Операция фрея > Человек и здоровье
+7(977)9328978 Биографии    


Операция фрея

Операция фрея

Операция фрея

Операция фрея

Начальные этапы операции Фрея аналогичны таковым, проводимым при операции Пуэстоу. В брюшную полость входят либо посредством верхней срединной лапаротомии, либо через двухсторонний подрёберный доступ. Исследуют органы брюшной полости, чтобы исключить иную патологию. Сальник отделяют от поперечной ободочной кишки и откидывают кверху. Такой приём позволяет исследовать всю шейку, тело и хвост поджелудочной железы. При этом нередко удаётся прощупать расширенный панкреатический проток.

Кроме того, посредством обширного препарирования двенадцатиперстной кишки по Кохеру следует мобилизовать головку поджелудочной железы. После этого можно пальпировать не только головку железы, но и её крючковидный отросток.

Шейку поджелудочной железы препарируют вдоль её нижнего края и находят верхнюю брыжеечную вену. Затем находят воротную вену, лежащую у верхней границы шейки поджелудочной железы. Рекомендуют обвести шейку железы малым дренажем Пенроуза, чтобы облегчить нахождение во время резекции головки железы вышеупомянутых венозных структур и верхней брыжеечной артерии. После этого находят панкреатический проток, пунктируя его инъекционной иглой калибра 20, присоединённой к шприцу ёмкостью 10 мл.

Если при этом возникают трудности, найти проток помогает интраоперационное УЗИ. Когда расширенный проток будет найден путём аспирации через иглу, его рассекают электроножом на всём протяжении: от шейки до хвоста.

Затем (после полного рассечения протока) следует попытаться провести дилататор Bakes из расширенной части протока вниз, через ампулу большого дуоденального сосочка, в двенадцатиперстную кишку. При выраженном воспалении, увеличении и фиброзировании головки поджелудочной железы проксимальная часть панкреатического протока зачастую сужена, поэтому провести дилататор Бейкса в двенадцатиперстную кишку не удаётся. Таким больным операция Фрея показана в особенности. В таких случаях объём иссечения головки поджелудочной железы прогрессивно увеличивают, начиная его по ходу раскрытой проксимальной части панкреатического протока.

Большая часть головки поджелудочной железы может быть срезана до уровня протока железы. То, что до этого этапа были найдены верхняя брыжеечная и воротная вены, позволяет хирургу выполнить такую резекцию головки, не опасаясь ранения этих венозных структур либо верхней брыжеечной артерии. Если в силу воспаления возникла стриктура дистальной части общего желчного протока, тогда, прежде чем начать локальное иссечение головки, необходимо выявить направление протока. Если желчный пузырь не удалён, тогда его можно мобилизовать, а затем провести в двенадцатиперстную кишку через пузырный проток, общий желчный проток и фатеров сосок желчный катетер Фогарти. Однако большинству больных ранее выполняли холецистэктомию.

В таких случаях необходимо провести дилататор Бейкса через холедохотомическое отверстие вниз, в дистальный отдел общего желчного протока до двенадцатиперстной кишки. После выявления направления общего желчного протока можно будет иссечь достаточно близко к нему ткань поджелудочной железы и тем самым ликвидировать обструкцию. Если это невыполнимо, потребуется провести отдельную гепатикоеюносто-мию. Когда желчные протоки не расширены, обычно нет нужды в идентификации интрапанкреатической части общего желчного протока путём введения ди-лататора Бейкса или желчного катетера.

При выполнении локальной резекции головки поджелудочной железы необходимо, чтобы хирург держал руку на тыле крючковидного отростка. Такой манёвр пpeдoxpaняет от излишнего распространения резекции кзади и ранения желчного протока. Тонкую капсулу по задней поверхности крючковидного отростка оставляют нетронутой.

По методике, описанной ранее, создают браншу У-образного тонкокишечного анастомоза по Ру длиной 60 см. Её проводят через отверстие в брыжейке поперечной ободочной кишки и накладывают с ней панкреатикодуоденоанастомоз «бок в бок». Сначала создают нижнезаднюю стенку анастомоза множеством одиночных ламберовских швов шёлком № 3/0. Затем создают внутренний непрерывный обвивной герметизирующий шов рассасывающейся синтетической нитью № 3/0, продолжающийся по передней стенке анастомоза по методике Connell.

Снаружи по передней стенке соустья накладывают ряд одиночных швов Ламбера шёлком № 3/0.

