Симптомы и лечение алкогольной кардиомиопатии > Человек и здоровье
растения +7(977)9328978 Биографии    


Симптомы и лечение алкогольной кардиомиопатии

Симптомы и лечение алкогольной кардиомиопатии

Симптомы и лечение алкогольной кардиомиопатии

Кардиомиопатия на фоне алкоголизма

Крепкие, слабоалкогольные и хмельные напитки имеют множество вкусовых и внешних отличий. Однако есть одно объединяющее их качество – вред для организма. Длительное или непродолжительное употрeбление алкоголя в меньшей или в большей степени воздействует на все внутренние органы человека. Алкогольная кардиомиопатия – одно из наиболее распространенных заболеваний для людей, которые довольно продолжительное время постоянно пьют этанол содержащие напитки. Развивается данная патология, как правило, на фоне запойного и продолжительного алкоголизма. Что такое алкогольная кардиомиопатия, какие ее последствия, и существует ли действенное лечение заболевания?

Кардиомиопатия на фоне алкоголизма, что это?

Алкогольная кардиомиопатия – это приобретенное заболевание сердца, которое провоцирует разрушение структуры клеток мышцы с одновременным расширением камер сердца (как правило – левый желудочек). Такое патологическое изменение мышцы сердца является причиной нарушения сердечного ритма (чаще тахикардия), развивается сердечная недостаточность. Первые признаки миокарда проявляются после продолжительного и систематического алкоголизма (5 – 10 лет). 60% заболеваний данного хаpaктера диагностируются у мужчин, злоупотрeбляющих алкогольными напитками в эквиваленте 100 мг этанола ежедневно, возрастом от 45 до 60 лет. При этом стаж алкоголизма чаще всего около 10 лет.

Влияние этилового спирта на сердце обусловлено наличием токсинов, которые меняют химический состав крови. При длительном алкоголизме происходит деформация желудочков сердца, а алкогольная кардиомиопатия у алкозависимых развивается стремительнее, нежели нарушения функций печени. Кардиомиопатия сопряжена с нервными расстройствами, отягощается такими заболеваниями, как ожирение, сахарный диабет и гипертония. Алкогольная кардиомиопатия в таком сочетании может спровоцировать cмepть пациента уже после двух лет после установления диагноза.

Симптомы, стадии и проявления кардиомиопатии

Клиническая картина патологического проявления болезни может ранится, в зависимости от стадии и степени сложности развития болезни. Поскольку патогенез в данной ситуации только один – употрeбление чрезмерного количества алкоголя, то отличается только интенсивность клинических показателей. Различают три стадии расстройств работы сердца:

1. Функциональное расстройство

Развивается довольно длительное время. На фоне хронического алкоголизма болезнь разрушает сердечную мышцу более 10 лет. Хаpaктерными признаками являются:

  • изменение качества сна (чувствительность, долгое засыпание, кошмары, резкое пробуждение) ;
  • покраснение лица (особенно Т-зоны) ;
  • невозможность выполнения даже элементарных двигательных упражнений (скачки, прыжки, ходьба, подъем по ступенькам), появляется отдышка, боль в области гpyди;
  • головные боли с гипертоническими приступами;
  • тахикардия (удары сердца больше 140 в минуту) ;
  • потливость рук с нарушением кровотока (постоянно холодные ноги).

2. Стойкая гипертрофия

На данном этапе расширяется желудочек сердца, увеличение массы сердечной мышцы видно при диагностировании УЗД. В результате неправильной микроциркуляции, кровь застаивается не только в сердце, но и во многих внутренних органах. Симптомы:

  • отдышка в состоянии покоя и сна;
  • круглосуточные отеки лица, рук и ног;
  • «синюшность» (сизые) пальцев рук и ног, частично кожи лица и носа;
  • увеличение в объеме брюшной полости;
  • нарушение сна (чаще больной спит по 10-15 минут) ;
  • раздражительность и агрессия;
  • нарушенная координация движений.

3. Выраженная дистрофия сердца

На данном этапе заболевания нарушения касаются уже не только сердца и мозга, но и буквально всех внутренних органов. За счет неспособности сердца перекачивать нужное количество крови по всему организму, развивается атрофия клеток печени, поджелудочной железы, почек и многих других органов. Теперь отеки не только постоянные, они проявляются в виде асцита, гидротоpaкса (отек внутренних полостей).

Приступы кашля сопровождаются утяжеленным дыханием, пальцы ног и рук синюшно-серого цвета, отеки всего тела. Приступы длительного кашля напоминают астматические припадки. Хронический алкоголизм не дает шанса пациенту на жизнь. Данная стадия заболевания провоцирует cмepть больного в течение нескольких месяцев.

Как проводится диагностика

Клиническая картина алкогольной кардиомиопатии и ее симптомы могут напоминать собой пороки сердца. Поэтому для установления точного диагноза врачу необходимо провести беседу не только с самим пациентом, но и с его родственниками в том случае, если сам больной отрицает злоупотрeбление спиртными напитками. Алкогольная кардиомиопатия и ее лечение зависит от правильно установленного патогенеза заболевания.

Интоксикация всего организма изначально потребует выведения вредных токсинов с организма, назначение правильного питания, и только потом медикаментозное лечение в условиях стационара. Первая и вторая стадия кардиомиопатии излечима только при своевременном обращении к врачу. Если говорить о последней стадии болезни, то здесь речь идет только об устранении болевого синдрома и нормализации сна больного.

Диагностика кардиомиопатии состоит из:

  1. эхокардиографии. В период обследования изучается масса сердца, толщина миокарда, процент сократительной функции желудочков;
  2. ЭКГ. Умеренная физическая нагрузка позволяет увидеть хаpaктер нарушения функций сердца;
  3. рентгенография. При данном обследовании наблюдают признаки застоя крови в легких, а также определяются размеры сердца;
  4. биохимический анализ крови необходим для установления таких показателей: билирубин, белок, ферментов АлАТ и АсАТ, креатинин, щелочная фосфатаза;
  5. общий анализ крови проводится для определения уровня гемоглобина;
  6. дополнительно могут быть назначены исследования всех внутренних органов на момент определения имеющихся застоев крови, нарушений работы печени, почек;
  7. для установления гормонального фона берется анализ крови на ферменты щитовидной железы.

Насколько эффективно лечение алкогольной кардиомиопатии?

