Деменция с тельцами Леви: симптомы, диагностика, особенности лечения

Содержание

• Особенности деменции с тельцами Леви
• Возраст пациента – фактор риска возникновения ДТЛ
• Симптоми деменции с тельцами Леви
• Диагностика деменции с тельцами Леви
• Когда следует обратиться за медицинской помощью
• Кто занимается лечением ДТЛ
• Варианты лечения
• Советы по общению с больным ДТЛ
• Осложнения ДТЛ и прогноз
• ДТЛ и другие нейродегенеративные заболевания
• Выводы

Особенности деменции с тельцами Леви

ДТЛ – это прогрессирующее заболевание, возникающее из-за аномальных отложений в мозге белка, известного как альфа-синуклеин. Специалисты называют эти отложения белка тельцами Леви – по имени их первооткрывателя немецко-американского ученого Фредерика (Фридриха) Леви.

По данным Национального института старения США (NIA), в здоровом мозге альфа-синуклеин играет немаловажную роль, особенно в синапсах (в местах контакта между двумя нейронами). При ДТЛ тельца Леви формируются внутри синапсов. Это приводит к тому, что нейроны работают менее эффективно и вскоре погибают.

Тельцы Леви также могут вызвать изменения в химических веществах мозга, что влияет на умственные способности, настроение и поведение человека. Существует два типа ДТЛ:

• Собственно деменция с тельцами Леви. Это расстройство возникает тогда, когда тельца Леви одновременно скапливаются как в стволе головного мозга, так и в его коре.
• Деменция при болезни Паркинсона. Эта разновидность ДТЛ развивается в том случае, когда тельца Леви сначала накапливаются в стволе мозга, а затем со временем их накопления распространяются и на кору головного мозга. Обе формы ДТЛ являются результатом одинаковых изменений в мозге.

Хотя ранние признаки могут отличаться, со временем у людей с любым типом ДТЛ развиваются схожие симптомы.

Возраст пациента – фактор риска возникновения ДТЛ

Учені не знають, чому виникає ДТЛ. Однак, як правило, це захворювання вражає людей старше 50 років.

Симптоми деменции с тельцами Леви

Симптомы ДТЛ обычно в начале слабые, но со временем они становятся более выраженными.

По данным NIA, основные симптомы ДТЛ следующие:

Первые признаки и симптомы

Зрительные галлюцинации могут быть одними из первых симптомов, возникающих у людей, страдающих ДТЛ. В этом случае больные видят предметы и явления, которых на самом деле нет.

Зрительные галлюцинации возникают примерно у 80% людей с ДТЛ. Другие галлюцинации, такие как слуховые или обонятельные, встречаются реже, но могут возникать при ДТЛ.

Когнитивные симптомы

Когнитивные проблемы являются основным симптомом ДТЛ. Они могут включать:

• спyтaнность сознания;
• сонливость и вялость;
• трудности с концентрацией внимания;
• проблемы с памятью;
• склонность к тому, чтобы подолгу смотреть в одну точку.

Важно отметить, что выраженность этих симптомов может быть разной. Такие колебания могут помочь врачу различать ДТЛ и болезнь Альцгeймера. Симптомы деменции также могут включать трудности с определенными процессами, требующими привлечения интеллекта, таких как:

• речь;
• математические расчеты;
• планирование будущих действий;
• решение простых повседневных проблем;
• способность к ориентированию в окружающем прострaнcтве.

Моторные симптомы

ДТЛ может вызвать трудности с двигательной деятельностью, что обычно проявляется следующими нарушениями:

• затрудненное глотание;
• частые падения;
• отсутствие координации движений;
• нарушение осанки;
• медленная ходьба или ходьба, сопровождающаяся шарканием ног;
• уменьшение размеров букв при письме;
• напряженность мышц;
• дрожь;
• слабый голос.

Сон и ДТЛ

У людей с ДТЛ появление проблем со сном не является редким явлением. Больные с ДТЛ часто жалуются на следующие нарушения сна:

• усиление движений во время сна;
• сильная сонливость;
• частые падения с кровати ночью;
• бессонница;
• синдром беспокойных ног;
• разговоры во сне;
• яркие, слишком реалистичные сновидения;
• попытки реализовать наяву увиденное во сне.

Симптомы настроения и поведенческие

Аномальные отложения белка в мозге людей с ДТЛ также способны приводить к нарушениям поведения и настроения, что проявляется следующими признаками:

• тревожность;
• бред;
• депрессия;
• утрата интереса к жизни и мотивации к деятельности;
• паранойя;
• постоянное беспокойство.

Другие симптомы ДТЛ могут вызвать много других изменений в организме и мозге, что приводит к появлению и других симптомов, таких как:

• запор;
• головокружение и обморок;
• потеря способности чувствовать вкус или запах;
• пoлoвая дисфункция;
• недержание мочи.

