Прогноз для жизни при астроцитомах головного мозга > Человек и здоровье
растения +7(977)9328978 Биографии    


Прогноз для жизни при астроцитомах головного мозга

Прогноз для жизни при астроцитомах головного мозга

Прогноз для жизни при астроцитомах головного мозга

Астроцитома головного мозга

Астроцитома – опухоль, которая возникает из разновидности вспомогательной нервной ткани — астроцитов. В норме эти клетки выполняют множество функций – формируют гемато-энцефалический барьер, регулируют запас питательных веществ, отграничивают соседние нейроны и т.д. Но при неконтролированном росте и трaнcформации астроцитов в опухолевые клетки они превращаются в опухоль – астроцитому.

Астроцитома головного мозга появляется как у взрослых, так и у детей (заболеваемость – примерно 5 – 7 человек на 100 000 населения). Это наиболее распространенная опухоль из всех образований нервной ткани. Причины ее появления до конца не изучены, но предполагается, что риск возникновения повышается в случае:

  • наследственной предрасположенности к опухолевому росту;
  • генетических расстройств (бугорчатый склероз, нейрофиброматоз) ;
  • воздействия внешних факторов: радиация, химические вещества, работа, связанная с переработкой нефти и резины.

Патологическое образование появляется из-за ускорения роста клеток и превращения их в опухолевые.

Проявления астроцитомы различны. В первую очередь это зависит от вида опухоли. ВОЗ выделяет 4 разновидности этих образований:

  1. Пилоцитарная астроцитома (низкая І степень злокачественности): четкие границы, растет медленно:
    • возраст: возникает у молодых людей до 20 лет, часто – у детей;
    • симптомы: проявления малочисленны, так как организм хорошо адаптируется к ней; могут появиться очаговые симптомы (нарушения чувствительности, движений, ухудшение зрения), в запущенных случаях – признаки повышения внутричерепного давления (головная боль, тошнота) ;
    • прогноз: растет медленно и не проникает в окружающие ткани, поэтому у этой опухоли самый благоприятный прогноз (выживаемость 15 лет и более).
  2. Фибриллярная (диффузная) астроцитома: ІІ степень злокачественности, нечеткие границы, растет медленно:
    • возраст: 30 – 40 лет;
    • симптомы: судорожные приступы, очаговая симптоматика, на последней стадии появляются признаки повышения внутричерепного давления;
    • прогноз: средняя продолжительность жизни около 6 – 8 лет после установки диагноза (плохой признак – трaнcформация опухоли в злокачественную).
  3. Анапластическая астроцитома: ІІІ степень злокачественности, нечеткие границы, растет быстро, прорастает в окружающую ткань:
    • возраст: 40 – 45 лет;
    • симптомы: схожи с диффузной астроцитомой, но нарастают быстрее;
    • прогноз: средняя продолжительность жизни после установки этого диагноза – около 3 лет; наблюдается частое перерождение опухоли в IV степень злокачественности.
  4. Глиобластома – опухоль из неразвившихся астроцитов (бластных клеток): IV степень злокачественности, нечеткие границы, растет очень быстро, прорастает в окружающую ткань:
    • возраст: 50 – 60 лет;
    • симптомы: очень быстрое нарастание симптомов, значительное повышение внутричерепного давления;
    • прогноз: продолжительность жизни после выявления опухоли – около 1 года.

Наиболее распространенные симптомы при астроцитоме – головная боль, тошнота, рвота, нарушение чувствительности, движений, зрения, равновесия, судорожные приступы.

Диагностика

Основные способы диагностики астроцитомы – МРТ и КТ головного мозга. Эти методы позволяют обнаружить опухоль, ее размер и отношение к окружающим тканям. Кроме этого, дополнительно может быть проведено исследование мозговых сосудов (ангиография).

Для постановки диагноза любого из видов опухоли нужно провести биопсию (взятие ткани опухоли для выяснения, из каких клеток она состоит). Это определяет прогноз и тактику лечения.

Избавиться от опухоли можно только уничтожив ее. Устраняют образование различными методами – при помощи оперативного вмешательства с трепанацией черепа, радиохирургическим воздействием (кибер-нож), лучевой терапией (внешнее или внутреннее облучение), химиотерапией (прием лекарств, которые уничтожают paковые клетки). Часто используют комбинацию различных методов для более эффективной терапии.

Последствия

При полном удалении опухоли прогноз благоприятный. Возможность полного излечения зависит от нескольких факторов – возраста пациента, размера опухоли, ее расположения, степени неврологических нарушений, вызванных образованием, степенью злокачественности опухоли. В случае молодого возраста и полного удаления патологической ткани дается максимально благоприятный прогноз.

Прогнозы при астроцитомах – сколько живут с таким диагнозом?

Астроцитома – это тип опухолевого поражения головного мозга, возникающее из особых небольших мозговых клеток – астроцитов и входящих в одну большую группу образований – глиом.

Анапластическая астроцитома относится к 3 степени злокачественности

Общие сведения

В клинической пpaктике используется несколько классификаций астроцитом головного мозга. Согласно традиционной классификации, развитие заболевания проходит в четыре стадии:

  1. К первой относят опухоли, высокодифференцированные и легко поддающиеся хирургическому удалению – это пилоцитарная и гигантоклеточная субэпендимальная астроцитома.
  2. Заболевания подразумевает образование плеоморфоной ксантоастроцитомы.
  3. Анапластической астроцитомы,
  4. Глиобластомы, обладающей максимальным уровнем злокачественности.

По степени злокачественности и свойствам глиальные новообразования головного мозга делятся:

  • 1 степень: общий объем доброкачественных астроцитом головного мозга составляет 10% от всех подобных образований. Доброкачественные глиальные опухоли, как правило, высокодифференцированы, имеют четкие границы роста. Темпы роста в большинстве случаев достаточно медленные, в некоторых случаях, лечение не требуется.

Пациенты долгое время живут с таким образованием, не подозревая о ее наличии, так как симптомы появляются значительно позднее.

Астроцитома 1-ой степени больше встречается в детском возрасте, частая локализация – мозжечок, ствол головного мозга и область зрительного нерва. Выживаемость при своевременной диагностике и лечении высокая, но существует вероятность рецидива с появлением более злокачественных форм. Лечение астроцитомы первой степени включает в себя ее удаление без лучевой терапии. Прогноз, как правило, благоприятный. Сколько живут с опухолью первой стадии? Сроки всегда индивидуальны и зависят от множества факторов.