Если панкреатический проток расширен незначительно, анастомоз можно выполнить одним рядом одиночных швов шёлком № 3/0, узлы которых завязывают снаружи.

Такая модификация операции Пуэстоу особенно ценна при большой, воспалённой головке поджелудочной железы. В таких условиях классическая операция Пуэстоу может не обеспечить адекватной декомпрессии головки крючковидного отростка поджелудочной железы, потому дополнение её локальной резекцией головки поджелудочной железы по способу Фрея — прекрасная идея. К панкреатикоеюноанасто-мозу подводят трубки двух дренажей из силиконового пластика, присоединённые к закрытой аспирационной системе.

Из брюшной полости дренажи выводят через колотые раны в левом верхнем квадранте брюшной стенки. Браншу У-образного анастомоза Ру фиксируют к краям отверстия в брыжейке поперечной ободочной кишки одиночными швами шёлком № 3/0. Дефект в брыжейке тонкой кишки закрывают непрерывным швом шёлковой нитью № 4/0.

Операция фрея

Весьма популярной методикой является операция Фрея — резекционно-дренирующая операция, предложенная C. Frey и G. Smith.

Оригинальное описание операции было опубликовано в 1987 г. под названием «Локальная резекция головки ПЖ с продольным панкреатикоэнтероанастомозом». Сущность ее заключалась в продольном рассечении главного панкреатического протока и локальном иссечении ткани головки поджелудочной. При этом не удаляли ткани позади вирсунгова протока. Таким образом, отпадала необходимость рассечения поджелудочной железы над верхней брыжеечной веной и манипуляций на венах портальной системы.

Читать еще:  Почему так сложно избавиться от жира на животе (и как убрать живот на самом деле)

Frey доложили о модификации дуоденосохраняющей резекции головки поджелудочной. Операция Фрея включает в себя частичное иссечение вентральной части головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом по Partington-Rochelle. При этом вмешательстве поджелудочную железу в области перешейка не пересекают, а сохраняют полоску ее ткани над верхней брыжеечной веной. Авторы считали данную операцию патогенетически более обоснованной, так как, по их мнению, при хроническом панкреатите трудно себе представить лишь изолированное поражение головки. Отличие предложенной методики от операции Beger заключается в менее радикальном иссечении головки поджелудочной и сохранении ее перешейка.

Как вариант частичной резекции головки поджелудочной по Frey была предложена локальная резекция головки железы без пересечения перешейка с использованием проксимального панкреатоеюноанастомоза при неизмененной протоковой системе левой половины поджелудочной железы.

Доступ срединный. Пересекается двенадцатиперстноободочная связка, печеночный изгиб ободочной кишки отводят. Доступ к поджелудочной железе осуществляется вскрытием желудочно-ободочной связки. Для полной экспозиции поджелудочной железы при операции Фрея мобилизуется нижний край ее. Выделяются воротная и верхняя брыжеечная вены. Это важный этап операции Фрея, позволяющий избежать пересечения перешейка железы над воротной веной. Если проток широкий, он может выбухать из передней поверхности железы, небольшой проток пальпируется как «желобок», расположенный вдоль длинной оси органа. Проток идентифицируется с помощью тонкоигольной пункции, иглу направляют косо и кзади в соответствии с предполагаемым направлением протока, нужно избегать перешейка поджелудочной железы при поиске ГПП, чтобы минимизировать повреждение подлежащей верхней брыжеечной вены, аспирация чистой жидкости является показателем того, что проток обнаружен.

Не вынимая иглы электрокоагулятором в дистальном и проксимальном направлениях продольно вскрывается главный панкреатический проток. Накладываются гемостатические швы на ткань железы параллельно краю двенадцатиперстной кишки и отступя от него 3-4 мм. Скальпелем и коагулятором вырезается центральная часть головки и крючковидного отростка c оставлением полоски ткани вдоль внутреннего края двенадцатиперстной кишки.