Диагностика деменции с тельцами Леви

Специфического теста на ДТБ не существует. Специалисты в области медицины, такие как невропатологи и психиатры, обычно диагностируют это заболевание на основе анализа результатов тестирования и симптомов пациента.

Помочь медицинскому работнику исключить ДТЛ или поставить альтернативные диагнозы могут специальные методы обследования и тестирования:

• анализ симптомов и сбор анамнеза;
• неврологическое и физикальное обследование;
• оценка памяти и мышления пациента;
• исследование крови;
• анамнез сна;
• методы визуальной диагностики.

Когда следует обратиться за медицинской помощью

Человеку следует обратиться к врачу, если он считает, что имеет признаки ДТЛ, включая изменения в познании, поведении, движениях или сне.

Обычно сначала пациенты должны обратиться к семейному врачу, который проведет некоторые обследования. Затем врач первичного звена может направить больного к более узкому специалисту, такому как невропатолог или психиатр.

При подготовке к посещению врача полезно записывать следующее:

• подробный перечень всех симптомов, когда они начались, и их тяжесть;
• любой подходящий анамнез или семейный анамнез (наличие неврологических заболеваний у самого пациента и его близких родственников) ;
• все лекарства и диетические добавки, принимаемые пациентом на момент обращения к врачу;
• список вопросов к врачу.

Уходя в поликлинику, следует взять с собой члeна семьи или близкого друга, который может оказать поддержку и сообщить врачу больше информации о симптомах у пациента.

Кто занимается лечением ДТЛ

Деменция с тельцами Леви может влиять на многие сферы жизни человека. Таким образом, создание группы специалистов медицины может обеспечить наиболее полную поддержку и заботу о больном. NIA отмечает, что, кроме невропатологов и других врачей, помочь при ДТЛ могут специалисты и некоторых других медицинских специальностей, таких как:

• консультанты по вопросам психического здоровья;
• физиотерапевты;
• трудовые терапевты;
• логопеды;
• специалисты по паллиативной помощи;
• арт-терапевты или музыкотерапевты.

Варианты лечения

Специфического лекарства от ДТЛ, к сожалению, не существует. Доступное лечение направлено только на уменьшение симптомов и улучшение качества жизни человека, страдающего деменцией с тельцами Леви.

Специалисты имеют в своем арсенале следующие методы лечения ДТЛ:

Когнитивные симптомы

Помочь в борьбе с когнитивными симптомами ДТЛ, такими как изменения памяти и мышления могут препараты под названием ингибиторы холинэстеразы. Они также могут уменьшить галлюцинации и бред. Врач может также применить нетипичные антипсихотические препараты вне назначения. Однако пациенту следует принимать такие лекарственные средства с осторожностью, так как они способны вызвать серьезные побочные эффекты и усугубить двигательные симптомы.

Симптомы, связанные с движениями

Лечение симптомов, связанных с движением включает:

Леводопа-карбидопа

Это лекарство, отпускаемое по рецепту, может помочь в лечении проблем с движениями, связанными с ДТЛ. Побочные эффекты леводопы-карбидопы включают галлюцинацию и спyтaнность сознания. Как следствие, врач может назначить этот препарат с осторожностью, причем начинать лечение следует с низких доз.

Лечебная физкультура и упражнения

И физические упражнения, и лечебная физкультура могут улучшить силу и способность сохранять равновесие и таким образом помочь преодолеть симптомы, влияющие на движение.

Поведение и симптомы, связанные с настроением

Поведенческие и настроенные симптомы могут быть сложными для лечения. Среди вариантов терапии таких симптомов врачи чаще всего применяют следующие:

• прежде всего, проверка на наличие других заболеваний, которые могут вызвать проблемы с поведением или настроением, такие как травмы или инфекции;
• тщательный пересмотр лекарств, поскольку некоторые препараты могут вызвать побочные эффекты, влияющие на поведение и настроение;
• внесение изменений в окружающую среду пациента для минимизации стрессов и тревоги и обеспечения должного уровня стимуляции.

Пациентам с ДТЛ также иногда назначают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.

Проблемы со сном

Улучшить сон больных ДТЛ можно с помощью лекарственных средств и изменения образа жизни, например:

• Стимуляторы. Это лекарство может помочь людям с чрезмерной дневной сонливостью.
• Мелатонин. Этот природный гормон, доступный в синтетической форме, может лечить бессонницу, облегчая засыпание.
• Гигиена сна. Внесение изменений в диету и поведение может значительно улучшить сон у многих больных ДТЛ.

Изменения режима жизни могут включать активность в течение дня, время сна и бодрствования, а также отказ от кофеина и сахара вечером.