Пилоцитарная астроцитома – это локализированная опухоль 1 степени злокачественности

  • 2 степень: опухоль имеет инфильтративный хаpaктер роста, то есть проникает в близлежащие ткани и не имеет четких границ. Активность деления клеток низкая, что означает медленный рост образования, при этом опасность рецидива даже при полном удалении высокая. Доброкачественные образования 2 степени не прорастают за пределы мозговых оболочек и не имеют метастаз, однако по мере развития возможен переход в злокачественный хаpaктер.
  • 3 степень: образование имеет гистологические признаки злокачественности, преобладает инфильтративный рост с низкой дифференциацией клеток. Опухоль не имеет границ, прорастает сквозь ткани головного мозга. Болезнь чаще поражает людей в возрасте 35-50 лет, чаще болеют мужчины. Прогноз при астроцитоме головного мозга 3 степени нeблагоприятный, так как зачастую удалить опухоль не представляется возможным из-за инфильтративного роста. На то, сколько человек проживет после постановки диагноза, влияет множество факторов, но в среднем продолжительность жизни составляет не более 3-4 лет.
  • 4 степень: опухоль головного мозга растет очень быстро за счет высокой скорости деления клеток, распространяется по всему объему мозга, в некоторых случаях доходит до спинного мозга и позвоночника. Образование имеет высокую степень злокачественности, имеются очаги некроза. В некоторых случаях, астроцитома значительно увеличивается в размерах даже за период предоперационного обследования, помимо этого, после операции рост опухоли редко замедляется. Самыми распространенными видами астроцитом головного мозга 3 степени являются анапластические астроцитомы и глиобластомы, при этом они же считаются самыми опасными и злокачественными. Сколько составляет продолжительность жизни с подобным образованием?

К сожалению, даже при самом благоприятном стечении обстоятельств, прогноз неутешителен – больной вряд ли проживет более года.

Продолжительность жизни

Как это ни прискорбно, астроцитома головного мозга является очень коварным заболеванием и влечет за собой множество негативных последствий. Дать точный прогноз, сколько человек проживет с таким диагнозом, невозможно – опухоль растет быстрыми темпами. В большинстве случаев продолжительность жизни после удаления злокачественной опухоли составляет не более 3 лет.

При составлении прогноза специалист оценивает следующие факторы:

  • Возраст больного.
  • Локализацию патологического образования.
  • Степень злокачественности опухоли.
  • Темпы роста – то, насколько быстро болезнь переходит от одной стадии к другой.
  • Наличие рецидивов в анамнезе – в случае положительного ответа прогноз ухудшается.

Самая благоприятная картина складывается при выявлении пилоцитарной астроцитомы – в этом случае выживаемость максимальна, а продолжительность жизни составляет около 10 лет. При переходе к злокачественным стадиям продолжительность жизни сокращается – на второй стадии она составляет 5-7 лет, на предпоследней – около 4 лет.

Прогноз выживаемости в наибольшей степени зависит от патоморфологической хаpaктеристики опухоли

Лечение астроцитомы головного мозга само по себе достаточно агрессивное и влечет за собой множество неприятных последствий, негативно влияющих на состояние здоровья больного. Имеется риск нарушения зрения вплоть до полной слепоты, расстройства восприятия вкусов, запахов, потеря внятной речи, нарушение координации движений вплоть да пареза или паралича.

Астроцитома – очень опасное заболевание, поэтому очень важно сразу обратиться к врачу при появлении подозрительных симптомов. Только в этом случае не придется задаваться вопросом о том, сколько можно прожить после постановки неутешительного диагноза. К сожалению, большинство пациентов обращаются слишком поздно.

Опухоль головного мозга астроцитома: причины, симптомы, лечение

Астроцитома – объемное новообразование, развивающееся в тканях головного мозга из астроцитарной составляющей глии. Опухоль образуется из астроцитов – нейроглиальных клеток звездчатой формы. Одна из задач здоровых астроцитов – защита нейронов от повреждений. Опухолевый процесс может возникать в разных отделах мозга, выявляется у пациентов различных возрастных групп.

Хаpaктеристика патологии

Астроцитома, поразившая головной мозг – это такое новообразование, которое локализуется в больших полушариях, мозжечке, стволе и других отделах, может образовываться из разных типов клеток, что указывает на полиморфное строение. Опухоли ЦНС первичного типа составляют около 2% в общей массе новообразований. Доля астроцитарных глиом – 75%. Распространенность патологии – в среднем 21 случай на 100 тысяч населения ежегодно.

Классификация астроцитомы головного мозга

Астроцитарные глиомы, сформировавшиеся в головном мозге, разделяют по степени злокачественности. Опухоли grade (стадия) 1-2 считаются низкой степени злокачественности, grade 3-4 – высокой степени злокачественности. В первом случае отмечается длительный анамнез, медленное нарастание симптоматики, нередко судорожный синдром. Во втором – короткий анамнез, быстрое прогрессирование симптомов, редко судорожный синдром.

Читать еще:  Блоктран - официальная инструкция по применению

Астроцитома – опухоль, которая бывает доброкачественной и злокачественной, что определяется хаpaктером течения, степенью пролиферации (прорастания) в окружающие ткани головного мозга и других отделов организма. Различают виды астроцитомы:

  1. Пилоидная (пилоцитарная) grade 1 – доброкачественное новообразование, для которого хаpaктерны четкие границы. Отличается медленным ростом, чаще диагностируется в детском или молодом взрослом возрасте.
  2. Диффузная астроцитома grade 2. В этой группе выделяют фибриллярную, протоплазматическую, гемистоцитическую (крупноклеточную) формы. Отличительные особенности: медленный диффузно-инфильтративный хаpaктер роста, размытые границы. Клетки опухоли проникают в нормальные ткани мозга на прострaнcтвенном участке, что затрудняет определение точных границ. Действительные размеры новообразования могут значительно превышать макроскопическую, видимую часть. Чаще выявляется у детей и пациентов в возрасте 20-30 лет.
  3. Анапластическая grade 3. Не имеет четких границ, быстро растет и пролиферирует в окружающие ткани. Чаще встречается у мужчин в возрасте 30-50 лет.
  4. Глиобластома grade 4. Гигантоклеточная форма, при которой показано тотальное удаление. Чаще выявляется у мужчин в возрасте 40-70 лет.

Протоплазматическая астроцитома – редкая форма, которая образуется из астроцитов с мелкими клеточными телами, хаpaктеризуется дегенеративными процессами (мукоидная дегенерация, проявляющаяся патологическим изменением белковой ткани), наличием микрокистозных образований и малым числом глиальных нитей. У взрослых протоплазматическая астроцитома чаще локализуется в корковых структурах височной и лобной областей головного мозга. Средний возраст пациентов 20-30 лет.

Причины возникновения

Точные причины развития опухолевого процесса не выявлены. В 5% случаев образование первичных опухолей ЦНС связано с генетически наследуемыми синдромами (неврофиброматоз I, II типа, синдром Тюркотта). В 95% случаев новообразования в мозговых структурах развиваются спорадически (спонтанно). Провоцирующие факторы:

  • Ионизирующее излучение.
  • Нeблагоприятная экологическая обстановка.
  • Интоксикации, хронические и острые.
  • Вредные привычки (курение, злоупотрeбление спиртными напитками).

Инфекционное поражение онкогенными вирусами может спровоцировать развитие заболевания. Опухолевые процессы с участием перерожденных астроцитов выявляются в любом возрасте.

Симптоматика

Симптомы часто зависят от локализации новообразования. Если опухоль расположена в передних отделах мозолистого тела, наблюдается ухудшение когнитивных способностей. Локализация опухолевого очага в зоне базальных ганглиев часто сопровождается двигательными расстройствами и гемипарезами (парезами в одной половине тела) контралатерального (противоположного очагу) расположения.