При операции Фрея желательно сохранять переднюю панкреатодуоденальную аркаду, однако это не всегда возможно при выраженном фиброзе железы. Пересечение гастродуоденальной артерии или передней аркады, образованной верхней и нижней панкреатодуоденальными артериями, не влияет на жизнеспособность двенадцатиперстной кишки. Не рекомендуется пересекать оба этих сосуда одновременно. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить общий желчный проток, для чего он может быть интубирован металлическим проводником. Ободок ткани поджелудочной железы, содержащий ветви верхних и нижних панкреатодуоденальных артерий, сохраняется вдоль внутреннего края двенадцатиперстной кишки, справа от воротной вены сохраняется ободок ткани поджелудочной железы шириной 4- 5 мм во избежание ранения сосудов и пересечения перешейка. После резекции головки остается короткий (1 см длиной) проксимальный отрезок главного панкреатического протока, который должен быть ревизован для удаления возможных конкрементов, а зонд должен свободно проходить в двенадцатиперстную кишку. Освобождается от фиброза и сдавления псевдокистами передняя поверхность интрапанкреатической части холедоха посредством иссечения рубцово измененной железы. Далее при операции Фрея формируется одно- или двухрядный продольный панкреатоеюноанастомоз с протоком и резецированной головкой на петле тонкой кишки, выделенной по Ру.

Поджелудочная железа представляет собой один из самых сложных органов в плане лечения и хирургических вмешательств. И связано не только с крайне неудобным, забрюшинным ее расположением и опасным соседством важнейших органов и сосудов – почек, вен и артерий, аорты.

Саму поджелудочную настолько легко травмировать (даже надавливанием пальцами), что любые хирургические действия на этом органе могут принести самые неожиданные и нежелательные последствия.

Тем не менее, когда консервативное лечение органа не приносит результатов, или в случаях, угрожающих жизни пациента, операция на этом нежном органе все-таки проводится.

Показания к хирургическому вмешательству

В каких же случаях назначается хирургия? Стоит отметить, что к полному удалению органа с последующей трaнcплантацией донорской железы в настоящее время прибегают крайне редко ввиду сложности процедуры, слабой жизнеспособности донорского органа и невысокой выживаемости пациентов после трaнcплантации.

Поэтому при панкреатите чаще всего проводят частичную резекцию органа и прилегающих органов.

Хирургическое вмешательство назначается при:

опухолях, свищах и псевдокистах в органе; жизненно-опасном обострении при хроническом панкреатите; структурных изменениях тканей орагана; злокачественных образованиях; травмах органа.

При этом существуют особые симптоматические показатели для первых 10 суток после приступа панкреатита и последующих после 10 суток, ориентируясь на которые, врач может принять решение о хирургическом вмешательстве.

Так, хирургическая процедypa в первые 10 суток назначается, если:

нарастают симптоматические проявления перитонита; усиливается выраженность желтухи; на фоне обострения воспаления развивается острая сердечно-сосудистая недостаточность, не поддающаяся медикаментозному лечению; снижается отделение мочи; консервативное лечение пациентов с непроходимостью панкреатического протока, кистой поджелудочной или камнями в желчном пузыре не дает результата в течение 48 часов.

Читать еще:  Крепкий чай при поносе: правила применения и терапевтические результаты

По истечении десяти суток после обострения панкреатита хирургическое вмешательство показано, если:

консервативное лечение неэффективно; при остром панкреатите развивается внутреннее кровотечение; обнаруживается нагноение (абсцесс) в органе.

В случае попадания мелкого желчного конкремента в панкреатические протоки также может возникнуть необходимость в оперативном лечении, так как желчный камень может закупорить проток в месте соединения с 12-перстной кишкой и вызвать острейший воспалительный процесс.

На пpaктике при желчном панкреатите приступы, вызванные прохождением конкрементов через протоки поджелудочной, повторяются, поэтому в таких случаях показана холецистэктомия – удаление желчного пузыря, что часто производится одновременно с резекцией эндокринного органа.

Помимо этого, при остром панкреатите, вызванном алкоголем или желчными конкрементами, часто происходит попадание вещества из 12-перстной кишки, насыщенного ферментами, в поджелудочную.

Жидкость начинает скапливаться в органе и образовывать ложные кисты (псевдокисты), в отличие от истинной, не имеющие оболочки. Ложные кисты также нуждаются в хирургическом удалении.

Порядок проведения хирургической процедуры

Хирургическое лечение проводится под общей анестезией, используются также и мышечные релаксанты. Процедypa состоит из нескольких этапов:

вскрытие железы; освобождение сальниковой сумки от крови; зашивание поверхностных разрывов тканей; вскрытие и перевязка гематом; при разрыве поджелудочной – наложение специальных швов с одновременным сшиванием панкреатического протока; при патологии в хвостовой части железы – резекция хвоста органа и селезенки; при повреждении головки – удаление головки с фрагментом двенадцатиперстной кишки; завершающий этап – дренирование сальниковой сумки.

