приступы наблюдаются почти каждый день. Обострения заметно влияют на физическую активность и вызывают бессонницу. ОФВ, ПСВ 60 — 80% от должного. Разброс ПСВ>30%.
• Персистирующая тяжелой степени. В дневное время симптомы проявляются ежедневно, ночью – очень часто. Заболевание сильно влияет на качество жизни и активность пациента. ОФВ, ПСВ примерно 60% от исходного значения. Разброс ПСВ>20%.

Читать еще:  Трахеит во время беременности

Здесь стоит отметить, что и к легкой степени астмы следует отнестись очень серьезно. Не зря с таким диагнозом не берут в армию (даже если симптомы отсутствовали более 5 лет при оставшихся изменениях реактивности бронхов). Ведь приступ могут вызвать как чрезмерные физические нагрузки и нервные переживания, так и другие факторы, присущие армейской жизни.

Другие виды

Одним из важнейших параметров, учитывающихся при корректировке терапевтических методов, является ответ организма на проводимое лечение. Исходя из этого, бывают следующие виды бронхиальной астмы:

• Контролируемая. ОФВ или ПСВ в норме, обострения не наблюдаются. Перемены в лучшую сторону фиксируются даже у пациентов со средней и тяжелой степенью.
• Частично контролируемая. Функции дыхания снижены до 80%. Приступы случаются чаще двух раз в неделю, ежегодно бывает минимум одно обострение.
• Неконтролируемая. Здесь эффективность терапии пpaктически отсутствует, что дает повод для детального изучения причин такой реакции организма.

У бронхиальной астмы, как и у многих других хронических заболеваний, существуют две фазы: обострение и ремиссия (при отсутствии приступов более 2 лет ее называют стойкой). Также учитывается возможное наличие осложнений – соответственно, осложненная или неосложненная формы.

На основе вышеперечисленных классификаций выставляется четко структурированный диагноз. Например: бронхиальная астма, смешанная форма, средней степени тяжести, обострение хронический бронхит. Подобная формулировка значительно облегчает понимание этиологии и течения заболевания.

Классификация бронхиальной астмы

Бронхиальная астма — хроническое заболевание легких, которое требует длительной терапии и регулярного наблюдения у врача. Тактика лечения зависит от особенностей течения болезни и степени выраженности симптомов. Классификация астмы оценивает клиническую картину недуга и позволяет выбрать направление терапии.

По каким критериям классифицируется астма

Классификация бронхиальной астмы основана на нескольких факторах:

• этиология — оценивается причина развития заболевания;
• степень тяжести — учитывается частота обострений;
• эффект от лекарств и другие признаки.

В медицинской пpaктике используют классификацию по Global Initiative for Asthma от 2010 года. В ее основе лежит тяжесть клинической картины заболевания.

Этиологическая классификация

Выделяют несколько видов бронхиальной астмы в зависимости от этиологии ее возникновения.

Аллергены

1. Экзогенный тип обусловлен действием внешних факторов окружающей среды. Если причиной формирования патологии становится гиперчувствительность организма в ответ на какой-либо аллерген, говорят об атопической природе недуга. В основе патогенеза данной формы лежит реакция на антиген. При попадании его в организм происходит формирование патологического процесса, в ходе которого выделяются антитела. Повторное столкновение иммунной системой с чужеродным веществом запускает каскад реакций, результатом которого становится выход из тучных клеток медиаторов воспаления. На этом этапе гистамин, простагландины, цитокины и другие вещества увеличивают проницаемость сосудов и расширяют их просвет, в результате чего формируется отек, также соединения вызывают сокращение гладкой мускулатуры бронхов. Такая патологическая реакция приводит к возникновению приступа бронхоспазма. Развитие болезни ассоциируется с семейной предрасположенностью. Многие клинические исследования показали, что у фокус-группы пациентов примерно в 40% случаев прослеживается связь с генетическим наследованием от ближайших родственников гиперреактивности бронхов и избыточной выработки иммуноглобулина класса Е. Манифестация болезни, как правило, происходит в детском возрасте в виде поллиноза. Клиника может проявляться в виде ринита, конъюнктивита, кожными патологиями, реже отеком Квинке. По мере взросления происходит постепенное формирование обратимой обструкции. Чаще всего первый приступ возникает в возрасте трех-пяти лет. При длительном течении заболевания с частыми обострениями у ребенка может сформироваться бочкообразная грудная клетка. При появлении типичных симптомов проводится широкий спектр анализов, которые назначаются лечащим врачом, согласно клиническим руководствам.
2. Эндогенная форма диагностируется в случае, если в ходе обследования не был выявлен внешний фактор, вызывающий клиническую симптоматику астмы. Причины патологии не связаны с развитием аллергической реакции. Основными триггерами появления симптомов являются острые респираторные вирусные инфекции, хронический бронхит. Кроме того, у таких больных бывает чувствительность к некоторым видам бактерий. Эндогенная бронхиальная астма плохо поддается лечению бета-2-адреномиметиками. Начальные проявления недуга возникают в основном после 30-40 лет или в пожилом возрасте. При этом заболевание хаpaктеризуется неуклонным прогрессированием, тяжелым течением и формированием астматической формы хронической обструктивной болезни легких. Диагноз подтверждается на основании данных анамнеза, результатах лабораторных и инструментальных исследований. Для купирования симптомов больным дают глюкокортикостероиды.

