Симптомы и лечение базилярной мигрени

Опасный недуг — базилярная мигрень. Можно ли от нее избавиться?

Базилярная мигрень выступает довольно редко встречающимся явлением и самым опасным из видов мигрени.

Такое недомогание обладает аурой, а названием обязано тому, что она имеет симптомы, схожие с признаками поражения церебральных структур, кровоснабжение которых находится под руководством базилярной мозговой артерии.

В статье рассмотрим особенности этой формы патологии, как его распознать и лечить.

Что это такое?

Базилярная мигрень является видом мигрени, при котором зона базилярной артерии страдает от недостаточного кровоснабжения. Аура, за которой следует сильная головная боль, отличается наличием головокружения, атаксии, сенсорных расстройств, зрительных нарушений и ухудшения слуха.

В чем особенности и отличия?

Множество проявлений мигрени данного вида встречаются и при других типах недомогания.

Одним из важнейших отличий базилярной мигрени является то, что боль возникает резко и ничто ее не предвещает, в то же время она не связана с изменением АД, травмами и глазными заболеваниями, то есть возникновение ее беспричинно.

Более 90% страдающих недугом — женщины в возрасте 18-50 лет. Чем старше становится больной, тем реже возникают приступы и тем легче проходят.

Под руководством базилярной артерии происходит организация мозгового кровообращения. При поражении артерии доставка питательных веществ и кислорода к важным отделам мозга нарушается.

Врачами до сих пор не выявлены механизмы, благодаря которым происходит реорганизация нормальной работы этого отдела кровотока.

Благодаря проводимым исследованиям удалось выявить провоцирующие факторы:

• гормональная перестройка, в том числе, за счёт наличия эндокринных нарушений;
• наследственная предрасположенность;
• чувствительность к изменениям погоды;
• стабильные эмоциональные и физические перегрузки, постоянный стресс;
• постоянная потребность в кофеине и энергетиках;
• гормональная терапия;
• формирование опухоли, врожденные нарушения работы сосудов мозга;
• постоянное воздействие на нервную систему мерцающим светом, громкой музыкой, гулом, ярким освещением.

Факторы риска и провокаторы

Факторами риска, провоцирующими развитие базилярной мигрени являются:

• курение и потрeбление алкоголя в больших количествах;
• недостаток сна или его переизбыток, неправильный режим дня;
• оказание воздействия на организм аллергенами;
• смена кoнтpaцептивов или резкий отказ от них;
• вредные условия на работе или плохие экологические условия.

Механизм возникновения

Механизмы развития данного расстройства медики объясняют возникновением дисфункций правильного кровообращения в отделах мозга.

Когда кислород и питательные вещества не поступают в нужные участки, мозг резко реагирует, запуская выработку медиаторов боли и спазм сосудов.

Учитывая, что базилярной артерией напрямую питаются мозжечок, продолговатый мозг и лабиринт внутреннего уха, дефицит кровообращения данных участков приводит к возникновению атаксии, а также галлюцинаций. За аурой следует сильная головная боль.

Симптомы и признаки

При выявлении патологии обращают внимание на следующие симптомы:

больному сложно воспринимать громкие звуки, а также он резко реагирует на искусственный или естественный свет;

резкое восприятие запахов, становится плохо от резких ароматов;

больной страдает от тошноты, рвоты, у него кружится голова, сложно ориентироваться в прострaнcтве;

не прекращающаяся сонливость;

онемение конечностей и общая потеря контроля над телом;

слуховые и зрительные галлюцинации.

Перед приступом резко возникает аура, во время которой возникают проблемы со зрением, слухом (в том числе звон в ушах), а также она сопровождается головокружением. При базилярной мигрени наблюдается системное головокружение с чувством вращения окружающих предметов или собственного тела, зачастую сопровождается тугоухостью.

Для базилярной мигрени хаpaктерна сильная пульсирующая боль, которая ощущается главным образом в области затылка. Возможен ее переход на левую или правую половину головы.

Если больной слышит громкие звуки, а также находится под воздействием вспышек света или яркого освещения, чувствует резкие ароматы, боль усиливается. В таком состоянии человек может находится в течение 2-3 дней.

Боль бывает настолько сильна, что страдающие этим видом мигрени теряют сознание или впадают в кому. Примечательно, что эта боль не связана с перепадами АД, возможными заболеваниями глаз или травмами ГМ.