При наличии камней сначала рассекается ткань поджелудочной и проток в зоне расположения конкремента, затем извлекается камень. При многочисленном скоплении камней рассечение железы делается продольным, а при удалении кист оно осуществляется вместе с частью пораженного органа.

Процедypa Уиппла

При опухолевых заболеваниях, которые чаще всего поражают головку железы, пациент нуждается в панкреатодуоденальном оперативном вмешательстве, называемом процедурой Уиппла. Это хирургическое мероприятие состоит из двух этапов:

иссечения пораженного фрагмента поджелудочной и прилегающих органов; реконструкции протоков железы, желчного пузыря и канала пищеварительной системы.

Процедypa проводится под общей анестезией лапароскопическим методом – через короткие надрезы хирург открывает доступ к объекту, вводит лапароскоп и исследует оперируемую зону. Проводится перекрытие и удаление питающих сосудов, при необходимости – удаляются 12-перстная кишка, регионарные лимфоузлы и часть прилегающих органов. Далее формируются новые соединения желудка и кишечника с телом поджелудочной.

После перенесения столь сложной операции у пациентов чаще всего нарушается всасываемость питательных веществ, как следствие иссечения органа, синтезирующего пищеварительные ферменты. Кроме того, отмечаются и такие последствия, как сбой в углеводном метаболизме и сахарный диабет.

Панкреотомия

В случае поражения хвостовой части поджелудочной больному могут провести частичную дистральную панкреатомию. Иногда новообразования, возникшие в железе, могут затронуть и область селезенки, тогда удаляется и этот орган вместе с сосудами. Такая процедypa обычно не вызывает осложнений в виде сахарного диабета, а срок послеоперационной реабилитации колeблется от 2 до 3 недель.

Операция Фрея

К наиболее радикальным методам хирургических процедур является частичная резекция железы с полным удалением головки или хвоста органа, осуществляемая по методике Фрея. Она отличается особой сложностью и не слишком обнадеживающими прогнозами, поэтому используется редко и только в крайних случаях. Назначается столь кардинальная хирургическая процедypa при наличии следующих клинических показаний:

травмы, затронувшей большой участок органа; злокачественных образований, распространившихся на большую площадь или захвативших соседний орган; панкреанекроза.

Послеоперационное состояние больного в этом случае трудно предсказуемо и зависит от масштабов и области хирургического внедрения – как правило, удаление хвоста железы лучше переносится пациентами и не вызывает развития осложнений. Если же резекции подвергалась головка органа, послеоперационный период может осложниться:

поражением соседних нервов и сосудов; послеоперационным панкреатитом; кровотечением; инфекционными осложнениями.

Кроме того, пациенту требуется заместительная терапия для компенсации функции удаленной железы.

Трансплантация

Обращаться к сложнейшей процедуре пересадки поджелудочной хирурги в настоящее время не рекомендуют даже при диагностировании paка этого органа. Дело в том, что в этом случае приходится пересаживать не только саму железу, но и 12-перстную кишку. За всю историю проведения подобных трaнcплантаций максимальная продолжительность жизни прооперированного больного не превысила 3,5 лет, cмepтность во время самой операции и отторжение органа в ближайшее после процедуры время продолжают оставаться слишком частыми.

Все это связано с гиперчувствительностью и ранимостью органа, а также с тем фактом, что он не является парным (как, например, почки) и может быть получен только от умершего донора. При этом железе должен быть обеспечен постоянный искусственный кровоток, так как через полчаса она может погибнуть от недостатка кислорода. В замороженном же состоянии орган способен продержаться только 5 часов.

Пересаженный орган помещается не на прежнее место, так как это чисто технически трудновыполнимо, а в нижнюю часть брюшной полости, и пациент должен будет всю оставшуюся жизнь получать специальную терапию во избежание отторжения трaнcплантата.

Читать еще:  Кетогенная диета: 5-недельный план питания и упражнений, преимущества и советы

Сегодня ученые пытаются создать искусственный аналог «нежного органа» с дозатором, выбрасывающим в кровь необходимое количество инсулина, и некоторые модели уже прошли испытания и были вживлены пациентам под кожу. Однако для полной имитации деятельности эндокринного органа необходимо оснастить аппарат специальными датчиками для определения уровня сахара и регуляции дозировки инсулина, над чем сегодня активно работают ученые-гастроэнтерологи всего мира.

(нет голосов, будьте первым)

Данный вид оперативного лечения применяется у пациентов с хроническим панкреатитом, выраженным болевым синдромом с резко расширенным вирсунговым протоком и наличием конкрементов в нем (вирсунголитиаз).

Суть операции заключается в устранении повышенного давления в протоковой системе поджелудочной железы путем всрытия протока и иссечении части измененной головки поджелудочной железы и создания нового соустья между протоками поджелудочной железы и тонкой кишки. При операции Фрея удаляется значительная часть паренхимы головки поджелудочной железы вместе с дегенеративно измененными нервными волокнами и внутрипаренхиматозными кальцинатами, иссекается так называемая «воспалительная опухоль».

При адекватном иссечении патологических тканей достигается декомпрессия мелких протоков головки и крючковидного отростка и становится возможным визуальный контроль полноты удаления конкрементов из протоковой системы поджелудочной железы.

Операция Фрея

Весьма популярной методикой является операция Фрея — резекционно-дренирующая операция, предложенная C. Frey и G. Smith.

Оригинальное описание операции было опубликовано в 1987 г. под названием «Локальная резекция головки ПЖ с продольным панкреатикоэнтероанастомозом». Сущность ее заключалась в продольном рассечении главного панкреатического протока и локальном иссечении ткани головки поджелудочной. При этом не удаляли ткани позади вирсунгова протока. Таким образом, отпадала необходимость рассечения поджелудочной железы над верхней брыжеечной веной и манипуляций на венах портальной системы.

Frey доложили о модификации дуоденосохраняющей резекции головки поджелудочной. Операция Фрея включает в себя частичное иссечение вентральной части головки поджелудочной железы с продольным панкреатоеюноанастомозом по Partington-Rochelle. При этом вмешательстве поджелудочную железу в области перешейка не пересекают, а сохраняют полоску ее ткани над верхней брыжеечной веной. Авторы считали данную операцию патогенетически более обоснованной, так как, по их мнению, при хроническом панкреатите трудно себе представить лишь изолированное поражение головки. Отличие предложенной методики от операции Beger заключается в менее радикальном иссечении головки поджелудочной и сохранении ее перешейка.

Как вариант частичной резекции головки поджелудочной по Frey была предложена локальная резекция головки железы без пересечения перешейка с использованием проксимального панкреатоеюноанастомоза при неизмененной протоковой системе левой половины поджелудочной железы.

Техника операции Фрея

Доступ срединный. Пересекается двенадцатиперстноободочная связка, печеночный изгиб ободочной кишки отводят. Доступ к поджелудочной железе осуществляется вскрытием желудочно-ободочной связки. Для полной экспозиции поджелудочной железы при операции Фрея мобилизуется нижний край ее. Выделяются воротная и верхняя брыжеечная вены. Это важный этап операции Фрея, позволяющий избежать пересечения перешейка железы над воротной веной. Если проток широкий, он может выбухать из передней поверхности железы, небольшой проток пальпируется как «желобок», расположенный вдоль длинной оси органа. Проток идентифицируется с помощью тонкоигольной пункции, иглу направляют косо и кзади в соответствии с предполагаемым направлением протока, нужно избегать перешейка поджелудочной железы при поиске ГПП, чтобы минимизировать повреждение подлежащей верхней брыжеечной вены, аспирация чистой жидкости является показателем того, что проток обнаружен.

Не вынимая иглы электрокоагулятором в дистальном и проксимальном направлениях продольно вскрывается главный панкреатический проток. Накладываются гемостатические швы на ткань железы параллельно краю двенадцатиперстной кишки и отступя от него 3-4 мм. Скальпелем и коагулятором вырезается центральная часть головки и крючковидного отростка c оставлением полоски ткани вдоль внутреннего края двенадцатиперстной кишки.