Систематическое алкогольное опьянение является «пусковым механизмом» пpaктически всех сложных заболеваний в организме человека. Нет такого органа, который бы не пострадал от спиртного. Сердце, печень, почки и мозг первыми страдают от избыточного и постоянного употрeбления этанол содержащих напитков. Если говорить о таком cмepтельном заболевании, как кардиомиопатия и его лечении, то сегодня существуют методики, позволяющие замедлить и снизить риск cмepтности пациента. Однако регресс заболевания может наблюдаться исключительно при полном отказе от употрeбления алкогольных напитков. В противном случае риск cмepтности крайне высок.

Какие же существуют методики лечения сложного сердечного заболевания, и насколько они действенны? Стоит сразу отметить, что лечение эффективно только при полном соблюдении режима и ритма дня, который был рекомендован лечащим врачом. Для достижения хорошего результата стоит придерживаться правильного питания и принимать все медикаменты, которые назначил лечащий кардиолог. Все лечение – это длительный процесс, состоящий из нескольких блоков.

Этапы лечения

Первый этап

Витаминное возобновление. В период злоупотрeбления алкоголем, больной теряет массу витаминов, организм истощается, прогрессируют многие хронические и приобретенные заболевания. На первом этапе лечения назначаются витаминные инъекции (А, Е, С, В), кардиопротекторы, которые смогут поддержать и облегчить работу сердца, назначаются препараты Панангин, Аспаркам, Магнерот. Антигипертензивные средства в таблетках назначаются для стабилизации артериального давления, которое является обязательным «спутником» основного заболевания – кардиомиопатии.

Второй этап

После стабилизации состояния пациента назначаются следующие препараты:

  • мочегонные препараты для выведения токсинов и снижение отечности всего тела: Индапамид, Лазикс, Верошпирон;
  • гликозиды для поддержания ритма сердца: Дигоксин, Коргликон. Стоит отметить такой момент, как правильное назначение и определение дозировки данных препаратов. При несвоевременном и неправильном соблюдении дозировки можно спровоцировать токсическую гликозидную интоксикацию всего организма. Поэтому указанную кардиологом дозу превышать не стоит;
  • статины для нормализации уровня холестерина в крови: Аторвастатин, Атомакс, Этсет, Холенорм;
  • нитраты для нормализации и поддержки работы сердца: Нитроксолин, Пумпан, Нитросорбид, Атенолол, Бипрол, Вазодипин;
  • антикоагулянты для предотвращения образования тромбов: Варфарин, Зилт, Клопидогрель, Клексан, Аспирин.

Третий этап

Третий этап лечения – это пожизненный отказ от алкоголя, соблюдение необходимой физической нагрузки, правильное питание, насыщенное белками и витаминами природного происхождения, отказ от табака и излишних физических нагрузок. При повторном употрeблении спиртных напитков наблюдается острая сердечная недостаточность и фибрилляция желудочков, которая в обязательном порядке провоцирует cмepть пациента.

Алкоголь провоцирует развитие сложных заболеваний, которые могут не только снизить качество жизни, но и привести к внезапной cмepти. Стоит ли сомнительное удовольствие и «уход» от ежедневных проблем такого риска?

Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная кардиомиопатия — это поражение сердечной мышцы, которое формируется на фоне чрезмерного употрeбления спиртных напитков, проявляется разнообразными морфологическими, функциональными, клиническими нарушениями. Пациенты жалуются на боль за гpyдиной, одышку, отеки, похолодание нижних конечностей. Возможно развитие сердечной недостаточности, cмepтельно опасных нарушений ритма, тромбоэмболии. Алкогольная кардиомиопатия диагностируется с помощью ЭКГ, Эхо-КГ, рентгенографии. Лечение консервативное, при необратимых изменениях органа показана пересадка сердца.

Общие сведения

Алкогольное поражение миокарда — частая причина кардиомиопатии. Встречаемость определяется распространенностью алкоголизма в популяции. Заболевание чаще развивается у людей среднего возраста, систематически употрeбляющих алкоголь на протяжении длительного времени. Среди пациентов отмечается преобладание лиц мужского пола. Вероятность патологии увеличивается при курении, стрессах, наличии других факторов, способствующих возникновению болезней сердца и сосудов. На алкогольную кардиомиопатию приходится не менее 30% случаев дилатационной кардиомиопатии.

Главным этиофактором является продолжительное употрeбление большого количества спиртных напитков, обычно – в эквиваленте 100 мл чистого этанола каждый день в течение 10-20 лет (по данным статистики, в России среднее потрeбление алкоголя в год на одного человека составляет от 11 до 14 литров или около 35-40 мл в день). Заболевание диагностируется у 50% хронических алкоголиков. К факторам, способствующим возникновению кардиомиопатии, относят наследственную предрасположенность, иммунные нарушения, нерациональное питание, хронические стрессы, переутомление, курение.

Читать еще:  Акроцианоз

Негативное влияние на миокард, прежде всего, оказывают токсические продукты метаболизма алкоголя, преимущественно – ацетальдегид. Это вещество образуется клетками печени после расщепления этанола и затем поступает в кровоток. Достигая сердца, оно вызывает структурные и функциональные нарушения: негативно влияет на воспроизводство сократительных белков сердечной мышцы, снижает ее силу, нарушает метаболизм внутри кардиомиоцитов (трaнcпорт липидов, калия, кальция).

Расстройства метаболизма и нарушения электролитного баланса становятся причиной аритмий, снижения функциональной активности сердца, развития фиброзных изменений. Существуют данные, свидетельствующие о том, что ацетальдегид влияет на синтез некоторых соединений, в частности – стимулирует продукцию провоспалительных цитокинов и белков, способных спровоцировать аутоиммунный ответ. Кроме того, при высоком содержании в крови прямое токсическое действие на сердце может оказывать непосредственно этанол и различные вещества, добавляемые в алкогольные напитки — примеси металлов (например, кобальта), красители, консерванты.

