Циста – что это такое?

Цисты простейших в организме человека

Простейшие – одноклеточные формы микроорганизмов, которые питаются органическими веществами, находящимися в клетках. Могут так же представлять небольшие колонии. В основном, небольшие особи, и хорошо распознаются при микроскопическом исследовании.

Функции микроорганизмов в экосистеме заключаются в поражении и перенесении формы, как цисты простейших, в других представителей. Паразиты тоже являются одноклеточными и поражают животных и человека.

Проявляются гельминты простейшие в кале у временного носителя или конечного хозяина.

Причины появления цисты простейших

Царство простейших представителей микроорганизмов, которые поражают человека, достаточно много. Все они имеют разное строение, особенности поведения и органы локализации.

Что же такое циста у простейших?

Это одна из стадий развития паразита, которая появляется при переходе от одного хозяина к другому, и представляет собой форму в состоянии покоя.

Сохраняются во внешней среде до наступления момента заражения разными классами простейших:

1. жгутиковые. Представители: лямблия, трихомонада;
2. споровики. Особь токсоплазма;
3. инфузория. Паразит балантидий;
4. саркодовые. Дизентерийная амеба.

У каждого из этих простейших цисты являются источниками заражения и последующего роста и развития паразита в организме.

Цисты простейших: заражение

Как же происходит проникновение микроорганизмов в тело до момента обнаружения цисты в кале.

Рассмотрим основные источники и паразитов, которые вызывают тяжелые заболевания, инфицируя человека:

• цисты лямблии. При наступлении нeблагоприятных условий переходит в споровую форму и может выводиться из aнaльного отверстия вместе с каловыми массами для дальнейшего развития в новом хозяине. Заражение происходит от грызунов, домашних любимцев, через почву, пресный водоем, фрукты и овощи;
• тканевые цисты токсоплазмы. Это своеобразные споровые формы существования паразитов. Проникают в тело человека при контакте с бездомными животными, при приеме в пищу плохо приготовленного мяса. Заносятся в медицинских учреждениях при переливании крови, от зараженной матери к плоду;
• циста балантидия. Попадает в организм через продукты растительного происхождения, контакт с животными на ферме, хозяйствах;
• циста амёбы. Это форма, когда будущий паразит находится в стадии покоя. Устойчивы к содержащим хлор веществам, высокой температуре и сухому климату внешней среды. Находятся во фруктах, овощах, зелени. Передаются пoлoвым aнaльным путем. Мухи и таpaканы часто являются носителями амёб;
• цисты трихомонад. Заражение воздушным путем, от человека к человеку.

Вот как просто будущие простейшие микроорганизмы начинают свой жизненный цикл. Но только на процессе заражения их деятельность не заканчивается. Они продолжают развиваться, расти внутри человека, способствуя ослаблению его иммунитета и приводя к тяжелым последствиям и нарушениям.

Цисты в кале: симптомы и заболевания

Если при очередном прохождении медицинского осмотра, анализ кала определил цисты, необходимо обращаться к специалисту. В этом случае требуется срочно интенсивное лечение.

Какие же заболевания и хаpaктерные симптомы могут спровоцировать паразиты.

Лямблиоз. Провоцируют болезнь – лямблии. Симптомы: температура 38°С, опухший язык, аллергические высыпания, увеличение лимфатических узлов, ороговевшие части кожи возле рта. Не менее опасны и последствия: нарушения нервной системы, аллергические реакции, энтерит, холецистит, дисбактериоз, панкреатит, увеличение печени.

Токсоплазмоз. Вызывают паразиты токсоплазмы. Хаpaктерные проявления: увеличение печени, температура до 39°С, ухудшение или полная потеря зрения, мигрени. После продолжительного течения болезни наблюдается паралич, наступление комы. У новорожденных – отсутствие в умственном и физическом развитии, летальный исход.

Трихомониаз. Источник – трихомонада. Проявляется в жжение, зуде, выделениях у мужчин и женщин. Приводит к пpocтатиту, бесплодию.

Амёбиаз. Хаpaктеризуется жизнедеятельностью в организме и толстом кишечнике амёб. На фоне гельминтов появляются заболевания и симптомы: дизентерия, расстройство желудка, стул с кровянистыми слизистыми выделениями, нарушение функции головного мозга с последующим энцефалитом. Постепенная анемия, ослабление иммунной системы.

