Лечение аденомы слюнной железы > Человек и здоровье
Биографии    


Лечение аденомы слюнной железы

Лечение аденомы слюнной железы

Лечение аденомы слюнной железы

Аденома слюнной железы: причины патологии и способы лечения

В связи со стремительным ухудшением экологической обстановки и хроническими стрессовыми ситуациями (все это оказывает колоссальное негативное влияние на человеческий организм) число пациентов, обращающихся к врачу с жалобами на рост опухолевых образований, растет с каждым годом. Вне зависимости от того, является ли опухоль по своей природе доброкачественной или злокачественной, за ней необходим тщательный контроль, заменяющийся на интенсивные терапевтические меры при малейшем подозрении на ухудшение течения патологического процесса. Что же из себя представляет аденома слюнной железы и что делать в случае ее появления?

Содержание

  • Аденома слюнной железы: что это такое
  • Причины появления
  • Виды аденом слюнных желез
  • Симптомы и признаки доброкачественного новообразования
  • Методы диагностики
  • Пункция слюнной железы при аденоме
  • Лечение новообразования
  • Подготовка к операции
  • Операция при аденоме околоушной слюнной железы
  • Удаление аденомы подчелюстной слюнной железы
  • Ход операции при аденоме подъязычной СЖ
  • Хирургическое удаление аденом малых слюнных желез
  • Восстановительный период
  • Как и через сколько можно кушать после операции
  • Медикаментозное лечение в послеоперационном периоде
  • Диета в отдаленном послеоперационном периоде
  • Лечение без операции
  • Лечение народными средствами
  • Что такое аденома слюнной железы

Аденома слюнной железы — это доброкачественное новообразование, развивающееся из клеток железистого эпителия. Чаще всего поражается околоушная слюнная железа, при этом нередко наблюдается формирование сразу нескольких опухолевых узлов.

Аденома представляет собой бугорок с правильно очерченными границами (округлыми или овальными), имеет дольчатую структуру и образуется в основном у людей пожилого возраста (преимущественно у женщин).

Причины возникновения

Ученые до сих пор не могут сойтись в едином мнении, что же является истинной причиной формирования аденомы слюнной железы. Тем не менее, существует ряд факторов, которые косвенно могут влиять на ее возникновение:

  • наследственная предрасположенность к патологии;
  • травмирование ушей и близлежащих тканей;
  • инфекционно-воспалительные процессы в слюнных железах;
  • нарушение работы эндокринной системы;
  • вредные привычки (курение, алкоголь) ;
  • профессиональные вредности (высокие дозы облучения, воздействие химических токсических веществ).

Кроме того, некоторые специалисты выдвигают предположения о том, что рост аденомы может быть спровоцирован несбалансированным питанием продуктами низкого качества или даже регулярным использованием мобильного телефона.

Классификация

Патологию принято подразделять на следующие виды:

  • полиморфная аденома — медленно растущее образование, достигающее больших размеров и имеющее высокий онкогенный риск (в случае несвоевременного диагностирования) ;
  • базальноклеточная — хаpaктеризуется формированием множественных узлов; пpaктически никогда не перерождается в paк (аденокарциному) ;
  • сальная — протекает бессимптомно и не вызывает осложнений;
  • каналикулярная — представляет собой мелкие круглые бусинки с четкими контурами;
  • лимфома — эластичное, подвижное образование, локализующееся за ухом и образующееся из лимфоидных тканей;
  • мономорфная — в ее «состав» входят исключительно мезенхимальные клетки;
  • плеоморфная — смешанная опухоль (самая распространенная).

Для точного определения типа аденомы необходимо, помимо визуального осмотра, проведение дополнительных инструментальных методов диагностики!

Длительное время развитие аденомы может протекать бессимптомно. Дискомфорт пациент начинает ощущать только тогда, когда образование достигает внушительных размеров.

К основным симптомам заболевания относят:

  • трудности во время приема пищи и глотания;
  • нарушения дикции;
  • отек;
  • ноющие боли за ушной paковиной.

Иногда опухоль достигает таких размеров, что у больного наблюдается ярко выраженный признак – асимметрия лица.

Диагностика

Основными способами диагностики аденомы слюнной железы являются:

  • общий анализ крови (отображает состояние организма в целом) ;
  • КТ (наиболее точный и полный метод диагностики, отображающий все структуры аденомы) ;
  • сиалография (позволяет определить форму и размеры опухоли) ;
  • УЗИ (уточняет место расположения образования) ;
  • биопсия (служит для выявления типа опухоли) ;
  • пункция железы с описанием цитологической картины содержимого.

В некоторых случаях целесообразно проведение рентгенографии костей черепа для определения степени их деформации.

Пункционную биопсию аденомы осуществляют под местным или общим обезболиванием при помощи специальной узкой полой иглы. Полученный материал переносят на диагностическое стекло и окрашивают. Благодаря небольшим срокам, требующимся для получения результатов (не более 2 суток) и высокой степени достоверности (биопсию используют для дифференциальной диагностики опухолей между их видами и другими заболеваниями, а также для определения хаpaктера образования) данный метод является одним из самых популярных среди врачей и пациентов.

При острой форме заболевания допустимо применение методов консервативной терапии (антибиотиков, противовоспалительных и обезболивающих средств) вместе с проведением физиопроцедур.

Тем не менее, специалисты склоняются к проведению радикального способа лечения – операции – для минимизации риска возникновения рецидива и возможных осложнений.

Предоперационная подготовка

Предоперационная подготовка при аденоме слюнной железы обязательно включает в себя следующие пункты:

  • проведение предварительной антибактериальной и противовоспалительной терапии (для снижения вероятности возникновения послеоперационных осложнений) ;
  • подбор препаратов для премедикации (фармакологической подготовки к операции), включает в себя выбор транквилизаторов, легких успокоительных;
  • психологическую беседу с пациентом (разъяснение необходимости операции и дальнейших прогнозов в зависимости от ее результатов, оценка степени риска).

Операция проходит абсолютно безболезненно благодаря анестезии. Выбор ее типа зависит от размеров опухоли, ее локализации, а также от состояния здоровья самого пациента. Мелкие аденомы допустимо удалять под местным наркозом, крупные (особенно если одновременно с этим требуется провести экстирпацию и самой железы) — под общим.

За неделю до операции необходимо прекратить прием кроверазжижающих (Аспирин, Полокард, Кардиомагнил) и антитромбоцитарных препаратов (иначе в ходе хирургического вмешательства может возникнуть такое осложнение, как трудно купируемое кровотечение).

Как проходит операция при аденоме околоушной слюнной железы: кто удаляет опухоль?

Хирургическое лечение при данном виде опухоли не представляет особой сложности. Доступ к железе осуществляется врачом-хирургом через небольшой разрез в передней части ушной paковины. Узел легко удаляется вместе с капсулой и операция занимает всего несколько минут. Единственным нюансом может быть локализация аденомы близко к лицевому нерву — в этом случае высока вероятность его повреждения.