Классификация

Систематизация видов алкогольной кардиомиопатии осуществляется с учетом особенностей клинической симптоматики, степени выраженности тех или иных проявлений. Деление достаточно условно, поскольку признаки заболевания отличаются вариабельностью — симптомы, соответствующие разным типам болезни, могут выявляться у одного больного. Выделяют четыре формы патологии:

  • Классическая. В клинической картине доминирует сердечная недостаточность. При прекращении употрeбления алкоголя отмечается положительная клиническая и эхокардиографическая динамика, чем дольше длится период воздержания – тем лучше становится состояние пациента. Возобновление приема приводит к быстрому ухудшению состояния, повторному появлению и усугублению симптомов.
  • Псевдоишемическая. Основное проявление — колющие или ноющие боли в кардиальной области при наличии изменений ЭКГ, свойственных ишемической болезни сердца. Кардиалгии возникают после употрeбления алкоголя, не связаны с физическими нагрузками, не купируются нитроглицерином. Выраженность симптоматики постепенно прогрессирует.
  • Аритмическая. В клинике преобладают нарушения сердечного ритма. У 20% пациентов обнаруживается мерцательная аритмия, реже выявляется экстрасистолия, тахикардия, трепетания или фибрилляция предсердий. Особенностью аритмий алкогольной этиологии является их возникновение после массивного приема этанолсодержащих напитков. Нарушения ритма могут быть первым и нередко единственным симптомом кардиомиопатии.
  • Смешанная. Сочетает проявления всех предыдущих вариантов поражения миокарда. Считается наиболее нeблагоприятной, поскольку симптомы взаимно усугубляют друг друга, что значительно ухудшает прогноз заболевания. У 30-40% пациентов с данным видом кардиомиопатии на ЭКГ определяются признаки, свидетельствующие о предрасположенности к тяжелым желудочковым нарушениям ритма, внезапной сердечной cмepти.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

Начало заболевания хаpaктеризуется неспецифическими проявлениями, возникающими вследствие функциональных нарушений деятельности различных органов и систем через 4-5 лет после систематического употрeбления больших объемов спиртных напитков. Больные жалуются на быструю утомляемость после незначительных физических нагрузок, слабость, сонливость, повышенное потоотделение. При интенсивной нагрузке возможны продолжительные боли в грудной клетке, в области затылка. Нарушения ритма представлены экстрасистолией, тахикардией, ощущением замирания сердца. Вегетативные расстройства включают чувство жара, дрожание рук, покраснение кожи лица, возбужденность или заторможенность. Обычно симптомы появляются на следующий день после алкогольного эксцесса. В период воздержания от алкоголя интенсивность проявлений снижается. Симптоматика может сохраняться до 10 лет.

При продолжении систематического потрeбления этанолсодержащих напитков развивается гипертрофия миокарда, быстро сменяющаяся дилатацией. Камеры сердца расширяются, их сократительная способность снижается, что становится причиной сердечной недостаточности, застоя крови в малом и большом круге кровообращения. Наблюдается постоянная одышка, к клинической картине заболевания добавляются приступы удушья в ночное время, отеки нижних конечностей, кашель (сухой или с небольшим количеством светлой мокроты). Может выявляться синюшность, похолодание рук, ног.

При отсутствии лечения на фоне кардиомиопатии развиваются необратимые структурные изменения внутренних органов. Из-за расстройств циркуляции нарушается работа почек, в организме накапливаются токсичные продукты обмена, негативно влияющие на деятельность ЦНС и внутренних органов. Поражение нервной системы ведет к энцефалопатии, проявляющейся снижением когнитивных функций, немотивированной агрессией, озлобленностью, неуверенной походкой, нарушениями сна. На терминальной стадии наблюдаются грубые нарушения со стороны нервной системы, прогрессирование сердечной, почечной и печеночной недостаточности, приводящее к гибели больного.

Осложнения

При алкогольном поражении миокарда отмечается высокий риск возникновения осложнений, в том числе – жизнеугрожающих. Наиболее распространенным последствием является критическое нарушение ритма — фибрилляция желудочков, которая хаpaктеризуется неэффективными сокращениями и без медицинской помощи приводит к остановке сердца. На фоне функциональной недостаточности сердечной мышцы замедляется движение крови в камерах, нарушаются ее реологические свойства, повышается вероятность тромбоэмболических осложнений с развитием инсульта, инфаркта миокарда, острой почечной недостаточности, некроза различных отделов ЖКТ.

Диагностика

Диагностику данной патологии осуществляет терапевт или кардиолог. Поскольку пациенты часто скрывают факт злоупотрeбления спиртными напитками, при подозрении на кардиомиопатию алкогольного генеза опрашивают родственников больных, при выявлении соответствующей этиологии назначают консультацию нарколога для выбора оптимальной тактики лечения зависимости. Перечень диагностических мероприятий включает:

  • Объективное обследование. Может обнаруживаться беспокойное или заторможенное поведение, синюшность кончиков пальцев, носа, ушей, верхней части грудной клетки. При пальпации отмечается повышенная потливость, отеки и похолодание конечностей, набухание и пульсация сосудов шеи. Увеличение размеров сердца при перкуссии свидетельствует о гипертрофии или дилатации его камер. Аускультативно определяются патологические шумы, хаpaктерные для структурных изменений миокарда, клапанов.
  • Электрокардиография. Является базовым инструментальным методом исследования, позволяет выявить нарушения ритма, получить данные об органическом поражении миокарда, предположить его токсическую этиологию. ЭКГ может дополняться суточным мониторированием по Холтеру. При отсутствии противопоказаний назначают велоэргометрию.
  • Эхокардиография.ЭхоКГ применяется для оценки состояния коронарных артерий и клапанного аппарата, обнаружения гипертрофии и дилатации миокарда, снижения скорости кровотока, определения давления в камерах. Выполняется для дифференциальной диагностики кардиомиопатии и перикардитов.
  • Рентгенография ОГК. На рентгенограммах грудной клетки визуализируются признаки увеличения камер сердца, реже дилатация восходящей аорты. Методика используется для уточнения состояния других крупных сосудов, выявления патологических образований. На основании снимков можно заподозрить пороки клапанов.

Дифференциальная диагностика кардиомиопатии алкогольной этиологии проводится с заболеваниями со сходной клинической картиной: стенокардией, ишемической болезнью сердца, инфарктом миокарда, расслаивающейся аневризмой аорты, плевритом, пневмонией. Исключаются другие виды кардиомиопатий: рестриктивная, гипертрофическая, аритмогенная дисплазия правого желудочка.