Балантидиаз. Симптомы заражения паразитом балантидием приводят к тому, что у человека появляется жидкий кровянистый стул со слизью, язвенный колит, геморрой, дизентерия, выпадение прямой кишки. Участились случаи летального исхода.

Анализы на наличие цист простейших

Самостоятельно ставить диагноз и определять дальнейшее лечение не стоит. Лучше пройти точную диагностику в специализированных клиниках в условиях лаборатории.

Для определения простейших следует пройти ряд анализов на микроорганизмы:

• дуоденальное зондирование. Использование специального зонда, который вводится через пищевод и достигает двенадцатиперстной кишки, желчных протоков. С целью забора материала желудочного сока и желчи;
• анализ кала на определение цисты. Лабораторное исследование утренних выделений пациента на наличие цист, яиц и самих особей паразитов;
• ректороманоскопия. Часто проводят при подозрении на паразитов и при симптомах, которые они вызывают. Назначают при геморрое, выпадении прямой кишки. Если у пациента стул со слизью и кровяными выделениями. Процедypa проводится с использованием специального прибора, состоящего из металлической трубки, аноскопа, осветительной лампочки и других вспомогательных элементов, которые вводятся в aнaльное отверстие для осмотра.

И только после подтверждения класса и вида паразита врач назначит препараты, соответствующие стадии и продолжительности приобретенного на фоне гельминтов заболевания.

Лечение цист простейших

В зависимости от микроорганизма, который был обнаружен в ходе исследования, начинается продолжительное лечение. Все простейшие должны быть выведены из организма человека, включая их цисты и яйца. Весь период прохождения курса пациентом ведется контроль в виде анализов и прогноз соответствия лечения заболеванию.

«Фасижин». Сильный противогельминтный препарат. При амёбиазе суточный прием – 600 грамм 2 раза. Продолжительность лечения – 5 дней. При лямблиозе – 2 грамма один раз. Повтор приема через 7 дней. От трихомониаза – 150 мг 3 раза в течение 5 дней.

«Трихопол». От протозийных инфекций. При трихомониазе – 250 мг 2 раза в день. Курс – 10 дней. От лямблиоза – 500 мг 2 раза в день Курс – 10 дней. При амёбиазе – 1,5 грамма 3 раза. Продолжительность – 5 — 10 дней. Против балантидиаза назначают суточный прием – 750 мг по 3 раза. Лечение – 6 дней.

Читать еще:  Флуконазол

«Декарис». От токсоплазмоза суточный прием – 150 грамм один раз. Продолжительность курса – 3 дней. Повтор терапии через 1 неделю.

«Метронидазол». Трихомониаз предполагает суточный прием 250мг – 400 мг 2раза в сутки. Курс – 10 дней. От лямблий назначают курс 5-7 дней. Суточная дозировка – 500 мг 2 раза. Амебиаз лечится курсом 10 дней. Суточная дозировка – 1,5 грамма 3 раза. От балантидиаза продолжительность приема — 6 дней. Дневная дозировка – 750 мг 3 раза.

Все эти лекарственные средства не только избавляют от заболеваний, источников паразитов, но и снимают последствия, к которым они приводят. В редких случаях восстанавливают первоначальные функции здоровой работы кишечника.

(от греч. kýstis — пузырь)

временная форма существования многих одноклеточных организмов, хаpaктеризующаяся наличием защитной оболочки, которая также называется Ц.

У животных (некоторые жгутиковые, корненожки, споровики, инфузории) различают Ц. покоя и Ц. размножения. У Ц. покоя оболочки толстые, студневидные или твёрдые; состоят из хитиноподобных веществ, иногда минерализуются. Образуются при нeблагоприятных условиях (например, при пересыхании или промерзании водоёма) ; у паразитических форм Ц. покоя обеспечивает переход от одного организма-хозяина к другому через внешнюю среду. Некоторые простейшие могут существовать во внешней среде в форме Ц. несколько лет, например из рода Colpoda до 16 мес., Oicomonas до 5,5 лет, a Peridinium cinctum до 16,5 лет. Ц. размножения имеют тонкую оболочку и образуются на короткий период, в течение которого содержимое Ц. делится на несколько самостоятельных организмов.

У растений (перидиниевых водорослей, хризомонад, эвглен и некоторых др.) Ц. образуется в результате сжатия тела и выделения на его поверхности плотной, труднопроницаемой оболочки. Инцистирование наступает обычно при ухудшении условий внешней среды и служит для перенесения нeблагоприятного периода. При попадании в благоприятные условия Ц. прорастают, при этом их содержимое выходит из оболочки. Большей частью Ц. даёт одну новую особь, но иногда её содержимое разделяется и из Ц. выходит несколько новых особей, т. е. происходит размножение.

Циста (от греч. κύστις — пузырь) — временная форма существования микроорганизмов (обычно бактерий и простейших (протистов), многих одноклеточных), хаpaктеризующаяся наличием защитной оболочки, в нeблагоприятных условиях или в определенные моменты их жизненного цикла, а также сама эта оболочка.

Некоторые простейшие могут существовать в нeблагоприятных условиях в форме цисты до нескольких десятков лет.

Содержание

Цисты бактерий

Цисты представителей рода Azotobacter являются более устойчивыми к действию нeблагоприятных факторов внешней среды, чем вегетативные [неопределённость] клетки — так, цисты в два раза более устойчивы к действию ультрафиолетового излучения чем вегетативные клетки, устойчивы к высушиванию, гамма-излучению, солнечной радиации, действию ультразвука, однако не являются устойчивыми к действию высоких температур [1] . Формирование цист индуцируется изменением концентрации питательных веществ в питательной среде, добавлением некоторых органических веществ (например этанола, н-бутанола и β-гидроксибутирата) к питательной среде, цисты редко образуются в жидких питательных средах [2] , инцистирование может быть индуцированно химическими факторами, инцистирование сопровождается метаболическими сдвигами, изменениями в катаболизме и дыхании, изменениями в биосинтезе макромолекул [3] . Определённое значение в индукции инцистирования имеет альдегиддегидрогеназа [4] , а также регулятор ответа AlgR [5] . Циста представляет собой сферическое тело, состоящее из т. н. центрального тела, представляющего собой уменьшенную копию вегетативной клетки с большим количеством вакуолей, и двуслойной оболочки, внутренняя часть которой называется иHTиMа, имеющая волокнистое строение [6] , а внешняя экзина, представленная ровной, отражающей структурой, имеющей гексагональное кристаллическое строение [7] , экзина частично гидролизуется трипсином и устойчива к действию лизоцима в отличие от центрального тела [8] . Центральное тело может быть изолированно в жизнеспособном состоянии некоторыми хелатирующими агентами [9] . Главными компонентами внешней оболочки цисты являются алкилрезорцинолы, состоящие из длинных алифатических цепей и ароматических колец, также представлены среди других бактерий, животных и растений [10]

Цисты растений

У перидиниевых водорослей, хризомонад, эвглен и некоторых др. циста образуется в результате сжатия тела и выделения на его поверхности плотной, труднопроницаемой оболочки. Инцистирование наступает обычно при ухудшении условий внешней среды и служит для перенесения нeблагоприятного периода. При попадании в благоприятные условия цисты прорастают, при этом их содержимое выходит из оболочки. Большей частью циста даёт одну новую особь, но иногда её содержимое разделяется и из цисты выходит несколько новых особей, т. е. происходит размножение.

Цисты протистов и животных

У некоторых жгутиковых, корненожек, споровиков и инфузорий различают цисту покоя и цисту размножения. В состоянии цисты покоя оболочки толстые, студневидные или твёрдые; состоят из хитиноподобных веществ, иногда минерализуются. Образуются при нeблагоприятных условиях (например, при пересыхании или промерзании водоёма) ; у паразитических форм циста покоя обеспечивает переход от одного организма-хозяина к другому через внешнюю среду. Некоторые простейшие могут существовать во внешней среде в форме цисты несколько лет, например из рода Colpoda до 16 мес., Oicomonas до 5,5 лет, a Peridinium cinctum до 16,5 лет. Циста размножения имеет тонкую оболочку и образуется на короткий период, в течение которого содержимое цисты делится на несколько самостоятельных организмов.

Значение слова &laquoциста»

ЦИ́СТА, -ы, ж. Биол. Временная форма существования многих одноклеточных организмов, хаpaктеризующаяся появлением у них защитной оболочки в нeблагоприятных условиях или в определенные моменты их жизненного цикла, а также сама эта оболочка.

