Алгоритм по уходу за колостомой

Алгоритм ухода за колостомой

Подготовить:

Установить с пациентом доверительное отношение, объяснить механизм проведения процедуры и получить согласие на ее проведение; однокомпонентный и двухкомпонентный калоприемник; стерильные марлевые салфетки; 3% раствор перекиси водорода; пасту Лассара; бумажный мешок для использованного калоприемника; мерку (трафарет), емкость с дезинфицирующим раствором; шпатель; перчатки; фартук; клеенку; стерильное вазелиновое масло; стерильные пинцеты; контейнер для отходов и ширму.

Действие:

Поставить ширму; вымыть руки, надеть перчатки, маску и фартук

а) Алгоритм обработки стомы в послеоперационном периодеПодложить под бок пациента со стороны стомы клеенку, свисающую с кровати; взять пинцетом марлевые шарики и окунуть в мыльный раствор; обработать шариками кожу под стомой; высушить кожу сухой марлевой салфеткой; взять стерильный пинцет и используя перевязочный материал обработать кожу вокруг стомы 0,02% раствором фурацилина; высушить кожу вокруг стомы;

нанести стерильным шпателем на стерильные салфетки густой слой подогретой пасты Лассара; наложить салфетки с мазью на кожу вокруг стомы; пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и наложить на выступающую слизистую оболочку стомы; наложить сверху стерильные салфетки; сложить большую салфетку в несколько слоев; наложить на салфетки и укрепить бинтом; собрать отходы в контейнер; убрать ширму; снять перчатки, фартук и опустить их в контейнер; вымыть (гигиенический уровень) и осушить руки; заполнить медицинскую документацию.

93.79.221.197 © studopedia.ru Не является автором материалов, которые размещены. Но предоставляет возможность бесплатного использования. Есть нарушение авторского права? Напишите нам | Обратная связь.

Отключите adBlock!
и обновите страницу (F5)
очень нужно

Алгоритм по уходу за колостомой

Уход за колостомой. Каловый свищ (колостома) — это противоестественный задний проход, предназначенный для выведения каловых масс. Обычно его накладывают в левой подвздошной области.
Цель. Предупреждение воспаления кожи вокруг колостомы.
Показания. Очищение после каждого выделения очередной порции кала.
Оснащение. Стерильные марлевые салфетки и ватные шарики; стерильные пинцет, шпатель; ножницы; стерильное вазелиновое масло; цинковая мазь или паста Лассара; 3 % раствор перекиси водорода; 96% спирт; почкообразные тазики для стерильных и использованных шариков.

Техника выполнения ухода за колостомой

Манипуляция проводится в резиновых перчатках.
1. Несколько шариков кладут в тазик и заливают перекисью водорода.
2. Берут шарик пинцетом, обpaбатывают кожу вокруг выступающей части слизистой оболочки кишки красного цвета (колостомы) движениями от периферии к отверстию. Повторяют обработку несколько раз.
3. Обpaбатывают кожу вокруг колостомы шариком, смоченным спиртом.
4. Шпателем на кожу вокруг колостомы наносят толстым слоем (0,5 см) изолирующую мазь или пасту.
5. Накладывают повязку: смачивают стерильную салфетку вазелиновым маслом, кладут на стому, а поверх нее — еще несколько салфеток с ватой.
6. Укрепляют повязку бинтами, а лучше с помощью бандажа или специального пояса.

Каловый свищ, уход

Примечания. Так как изолирующая мазь защищает кожу от раздражения выделяющимся кишечным содержимым, убирать ее остатки при ежедневной обработке не следует. Можно добавить новую порцию мази. Счищают изолирующую мазь периодически при чрезмерном загрязнении или нарушении целостности образовавшейся корки из мази (пасты). После заживления операционной раны пациенту рекомендуется ежедневно принимать гигиенический душ с мылом. При задержке стула можно поставить клизму: для этого в каловый свищ без насилия следует ввести конец мягкого резинового зонда, соединенного с кружкой Эсмарха, и влить из нее 500 — 600 мл воды, что вызывает отхождение каловых масс. После некоторых операций у пациентов оставляют каловый свищ на слепой кишке в подвздошной области справа — цекостому.

Алгоритм 30 Обработка колостомы

Обработка калового свища.

Вступительное слово. Я медсестра хирургического отделения, по назначению врача необходимо провести обработку калового свища. Каловый свищ – это результат реконструкции кишечника с выведением петли кишечника на кожу для осуществления дефекации. Цель обраотки калового свища – профилактика вторичного инфицирования и гигиена области свища.

Оснащение: емкость с мыльным раствором в количестве 1—1,5 л, флакон с 0,5% раствором перманганата калия, 3 пинцета, шпатель, перевязочный материал, ножницы, стерильный лоток, клеенка, таз, салфетки, паста JIaccapa, стерильное вазелиновое масло, резиновые перчатки, емкость с дезинфицирующим раствором.

Получение согласия пациента. Здравствуйте, меня зовут Имя Отчество, я медсестра этого отделения. Для того что бы избежать удалить выделения и не допустить воспаления необходимо провести обработку искусственного отверстия. Вы согласны? – Да. Прилягте пожалуйста на спину. Вам удобно? Если мои действия будут болезненные вы мне об этом сообщите. Хорошо?

Читать еще:  Как проверить поджелудочную железу на paк?

1. Успокоить пациента, объяснить ход предстоящей манипуляции.

2. Надеть резиновые перчатки.

3. Подстелить под бок пациента клеенку, конец клеенки опустить в таз, закрыв край кровати.

4. Обмыть кожу под стомой, испачканную фекалиями, используя пинцет, марлевые шарики и мыльный раствор.

5. Высушить кожу сухим марлевым шариком.

6. Сменить пинцет.

7. Обработать кожу вокруг стомы слабым раствором перманганата калия, используя стерильный пинцет и перевязочный материал.

8. Высушить кожу вокруг стомы.

9. Нанести стерильным шпателем на стерильные салфетки густой слой пасты Лассара или цинковой мази.

10. Наложить салфетки с мазью на кожу вокруг калового свища.

11. Пропитать большую салфетку стерильным вазелиновым маслом и наложить на выступающую слизистую оболочку стомы.

12. Зафиксировать сверху большой салфеткой, сложенной многослойно.

13. Укрепить повязку бинтом или бандажом.

14. Поместить в емкость с дезраствором использованные предметы медицинского назначения.

15. Снять перчатки и поместить их в емкость с дезинфицирующим раствором.

Примечание. Периодически надо счищать пасту с кожи в окружности свища и обpaбатывать 3% перекисью водорода и 70% спиртом.

Правила сестринского ухода за колостомой

Рассмотрим, как осуществляется уход за колостомой – алгоритм сестринских манипуляций, виды осложнений при стомах, их профилактику.

Колостомой называется отверстие, созданное хирургическим путем и соединяющее просвет кишечника с поверхностью тела.

В процессе операции по ее наложению на поверхность живота слева выводится часть толстой кишки.

Стул при колостоме обычно полуоформленный или твердый, кал собирается в калоприемник.

Виды колостом

По количеству концов выведенной кишки различают следующие виды колостом:

Одноствольная (концевая)

При удалении части толстой или прямой кишки конец выводится на поверхность живота. Концевая колостома может быть временной или постоянной.

Первая устанавливается, когда пораженная часть кишечника удалена, а оставшаяся часть кишки временно отключается от работы до восстановления непрерывности кишечника.

Вторую выводят в случаях, когда восстановление непрерывности кишки не представляется возможным или сопряжено с большим риском для пациента.

Какие манипуляции вправе выполнять медсестры стационара, процедурной и операционной, а также, какие документы регулируют эти действия, читайте в рекомендации Системы Главная медсестра. Там же есть готовая таблица с манипуляциями.

Двусвольная (петлевая)

При формировании данного вида колостомы петлю толстой кишки выводят на поверхность живота через разрез на передней брюшной стенке и удерживают ее там с помощью специального стержня.

Затем на кишке делают надрез, а края двух сформированных таким образом стволов подшивают к коже.

Таким образом, два ствола кишки выводятся в одно отверстие на животе и находятся в непосредственной близости друг от друга.

Двустольная колостома носит временный хаpaктер и накладывается в самых исключительных случаях, а также для защиты хирургического соединения частей кишки – анастомоза.

Порядок ухода за колостомой

Цель: смена калоприемника.

Показания: уровень кишечного содержимого доходит по половины отметки калоприемника или пациент испытывает дискомфорт.

Медицинские перчатки в сестринской пpaктике: работа над ошибками, читайте в журнале «Главная медицинская сестра»

Уход за колостомами: алгоритм медсестры

Алгоритм ухода за колостомой для медсестры включает в себя следующие действия:

• информирование пациента о проведении манипуляции и о ходе действий, получение его согласия;
• установка ширмы в палате;
• дезинфекция рук, надевание средств индивидуальной защиты — маски, перчаток, фартука;
• укладывание пациента на чистую клеенку и пеленку;
• подготовка чистого калоприемника, увеличение центрального отверстия пластины калоприемника при помощи ножниц таким образом, чтобы оно аккуратно вмещало в себя стому;
• осторожное отделение использованного калоприемника начиная с верхней части ( ни в коем случае нельзя тянуть его) ;
• помещение использованного калоприемника в мусорный контейнер;
• аккуратное протирание кожи вокруг калоприемника сухой салфеткой, промывание стомы и кожи, удаление остатков влаги чистой пеленкой;
• выбрасывание использованного расходного материала;
• нанесение защитного крема;
• проверка размера и формы стомы при помощи мерки (необходимо для того, чтобы убедиться, что она не изменилась) ;
• приклеивание чистого калоприемника в соответствии с инструкцией;
• наложение сверху чистой пеленки;
• удаление клеенки и пеленки из-под пациента;
• помещение использованных инструментов в накопитель;
• сворачивание ширмы, снятие средств индивидуальной защиты, мытье рук горячей водой с мылом.

Уход за стомами: алгоритм в Системе Главная медсестра

Скачать документ

Осложнения при стомах и их профилактика

Алгоритм ухода за стомами направлен, в том числе, и на профилактику осложнений, которые могут стать причиной серьезного беспокойства больных и требуют медицинских вмешательств.

Читать еще:  Гастрит и армия. Берут ли в армию с гастритом?

При колостоме возможны следующие осложнения:

Нарушение герметичности

Осложнение развивается в результате недостаточной адгезии к коже около стомы, неверно подобранного размера отверстия калоприемника, наличия изгибов поверхности кожи или складок в месте наклеивания изделия, раздражения кожи или складок в месте наклеивания, а также при нерегулярном oпopoжнении калоприемника).

Кожные осложнения

Для профилактики осложнений со стороны кожного покрова необходимо пользоваться современными адгезивными калоприемниками – двухкомпонентные изделия позволяют осуществлять щадящий уход и оказывают терапевтический эффект при раздражениях кожи, а изделия на гидкоколлоидной основе способствуют «влажному заживлению».

Алгоритм медсестры по уходу за стомами предполагает обучение пациента и его родственников использованию средств ухода за стомой.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Втянутость, или ретpaкция — это циркулярное или частичное расположение стенки кишки ниже уровня кожи.

Развивается в результате:

• недостаточной длины сегмента кишки, выведенной на переднюю брюшную стенку, или его натяжения;
• нарушений кровообращения, некроза стомы;
• плохого приживления кишки;
• некоторых видов терапии – гормональной, лучевой, химиотерапии;
• неправильной фиксаций кишки на коже;
• вскрытия парастомальной патологической полости (абсцесса, гематомы и др.).

Наличие воронкообразного углубления значительно затрудняет уход за стомой и требует применения калоприемников с вогнутой пластиной.

Желательно использовать двухкомпонентные калоприемники с конвексными пластинами и фиксирующим поясом.

Грыжа в зоне наложения

Паpaколостомическая или парастомальная грыжа – это выпячивание внутренних органов вокруг стомы из-за слабости мышечного слоя брюшной стенки в месте выведения стомы.

Для предотвращения этого осложнения используются специальные бандажи.

Пролапс (эвaгинация) – выворот кишки наружу

Возникает при повышении внутрибрюшного давления (например, при выраженной физической нагрузке или сильном кашле).

Выворот кишки, как правило, вправляется вручную, манипуляцию проводит медицинский персонал.

Острые состояния пациента.

и чем комплектовать укладки, узнайте в журнале «Главная медицинская сестра».

Стома должна быть проходима. Сужение может быть вызвано воспалением в зоне наложения стомы в раннем послеоперационном периоде.

В тяжелых случаях при стенозе показано повторное оперативное вмешательство, но при правильном проведении хирургических манипуляций этого можно избежать.

Кровотечение

Данное осложнение вызвано повреждением слизистой оболочки кишки вследствие нерационального ухода за стомой.

Как правило, кровотечение прекращается самопроизвольно, но, если оно затянулось или усилилось, алгоритм медсестры по уходу за стомой предписывает срочно проинформировать лечащего врача.

Особенности ухода за колостомой в домашних условиях

После некоторых операций возникает необходимость выводить из кишечника его содержимое, минуя отдел, пораженный патологическим процессом. Для этого существует колостома. Она представляет собой часть кишечника, выведенного на кожу, с возможностью очищать кишку через отверстие. Уход за колостомой особого труда не составляет и в домашних условиях легко доступен всем пациентам.

Что такое колостома?

Колостома – это искусственное изобретение медицины, которое позволяет больному успешно реабилитироваться после операций на прямой кишке и других отделах толстого кишечника. Для ее формирования хирург обрезает кишечник в нужном месте и выводит его наружу через отверстие в брюшной полости.

Благодаря этому содержимое кишечника не поступает в отдел, который остается за колостомой. Это позволяет ранам после операции благополучно заживляться. После реабилитации колостому зашивают, и пища имеет возможность двигаться дальше и выходить естественным путем в виде каловых масс. Это колостома временная. Но если операция сложная. и была удалена большая часть толстой кишки, ставится постоянная колостома.

В хирургии стомой называется любой искусственный выход из пораженного органа во внешнюю среду. Чаще всего стомы делаются на кишечник, мочевые пути и на трахею. Иногда необходимо отверстие на других органах, чтобы выводились продукты секреции. Ежедневный домашний уход за стомой зависит от ее локализации и от функций, которые она выполняет.

Операции по формированию стомы люди научились делать еще в древности. Об этом говорят археологические раскопки. Но в те далекие времена такое вмешательство в организм чаще всего заканчивалось cмepтью больного от осложнений, вызванных такими манипуляциями. Ведь в то время люди еще ничего не знали об инфекционных заражениях и не имели понятия об антисептике.

Как выглядит колостома

Успехи от такой операции стали появляться лишь в конце 19 столетия, когда была открыта микробиология, и медики научились правильно обpaбатывать оперируемые поверхности и инструменты. Тогда же была составлена памятка по уходу за стомами.

Читать еще:  Влияет ли геморрой на потенцию и каким образом?

Показания для установки стомы

Для того чтобы больному была поставлена стома, необходимо, чтобы возникло определенное условие в организме, угрожающее нормальному функционированию или жизни. Колостома не всегда ставится пожизненно, временные колостомы встречаются довольно часто. Больной должен понимать это и не паниковать, если окажется, что ему показана процедypa ее установки.

Вот показания для колостомии:

• Злокачественная растущая опухоль в кишечнике. В этом случае колостома продолжает жизнь больного, так как опухоль закрывает просвет кишечника, и проход масс через него становится невозможным.
• Удаление прямой кишки или другого отдела кишечника.
• Врожденные аномалии в структуре кишечника.
• Травмирование кишечника.
• Абсцессы, язвы и другие патологии пищеварительного органа, угрожающие разрыву его стенок и выливанию его содержимого в брюшную полость.