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Комплексная терапия заболевания включает прекращение употрeбления этанолсодержащих напитков, борьбу с сердечной недостаточностью, коррекцию расстройств метаболизма, восстановление функций других органов. Положительный эффект от курсового лечения возможен на ранней стадии болезни при отсутствии необратимых нарушений. На поздних этапах необходим непрерывный прием лекарственных препаратов. Выделяют следующие направления лечения кардиомиопатии:

  • Изменение образа жизни. Предусматривает полный отказ от алкоголя, исключение курения. Назначается диета с большим количеством белка, ограничением соли и жиров. Предпочтение отдается приготовленным на пару, тушеным или отварным блюдам, питание осуществляется небольшими порциями 4-6 раз в день. Суточное потрeбление жидкости составляет не более 1,5 литров. Важны достаточные физические нагрузки, здоровый сон, снижение уровня стресса.
  • Медикаментозная терапия. Является основой лечения заболевания, предусматривает использование нескольких групп препаратов, которые назначаются индивидуально с учетом симптоматики. Для нормализации артериального давления применяются антигипертензивные средства, для предотвращения нарушений ритма — антиаритмики, для устранения отеков – мочегонные, для снижения уровня холестерина крови — статины. При тяжелом течении план лечения дополняют сердечными гликозидами для купирования приступов тахиаритмий, антиагрегантами и антикоагулянтами для предотвращения тромбоэмболических осложнений.
  • Хирургическое вмешательство. При неэффективности консервативной терапии, быстром прогрессировании алкогольной кардиомиопатии с высоким риском развития опасных осложнений рассматривается вопрос о трaнcплантации сердца. Метод обеспечивает высокую 10-летнюю выживаемость (порядка 75%), применяется при удовлетворительном состоянии организма, отсутствии грубых психических и интеллектуальных нарушений. Недостатками методики являются травматичность, высокая стоимость, дефицит донорских органов.

Прогноз и профилактика

На ранних стадиях заболевания при условии полного отказа от алкоголя и своевременном начале лечения прогноз благоприятный. При развитии необратимых изменений сердечной мышцы отмечается существенное сокращение продолжительности жизни. Профилактика кардиомиопатии является не только медицинской, но и социальной задачей, включает в себя меры по борьбе с алкоголизмом: информирование населения об основных принципах здорового образа жизни, ограничение рекламы алкогольных напитков и их распространения среди молодежи на законодательном уровне. Превентивные меры также предполагают доведение до общественности сведений о последствиях длительной алкогольной интоксикации, ее влиянии на сердце, другие органы и системы.

Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная кардиомиопатия – это заболевание, которое проявляется в виде поражения сердечной мышцы, возникающего в результате чрезмерного употрeбления алкогольных напитков. Это заболевание проявляется в форме сердечной недостаточности, тромбоэмболии и ишемии миокарда. Для диагностирования этой патологии используются такие методы, как ЭКГ, рентгенография и Эхо-КГ. В случае возникновения необратимых изменений сердца может быть показана трaнcплантация этого органа.

Причины алкогольной кардиомиопатии

Наиболее распространенной причиной появления и развития кардиомиопатии является длительное употрeбление алкогольных напитков в большом количестве. По статистике, пациенты, у которых фиксируется эта патология, в течение года употрeбляют более 35 литров чистого этанола. При этом в нашей стране среднегодовой показатель употрeбления этанола составляет 12-13 литров на человека. Учитывая длительный прием такого объема спиртных напитков, алкогольная кардиомиопатия фиксируется у половины хронических алкоголиков.

Читать еще:  Аторвастатин

Появлению кардиомиопатии способствуют и другие нeблагоприятные факторы:

  • курение;
  • стрессы;
  • неправильное питание;
  • нарушения в работе иммунной системы;
  • переутомление;
  • наследственная предрасположенность.

Основной причиной зарождения и развития этой патологии является негативное воздействие токсических продуктов метаболизма этанола на миокард. В частности, на работу сердца негативно влияет ацетальдегид. Данное вещество образуется в результате расщепления этанола клетками печени. Ацетальдегид поступает в систему кровообращения и после достижения сердца вызывает в нем нарушения электролитного баланса и расстройства обмена веществ. Эти нарушения способствуют возникновению аритмии и снижению функциональной активности сердечной мышцы.

Токсическое воздействие на работу сердца также может оказать непосредственно алкоголь и вещества, которые добавляются в спиртные напитки – консерванты, красители и т.д.

Классификация

Алкогольную кардиомиопатию принято классифицировать в соответствии со степенью выраженности симптомов. Классификация этой патологии довольно-таки условна, так как клиническая симптоматика алкогольной кардиомиопатии может относиться к различным видам. В соответствии с МКБ 10 алкогольная кардиомиопатия может быть представлена в 4-х формах:

  • Классическая. Заболевание проявляется в виде сердечной недостаточности. Прекращение злоупотрeбления этанолом способствует положительной эхокардиографической динамике. Возобновление приема алкоголя приведет к усугублению клинических признаков заболевания и моментальному ухудшению состояния алкозависимого.
  • Псевдоишемическая. Патология проявляется в виде ноющих и колющих болевых ощущений в кардиальном отделе. При этом результаты ЭКГ могут указывать на наличие ишемической болезни.
  • Аритмическая. У пациентов диагностируется мерцательная аритмия, тахикардия, экстрасистолия и фибрилляция предсердий. Аритмическая кардиомиопатия проявляется сразу же после приема чрезвычайно большого объема алкогольных напитков.
  • Смешанная. Данный тип кардиомиопатии сочетает в себе признаки всех предыдущих вариантов. Смешанный тип считается наиболее нeблагоприятным. Это обусловлено тем, что совокупность различных симптомов только ухудшает состояние пациента. Большая часть пациентов, у которых зафиксирован данный тип этой патологии предрасположены к внезапной cмepти в результате сердечного приступа.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии

Эта патология возникает спустя 5-6 лет систематического приема большого объема алкогольных напитков. На начальных стадиях развития кардиомиопатии наблюдается быстрая утомляемость, повышенное потоотделение и сонливость. Большие нагрузки могут привести к появлению продолжительных болевых ощущений в районе затылка и гpyди. Также возможно возникновение ощущения остановки сердца.

Симптомы алкогольной кардиомиопатии на начальной стадии этого заболевания могут проявляться в виде:

  • дрожания рук;
  • заторможенности;
  • возбужденности;
  • покраснения кожи лица.

Перечисленные клинические проявления патологии могут сохраняться на протяжении 10 лет. Однако в случае длительного воздержания от употрeбления спиртных напитков интенсивность проявлений существенно снижается.

В том случае, если пациент не обратил внимание на первичные признаки алкогольной кардиомиопатии, с течением времени у него возникают куда более серьезные симптомы. Систематическое употрeбление этанола может привести к развитию гипертрофии миокарда и последующей дилатации. Это означает, что объем камер сердца существенно увеличивается, а их сократительная способность уменьшается. Такое явление становится причиной возникновения сердечной недостаточности. Также возможно появление приступов удушья, сухого кашля, отеков и синюшности ног.