Опасность, последствия и осложнения

Учитывая, что данное расстройство связано с мозговым кровообращением, в запущенной форме может спровоцировать такие серьезные нарушения работы мозга как инсульт, инфаркт и эпилепсия. Риск развития последней у страдающих мигренью повышается в 4 раза!

Во время приступа головной боли может произойти осложнение, выливающееся в мигренозный инсульт, после которого кровообращение мозга будет нарушено на всю жизнь.

Диагностика

Диагностировать базилярную мигрень начинают со сбора анамнеза, после чего пациенту назначают дополнительные исследования.

К какому врачу обратиться?

Исследование для выявления синкопальной мигрени направлены, в первую очередь, на то, чтобы отмести заболевания со схожими симптомами. За этим необходимо обратиться к опытному врачу-неврологу, в силах которого выяснение причин недомогания и постановка точного диагноза.

Сбор анамнеза и осмотр

Аура перед началом мигрени хаpaктеризуется ощущением головокружения, слабости и сонным состоянием, в некоторых случаях возникают расстройства речи. Спустя 30 минут после начала ауры возникает приступ.

При сборе анамнеза страдающие базилярной мигренью жалуются на:

чувство головокружения;

временную слепоту;

сложности ориентации в прострaнcтве;

гул или шум в ушах;

самопроизвольное движение глазных яблок и двоение в глазах;

галлюцинации (как слуховые, так и зрительные) ;

онемение и даже слабый паралич конечностей;

сонное состояние;

усиление сердечного ритма.

Приступ может сопровождаться тошнотой и рвотой, а также потерей сознания. В некоторых особенно тяжёлых случаях возникает паралич конечностей или половины тела. Все эти симптомы могут сопровождать человека долгое время после приступа — от нескольких часов до нескольких суток.

Головную боль, острую и пульсирующую, страдающий мигренью чувствует слева или справа, она локализуется также в области нижней челюсти, глаз, шеи, подбородка.

В большинстве случаев начинает болеть в области затылка, видимо, в силу того, что базилярная артерия расположена именно там.

Дополнительные исследования

При диагностике базилярной мигрени необходимы дополнительные исследования по причине схожести симптомов расстройства с инсультом, менингитом, повышенным внутричерепным давлением, paком мозга и другими серьезными нарушениями работы мозга.

Именно поэтому при базилярной мигрени дополнительно проводят КТ, МРТ, ЭЭГ, спинальную пункцию и ангиографию.

Способы лечения

Медикаментозный

Медикаментозную терапию в данном случае проводят с помощью:

бета-адреноблокаторов, которые позволяют замедлить пульс и снять гипертонические признаки;

противосудорожных, дополняющих бета-адреноблокаторы;

aнaльгетиков и нестероидных препаратов, которые применяются в качестве обезболивающего, снимая воспаление;

ангиопротекторов, нормализующих кровоток базилярной артерии, обеспечивающих лучшую микроциркуляцию и стабилизацию эндолимфатического давления.

Применяется гомеопатия (например, «Коккулюс», «Вератрум»), помогающая при головных болях. Принимают 5-8 гранул 3 раза в сутки, пока боль не пройдет. В дополнение к медикаментозной терапии применяются ингаляции смесями кислорода и углекислого газа.

Для лечения этого недуга не применяются лекарственные средства, подходящие пациентам с другими типами мигрени, например, Суматриптан, который в данном случае часто вызывает ухудшение состояния больного.

Народные средства

Народная медицина для лечения мигрени применяет методы, позволяющие минимизировать влияние вредных психологических факторов и внешних условий.

Для лечения базилярной мигрени предлагается:

При возникновении ауры пить картофельный сок (свежевыжатый, в количестве по 60 мл. за один прием), после чего занимать горизонтальное положение. После него приступ обычно уже не возникает.

Делать отвар из веток черной смородины. Несколько веточек измельчают и заливают кипятком (200 мл.) в термосе. Отвар настаивается 4 часа, после чего процеживается и принимается 3 раза в день перед едой.

Применять компрессы из душицы для избавления от симптомов мигрени. Сушёная трава заливается кипячёной водой, настаивается в течение часа. В настое смачивают полотенце и прикладывают к вискам.

Заниматься аромотерапией с использованием эфирных масел мелиссы, бергамота, ромашки, пачули, бергамота, которые помогают расслабить нервную систему и успокоиться.

Пойти в теплый душ для снятия головной боли. Если массировать места локализации боли, она пройдет ещё быстрее.