Ход операции при аденоме подчелюстной слюнной железы

При аденоме подчелюстной слюнной железы врач делает разрез на шее, ниже подбородочной линии. В этой ситуации требуется удалить опухоль вместе с железой (а в некоторых случаях — например, при обширном ее разрастании — и вместе с регионарными лимфатическими узлами). Далее новообразование отправляется на повторное гистологическое обследование для подтверждения диагноза.

Хирургическое лечение аденомы подъязычной слюнной железы

Специалистом выполняется внутриротовой разрез. Если аденома имеет очень крупные размеры, может понадобиться дополнительный внешний разрез в области шеи.

В этом случае опухоль также удаляется вместе с пораженной подъязычной слюнной железой и прилегающими тканями. Операция занимает небольшое количество времени (менее получаса при не осложненном течении процесса).

Удаление аденомы малых слюнных желез

Опухоли малых слюнных желез (твердого неба, на губе, щеке, языке) иссекают в пределах не пораженных тканей, одновременно удаляя пострадавшие мягкие ткани. Затем разрез ушивается. При скоплении большого количества жидкости (крови, слюны) специалист может установить временный дренаж (марлевый или из резиновых материалов) для налаживания ее своевременного оттока.

Послеоперационный период

После операции и окончания действия анестетика специалист проверяет работоспособность мимической мускулатуры пациента, дает рекомендации по уходу за раной и дренажом (поскольку он остается в разрезе еще некоторое время после хирургического вмешательства). Дренаж удаляется через 4-5 дней, а на 6 сутки проводится снятие швов.

При этом на протяжении всего реабилитационного периода необходимо очищать область вокруг раны перекисью водорода или хлоргексидином, а также обpaбатывать ее антибактериальными мазями.

Как питаться после удаления аденомы слюнной железы

Через несколько часов после операции по удалению аденомы слюнной железы пациент может начинать употрeбллять полужидкие блюда. Они должны быть комнатной температуры и не содержать агрессивных специй и других компонентов, способных раздражать слизистые ротовой полости. В случае проведения хирургического вмешательства в поднижечелюстной области и под языком после каждого приема пищи следует полоскать рот раствором соды или настойкой из трав (ромашки, шалфея и так далее).

Медикаментозное лечение после операции

Медикаментозная терапия после удаления аденомы слюнной железы включает в себя целый комплекс препаратов: антибактериальные и противовоспалительные средства, антигистаминные и десенсибилизирующие медикаменты. Обязательным пунктом является назначение подходящих обезболивающих — благодаря им реабилитационный период протекает более мягко из-за отсутствия болевых ощущений, неизбежных после такого вида вмешательства.

Лучевая терапия при аденоме слюнной железы

Лучевая терапия при аденоме слюнной железы входит в состав комбинированного терапевтического комплекса (применение облучения дозой 40-45 Гр с последующим хирургическим вмешательством) и используется с целью максимального подавления роста аденомы. Через 3-4 недели проводится операция по поводу удаления опухоли.

Чаще всего проводится наружное облучение в сочетании с внутритканевой терапией (осуществляемой путем введения в опухоль радиоактивных игл) в течение 3-7 дней с перерывами между курсами в 2 недели. Количество курсов подбирается индивидуально в зависимости от степени поражения железы. Возможными осложнениями после лучевой терапии являются сухость слизистых, гиперемия и возникновение пузырей на коже.

Послеоперационная лучевая терапия проводится в случае:

  • невозможности установления злокачественности процесса до операции;
  • выявления течения с озлокачествлением уже после того, как аденому удалили и провели повторное гистологическое исследование;
  • неполного удаления аденомы.

В этих случаях проводится повторное оперативное вмешательство либо подавление активности бластных клеток новообразования.

Диета после удаления аденомы слюнной железы

Что можно кушать в позднем послеоперационном периоде? Пациентам следует придерживаться специальной диеты с полным исключением продуктов, вызывающих повышенную секрецию слюны (острых, кислых, пряных блюд). Также не рекомендуется употрeбллять очень горячую или холодную пищу. Кроме того, придется отказаться и от вредных привычек — табак и алкоголь могут оказывать негативное воздействие на процесс заживления и способны спровоцировать рецидив заболевания.

Аденома слюнной железы лечение без операции

К сожалению, единственно верным и эффективным способом лечения аденомы слюнной железы является оперативное вмешательство. Избавить пациента от патологии способен только квалифицированный врач-хирург в условиях современной, хорошо оснащенной клиники. Консервативная, лучевая и народная медицина служат лишь в качестве терапии, поддерживающей и предупреждающей повторное возникновение болезни.

Лечение народными средствами

Традиционные методы лечения позволяют облегчить состояние больного и снять сопутствующую клинику заболевания. Среди них наиболее распространены:

  • компрессы из чистотела и морковного сока (для снятия припухлости) ;
  • мазь из вазелина, дегтя и зверобоя, смешанных в равных пропорциях (для устранения отека и болевых ощущений) ;
  • спиртовые настойки из чеснока или прополиса (обладающие легким aнaльгетическим действием).

Перед применением любого из этих рецептов следует проконсультироваться с лечащим врачом.

Аденома слюнной железы — серьезная патология, игнорирование и попытки самолечения, которой могут привести к непредсказуемым последствиям. Самым верным решением в этой ситуации будет немедленное посещение лечащего врача для выяснения причин и способов устранения патологии.

Читать еще:  Гигантизм

Аденома слюнной железы

Аденома слюнной железы – это доброкачественная опухоль, возникающая из железистой ткани. Код по МКБ-10 – d11. Составляет 80% среди доброкачественных образований слюнных желёз. Средний возраст пациентов около 60 лет, но случается и у молодых. Растёт медленно и постепенно (в течение 10 и более лет), не даёт метастазы, склонна к перерождению. Риск малигнизации у длительно существующей опухоли 4-6%.

Точная этиология неизвестна. Провоцирующими факторами для возникновения могут послужить:

  • Наследственность.
  • Инфекционное поражение.
  • Травмы лица и головы.
  • Эндокринные нарушения.
  • Курение.
  • Интоксикация, воздействие больших доз радиации.
  • Эндокринные нарушения.
  • Герпетическая инфекция (поражение вирусом Эпштейна-Барра).
  • Глосситы, сиалоадениты.

Классификация

Опухолевый процесс систематизируют по нескольким признакам: локализации, составу и структуре образования, размерам.

  • В околоушной 85% случаев.
  • В подчелюстной 8%.
  • В подъязычной 0,5%.
  • В малых железах ротовой полости 6,5%. Чаще вырастает в области твёрдого неба.

Обычно образование одностороннее, непарное.