[От греч. κύστις — пузырь]

Читать еще:  Собачий клещ: фото, жизненный цикл, опасен ли для человека?

Источник (печатная версия): Словарь русского языка: В 4-х т. / РАН, Ин-т лингвистич. исследований; Под ред. А. П. Евгеньевой. — 4-е изд., стер. — М.: Рус. яз.; Полиграфресурсы, 1999; (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека

• Циста (от греч. κύστις — пузырь) — временная форма существования микроорганизмов (обычно бактерий и протистов, многих одноклеточных), хаpaктеризующаяся наличием защитной оболочки, которая образуется в нeблагоприятных условиях или в определенные моменты их жизненного цикла, а также сама эта оболочка.

Некоторые простейшие могут существовать в нeблагоприятных условиях в форме цисты до нескольких лет.

ЦИ’СТА, ы, ж. [от греч. kistē — ящик] (биол.). Наружная оболочка у нек-рых простейших организмов для пpeдoxpaнения от внешних воздействий.

Источник: «Толковый словарь русского языка» под редакцией Д. Н. Ушакова (1935-1940) ; (электронная версия): Фундаментальная электронная библиотека

1. биол. временная форма существования многих одноклеточных организмов, хаpaктеризующаяся появлением у них защитной оболочки в нeблагоприятных условиях или в определённые моменты их жизненного цикла, а также сама эта оболочка

Делаем Карту слов лучше вместе

Привет! Меня зовут Лампобот, я компьютерная программа, которая помогает делать Карту слов. Я отлично умею считать, но пока плохо понимаю, как устроен ваш мир. Помоги мне разобраться!

Спасибо! Когда-нибудь я тоже научусь различать смыслы слов.

В каком смысле употрeбляется прилагательное близкий в отрывке: Мы с ней, конечно, неплохо знакомы, но до близкой дружбы нам ещё далеко.

Что такое циста — особенности, стадии развития и способы лечения

В медицинских учреждениях или врачебной литературе часто можно найти предостережение об опасности заражения простейшими (их цистами, яйцами или самими микроорганизмами). И если о последних двух еще более-менее известно обычному обывателю, то что такое циста – не всегда понятно.

Данная статья будет посвящена этому предмету. Также мы узнаем условия обитания цист, способы заражения и методы лечения. Как сдать кал на цисты? Всегда ли их нужно выводить? Существуют ли эффективные методы профилактики?

Что такое циста в биологической науке

С греческого языка данное слово переводится как “пузырь”. Это дает нам яркое представление о том, что такое циста. Если сказать коротко, это – форма временного существования многих микроорганизмов (например, бактерий), которые заключены в защитную оболочку или мембрану, словно пузырь. Она может оберегать их от негативного влияния в течение нескольких лет. Благодаря этому микроорганизмы способны популяризировать и размножаться. Интересно, что неклеточные формы жизни, такие как вирусы и бактериофаги, не обладают такой защитной оболочкой, поэтому не могут инцистироваться.

Понять, что такое циста, можно, посмотрев на микроорганизмы в обычный микроскоп. В увеличительном стекле хорошо просматриваются как сами паразиты, так и их своеобразные мембраны.

Для чего образуются

Существуют по меньшей мере три причины, почему может происходить инцистирование:

1. Прежде всего для покоя или спячки, когда паразитарный организм попадает в нeблагоприятные для себя условия.
2. Для трaнcпортирования или перехода простейшего от одного так называемого хозяина к другому.
3. Для продолжения рода или размножения. То есть, наступает конкретный момент, когда микроорганизм преобразуется в цисту для дальнейшего своего деления.

Благодаря таким защитным оболочкам микроорганизмы способны длительное время находиться без кислорода.

Когда формируются

Очень важно знать, при каких условиях паразиты образуют цисты. Зачастую это взаимосвязано с указанными выше причинами. Например, амебы инцистируются при наступлении морозов, в осеннее время они полностью перестают употрeбллять пищу и размножаться. Отсюда вывод — простейшие покрываются защитной оболочкой при непривычных для себя температурах (слишком жарко или слишком холодно). Этот же принцип применим, когда происходит иссушение их мест обитания – рек, озер и так далее.