Читать еще:  Восстановление зрения после инсульта - причины нарушений, выпадение полей, методы и способы лечения

Методы профилактики приступов

Для того, чтобы приступы мигрени были не такими болезненными, а также для снижения их частоты следует:

• минимизировать количество стрессовых ситуаций;
• больше гулять на свежем воздухе;
• включить в режим занятия йогой, плавание, бег и др.;
• стабилизировать эмоциональные и физические нагрузки, не брать на себя сверх того, что можно выдержать;
• наладить режим дня, внимательно отнестись к организации сна и отдыха.

При возникновении симптомов, напоминающих базилярную мигрень, следует немедленно обратиться к врачу.

Лечение недомогания данного вида нужно начинать как можно раньше, дабы избежать осложнений мигрени. Самолечение, в этом случае — плохой товарищ, для скорейшего выздоровления необходимо основывать лечение на рекомендациях невролога.

Что такое базилярная мигрень?

Базилярная мигрень – это редкая и опасная форма мигрени. Она чаще всего развивается у женщин. В этой статье будут представлены основные причины и механизмы ее развития, особенности клинической картины, современные методы диагностики и лечения.

Причины и механизмы развития заболевания

Базилярная мигрень еще до конца не исследована. Она является редкой формой мигрени. При ее развитии происходит нарушение кровоснабжения ствола и мозжечка головного мозга, которое развивается из-за поражения базилярной артерии. Эта артерия играет важнейшую роль в стабильной работе головного мозга. Ее длительный спазм может привести даже к геморрагическому инсульту!

Более чем в 90%, базилярная мигрень появляется у женщин, в возрасте от 18 до 45 лет. Врачи до сих пор не могут с уверенностью объяснить, почему она развивается чаще у женщин. Одной из главных теорий, является гормональная.

Ниже представлены основные причины развития базилярной формы мигрени:

• наследственность;
• нарушение уровня женских пoлoвых гормонов;
• прием перopaльных кoнтpaцептивов, КОКов;
• постоянная психологическая и эмоциональная нагрузка;
• стресс;
• системное употрeбление спиртных напитков;
• курение;
• злоупотрeблением кофе и энергетическими напитками;
• нарушение режима сна, хроническая бессонница.

Особенности клинической картины

Базилярная мигрень проявляется приступами, которые длятся, в среднем, полчаса. Симптомы этой формы мигрени похожи на все остальные. Главной отличительной чертой является то, что со временем симптомы могут стать менее выраженными. Но плохое самочувствие после приступа, и спyтaнное сознание могут наблюдаться еще около 5-7 дней. Ниже, в таблице, расписаны основные симптомы, которые возникают во время приступа:

Боль во время приступа очень резкая, пульсирующая, невыносимая.

В более тяжелых случаях, может развиться тотальный паралич всех 4х конечностей, который потом проходит.

Перед развитием приступа, больные, как правило, ощущают некие симптомы «предвестники», которые еще называются аурой. Аура может состоять из таких симптомов и признаков:

• ощущение шума в ушах;
• головокружение;
• сонливость;
• нарушение настроения;
• общая слабость;
• нарушение, или полная потеря зрения;
• тошнота;
• онемение ног и рук;
• тахикардия, или аритмия;
• нистагм;
• раздвоение в глазах.

Как диагностировать и подтвердить заболевание?

Почему болит голова?

Диагноз «базилярная мигрень» ставится только после детального лабораторного и инструментального обследования, главной целью которого является исключение опасных заболеваний. Исключить необходимо такие болезни:

• инсульт;
• аневризма, или стеноз мозговых артерий;
• атеросклероз сосудов головного мозга;
• сосудистая мальформация;
• доброкачественные или злокачественные опухоли головного мозга;
• менингит, энцефалит.

Хоть симптомы мигрени являются яркими, необходимо точно установить причину их развития. Иногда, за ее симптомами, скрывается сосудистая патология и опухоли. Для постановки точного диагноза, врачом могут быть предложены следующие методы исследования:

• магнитно-резонансная томография головного мозга;
• компьютерная томография головного мозга;
• электроэнцефалография;
• спинномозговая пункция, с гистологическим и бактериологическим исследованием спинномозговой жидкости;

Так же, врач проводит детальный сбор анамнеза, истории заболевания. Он выясняет факторы, провоцирующие приступ, проводит неврологическое физикальное обследование.