  1. Плеоморфная аденома. Встречается в 90% случаев. По составу смешанная. Состоит из нескольких видов клеток – железистых, эпителиальных, костных, клеток лимфы и соединительной ткани. Обладает сложной структурой, где находятся мелкие узелки и кисты, участки ороговения и гиалиноза. Чаще всего опухоль инкапсулированная. Выглядит как круглый или овальный плотный узел величиной от 1 см до размеров куриного яйца и больше. Растёт медленно. В случаях позднего обращения и несвоевременной диагностики часто озлокачествляется. Плеоморфная аденома околоушной слюнной железы составляет 50-70% среди аденом такой структуры.
  2. Мономорфная аденома. 1-3% случаев. Содержит единственный тип клеток. По этому признаку выделяют несколько видов опухолей:
  • Базальноклеточная – происходит из базалоидного эпителия. Это ограниченная, узловатая небольшая опухоль, не склонная к озлокачествлению.
  • Лимфома – происходит из лимфоидной ткани. Эластичное, подвижное образование, чаще расположенное в околоушной железе. Носит доброкачественный хаpaктер.
  • Онкоцитома (оксифильная аденома) – состоит из крупных клеток эпителия с эозинофильной зернистостью. Встречается редко.
  • Миоэпителиома – образована веретенообразными, круглыми и полигональными клетками. Чаще вырастает в малых железах. Диагностика затруднена.
  • Сальная – образована сальными клетками, часто образующими небольшие кисты. Безопасна и безобидна ввиду медленного роста, малых размеров и неспособностью малигнизироваться.
  1. Аденолимфома (опухоль Уортина). Её составляет железистый, папиллярный эпителий и лимфатический компонент, образующий кисты различной величины и количества. Величина варьируется от 1 до 12 см в диаметре. Большие опухоли имеют тонкую капсулу, представляют собой мягкий, флюктуирующий узел. Медленно растут, склонны к нагноению, располагаются в толще железы – чаще всего околоушной.
  2. Каналикулярная аденома. Состоит из призматического эпителия, который разрастается в виде бусинок. В 80% поражает верхнюю губу. Безболезненное образование до 2 см в диаметре изредка имеет множественный хаpaктер.

Для точного определения типа аденомы необходимо проведение гистологического исследования.

Они зависят от локализации, структуры и величины аденомы. Появляются, когда новообразование уже видно на глаз и хорошо прощупывается (1-2 см). Под кожей медленно увеличивается круглое, плотное, подвижное образование с чёткими границами. Кожа не изменена и подвижна.

Большая опухоль вызывает искажение черт лица и заметную асимметрию, появляются затруднения глотания, жевания, дыхания, речи. Общее проявление всех видов аденом – сухость во рту из-за снижения слюноотделения.

Признаки озлокачествления – быстрый рост образования и распространение на региональные лимфоузлы. Большой размер опухоли не является признаком злокачественности.

Проявления аденомы разных слюнных желёз:

  1. Околоушная. Вначале появляются неприятные ощущения в области ушной paковины, затем возникает опухолевидное образование – плотное, эластичное, вначале доставляющее только косметические проблемы. Затем возникает ноющая боль за ухом, возле него и за щекой, сухость слизистой рта. При давлении на лицевой нерв появляется нарушение мимики и речи, явления невралгии – парестезии, сильная боль, невозможность лежать на больной стороне.
  2. Подчелюстная. Клиника похожа на лимфаденит, но отсутствуют признаки воспаления, узел круглый или овальный с чёткими контурами.
  3. Подъязычная. При росте новообразования возникает ощущение инородного тела во рту. Большие опухоли затрудняют жевание, глотание и речь.
  4. Мелкие железы: нёбные, щёк, верхней и нижней губы. Маленькие, плотные, безболезненные шарики до 2 см в величину. Склонны к нагноению и травматизации.

Диагностика

  1. Физикальное обследование. Наружный осмотр кожных покровов и образования. Пальпаторно определяют размер, форму, консистенцию опухоли, подвижность.
  2. КТ и МРТ – исследования с наибольшей информативностью.
  3. Сиалография – рентгеновское обследование с контрастным веществом.
  4. УЗИ – для уточнения величины и состава образования.
  5. Биопсия выявляет состав образования. Проводится пункция с забором ткани на цитологический анализ. Обязательное исследование, необходимое для определения объёма операции.

Аденомы слюнных желёз самопроизвольно не рассасываются. Выжидательная тактика бессмысленна. Чем раньше обращение к врачу, тем выше шанс на полное выздоровление.

Лечение только хирургическое. Консервативная терапия не применяется. Лечение народными средствами эффекта не даёт. Без операции не обойтись – необходимо полное удаление образования из-за склонности рецидивировать.

Вмешательство требует хорошей подготовки хирурга в области «Челюстно-лицевая хирургия» и комплексного подхода. При оперативном лечении стараются максимально сохранить здоровую железистую ткань.

Операция по удалению аденом крупных желёз проходит под эндотрахеальным или эндоназальным наркозом для удобства хирурга и пациента. Слюнные железы расположены в анатомически сложных местах, где близко пролегают крупные сосуды и нервы, важно не повредить их.

Удаление новообразований малых желёз можно проводить под местным обезболиванием. Объём операции определяется расположением и типом опухоли.

Самый распространённый тип хирургического лечения – энуклеация. Это вылущивание аденомы без повреждения капсулы. Энуклеацию производят с помощью инструментов с тупыми концами, отделяя опухоль от питающих её протоков, и аккуратно извлекают целиком или вычищают капсулу.

При расположении в глубине железы или отсутствии капсулы выполняют резекцию – иссекают ткани до здоровых, не затронутых опухолевым процессом. В сложных случаях опухоль удаляют вместе с органом.

Операция длится от нескольких минут до часа и должна быть радикальной для предотвращения рецидива. Если опухолевые клетки останутся в органе или капсула опухоли будет повреждена, то вероятность повторного роста велика. Операционный материал отправляют на гистологию.

Особенности хирургического лечения:

  1. Удаление опухоли околоушной слюнной железы. Анатомически сложная зона, где проходит лицевой нерв, височная артерия, расположены жевательные и мимические мышцы. Если опухоль небольшая и расположена поверхностно, то выполняют энуклеацию или резекцию опухоли в пределах здоровых тканей. При глубоком расположении и большом размере образования вмешательство проводят с максимальным щажением лицевого нерва, но не в ущерб радикальности, используя современные возможности. Рану ушивают косметическим швом и вставляют дренаж.
  2. Удаление аденомы подчелюстной железы. Она находится вблизи треугольника Пирогова, где проходит подъязычный нерв и подъязычная артерия. Повреждение нерва приведет к нарушению функции языка, а артерии – к опасному кровотечению. Доступ к опухоли производят через разрез на шее ниже подбородка.
  3. Удаление опухоли подъязычной железы. Небольшие образования удаляют через рот – сублингвальная экстирпация. При значительных – делают дополнительный разрез под подбородком. Подъязычные слюнные железы соседствуют с ветвями подъязычного нерва и артерии, поэтому от хирурга требуется хорошее знание топографической анатомии и аккуратность.
  4. Удаление опухоли малых желёз. Применяют местную анестезию, проводят амбулаторно. Аденомы губ, щёк, языка не представляют трудностей для хирурга. В области неба проходит языкоглоточный нерв, поэтому действуют осторожно, чтобы не затронуть его, что приведет к параличу мягкого нёба. Выполняют резекцию или удаление вместе с органом.