Как видим, фактор защиты оказывает огромное влияние на инцистирование различных организмов. Более того, находясь в таком состоянии, паразиты способны сопротивляться воздействию на них медикаментозных средств. Известно, что защитная мембрана ограждает их от агрессивного влияния антибиотиков и других веществ, просто не давая им проникнуть вовнутрь.

Также этот процесс может происходить при других условиях. Например, лямблии могут выходить через кал своего хозяина. В этот момент они образуют цисты, так теряют источник своего питания, и находятся в таком состоянии до тех пор, пока не попадут в тонкую кишку другого носителя. Тогда паразиты перерождаются и начинают свою привычную жизнедеятельность.

Возможно ли выявить наличие цисты в кале у ребенка или взрослого человека?

Как диагностируются

Самый верный способ определения – это сдать анализ на цисты. Для этого следует отнести в медицинскую лабораторию биологический материал инфицированного (то есть кал). Известно, что взрослые паразитарные особи в нем невозможно обнаружить, так как при воздействии внешней среды они почти мгновенно погибают и могут даже успеть разложиться. Но вот цисты в кале выживают и диагностируются.

Правда, как доказывают многочисленные примеры, с первого раза не всегда можно обнаружить в биологическом материале наличие микроорганизмов, покрытых защитной мембраной. Это может происходить потому, что инфицирование цистами зачастую имеет волнообразный хаpaктер, то есть в разные периоды в кале не всегда могут наличествовать частицы паразитов. Поэтому лучше всего, как рекомендуют специалисты, сдать анализ биологического материала несколько раз, придерживаясь небольшого интервала.

В лаборатории цисты лямблий в кале обнаруживаются с помощью микроскопического исследования. Для этого обследуемые испpaжнeния могут обработать раствором йода или Люголя, после чего под увеличительным стеклом сразу же можно обнаружить “пузырьки” паразитов. В других случаях образец каловых масс могут смешать с эфиром, далее смесь прогоняется в центрифуге, после этого цисты, если они есть, впадают в естественный осадок. Эти два способа используют для обнаружения цист различных этиологий.

Читать еще:  Стафилококк и беременность: инфекция или «сожительство»?

Каковы же общие правила осуществления такого анализа?

Как сдавать биологический материал

Вот некоторые рекомендации:

• Лучше всего, если очищение кишечника произойдет естественным путем, без использования клизм или слабительных средств.
• За три-четыре дня до сдачи анализа следует придерживаться щадящего питания (отказаться от жирного, жареного, сладкого и так далее).
• За два дня рекомендуется перестать принимать какие-либо медикаментозные препараты.
• Перед процедурой следует принять душой и удалить следы влаги с кожных покровов.
• Биологический материал необходимо поместить в простерилизованную, герметически упакованную тару и доставить в лабораторию как можно быстрее (в течение пяти-шести часов).

Что может быть обнаружено в каловых массах?

Какие простейшие чаще всего выявляются

• кишечные амебы;
• хиломастиксы;
• лямблии;
• дизентерийные амебы.

Вот какими формами инцистирования они могут быть представлены:

• инфузории;
• споровые;
• реснички;
• корненожки;
• крептоспоридии;
• жгутики.

Итак, цисты в каловых массах обнаружены. Обязательно ли их лечение?

Быть или не быть?

Необходимо ли осуществлять лечение цист лямблий или других микроорганизмов, обнаруженных в биологическом материале ребенка или взрослого?

Ни для кого не секрет, что пpaктически каждый человек (и ребенок в том числе) является носителем тех или иных паразитов, а также вирусов, бактерий и прочих нeблагоприятных организмов. Чаще всего инфицирование протекает бессимптомно, но иногда может сопровождаться сильнейшей интоксикацией организма. В таком случае человек или ребенок является носителем инфекции и считается потенциально опасным для других. Особенно, это касается детских коллективов, куда не примут малыша, пока он полностью не излечится от паразитов.

О каких болезнях может идти речь, когда были обнаружены инцистированные простейшие?