Основные методы терапии

Лечение базилярной мигрени

Назначить правильное лечение намного сложнее, чем поставить правильный диагноз. До сих пор, нет универсального препарата, который бы мог помочь остановить приступ заболевания, или полностью снять головную боль.

Одним из главных методов лечения, в наше время, считают профилактику развития приступов. После выявления провоцирующих факторов, больной должен научиться их избегать. Например, если их провоцирует мигание света и громкий звук, пациентам нельзя посещать ночные клубы, шумные и людные мероприятия.

Из медикаментозной терапии, во время приближения приступа, или во время него, используют такие препараты:

• бета-адреноблокаторы;
• противосудорожные;
• aнaльгетики;
• нестероидные противовоспалительные;
• спазмолитики.

Схему лечения врач составляет индивидуально для каждого больного, учитывая особенности течения его приступов, а так же уровень артериального давления, гормональный фон и т. д.

Базилярная мигрень – редкая форма заболевания. Более чем в 90%, она развивается у представительниц женского пола. При постановке точного диагноза, необходимо исключить сосудистую патологию и новообразования в тканях головного мозга. Лечение подбирается врачом невропатологом индивидуально для каждого пациента. Но главным методом лечения, являет профилактика новых приступов, которая осуществляется за счет ограничения контакта больного с провоцирующими факторами.

Базилярная мигрень — головная боль с опасными последствиями

Базилярная мигрень (Бикерстафа, синкопальная) — это хроническая болезнь неврологического хаpaктера. Такой вид патологии встречается довольно редко и представляет собой отдельную форму — мигрень базилярной артерии.

В группу риска попадают женщины от 20 до 50 лет, в особенности худощавого телосложения.

Приступу предшествует острая аура, для которой хаpaктерны головокружение, звон в ушах, ухудшение слуха, расстройство зрения.

На пике боли человек может потерять сознание или впасть в кому. Болевая симптоматика не связана с уровнем артериального или внутреннего давления, болезнями глаз, травмами головы.

Приступы, как правило, начинаются непредсказуемо, и они могут наблюдаться как редко — несколько раз в год, так и более часто — каждую неделю.

Факторы — провокаторы

На сегодняшний день специалисты так и не смогли прийти к единому мнению о том, по какой причине развивается мигрень базилярного типа.

Как уже было сказано, более 90% больных — это женщины репродуктивного возраста. Очень интересен тот факт, что с возрастом приступы становятся менее яркими и возникают с большим интервалом.

Люди, подверженные мигрени, отличаются высоким уровнем восприимчивости к различным даже незначительным раздражителям — неприятным запахам, громким звукам, яркому резкому свету.

К основным провоцирующим факторам можно отнести следующие:

• наследственность;
• резкая отмена или смена приёма кoнтpaцептивных препаратов;
• гормональный сбой, например, во время беременности, мeнcтpуации, при наступлении мено-паузы;
• курение, злоупотрeбление алкоголем;
• тяжёлые физические нагрузки;
• эмоциональное перенапряжение и стрессы;
• плохие экологические условия, в которых проживает человек;
• употрeбление продуктов с высоким содержанием кофеина, тирамина и консервантов;
• приём отдельных групп лекарственных средств;
• нарушение режима сна и регулярное недосыпание.

Клиническая картина

Приступу обязательно будет предшествовать аура, которая проявляется следующим образом:

• человек ощущает головокружение и непреодолимое желание сна;
• появляется сильная слабость во всём теле;
• в некоторых случаях могут наблюдаться речевые расстройства.

Приступ начинается спустя пол — часа после возникновения этих признаков. К наиболее хаpaктерным симптомам базилярной мигрени относятся:

• головокружение;
• двоение в глазах;
• частичная или временная утрата зрительной функции;
• потеря ориентации в прострaнcтве;
• шум в ушах;
• нарушение работы глазодвигательных мышц — непроизвольные движения глазных яблок;
• расстройство координации;
• повышенная сонливость;
• слабовыраженный паралич рук и ног;
• нарушение дыхания;
• усиленное сердцебиение;
• зрительные и слуховые галлюцинации.

Читать еще:  Обследования при травмах головы

Во время приступа может возникать тошнота с рвотой, иногда человек может потерять сознание. Для тяжёлых случаев хаpaктерно возникновение частичного паралича половины тела или паралича обеих рук и ног. Побочная симптоматика может сохраняться и после приступа на протяжении длительного времени — от нескольких часов и более.