Если опухолевый процесс затронул ткани ствола, наблюдаются признаки повреждения черепных нервов (утрата слуха, паралич взора, атония, слабость мышц лица), атаксия и другие двигательные нарушения, расстройство чувствительности в одной или обеих половинах тела, тремор интенционного (дрожание конечностей возникает после завершения произвольного движения) типа. Расположение объемного образования в области мозжечка ассоциируется с хаpaктерной симптоматикой – атаксия, тремор, гидроцефальный синдром, нистагм.

Поражение зрительного (II пара черепных нервов) нерва вызывает ухудшение остроты зрения. Местоположение опухолевого очага в зоне гипоталамуса сопровождается гипотермией (понижением температуры тела), расстройством пищевого поведения (полидипсия – неукротимая жажда, нервная булимия – неконтролируемое переедание, нервная анорексия – полное отсутствие аппетита). Общие симптомы астроцитомы:

  1. Боль в области головы. Чаще распирающая, интенсивная, пульсирующая, возникающая в утренние часы после пробуждения.
  2. Тошнота, сопровождающаяся приступами повторной рвоты (чаще утром).
  3. Изменение походки (шаткая, неуверенная, с тенденцией к падению).
  4. Нарушение двигательной координации.

Если объемное новообразование, разрастаясь, сдавливает пути оттока цереброспинальной жидкости, развивается окклюзионная (закрытая, связанная с нарушением проходимости путей) гидроцефалия с соответствующей симптоматикой – вынужденное положение головы, сбои в работе вегетативной нервной системы (повышенное потоотделение, учащенное дыхание, тахикардия, нарушение сердечного ритма), повышение значений внутричерепного давления. Неврологический дефицит возникает как следствие разных факторов:

  • Пролиферация опухолевых клеток в здоровые ткани мозга.
  • Механическая компрессия окружающих тканей.
  • Геморрагические очаги в границах опухоли и за ее пределами.
  • Отек мозговой ткани.
  • Нарушение ликвородинамики.
  • Нарушение кровотока.
  • Обструкция (закупорка, непроходимость) венозных синусов метастазами.

В опухолях злокачественной формы часто образуется новая кровеносная сеть, в которой постоянно возникают очаги геморрагии. Сосуды часто кровоточат и закупориваются.

Диагностика

Проводится комплексное обследование. Врач-невролог определяет неврологический и функциональный (по шкале Карновского) статус больного. Показаны консультации офтальмолога, oнкoлoга, нейрохирурга. Основные инструментальные методы:

  1. КТ, МРТ.
  2. Позитронно-эмиссионная томография.
  3. Стереотаксическая биопсия.
  4. Иммуногистохимическое исследование.

Пилоидная форма в ходе исследования МРТ проявляется гиподенсивными (пониженной плотности) очагами в режиме Т1 или гиперденсивными (повышенной плотности) участками в режиме Т2. Часто наблюдается кистозный компонент. Опухоль равномерно накапливает контрастное вещество. Гигантоклеточная форма проявляется крупными гиподенсивными (пониженной плотности) участками при исследовании МРТ в режиме Т1. Опухоль интенсивно накапливает контрастное вещество. В ходе исследования КТ обнаруживаются симметрично расположенные кальцинаты (участок отложения солей кальция).

Стереотаксическая биопсия позволяет выбрать оптимальную тактику лечения с учетом морфологического строения опухоли. Забор образца ткани методом стереотаксической биопсии часто выполняется с использованием оборудования МРТ или КТ, что обеспечивает высокую точность, малый травматизм здоровых тканей. Доля осложнений (геморрагии, инфекционные поражения, неврологические расстройства) при стереотаксической биопсии составляет около 3% случаев.

Методы лечения

Лечение астроцитомы, сформировавшейся в головном мозге, назначают с учетом степени злокачественности, опираясь на данные клинической картины и результаты инструментального исследования. Приоритетный метод терапии – полное хирургическое удаление астроцитомы. В ходе хирургического вмешательства удается решать задачи:

  • Улучшение общего самочувствия больного.
  • Устранение признаков гидроцефалии, нормализация показателей внутричерепного давления.
  • Уменьшение проявлений неврологической симптоматики.
  • Возможность проведения гистологического анализа (патоморфологическое строение опухоли) образца ткани.

Выбор послеоперационной терапии зависит от риска возникновения рецидивов и особенностей хирургического вмешательства (тотальное или частичное удаление). Облучение часто является вспомогательным методом, которым лечатся нейроглиальные новообразования.

Лучевая терапия после операции показана для уменьшения вероятности рецидива и замедления роста опухоли после нерадикальной (частичной) резекции. При диффузной астроцитоме grade 2 лучевая терапия не всегда эффективна, что связано с невозможностью точно определить границы и рассчитать дозу облучения. Определение оптимальной дозы облучения – важнейшая задача врача.

При малых дозах редко возникают ранние осложнения, однако возможны отсроченные – неврологический дефицит, лучевые некрозы, деменция. Высокие дозы дают хороший терапевтический эффект – увеличение периода без возникновения рецидивов и общей продолжительности жизни. Вместе с тем высокие дозы нередко провоцируют ухудшение общего состояния больного, у которого развиваются расстройства психо-эмоционального фона, бессонница, повышенная утомляемость.

При хирургическом удалении учитывается функциональная значимость прилегающих отделов. Статистика показывает 5-летнюю и 10-летнюю продолжительность жизни в 87% и 68% случаев соответственно после радикальной резекции астроцитарного новообразования grade 1-2. При частичном удалении аналогичных опухолевых структур наблюдается сокращение количества случаев с 5-летней и 10-летней продолжительностью жизни до 57% и 31% соответственно.

Циторедуктивная (предполагающая удаление максимального объема пораженной ткани) операция – приоритетная тактика для пациентов с коротким анамнезом, наличием масс-эффекта (негативное влияние на окружающие ткани), прогрессирующим неврологическим дефицитом, повышенными значениями внутричерепного давления. Благодаря такому подходу удается сократить период приема кортикостероидных препаратов, уменьшить риск дислокации (смещения) мозговых структур.

Альтернативным методом лечения при астроцитоме grade 1-2 является химиотерапия. Рандомизированные исследования не подтвердили эффективность адъювантной (вспомогательной) химиотерапии при лечении астроцитарных новообразований низкой степени злокачественности. Имеется положительный клинический опыт использования препарата Блеомицина для лечения кист, ассоциированных с астроцитомой.

Также назначают Темодал (монотерапия или в сочетании с другими лекарственными средствами). Противовоспалительная и иммунодепрессивная терапия проводится глюкокортикостероидными препаратами (Дексаметазон). При повышенных значениях внутричерепного давления назначают диуретики (Маннитол).

Прогноз жизни при астроцитоме, возникшей в головном мозге, зависит от возраста пациента, степени злокачественности опухолевой структуры, морфологического строения, скорости роста и пролиферации в окружающие ткани. Прогноз жизни при paке астроцитарного типа (высокая степень злокачественности) и диффузной астроцитоме (низкая степень злокачественности), образовавшейся в головном мозге, считается нeблагоприятным из-з высокого количества рецидивов, доля которых составляет 60-80%. Прогностические критерии:

  1. Возраст пациента.
  2. Морфологическое строение новообразования.
  3. Функциональный статус, состояние пациента (шкала Карновского).
  4. Наличие сопутствующих болезней.
  5. Выраженность церебральной гипертензии.