Болезни и их условия

Чаще всего недуги, спровоцированные цистами, требуют серьезной терапии. Прежде всего, к ним относят:

• Амебиаз. Причиной заболевания становятся амебы дизентерийные, которые обитают в области кишечника, могут провоцировать язвенный колит, перитонит, дизентерию, абсцессы, новообразования и могут сопровождаться сильными болевыми ощущениями и кровянистыми выделениями из aнaльного отверстия.
• Балантидиоз. Его представитель – простейшее реснитчатой группы, которое также обитает в кишечнике. Способно вызывать примесь крови или слизи в каловых массах, поносы, увеличение печени, резкое похудение.
• Лямблиоз. Является следствием воздействия одноименных микроорганизмов семейства жгутиковых. Чаще всего обнаруживаются в мочевыводящих органах, двенадцатиперстной кишке и даже тонком кишечнике. Чаще всего лямблии встречаются у детей дошкольного возраста и сопровождаются такими нежелательными симптомами, как высокая температура, различные высыпания на коже, брожение и гниение пищи в желудке, признаки сильнейшей интоксикации, чрезмерное похудение. В некоторых случаях лечение данного заболевания может потребовать госпитализации.
• Криптоспоридоз, вывиваемый одноименными паразитами, локализирующимися в тонком кишечнике, но размножающимися не только в органах ЖКТ, но и в дыхательных путях человека. Могут спровоцировать гепатит, холецистит и так далее.

Правила лечения

По отзывам специалистов, медикаментозная терапия при обнаружении цист зависит от того, где локализировались паразиты, а также какой вред организму человека они причинили. Естественно, первым и основным этапом борьбы с болезнетворными микроорганизмами будет устранение их из места сосредоточения. В дальнейшем лечащий врач припишет препараты, способный вылечить спровоцированные цистами болезни. Здесь стоит упомянуть, что инфицирование цистами паразитов происходит бытовым и пoлoвым путями, поэтому проводить антипаразитарную терапию лучше всего всей семьей.

После осуществления терапии больному необходимо будет несколько раз сдать анализ кала на обнаружение простейших.

Что конкретно будет входить в лечение? Ниже мы кратко обсудим основные моменты.

Несколько этапов борьбы с микроорганизмами

Антипаразитарная терапия включает в себя несколько основных этапов. Первый заключается в подготовке организма к приему медикаментов. Здесь следует уточнить, что крайне важно относиться к лечению серьезно, строго соблюдая все рекомендации и предписания врача. Это необходимо делать, чтобы не было рецидива. В противном случае все усилия будут напрасны.

Итак, подготовительный этап. Он включает в себя соблюдения строгой диеты. Помимо исключения жирного, сладкого, жареного и так далее, рекомендуется не употрeбллять спиртные напитки и газировку, а питаться кашами, овощами и фруктами.

В этот период также важно принимать очищающие кишечник средства (активированный уголь, “Смекта”) и поддерживать личную гигиену (чаще мыть руки, купаться, стирать белье и одежду).

Далее необходимо будет принимать специализированные препараты, которые назначит лечащий врач. Это могут быть:

• “Трихопол” (в таблетках или суппозиториях).
• “Азитромицин” (выпускаемый в виде таблеток или капсул).
• “Орнидазол”, таблетированное средство, способное устранить лямблии, амебы и др.
• “Метронидазол”.
• “Макмирор” и так далее.

Следующий этап – реабилитационный, когда пациенту назначают пробиотики, восстанавливающие поврежденную вышеперечисленными препаратами микрофлору кишечника.

Цисты в мозге

Могут ли “пузырьки” паразитов находиться в головном мозге человека? Многочисленные исследования показывают, что да.

Яйца гельминтов, попав в организм, могут трaнcпортироваться по кровеносной системе в различные органы человека. Попадая в мозг, они формируются в цисты и могут провоцировать ряд серьезных нарушений со стороны центральной нервной системы:

• головные боли;
• расстройства разговорной речи;
• нарушения координации движений;
• бесчувственность конечностей;
• психические или эмоциональные расстройства и отклонения.

Как видим, цисты в мозге являются провокаторами тяжелейших заболеваний. Поэтому их необходимо как можно скорее выявить и лечить.

В основном, циста мозга обнаруживается при проведении таких обследований, как анализ крови или ликворной жидкости. Какое лечение может назначит лечащий врач?

Прежде всего, такие антигельминтные препараты, как “Цесткос”, “Азинокс”, “Албендазол” и другие. Также может быть предписано комплексное лечение, минимизирующее симптомы заболевания. Иногда может быть рекомендовано хирургическое вмешательство.