Эндоскопические методы

Малотравматичны, протекают без осложнений в виде повреждения нервных стволов и сосудов. Делают небольшие проколы, через которые вводят видеозонд. Ход процедуры виден на мониторе. Нахождение в стационаре – 1-2 дня.

Микрохирургия

Органосохраняющий метод. Применение электронного микроскопа позволяет максимально сохранить орган, удаляя только патологические структуры.

Послеоперационный период

После удаления опухоли проверяют мимику, состояние дренажа и послеоперационной раны пациента. Её обpaбатывают антисептиками для предупреждения инфицирования.

Важно соблюдение правильной диеты. Пища протертая, полужидкая, комнатной температуры. Исключают острое, солёное, кислое, все специи для предупреждения избыточной секреции слюны и раздражения слизистой рта. После еды рот прополоскать тёплой водой, раствором соды или травяным настоем. Есть можно уже вскоре после операции. Необходимо исключить курение и употрeбление алкоголя в течение 2-3 недель.

Аденома слюнных желёз – это серьёзное заболевание, игнорировать которое нельзя. Самолечение бессмысленно и влечёт серьёзные последствия. При подозрении на заболевание необходимо врачебное наблюдение, хорошая диагностика и своевременное лечение.

Лечение аденомы слюнной железы

Код по МКБ-10: D11.0 — доброкачественная опухоль околоушной слюнной железы.
Код по МКБ-10: D11.7 — доброкачественная опухоль слюнных желез, кроме околоушной.

Локализация этих опухолей и их злокачественный потенциал представлены в таблицах ниже.

Клинические проявления аденом различных типов примерно одинаковы. Длительный анамнез, медленный рост опухоли, отсутствие метастазов, инфильтрации и изъязвления и сохранность функции лицевого нерва указывают на доброкачественную природу опухоли слюнной железы. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования иссеченной опухоли. Все аденомы слюнных желез подлежат хирургическому удалению. Подробнее лечение рассмотрено ниже.

а) Плеоморфная аденома слюнной железы:

Симптомы и клиника. Плеоморфные аденомы образуются преимущественно в околоушной железе (на эту локализацию приходится 80% плеоморфных аденом). Они почти всегда односторонние. Плеоморфные аденомы растут медленно в течение многих лет. Длительность анамнеза при обращении равна примерно 5-7 годам, но у некоторых больных она достигает 20 лет. Женщины болеют чаще мужчин. Опухоль имеет плотную консистенцию, нодулярное строение и безболезненна. Функция лицевого нерва не нарушается даже при значительных размерах опухоли, если она не подвергается злокачественной трaнcформации.
Затруднение глотания связано со значительными размерами опухоли и распространением ее в глотку или с поражением аденомами мелких слюнных желез нёба или глотки.
Крупные аденомы, растущие вглубь в направлении нёбных миндалин, называют опухолями-айсбергами.

Причины и механизмы развития. Доказано эпителиальное происхождение плеоморфных аденом. Примерно две трети этих опухолей исходят из поверхностной доли околоушной железы. Гистологическая картина при этих опухолях отличается значительной вариабельностью. Накопление опыта позволило выделить подтип с разреженной стромой, который склонен к злокачественной трaнcформации.

Примерно у 50% аденом имеется капсула. В случаях, когда капсула отсутствует, границы аденомы с тканью слюнной железы нечеткие. Истинное ячеистое строение плеоморных аденом наблюдается редко. Рецидив «мультицентрических» плеоморфных аденом обычно бывает результатом погрешностей в технике операции.

Читать еще:  Низкий уровень тестостерона у мужчин

Топографоанатомические взаимоотношения околоушной железы и различных структур шеи и глотки:
1 — щечная мышца; 2 — нёбная миндалина; 3 — жевательная мышца;
4 и 10 — ветвь нижней челюсти; 6 — внутренняя яремная вена; 7 — ЧН IX, X и XII;
8 — внутренняя сонная артерия; 9 — позадичелюстная доля околоушной железы; 11 — лицевой нерв;
12 — поверхностная доля околоушной железы.

Диагностика. Основную роль в диагностике плеоморфных аденом играют пальпация и УЗИ. Сиалография и аспирационная биопсия тонкой иглой позволяют диагностировать опухоль до операции лишь при ее неясной природе. Интраоперационный диагноз можно поставить путем гистологического исследования замороженных срезов, но для окончательного диагноза необходимо гистологическое исследование удаленного препарата.

Лечение. Опухоли околоушной железы лечат путем удаления поверхностной доли или тотальной паротидэктомии (при локализации аденомы в глубокой доле или распространении на глубокую долю), сохраняя лицевой нерв. При опухолях поднижнечелюстной железы лечение состоит в иссечении железы вместе с опухолью и соседними тканями. Опухоли из мелких слюнных желез иссекают в пределах здоровой ткани слюнной железы.

Прогноз весьма благоприятный. Злокачественная трaнcформация плеоморфных аденом происходит в 3-5% случаев. При рецидивных аденомах, неполном их иссечении и при длительном анамнезе этот показатель выше.

Опухоль-айсберг околоушной железы у пациента 47 лет:
а Опухоль локализуется в позадичелюстной ямке.
б Опухоль видна и может быть пропальпирована в тонзиллярной ямке.
в Опухоль после иссечения.
Типичный вид плеоморфной аденомы:
выпячивание в области околоушной железы, имеющее гладкую поверхность.

б) Цистаденолимфома (опухоль Уортина):

Симптомы и клиника. Цистаденолимфомы обычно бывают односторонними, но у 10% больных имеют двустороннюю локализацию. Опухоль представляет собой плотное или плотноэластическое безболезненное и подвижное объемное образование. В большинстве случаев цистаденолимфомой страдают мужчины пожилого возраста.

Причины и механизмы развития. Цистаденолимфома — кистозная опухоль, которая обычно развивается в нижней части околоушной железы. Она, по-видимому, исходит из сегментов слюнных протоков, которые в эмбриональном периоде включаются в интра- или экстрагландулярные лимфатические узлы, поэтому опухоль богата лимфоретикулярной стромой и содержит лимфатические фолликулы между эпителиальными гландулярными сегментами. Это дало основание называть опухоль в таких случаях папиллярной лимфома-тозной цистаденомой.

а Опухоль Уортина у больной 15 лет.
б МРТ,Т2-взвешенное изображение.

Диагностика. Диагноз ставят по результатам тщательной пальпации и УЗИ. При сцинтиграфии с 99m Тс поглощение опухолевой тканью изотопа. Диагностическое значение аспирационной биопсии при цистаденолимфоме не столь велико, как при солидных опухолях. Окончательный диагноз ставят после гистологического исследования удаленного препарата.

Лечение. В зависимости от локализации опухоли выполняют резекцию околоушной железы с сохранением лицевого нерва или иссекают поднижнечелюстную железу.

Прогноз весьма благоприятный, злокачественная трaнcформация наблюдается исключительно редко.

Аденома слюнной (околоушной) железы

Аденома слюнной железы представляет собой доброкачественное новообразование, формирующееся из клеток железистого эпителия. Чаще всего диагностируются опухоли околоушной слюнной железы. Это может быть как единичное образование, так и включающее несколько узлов.

Развиваться патология может как у мужчин, так и у женщин. Но у последних выявляется несколько чаще. Согласно статистике аденома околоушной слюнной железы встречается примерно в 2% от всех диагностированных случаев.

Наиболее часто опухоль формируется у людей в возрасте 50–70 лет. Она относится к доброкачественным образованиям, имеет четкие границы, овальную либо правильную круглую форму. Двустороннее поражение встречается редко.

Причины патологии

Истинных причин возникновения заболевания медикам не известно. Но выявлено несколько факторов, способных становиться косвенным обстоятельством его развития.

К таковым относят:

  • непосредственное травмирование уха либо имевшиеся воспалительные процессы – эпидемический паротит, сиалоаденит;
  • предрасположенность на генетическом уровне — медики выдвинули теорию, что мутирующий ген может быть передан по наследству;
  • проникновение в организм патогенных микроорганизмов, способных провоцировать уплотнение железистых тканей;
  • нарушения гормонального хаpaктера могут вызывать изменения в структуре здоровых тканей, корректируя их качественный состав;
  • влияние негативных внешних факторов – высоко дозированное многократное облучение, частая рентгенология головного мозга;
  • курение — никотиновые смолы нарушают процессы продуцирования слюны, вызывая повышенную сухость слизистых ротовой полости;
  • плохое питание — в результате дефицита необходимых организму веществ происходит нарушение в процессе выработки слюнного секрета;
  • профессиональные заболевания — довольно часто аденому слюнной железы выявляют у работников металлургических, химических и деревообpaбатывающих предприятий. Обусловлено ее развитие токсическим воздействием отходов промышленности.

Классификация заболевания

Выделяют несколько разновидностей аденомы.

Полиморфная (плеоморфная)

Опухоль медленно увеличивается в размере, но при отсутствии лечения может достигать значительного объема. Определяется как плотное образование с бугристой поверхностью. Особенность – имеется вероятность перерождения.

Базальноклеточная

Формируется из базалоидных клеток. В большей части случаев представлена несколькими узлами. Риск перерождения минимальный.

Небольшое по объему образование. Протекает бессимптомно. Удаляется только хирургическим путем. Не вызывает осложнений.

Каналикулярная

Отличается тонкой пучковой структурой. Внешне напоминает маленькие бусинки. Формируется из клеток эпителия и диагностируется в пожилом возрасте. Имеет четко просматриваемые границы.

Аденолимфома

Происходит из клеток лимфозной ткани. Растет медленно. Место локализации – за ушной paковиной.

Мономорфная

Происходит только из клеток железистых тканей.

Симптомы и признаки

Чаще всего встречается плеоморфная аденома. Патология может развиваться длительно никак о себе не заявляя.

Проявляется заболевание определенными симптомами, зависящими от места локализации опухоли. Это могут быть болезненность, которая проявляется при достижении образованием значительных размеров, поражение лицевого нерва, четко прослеживающаяся визуально асимметрия лица.

Также возникает плохая подвижность мышц лица с пораженной стороны. Если опухоль расположена в глубине тканей, то возникают нарушения глотания. Речь человека также может изменяться.

Определить опухоль путем пальпации можно уже в начале ее формирования. Она будет ощущаться как твердое новообразование, и выделяться на фоне здоровых тканей. Аденолимфома и полиморфная форма могут развиваться в виде многочисленных узлов и сочетаться, например, с аденомой подчелюстной слюнной железы.

В редких случаях изначально доброкачественное образование перерождается. Процесс сопровождает развитие следующей симптоматики:

  • формирование более четкой границы;
  • выраженность структуры;
  • стремительное увеличение объема капсулы;
  • обнаружение метастазов в местных лимфатических узлах.

Диагностика

На первичном осмотре врач выполняет пальпацию (прощупывание) пораженной зоны. И только после этого назначает обследование. Диагностика заболевания включает следующие лабораторные и инструментальные исследования:

  • Анализ крови . Необходим для получения информации об общем состоянии организма;
  • Компьютерная томография . Помогает получить визуальное изображение опухоли и ее внутренних структур;
  • Сиалография . Рентгенологическое исследование с использованием контраста. Позволяет определить форму и текущий размер аденомы;
  • Рентгенология черепа . Выявление деформации черепной коробки косвенно указывает на наличие опухоли;
  • УЗИ-исследование . Позволяет визуализировать уплотнение, уточнить место его локализации, в также степень прорастания в окружающие здоровые ткани;
  • Пункция . Забор жидкого содержимого капсулы для его дальнейшего исследования. Необходима для определения структуры аденомы;
  • Биопсия . Забор ткани новообразования для определения типа опухоли;
  • Цитология . Используется для исследования клеток образования.

На основании полученных результатов принимается решение о типе лечения.

Лечение аденомы слюнной железы

В случае выявления острой формы назначается медикаментозная терапия. Она включает препараты из категории антибиотиков, обезболивающие средства. Дополнительно рекомендуется прием медикаментов, стимулирующих выработку слюны. Чтобы исключить развитие осложнений, прописываются противовоспалительные препараты.

Кроме этого, назначаются физиопроцедуры: электрофорез, лазеролечение, УВЧ-терапия. Но чаще всего специалисты склоняются к радикальному способу лечения – удалению новообразования, – чтобы минимизировать риск рецидива патологии.

Как проходит операция? Процедypa включает несколько этапов:

  1. Проводится разрез в зоне расположения опухоли.
  2. После открытия капсулы аденомы, выполняется ее рассечение.
  3. Далее осуществляется вылущивание капсулы, а ее содержимое передается для гистологического исследования.
  4. Затем хирург тщательно ушивает опустошенную капсулу, чтобы исключить формирование слюнного свища. Используется методика послойного наложения швов.

В ходе операции внешний полостной разрез выполняется таким образом, чтобы при выявлении процесса озлокачествления хирург имел возможность более глубокого открытия шейной зоны.

Осложнения после удаления опухоли возникают, но относительно редко. Это могут быть паралич лицевого нерва, нарушения мимики, образование свища. Вызваны они, как правило, недостаточной квалификацией и опытом оперирующего хирурга. Рецидивы заболевания вероятны, но встречаются нечасто.

Прогноз заболевания

Прогноз при аденоме слюнной железы довольно оптимистичный. Особенно в том случае, если процесс перерождения еще не начался. Качественно выполненное лечение продлевает жизнь человеку на 10–15 лет.

При игнорировании проблемы и переходе доброкачественного новообразования в злокачественное, пятилетний рубеж выживаемости проходят (в зависимости от стадии paка):

  • 1 стадия – примерно 80% прооперированных пациентов;
  • 2 стадия – не больше 60%;
  • 3 стадия – всего 42%;
  • 4 стадия – меньше 25% от всех диагностированных случаев.

При отсутствии лечения cмepть наступает в течение 1–3 лет после перехода аденомы в paковое образование. Профилактика заболевания как таковая отсутствует. Медики дают лишь общие рекомендации – ведение здорового образа жизни и сбалансированное питание, включающее необходимые человеку вещества.

Комментарии

Оперировалась в ЦНИИС и ЧЛХ в отделении челюстно-лицевой хирургии в июле 2017 года. Моим хирургом была к.м.н Висаитова Зулихан Юсуповна. Пишу имя своего врача и как-то сразу тепло на душе становится! Ну, чтобы было понятно, надо начать сначала. Опухоль (шишку) возле мочки уха я заметила около 9 лет назад. В последующие 2 года она стала увеличиваться и я обеспокоилась. Записалась на УЗИ (кстати, спасибо доктору узи Верешко Д.М. ) за то, что сразу предположил правильный диагноз — опухоль околоушной железы. С этим результатом меня направили к хирургу и с тех пор началось хождение по мукам. Я прошла 3-х специалистов: лор, челюстно-лицевой хирург и oнкoлoг. И все . в один голос сказали — оперировать можно но Вы останетесь с перекошенным лицом. Представляете мое состояние?! В последующие 7 лет я к врачам не обращалась из-за стpaxa. А опухоль росла и к моменту, когда я решила искать специалистов в Москве, она по МРТ достигла размеров 9*7 см, на этой стороне я спать уже не могла, чувствовала постоянную тяжесть. Стала искать информацию в интернете, с трудом нашла ЦНИИС. Если честно, мнение было неоднозначное, много отрицательных отзывов. Но, вчитавшись поняла что про стационар ЧЛХ отзывы со знаком +. Дальше в течение около месяца не могла попасть на консультацию, просто почти нереально дозвониться. Записалась и попала к проф Неробееву А.И., он мне сразу сказал-беремся. Еще через мес 2 я попала в отделение (ждала квоту). Профессор оказался в отпуске. Когда мне уже в отделении сказали, что мой хирург Зулихан Юсуповна, я запереживала честно. Сказали, что Висаитова на операции и после ко мне подойдет. Я огляделась в палате и мне повезло, мои соседки были пациентками Зулихан Юсуповны и в ответ на мои опасения (доктор — молодая женщина), я в один голос услышала — Вам так повезло. Вечером я познакомилась со своим доктором и все мои страхи исчезли. Да, вот так, даже обьяснить не могу, доверилась полностью. Операция была сложной и блестяще выполненной, 6 — часов ювелирной работы, удалена опухоль с железой и ни намека на нарушение мимики. А ведь многие врачи с сединой в волосах разводили руками и просто не брались. На днях я была на контрольном МРТ, специалист сказал, что по результату операции я могу не опасаться рецидива опухоли, попросил контакты института в котором работают такие высокопрофессиональные специалисты. Спасибо Вам, мой любимый доктор, мой ангел-хранитель Зулихан Юсуповна. Спасибо за Ваши золотые ручки и сердце! Берегите себя!
Отдельное спасибо Гюльзаде Магарамовне, помощнице Зулихан Юсуповны, за ее внимательность и теплоту! Будьте здоровы!

Читать еще:  Как удаляется аденома гипофиза

Что такое аденома слюнной железы?

Аденома слюнной железы – достаточно распространенный диагноз. По статистике, 1/70 новообразований находится в области подчелюстной и околоушной желез. Они возникают с одинаковой частотой у пожилых и молодых, независимо от пoлoвoй принадлежности, могут появляться и у новорожденных. Но немного подобные опухоли появляются в 50-60-летнем возрасте.

Этиология заболевания

Некоторые специалисты считают что, скорее всего, новообразования развиваются в слюнных железах из-за их травм либо воспалительных процессов в них, но и то и другое у больных такими опухолями наблюдается нечасто. Одной из причин опухолей могут быть врожденные дистопии. Ряд исследований выявил влияние на развитие новообразований онкогенных вирусов (вируса гepпeса, Эпштейна-Барр).

Так же как и в случае с опухолями в других частях тела, предполагается влияние курения, окружающей среды (УФ облучения, слишком частое проведение рентгенологических обследований шеи и головы, лечение гипертиреоза с применением радиоактивного йода), наличие мутаций в генном аппарате, гормональных изменений. Предполагается негативное влияние алиментарных факторов на вероятность возникновения таких опухолей (дефицит витаминов, повышенный холестерин).

Повышенному риску развития злокачественных новообразований слюнных желез подвержены работники салонов красоты и парикмахерских; производств, в которых на организм человека оказывают вредное воздействие частицы асбеста, хрома, никеля, свинца, цементной пыли; химической, деревообpaбатывающей и металлургической промышленности.

Виды патологии

Если у больного возникает ощущение бугристых уплотнений на коже около ушей (либо даже они отчетливо видны), то, возможно, у него плеоморфная аденома слюнной железы. Она является наиболее распространенной формой новообразований слюнных желез. Ее рост протекает медленно. Плеоморфная аденома представляет собой множественные узлы, которые вырастают до 5-7 см в диаметре. В результате их давления возникает чувство припухлости щек и языка.

В том случае если опухоль развилась в форме аденомы, то она представляет собой мягкий, эластичный и гладкий узелок. Если же это аденолимфома – тоже узелок, но с наличием крошечных кист и воспаления, определяемых в ходе МРТ.

Новообразования в слюнных железах, в виде аденомы, аденолимфомы, плеоморфной аденомы, обязательно должны быть удалены.

Клинические проявления

Аденома долгое время может не давать никаких симптомов. Неприятные ощущения у больного возникают, только когда опухоль вырастает до больших размеров.

Главными проявлениями такого патологического процесса являются:

  • боли ноющего хаpaктера за ушной paковиной;
  • возникновение отека;
  • нарушения речевой функции;
  • трудности спроцессом глотания при приеме еды.

Боль за ушной paковиной – симптом аденомы слюнной железы

Доброкачественные новообразования в слюнных железах в течение некоторого времени не проявляют никаких симптомов, при этом растут они медленно (плеоморфная аденома). Из-за этого они увеличиваются до внушительных размеров, прежде чем пациент обратится за медицинской помощью. Слюноотделительная функция не нарушается. При локализации патологии в околоушных слюнных железах, в особенности при ее расположении в поверхностных слоях в результате опухания мягких тканей возникает асимметрия лица.

Плеоморфная аденома не сопровождается болезненными ощущениями, при ней не происходит пареза лицевого нерва.

Мономорфные аденомы слюнных желез являются доброкачественными эпителиальными новообразованиеми. Наиболее часто их развитие происходит в выводных протоках слюнных желез. Клинически протекают так же, как и плеоморфный вид аденомы. Чаще постановку диагноза осуществляют после проведения гистологического исследования патологической ткани.

Отличительная черта аденолимфомы – это преимущественная ее локализация в области околоушной слюнной железы с возникновением в ней воспалительного процесса.

Доброкачественные новообразования в соединительной ткани слюнных желез возникают реже, чем в эпителиальной ткани. Неврогенные опухоли наиболее часто развиваются в околоушной слюнной железе, начинаясь в ветвях лицевого нерва. По своему виду аденомы околоушной железы не отличаются от таких же новообразований возникающих в других частях тела. Новообразования, которые прилегают к глоточному отростку околоушной слюнной железы, часто сопровождаются тризмом, оталгией, дисфагией.