Один из решающих факторов при составлении прогноза – доступный объем резекции. Из-за хаpaктера роста и интpaкраниальной (внутричерепной) локализации часто астроцитарные опухоли невозможно удалить полностью, что негативно отражается на продолжительности жизни пациента. Прогноз при диффузной астроцитоме 2 степени относительно нeблагоприятный.

Это связано с малозаметным в ходе нейровизуализации рассеянным распространением клеток опухоли в структурах мозга, что препятствует тотальному удалению. Это форма отличается склонностью к злокачественному перерождению (48-80% случаев), что ухудшает прогноз выживаемости. Статистика показывает, продолжительность жизни пациентов с диагнозом диффузная астроцитома, образовавшаяся в головном мозге, после проведенного оперативного лечения составляет в среднем 5 лет.

Профилактика

Для профилактики заболевания врачи рекомендуют вести здоровый, активный образ жизни, организовать правильное питание, обеспечить полноценный отдых и сон. При первых симптомах лучше пройти обследование, чтобы исключить наличие опухоли или обнаружить ее на ранней стадии развития.

Астроцитома – новообразование злокачественной или доброкачественной формы, поражающее головной мозг. Ранняя диагностика и корректная терапия повышают вероятность благополучного исхода, способствуют увеличению продолжительности жизни.

Астроцитома головного мозга: последствия, осложнения, прогноз

Медицинский эксперт статьи

Астроцитома мозга – это одна из распространенных опухолей головы или позвоночника. Поскольку это новообразование появляется в мозге (из его же клеток) – основном контролирующем органе, оно не может не отражаться на качестве жизни пациента. Постоянные головные боли, тошнота, рвота изматывают больного, снижая его работоспособность. По мере роста опухоли симптомы усиливаются и обрастают новыми: нарушением чувствительности, парезами и параличами, расстройствами зрения и слуха, снижением мыслительных способностей и т.д.

Даже доброкачественная астроцитома, если ее не удалить, способна сделать человека инвалидом. Так пилоидная астроцитома 1 степени злокачественности является узелковой опухолью с множественными кистами внутри, которые склонны расти (пусть и не быстро) и достигать больших размеров. Риск перерождения такой опухоли чрезвычайно мал даже по прошествии времени, но это вовсе не значит, что человека не нужно лечить. [1]

Читать еще:  Что делать, если ночью повышается давление?

Страшно представить, какие последствия может вызывать такая опухоль, если она обнаруживается у ребенка. Пилоидная астроцитома может расти в течение нескольких лет, и постепенно родители будут замечать как их ребенок просто-таки глупеет на глазах, отстает в развитии от сверстников, становится изгоем, не говоря уже о мучительных симптомах, преследующих малыша.

Надежда на то, что после удаления опухоли, нарушенные психические функции восстановятся, угасает по мере взросления ребенка, ведь большинство их них легко формируются лишь в дошкольном возрасте. Не научи ребенка говорить до 6-7 лет, и в дальнейшем это сделать будет пpaктически невозможно. То же самое касается и других высших психических функций, которые в молодом возрасте должны развиваться, а не деградировать. Плохая память и недостаточная концентрация внимания станут причинами плохой успеваемости в школе, отставания в развитии, которое будет тяжело наверстать.

Если опухоль вырастает до огромных размеров, что даже внешне легко заметить, она фактически убивает мозг, даже не «пожирая» его клетки. Сдавливая сосуды, она лишает мозг нормального питания, и он гибнет от гипоксии. Получается, что умереть можно даже от доброкачественного новообразования.

Чем меньше опухоль, тем легче ее удалить, и тем самым избежать опасных последствий и осложнений во время операции. Да, такие осложнения также возможны. Чаще всего послеоперационные осложнения обнаруживаются при запущенных малигнизированных опухолях или удалении глубоко расположенных довольно крупных новообразований. Понятно, что немалую роль играют компетентность и опыт нейрохирурга.

Соглашаясь на операцию, человек имеет право знать, каковы могут быть позитивные и негативные последствия. К позитивным последствиям можно отнести как полное выздоровление, так и остановку роста опухоли (пусть даже на время). К возможным негативным последствиям относят: парез и паралич конечностей, потерю зрения или слуха, развитие эпилепсии, психические расстройства, атаксию, афазию, дислексию и т.д. Не стоит исключать и риск кровотечений во время или после операции.

При неудачно проведенной операции есть риск того, что человек не сможет самостоятельно обслуживать себя и станет «овощем», не способным к выполнению элементарных действий. Но опять же, риск негативных последствий тем выше, чем более запущенной окажется опухоль, чем глубже она проникнет в мозговые структуры.

Понятно, что больше всего осложнений возникает при лечении злокачественных новообразований, которые могут пускать корни (метастазы) не только в мозг, но и другие жизненно важные органы. Полностью удалить такую опухоль пpaктически невозможно, поскольку чрезвычайно сложно отследить пути перемещения ее клеток. Склонные к перерождению диффузные опухоли проникают в разные отделы мозга, быстро распространяясь на близлежащее прострaнcтво, разрушая его клетки. Удаление такой опухоли далеко не всегда помогает восстановить утраченные функции. [2] , [3]

Рецидив астроцитомы после операции не является исключением даже в случае доброкачественной опухоли. Если были удалены не все клетки новообразования, но опухоль растревожили, это может увеличить риск ее перерождения в злокачественную. А такой риск в той или иной степени есть у всех астроцитом мозга. [4], [5]

Соглашаться ли на операцию, решает каждый сам для себя (или родители ребенка), но нужно понимать, что все описанные осложнения наступают и в случае отсутствия лечения. Только в этом случае их вероятность приближается к 100%.

Прогноз жизни при астроцитоме

Астроцитома мозга у разных людей проявляет себя по-разному, поэтому сказать точно, сколько живут больные просто невозможно. При опухолях низкой степени злокачественности оперативное вмешательство дает надежду на долгую жизнь. Если же опухоль не лечить, со временем она может не только увеличиться в размерах, сдавливая мозг и вызывая массу неприятных симптомов, но и при определенных условиях перерасти в злокачественную форму, лечение которой имеет худший прогноз жизни.

Например, если не лечить анапластическую астроцитому, больной в лучшем случае может прожить пару лет. Но оперативное лечение злокачественной опухоли 3 степени даже при адекватном ответе на химио- или лучевую терапию, нередко заканчивается рецидивом болезни и cмepтью пациента. В среднем продолжительность жизни таких больных составляет 3-4 года, хотя некоторые переступают и контрольный 5-летний рубеж выживаемости. 5-летняя выживаемость составляет при диффузной астроцитоме в возрасте от 20 до 44 лет — 68%, а при анапластической астроцитоме — 54% [6] При высокодифференцированной астроцитоме пациенты моложе 43 лет и те, кто получал химиотерапию, имели лучшую общую выживаемость [7] . При астроцитоме II степени среднее время выживания составляет 5-8 лет, также они имеют высокую частоту рецидивов. [8]

При мультиформной глиобластоме прогноз еще хуже – от нескольких месяцев до 1 года, хотя при правильном подходе к лечению и применении кетоновой диеты могут снизить скорость их прогрессирования [9] . При оптимальном лечении у пациентов с глиобластомой средняя выживаемость составляет менее одного года. Около 2% пациентов выживают в течение трех лет. [10] Глиома низкой степени тяжести (LGG) — это неизлечимо cмepтельное заболевание молодых людей (средний возраст 41 год), при этом выживаемость в среднем составляет около 7 лет. [11]

Врачи четко отвечают на вопрос, возможно ли полное выздоровление при астроцитоме спинного или головного мозга?

  • Более 90 из 100 человек (более 90%) с астроцитомой 1-й степени выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
  • Около 50 из 100 человек (около 50%) с астроцитомой 2 степени выживают после 5 лет или более после постановки диагноза.
  • Более 20 из 100 человек (20%) с астроцитомой 3 степени выживают в течение 5 и более лет после постановки диагноза.
  • Приблизительно 5 из 100 человек (около 5%) с астроцитомой 4 степени выживают после 5 лет или более после того, как им поставлен диагноз. [12]

В ведущих клиниках Израиля врачи успешно проводят такие операции и заявляют не только о высоком проценте выживаемости, но и о полном выздоровлении большинства пациентов.

А вот при диффузный опухолях, локализацию которых трудно визуализировать, даже в случае доброкачественного новообразования, трудно обещать выздоровление. Не определив точных границ опухоли невозможно с полной уверенностью сказать, что будут удалены все ее клетки. Проведение лучевой терапии, конечно, способно улучшить прогноз лечения, но его влияние на организм в будущем сложно предсказать. Правда, современные технологии (линейные ускорители) помогают минимизировать вредоносное влияние ионизирующего излучения на здоровые клетки, но лучевая терапия все равно остается серьезным ударом по иммунитету.

Что касается злокачественных астроцитом, то здесь врачи придерживаются мнения, что полностью излечиться от них невозможно. Иногда удается добиться довольно длительной ремиссии (3-5 лет), но рано или поздно опухоль начинает рецидивировать, повторное лечение воспринимается организмом тяжелее, чем первое, требует снижения дозировок химиотерапевтических препаратов и облучения, в результате его эффективность ниже.

Инвалидность при доброкачественной астроцитоме (оперированной, неоперированной, при сомнительном диагнозе) наступает не в случае выявления опухоли, а тогда, когда проявления болезни становятся препятствием к выполнению профессиональных обязанностей. Пациенту ставят 3 группу инвалидности и рекомендуют работу, не связанную с физическим и нервно-психическим напряжением, исключающую контакт с вредными факторами окружающей среды. В дальнейшем при ухудшении состояния больного заключение МСЭК может быть пересмотрено.

В том случае, если симптомы болезни становятся причиной выраженного ограничения жизнедеятельности, т.е. работать человек уже не может даже на легкой работе, больному присваивают 2 группу инвалидности.

При злокачественных опухолях, наличии выраженной неврологической симптоматики, необратимых нарушениях функционирования жизненно важных органов, а также в случае последней стадии paка, когда человек не может себя обслуживать, он получает 1 группу инвалидности.

При установлении группы инвалидности учитываются многие факторы: возраст пациента, степень злокачественности, была ли операция, каковы последствия и т.д., поэтому решение комиссия выносит по каждому больному индивидуально, опираясь не только на диагноз, но и на состояние больного.

Профилактика

Профилактика paковых заболеваний обычно сводится к здоровому образу жизни, избеганию контактов с канцерогенами и радиацией, отказу от вредных привычек, здоровому питанию, профилактике травматизма и инфекций [13] . Увы, если бы все было так просто, проблема опухолей головного мозга не стояла бы так остро. Возможно в будущем, нам будут известны причины развития астроцитомы мозга, а генетики научатся «ремонтировать» патологические гены, но пока что приходится ограничиваться вышеназванными мерами, чтобы минимизировать возможный риск. В трех проспективных когортных исследованиях доказана связь употрeбления кофеина (кофе, чай) и риском развития глиом у взрослых [14] . Изучается возможность использования стволовых клеток для предотвращения рецидива глиобластомы [15]

Астроцитома мозга – это заболевание, накладывающее свой мрачный отпечаток на жизнь человека. Но пока болезнь находится на ранней стадии, не надо воспринимать ее как приговор. Это испытание прочности, веры, терпения, возможность иначе оценить свою жизнь и сделать все возможное, чтобы вернуть себе здоровье или хотя бы сберечь несколько лет более-менее полноценной жизни. Чем раньше будет выявлена болезнь, тем больше шансов ее побороть, выйдя победителем из нелегкой, но необычайно важной битвы. Ведь ценность имеет каждый момент жизни человека, а особенно тот, от которого зависит будущее.

Астроцитома головного мозга: причины, симптомы, лечение и прогноз

Астроцитома — это первичная внутримозговая опухоль, которая развивается в результате перерождения звездчатых клеток. Клинические проявления и степень опасности подобной опухоли зависит от ее размеров и расположения. Подобные новообразования наиболее часто выявляются у мужчин старше 45 лет.

Читать еще:  Признаки наджелудочковой тахикардии и ее эффективное лечение

Астроцитома головного мозга

Астроциты — это разновидность нейроглиальных клеток. По форме они напоминают маленькие звезды. В норме эти клетки выполняют ряд важнейших функций. Они обеспечивают обменные процессы в нервных волокнах, регулируют объемы жидкости, присутствующей в клетках, микроциркуляцию крови и способствуют устранению отходов жизнедеятельности функциональных нейронов.

Из-за влияния внешних или внутренних нeблагоприятных факторов происходит мутация в структуре звездчатых клеток. Они начинают стремительно размножаться и при этом теряют способность выполнять свои функции.
Постепенно переродившиеся астроциты формируют опухолевые образования, которые имеют неправильную форму и своими отростками проникают в здоровые ткани мозга.

Может наблюдаться поражение мозжечка, белого вещества, зрительных нервов, ствола мозга и других его отделов. Данное патологическое состояние может носить как доброкачественный, так и злокачественный хаpaктер.

В зависимости от строения подобные новообразования могут быть простыми и сложными. К первой категории относятся фибриллярная, гемистоцитарная и протоплазматическая астроцитома головного мозга. К сложным относятся субэпендимальная, микроцистная, церебральная и пилоидная астроцитома.

По степени злокачественности опухоли подразделяются на 4 степени. Астроцитомы могут перерождаться в крайне опасные глиобластомы. При таком нeблагоприятном течении продолжительность жизни пациентов может существенно сократиться.

Причины возникновения

Точные причины развития патологии еще не установлены. Существует ряд теорий, касающихся этиологии возникновения астроцитом. Некоторые исследователи считают, что такие опухоли могут быть обусловлены генетическим сбоем. Считается, что у некоторых людей с рождения имеются предпосылки для формирования подобных новообразований, но возможность начала перерождения во многом зависит от влияния различных внутренних и внешних нeблагоприятных факторов.