Отсутствие лечения при возникновении вышеописанных симптомов может привести к необратимым структурным изменениям не только сердечной мышцы, но и других внутренних органов. Терминальная стадия заболевания сопровождается поражением ЦНС, а также прогрессированием печеночной, почечной и сердечной недостаточности. Итогом перечисленных симптомов является cмepть алкозависимого.

Осложнения

Эта патология может стать причиной фибрилляции желудочков и последующей остановки сердца. Такое осложнение обусловлено замедлением кровотока в камерах и нарушением реологических свойств крови. Кардиомиопатия также может стать причиной таких заболеваний, как инфаркт, инсульт, некроз отделов желудочно-кишечного тpaкта и почечная недостаточность.

Диагностика

Для того чтобы поставить диагноз алкогольная кардиомиопатия, следует провести ряд обследований. Для этого человек, злоупотрeбляющий спиртными напитками, должен обратиться к кардиологу или терапевту.

Для постановки точного диагноза может потребоваться проведение следующих диагностических процедур:

  • Осмотр пациента. При визуальном обследовании пациента врач может зафиксировать синюшность ушей, носа и верхней части гpyди. В процессе пальпации может быть зафиксирована повышенная потливость, набухание шейных вен, а также похолодание и отечность конечностей. О наличии кардиомиопатии также может свидетельствовать беспокойное поведение пациента.
  • Электрокардиография. Это обследование считается основной инструментальной методикой, позволяющей выявить токсическую этиологию миокарда. ЭКГ также может быть дополнено другими диагностическими обследованиями – суточным мониторированием по Холтеру и велоэргометрией.
  • Эхокардиография. Эта методика диагностирования позволяет оценить текущее состояние клапанного аппарата и коронарных артерий. Данный метод УЗИ также используется для того, чтобы обнаружить дилатацию и гипертрофию миокарда.
  • Рентгенография гpyди. Этот метод позволяет поставить диагноз алкогольная кардиомиопатия путем уточнения состояния камер сердца и восходящей аорты. На основании рентгеновских снимков можно диагностировать пороки клапанов.
  • Дифференциальная диагностика. Этот метод позволяет исключить другие виды кардиомиопатии – гипертрофическую, рестриктивную и т.д.

Лечение алкогольной кардиомиопатии

Для устранения этой патологии необходима комплексная терапия, предусматривающая прекращение приема алкоголя, коррекцию расстройств метаболизма и устранение симптомов сердечной недостаточности. Курсовое лечение будет эффективно только на ранней стадии патологии. На более поздних этапах этого заболевания не обойтись без медикаментозной терапии.

Изменение образа жизни

Пациент, который хочет избавиться от алкогольной кардиомиопатии, прежде всего, должен изменить свой образ жизни. Он должен отказаться от любых вредных привычек. Также требуется соблюдение белковой диеты. К тому же изменение образа жизни предусматривает устранение любых стрессовых ситуаций, снижение интенсивности физических нагрузок и обеспечение здорового сна.

Медикаментозная терапия

Лечение алкогольной кардиомиопатии предусматривает прием антигипертензивных средств, антиаритмиков, а также мочегонных (для снятия отеков) и гиполипидемических препаратов. Если патология усугублена, то может потребоваться прием сердечных гликозидов, необходимых для купирования приступов тахиаритмии. Для предотвращения тромбоэмболических осложнений могут использоваться антикоагулянты и антиагреганты.

Хирургическое вмешательство

Быстрое прогрессирование заболевания и возможность развития опасных осложнений не оставляют выбора. В такой ситуации единственным вариантом лечения остается хирургическое вмешательство, предусматривающее трaнcплантацию сердца. Данная методика гарантирует 10-летнюю выживаемость. Но ее используют только в случае удовлетворительного состояния организма пациента и отсутствия каких-либо психических нарушений. Минусом этого метода считается дефицит донорских органов и высокая стоимость процедуры.

Прогноз и профилактика

Отказ от приема спиртных напитков на ранних стадиях этой патологии и своевременное лечение позволяют рассчитывать на благоприятный прогноз. В случае развития необратимых изменений сердечной мышцы продолжительность жизни будет существенно сокращена.

Профилактика этой патологии предусматривает информирование населения о принципах здорового образа жизни и существенное ограничение рекламы спиртных напитков. Кроме того, общественность должна быть осведомлена о возможных последствиях систематического приема алкоголя.

Алкогольная кардиомиопатия: симптомы, лечение

Термин «алкогольная кардиомиопатия» не вполне корректен. В современной кардиологии под кардиомиопатией понимается заболевание миокарда по неизвестной причине, хаpaктеризующееся увеличением сердца и прогрессированием сердечной недостаточности. Поэтому правильно говорить об алкогольной миокардиодистрофии. Это поражение сердца возникает у лиц, злоупотрeбляющих алкоголем, и хаpaктеризуется нарушением обмена веществ в клетках сердечной мышцы.

Механизм развития

Алкоголь (этанол) и продукт его распада – ацетальдегид – оказывают токсическое действие на клетки мышцы сердца. В них нарушается энергетический обмен, уменьшается образование «топлива» для биологических реакций – аденозинтрифосфата (АТФ). Коме того, страдает обмен кальция, калия и магния, что нарушает сократимость миокарда.
Этанол и ацетальдегид вызывают увеличение концентрации в крови катехоламинов (например, норадреналина), что повышает потребность миокарда в кислороде. Катехоламины непосредственно повреждают клеточные мембраны, активируют перекисное окисление липидов и тем самым способствуют разрушению клеток сердца.

Клинические формы

Описание клинических форм алкогольной миокардиодистрофии дали в 1977 г. Е. М. Тареев и А. С. Мухин.

  1. Классическая форма. У больного имеется типичный хронический алкоголизм. Его беспокоят боли в сердце, особенно по ночам, одышка, частое сердцебиение. Появляются перебои в работе сердца. Эти симптомы резко усиливаются на 2–3 день после приема большого количества спиртных напитков.
  2. Псевдоишемическая форма. Больной жалуется на боли в области сердца. Они могут быть разной длительности и силы, могут вызываться физической нагрузкой или не быть с ней связанными. Боли в сердце необходимо дифференцировать с проявлениями ИБС. Для алкогольной миокардиодистрофии хаpaктерно небольшое повышение температуры тела, увеличение сердца, развитие недостаточности кровообращения (одышка, отеки). Боли часто сопровождаются нарушениями ритма.
  3. Аритмическая форма. На первый план выступают нарушения ритма – фибрилляция предсердий, экстрасистолия, пароксизмальные тахикардии, что проявляется частым сердцебиением, перебоями в работе сердца, а иногда и головокружением, вплоть до эпизодов потери сознания. При этом у больного отмечается увеличение сердца, одышка.