При операции Фрея желательно сохранять переднюю панкреатодуоденальную аркаду, однако это не всегда возможно при выраженном фиброзе железы. Пересечение гастродуоденальной артерии или передней аркады, образованной верхней и нижней панкреатодуоденальными артериями, не влияет на жизнеспособность двенадцатиперстной кишки. Не рекомендуется пересекать оба этих сосуда одновременно. Необходимо соблюдать осторожность, чтобы не повредить общий желчный проток, для чего он может быть интубирован металлическим проводником. Ободок ткани поджелудочной железы, содержащий ветви верхних и нижних панкреатодуоденальных артерий, сохраняется вдоль внутреннего края двенадцатиперстной кишки, справа от воротной вены сохраняется ободок ткани поджелудочной железы шириной 4- 5 мм во избежание ранения сосудов и пересечения перешейка. После резекции головки остается короткий (1 см длиной) проксимальный отрезок главного панкреатического протока, который должен быть ревизован для удаления возможных конкрементов, а зонд должен свободно проходить в двенадцатиперстную кишку. Освобождается от фиброза и сдавления псевдокистами передняя поверхность интрапанкреатической части холедоха посредством иссечения рубцово измененной железы. Далее при операции Фрея формируется одно- или двухрядный продольный панкреатоеюноанастомоз с протоком и резецированной головкой на петле тонкой кишки, выделенной по Ру.


Что такое аутоиммунные заболевания кишечника и как они проявляются?

Что такое аутоиммунные заболевания кишечника и как они проявляются? Что такое аутоиммунные заболевания кишечника и как они проявляются? Что такое аутоиммунные заболевания кишечника и как они проявляются? Неспецифические...

22 06 2024 23:15:31

5 рецептов скрабов для лица в домашних условиях для всех типов кожи

5 рецептов скрабов для лица в домашних условиях для всех типов кожи 5 рецептов скрабов для лица в домашних условиях для всех типов кожи Скраб для лица в домашних условиях Какое воздействие оказывает скраб для лица? Как...

21 06 2024 18:21:22

Как разработать колено после перелома: упражнения ЛФК и методы альтернативной терапии

Как разработать колено после перелома: упражнения ЛФК и методы альтернативной терапии Как разработать колено после перелома: упражнения ЛФК и методы альтернативной терапии Как разработать колено после перелома: упражнения ЛФК и методы...

20 06 2024 9:28:51

Как расположены кишки у беременных

Как расположены кишки у беременных Где располагается кишечник у женщины во время беременности и что делать, если он болит? Боли приступообразного...

19 06 2024 10:21:37

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: грамотная диета после операции

Прободная язва двенадцатиперстной кишки: грамотная диета после операции Прободная язва двенадцатиперстной кишки: грамотная диета после операции Диета после операции прободной язвы двенадцатиперстной кишки Соблюдение диеты...

18 06 2024 7:28:46

Доклад про грибы лисички

Доклад про грибы лисички Доклад про грибы лисички Доклад сообщение на тему Гриб Лисичка Осенний лес радует разными видами грибов. Одними очень вкусными и красивыми грибами...

16 06 2024 1:52:24

Диета при метеоризме

Диета при метеоризме Диета при метеоризме Диета при метеоризме Метеоризмом называют состояние, когда газообразование в кишечнике усилено, а выведение из него газов затруднено....

15 06 2024 4:55:46

Начало отношений с мужчиной — как вести себя женщине

Начало отношений с мужчиной — как вести себя женщине 10 ошибок, которые совершают женщины в начале отношений Как влюбить в себя мужчину?! Юлия Тарасова...

14 06 2024 8:31:18

Противопоказания к инъекции БЦЖ

Противопоказания к инъекции БЦЖ Противопоказания к инъекции БЦЖ Противопоказания к инъекции БЦЖ Постоянные и временные противопоказания В каких случаях инъекции БЦЖ не имеют никаких...

13 06 2024 2:50:49

Гипертоническая энцефалопатия – что это такое?

Гипертоническая энцефалопатия – что это такое? Гипертоническая энцефалопатия – что это такое? Гипертоническая энцефалопатия Гипертоническая энцефалопатия — это хроническое прогрессирующее поражение...

12 06 2024 20:18:54

Орехи и давление: правила употрeбления при гипертонии

Орехи и давление: правила употрeбления при гипертонии Полезные орехи от давления при гипертонии Помогут ли орехи от давления и какие плоды можно кушать...

11 06 2024 13:12:19

Грибок на губах: фото симптомов, причины развития, методы лечения

Грибок на губах: фото симптомов, причины развития, методы лечения Грибок на губах: фото симптомов, причины развития, методы лечения Грибок на губах Губы являются самой уязвимой частью тела человека. Из-за отсутствия...

10 06 2024 6:16:45

Нюансы воспитания ребенка до 3 лет. Кризис двухлетнего возраста

Нюансы воспитания ребенка до 3 лет. Кризис двухлетнего возраста Особенности кризиса 2 лет у ребенка: советы психолога родителям, как правильно вести себя...