Генетическая теория подтверждается тем, что в семейном анамнезе людей, имеющих астроцитомы, часто выявляются случаи развития подобных новообразований. Кроме того, часто подобные опухоли начинают развиваться на фоне других наследственных заболеваний мозга, в том числе бугорчатого и туберозного склероза, синдрома фон Гиппеля-Линдау, нейрофиброматоза и т.д.

Помимо всего прочего, выделяется ряд внешних и внутренних факторов, которые могут поспособствовать началу перерождения тканей. К ним относятся:

  1. ионизирующее излучение;
  2. работа на вредных производствах;
  3. нарушения иммунитета;
  4. черепно-мозговые травмы;
  5. курение и злоупотрeбление алкоголем;
  6. гормональные сбои;
  7. эндокринные заболевания;
  8. вирусные инфекции.

У людей, имеющих наследственную предрасположенность к развитию астроцитомы, влияние данных внешних и внутренних нeблагоприятных факторов может стать причиной начала перерождения тканей головного мозга.

Формы заболевания

Наиболее часто встречаются 4 формы опухолей, развивающихся из звездчатых клеток, отличающихся не только степенью злокачественностью и прогнозом.

Наиболее распространенной является пилоцитарная разновидность астроцитомы. Подобные опухоли являются доброкачественными и отличаются медленным увеличением в размере. Наиболее часто при этой форме патологии наблюдается поражение мозжечка, зрительных нервов, ствола и большого мозга. Подобное новообразование имеет четкие границы, что облегчает процесс хирургического удаления. Наиболее часто такие астроцитомы развиваются у молодых людей до 19 лет.

Другой распространенной формой опухолей, развивающихся из звездчатых клеток, является фибриллярное образование. Подобные астроцитомы в большинстве случаев носят доброкачественный хаpaктер. Они отличаются медленным ростом. Границы подобных опухолей нечеткие. Эта форма астроцитом наиболее часто возникает у людей от 20 до 60 лет.

Следующей по степени опасности является анапластическая разновидность астроцитомы. Это злокачественная опухоль, которая быстро увеличивается в размере, приводя к тяжелому нарушению нервной системы. Новообразование этой формы не имеет четких границ, поэтому тяжело поддается оперативному лечению. Часто эта форма опухоли диагностируется у людей от 30 до 50 лет.

Наиболее опасной разновидностью астроцитомы является глиобластома. Это злокачественная опухоль, отличающаяся стремительным ростом и поражением окружающих тканей мозга.

Чаще такое злокачественное перерождение звездчатых клеток выявляется у мужчин. Развитие глиобластомы чаще диагностируется у людей от 50 до 70 лет.

Симптомы астроцитомы

Симптоматические проявления астроцитомы зависят от многих параметров, в том числе гистологического типа, размера и локализации образования и стадии запущенности процесса. В большинстве случаев на ранних стадиях развития патологического процесса не наблюдается выраженной симптоматики.

По мере увеличения и разрастания астроцитомы в зависимости от ее локализации могут появляться такие клинические проявления, как:

  • ухудшение памяти;
  • тошнота;
  • приступы рвоты;
  • боли в голове;
  • судороги;
  • нарушения речи;
  • ухудшения координации движений;
  • изменчивость почерка;
  • приступы головокружения;
  • снижение трудоспособности;
  • общая слабость;
  • депрессивное расстройство;
  • сонливость;
  • изменения хаpaктера и личности;
  • ухудшение мелкой моторики рук.

Симптоматические проявления заболевания могут носить приступообразный хаpaктер. Если опухоль развивается в области глазных нервов, патология может проявляться нарушениями зрения. В этом случае возникает риск необратимой слепоты. При тяжелом поражении тканей центральной нервной системы могут появляться эпилептические припадки.

Нередко на фоне этого патологического состояния наблюдается появление галлюцинаций. Несмотря на то что удаление астроцитомы проводят различными методами, после проведения подобных манипуляций нет гарантии, что симптомы полностью исчезнут. При повреждении здоровых тканей мозга могут возникать дополнительные неврологические расстройства.

Диагностика

Для выявления астроцитомы пациенту назначается проведение обследования у офтальмолога, невролога, отоларинголога и других узконаправленных специалистов. Для постановки точного диагноза выполняется ряд лабораторных и инструментальных исследований.

В первую очередь проводятся общий и биохимический анализы крови. Кроме того, нередко назначается исследование ликвора. Для выявления очагов повышенной электрической активности назначается проведение электроэнцефалографии. Часто выполняется процедypa Эхо-ЭГ.

Для выявления возможных нарушений работы церебральных сосудов назначается ангиография с контрастом. Для выявления изменений в структуре головного мозга показательным является исследование МРТ. Женщинам для выявления вторичных опухолей в молочных железах врач может назначать маммографию.

Нередко при постановке диагноза назначается проведение биопсии. Это инвазивное исследование, предполагающее забор тканей новообразования. Полученные образцы в дальнейшем подвергаются гистологическому исследованию.

Терапия этого патологического состояния зависит от множества факторов, в том числе локализации и объемов образования, гистологического типа астроцитомы, выраженности клинических проявлений, степени злокачественности и возраста пациента.

В случае если новообразование не становится причиной появления выраженных симптоматических проявлений, врачи могут занять выжидательную позицию и рекомендовать плановые обследования каждые 3 месяца.

Если новообразование не будет расти, хирургическое вмешательство может не потребоваться. При быстро растущих и злокачественных астроцитомах терапия должна подбираться oнкoлoгом и нейрохирургом. Для улучшения прогноза нередко назначается комплексное лечение, включающее химиотерапию, облучение и хирургическое вмешательство.

Исключительно народными средствами лечить патологию нельзя. Различные лекарственные травы можно применять исключительно в качестве вспомогательных методов терапии.

Хирургическое вмешательство

Главным методом лечения астроцитом является хирургическое удаление. Наиболее хорошо поддаются оперативному устранению разновидности опухолей, имеющие четкие очертания. Злокачественные новообразования, не имеющие выраженных границ и проникающие в здоровые структуры мозга, почти невозможно устранить полностью во время операции. Это повышает риск рецидива.

Примерно за 3-5 часов до проведения хирургического вмешательства пациентам дают специальные препараты, позволяющие добиться лучшей визуализации опухоли. Обязательно проводится предварительная подготовка пациента. Операция выполняется под общим наркозом. Нейрохирург выполняет манипуляции по устранению опухоли под электронным микроскопом. Это позволяет максимально удалить ткани новообразования.

Лучевая терапия

Облучение может проводиться как после хирургического вмешательства, так и перед ним. Данный метод лечения оказывает воздействие на клетки астроцитомы, не повреждая здоровые. Лучевая терапия может проводиться как внешним, так и внутренним способом.

В первом случае источник ионизирующего излучения располагается вне тела человека. Этот вариант сопряжен с высоким риском развития ряда патологий, являющихся результатом влияния радиационного излучения на здоровые ткани.

Более щадящим является внутреннее воздействие. В этом случае радиоактивные вещества вводятся непосредственно в ткани новообразования с помощью катетера. Это снижает риск развития осложнений в будущем.

Химиотерапия

Химиотерапия при астроцитомах используется в качестве дополнения к лучевому и хирургическому вмешательству. Данные препараты являются крайне токсичными и при этом оказывают низкий эффект при таких новообразованиях.