Временные приспособления через несколько месяцев удаляются, и функция кишечника восстанавливается. Но для этого нужен длительный период реабилитации. Удаление колостомы возможно лишь в том случае, когда все риски ликвидированы, и больной выздоровел. Обычно для этого нужно не менее полугода.

Разновидности колостом

Колостома обычно выводится на левую часть брюшной полости. Стул при этом может быть твердым или полуоформленным, но контролировать его выход при помощи мышц невозможно, поэтому для него устанавливается специальный калоприемник.

Колостомы могут быть двух видов: одноствольные и двуствольные.

Первый вид устанавливается в том случае, когда удаляется часть кишечника и требуется время, чтобы непрерывность кишки была восстановлена. Если восстановление невозможно, одноствольная колостома устанавливается пожизненно.

Двуствольная или петлевая колостома формируется из петли кишечника, на которой делается разрез, края которого пришиваются к коже. Обычно такая стома временная и устанавливается в экстренных случаях.

Алгоритм и техника ухода за колостомой

Медиками был разработан специальный алгоритм ухода за колостомой в домашних условиях. Следуя ему, больной учится правильно ухаживать за стомой на своем теле. Правила ухода состоят из трех этапов: снятия старого калоприемника, обработки поверхности вокруг стомы и установки нового калоприемника.

Проводятся такие манипуляции:

1. Для снятия использованного устройства нужно осторожно отделить его. Начинать нужно с верхней части, стараясь при этом кожу не натягивать. Сложить использованный калоприемник в пакет.
2. Смочить салфетку в 3% р-ре перекиси и осторожно протереть ею кожу вокруг стомы. Затем шпателем нанести пасту Лассара на кожу вокруг стомы.
3. Взять заранее подготовленный чистый калоприемник. На нем необходимо предварительно увеличить отверстие по размеру стомы. Приклеить его таким образом, чтобы отверстия точно совпадали. Подвязаться специальным поясом, фиксирующим калоприемник.

Замена колостомы

Не обязательно каждый день проводить такую процедуру. Клейкая пластина может находиться в таком положении до недели, и менять можно только мешочек калоприемника по мере его наполнения. Но если пластина установлена на длительное время, она может вызывать раздражения кожи и воспаления вокруг колостомы.

Отверстие на пластине должно быть на несколько мм шире отверстия в брюшной полости. Чтобы не ошибиться, нужно пользоваться специальным шаблоном, который выдается медицинским персоналом после операции.

Чтобы избежать распространения неприятного запаха, в мешок можно капнуть специальные капли, нейтрализующие запахи. Пастой-герметиком пользуются лишь в том случае, если калоприемник не оборудован специальной клейкой основой. Если такая есть, паста не нужна. Иногда используется специальный пластырь.

Как принимать водные процедуры с колостомой?

Уход за кожей при колостоме включает в себя и водные процедуры. Ее необходимо регулярно промывать водой с мылом. Мыло нужно подбирать подходящее, не вызывающее раздражения.

Средства для ухода за стомой

Современная медицинская индустрия предлагает большой выбор средств для ухода за стомами. К ним относятся:

• Различные мешки-калоприемники. В наше время они существуют различного вида, формы и качества.
• Защитные кольца и полукольца. Их особенность в том, что, если их использовать, внешний край калоприемника надежно прикрепляется к телу и не протекает.
• Защитная пленка. Она используется для защиты кожи от раздражения выделениями.
• Очистители. Ими очищается место крепления пластины при смене.
• Адсорбирующая пудра. При необходимости подсушивает кожу.
• Различные пасты-герметики.
• Пояса для поддержки калоприемника.
• Ароматизаторы и нейтрализаторы запаха.

Средства для ухода за колостомой

Особенности ухода за колостомой и техника выполнения не представляют из себя ничего сложного. Представленные средства помогают облегчить уход и позволяют больному с колостомой жить полноценной жизнью.