09 06 2024 14:24:50

Как правильно пользоваться сывороткой для лица

Как правильно пользоваться сывороткой для лица Как пользоваться сывороткой для лица В уходе за кожей серумы справедливо называют тяжелой артиллерией — по...

08 06 2024 12:18:42

Симптомы и способы лечения атонии желудка

Симптомы и способы лечения атонии желудка Симптомы и способы лечения атонии желудка Атония желудка: как заподозрить и чем лечить Атония желудка – это тяжелое состояние, хаpaктеризующееся утратой...

07 06 2024 18:16:46

Использование детской присыпки для новорожденных: состав, инструкция по применению и аналоги

Использование детской присыпки для новорожденных: состав, инструкция по применению и аналоги Использование детской присыпки для новорожденных: состав, инструкция по применению и аналоги Детская присыпка: состав, применение, отзывы Почти каждая...

06 06 2024 5:27:57

Корки граната от поноса

Корки граната от поноса Корки граната от диареи и не только. Как правильно использовать? Понос любого происхождения очень опасен, в основном,...

05 06 2024 4:21:51

ВИЧ инфекция симптомы и лечение

ВИЧ инфекция симптомы и лечение ВИЧ инфекция симптомы и лечение Что такое ВИЧ и СПИД По данным официальной статистики на конец 2017 года, в нашей стране живет примерно миллион человек с...

04 06 2024 11:56:21

Лечебный эффект отвара ромашки при воспалении поджелудочной железы

Лечебный эффект отвара ромашки при воспалении поджелудочной железы Ромашка при панкреатите Панкреатит – тяжелое заболевание, хаpaктеризующееся воспалением...

03 06 2024 13:30:31

16 причин почему болит живот во время беременности

16 причин почему болит живот во время беременности 16 причин почему болит живот во время беременности Почему болит живот во время беременности В этот...

02 06 2024 13:20:12

Адепресс: инструкция по применению, аналоги, стоимость, отзывы

Адепресс: инструкция по применению, аналоги, стоимость, отзывы Адепресс: инструкция по применению, аналоги, стоимость, отзывы Аналог таблеток Адепресс Адепресс (таблетки) Рейтинг: 67 Адепресс – заменитель Пароксетина,...

31 05 2024 19:46:53

Анализы на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4

Анализы на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 Анализы на гормоны щитовидной железы: ТТГ, Т4 Анализы на гормоны: ТТГ, Т4, АТ к ТПО. Какие анализы сдавать не нужно Как работают гормоны щитовидной...

29 05 2024 3:53:38

Обзор женских пoлoвых гормонов в таблетках

Обзор женских пoлoвых гормонов в таблетках Обзор женских пoлoвых гормонов в таблетках Женские пoлoвые гормоны в таблетках Фармацевтическая промышленность предлагает женские пoлoвые гормоны в...

27 05 2024 8:20:28

Отрыжка воздухом и ощущение кома в горле: возможные причины и лечение

Отрыжка воздухом и ощущение кома в горле: возможные причины и лечение Отрыжка воздухом и ощущение кома в горле: возможные причины и лечение Ком в горле и отрыжка воздухом Ком в горле и отрыжка воздухом могут быть...

26 05 2024 11:46:33

Как лечить чирей (фурункул)

Как лечить чирей (фурункул) Как лечить чирей (фурункул) Как лечить чирей (фурункул) Что это такое Фурункул — это проявление пиодермии (стрептодермии или стафилодермии — заражения и...

25 05 2024 5:10:10

Паховая грыжа у ребенка: симптомы, и почему операция неизбежна

Паховая грыжа у ребенка: симптомы, и почему операция неизбежна Паховая грыжа у ребенка: симптомы, и почему операция неизбежна Паховая грыжа у ребенка: симптомы, и почему операция неизбежна Паховая грыжа Грыжа,...

24 05 2024 22:47:33

Гриппферон срок годности

Гриппферон срок годности Инструкция по применению Гриппферона в виде каплей и спрея, перечень аналогов, цены Латинское название: GrippferonКод АТХ:...

22 05 2024 17:38:22

Красный отрубевидный волосяной лишай или болезнь Девержи

Красный отрубевидный волосяной лишай или болезнь Девержи Красный отрубевидный волосяной лишай или болезнь Девержи Болезнь Девержи лечение, симптомы, причины Болезнь Девержи или красный волосяной отрубевидный...

21 05 2024 19:42:31

Серомукоид что это такое?