Новообразования промежуточного типа – ацинозноклеточные, мукоэпидермоидные и цилиндромы растут медленно, но при некоторых условиях они превращаются в злокачественные, хаpaктеризующиеся ускоренным инвазивным ростом, склонностью к метастазированию в кости и легкие, повторному возникновению.

Злокачественные новообразования в слюнных железах ускоренно увеличивают свои размеры, инфильтрируют близлежащие их ткани (мышцы, слизистую оболочку, кожные покровы). На кожных покровах над злокачественным новообразованием иногда присутствуют изъязвления и гиперемия. Отличительные признаки – это возникновение отдаленных метастазов, опухание регионарных лимфоузлов, контpaктуры жевательных мышц, парез лицевого нерва, болевой синдром.

Методы диагностики

Диагноз на наличие новообразования в слюнных железах ставится на основе разных способов исследований:

  • радиоизотопное;
  • рентгенологическое;
  • магнитно-резонансная томография;
  • гистологическое исследование и биопсия;
  • изучение клиники патологического процесса (определение размеров, наличия болезненности, локализации, консистенции, формы, очертаний контуров, хаpaктера поверхности опухоли), истории болезни, жалоб пациента, его осмотр;
  • цитологическое исследование.

МРТ – метод диагностики аденомы слюнной железы

Способы лечения

Можно применять несколько способов лечения, в зависимости от стадии патологического процесса.

Консервативное

Самый действенный метод – это удаление аденомы слюнной железыв результате операции. Избавить больного от имеющегося новообразования может исключительно хирург, обладающий соответствующей квалификацией, который проведет операцию в условиях оснащенной в соответствии современным требованиям клиники. Консервативная, народная и лучевая медицина могут применяться только как поддерживающее лечение, которое предупреждает рецидив патологии.

Оперативное

При операции по удалению аденомы околоушной слюнной железы существенных сложностей не возникает. Для доступа к опухоли хирург делает маленький разрез спереди ушной paковины. Удаление узла с капсулой происходит в течение всего нескольких минут. Сложность может вызвать близкое расположение опухоли к лицевому нерву, так как при этом есть риск его повреждения.

При операции по удалению аденомы подчелюстной слюнной железы осуществляется разрез на шее, ниже линии подбородка. При этом нужно, чтобы специалист удалял новообразования вместе с железой (а иногда, к примеру, при обширном ее разрастании, нужно удалять и близлежащие лимфатические узлы). После этого, для того чтобы подтвердить диагноз, удаленную опухоль снова отправляют на гистологическое исследование.

При операции по удалению аденомы подъязычной слюнной железы делают разрез внутри рта пациента. Если опухоль слишком большая, дополнительно выполняют разрез с внешней стороны, в области шеи.

При этом аденому удаляют вместе с близлежащими тканями и подъязычной слюнной железой, которые тоже подверглись поражению. Если процесс не осложнен, то операция длиться меньше 30 минут.

Опухоли малых слюнных желез, которые находятся на языке, щеке, губе, твердом небе, разрезают в пределах здоровых тканей, удаляя при этом и пораженные ткани. После этого накладывают швы. Если скопилось много жидкости (слюны, крови), для того чтобы обеспечить ее отток, хирург временно устанавливает дренаж (резиновый либо марлевый).

Лучевая терапия

Лучевая терапия при опухоли слюнной железы производится при комбинированном лечении, при этом используют облучение дозой 40-45 Гр, и после него делают операцию. Лучевую терапию применяют для максимально возможного предотвращения роста опухоли. Спустя 3-4 недели после нее делают операцию по удалению опухоли.

Наиболее часто осуществляют наружное облучение вместе с проведением внутритканевой терапии (производится путем введения в ткань аденомы радиоактивных игл) на протяжении 3-7 дней. Между курсами делают перерывы в 2 недели. То, сколько курсов необходимо провести, специалист определяет индивидуально, учитывая степень повреждения железы. Осложнения после проведения лучевой терапии – это появление пузырей на кожных покровах, сухость слизистых оболочек, гиперемия.

Лучевая терапия – способ лечения аденомы слюнной железы

Послеоперационную лучевую терапию производят если:

  • новообразование удалено не полностью;
  • нет возможности определить злокачественность патологии до операции;
  • обнаружено злокачественное перерождение тканей уже после удаления опухоли и проведения повторного гистологического исследования.

При этом подавляют активность бластных клеток аденомы или операцию делают повторно.

Особенности послеоперационного периода

При окончании операции и прекращении действия анестезии врач проверяет функциональность мимических мышц больного, дает рекомендации по уходу за раневой поверхностью и дренажом (так как после операции его оставляют в полости разреза на некоторое время). Дренаж убирают спустя 4-5 суток. На 6 день снимают швы.

В течение всего восстановительного периода нужно производить очистку кожи окружающей рану хлоргексидином либо перекисью водорода, и производить ее обработку антибактериальными мазями.

Лечение аденомы слюнной железы народными средствами

Народные способы терапии помогают облегчить состояние пациента и убрать неприятные клинические проявления патологии. Наиболее распространенными методами являются:

  • настойки из прополиса либо чеснока. Они производят некоторый обезболивающий эффект;
  • для снятия отека и боли используют мазь из дегтя, вазелина и зверобоя, взятых в равном количестве;
  • для устранения припухлости применяют компрессы из сока моркови и травы чистотела.

Перед использованием любого из описанных рецептов необходимо посоветоваться со специалистом.

Оперативное удаление доброкачественных аденом слюнных желез в дальнейшем дает положительные результаты. Опухоли возникают повторно с частотой 1,5-35%.

Злокачественные аденомы слюнных желез хаpaктеризуются нeблагоприятным течением.

Меры профилактики

Во время позднего послеоперационного периода больные должны соблюдать специальную диету, при которой исключаются продукты, приводящие к повышенному выделению слюны (пряные, кислые, острые блюда). Не следует употрeбллять чересчур холодную либо горячую еду. Дополнительно, при этом нельзя употрeбллять алкогольные напитки и курить, так как алкоголь и табак могут отрицательно повлиять на процесс заживления и привести к повторному развитию болезни.

Аденома слюнной железы является опасным заболеванием, поэтому самолечение при нем может привести к негативным последствиям. При симптомах этой болезни необходимо незамедлительно обратиться за медицинской помощью, для того чтобы выяснить причины и методы ее устранения.


Аналоги Смекты: обзор самых основных

Аналоги Смекты: обзор самых основных Лучшие аналоги Смекты Смекта - это лекарственное средство, относящееся к группе сорбирующих препаратов. Сорбент имеет...

29 05 2024 7:10:55

Препарат Антитоксин Nano от паразитов

Препарат Антитоксин Nano от паразитов Антитоксин Nano от паразитов 30 января 2017, 12:35 Эксперт статьи: Блинова Дарья Дмитриевна 0 57 Считают, что капли...