К препаратам, применяющимся при химиотерапии астроцитом, относятся:

Применение данных лекарственных средств оказывает токсическое воздействие не только на клетки новообразования, но и на весь организм. Из-за этого возникают тяжелые признаки интоксикации, ухудшающие общее состояние пациента.

Радиохирургия

Нередко при терапии астроцитом применяется стереотаксический радиохирургический метод. Данная манипуляция предполагает воздействие на пораженный участок мощным потоком радиации. Радиохиругия выполняется с помощью специальной установки «гамма-нож». Подобный метод лечения используется для устранения злокачественных инфильтрирующих образований, размер которых не превышает 3,5 см.

Продолжительность жизни

Доброкачественные варианты астроцитом, не отличающиеся крупным размером и агрессивным ростом, могут никак не проявляться выраженной неврологической симптоматикой. В этом случае человек может дожить до старости, не испытывая проблем со здоровьем.

Злокачественные новообразования, формирующиеся из звездчатых клеток, приводят к сокращению продолжительности жизни. Даже при своевременном выявлении патологии и начале лечения больные с подобными опухолями живут не более 1-3 лет.

Для составления точного прогноза врачу нужно учесть ряд факторов. К ним относятся:

  • степень злокачественности новообразования;
  • возраст пациента;
  • локализация опухоли;
  • скорость роста;
  • наличие рецидивов в анамнезе.

Если злокачественное новообразование было выявлено на ранней стадии развития, при комплексном лечении удается продлить жизнь человека на более чем 10 лет. На последней стадии патологического процесса применение всех возможных методов нередко не позволяет продлить жизнь человека даже на 1 год.

Профилактика

Специфических методов профилактики астроцитом еще не разработано.

Людям, имеющим наследственную предрасположенность к развитию oнкoлoгических заболеваний, рекомендуется:

  • правильно питаться;
  • отказаться от вредных привычек;
  • регулярно выполнять укрепляющие мышцы упражнения;
  • избегать травм головы;
  • принимать поливитамины;
  • избегать эмоционального и физического перенапряжения;
  • отказаться от работы на вредных производствах.

Для снижения риска развития астроцитомы нужно регулярно проходить профилактические осмотры и своевременно лечить любые заболевания.


Мазь от демодекса – наилучшее решение или вспомогательный компонент?

Мазь от демодекса – наилучшее решение или вспомогательный компонент? Мазь от демодекса – наилучшее решение или вспомогательный компонент? Эффективные мази для лечения демодекоза ВАЖНО ЗНАТЬ! Действенное средство для...

23 07 2024 16:42:36

Алкогольный гепатит — алкогольный цирроз печени

Алкогольный гепатит — алкогольный цирроз печени Алкогольный гепатит — алкогольный цирроз печени Алкогольный цирроз печени Переход алкогольной болезни печени в цирроз Трансформация алкогольной болезни...

21 07 2024 4:26:40

Половые железы. Функции и развитие пoлoвых желез.

Половые железы. Функции и развитие пoлoвых желез. Половые железы. Функции и развитие пoлoвых желез. ПОЛОВЫЕ ЖЕЛЕЗЫ К пoлoвым железам относятся семенники у мужчин и яичники у женщин. Половые железы...

20 07 2024 1:35:34

Ставить ли прививку от краснухи, гриппа и ветрянки перед беременностью

Ставить ли прививку от краснухи, гриппа и ветрянки перед беременностью Ставить ли прививку от краснухи, гриппа и ветрянки перед беременностью Нужна ли прививка от краснухи, кори, ветрянки, гриппа, гепатита перед...

19 07 2024 13:19:43

Зачем нужен осмотр ортопеда детей в первый год жизни?

Зачем нужен осмотр ортопеда детей в первый год жизни? Зачем нужен осмотр ортопеда детей в первый год жизни? Первый визит к ортопеду: ортопедический осмотр ребенка в 3 месяца Первый ортопедический осмотр...

18 07 2024 5:40:53

4D УЗИ при беременности

4D УЗИ при беременности 4D УЗИ при беременности 4D УЗИ при беременности Методы ультразвуковой диагностики постоянно совершенствуются. Особенно важно это при проведении УЗИ при...

17 07 2024 9:43:29

Как убрать папилломы с помощью народных средств

Как убрать папилломы с помощью народных средств Как убрать папилломы с помощью народных средств Лечение папиллом народными средствами Папилломы представляют собой доброкачественные образования, которые...

16 07 2024 12:16:24

Аденома гипофиза у женщин: симптомы всех видов

Аденома гипофиза у женщин: симптомы всех видов Аденома гипофиза у женщин: симптомы всех видов “Аденома гипофиза — что это такое? Опасность, симптомы и принципы лечения” 8 комментариев Заболевания...

14 07 2024 2:32:11

Передозировка витаминов группы b

Передозировка витаминов группы b Передозировка витаминов группы b Передозировка витаминами группы В Витамины группы B – несколько водорастворимых витаминов, которые были открыты в 1912 г...

13 07 2024 21:59:34

Отличия аллергического кашля от покашливания при простуде

Отличия аллергического кашля от покашливания при простуде Отличия аллергического кашля от покашливания при простуде Как самостоятельно отличить аллергический кашель от простудного Кашель является сопутствующим...

12 07 2024 16:30:12

Беременность и климaкc: как отличить и можно ли зачать ребенка

Беременность и климaкc: как отличить и можно ли зачать ребенка Беременность при климaкcе: как распознать первые симптомы Многие считают, что женщине...

11 07 2024 3:56:46

Детокс-программа для очищения организма. Лучшие детокс-программы

Детокс-программа для очищения организма. Лучшие детокс-программы Детокс-программа для очищения организма. Лучшие детокс-программы Очищение организма (детокс) Что такое очищение организма (детокс)? Это комплекс...

10 07 2024 15:24:58

Антибиотики при давлении

Антибиотики при давлении Антибиотики при давлении Антибиотики и давление Многих интересует, можно ли принимать различные антибактериальные средства при пониженном или повышенном...

09 07 2024 2:37:41

Калорийность и БЖУ лаваша — польза и вред для организма, можно ли есть при похудении?

Калорийность и БЖУ лаваша — польза и вред для организма, можно ли есть при похудении? Калорийность и БЖУ лаваша — польза и вред для организма, можно ли есть при похудении? Сколько калорий в лаваше: от чего зависит, калорийность 1 листа и на...

08 07 2024 4:26:26

Тримедат и алкоголь, совместимость

Тримедат и алкоголь, совместимость Тримедат и алкоголь, совместимость Тримедат и алкоголь Тримедат (тримeбyтин) — миотропное спазмолитическое средство, назначаемое при болезнях желудка и...

06 07 2024 19:20:48

Лечение псориатического артрита народными средствами

Лечение псориатического артрита народными средствами Лечение псориатического артрита народными средствами Лечение псориатического артрита народными средствами Псориатический артрит является заболеванием...

05 07 2024 2:19:18

Как лечить белый налет на гландах

Как лечить белый налет на гландах Как лечить белый налет на гландах Белый налёт на миндалинах у взрослых: причины, способы лечения Гнойный налёт на миндалинах - явление не такое уж редкое,...