Серомукоид что это такое? Серомукоид что это такое? Серомукоид: что это такое, причины повышения, лечение Анализ на серомукоиды редко используется в медицинской пpaктике, однако в...

20 05 2024 22:45:44

Пневмоцистная пневмония: симптомы и лечение, рентгенологическая картина

Пневмоцистная пневмония: симптомы и лечение, рентгенологическая картина Пневмоцистная пневмония: симптомы и лечение, рентгенологическая картина Пневмоцистная пневмония у лиц с тяжелыми дефектами иммунитета Количество пациентов...

18 05 2024 3:49:11

Микстура от кашля для детей сухая

Микстура от кашля для детей сухая Сухая Микстура от кашля В 1 пакетике содержится разовая доза порошка 1,47 г —экстpaкт корня солодки, экстpaкт корня...

17 05 2024 18:57:45

Как лечить шишки на ногах возле большого пальца народными средствами

Как лечить шишки на ногах возле большого пальца народными средствами Как лечить шишки на ногах возле большого пальца народными средствами Как лечить шишки на ногах возле большого пальца народными средствами Народные способы...

16 05 2024 8:41:48

Вредна ли индукционная плита для здоровья человека

Вредна ли индукционная плита для здоровья человека Есть ли вред от индукционной плиты? Если вы любитель вкусно поесть и по натуре лентяй, на кухне...

15 05 2024 7:18:29

Острая надпочечниковая недостаточность или аддисонический криз – клиническая картина и лечение

Острая надпочечниковая недостаточность или аддисонический криз – клиническая картина и лечение Риск возникновения аддисонического криза: диагностика и...

13 05 2024 5:38:41

Метионин в бодибилдинге

Метионин в бодибилдинге Метионин в бодибилдинге Метионин: инструкция и показания к применению в бодибилдинге и спорте Чтобы получить долгожданный результат, быстро прийти в себя...

12 05 2024 19:50:41

С какого возраста используют геркулесовый отвар для грудничков

С какого возраста используют геркулесовый отвар для грудничков С какого возраста используют геркулесовый отвар для грудничков Геркулесовый отвар для грудничка 4 минуты Автор: Анастасия Егорова 1902 Первые месяцы жизни...

11 05 2024 2:49:47

Мази от молочницы для женщин: обзор самых популярных

Мази от молочницы для женщин: обзор самых популярных Мази от молочницы для женщин: обзор самых популярных 8 лучших средств от молочницы Молочница – достаточно распространенная болезнь. Пpaктически каждая...

10 05 2024 11:17:57

Полезные рецепты медового сбитня для лечения пpocтатита

Полезные рецепты медового сбитня для лечения пpocтатита Полезные рецепты медового сбитня для лечения пpocтатита Медовый сбитень от пpocтатита: рецепты приготовления Воспаление предстательной железы – это...

09 05 2024 12:10:23

Причины, симптомы и лечение нарушения обмена веществ у мужчин

Причины, симптомы и лечение нарушения обмена веществ у мужчин Причины, симптомы и лечение нарушения обмена веществ у мужчин Причины, симптомы и лечение нарушения обмена веществ у мужчин Обменом веществ называют...

08 05 2024 12:32:53

Почему спелый арбуз может горчить

Почему спелый арбуз может горчить Почему спелый арбуз может горчить Из за чего горчит арбуз Великолепная, сладкая, сочная и сахаристая ягода арбуз начинает нас радовать с середины лета....

07 05 2024 1:27:43

Ингалипт во время грудного вскармливания: за и против

Ингалипт во время грудного вскармливания: за и против Ингалипт во время грудного вскармливания: за и против Ингалипт при грудном вскармливании Многочисленные споры на тему, насколько безопасно применять...

06 05 2024 12:19:10

Полезное действие лимона с медом натощак и противопоказания

Полезное действие лимона с медом натощак и противопоказания Полезное действие лимона с медом натощак и противопоказания Лимон с медом: польза и возможный вред Положительное влияние лимонно-медового сочетания на все...

05 05 2024 1:59:29

Константин: что значит это имя, и как оно влияет на хаpaктер и судьбу человека

Константин: что значит это имя, и как оно влияет на хаpaктер и судьбу человека Константин: что значит это имя, и как оно влияет на хаpaктер и судьбу человека Константин: что значит это имя, и как оно влияет на хаpaктер и судьбу...

04 05 2024 13:40:46

Еще:
Подробности -1 :: Подробности -2 :: Подробности -3 :: Подробности -4 ::