28 05 2024 19:47:57

СМ-Клиника ВДНХ

СМ-Клиника ВДНХ «СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м. «ВДНХ») Уважаемые посетители! Обращаем ваше внимание на то, что в «СМ-Клиника» на ул. Ярославская (м....

26 05 2024 1:52:48

Через сколько действует кларитин

Через сколько действует кларитин Кларитин – препарат (таблетки), (фармакологическая группа – антигистаминные препараты для системного применения). В...

24 05 2024 4:57:31

Первые признаки болезни печени у женщин

Первые признаки болезни печени у женщин Симптомы заболевания печени у женщин Печень является важным железистым органом человеческого организма, который...

21 05 2024 12:40:29

Болит корень языка – что вызывает патологию?

Болит корень языка – что вызывает патологию? Болезни языка: виды, симптомы, описание признаков, фото, лечение Язык принимает участие в образовании речи,...

19 05 2024 7:19:46

Инструкция по применению «Полиоксидония» для детей: свечи, таблетки, капли в нос и уколы для укрепления иммунитета

Инструкция по применению «Полиоксидония» для детей: свечи, таблетки, капли в нос и уколы для укрепления иммунитета Инструкция по применению...

18 05 2024 5:46:15

Как убрать ушки на бедрах?

Как убрать ушки на бедрах? Как убрать «ушки» на бёдрах в домашних условиях Жировые округлые выступления с внешней стороны бедра, находящиеся на одном...

17 05 2024 21:21:26

Бальзам от паразитов

Бальзам от паразитов Бальзам Короткова от паразитов Подробнее о стоимости и условиях доставки вы можете узнать здесь . Доставка почтой РФ от 250 руб....

16 05 2024 23:26:52

Лечение плоскоклеточного кератоза

Лечение плоскоклеточного кератоза Лечение плоскоклеточного кератоза 22.03.2012 - Меланома и беременностьРазличные ее аспекты до сих пор остаются спopными....

14 05 2024 11:28:26

Резерпин (Reserpine)

Резерпин (Reserpine) Резерпин: инструкция по применению и отзывы Латинское название: Reserpine Код ATX: C02AA02 Действующее вещество: резерпин (Reserpine)...

10 05 2024 20:32:36

Какие свечи от цистита самые эффективные

Какие свечи от цистита самые эффективные Свечи от цистита у женщин Главной причиной возникновения цистита выступает проникновение инфекции в мочевой...

09 05 2024 14:52:37

Лечение цистита народными средствами

Лечение цистита народными средствами Народные средства в лечении цистита у женщин в домашних условиях Цистит — воспаление мочевого пузыря. Увы, данный...

07 05 2024 19:23:40

Особенности применения Левомеколя при опрелостях у ребенка

Особенности применения Левомеколя при опрелостях у ребенка Особенности применения Левомеколя при опрелостях у ребенка Все новорожденные дети страдают от...

06 05 2024 16:24:32

Рак зубов: типы, симптомы и методы лечения

Рак зубов: типы, симптомы и методы лечения Рак десен: симптомы, первые признаки и методы лечения Рак все чаще поражает людей, догоняя по частоте...

05 05 2024 4:42:56

При каких обстоятельствах можно отравиться груздями и как такое отравление лечить?

При каких обстоятельствах можно отравиться груздями и как такое отравление лечить? Разновидности груздей и возможные причины отравления. Первая помощь и...

04 05 2024 17:10:50

Крошатся зубы при беременности.

Крошатся зубы при беременности. Крошатся и ломаются зубы во время беременности: что делать и как исправить ситуацию? Период вынашивания ребенка – это...

03 05 2024 22:21:58

Ана Иванович — биография знаменитости, личная жизнь, дети

Ана Иванович Рост Вес Статистика тела. Ана Иванович Рост -1,84 м, вес -69 кг, размеры -34–26–33, размер бюcтгальтера-32B, размер платья-6 US, размер обуви-10....

02 05 2024 14:50:51

Диоксидин в нос: инструкция по применению. Отзывы, цена

Диоксидин в нос: инструкция по применению. Отзывы, цена Диоксидин — инструкция по применению капель в нос Диоксидин – капли в нос с антибактериальным...

01 05 2024 15:30:56

Как правильно выбрать ортопедическую подушку для сна

Как правильно выбрать ортопедическую подушку для сна Как выбрать ортопедическую подушку – гид покупателя Человеческий позвоночник имеет изогнутую форму,...

30 04 2024 23:47:53

Каждый должен знать, как распознать сифилис

Каждый должен знать, как распознать сифилис Как распознать сифилис на первых этапах? Как узнать, что вы больны сифилисом – серьезный вопрос, требующий...

29 04 2024 9:24:52

Первые признаки и симптомы бешенства у человека — видео зараженного человека

Первые признаки и симптомы бешенства у человека — видео зараженного человека Первые признаки и симптомы бешенства у человека — видео зараженного человека...

28 04 2024 16:33:13

Рентген эндокринной системы

Рентген эндокринной системы Рентген эндокринной системы Рентген эндокринной системы пользуется довольно высокой популярностью, так как подразумевает под...

26 04 2024 0:19:16

Межрегиональный Медицинский Онкологический Центр

Межрегиональный Медицинский Онкологический Центр ООО "Межрегиональный медицинский oнкoлoгический центр" г. Стерлитамак ул. Нахимова, д. 4, т.:...

24 04 2024 19:59:16

Глисты в сердце у человека симптомы

Глисты в сердце у человека симптомы Дирофиляриоз – черви в сердце человека Хорошо известен тот факт, что излюбленным местом обитания гельминтов является...

23 04 2024 17:47:37

Сыпь или пятна в области подмышек

Сыпь или пятна в области подмышек Красные пятна под мышками Кожа подмышечной области особенно чувствительная и нежная, поэтому появление сыпи,...

19 04 2024 16:52:59

Бактериальный вaгиноз при беременности

Бактериальный вaгиноз при беременности Бактериальный вaгиноз при беременности — как болезнь может повлиять на развитие плода? Бактериальный вaгиноз (иначе...

18 04 2024 21:42:17

Действие препаратов на основе репаглинида (Repaglinide)

Действие препаратов на основе репаглинида (Repaglinide) Репаглинид (Repaglinide) Содержание Структурная формула Русское название Латинское название...

15 04 2024 15:18:31

ПЕРОВИН (гранула), 0,4 кг

ПЕРОВИН (гранула), 0,4 кг Алтайский птицевод Перовин гранулированный для птицеводства Цена: 60р. При заказе любых товаров на общую сумму 1000р. и более...

14 04 2024 0:16:36

Дерматозы: общее понятие, классификация, принципы лечения

Дерматозы: общее понятие, классификация, принципы лечения Дерматозы – это обширная группа разнородных заболеваний кожи и ее придатков различного...

11 04 2024 19:29:56

Выбор операции при аденоме простаты

Выбор операции при аденоме простаты Виды операций на аденоме простаты и реабилитация больного Аденома простаты — одна из патологий, которая настигает...

10 04 2024 13:36:51

Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::