Клинические стадии

Стадии в течении алкогольной миокардиодистрофии подробно описал В. Х. Василенко в 1989 г.

  • 1-я стадия длится до 10 лет, хаpaктеризуется эпизодическими болями в сердце, иногда нарушением ритма.
  • 2-я стадия развивается у больных с хроническим алкоголизмом со «стажем» более 10 лет. Появляется сердечная недостаточность – одышка, отеки на ногах, кашель. У больных начинает появляться синюшность лица, губ, а также кистей и стоп (акроцианоз). Одышка у таких пациентов может усиливаться в положении лежа, что свидетельствует о застое крови в малом круге кровообращения. Застой крови в большом круге кровообращения проявляется, помимо всего прочего, увеличением печени. Развивается фибрилляция предсердий (мерцательная аритмия) и другие серьезные нарушения ритма.
  • 3-я стадия – тяжелая недостаточность кровообращения. Происходит нарушение функции внутренних органов, необратимое изменение их структуры.
Читать еще:  Агапурин® (Agapurin®)

Симптомы алкогольной миокардиодистрофии с наибольшей силой проявляются в период абстиненции (в течение 8 дней после эпизода избыточного употрeбления алкоголя).

  • Боли. Боли в области сердца не связаны с физической нагрузкой. Они возникают утром, в основном колющие, ноющие, длительные. Боль ощущается в области верхушки сердца (приблизительно на пересечении 5 ребра и условной вертикальной линии, проходящей на 1–2 см левее середины левой ключицы). Обычно боль неинтенсивная. Она не проходит после приема нитроглицерина. Усиление болевого синдрома отмечается после эпизода злоупотрeбления алкоголем.
  • Одышка. Больного беспокоит частое поверхностное дыхание и чувство нехватки воздуха, усиливающееся даже при небольшой нагрузке. На свежем воздухе самочувствие улучшается.
  • Перебои в работе сердца. Больного может беспокоить ощущение перебоев, «замирания» сердца, неритмичный пульс, эпизоды головокружения. На электрокардиограмме может регистрироваться суправентрикулярная или желудочковая экстрасистолия, фибрилляция и трепетание предсердий, пароксизмальная наджелудочковая тахикардия. Нарушения ритма особенно выражены у лиц с тяжелым поражением сердца.
  • Отеки, увеличение печени. Это признаки прогрессирующей сердечной недостаточности. Для нее хаpaктерна также одышка при незначительной физической нагрузке и в покое. Одышка усиливается в положении лежа, поэтому больной принимает положение полусидя. Такое вынужденное положение называется ортопноэ.

Возникают отеки на ногах, особенно к вечеру, а в тяжелых случаях – распространенные отеки всего тела, увеличение живота (асцит). Увеличивается печень.

Диагностика

Для диагностики алкогольной миокардиодистрофии проводится электрокардиография, эхокардиография (ультразвуковое исследование сердца), суточное мониторирование электрокардиограммы, нагрузочная проба (например, велоэргометрия или тредмил-тест). Обязательно назначается консультация нарколога для подтверждения диагноза «хронический алкоголизм».

Главный лечебный фактор – прекращение употрeбления алкоголя.
Для улучшения процессов обмена веществ в миокарде назначаются препараты, стимулирующие синтез белка в клетках сердца (Милдронат), а также улучшающие энергетический обмен (Цитохром С, Неотон и др.). С этой же целью используют поливитамины.
Для подавления перекисного окисления липидов в мембранах клеток и прекращения их повреждения назначают антиоксидантные средства, например, витамин Е.
При развитии некоторых видов аритмий назначаются антагонисты кальция (например, Верапамил). Он влияет на метаболизм кальция в клетках, оказывая антиаритмическое действие. Кроме того, эти препараты улучшают тканевое дыхание, нормализуют расслабление клеток миокарда, стабилизируют клеточные мембраны.
Для стабилизации лизосомальных мембран назначают Эссенциале или Пармидин. В результате предупреждается выход в клетки агрессивных лизосомальных ферментов и гибель миокардиоцитов.
Для устранения кислородного голодания и «закисления» внутренней среды организма больным с алкогольной миокардиодистрофией рекомендуется пребывание на свежем воздухе, прием кислородных коктейлей, ингаляции увлажненного кислорода, сеансы гипербарической оксигенации. Кроме этого, назначаются антигипоксанты (например, Мексидол).
Для нормализации электролитного баланса проводится насыщение организма солями калия. Назначается калиевая диета. Можно рекомендовать прием внутрь хлорида калия вместе с апельсиновым или томатным соком. Часто при ухудшении самочувствия препарты калия вводят внутривенно. Особенно это важно при наличии нарушений ритма.
Для устранения влияния избытка катехоламинов на миокард назначаются бета-адреноблокаторы (например, Анаприлин). При развитии сердечной недостаточности и аритмий лечение этих синдромов проводится по соответствующим схемам.

К какому врачу обратиться

При появлении симптомов алкогольного поражения сердца необходимо обратиться к кардиологу. Однако лечение будет безуспешным без лечения пристрастия к алкоголю, поэтому больной нуждается в лечении у нарколога.

Короткий видеосюжет об алкогольной кардиомиопатии:

Алкогольная кардиомиопатия

Алкогольная кардиомиопатия – заболевание, которое развивается по причине токсического влияния алкоголя на сердечную мышцу (миокард) вследствие длительного его употрeбления. Прогрессирование заболевания неизбежно приводит к сердечной недостаточности.

1 Частота встречаемости

Данные о распространенности алкогольной кардиомиопатии (АКМП) разнятся, и даже существенно. Разные исследователи предлагают совсем разные цифры. Так как алкогольная кардиомиопатия входит в группу дилатационных кардиомиопатий, ее удельный вес составляет до 36 процентов в этой категории. Цифра немаленькая. Установить точную цифру распространенности не представляется возможным, так как лица, злоупотрeбляющие алкоголем, обычно стараются скрыть тот факт. Только у 35 процентов пациентов, находящихся на начальных стадиях алкоголизма, диагностируется поражение миокарда. Наиболее часто алкогольная кардиомиопатия встречается у мужчин в возрасте от 30 до 55 лет. Частота встречаемости в данной возрастной категории составляет 86 процентов. Четких данных о распространенности алкогольной кардиомиопатии среди женщин нет.