Методы/средства лечения, которых следует избегать

В одной статье, опубликованной в 2015 году, отмечается, что люди с ДТЛ не должны принимать традиционные антипсихотические лекарства или нейролептики первого поколения, такие как галоперидол. Эти препараты могут вызвать значительную спyтaнность сознания и серьезные затруднения с движением. Антипсихотические препараты также могут увеличивать риск cмepти у пожилых людей с деменцией. Кроме того, учёные не рекомендуют использовать для лечения симптомов ДТЛ витамины и диетические добавки.

Люди, принимающие добавки, должны сообщить об этом своему врачу, поскольку некоторые из них могут влиять на эффективность лекарственных средств.

Дополнительные методы лечения ДТЛ

Дополнительные методы лечения, особенно те, которые помогают контролировать тревогу и настроение, могут быть полезны для людей, страдающих деменцией с тельцами Леви.

Примеры такого лечения включают следующие методы:

• ароматерапия;
• арт-терапия;
• массаж;
• музыкотерапия;
• домашняя терапия;
• йога.

Советы по общению с больным ДТЛ

Беседуя с человеком с ДТЛ, который часто может испытывать пyтaницу и тревогу, важно внести определенные изменения в способ общения, например:

• нужно говорить четко и с соответствующей громкостью;
• следует использовать простые слова и краткие предложения;
• тон обращения должен быть дружелюбным и успокаивающим;
• нужно излагать больному только одну идею одновременно;
• во время разговора можно указывать на объекты или использовать карты с изображениями – это поможет передать информацию более подробно;
• следует избегать неосторожных шуток, что может вызвать у больного неприятные эмоции;
• во время разговора следует поддерживать с больным зрительный контакт;
• нужно всегда дождаться окончания ответа от собеседника, который может потребовать времени;
• нужно, чтобы больной осознал, что его услышали и поняли;
• следует пытаться развлечь больного, отвлекая его от тяжелых мыслей, переживаний и т.д.

Надо общаться с больным в течение всего дня и регулярно сообщать ему о происходящем, особенно в отношении переходных периодов, таких как перед едой или перед сном или перед тем, как отправиться на прогулку. Этот тип общения помогает минимизировать неуверенность и неразбериху, что, в свою очередь, может уменьшить тревогу и дискомфорт у пациента с ДТЛ.

Осложнения ДТЛ и прогноз

ДТЛ является прогрессирующим заболеванием, симптомы с течением времени ухудшаются. В результате у больного могут возникнуть следующие осложнения:

• смены настроения, включая депрессию, тревогу и агрессию;
• потеря подвижности;
• повышенный риск падения и травм;
• ухудшение деменции.

В среднем продолжительность жизни больных с ДТЛ после определения диагноза составляет 5-8 лет, хотя этот показатель может варьироваться от 2 до 20 лет.

ДТЛ и другие нейродегенеративные заболевания

Деменция с тельцами Леви, болезнь Альцгeймера и болезнь Паркинсона - расстройства, имеющие много общих черт. Но есть некоторые ключевые отличия в симптомах, которые наблюдаются у больных ДТЛ, и в том, когда эти симптомы возникают.

ДТЛ не влечет за собой кратковременной потери памяти, которая обычно наблюдается при болезни Альцгeймера (ХА). Люди с обоими заболеваниями (явление также встречающееся) имеют проблемы с мышлением и концентрацией внимания. Но при ДТЛ эти проблемы приходят и проходят.

ДТЛ также может стать причиной галлюцинаций, часто уже в первые годы. А пациенты с болезнью Альцгeймера обычно не имеют галлюцинаций к поздним стадиям.

Больные ДТЛ также часто пытаются реализовать свои сны в реальной жизни и совершают резкие движения во время сна. Это явление называется расстройством REM стадии сна. Иногда это первый признак того, что у человека возникло ДТЛ.

ДТЛ и болезнь Паркинсона вызывают проблемы с движением, такие как чрезмерная напряженность мышц и дрожь. Но большинство людей с болезнью Паркинсона не испытывают проблем с мышлением и памятью вплоть до самых поздних стадий заболевания. Иногда их вообще нет.

У больных с подтипом ДТЛ, известным как болезнь Паркинсона с деменцией, эти проблемы начинаются гораздо раньше. Люди с ДТЛ также нуждаются в других препаратах для лечения, чем страдающие болезнью Паркинсона или болезнью Альцгeймера.

Выводы

Деменция с тельцами Леви – это прогрессирующее заболевание, влияющее на познание, способность двигаться, поведение и настроение человека. Эта болезнь обычно становится тяжелым испытанием для самих больных, а также для их семей и опекунов. Однако лечение может помочь преодолеть симптомы и улучшить качество жизни пациента.

Люди с ДТЛ все еще могут получать удовольствие от общения с семьей и друзьями, а также занимаясь разнообразными упражнениями и видами деятельности на протяжении всего периода болезни. Больные ДТЛ могут извлечь пользу от обращения за помощью к другим людям, таким как врачи, специалисты по вопросам психического здоровья, друзья и семья.

Электронный источник: