Черепно-мозговая травма и эпилепсия

Содержание

• Как ЧМТ влияет на людей?
• Какие исследования проводятся для оценки ЧМТ?
• Что мы знаем о судорогах и ЧМТ?
• Ранние судороги при ЧМТ
• Что такое поздние судороги?
• Посттравматическая эпилепсия (ПТЭ)
• Какие же типы судорог наблюдаются у людей с посттравматической эпилепсией?
• Какие изменения в мозге могут вызвать судороги после ЧМТ?
• Как лечат судороги при ЧМТ?
• Является ли хирургическое лечение вариантом лечения посттравматической эпилепсии?

В зависимости от типа и тяжести травмы, которую переживает человек, ЧМТ может вызвать:

• ушиб головного мозга;
• внутримозговое кровоизлияние;
• кровотечение между оболочками мозга (субдypaльное или субарахноидальное кровоизлияние) ;
• кровотечение между черепом и оболочками мозга (эпидypaльная гематома).

Даже если кровотечение происходит вне мозга, оно может повлиять на мозговую ткань, сжимая мозг и нарушая его нормальную анатомию и функцию. Черепно-мозговая травма также может вызвать легкий или сильный отек мозга (внутримозговой отек).

Человеку, пострадавшему в результате черепно-мозговой травмы, необходимо оказать медицинскую помощь как можно скорее. Безусловно, полностью нивелировать негативное влияние травмы невозможно, но быстрое оказание медицинской помощи может дать возможность стабилизировать состояние пострадавшего и поможет предотвратить дальнейшие негативные последствия.

Как ЧМТ влияет на людей?

Черепно-мозговые травмы могут варьироваться от легких до средних и тяжелых, и именно от степени тяжести зависит спектр воздействия на мозг.

Термины «легкая», «средняя» и «тяжелая» касаются тяжести травмы, а не последствий ЧМТ.

Легкая травма мозга может повлиять на работу клеток мозга в течение часов, дней или недель. Более тяжелые травмы головного мозга часто имеют более долгосрочные последствия и могут привести к значительной инвалидизации или cмepти. После черепно-мозговой травмы длительное время может наблюдаться ряд неврологических, когнитивных и психиатрических симптомов.

Кроме того, частыми проявлениями перенесенной травмы является изменение движений, нарушение ощущений, зрения и слуха. Важно, что относительно частыми осложнениями ЧМТ являются судороги и эпилепсия.

Какие исследования проводятся для оценки ЧМТ?

Каждый человек с черепно-мозговой травмой должен пройти общее медицинское и неврологическое обследование. Обстоятельства получения травмы, тяжесть травмы и неврологические и медицинские симптомы помогут определить необходимость дальнейших исследований, включая нейропсихологическое тестирование и неотложное лечение.

Для оценки степени повреждения мозга после травм обычно используется визуализация мозга с помощью компьютерной томографии (КТ), магнитно-резонансной томографии (МРТ) головного мозга и электроэнцефалографии (ЭЭГ).

Также следует сделать анализ крови для выявления какой-либо токсической, инфекционной или эндогенной причины, которая могла бы способствовать развитию травмы головы и выявления любой кровопотери. Человека с травмой головы следует проверить по поводу травмы шейного отдела позвоночника (шеи) и спинного мозга.

Что мы знаем о судорогах и ЧМТ?

Судороги могут возникать в раннем периоде (в течение первой недели после черепно-мозговой травмы) или в позднем (более чем через неделю после травмы головного мозга). Судороги, возникающие быстро после черепно-мозговой травмы, считаются проявлением недавней травмы. Судороги, возникающие в поздний период после ЧМТ, чаще повторяются и тpaктуются как эпилептические приступы (симптоматическая эпилепсия).

Ранние судороги при ЧМТ

• Приблизительно у 1 из 10 человек (10%) отмечаются ранние судороги после ЧМТ.
• 50% ранних судорог возникают в течение первых 24 часов после ЧМТ.
• 25% ранних судорог возникают в течение часа после ЧМТ.
• Большинство судорог в течение 24 часов после травмы проявляются генерализованными тонико-клоническими судорогами.
• Дети младшего возраста имеют наибольший риск развития ранних посттравматических судорог и эпилептического статуса.
• Люди, имеющие более серьезные травмы головы (например, автомобильные аварии, падения с высоты, военные ранения), вызывающие отек мозга, субдypaльное кровоизлияние, связанные с проникновением в мозг посторонних предметов (например, пуля, боевые ранения) или сопровождающиеся длительным периодом потери сознания (>30 минут), чаще имеют ранние судороги.
• Каждый четвертый пациент с ЧМТ страдает от кровоизлияния в мозг (внутримозговой гематомы), требующего хирургического вмешательства, или перелома черепа, травмирующего мозговую ткань.
• В некоторых случаях, даже если травма головы незначительна и у человека нет признаков повреждения мозга, подтвержденных с помощью КТ или МРТ, судороги все равно могут возникнуть.
• Изменения на ЭЭГ могут присутствовать или не присутствовать непосредственно после травмы головы.
• Если имеются маркеры судорог на ЭЭГ сразу после ЧМТ, это может означать, что у человека существует большая вероятность развития эпилепсии.
• Люди с ранними приступами после травм головного мозга имеют больший риск развития посттравматической эпилепсии.