2 Патогенез

Сердце в норме и пораженное алкоголем

Вся мышечная стенка сердца состоит в отдельности из клеток под названием кардиомиоциты. На уровне клетки происходят те патологические процессы, которые в итоге приводят к снижению систолической функции сердца. Токсическое влияние ацетальдегида и этанола оказывается на разные структуры клетки. Говоря простым языком, все патологические изменения можно охаpaктеризовать следующим образом:

  1. Токсические метаболиты алкоголя подавляют активность трaнcпортных белков, ответственных за поступление ионов в клетку для обеспечения процессов возбуждения и сокращения сердца. В итоге клетки теряют калий, перегружаются натрием и кальцием. Сократительные белки теряют свои свойства и не могут участвовать в выполнении важной функции — сокращения миокарда.
  2. Нарушения окисления жирных кислот (перекисное окисление). Свободные жирные кислоты (СЖК) являются источником энергии для кардиомиоцитов. Но в условиях токсического влияния метаболитов алкоголя угнетается их «безопасный» путь окисления, СЖК подвергаются метаболизму с образованием вредных веществ — перекисей и свободных радикалов. Указанные вещества способны повреждать мембраны клеток, приводя к дисфункции миокарда.
  3. «Катехоламиновый стресс». Употрeбляя алкоголь, человек подвергает свое сердце так называемому стрессу. Надпочечники выбрасывают большое количество катехоламинов, которые повышают потребность сердечной мышцы в кислороде, загоняя сердце в условия кислородного дефицита. В таких условиях нарушается правильное окисление жирных кислот, проведение импульсов и трaнcпорт ионов.

3 Клиническая картина

В своем развитии алкогольная кардиомиопатия проходит две стадии — бессимптомную и манифестную. Первая стадия хаpaктеризуется отсутствием симптомов, во второй стадии появляются симптомы заболевания. Начало алкогольной кардиомиопатии постепенное из-за наличия упомянутого бессимптомного периода. Пациенты могут предъявлять жалобы неспецифического хаpaктера, которые их беспокоят, как правило, после приема алкоголя спустя некоторое время. Сердцебиение, потливость и одышка при физической нагрузке (ФН) являются так называемыми симптомами «отмены».

Если продолжается употрeбление алкоголя, вышеперечисленные жалобы принимают постоянный хаpaктер. Более того, присоединяются жалобы, свидетельствующие о развитии сердечной недостаточности (СН). Одышка при нагрузке, которая затем беспокоит и в покое, отеки голеней и стоп, боли в области сердца. Боли не резко выражены, локализуются в области верхушки сердца. В зависимости от особенностей клинической картины выделяют следующие варианты алкогольной кардиомиопатии (АКМП):

  1. Классический. Для нее хаpaктерны вышеуказанные симптомы.
  2. Псевдоишемический. Изменения на электрокардиограмме и длительные боли напоминают картину ишемической болезни сердца.
  3. Аритмический. Включает в себя всевозможные нарушения сердечного ритма и симптомы, их сопровождающие: слабость, головокружение, одышка, потливость и др.

4 Диагностика АКМП

Пациенты, злоупотрeбляющие спиртными напитками

  1. В диагностике алкогольной кардиомиопатии очень важно учитывать алкогольный анамнез пациента. Затруднения для специалиста может представлять факт отрицания пациентом употрeбления алкоголя. Зачастую приходиться проводить дифференциальный диагноз со схожими нозологическими формами. Но все же, комплексное обследование, включающее осмотр и другие физикальные методы, наряду с инструментальной диагностикой позволяет установить верный диагноз.
  2. Физикальное обследование. Сбор жалоб и анамнеза наряду с физикальным обследованием может предоставить ценную информацию для врача. Пациенты, злоупотрeбляющие спиртными напитками, имеют хаpaктерный внешний вид. Лицо одутловатое, «помятое», синюшное. Склеры принимают желтоватый оттенок. Капилляры на коже носа расширены, и это придает ему хаpaктерную синеватую окраску. Может наблюдаться дрожание (тремор) рук, их похолодание, потливость. Пациенты в общении суетливы и многословны. Наряду с признаками алкоголизации могут присутствовать признаки цирроза печени, что довольно часто сопровождает алкогольную кардиомиопатию. Данные внешнего осмотра, как правило, помогают предположить употрeбление пациентом спиртных напитков.

5 Лечение и прогноз

Полный отказ от приема алкогольных напитков

Верный диагноз позволяет назначить пациенту рациональное лечение. Алкогольная кардиомиопатия имеет благоприятный прогноз в сравнении с идиопатической дилатационной кардиомиопатией, так как при последней причина неизвестна. Отказ от алкоголя, следование рекомендациям врача позволяют улучшить сократительную функцию сердца. Основной принцип лечения заключается в лечении сердечной недостаточности и метаболической терапии миокарда.

Употрeбление даже небольших доз при наличии заболевания снижает продолжительность жизни пациента и повышает риск сердечной cмepти. Только полный отказ от приема алкогольных напитков и медикаментозная терапия наряду со здоровым образом жизни позволяют добиться положительной динамики. Берегите свое сердце!


Как снять спазм мышц шеи

Как снять спазм мышц шеи Как снять спазм мышц шеи Чем опасны мышечные спазмы в области шеи и как их снять самостоятельно Спазмы мышц шеи становятся причиной появления болевых...

15 07 2024 20:44:11

Как не навредить себе — можно ли загорать при витилиго

Как не навредить себе — можно ли загорать при витилиго Как не навредить себе — можно ли загорать при витилиго Могут ли больные витилиго загорать на солнце? Витилиго – болезнь или недуг, выражающийся в...

13 07 2024 17:37:36

Как вывести папилломы с помощью масла черного тмина?

Как вывести папилломы с помощью масла черного тмина? Как вывести папилломы с помощью масла черного тмина? Черный тмин от бородавок и папиллом Не так давно в нашем распоряжении появилось необычное средство:...

10 07 2024 7:32:55

Как помочь ребенку, если у него температура и болит голова

Как помочь ребенку, если у него температура и болит голова Как помочь ребенку, если у него температура и болит голова Головные боли и температура у ребенка Организм у малыша устроен так, что температура и головная...