Нестероидные противовоспалительные средства

Аспириновая астма — особая форма болезни, связанная с реакцией организма на нестероидные противовоспалительные средства. Согласно статистике, чаще всего болезни подвергаются взрослые после 30 лет. Патогенез заключается в изменении метаболизма арахидоновой кислоты при попадании в организм НПВС. В результате биохимических реакций происходит образование большого количества цистеиновых лейкотриенов, которые, связываясь со специфическими рецепторами легких, вызывают спазм гладкой мускулатуры, повышение проницаемости сосудов и выраженный отек легочной ткани. Больным аспириновой астмой рекомендуется придерживаться особой диеты, так как во многих овощах и фруктах содержатся салицилаты, которые могут вызвать бронхоспазм. Поэтому из рациона питания исключают помидоры, цитрусовые, ягоды — малину, клубнику. Клиническая картина патологии включает в себя типичную триаду Фернана-Видаля, которая представляет собой: периодически возникающие приступы удушья; полипозный риносинусит — хронический недуг, хаpaктеризующийся образованием наростов на слизистой носа, состоящих из иммунных клеток — эозинофилов, нейтрофилов; непереносимость нестероидных противовоспалительных средств. Проявления аспириновой формы болезни облегчают диагностику. Для купирования симптомов и профилактики обострений пациенты получают терапию адреномиметиками и гормональными препаратами.

Смешанная форма является сочетанием эндогенной и аллергической астм.

По тяжести протекания

Классификация астмы по степени тяжести основывается на выраженности клинических проявлений, которые регистрируются до начала терапии:

Интермиттирующая астма

1. Интермиттирующая форма хаpaктеризуется редкими эпизодами обострения — реже одного раза в неделю. Ночные приступы возникают два раза в месяц и реже. На основании функциональных обследований интермиттирующую бронхиальную астму ставят в случае, если объем форсированного выдоха за секунду соответствует 80% и больше от нормальных показателей.
2. Персистирующая астма легкой степени диагностируется в случае, если клинические симптомы возникают чаще одного раза в неделю, но реже одного раза в сутки. На данной стадии приступы умеренно снижают физическую активность. Возникновение симптоматики в ночное время превышает два раза в месяц.
3. Персистирующая бронхиальная астма средней степени тяжести проявляется ежедневными периодами обострения, снижением ОФВ1 до уровня 60-80%. Больные жалуются на выраженное снижение качества жизни и частые приступы во время сна. Кроме того, хаpaктерно ежедневное использование адреномиметиков.
4. Персистирующая астма тяжелой степени хаpaктеризуется злокачественным течением, при котором больной испытывает выраженное ограничение активности, частые приступы как в дневное, так и в ночное время, при этом снижение ОФВ1 достигает 60% и ниже от нормы. Такая форма ассоциирована со множественными патологиями внутренних органов и первой группой инвалидности.

Другие параметры

Степень тяжести заболевания также определяют в зависимости от эффекта лечения:

Прием ингаляционных глюкокортикоидов

• легкая форма хорошо поддается терапии первой и второй ступеней, которые включают в себя применение адреномиметиков в случае обострения и низких доз глюкокортикостероидов;
• среднетяжелая подразумевает местное использование глюкокортикостероидов и адреномиметиков длительного действия;
• тяжелая бронхиальная астма отвечает на терапию четвертой и пятой ступеней — высокие дозы гормонов и дополнительные препараты. Данная форма приводит к серьезной декомпенсации функции дыхательной и сердечной системы.

Если длительность удушья составляет 12 часов и больше, а симптомы не снимаются применением адреномиметиков, патологию определяют как астматический статус. Состояние требует оказания специализированной медицинской помощи и реабилитации.

Течение болезни подразделяется на:

• период обострения;
• стихающее обострение;
• ремиссию.

В современных рекомендациях существует дополнительная категория в классификации заболевания, учитывающая эффективность лечения. Выделяют:

• контролируемую форму — на фоне терапии у больного отсутствуют симптомы болезни;
• частично контролируемую — несмотря на прием медикаментов, у пациента присутствуют проявления недуга;
• неконтролируемая — эффект от лечения основными препаратами отсутствует.

Классификация бронхиальной астмы помогает назначить необходимый объем лечения, выбрать препараты и ускорить процесс реабилитации больных. Неверное определение вида или степени тяжести болезни может привести не только к отсутствию эффекта от проводимой терапии, но и к осложнениям. Основные классификации болезни отражены в клинических рекомендациях, которые являются обязательными для соблюдения врачом.