04 07 2024 18:25:53

Что такое диагностика?

Что такое диагностика? Что такое диагностика? ДИАГНОСТИКА Найдено 11 определений термина ДИАГНОСТИКА Диагностика распознавание, направленное на раскрытие сущности изучаемого...

03 07 2024 23:22:11

Боль в горле без температуры у взрослого человека: причины и лечение

Боль в горле без температуры у взрослого человека: причины и лечение Боль в горле без температуры у взрослого человека: причины и лечение Горло болит без температуры: причины воспаления Неприятные ощущения в горле...

02 07 2024 22:34:15

Адвокат Ремов Михаил Юрьевич

Адвокат Ремов Михаил Юрьевич Адвокат Ремов Михаил Юрьевич Адвокат Ремов Михаил Юрьевич Общие сведения об адвокате Смотрите также сведения об адвокатах Смотрите также сведения о судьях...

01 07 2024 23:37:29

7 причин почему обвисает гpyдь у дeвyшек и женщин — кормление и роды, резкое похудение и другие

7 причин почему обвисает гpyдь у дeвyшек и женщин — кормление и роды, резкое похудение и другие 7 причин почему обвисает гpyдь у дeвyшек и женщин — кормление и роды, резкое похудение и другие 7 причин почему обвисает гpyдь у дeвyшек и женщин —...

30 06 2024 4:34:39

Гвоздика - пряность и древнее лечебное средство

Гвоздика - пряность и древнее лечебное средство Гвоздика - пряность и древнее лечебное средство 8 полезных свойств гвоздики В каждом доме на кухне стоит баночка с почками гвоздичного дерева. А знаем ли...

29 06 2024 20:40:55

Диета при аллергии у ребенка: меню 22728 0 05.10.2016

Диета при аллергии у ребенка: меню 22728 0 05.10.2016 Диета при аллергии у ребенка: меню 22728 0 05.10.2016 Гипоаллергенная диета для детей: меню и рецепты Многие бабушки и мамы не дают своим детям...

26 06 2024 16:34:48

Сок каланхоэ от насморка детям: как капать и отзывы

Сок каланхоэ от насморка детям: как капать и отзывы Сок каланхоэ от насморка детям: как капать и отзывы Стоит ли применять сок каланхоэ в лечении насморка у детей? О каланхоэ в нос сказано и написано много....

25 06 2024 23:53:49

Вред и польза сырой, жареной, вареной, запеченной, пареной тыквы

Вред и польза сырой, жареной, вареной, запеченной, пареной тыквы Вред и польза сырой, жареной, вареной, запеченной, пареной тыквы Чем полезна запеченная тыква, как запечь ее в духовке Запеченная тыква может считаться...

23 06 2024 16:51:27

Как нужно пить перекись для очищения организма

Как нужно пить перекись для очищения организма Как нужно пить перекись для очищения организма Как по инструкции пить перекись водорода для очищения организма Перекись водорода – широко известное...

21 06 2024 9:15:24

Стоит ли купить целительный браслет бяньши из черного нефрита? — Отзывы

Стоит ли купить целительный браслет бяньши из черного нефрита? — Отзывы Стоит ли купить целительный браслет бяньши из черного нефрита? — Отзывы ОПАСНАЯ МЕДИЦИНА BADBED.RU: БАДЫ, ПРИБОРЫ, МОШЕННИКИ Лечебные приборы Браслет...

20 06 2024 11:31:10

Последствия кровоизлияния в мозг после аварии

Последствия кровоизлияния в мозг после аварии Последствия кровоизлияния в мозг после аварии Кровоизлияние в мозг: симптомы, лечение, последствия, прогноз Кровоизлияние в мозг является чрезвычайно...

18 06 2024 4:32:38

Что делать при аллергии на стиральный порошок?

Что делать при аллергии на стиральный порошок? Аллергия на стиральный порошок: симптомы и лечение В современном мире люди всё больше пользуются...

17 06 2024 18:49:13

Могут ли обычные прокладки заменить послеродовые и какие лучше выбрать

Могут ли обычные прокладки заменить послеродовые и какие лучше выбрать Могут ли обычные прокладки заменить послеродовые и какие лучше выбрать Сразу после...

16 06 2024 20:51:17

Манка: полезные свойства, противопоказания, польза и вред

Манка: полезные свойства, противопоказания, польза и вред Манка: полезные свойства, противопоказания, польза и вред Польза и вред манной каши для здоровья организма Манная каша известна многим с детства....

15 06 2024 13:45:21

Как проверить плоскостопие в домашних условиях

Как проверить плоскостопие в домашних условиях Как проверить плоскостопие в домашних условиях Как определить плоскостопие в домашних условиях Деформирование стопы вызывает патологии позвоночника и...

14 06 2024 23:51:20

Что делать родителям, если новорожденный перепутал день с ночью

Что делать родителям, если новорожденный перепутал день с ночью Что делать родителям, если новорожденный перепутал день с ночью Феномен перевернутого режима у грудных детей или что делать если грудничок перепутал день...

13 06 2024 22:58:42

Курение во время беременности: мнение врачей 4356 0 16.09.2017

Курение во время беременности: мнение врачей 4356 0 16.09.2017 Курение во время беременности: мнение врачей 4356 0 16.09.2017 Курение во время беременности: правда и мифы 0+ Мифы о курении во время беременности В...

12 06 2024 4:36:58

Гуаровая камедь (Е412): вред и польза, влияние на организм

Гуаровая камедь (Е412): вред и польза, влияние на организм Е412 – Гуаровая камедь Что такое пищевая добавка Е412 – гуаровая камедь? Гуаровая камедь...

11 06 2024 0:54:35

Иммунотерапия при oнкoлoгических заболеваниях

Иммунотерапия при oнкoлoгических заболеваниях Иммунотерапия при oнкoлoгических заболеваниях Правда и вымысел вокруг иммунотерапии. Интервью с oнкoлoгом Михаилом Ласковым В октябре Нобелевку вручили...

10 06 2024 7:36:23

Как убрать целлюлит после родов: 4 простых шага к красивой фигуре

Как убрать целлюлит после родов: 4 простых шага к красивой фигуре Как убрать целлюлит после родов: 4 простых шага к красивой фигуре Эффективные домашние и косметологические методы, чтобы победить целлюлит после родов...

09 06 2024 0:24:23

Способы повышения аппетита у взрослых и детей с помощью препаратов и народных средств

Способы повышения аппетита у взрослых и детей с помощью препаратов и народных средств Способы повышения аппетита у взрослых и детей с помощью препаратов и народных средств Как повысить аппетит у взрослого и набрать вес Проблема снижения...

07 06 2024 12:55:23

Что это такое пневмосклероз легких: симптомы и лечение болезни

Что это такое пневмосклероз легких: симптомы и лечение болезни Что это такое пневмосклероз легких: симптомы и лечение болезни Пневмосклероз Автор материала Пневмосклероз – патологический процесс, хаpaктеризующийся...

06 06 2024 16:18:59

Глисты у беременных

Глисты у беременных Глисты у беременных Причины появления глистов при беременности и методы их лечения Для будущей мамочки при беременности глисты представляют серьезную...

04 06 2024 0:30:18

Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::