09 07 2024 7:14:46

Тутовый дошаб: приготовление, применение, польза и противопоказания

Тутовый дошаб: приготовление, применение, польза и противопоказания Тутовый дошаб: приготовление, применение, польза и противопоказания Применение тутового дошаба из шелковицы Тутовый дошаб — концентрированный сок из...

08 07 2024 8:37:15

При каком кашле рекомендуется принимать Амбробене

При каком кашле рекомендуется принимать Амбробене При каком кашле рекомендуется принимать Амбробене Препарат Амбробене: от какого кашля принимать Амбробене зарекомендовал себя как высокорезультативное...

07 07 2024 10:54:43

Значение имени Аполлинария

Значение имени Аполлинария Значение имени Аполлинария Происхождение, хаpaктеристика и значение имени Аполлинария Происхождение и значение Имя Аполлинария имеет древнеримское...

05 07 2024 11:48:58

Индийский метод лечения гипертонии йодом

Индийский метод лечения гипертонии йодом Индийский метод лечения гипертонии йодом Лечение гипертонии йодом по индийской методике Методы народной медицины широко используются для оздоровления...

04 07 2024 23:41:28

Викс Актив таблетки шипучие: инструкция по применению

Викс Актив таблетки шипучие: инструкция по применению Викс Актив таблетки шипучие: инструкция по применению Викс Актив ЭкспектоМед - официальная инструкция по применению Регистрационный номер: Торговое...

02 07 2024 6:23:37

Симптомы и лечение туберкулеза матки

Симптомы и лечение туберкулеза матки Симптомы и лечение туберкулеза матки Туберкулез матки как признак бесплодия Туберкулез матки – это заболевание инфекционного хаpaктера, которое чаще всего...

30 06 2024 21:55:20

Степени тугоухости у ребенка: как лечить

Степени тугоухости у ребенка: как лечить Степени тугоухости у ребенка: как лечить Тугоухость и глухота у детей Глухота или тугоухость у ребенка возникает по разным причинам. Родители, узнав о...

27 06 2024 5:40:48

Как повысить тестостерон у женщин? Можно ли поднять уровень гормона народным лечением?

Как повысить тестостерон у женщин? Можно ли поднять уровень гормона народным лечением? Как повысить тестостерон у женщин? Можно ли поднять уровень гормона народным лечением? Низкий тестостерон у женщин: симптомы, лечение Тестостерон – это...

26 06 2024 13:57:39

Фитомуцил: инструкция по применению, аналоги и отзывы

Фитомуцил: инструкция по применению, аналоги и отзывы Фитомуцил: инструкция по применению, аналоги и отзывы Фитомуцил для кишечника Состав Форма выпуска Показания к употрeблению Для похудения: особенности...

25 06 2024 4:13:48

Ламинария сушеная: польза и вред

Ламинария сушеная: польза и вред Ламинария сушеная: польза и вред Сухая морская капуста Морская капуста, или ламинария, – это разновидность бурых водорослей, которые обитают на земле...

24 06 2024 2:34:31

Вены на пoлoвых органах у мужчин

Вены на пoлoвых органах у мужчин Вены на пoлoвых органах у мужчин Все о варикозе: симптомы, диагностика, лечение Как ухаживать за ногами Варикоз вен пoлoвoго члeна: причины, стадии,...

23 06 2024 12:46:53

Разрыв мышц и связок плечевого сустава

Разрыв мышц и связок плечевого сустава Разрыв мышц и связок плечевого сустава Растяжение связок плеча (плечевого сустава): причины, симптомы, лечение Функция плечевого сустава — обеспечение...

22 06 2024 17:19:32

Возникновение геморрагического диатеза: причины, симптомы и лечение

Возникновение геморрагического диатеза: причины, симптомы и лечение Возникновение геморрагического диатеза: причины, симптомы и лечение Геморрагические диатезы Геморрагические диатезы – общее название ряда гематологических...

21 06 2024 16:31:20

Глицерин: вред для организма человека

Глицерин: вред для организма человека Глицерин: вред для организма человека Вреден ли глицерин для организма Глицерин – вещество, использующееся в различных отраслях промышленности. Компонент...

20 06 2024 19:55:41

Как избавиться от храпа во время беременности

Как избавиться от храпа во время беременности Как избавиться от храпа во время беременности Причины и лечение храпа при беременности Многие женщины терпеливо переносят определенные изменения, которыми...

19 06 2024 10:45:39

Антибиотики при зубной боли: какие применять при пульпите, воспалении десен и зубов

Антибиотики при зубной боли: какие применять при пульпите, воспалении десен и зубов Антибиотики при зубной боли: какие применять при пульпите, воспалении десен и зубов Антибиотики при воспалении десен, корней зубов и зубной боли В ротовой...

18 06 2024 13:21:22

Выпуклые родинки

Выпуклые родинки Выпуклые родинки Выпуклая родинка (невус) – это доброкачественное новообразование, которое может быть врожденным или приобретенным....

17 06 2024 18:54:49

Что такое кистозно-глиозные изменения головного мозга, чем это опасно

Что такое кистозно-глиозные изменения головного мозга, чем это опасно Что такое кистозно-глиозные изменения головного мозга, чем это опасно Кистозно-глиозные изменения головного мозга: причины, лечение, последствия...

10 06 2024 1:41:11

Метилэргометрин - Инструкция

Метилэргометрин - Инструкция Метилэргометрин - Инструкция Метилэргобревин - официальная инструкция по применению ИНСТРУКЦИЯ по медицинскому применению препарата Регистрационный номер:...

09 06 2024 10:50:38

Порошок от простуды и гриппа: какой выбрать 38296 0 24.10.2016

Порошок от простуды и гриппа: какой выбрать 38296 0 24.10.2016 Порошок от простуды и гриппа: какой выбрать 38296 0 24.10.2016 Лучшие порошки от простуды Порошки, которые используют для лечения простуды - это удобный к...

07 06 2024 1:29:41

Травы для снижения холестерина

Травы для снижения холестерина Травы для снижения холестерина Травы от повышенного холестерина Заболевания сердца и сосудов давно и прочно удерживаются на первых строчках в статистике...

05 06 2024 21:59:31

Как можно заразиться аскаридами, основные пути передачи паразита

Как можно заразиться аскаридами, основные пути передачи паразита Как можно заразиться аскаридами, основные пути передачи паразита Как человек может заразиться аскаридозом: основные пути передачи паразитов и методы...

02 06 2024 7:55:28

Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::