Головная боль локализуется слева или справа, отдаёт в область глаз, шеи, нижней челюсти, подбородка. Боль очень острая и пульсирующая, зачастую возникает в затылке, т. к. именно там располагается базилярная артерия, которая отвечает за циркуляцию крови в затылочной доле мозга, стволе и мозжечке.

Диагностический подход

Для постановки правильного диагноза больной должен пройти комплексное обследование, т. к. симптомы этого недуга могут присутствовать и при наличии нарушений мозговых функций или при других заболеваниях, например:

• менингит;
• инсульт;
• повышенное внутричерепное давление;
• артериальный стеноз;
• болезнь Меньера;
• опухоли головного мозга;
• церебральная аневризма.

Диагностика проводится при помощи таких инструментальных методов, как:

Комплексный подход к терапии

Наиболее важным условием хорошего самочувствия больного является подбор правильной терапии и профилактики обострений.

Многие врачи рекомендуют своим пациентам заводить специальные блокнотики, где нужно отмечать темпы изменения своего физиологического состояния, а также записывать те причины, которые даже косвенно могли повлиять на возникновение приступа. Человек должен самостоятельно научиться избегать контакта с провоцирующими факторами, которые влекут за собой такие изменения.

Само лечение синкопальной мигрени в первую очередь заключается в устранении острой симптоматики в момент приступа головной боли. Эффективный препарат подбирается лечащим врачом с учётом всех индивидуальных особенностей организма.

Медикаментозная терапия

Терапия в данном случае будет проводиться медикаментозным путём. К наиболее эффективным средствам можно отнести препараты следующих групп:

1. Бета-адреноблокаторы: Алфепрол, Окспренолол, Пpaктолол, Метопролол, Талинолол — замедляют и нормализуют сердцебиение, снимают гипертонические признаки.
2. Противосудорожные препараты: Карбамазепин, Вальпроевая кислота, Ламотриджин, Габапентин — группа второстепенных препаратов, которые дополняют бета-адреноблокаторы.
3. Нестероидные препараты и aнaльгетики — оказывают противовоспалительный эффект, однако применяются только для снятия болей в самом начале приступа, но не убирают его полностью.
4. Ангиопротектор Бетасерк — нормализует кровоток в базилярной артерии, улучшает микроциркуляцию в лабиринте, стабилизирует эндолимфатическое давление.

Как быстро снять острый приступ

С целью снятия острого приступа головной боли применяют препарат Преднизон, который относится к гормональным средствам, он очень эффективен и быстро купирует болезненную симптоматику. Его следует принимать два раза в день с интервалом в 4 часа.

Для того, чтобы достичь более высокого эффекта, его нужно принять в первые минуты после того, как появилась аура, предшествующая очередному приступу. После приёма лекарства больному нужен полный покой!

Лечение в межприступный период

К такой терапии прибегают тогда, когда приступы случаются чаще нескольких раз в месяц. Курс лечения в этом случае должен длиться 2-3 месяца.

Цель терапии — укрепление нервной системы больного. Врачом назначаются успокоительные препараты, которые повышают устойчивость к стрессам и уровень эмоциональной лабильности. Среди них:

Также очень эффективно в данный период прохождение таких процедур, как:

• электросон;
• ингаляции воздушными смесями;
• массаж шейно-воротниковой зоны;
• акватерапия.

Остановить приступ на подступах — это реально?

Огромную роль в лечении заболевания играет соблюдение профилактических мер. Для того чтобы предотвратить возникновение приступов мигрени, нужно придерживаться следующих правил:

• как можно чаще гулять на свежем воздухе пешком;
• отказаться от курения и употрeбления алкогольных напитков;
• вести здоровый и активный образ жизни;
• стараться не попадать в стрессовые ситуации и выработать в себе иммунитет на определённые раздражители;
• как следует отдыхать после тяжёлой физической и умственной работы;
• заниматься лечебной физкультурой и плаванием.

Очень важно придерживаться режима питания. Противопоказано голодать и прибегать к изнурительным диетам. Также следует снизить употрeбление тираминосодержащих продуктов. К ним относятся:

• шоколад;
• красное вино;
• какао;
• сыр;
• томат;
• шампанское;
• молоко;
• орехи.

Опасная и непредсказуемая

Следует помнить, что базилярная мигрень — это довольно опасная и тяжёлая форма заболевания, поэтому применение распространённых средств, которые применяются во всех остальных случаях, не приведёт к желаемому результату.

Эта патология требует серьёзного отношения и своевременного лечения. В противном случае, могут наступить патологические изменения, которые приведут к необратимым последствиям неврологического хаpaктера.

Любое самолечение противопоказано! При появлении первых признаков болезни, необходимо обратиться к специалисту, который поставит точный диагноз и назначит правильное лечение. В данном случае больному можно рассчитывать на значительное уменьшения возникающих приступов и на полное излечение.

Что следует знать о базилярной мигрени

Базальная мигрень – это тип мигрени с аурой, признаки которой вызваны расстройствами мозгового ствола или обоих долей в области затылка. Сопутствующие симптомы этой болезни включают дизартрию, головокружение, тиннитус, диплопию, атаксию, парестезию, нарушения сознания.

Базилярная мигрень и ее симптомы

Базилярная форма мигрени – это заболевание с аурой, симптомы которой связаны с нарушениями ствола мозга или затылочных долей. Базилярные приступы начинаются со следующих признаков:

• двусторонние нарушения зрения;
• головокружение;
• шум в ушах;
• дизартрия;
• атаксия;
• двусторонние парестезии в верхних и нижних конечностях, вокруг рта, на языке.

Иногда при базилярной мигрени симптомы сопровождаются беспокойством, гипервентиляцией, тошнотой, рвотой. Это состояние длится от одной до десятков минут. В 30% присутствует расстройство сознания. Вышеуказанным симптомам аккомпанирует головная боль.

Важно! Специалисты отмечают, что базилярная мигрень затрагивает преимущественно молодых дeвyшек, часто сочетается с судорогами с типичной аурой. Диагностика требует тщательного обследования. Тесты КТ, МРТ, УЗИ и исследование СМЖ отрицательные!

Базилярная мигрень и ее причины

Раньше считалось, что базилярная мигрень является последствием нарушения сосудистой системы. Врачи говорили о т. н. вазодилатации, явлении, когда сосуды в мозгу растягиваются, сжимая нервы на лице, темени, мозговую оболочку. Однако эта теория не объяснила связи с этим состоянием таких симптомов приступов базилярной мигрени, как тошнота или аура.

Базилярная мигрень часто проявляется в семейном анамнезе, поэтому высказывается мнение относительно наследственности болезни. Но, поскольку заболеванием страдает все большее число людей, генетика не может восприниматься как единственная причина. Исследователи, преимущественно, придерживаются мнения, что причины обострения и появления базилярной мигрени также связаны с изменением условий жизни и пищевых привычек, что особенно заметно у людей с имеющейся наследственной предрасположенностью.

Сегодня наиболее признанной является комплексная нейрогенная теория, относящаяся к активации тригеминоваскулярного комплекса. У человека с низким мигренозным порогом при взаимодействии нeблагоприятных условий (стресс, погодные воздействия, недостаток или избыток сна, колебания уровня гормонов во время мeнcтpуации и т. д.) активируется мигренозный генератор в стволе мозга, что приводит к снижению локального мозгового кровотока. При падении до критических значений происходит аура, при менее значительных падениях аура отсутствует.

Уменьшенный кровоток вызывает расширение экстрацеребральных артерий, анастомозов, активирует тройнично-сосудистую систему. Это приводит к высвобождению нейропептидов, оксида азота, снижению продукции серотонина. Все эти стимулы дополнительно углубляют вазодилатацию, углубляют нейрогенное стерильное воспаление. Болезненное возбуждение переходит в 1-ю ветвь тройничного нерва и в область верхних шейных сегментов.

Базилярная мигрень

Базилярная мигрень — особый вариант мигрени, обусловленный преходящими патологическими изменениями в зоне кровоснабжения базилярной артерии. Приступ головной боли возникает после ауры, которая включает головокружение, атаксию, сенсорные расстройства, зрительные нарушения, ухудшение слуха. Диагностика проводится методами неврологического осмотра, РЭГ, УЗДГ или МРТ-ангиографии, МРТ или КТ головного мозга и позвоночника, сурдологического и вестибулогического исследований. Базилярная мигрень купируется ингаляцией смеси кислорода и углекислого газа, приемом преднизона. В межпароксизмальный период проводится профилактическое лечение.

Читать еще:  Питание после инсульта: что можно и что нельзя

Общие сведения

Базилярная мигрень — достаточно редко встречающаяся тяжелая форма мигрени, чреватая развитием ряда осложнений, наиболее опасным из которых является острое нарушение мозгового кровообращения по типу ишемического инсульта. Базилярная мигрень является мигренью с аурой. Свое название данный вариант мигрени получил благодаря тому, что в его ауре преобладают симптомы, хаpaктерные для поражения церебральных структур, кровоснабжаемых базилярной артерией мозга. Аналогичные базилярные проявления встречаются в 60% случаев семейной гемиплегической мигрени, протекающей с мышечной слабостью. По этой причине одним из кардинальных отличительных признаков мигрени базилярного типа считается отсутствие моторного дефицита.

Наиболее часто базилярная мигрень наблюдается в возрастном промежутке 18-50 лет, но может встречаться у детей и у лиц старше 50-летнего возраста. Страдают преимущественно женщины. Особенности патогенеза и клиники обуславливают определенные затруднения, которые испытывают специалисты в области неврологии при диагностике и терапии базилярного варианта мигрени.

Причины базилярной мигрени

Факторы, под воздействием которых развивается базилярная мигрень, единообразны для всех типов мигренозных пароксизмов. К ним относят: психо-эмоциональную перегрузку, чрезмерное употрeбление энергетических напитков и кофе, никотиновую зависимость, нарушение нормального режима дня, хроническое недосыпание, генетическую предрасположенность; у женщин — прием кoнтpaцептивов, гормональную перестройку.

Наряду с этим у многих пациентов имеется анамнестическое указание на травму позвоночника в шейном отделе или наблюдается наличие патологии шейного отдела: аномалии развития позвоночника, краниовертебральной аномалии (например, аномалии Кимерли, аномалии Киари), нестабильности позвоночника в шейном отделе. Это дает основание предполагать определенную роль шейной ноцицептивной импульсации в возникновении пароксизмов мигрени базилярного типа.

Традиционно в патогенетическом аспекте возникновения мигренозной атаки основная роль отводится рефлекторным вазомоторным нарушениям. В соответствии с этой концепцией базилярная мигрень возникает в связи с подобными нарушениями в базилярной артерии, которая кровоснабжает структуры мозгового ствола, затылочных долей, мозжечка и лабиринт внутреннего уха. Вместе с этим ряд исследователей считают, что базилярная мигрень тесно связана с гидропсом лабиринта — реакцией его эпителия на постоянное ноцицептивное раздражение, обуславливающей развитие эндолимфатического отека. Именно с вовлечением лабиринта связывают высокую частоту вестибулярной дисфункции и наличие кохлеарного неврита у ряда пациентов с мигренью базилярного типа. С другой стороны гидропс может являться осложнением мигрени.

Симптомы базилярной мигрени

Базилярная мигрень хаpaктеризуется наличием ауры, включающей как минимум 2 из следующих симптомов: головокружение, шум в ушах, диплопия, атаксия, понижение слуха, дизартрия, расстройство сознания, сенсорные нарушения, двусторонние зрительные феномены (вспышки света, пятна) или амавроз. Каждый из приведенных признаков является транзиторным и длится не менее 5 мин. В некоторых случаях отмечается последовательное возникновение целого ряда симптомов ауры, однако общая ее длительность не превышает 1 ч. Преходящий очаговый неврологический дефицит отмечается примерно у половины пациентов. В редких случаях возможна пролонгированная аура (до 8 ч), продолжающаяся на фоне головной боли.

За аурой следует интенсивная, обычно односторонняя, цефалгия (головная боль). Как правило, базилярная мигрень хаpaктеризуется пульсирующим типом цефалгии в затылочной области. Однако у ряда пациентов головная боль имеет незатылочную локализацию. У значительной части больных аура протекает существенно тяжелее остальной части мигренозного пароксизма, в связи с чем некоторые из них даже не упоминают цефалгию в своих жалобах, что значительно затрудняет первичную диагностику мигрени. Тошнота и рвота, а также свето- и звукофобия возникают только у трети пациентов. Возможна краткосрочная утрата сознания (обморок) с последующей ретроградной амнезией.

Базилярная мигрень имеет стабильное течение с возникновением пароксизмов каждые несколько недель, ежемecячно или с интервалом в несколько месяцев. С возрастом отмечается угасание интенсивности и продолжительности мигренозных атак. Осложнениями мигрени базилярного типа может выступать вестибуло-кохлеарный синдром, связанный с гидропсом лабиринта, гомолатеральная цефалгии нейросенсорная тугоухость, ишемический инсульт в вертебро-базилярном бассейне.

Диагностика базилярной мигрени

Базилярная мигрень диагностируется неврологом на основании анамнеза и опроса пациента при условии исключения наличия патологических изменений в неврологическом статусе вне мигренозного пароксизма. Одним из важнейших критериев, которыми определяется базилярная мигрень, является отсутствие какой-либо органической патологии головного мозга (внутримозговой опухоли, энцефалита, церебральной кисты, абсцесса головного мозга, гидроцефалии). С целью ее исключения проводится КТ или МРТ головного мозга. Электроэнцефалография позволяет оценить функциональное состояние церебральных структур. Для анализа мозгового кровоснабжения проводится реоэнцефалография, УЗДГ сосудов головы, МРТ сосудов головного мозга.

Базилярная мигрень выступает показанием к исследованию шейного отдела позвоночника. Назначается рентгенография позвоночника, МРТ или КТ позвоночника, УЗДГ или КТ-ангиография позвоночных артерий. Оценка слуховой функции проводится сурдологом по результатам аудиометрии и электрокохлеографии. Исследование вестибулярного анализатора включает видеоокулографию, вестибулометрию, калорическую пробу, электронистагмографию. У пациентов могут выявляться: скрытый спонтанный нистагм, нарушенная вестибулярная реактивность, электрокохлеографический признак гидропса, аудиометрические данные о нейросенсорной тугоухости.

Дифференцировать мигрень базилярного типа необходимо с болезнью Меньера, шейной мигренью (заднешейным симпатическим синдромом), синдромом позвоночной артерии, транзиторной ишемической атакой, ретинальной мигренью. Отличием шейной мигрени является возникновение очаговых неврологических проявлений одновременно с цефалгией, отсутствие свето- и звукофобии, выраженное тоническое напряжение шейных мышц, наличие триггерных точек в шейном отделе позвоночника. Болезнь Меньера протекает без головной боли и зрительных расстройств; приступ сопровождается многократной тошнотой и рвотой, в то время как при мигрени они отмечаются лишь на высоте цефалгии. Ретинальная мигрень, как правило, начинается с образования скотом, которые затем сливаются; она не сопровождается другими неврологическими проявлениями, типичными для базилярной мигрени.

Лечение и профилактика базилярной мигрени

Терапия мигрени базилярного типа является достаточно сложной задачей. Применение нестероидных противовоспалительных фармпрепаратов (диклофенака, кетопрофена, ибупрофена, напроксена и пр.) обычно не купирует пароксизм. Не эффективными оказываются и триптаны (суматриптан, наратриптан, элетриптан и др.). Комбинированные обезболивающие средства способны лишь несколько облегчить состояние пациентов в период мигренозной атаки. Хорошее действие оказывает 10-минутная ингаляция газовой смеси, содержащей 90% кислорода и 10% углекислого газа. Однако в обычной жизни это средство малодоступно. В ряде случаев базилярная мигрень может быть купирована приемом преднизона. Эффект препарата наиболее высок, если он принят в первые минуты появления ауры.

В межпароксизмальный период пациентам назначается лечение, направленное на укрепление нервной системы. Это преимущественно успокаивающие фармакологические средства (тофизопам, алимемазин, амитриптилин), позволяющие снизить эмоциональную лабильность и повысить устойчивость пациента к стрессовым ситуациям. Следует сказать, что медикаментозное лечение в сфере психического здоровья имеет лишь вспомогательное значение. Основным является переоценка ценностей, изменение жизненных установок и соответственно привычных психологических реакций. И эта работа должна быть проделана самим пациентом. Ее результатом станут более спокойные и доброжелательные реакции на происходящие события, что позволит пациенту избежать очередных мигренозных пароксизмов.

При развитии вестибуло-кохлеарного синдрома и гидропса лабиринта проводят курсовое лечение бетасерком, положительно влияющим на кровоток в базилярной артерии, улучшающим микроциркуляцию в области лабиринта и стабилизирующим давление эндолимфы. Возможно применение электросна, рефлексотерапии, массажа шейно-воротниковой зоны, водолечения и пр. процедур. Наряду с этим большое значение имеет соблюдение пациентом ряда профилактических мер, позволяющих избежать новой мигренозной атаки. К ним относится исключение физических и психических перегрузок, нормализация режима дня, адекватное количество и качество сна, пешие прогулки, правильное питание.