Что такое поздние судороги?

Судороги, возникающие более чем через неделю после черепно-мозговой травмы, считаются поздними судорогами. Чаще это происходит из-за серьезного повреждения клеток мозга, а также из-за изменения химической среды вокруг клеток.

Посттравматическая эпилепсия (ПТЭ)

Приблизительно у 1 из 50 человек, получивших черепно-мозговые травмы, развивается ПТЭ. Существует спектр тяжести ПТЭ, который варьируется от хорошо контролируемых судорог до судорог, которые очень трудно поддаются лечению.

Какие же типы судорог наблюдаются у людей с посттравматической эпилепсией?

Большинство судорог (у 8 из 10 человек) при посттравматической эпилепсии являются фокальными, с возможностью вторичной генерализации в тонико-клонических приступах. Это означает, что они начинаются на одном участке мозга (фокальные), но распространяются на весь мозг (генерализованно). Иногда начало этих судорог (очаговое начало) можно определить, и оно касается участка пораженного мозга.

У человека выше риск развития ПТЭ, если:

• судороги возникают в раннем периоде (в течение первой недели после черепно-мозговой травмы) ;
• наблюдается кровоизлияние в ткани мозга (геморрагическое повреждение) или ушиб мозга во время травмы;
• обнаружено повреждение костями черепа мозговой ткани, или вдавленный перелом черепа;
• произошла проникающая травма головного мозга (например, пуля, боевое ранение) ;
• наблюдаются отклонения на ЭЭГ, регистрируемые в раннем периоде после травмы;
• возраст пациента старше 65 лет;
• имеется отягощенный семейный анамнез (эпилепсия, судороги).

Существуют ли участки мозга, которые подвергаются повышенному риску травмирования и судорог?

В результате ЧМТ могут быть повреждены оболочки головного мозга, возникнуть повреждение тканей и кровеносных сосудов, что может вызвать внутримозговое кровотечение.

Какие изменения в мозге могут вызвать судороги после ЧМТ?

Структурные, химические и функциональные изменения, приводящие к развитию судорог после ЧМТ, все еще изучаются. Известно, что тип изменений, происходящих в ткани мозга после ЧМТ, зависит от типа травмы.

Закрытая черепно-мозговая травма может привести к кровотечению в мозговую ткань (кровоизлияние), ушибу головного мозга, повреждению путей в белом веществе мозга (диффузное поражение аксона), отеку мозга, уменьшению или значительному увеличению притока крови к тканям мозга.

Известно, что химические изменения в мозге, влияющие на функционирование клеток мозга, также происходят после ЧМТ.

Проникающие ранения могут привести к образованию рубца в ткани мозга или вызвать образование рубца, охватывающего внешний слой мозга и его оболочки.

Как лечат судороги при ЧМТ?

Противосудорожные препараты – это терапия первой линии, которая используется для лечения судорог после ЧМТ.

Лечение противосудорожными препаратами типично, если человек имел хотя бы один приступ в начале ЧМТ. Также раннее лечение противосудорожными препаратами рекомендуют, если нужно снизить вероятность прогрессирования к эпилептическому статусу.

Быстрый контроль над судорогами важен для снижения риска дальнейшего повреждения мозга.

Продолжительность лечения (недели, месяцы) противосудорожными препаратами тщательно взвешивается для каждого пациента, в зависимости от степени травмы и вероятности повторных судорог.

При поздних судорогах наблюдается большая, примерно у 8 из 10 человек, частота рецидивов судорог, поэтому длительное противосудорожное лечение рекомендуется людям, у которых есть даже один поздний (более одной недели после ЧМТ) судорожный приступ.

Выбор противосудорожного препарата будет зависеть от типа судорог у человека и его индивидуальной истории болезни (сопутствующие заболевания, переносимость лекарства).

Является ли хирургическое лечение вариантом лечения посттравматической эпилепсии?

Хирургическое вмешательство может быть приемлемым для людей со стойкой к лекарству посттравматической эпилепсией (т. е. тех, у кого продолжаются судороги, несмотря на применение уже двух использованных противосудорожных препаратов).

Как и при других типах эпилепсии, цель хирургического вмешательства при посттравматической эпилепсии – безопасное удаление эпилептогенной ткани мозга.

Также для людей, имеющих резистентную к лекарству эпилепсию и не являющихся кандидатами на хирургическую резекцию, следует рассмотреть возможность стимуляции блуждающего нерва.

Электронный источник: